icu护工培训课件

护工培训课件ICUICU简介与特点什么是ICU？重症监护病房（Intensive CareUnit，ICU）是医院中专门为危重患者提供24小时持续监护和治疗的特殊单元ICU配备先进的医疗设备和专业的医护团队，能够及时发现并处理患者病情变化，为抢救生命争取宝贵时间ICU环境特点与普通病房不同，ICU环境具有高度集中化、专业化的特点•医疗设备密集，技术含量高•床位间距大，便于急救操作•警报系统完善，确保及时响应•严格控制访客，减少感染风险护工职责概述ICU基础生活护理监测与观察环境与设备管理作为护理团队的重要成员，护工需要协助完护工需要掌握基本监测技能，及时发现患者状态维护环境对患者安全至关重要ICU ICU成患者的基础生活护理工作变化保持单元环境整洁•协助患者清洁、翻身、拍背规律测量并记录生命体征••医疗垃圾分类处理•床单位更换与整理观察患者意识状态变化••协助设备清洁与消毒•协助进食或管饲监测液体出入量••维护患者周围环境安全•保持患者皮肤清洁与完整观察引流管、导管状态••按需准备与补充物品•协助排泄与处理排泄物及时报告异常情况••ICU常见监护设备介绍基本监护设备ICU中配备多种监护设备，护工需要熟悉其基本功能与使用注意事项心电监护仪实时监测患者心率、心律、血氧饱和度等指标护工需了解各种报警含义，正确固定电极片，保持导线整洁，防止假性报警呼吸机为患者提供机械通气支持护工需掌握基本参数含义，协助固定气管插管，观察患者与机器同步性，定期更换呼吸管路输液泵/注射泵精确控制药液输注速度与剂量护工需了解基本操作，监测输液速度，观察输液部位，防止堵塞与外渗高级监护设备除基本设备外，ICU还配备多种特殊监护设备Swan-Ganz导管用于监测肺动脉压力、肺毛细血管楔压、心输出量等血流动力学参数血液净化设备如CRRT（连续性肾脏替代治疗），用于严重肾功能不全患者ECMO（体外膜肺氧合）为严重心肺功能衰竭患者提供临时生命支持IABP（主动脉内球囊反搏）用于心源性休克的治疗Swan-Ganz导管基础知识什么是Swan-Ganz导管？Swan-Ganz导管又称肺动脉漂浮导管，是一种多腔导管，通过颈内静脉或锁骨下静脉插入，经右心房、右心室到达肺动脉，用于监测各种血流动力学参数，评估心功能状态主要结构组成远端腔位于导管尖端，用于测量肺动脉压力PAP和肺毛细血管楔压PCWP，监测端口通常标记为DISTAL近端腔开口位于距尖端约30cm处，通常位于右心房，用于测量中心静脉压CVP和注射冷盐水，标记为PROXIMAL气囊腔连接导管尖端附近的小气囊，充气后可帮助导管漂浮前进，并测量楔压，标记为BALLOON热敏电阻位于导管尖端附近，用于测量血液温度变化，结合冷稀释法测定心输出量，标记为THERMISTORSwan-Ganz导管操作流程插管前准备1护工需要协助医护人员完成以下准备工作•准备无菌操作台，摆放所需物品2导管插入与定位•协助患者取仰卧位，头偏向对侧•准备心电监护，确保设备正常运行医生完成操作，护工需要•协助医生穿戴无菌衣帽、手套等•密切观察患者生命体征变化•准备消毒液、穿刺包、导管及附件•协助传递物品，保持环境安静•听从医护人员指令，随时准备协助监测设备连接3•协助固定导管，防止意外脱出导管插入后，需要连接监测设备

1.确认各腔标识，按要求连接压力传感器

2.安装压力传感器，进行零点校准4波形识别与记录

3.连接心排量计算模块（如需要）护工需要熟悉基本波形特点

4.协助调整监护屏幕显示参数•中心静脉压波形呈a-c-v三波•肺动脉压波形收缩压和舒张压明显•肺毛细血管楔压平缓波形，无明显搏动协助记录各项参数，发现异常波形及时报告导管日常维护•每日更换无菌贴膜，观察穿刺点•定期冲洗导管，保持通畅•避免气囊长时间充气（不超过15分钟）•定期检查连接处是否松动•保持压力袋压力在300mmHg机械通气基础知识机械通气的定义机械通气是利用呼吸机替代或辅助患者自主呼吸功能，帮助维持适当的气体交换，纠正通气/换气障碍的一种生命支持技术在ICU中，机械通气是最常用的重要救治手段之一机械通气的适应症•急性呼吸衰竭•慢性呼吸衰竭急性加重•意识障碍无法保护气道•神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力•手术后需要呼吸支持•严重创伤或多器官功能衰竭基本呼吸参数潮气量VT每次呼吸的气体量，通常为6-8ml/kg呼吸频率RR每分钟呼吸次数，通常设置12-20次/分吸入氧浓度FiO₂呼吸机供给的氧气浓度，21%-100%呼气末正压PEEP呼气末维持的正压，防止肺泡塌陷常见通气模式辅助控制通气A/C呼吸机保证最小通气量，可由呼吸机控制或患者触发适用于呼吸肌无力或自主呼吸不足的患者同步间歇指令通气SIMV呼吸机保证最小通气次数，患者可在强制通气间隔自主呼吸适用于正在撤机的患者压力支持通气PSV患者触发呼吸后，呼吸机提供设定的压力支持适用于有自主呼吸但需要部分支持的患者持续正压通气CPAP机械通气护理要点气道管理气道护理是机械通气患者护理的重要环节•保持气管导管固定牢固，定期更换固定带•记录并监测气囊压力，维持在25-30cmH₂O•根据医嘱进行气道湿化，保持呼吸道湿润•按照无菌操作规范进行气道吸痰•观察痰液性状、量及颜色，及时记录患者观察护工需密切观察患者状态•监测生命体征变化，特别是呼吸频率•观察呼吸节律、深度及胸廓活动•评估患者是否有呼吸困难、烦躁不安•观察唇周、口腔黏膜及指甲床颜色•监测血氧饱和度，目标通常≥95%预防并发症呼吸机相关性肺炎VAP预防•床头抬高30-45度•定时口腔护理，使用含氯己定溶液•避免冷凝水回流入呼吸道•按规定更换呼吸机管路深静脉血栓预防•使用弹力袜或间歇充气装置•协助被动运动或早期活动生命体征监测与记录℃次分次分

36.0-

37.360-100/12-20/90-140/60-90mmHg正常体温范围正常心率范围正常呼吸频率正常血压范围成人腋下测量成人静息状态成人静息状态成人收缩压/舒张压测量方法与技巧体温测量•电子体温计腋下测量时间3-5分钟•耳温枪对准耳道，轻轻插入测量•连续体温监测通过温度探头实时监测脉搏与心率测量•触诊法桡动脉触诊，计时1分钟•心电监护提供持续心率监测•观察波形评估心律是否规则呼吸测量•观察法观察胸廓起伏，计数1分钟•呼吸监测带连续记录呼吸频率•机械通气患者记录呼吸机显示的频率血压测量•无创血压计袖带选择合适尺寸•有创动脉压监测需校准零点位置•测量间隔根据病情严重程度决定异常情况与处理异常情况可能原因护工处理体温

38.5℃感染、药物反应立即报告，准备物理降温心率50或120心律失常、休克立即报告，准备急救设备呼吸8或30呼吸抑制、呼吸衰竭立即报告，协助气道管理血压显著波动失血、休克、高血压立即报告，密切监测，准备药物记录规范输液与药物管理协助输液泵使用与维护输液泵是ICU常用的精准给药设备，护工需掌握基本操作•开机自检确保设备功能正常•输液管路安装按照箭头指示方向正确安装•气泡排除完全排除管路中气泡•流速设置根据医嘱设置流速，单位通常为ml/h•报警处理了解常见报警原因及解决方法•定期更换管路通常每24小时更换一次药物准备与核对虽然药物准备主要由护士负责，但护工需了解基本原则

1.严格执行三查八对原则

2.注意药物配伍禁忌，避免不兼容

3.部分药物需特殊输液管路

4.高危药物（如胰岛素、肝素）需双人核对

5.静脉用药需严格无菌操作药物反应观察护工协助监测患者用药反应患者体位护理ICU仰卧位半坐卧位（头高位）侧卧位最常用的基本体位，适用于大多数患者注意点床头抬高30-45度，适用于患者侧躺，背部靠垫支撑，适用于•头部垫小枕头，保持颈部自然弯曲•呼吸系统疾病患者，改善通气•预防压疮，特别是骶尾部•肩部略微抬高，避免过度伸展•机械通气患者，预防VAP•单侧肺部疾病患者（健侧朝下）•腘窝处垫软垫，减轻压力•进食或鼻饲患者，防止误吸•无意识患者，防止误吸•足跟悬空或使用保护垫•颅内压增高患者，促进静脉回流•长期卧床患者的体位变换•预防足下垂，可使用足托板注意防止患者下滑，可使用足托板注意保持脊柱对齐，头颈部支撑适当体位变换技巧与频率正确的体位变换可以预防压疮，促进血液循环，改善呼吸功能•变换频率一般每2小时一次，高危患者可能需要更频繁•使用翻身单或滑板减轻摩擦力•避免直接拖拽患者，防止皮肤损伤•至少两人协作完成体位变换•变换过程中注意各种管路的安全•特殊情况下按医嘱执行俯卧位通气口腔护理与气管护理口腔护理的重要性ICU患者尤其是气管插管患者，口腔卫生状况直接影响呼吸道感染风险规范的口腔护理可以•减少口腔菌群定植，降低VAP发生率•维持口腔黏膜完整性，预防溃疡•增加患者舒适度，减少异味•预防口腔真菌感染口腔护理流程

1.评估口腔状况，包括黏膜、牙龈、舌苔等

2.准备用物口腔护理包、吸引装置、氯己定溶液

3.调整合适体位，通常为头偏向一侧

4.打开口腔，清除分泌物

5.用刷子或海绵棒蘸取溶液清洁牙齿、牙龈、舌头

6.使用吸引器及时吸除液体，防止误吸

7.涂抹保湿剂，保持口腔黏膜湿润气管插管患者应每4-6小时进行一次口腔护理，重症患者可能需要更频繁气管插管护理气管导管固定•记录并监测固定深度（通常在门齿处标记）•每天评估固定带松紧度，防止压伤•定期更换固定位置，预防唇部压伤•防止管路过度牵拉，造成气道损伤气囊管理•使用压力计定时监测气囊压力（25-30cmH₂O）•压力过高可能导致气管黏膜坏死导尿管护理与尿液监测导尿管正确固定与维护尿路感染是ICU常见的医院获得性感染，规范的导尿管护理至关重要导尿管固定•男性固定于小腹下部或大腿内侧•女性固定于大腿内侧•固定松紧适度，防止牵拉和扭曲•保持导尿管自然弯曲，避免折叠日常维护•每日会阴部清洁，使用肥皂水或消毒液•清洁方向尿道口→会阴→肛门（由前向后）•保持引流管通畅，避免反流•引流袋位置低于膀胱，但不接触地面•定期更换固定位置，减少局部刺激尿袋管理•每8小时排空尿袋，记录尿量•排尿时避免尿袋出口接触容器•避免尿袋过满导致牵拉•根据医院规定定期更换尿袋和管路预防导尿管相关尿路感染CAUTI严格评估导尿指征仅在必要时留置导尿管，并尽早拔除不必要的导尿管严格无菌技术插管和护理过程中保持无菌操作，减少污染机会维持封闭引流系统避免不必要的管路分离，保持系统完整性避免导尿管反流保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液回流感染控制基础手卫生规范手卫生是预防医院感染最简单有效的措施，应严格遵循WHO提出的五个时刻

1.接触患者前

2.执行清洁/无菌操作前

3.接触患者体液风险后

4.接触患者后

5.接触患者周围环境后洗手方法•使用肥皂和流动水20-40秒•使用快速手消毒剂15-30秒•操作要点掌心、指背、指缝、指尖、拇指和手腕个人防护装备PPE使用根据操作风险选择合适的个人防护装备•手套接触患者、体液或污染物品时•口罩普通医用口罩用于一般防护，N95口罩用于空气传播疾病•防护服/隔离衣可能接触患者体液或进行特殊操作时•护目镜/面屏有飞溅风险的操作时注意PPE的穿脱顺序很重要，穿戴顺序隔离衣→口罩→护目镜→手套；脱卸顺序手套→护目镜→隔离衣→口罩，每步之间需洗手ICU常见感染及预防呼吸道感染尿路感染ICU最常见的感染类型，特别是呼吸机相关性肺炎VAP导尿管相关尿路感染CAUTI是ICU第二常见感染预防措施预防措施•床头抬高30-45度•严格评估导尿指征，尽早拔除•规范口腔护理，使用氯己定•无菌技术置管与维护•严格气道吸痰无菌操作•保持封闭引流系统•评估撤机可能性，尽早拔管•规范会阴护理•预防呼吸机管路冷凝水回流•确保引流通畅，防止尿液反流伤口感染血流感染手术部位感染SSI和压力性损伤感染常见于ICU主要与中心静脉导管相关CLABSI，严重威胁患者生命预防措施预防措施•严格无菌技术换药•置管时最大屏障预防•定期评估伤口愈合情况•使用含氯己定消毒液•预防压力性损伤形成•定期评估导管留置必要性•保持伤口敷料干燥•透明敷料覆盖，定期更换•控制血糖，促进伤口愈合•无菌技术操作输液管路感染征象早期识别及早发现感染迹象是控制感染的关键全身表现•体温升高

38.3℃或36℃•心率增快90次/分•呼吸频率20次/分•白细胞计数12,000/μL或4,000/μL局部表现•呼吸道痰量增多、性状改变、气道阻力增加•尿路尿液浑浊、有异味、血尿•伤口红、肿、热、痛、渗液增多患者心理护理ICU患者常见心理问题ICU环境与疾病本身可能导致患者出现各种心理障碍焦虑•表现紧张不安、心悸、呼吸急促•原因对疾病的恐惧、陌生环境、不确定感•影响可加重病情，干扰治疗配合度谵妄•表现意识混乱、定向力障碍、幻觉•原因疾病、药物、睡眠剥夺、环境改变•影响增加治疗难度，延长住院时间抑郁•表现情绪低落、对治疗丧失信心•原因长期住院、身体功能障碍、社会隔离•影响降低免疫功能，不利于康复ICU综合征由ICU环境与治疗因素导致的一系列心理与生理障碍•感官刺激紊乱（噪音、光线持续存在）护工沟通技巧•睡眠-觉醒周期紊乱•行动受限造成的心理压力有效的沟通可缓解患者心理压力•与外界隔离导致的孤独感建立信任关系自我介绍，称呼患者姓名，保持微笑•对病情和环境的恐惧简单明确表达使用患者能理解的语言，避免医学术语积极倾听关注患者表达的内容和情绪，给予回应非语言沟通适当的眼神接触，轻拍手臂表示安慰提供信息解释治疗过程，减少不确定感尊重隐私检查暴露身体部位时拉上帘子情绪支持措施护工可采取以下措施缓解患者心理压力•创造安静、舒适的环境，尽量减少不必要的噪音•保持昼夜节律，白天拉开窗帘，夜间减少灯光•放置时钟、日历，帮助患者定向谵妄的识别与护理谵妄概述谵妄是ICU患者常见的急性意识障碍综合征，发生率高达80%，尤其在机械通气患者中更为常见谵妄与不良预后相关，包括死亡率增加、住院时间延长、长期认知功能下降等谵妄的临床表现谵妄具有波动性特点，主要表现为意识障碍注意力不集中，易分心认知障碍记忆力减退，定向力障碍精神运动改变焦虑不安或嗜睡迟钝思维障碍思维混乱，语言不连贯睡眠-觉醒周期紊乱日夜颠倒知觉障碍错觉、幻觉、妄想谵妄分类1高活动型谵妄表现为激动、烦躁、攻击性行为，易被识别但常被误认为是精神疾病患者可能试图拔除管路、撕扯约束带、情绪激动2低活动型谵妄表现为嗜睡、反应迟钝、活动减少，常被忽视或误认为是抑郁这类患者表面安静，但实际已出现意识和认知障碍3混合型谵妄高活动型和低活动型症状交替出现，患者状态呈现波动性变化，可能在一天内从嗜睡转变为激动谵妄评估工具CAM-ICU混乱评估方法CAM-ICU是目前公认的ICU谵妄筛查工具，评估四个特征营养支持护理ICU营养支持的重要性危重患者常处于高代谢状态，适当的营养支持可以•维持免疫功能，减少感染风险•促进伤口愈合和组织修复•减少肌肉分解，维持肌肉质量•预防肠黏膜萎缩，维持肠道屏障功能•改善临床预后，缩短ICU住院时间营养风险筛查护工协助完成以下评估•体重监测入院时记录体重，定期复查•身高测量计算BMI值•饮食记录记录进食情况，评估摄入量•消化道症状观察恶心、呕吐、腹泻、便秘•身体检查肌肉萎缩、水肿、皮肤完整性营养支持方式肠内营养EN通过胃管、空肠管等将营养液直接输入消化道护理要点•确认管路位置，防止误吸•半坐卧位喂养，减少反流•监测胃残余量，防止胃潴留•从低浓度、小剂量开始，逐渐增加•观察腹胀、腹泻等不良反应皮肤护理与压疮预防一期压疮二期压疮三期压疮四期压疮表现为皮肤完整但局部红斑，按压不褪色此时皮肤可能感觉温热、疼痛或硬表现为部分皮肤缺损，可见浅表溃疡，伤口呈粉红色，可能出现水泡或破溃护全层皮肤缺损，可见脂肪组织，但不累及筋膜伤口可能有腔隙或窦道护理措全层组织缺损，累及肌肉、肌腱甚至骨骼常见感染，可能有腐肉或坏死组织结护理措施减轻压力，使用保湿剂，避免按摩红斑区域，增加翻身频率理措施避免压力，保持伤口清洁湿润，使用水胶体等敷料覆盖，防止感染施专业伤口评估，使用藻酸盐等吸收性敷料，必要时行负压伤口治疗护理措施多学科治疗，包括清创、特殊敷料、可能需要手术干预压疮高危因素评估皮肤护理原则使用Braden量表评估压疮风险，包括清洁•感觉知觉对疼痛刺激的反应能力•潮湿程度皮肤暴露于湿气的程度•使用温水和温和清洁剂，避免热水和碱性肥皂•活动能力体位改变的能力•轻柔擦拭，避免用力摩擦•移动能力改变和控制体位的能力•特别关注皱褶处，如腹股沟、腋窝•营养状况通常的饮食摄入模式•排泄物污染后立即清洁•摩擦和剪切力移动时产生的皮肤损伤风险保湿总分≤16分为高危，≤12分为极高危压疮预防措施•每日使用保湿剂，特别是干燥部位•避免使用含酒精的产品，可能导致皮肤干燥针对高危患者，护工应实施以下预防措施•轻轻拍干皮肤，不要摩擦定时翻身高危患者每2小时，极高危患者每1小时•使用无香料、低过敏性产品减压设备气垫床、泡沫垫、水床等特殊减压设备避免剪切力使用移位板或翻身单，避免拖拉患者保护保持皮肤清洁干燥及时清理排泄物，避免长时间潮湿避免直接按摩骨突处可能导致深层组织损伤•使用透明薄膜或泡沫敷料保护骨突部位•失禁患者使用皮肤保护剂•避免长时间暴露于潮湿环境•床单平整，无皱褶和异物压疮的早期识别ICU患者安全管理防跌倒措施虽然ICU患者多为卧床患者，但在某些情况下仍有跌倒风险，特别是在•镇静药物减量或停用后•意识恢复但仍不完全清醒时•活动或转运过程中•谵妄患者试图下床时护工应采取以下防跌倒措施

1.保持床栏升起，定期检查锁定状态

2.床轮始终保持锁定状态

3.必要时使用约束带，但需严格遵循医嘱

4.保持呼叫铃在患者可及范围内

5.保持地面干燥，无障碍物

6.夜间保持适当照明

7.协助患者活动，不让其独自下床

8.转运时确保安全固定急救基础知识心肺复苏CPR流程作为ICU护工，需要掌握基本的心肺复苏技能，遵循CAB原则C-胸外按压Compressions•位置胸骨下半部，两乳头连线中点•深度5-6厘米（成人）•频率100-120次/分钟•方式双手重叠，手臂伸直，利用上身重量•原则按压要有力且快速，每次按压后确保胸廓完全回弹A-开放气道Airway•仰头抬颏法一手置于前额，另一手抬起下颌•下颌提拉法双手拇指置于下颌，其余手指提拉下颌•注意颈椎损伤患者应使用改良的开放气道技术B-人工呼吸Breathing•方法口对口（使用气道屏障装置）或使用简易呼吸器•每次通气时间约1秒，见到胸廓起伏•按压与通气比例30:2（单人操作），持续到专业急救人员接手气道梗阻处理当患者出现气道异物梗阻时部分梗阻（仍能咳嗽、说话）•鼓励患者持续咳嗽•不要拍背或进行腹部冲击•持续观察，准备完全梗阻的处理完全梗阻（不能说话、咳嗽无效、呼吸困难）

1.海姆立克急救法（腹部冲击）•站在患者身后，双臂环抱腹部•一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部•另一手抓住拳头，快速向上向内冲击体液平衡与电解质监测体液平衡的重要性体液平衡是维持人体内环境稳定的关键因素，对危重患者尤为重要•维持血液循环和组织灌注•保持电解质平衡和酸碱平衡•促进药物分布和代谢废物排泄•维持正常器官功能ICU患者常因疾病或治疗导致体液不平衡，需要密切监测和管理体液失衡的临床表现脱水•口渴、黏膜干燥•皮肤弹性下降•尿量减少（

0.5ml/kg/h）•心率增快，血压下降•眼球凹陷，前囟凹陷（婴儿）水肿•体重短期内明显增加•浮肿压之凹陷，松开后缓慢恢复•常见部位眼睑、骶尾部、踝部•重度时可出现胸腔积液、腹水•呼吸困难、活动受限输入输出量记录准确记录液体出入量对评估体液平衡至关重要输出量包括输入量包括•尿量（导尿管或尿壶测量）•口服液体（水、饮料、流质食物）•粪便（特别是腹泻时）•静脉输液和输血•呕吐物•管饲液体和营养液•引流液（胸腔引流、伤口引流等）•药物稀释液•出汗（大量出汗时估计）•灌洗液体（如胃肠道灌洗）•呼吸散失（特殊情况下估计）电解质异常的观察护工需要了解常见电解质异常的临床表现体温管理以下35°C

36.0-

37.2°C

37.3-

38.0°C

38.1-

39.0°C低体温正常体温低热中度发热可能由休克、低代谢、低环境温度等引起成人腋下测量的正常范围常见于轻度感染或炎症反应需积极干预的体温水平以上

39.1-

41.0°C41°C高热超高热可能导致代谢增高和器官损伤生命危险，需紧急降温处理低体温的处理低体温（35°C）会导致代谢减慢、凝血功能障碍、心律失常等，护理措施包括被动复温•使用保温毯、热毯覆盖•调高室温，避免冷空气•保持皮肤干燥•更换湿冷衣物和床单主动复温•使用电热毯或暖风机•输注加温液体•温水浸泡（适用于轻度低温）•严重情况使用体外加温装置监测与护理•密切监测体温变化，每15-30分钟一次•观察心律、血压变化•注意保暖过程中的烫伤风险•保持气道通畅，预防误吸发热的处理设备故障与异常处理常见设备故障识别ICU护工需要识别设备常见故障，及时处理或报告监护仪故障波形异常或消失可能由电极脱落、导线松动引起频繁假性报警可能由电极位置不当、患者活动引起显示屏黑屏可能由电源故障、系统死机引起参数显示异常与实际情况明显不符的数值呼吸机故障高压报警可能由管路堵塞、患者咳嗽、分泌物增多引起漏气报警气囊漏气、管路连接不严密供氧故障氧气源问题、流量计故障电池电量不足需要连接电源或更换电池输液泵故障气泡报警输液管路中存在气泡堵塞报警输液管路扭曲、针头阻塞完成报警输液即将完成或已完成电池电量不足需要连接电源充电故障应对与报告流程初步判断确认警报类型，观察设备显示信息，检查患者状态是否受影响，区分设备故障与患者问题基本处理对于简单问题可尝试检查电源和连接，重新连接脱落的传感器，排除管路中的气泡或扭曲，必要时重启设备报告与求助无法解决的问题立即报告护士或医生，清晰描述故障现象和已采取的措施，记录故障发生时间和情况应急措施在专业人员到达前，确保患者安全必要时改为手动通气，更换备用设备，持续监测患者生命体征护理文书与沟通护理记录规范规范的护理记录是医疗活动的重要依据，也是法律文件记录原则•客观准确如实记录观察结果•及时完整事后立即记录，内容完整•简明清晰语言简洁，重点突出•术语规范使用标准医学术语记录内容•生命体征监测结果•液体入出量统计•各种管路护理情况•皮肤和压疮评估•基础护理实施情况记录格式•使用黑色或蓝色水笔•书写工整，字迹清晰•错误更正划一横线，签名，不得涂改•按时间顺序记录交接方式床旁交接交接班要点•直接观察患者情况规范的交接班确保护理工作的连续性和安全性•核对各种管路和设备交接内容•展示特殊护理部位•介绍患者给接班人员•患者基本情况姓名、年龄、诊断集中交接•生命体征变化趋势•使用交接本或电子系统•重要治疗措施和进展•按照统一格式交接•管路类型、位置及护理情况•重点突出，层次分明•特殊注意事项如过敏史、坠床风险•确保信息传递完整•待完成的医嘱和护理任务患者隐私保护•家属情况和沟通记录保护患者隐私是医疗工作者的职业道德和法律义务医疗信息保密法律与伦理基础患者权利作为ICU护工，需要了解并尊重患者的基本权利知情权患者有权了解自己的病情、治疗方案及风险隐私权患者的个人信息和身体隐私应受到保护自主决定权患者有权参与治疗决策，接受或拒绝治疗公平获得医疗服务权不因种族、性别、宗教等因素受到歧视尊严权患者有权在医疗过程中受到尊重和人道对待投诉权患者有权对医疗服务提出意见和投诉知情同意知情同意是医疗活动的伦理和法律基础知情同意的要素•充分的信息披露包括诊断、治疗方案、风险和获益•信息理解患者能够理解所提供的信息•自愿性决定不受胁迫或不当影响•决策能力患者具有做出决定的能力•明确授权患者明确表示同意特殊情况•急救状态危及生命时可先实施救治，后补办手续•无行为能力患者由法定代理人行使同意权•未成年人由父母或监护人行使同意权护理职业道德尊重原则尊重患者的自主权、价值观和尊严，不因患者的社会地位、经济状况、疾病性质等差异而区别对待不伤害原则避免给患者造成伤害，包括身体伤害、心理伤害和社会伤害护理操作应遵循规范，确保安全有利原则以患者的最大利益为出发点，提供优质的护理服务，促进患者健康，减轻痛苦公正原则公平分配医疗资源，不偏不倚地对待每一位患者，确保人人获得应有的护理团队协作与角色定位护士执行医嘱，实施专业护理操作，评估患者状况，协调各项护理活动护工需要在护士指导下工作，协助完成医生基础护理，报告观察结果制定诊疗方案，下达医嘱，进行专科治疗和操作，指导整个医疗团队工作护工需要准确理解医生指令，及时报告患者异常情况护工提供基础生活护理，协助专业护理，观察患者基本情况，维护病房环境需明确自身角色定位，不超范围执业，确保患者安全舒适家属提供情感支持，参与部分决策，配合医疗活动护工需要与家属建立良好关系，提供必要指导，传达患者需求专科治疗师呼吸治疗师、物理治疗师、营养师等提供专科服务护工需要配合其工作，学习相关知识，协助患者完成治疗活动明确职责分工在ICU团队中，每个成员都有明确的职责范围，护工应当了解自身职责边界•可以执行的工作基础生活护理、简单观察、环境维护•不可执行的工作专业评估、给药、调整治疗方案识别需要报告的情况•患者生命体征变化•新出现的症状或体征•患者主诉不适或疼痛•设备报警或故障遵循工作流程•按照规定时间完成常规工作ICU常见并发症护理深静脉血栓预防深静脉血栓DVT是ICU患者常见并发症，如不及时预防和治疗，可能导致致命的肺栓塞高危因素•长期卧床不动•高龄（60岁）•肥胖•手术史（特别是骨科手术）•恶性肿瘤•中心静脉导管置入•心力衰竭或呼吸衰竭•既往DVT或肺栓塞病史预防措施物理预防•定时翻身和被动活动每2小时肺部感染预防•弹力袜正确测量尺寸并穿戴•间歇充气加压装置按规定时间使用肺部感染是ICU患者最常见的院内感染，尤其是使用呼吸机的患者•早期活动病情允许时尽早下床活动预防措施•抬高下肢促进静脉回流体位管理•床头抬高30-45度（除非有禁忌）药物预防•定时翻身，预防坠积性肺炎•协助按医嘱给予抗凝药物•避免俯卧位后胸部受压•观察出血倾向（皮肤瘀斑、黑便等）口腔护理•定时翻身避免局部压力•每4-6小时进行一次口腔护理•记录药物使用情况•使用含氯己定的口腔清洁液•及时吸除口腔分泌物气道管理•无菌吸痰技术•定期更换呼吸机管路•避免冷凝水回流至气道•气囊压力维持在25-30cmH₂O早期识别并发症信号深静脉血栓信号•单侧肢体肿胀或疼痛•患肢皮肤发红或发热继续教育与自我提升基础知识学习掌握ICU基础理论和操作技能，包括人体解剖生理、基础护理、常见疾病等知识可通过教材自学、在线课程或参加基础培训班获取实践技能提升在工作中不断练习和完善护理技能，虚心向有经验的护士学习，掌握标准操作流程，提高操作的规范性和熟练度专科知识拓展学习ICU专科知识，如呼吸治疗、血液净化、心脏监护等特殊技术，参加专科培训和讲座，拓展专业视野职业资质获取根据个人职业规划，考取相关资格证书，如护理员证书、急救证书等，提升职业竞争力和发展空间参加培训的重要性持续培训对ICU护工的职业发展至关重要应对医疗技术更新医疗技术和设备不断更新，需要持续学习以适应变化提高护理质量专业知识和技能的提升直接反映在护理质量上增强职业安全感掌握更多技能可以增强工作信心，减少差错拓展职业发展空间更多的知识和技能意味着更多的职业机会满足患者需求患者的需求日益多样化，需要更全面的能力应对学习资源与途径护工可以通过多种途径获取学习资源院内培训•参加医院组织的专业培训课程•科室内部的技能培训和病例讨论•医护人员的床旁指导和示范专业培训机构•护理员职业培训课程•急救技能认证培训•特殊护理技能培训班线上学习资源课程总结与展望专业素养1敬业精神、责任意识、伦理道德安全意识2患者安全、感染控制、风险防范、应急处理基础护理技能3生活照料、体位护理、皮肤护理、排泄护理、口腔护理专科护理知识4生命体征监测、设备操作协助、管路护理、并发症预防、特殊护理技术团队协作与沟通5角色定位、有效沟通、团队合作、信息传递、患者与家属沟通、冲突处理ICU护工关键技能回顾通过本课程学习，您应当掌握以下关键技能监测与观察能力能够准确测量和记录生命体征，识别异常表现，及时报告变化基础护理技能熟练掌握ICU患者的清洁、翻身、口腔护理、皮肤护理等基础护理技术设备操作协助了解常用监护设备的基本原理和操作流程，能够识别常见故障并初步处理感染控制能力严格执行手卫生和无菌技术，正确使用个人防护装备，预防医院感染应急处理能力掌握基本急救技能，在紧急情况下能够配合医护人员开展抢救工作沟通协作能力与医护团队有效沟通，准确传递信息，妥善处理与患者及家属的关系持续提升护理质量护理质量的提升是一个持续的过程，建议您•建立终身学习的意识，不断更新知识和技能•主动寻求反馈，从错误和不足中学习•参与质量改进活动，提出合理化建议•关注循证护理实践，将研究证据应用于工作•保持对新技术、新方法的开放态度•定期自我评估，制定个人发展计划。