义齿基础培训学习课件

义齿基础培训学习课件义齿基础知识概述义齿的定义与分类义齿是指用人工材料制作并安装在口腔内，用以替代缺失的天然牙及其邻近组织，恢复口腔功能和美观的修复体根据可摘性，义齿可分为•固定义齿如牙冠、固定桥等，不能自行取出•可摘义齿如局部可摘义齿、全口义齿等，患者可自行摘戴•种植义齿通过植入骨组织的人工牙根支持的修复体义齿的功能与临床意义义齿的主要功能包括•恢复咀嚼功能，提高食物消化效率•改善发音，恢复正常语言表达能力•维持面部形态，防止口腔组织萎缩•恢复美观，提高患者心理健康与社交信心口腔修复的基本原理口腔修复学基于生物力学、材料学和解剖学原理，通过精确的设计和制作，实现•力学平衡确保义齿受力均匀，减少局部组织损伤•生物相容性使用人体友好材料，避免过敏和刺激•功能性满足咀嚼、发音等基本功能需求•审美性符合患者面部特征与期望•舒适性确保佩戴舒适，减少异物感口腔解剖与义齿设计基础12牙列缺损类型及分类口腔软硬组织结构特点牙列缺损是指牙列中部分牙齿的缺失根据肯尼迪（Kennedy）分口腔硬组织包括类法，可分为•牙齿由牙冠、牙颈和牙根组成，是义齿支持的重要结构•Ⅰ类双侧后牙缺损（游离端缺损）•牙槽骨支持牙齿的骨组织，义齿设计需考虑其形态和强度•Ⅱ类单侧后牙缺损（单侧游离端缺损）•颌骨上颌骨和下颌骨构成口腔的骨性框架•Ⅲ类单侧牙缺损，前后均有基牙（有界缺损）口腔软组织包括•Ⅳ类前牙区单侧跨越中线的缺损•牙龈覆盖牙槽骨表面的黏膜组织，义齿边缘与其关系密切此外，还有艾普尔盖特（Applegate）修正分类和ACP（美国修复•颊黏膜义齿边缘需避免过度压迫牙科学会）分类系统，为临床提供更精确的缺损描述•舌影响义齿的稳定性和舒适度•唾液腺开口需在义齿设计中避开3义齿设计的基本原则义齿设计需遵循以下基本原则•支持原则确保义齿受力均匀传递到支持组织•固位原则提供足够的抗力防止义齿脱落•稳定原则防止义齿在使用过程中发生位移•间接固位原则防止义齿在功能中旋转或翘起•受力分散原则避免局部组织过度受力•生物相容性原则减少对口腔组织的损伤义齿材料简介常用义齿基托材料义齿牙齿材料种类材料性能与选择依据义齿基托是义齿的主要支持结构，常用材料包括人工牙是义齿的功能单元，常见材料有义齿材料选择需考虑以下性能指标热固性丙烯酸树脂目前最常用的基托材料，具有良树脂牙轻便、价格适中、与基托结合牢固、易于调机械性能强度、硬度、弹性模量、耐磨性等•••好的加工性能、美观性和一定的强度改，但耐磨性差物理性能热膨胀系数、导热性、色泽稳定性等•自凝树脂主要用于义齿修理和临时基托，操作简便陶瓷牙耐磨性好、色泽稳定、模拟自然牙效果好，••化学性能耐腐蚀性、生物相容性、吸水性等•但性能略差但易碎、与基托结合需特殊处理工艺性能成型性、可修复性、抛光性等•金属基托材料包括钴铬合金、钛合金等，具有较高复合树脂牙结合树脂牙和陶瓷牙的优点，耐磨性好••选择依据包括的强度和较薄的厚度，但制作工艺复杂于普通树脂牙临床适应症和禁忌症尼龙类材料柔软舒适，美观性好，适合对金属过敏金属咬合面牙用于特殊咬合关系，耐磨性极佳•••患者•患者口腔条件和个人需求材料性价比与患者经济能力•可摘局部义齿概述适应症与禁忌症适应症•牙列缺损但仍有部分健康牙齿作为支持•牙槽嵴高度和宽度充分，能提供足够支持•患者口腔卫生习惯良好•对固定修复不适合或经济能力有限的患者禁忌症•重度牙周病未经控制的患者•严重的张口受限患者•无法进行口腔卫生维护的患者•对义齿材料过敏的患者结构组成可摘局部义齿主要由以下结构组成•基托与黏膜接触的主体部分，支持人工牙•支架连接义齿各部分的金属框架，提供支持和稳定•卡环提供固位和稳定的金属臂•连接体连接义齿两侧部分的构造•人工牙替代缺失牙齿的功能单元•间接固位体防止义齿翘起的构造设计要点与制作流程设计要点•合理选择固位体类型和位置•确定适当的支托位置和形式•设计符合力学原则的连接体•考虑基托的范围和边缘形态•合理安排人工牙的位置和咬合关系制作流程概述

1.病例评估与设计方案确定

2.印模采集与消毒

3.模型灌注与修整

4.义齿设计绘制与复制模型制作

5.金属支架蜡型制作与铸造

6.支架试戴与调整可摘局部义齿制作流程

（一）印模采集与消毒印模是制作义齿的第一步，关系到整个义齿的精确度步骤包括

1.选择适当的印模托盘，必要时进行个性化调整

2.准备合适的印模材料（藻酸盐、硅橡胶等）

3.按照标准操作规程进行印模

4.取出印模后立即进行评估，确认无气泡、拉伸变形等缺陷

5.印模消毒处理（通常使用含氯消毒剂浸泡10分钟）

6.冲洗并干燥印模，准备灌注石膏模型灌注与修整模型是义齿制作的基础，需精确复制口腔情况

1.选择适当的石膏（通常使用硬石膏或超硬石膏）

2.按照水粉比准确配比，真空搅拌避免气泡

3.震动器辅助灌注，确保石膏充分流入印模各部位

4.待石膏初凝（约30-45分钟）后，从印模中取出

5.修整模型基座，保持平整、对称、美观

6.标记重要解剖结构和设计边界

7.对工作模型进行测量和分析支架蜡型制作与弯制支架设计与制作是可摘局部义齿的关键环节

1.模型测量与分析，确定倒凹区和设计路线

2.在模型上绘制设计图，标明各构件位置

3.必要时进行模型复制和倒凹区封闭

4.根据设计要求弯制卡环和连接体

5.使用红蜡或专用蜡制作连接体、支托等构件

6.蜡型连接各部分，确保表面光滑、厚度均匀

7.蜡型完成后进行质量检查，确认无缺陷可摘局部义齿制作流程

（二）排牙与蜡型试戴排牙是义齿制作的艺术性环节，直接影响美观和功能

1.制作蜡基托，连接到金属支架上

2.建立牙合堤，确定垂直距离和咬合平面

3.选择合适的人工牙（形态、大小、色泽）

4.按照排牙原则进行排列•符合咬合平面和牙弓形态•考虑唇颊支持和美观要求•建立正确的咬合关系

5.完成排牙后进行蜡型修整，模拟牙龈形态

6.临床试戴，检查美观、发音和咬合

7.根据试戴结果进行必要调整装盒与去蜡装盒是将蜡型转化为树脂的准备步骤

1.义齿蜡型表面处理，清除污物

2.在铸造盒内放置蜡型，确保位置正确

3.制作石膏分模，注意分隔剂的使用

4.石膏凝固后打开铸造盒

5.将铸造盒放入沸水中约5-8分钟去蜡

6.清洗模型表面残留蜡质

7.趁热涂布分离剂，等待冷却后备用充胶、热处理与抛光充胶和热处理是将设计转化为成品的关键步骤

1.按照厂商推荐比例调配丙烯酸树脂粉液

2.等待树脂达到适当稠度（面团状）

3.将树脂材料填入模型空腔

4.盖上铸造盒上半部分，逐渐加压

5.压力机加压至少30分钟，去除多余材料

6.热处理传统方法为74℃水浴90分钟后升至100℃保持30分钟

7.自然冷却至室温后开盒取出义齿

8.修整去除溢料，调整基托厚度和边缘

9.抛光使用系列砂纸和抛光轮逐步抛光

10.最终抛光使用抛光膏和羊毛轮获得光亮表面全口义齿基础知识适应症及临床要求全口义齿的结构特点全口义齿适用于全口牙缺失患者，临床要求包括全口义齿由以下部分组成•牙槽嵴形态良好，提供足够支持•基托覆盖在无牙颌粘膜上的主要支持结构，通常由热固性树脂制成•黏膜健康，无明显炎症和增生•唾液分泌正常，有利于义齿稳定•人工牙替代全部缺失牙的功能单元，按照解剖位置排列•患者有良好的适应能力和配合意愿•边缘封闭区基托边缘与口腔黏膜接触的区域，对义齿固位至关重要•颞下颌关节功能正常，无明显病变全口义齿的特殊设计包括禁忌症包括严重骨吸收、口腔黏膜疾病、严重张口受限、精神障碍等情况•上颌义齿覆盖腭部，利用负压效应增强固位•下颌义齿马蹄形设计，避开舌系带和颊系带•后牙区倒凹利用颊侧倒凹增加固位义齿稳定性与咬合关系全口义齿稳定性主要依赖•解剖因素牙槽嵴形态、黏膜质量、唾液等•物理因素吸附力、大气压力、边缘封闭等•生理因素肌肉平衡、患者适应能力等咬合关系是全口义齿成功的关键•平衡咬合双侧平衡咬合是全口义齿的理想状态•中心咬合应与中心关系一致，避免前伸位•垂直距离准确的垂直距离对功能和美观至关重要•前牙引导确保侧方运动时后牙分离全口义齿制作流程

（一）印模消毒与模型处理全口义齿的印模技术与可摘局部义齿有所不同

1.初印模使用标准托盘和藻酸盐材料获取基本形态

2.个性化托盘制作根据初印模制作的模型，制作适合患者的个性化托盘

3.精细印模使用个性化托盘和硅橡胶或聚醚材料获取精确印模

4.印模消毒使用标准消毒剂处理，通常为含氯消毒液浸泡10分钟

5.灌注工作模型使用超硬石膏，遵循标准石膏水粉比例

6.模型修整确保基底平整，标记解剖标志蜡基托制作与牙合堤建立蜡基托和牙合堤用于确定正确的颌位关系

1.在工作模型上制作蜡基托，覆盖未来义齿基托区域

2.蜡基托厚度均匀（约2mm），边缘适当延伸

3.在蜡基托上添加软化的基托蜡，构建牙合堤

4.调整牙合堤高度上颌前牙区约22mm，后牙区18-20mm

5.调整牙合堤宽度前牙区约8mm，后牙区约10mm

6.牙合堤外形模拟未来牙齿排列位置，支持唇颊牙合架的使用与调节牙合架是记录和转移患者颌位关系的重要工具

1.选择合适的牙合架（平均值或可调式）

2.面弓转移记录上颌与颅颌关系•安装面弓，定位外耳道和鼻下点•将上颌牙合堤固定到面弓上•转移到牙合架，保持空间位置关系

3.垂直距离确定•使用生理休息位法（休息位减去2-4mm）•吞咽法、发音法辅助判断•面部标志测量（两点法）

4.中心关系记录全口义齿制作流程

（二）排牙原则与方法全口义齿排牙是一个系统性工作，需遵循以下原则•前牙排列原则•上颌中切牙切缘位于切齿乳头后方8-10mm•上颌前牙轴向略向唇侧倾斜•下颌前牙轴向与牙槽嵴垂直•考虑患者年龄、性别和面型特征•后牙排列原则•牙冠长轴与牙槽嵴垂直•咬合面与咬合平面平行•建立合适的覆牙合和覆盖关系•后牙通常选择解剖型或半解剖型实际排牙顺序上颌前牙→下颌前牙→上颌后牙→下颌后牙蜡型试戴与调整蜡型试戴是义齿制作的重要环节，用于验证设计效果•美观评估•前牙排列与面部协调性•微笑线与前牙切缘关系•唇部支持度与轮廓•功能评估•咬合关系检查（中心位、前伸位、侧方位）•发音测试（特别是s、f、v音）•垂直距离确认•常见调整•调整前牙位置改善美观和发音•修正咬合干扰点•调整基托边缘厚度和延伸装盒、去蜡、充胶及热处理将蜡型转化为最终义齿的技术步骤

1.装盒准备•清洁蜡型表面，去除污物•在模型基底开排气道•应用分离剂到模型表面

2.石膏灌注与分模•第一层使用细石膏覆盖义齿•第二层使用普通石膏填充固定义齿基础知识固定义齿的分类与适应症固定义齿是一种固定在口腔内不能自行摘戴的修复体，主要分为

1.牙冠修复•全冠完全覆盖天然牙体的修复体•金属全冠强度高，耐磨性好，但美观性差•烤瓷冠金属内冠加瓷外层，兼顾强度和美观•全瓷冠最佳美观效果，适合前牙区•树脂冠价格低廉，通常用作临时修复•部分冠仅覆盖牙体部分表面，如嵌体、高嵌体、贴面等

2.固定桥修复•传统固定桥由基牙、桥体、连接体组成•悬臂桥仅一侧有基牙支持的固定桥•黏结桥采用金属翼与基牙黏结固位•种植支持固定桥以种植体为基牙的固定桥适应症•牙体大面积缺损需要保护•牙列缺损范围小（1-3个牙位）•缺牙区两侧有健康基牙•患者口腔卫生良好牙冠与牙桥的结构特点•追求固定修复和自然感受牙冠结构特点•解剖形态精确复制天然牙形态•边缘适合性边缘精密贴合，防止继发龋•咬合接触与对颌牙建立稳定接触关系•邻接关系恢复正常邻接点和邻接区固定桥结构特点•基牙支持整个桥体的天然牙•桥体替代缺失牙的悬空部分•连接体连接基牙和桥体的部分•桥体与黏膜关系通常为卫生型（不接触黏膜）固定义齿设计原则设计固定义齿需遵循以下原则•保存牙体组织原则最小化健康牙体组织的去除•生物力学原则确保受力平衡，避免过度应力•基牙评估原则基牙牙周条件、牙髓状态评估固定义齿制作流程牙冠蜡型制作与包埋1固定义齿制作始于精确的蜡型

1.模型准备2铸造工艺与打磨•制作工作模型和对颌模型•安装在咬合架上建立正确颌位关系铸造是将蜡型转化为金属修复体的过程•在工作模型上标记预备体边缘

1.包埋环预热•应用分离剂到模型表面•按照厂商推荐温度程序预热

2.蜡型制作•通常从室温升至750-950℃•加热蜡液浸渍法或直接堆蜡法•保持终温30-60分钟•精确复制牙齿解剖形态

2.金属熔化与铸造•建立正确的咬合关系•选择适当的金属合金（钴铬合金、金合金等）•确保边缘密合和适当的邻接关系•使用火焰或电感应加热熔化金属

3.蜡型检查与修整•达到适当温度后进行离心铸造或真空压力铸造•检查蜡型厚度（至少

0.5mm）

3.铸件处理•确认咬合接触和边缘完整性•铸造完成后自然冷却至室温•平滑表面，消除缺陷•去除包埋材料（喷砂或超声清洗）

4.包埋•切除铸道，初步修整•连接铸道（直径约

2.5-3mm）

4.金属修整与打磨•安装在硅胶包埋环上•使用钨钢钻和橡皮轮逐步修整•混合包埋材料（真空搅拌）•调整金属厚度和边缘•振动注入包埋材料•检查内部适合性•按照厂商建议时间凝固•金属表面处理（喷砂或酸洗）烤瓷冠的瓷层构筑与烧结3瓷层构筑是赋予修复体自然美观的关键步骤

1.金属表面处理•氧化处理，形成氧化层•超声清洗，彻底去除污物•必要时进行金属表面处理增加结合力

2.基底瓷（不透明瓷）应用•薄层均匀涂布，遮盖金属色泽•烧结（约950℃，视材料而定）活动矫治器概述活动矫治器的种类与功能活动矫治器是可以由患者自行摘戴的口腔矫治装置，主要用于•轻度错颌畸形的矫治•牙齿轻度移动和倾斜•保持和巩固固定矫治的效果•引导颌骨生长发育（功能性矫治器）常见活动矫治器种类•板式矫治器最常用的活动矫治器•功能性矫治器利用肌肉力量引导颌骨生长•Frankel功能调节器•Twin-block双块矫治器•Activator激活器•固位器保持矫治效果的装置•预成矫治器如透明牙套等适应症及制作要求适应症•轻度牙列拥挤（≤4mm）•单个或少数牙齿错位•前牙轻度反牙合•功能训练辅助装置•矫治后的保持阶段制作要求•足够的强度和刚性•稳定的固位•不妨碍发音和咀嚼•边缘光滑，不刺激软组织•易于清洁和维护主要结构组成活动矫治器的主要组成部分包括

1.基托部分通常由热固性丙烯酸树脂制成，是矫治器的主体部分，具有以下特点•覆盖硬腭和牙龈部分•提供支持和固位•连接各功能部件•边缘需精确修整，避免刺激活动矫治器制作流程模型灌注与修整固位体及弹簧制作塑胶部分制作与组装活动矫治器制作的第一步是获取精确的工作模型金属构件是活动矫治器的关键功能部件基托制作是活动矫治器成型的最后环节

1.印模准备

1.材料准备

1.模型准备•采用藻酸盐或硅橡胶印模材料•选择合适的正畸钢丝（通常为

0.6-

0.8mm直径）•在模型表面涂布分离剂•印模消毒处理•准备弯制工具（三尖钳、圆钳等）•封闭倒凹区和不需覆盖区域•确认印模质量，无气泡和变形

2.卡环制作•安装螺钉等特殊装置

2.模型灌注•测量需要卡环的牙齿尺寸

2.丙烯酸树脂调配•使用正畸专用石膏（通常为硬石膏）•按照阿当姆氏卡环或其他设计弯制•按照厂商推荐比例混合粉液•真空搅拌，减少气泡•确保卡环臂进入牙齿倒凹区•等待材料达到面团状稠度•振动器辅助灌注，确保细节复制•卡环尾部延伸至基托区域

3.压塑成型

3.模型修整

3.弹簧制作•盐水浴法将树脂置于模型上压制成型•修整基底，保持标准高度（约

2.5cm）•根据设计需求制作各类弹簧•洒粉法在模型上逐层添加粉液混合物•侧面修整成45°斜面•指状弹簧确保适当的长度和弹性•喷射法专业设备辅助成型•抛光模型基底，确保平整•螺旋弹簧圈数和直径决定弹力大小

4.热处理•标记设计要点和修正区域•唇弓按照牙弓形态精确弯制•压力锅中70-80℃水浴热处理30-40分钟

4.构件就位•自然冷却至室温•将金属构件精确放置在模型上

5.修整与抛光•使用软蜡临时固定位置•取出基托，去除多余材料•检查各部件的相对位置和活动空间•修整边缘，确保光滑圆润•使用系列砂纸逐步抛光•最终用抛光膏和羊毛轮抛光

6.功能检查•检查固位体稳定性•验证弹性装置的活动度义齿设计中的咬合关系义齿咬合的特殊性义齿咬合与天然牙咬合有显著不同，主要表现在•受力基础不同天然牙通过牙周膜缓冲，义齿直接作用于支持组织•反馈机制不同天然牙有丰富的本体感受，义齿感受明显降低•移动特性不同天然牙有生理性移动，义齿整体移动•稳定性不同天然牙由牙槽窝固定，义齿依靠物理固位咬合调整的重要性这些差异导致义齿咬合设计需要特殊考虑咬合调整是义齿制作的关键环节，其重要性体现在•避免局部过大咬合力

1.功能方面•建立多点均衡接触•提高咀嚼效率均匀咬合接触提高食物粉碎效率•考虑支持组织的承受能力•增强义齿稳定性平衡咬合防止义齿移位•预留适当的调整空间•减少支持组织损伤避免局部过度受力双侧平衡咬合概念•延长义齿使用寿命减少人工牙过度磨耗双侧平衡咬合是全口义齿的理想咬合形式，其特点是

2.舒适度方面•中心位时，上下义齿各咬合单位同时均匀接触•减少异物感均匀受力降低异物感•前伸运动时，前牙和工作侧后牙保持接触•提高佩戴舒适度避免局部压痛•侧方运动时，工作侧和平衡侧牙齿同时接触•改善发音功能稳定的咬合有利于发音双侧平衡咬合的优势•增强患者信心舒适的义齿提高使用信心•防止义齿翘起和移位

3.临床意义•分散咬合力，减轻局部压力•是判断义齿质量的重要指标•提高义齿稳定性和使用舒适度•是解决义齿使用问题的常见手段•延长支持组织和义齿使用寿命•是提高患者满意度的关键因素•是延长义齿使用寿命的必要措施义齿咬合调整方法咬合纸检查接触点蜡模板辅助调整咬合纸是最常用的咬合检查工具蜡模板提供更为精确的咬合关系记录4高点磨除与平衡调整•咬合纸类型根据检查结果进行针对性调整•厚度从8μm到200μm不等咬合调整是一个需要高度技巧和耐心的过程，需要按照少量多次的原则进行调整过程中应时刻关注患者的反馈，特别是佩戴舒适度和功能感受过度调整可•单面或双面着色能导致咬合垂直距离降低、咀嚼效率下降和美观问题，因此应在理解咬合生物力学的基础上谨慎进行最终目标是在确保义齿稳定性的同时，提供良好的功能和•不同颜色（蓝、红、黑等）可用于区分不同咬合位舒适体验•操作步骤•将咬合纸放置在需检查的牙齿之间•指导患者咬合或进行特定颌运动•观察咬合纸在牙面上留下的标记•对照分析不同颌位的接触模式•标记解读•点状标记理想的点接触•面状标记过大的接触面积，需调整•标记大小与接触力度成正比•无标记区域可能表示咬合偏高•材料选择•咬合记录蜡（较硬、变形小）•软质咬合蜡（记录更细微接触）•硅橡胶咬合记录材料（精确度高）•操作方法•将加热软化的蜡片放置在咬合面上•指导患者进行特定咬合运动•冷却后取出蜡模板•透光观察蜡的厚薄变化•标记需要调整的区域•应用技巧•薄区或穿透区表示咬合过早接触•可用于检查中心位和偏心位咬合•特别适用于全口义齿的咬合调整•可与咬合纸结合使用提高准确性•调整工具•金刚砂车针（各种形状和粗细度）•金属或塑料咬合调整钻石针义齿试戴与调试试戴流程与注意事项义齿试戴是评估和完善义齿制作效果的关键环节

1.试戴前准备•义齿彻底清洁和消毒•口腔检查，确认无炎症和创伤•向患者解释试戴目的和可能的不适

2.初次就位检查•观察义齿就位是否顺畅•检查义齿与口腔组织的关系•评估初步稳定性和固位效果

3.功能检查•咬合关系检查（中心位、前伸位、侧方位）•发音测试（特别是前牙区发音）•基本咀嚼功能评估

4.患者反馈•询问舒适度和异物感•了解美观满意度•记录任何不适或困难

5.调整与复诊安排•根据检查结果进行必要调整•安排随访复诊时间•提供佩戴指导和注意事项注意事项•试戴时间应足够长，评估各方面功能•记录所有需调整的问题，系统性解决•避免一次性过多调整，可能导致过度修整义齿边缘适应性检查•调整后及时复查，确认问题解决边缘适应性直接影响义齿的舒适度和稳定性•检查方法•视诊观察边缘与组织接触情况•压力显示剂使用适合剂显示压力分布•探针检查轻轻提拉边缘检查松紧度•常见问题及处理•边缘过长磨短边缘至适当长度•边缘过短可能需要重新制作或加长•边缘过厚适当磨薄，保持圆滑过渡•边缘压迫减轻压迫区域厚度义齿修复体的维护与保养义齿清洁方法义齿损坏的常见原因正确的清洁是义齿长期使用的基础了解损坏原因有助于预防和处理•日常清洁方法•物理因素•流水冲洗每次进食后立即冲洗•跌落或碰撞最常见的基托断裂原因•专用义齿刷软毛刷配合中性肥皂或专用清洁剂•不当清洁过度用力刷洗导致磨损•清洁时需垫软毛巾，防止掉落损坏•咬合力过大导致人工牙折断或磨损•清洁所有表面，特别是与黏膜接触部分•热变形热水或阳光暴晒引起变形•化学清洁剂使用•化学因素•碱性过氧化物有效去除污渍和细菌•不当清洁剂腐蚀或变色义齿材料•酸性清洁剂去除牙石和金属氧化物•酸性食物长期作用溶解填料或金属•酶类清洁剂分解蛋白质和食物残渣•药物作用某些药物可能引起变色•按照说明书浸泡时间，避免过长导致变色•生物因素•禁忌清洁方法•口腔环境变化支持组织萎缩导致不适合•漂白剂可能损伤材料和变色•微生物侵蚀真菌可能侵蚀树脂表面•热水可能导致义齿变形•义齿菌斑长期堆积导致材料降解•硬毛刷可能刮伤表面•设计和制作因素•粗糙研磨剂磨损义齿表面•设计不合理力学分布不均•材料缺陷内部气泡或结合不良•加工不当热处理不足或过度义齿修复与调整技巧常见义齿问题的处理方法•基托断裂修复•简单断裂自凝树脂修复•复杂断裂可能需要重新制作•修复前确保断面清洁干燥•适当打磨提高机械结合力•人工牙脱落修复•清理牙槽位置，去除残留树脂•在牙底部制作机械固位形式•使用自凝树脂重新固定•卡环调整•松动卡环适当内弯增加弹性•过紧卡环适当外弯减少压力•断裂卡环焊接或重新制作•基托适应性调整•压痛区使用压力指示剂定位•内部选择性磨改减轻压力义齿制作常用设备介绍技工工作台与打磨机模型观测仪与铸造设备烤瓷修复体制作设备技工工作台是技工师的主要工作区域精密仪器是确保义齿质量的关键现代烤瓷技术需要精密控制设备•技工工作台特点•模型观测仪（平行仪）功能•瓷烤炉•人体工程学设计，高度适合长时间工作•分析模型上的倒凹区•精确温度控制（±1℃）•配备抽屉和工具架，便于取放工具•确定义齿就位路线•可编程烧结程序•内置吸尘系统，保持环境清洁•辅助卡环和连接体设计•真空烧结系统，减少气泡•优良照明系统，通常为500-1000勒克斯•基牙制备引导线标记•多级升温和恒温功能•打磨设备种类•铸造设备系统•现代数字化设备•台式电动打磨机用于初步修整•预热炉包埋环加热处理•口内扫描仪直接获取数字印模•悬挂式电动手机精细加工和精修•铸造机离心式或真空压力式•CAD软件计算机辅助设计系统•抛光马达最终抛光和光洁处理•合金熔化装置火焰或电感应•CAM系统计算机辅助制造•真空吸尘系统减少粉尘污染•抛丸机清除包埋材料•3D打印机树脂模型快速成型•超声清洗设备彻底清洁铸件•数控铣床精确加工金属和全瓷材料•辅助设备•真空搅拌机混合石膏和包埋材料•振动器辅助材料流动和排气•压力锅树脂热处理设备实验教学方法与要求小讲课与自学结合高效的义齿培训需要多元教学方法•小讲课特点•针对性强，围绕特定技术点•时间紧凑，通常15-30分钟•结合示范，直观展示操作要点•互动性强，鼓励学员提问•自学内容安排•理论知识预习与复习•操作视频学习•案例分析思考•技术文献阅读•结合方式•先自学理论，后小讲课强化•讲课重点突破，自学巩固拓展•定期检测，评估学习效果•根据反馈调整学习计划仿真模型操作训练实践操作是掌握技能的关键环节•仿真模型类型•标准教学模型基本技能训练•问题设置模型特殊情况处理•阶段评估模型阶段性技能检测•训练方法•循序渐进从简单到复杂临床病例分析讨论•分解动作将复杂操作分解练习病例分析帮助学员将理论与实际结合•重复训练关键技能多次练习•时间控制逐步提高操作速度•病例选择原则•评估反馈•典型性代表常见临床情况•教师示范纠正•梯度性从简单到复杂•同伴互评学习•问题导向聚焦特定技术难点•拍摄视频自我分析•全面性涵盖不同类型义齿•标准量表评分•分析讨论方法•病例展示患者资料、诊断结果•设计讨论多方案比较•技术要点分析关键步骤详解•结果评价成功经验与教训实验考核与评分标准20%70%10%理论考核实验操作课堂表现理论知识是实践操作的基础，主要通过以下方式考核操作技能是评价学习效果的核心指标学习态度与参与度是评价的辅助指标综合评分标准常见义齿制作问题及解决123支架变形与修正充胶气泡与缺陷处理烤瓷层脱落原因分析金属支架变形是常见的义齿问题之一树脂基托中的气泡和缺陷影响美观和强度烤瓷冠的瓷层脱落是固定修复的常见问题义齿问题处理的一般原则4•变形原因分析•铸造温度控制不当•冷却过程过快或不均匀•金属厚度不均匀导致收缩不一致•支架设计不合理，结构强度不足•后期加工过程中用力不当•预防措施•严格控制铸造温度和冷却过程•蜡型设计时注意均匀厚度•包埋材料选择和操作规范•合理设计连接体和加强筋•修正方法•轻微变形可通过加热软化后小心弯曲•局部变形可使用专用钳小心调整义齿设计中的美学考虑牙齿排列与面部协调义齿的美学效果与牙齿排列密切相关•前牙排列美学原则•中线对称上颌中切牙中线应与面部中线一致•牙弓形态遵循患者原有牙弓形态或标准牙弓•前牙角度上颌中切牙轻微向唇倾斜，侧切牙略微增加•龈缘连线符合自然微笑线的弧度•性别特征男性牙齿更方正，女性更圆润柔和•与面部特征协调•脸型与牙形匹配方脸配方牙，圆脸配圆牙•年龄特征年轻人牙齿更白更饱满，老年人略黄略磨损•唇部支持适当的前牙排列提供合适的唇支持•微笑线前牙切缘与下唇内缘平行•个性化考虑•保留患者原有特征（如轻微错位或间隙）•考虑患者职业和社会需求•尊重患者审美期望与偏好牙色选择与自然感牙色是影响义齿自然度的关键因素•牙色的三维特性•色相牙齿的基本颜色（黄、橙、灰等）•明度牙齿的亮度或灰度•彩度颜色的饱和度或强度•选色技巧•自然光下进行（色温5500K左右）•选择颈部、中部、切端三个区域•考虑邻牙或对侧牙颜色•参考患者肤色和年龄特征义齿临床病例分析

（一）局部缺失病例设计方案1患者资料李先生，45岁，上颌右侧第一磨牙和第二前磨牙缺失（肯尼迪Ⅲ类）2义齿制作关键点总结本例义齿制作的技术重点临床效果与患者反馈3义齿完成后的临床评估4•临床情况•缺牙区牙槽嵴轻度吸收，宽度足够•前后基牙状况良好，无明显松动•咬合关系正常，无TMJ症状义齿临床病例分析

（二）全口义齿复杂病例处理患者资料王女士，68岁，全口无牙，已佩戴旧义齿8年•临床挑战•上颌牙槽嵴严重吸收，前部尤为明显•下颌牙槽嵴扁平，前部有尖锐骨嵴•口底黏膜松弛，舌体较大•张口度受限，最大开口约

3.5cm•患者对旧义齿主诉松动、咀嚼困难、前牙过长•特殊设计方案•上颌义齿•扩大基托覆盖范围，包括腭后封闭区•采用软组织动力学技术塑造边缘•基托腭部适当加厚增加重量•前牙排列后移，减少前伸•下颌义齿•在尖锐牙槽嵴区域做选择性减压•基托边缘延长至适当位置，增加固位•舌侧边缘特别修整，避免舌干扰•考虑软衬材料减轻压力•技术难点解决•采用功能性印模技术，获取动态组织形态•精确建立垂直距离，避免过高或过低•使用半可调节性咬合架，记录准确颌位术后维护与随访建议•选择半解剖型后牙，建立双侧平衡咬合为确保治疗效果长期稳定，制定详细随访计划•义齿基托采用高强度注射型树脂材料咬合调整与功能恢复•短期随访（1-3个月）•24小时检查压痛点并调整本例咬合关系处理是成功的关键•一周评估初步适应情况•咬合设计理念•一月全面检查功能和舒适度•建立稳定的中心咬合位•三月评估支持组织反应•前牙轻度接触，主要由后牙承担•长期维护（6个月以上）•咬合平面略下降，符合年龄特征•半年检查评估咬合磨损情况•侧方运动时建立双侧平衡咬合•一年检查检查基托适合性•调整过程•必要时进行基托衬垫重衬•蜡型试戴阶段初步调整•每2-3年考虑更换人工牙•树脂基托完成后精细调整•5-7年考虑更换整副义齿•口内使用咬合纸逐点检查•特殊维护建议•患者反馈下动态调整•使用超声波清洁器每日清洁义齿制作新技术与发展趋势数字化义齿设计与制造新型材料应用数字化技术正在革新传统义齿制作流程材料科学进步为义齿带来革命性改变智能义齿与未来展望•数字化印模技术智能技术正在开创义齿的新时代•口内扫描仪直接获取数字模型义齿技术的发展正在朝着数字化、个性化、智能化、生物化方向快速前进这些创新不仅提高了义齿的功能性和美观性，还大大缩短了制作周期，减轻了患者•避免传统印模材料的不适感的不适感未来的义齿将更加接近天然牙的结构和功能，甚至在某些方面超越天然牙的性能技工师需要不断学习新技术和新材料，以适应这一迅速变化的领•提高精度，减少变形误差域•数据永久保存，便于重制和修改•CAD/CAM技术应用•计算机辅助设计（CAD）精确设计义齿•虚拟咬合关系调整•数控加工（CAM）高精度制作•大幅减少人工误差•3D打印技术•光固化树脂打印临时义齿•选择性激光烧结（SLS）制作金属支架•打印个性化种植导板•快速制作，节省时间和成本•高性能陶瓷材料•二氧化锆陶瓷高强度、高美观•玻璃陶瓷优异透明度和自然感•氧化铝陶瓷良好的生物相容性•复合陶瓷结合多种优点•新型聚合物材料•PEEK材料轻质高强，无金属过敏•纳米复合树脂耐磨性大幅提高•弹性聚合物舒适性显著改善•抗菌树脂减少菌斑附着•生物活性材料•生物玻璃促进组织整合•生物陶瓷增强与骨结合•生长因子载体材料促进愈合•抗菌涂层预防感染•传感器义齿义齿制作安全与质量控制消毒与感染控制义齿制作过程中的感染控制至关重要•印模消毒•接收印模后立即冲洗去除血液和唾液•浸泡于适当消毒剂（如

0.5%次氯酸钠）10分钟•再次彻底冲洗后再灌注模型•每种印模材料有专用消毒方法•工作区域划分•清晰划分污染区和清洁区•污染区处理未消毒物品•清洁区进行精细加工•严格控制交叉污染•个人防护•工作服专用工作服，每日清洗•手套处理污染物时佩戴•口罩防止粉尘和气溶胶•护目镜保护眼睛免受飞溅制作过程质量控制点•成品义齿消毒•印模评估无气泡、拉伸和变形•超声波清洗去除表面污物•模型检查表面光滑，无缺陷•化学消毒浸泡于消毒液•蜡型质量厚度均匀，边缘完整•紫外线消毒补充灭菌•金属铸造无气孔，表面光滑•密封包装防止二次污染•树脂处理无气泡，聚合完全质量检测标准•义齿配合与模型精密吻合•咬合关系稳定均匀的接触义齿质量控制需要全面的检测标准•表面处理光滑无刺激性•物理性能检测技工操作规范•强度测试抗弯曲、抗压强度•硬度检测表面硬度和耐磨性规范的操作流程是保证质量的基础•精度测量尺寸偏差控制•技术规范文件•弹性模量卡环弹性检查•标准操作流程（SOP）文档•化学性能检测•材料使用说明严格遵循•材料纯度检测•质量检验标准明确•释放物测试有害物质溶出•不良事件处理流程•色泽稳定性抗变色能力•环境控制•生物相容性评估•温湿度控制20-25℃，相对湿度50-60%•照明要求500-1000勒克斯•通风系统有效排除粉尘和有害气体•工作台面易清洁，耐腐蚀义齿患者沟通与教育义齿使用注意事项维护保养指导解决患者常见疑问患者需了解的基本使用指导正确的保养延长义齿使用寿命患者常见问题及专业解答良好的患者沟通和教育是义齿成功使用的关键技工师应与临床医生配合，共同参与患者教育过程，确保患者充分了解义齿的使用和维护知识可以通过图文并茂的宣传册、演示视频和模型展示等多种形式进行教育，提高患者的理解和接受程度耐心解答患者疑问，帮助他们建立正确的使用习惯，是提高患者满意度和义齿使用效果的重要保障•初戴适应期指导•初次佩戴时间逐渐延长（从2小时开始）•预期轻微不适感，通常1-2周消失•可能出现唾液增多，逐渐恢复正常•发音练习朗读报纸或对话•从软食开始，逐渐过渡到正常饮食•日常使用建议•正确摘戴方法，避免变形•避免干燥存放，防止变形•避免极热食物，可能导致变形•咀嚼时使用双侧，平衡受力•避免使用牙签和硬物刮擦•特殊情况指导•出现压痛点及时就诊调整•义齿松动不要自行调整义齿培训总结与学习建议持续学习与技能提升1义齿技术的不断进步要求技工师终身学习理论与实践相结合2扎实的理论基础是技能发展的根本，实践操作是技能形成的关键两者相辅相成，缺一不可团队合作与临床配合3优质义齿需要技工师与临床医生的紧密配合，理解临床需求，参与多学科合作，共同为患者提供最佳解决方案良好的沟通能力和团队意识是职业发展的重要素质理论与实践相结合有效的学习需要理论与实践的平衡•理论学习方法•系统性学习口腔解剖、材料学和生物力学•关注专业期刊和最新研究进展•参加学术讲座和继续教育课程•建立知识体系，理解原理而非记忆步骤•实践技能培养•从基本操作开始，循序渐进•反复练习关键技术步骤•模拟各种临床情况的处理•记录操作过程，分析改进•寻求专业指导和反馈•结合建议•理论学习与实践操作同步进行•遇到问题时回顾理论寻找原因•实践中总结规律，形成个人经验•建立案例档案，记录学习历程持续学习与技能提升义齿技术不断发展，持续学习至关重要结语亿年1+50+100%中国缺牙人口专业技能生涯患者满意度目标超过一亿中国人存在不同程度的牙列缺损，高质量义义齿技工是可以终身发展的专业技能，从基础制作到精益求精的技术态度和以患者为中心的服务理念，是齿修复对提升国民口腔健康和生活质量具有重要意数字化设计，从普通修复到精密美学重建，有着广阔每位义齿技师应当追求的专业目标义的发展空间义齿制作是口腔修复核心技能扎实基础，精益求精通过本课程的学习，我们系统掌握了义齿制作的基础理论和核心技能义齿技工是一门需要终身学习和持续精进的专业•义齿的分类与基本结构•基础是关键解剖学、材料学和生物力学的扎实基础是一切技能的根本•口腔解剖与生物力学原理•技艺需精进通过不断实践和反思，提升手工技艺的精准度和艺术性•各类义齿的设计原则与制作工艺•创新是动力保持开放心态，拥抱新技术、新材料和新理念•材料学知识与应用技巧•细节决定成败义齿制作中的每一个微小细节都可能影响最终效果•质量控制与问题解决方法•职业道德为本严谨的工作态度和高度的责任感是专业发展的保障•现代技术发展与未来趋势致力于提升患者生活质量义齿制作是口腔医学中不可或缺的重要环节，它是理论与实践、科学与艺术、义齿制作的最终目标是提升患者的生活质量技术与人文的完美结合作为一门核心技能，它直接关系到患者的口腔功能恢复、生活质量提升和心理健康改善•功能恢复重建咀嚼功能，改善营养摄取•美观重建恢复面部支持，提升自信心•社交改善促进正常社交活动，减少心理压力•健康促进维护口腔及全身健康。