口腔种植基础培训课件

口腔种植基础培训课件牙种植的发展概况早期发展1现代牙种植技术起源于20世纪50年代，瑞典教授Branemark偶然发现钛与骨组织能够形成紧密结合，提出了骨结合概念，奠定了现代种植牙学的基础2技术成熟期20世纪80-90年代，种植体设计不断优化，表面处理技术不断革新，手术技术日臻完善，临床成功率稳步提高至95%以上数字化时代3进入21世纪，数字化技术融入种植领域，CBCT、CAD/CAM、导航种植等技术使种植治疗更加精准化、微创化、个性化国内外种植技术现状•欧美国家种植技术成熟，普及率高，近年来着重于数字化技术与美学修复的结合•亚洲地区，特别是日韩，在微创种植与即刻负重方面取得显著进展•中国种植市场快速增长，技术水平逐步接近国际水平，但区域发展不平衡•我国已形成多个知名种植系统品牌，如康泰、倍康等，逐步打破国外垄断全球市场规模与增长口腔种植的解剖学基础颌骨结构及重要解剖标志掌握颌骨解剖是种植成功的基础上颌骨主要由致密的皮质骨和疏松的松质骨组成，骨密度通常低于下颌骨上颌后牙区域需特别注意上颌窦的位置和形态，以及上颌窦底与牙槽嵴顶的距离下颌骨由皮质骨和松质骨组成，皮质骨较厚，松质骨相对致密下颌骨具有明显的下颌管，内含下牙槽神经和血管种植时必须确保种植体与下颌管保持安全距离（至少2mm），避免损伤下牙槽神经牙种植相关影像学技术口腔全景片根尖片锥形束CT（CBCT）提供口腔全貌，初步评估骨高度、宽度及重要解剖结构位置然而存在可精确显示局部区域，放大率较小（约

1.05-

1.1倍），适合单颗种植前提供三维影像，能精确测量骨量，识别解剖结构，是现代种植前评估的约

1.2-

1.5倍的放大率，且有水平方向变形，不能单独作为种植设计依评估和术后监测但无法提供颊舌向信息，存在影像重叠金标准辐射剂量比传统CT低，但仍高于普通X线片据CBCT在种植中的应用术前诊断与设计术后评估与监测•精确测量牙槽骨高度、宽度和骨密度•评估种植体的准确位置和角度•确定重要解剖结构（如下颌管、上颌窦）的精确位置•监测骨结合过程和边缘骨高度变化•评估种植位点的骨质，分析是否需要骨增量•评估种植体周围炎的骨吸收程度•进行三维种植模拟，确定种植体尺寸和位置•诊断种植并发症（如上颌窦穿通、神经损伤等）•设计手术导板，实现精准植入•长期随访中评估种植体周围骨质变化种植设计基本原则缺牙类型与种植方案制定种植方案设计应基于缺牙类型、邻牙状况、对颌牙情况以及患者期望不同的缺牙类型需要不同的设计思路单颗缺牙1通常选择单颗种植体替代，种植体直径应与邻牙根尖相似，位置需保证足够的邻牙间距（至少

1.5mm）以及足够的颊舌向骨量（至少6-7mm）多颗连续缺牙2可考虑相邻牙固定桥或多颗独立种植修复通常原则是少一法则，如3颗缺牙可植入2颗种植体，4颗缺牙植入3颗种植体等全口缺牙3根据患者需求和经济条件，可考虑全口固定式修复（需6-8颗种植体）或覆盖义齿（需2-4颗种植体）固定式修复提供更好的功能和舒适度，而覆盖义齿经济实惠种植体选择与定位原则三维定位种植体位置应考虑近远中、颊舌向、冠根向三个维度近远中间距种植体之间至少3mm，与天然牙至少

1.5mm颊舌向位置颊侧骨壁厚度至少

1.5-2mm，避免颊侧穿孔深度控制种植体平台应位于理想修复体牙龈缘下1-2mm角度控制种植体长轴应与预期修复体长轴一致，特别是在美学区种植体选择直径基于替代牙的根颈部宽度，长度基于可用骨高度各牙位种植手术录像示范前牙区种植需特别注意美学因素，种植体应略偏腭侧放置磨牙区需考虑咬合力大，选择较大直径种植体通过以下几个典型病例视频，您将了解不同牙位的种植技术要点和注意事项上前牙区域下前牙区域美学区域的种植体位置对最终修复效果至关重要种植体应偏腭侧放置，颊侧留有足够骨量种植体肩台应位于理想牙龈缘下2-3mm前牙区常需下前牙区骨量通常足够，但牙齿较小，种植体选择受限通常使用窄径种植体（直径

3.0-

3.5mm），需特别注意避开舌侧凹陷和舌动脉考虑即刻种植或软硬组织增量上后牙区域下后牙区域种植外科器械介绍常用种植手术器械分类种植手术器械设计精密，每种器械都有其特定用途和使用技巧掌握各类器械的功能和正确使用方法是确保手术成功的关键软组织处理器械•手术刀（15号、15c号刀片）•黏膜剥离器（骨膜分离器）•组织钳和持针钳•各种牙龈冲孔器和组织打孔器骨处理器械•标记钻（定位钻）•引导钻（导向钻）•扩孔钻（螺旋钻，各种直径）•成形钻和丝锥•骨凿和骨锤（用于骨挤压技术）种植体植入器械•种植体携带器•扭力扳手（控制种植体植入扭力）•愈合基台和覆盖螺丝•基台连接器和螺丝刀器械使用注意事项无菌操作所有器械必须经过严格消毒，手术中保持无菌环境模型操作I种植体植入练习仿真颌骨模型介绍为确保临床操作的准确性和安全性，我们需要先在仿真模型上进行充分练习今天使用的是专业口腔种植训练模型，它具有以下特点材质仿真模型由特殊材料制成，模拟真实骨质密度和切削感模型类型解剖结构标记模型上标记有重要解剖结构，如下颌管、上颌窦等D1型模型模拟高密度骨质，如下颌前牙区可更换式模型设计为可更换式，便于多次练习D2型模型模拟中高密度骨质，如下颌后牙区透明窗口部分模型配有透明窗口，可观察种植体在骨内的位置和角度D3型模型模拟中低密度骨质，如上颌前牙区D4型模型模拟低密度骨质，如上颌后牙区种植体植入基本操作术前准备1检查模型、器械和种植体系统，按手术顺序排列器械，确认钻头完好无损根据种植设计确定种植位点，标记植入位置2初始定位钻使用直径2mm的定位钻，转速800-1000rpm，在预定位置钻入约2-3mm深度，建立初始通路，确定种植方向此步骤至关重要，决定整个种植体的方向引导钻使用3使用直径

2.2-

2.5mm的引导钻，转速600-800rpm，延续定位钻方向钻至设计深度（通常比种植体长度短

0.5mm）4扩孔钻序列根据选择的种植体直径，按照系统推荐的钻序逐步扩大种植窝，每次直径增加

0.5-

0.8mm必须保持充分冷却，间歇性进退钻头测深与方向确认5使用深度测量器检查种植窝深度，平行测量杆确认种植方向，必要时调整6种植体植入使用种植体携带器取出种植体，以15-20rpm的低速植入种植窝，控制最终扭力在35-45Ncm之间稳定性检查7使用扭力扳手或共振频率分析仪（如Osstell）检查种植体的初期稳定性，ISQ值理想范围为65-75手术流程模拟演练现在，我们将分组进行模型操作演练，每组2-3人，共同完成一次完整的种植体植入过程请注意以下要点•严格按照标准流程操作，不可跳过任何步骤•特别注重钻头角度的控制，确保种植方向正确•实时检查种植窝深度，避免过度预备种植外科基本技术种植体植入手术步骤详解种植手术是一个精密而系统的过程，每个步骤都直接影响种植成功率以下是标准种植手术流程术前准备1患者术前漱口（氯己定溶液），局部消毒，铺无菌巾，医生穿戴无菌手术服、手套、口罩和帽子麻醉实施2通常采用局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉，如上颌需前上牙槽神经、中上牙槽神经和腭大神经阻滞，下颌需下牙槽神经阻滞切口设计与翻瓣3根据具体情况选择切口类型龈顶切口、龈沟内切口或远端偏移切口切口应足够长以获得良好视野，需考虑减张切口骨面暴露与处理4使用骨膜分离器完全翻开全厚瓣，暴露足够骨面使用球钻或骨铣除去骨面不平整部分，创造平整植床种植窝预备5按照前述钻序系统预备种植窝，全程保持生理盐水冷却，控制钻头转速和压力，定期检查深度和方向种植体植入6在无菌条件下取出种植体，以适当扭力植入预备好的种植窝，使种植体肩台位于理想深度覆盖螺丝或愈合基台连接7根据选择的愈合方式（浸没式或非浸没式），连接覆盖螺丝或愈合基台软组织关闭与缝合8翻瓣复位，使用5-0或6-0可吸收缝线进行精密缝合，常用间断缝合或水平褥式缝合牙种植适应症与禁忌症全身及口腔环境影响因素种植成功与否不仅取决于术者技术，患者的全身状况和口腔环境同样重要以下因素需要综合考虑全身因素•年龄骨发育完全（通常18岁以上）•全身健康状况无严重系统性疾病•骨代谢状况骨密度正常，无骨质疏松•凝血功能无出血倾向•免疫系统功能无免疫抑制状态口腔局部因素•口腔卫生状况良好的口腔清洁习惯•牙周状况无活动性牙周炎•咬合关系稳定的咬合，无严重错颌畸形•颌骨条件足够的骨量和骨质•软组织条件充足的角化龈宽度适应症分类及临床判断种植适应症可分为以下几类单颗牙缺失保存邻牙完整结构的理想选择多颗牙缺失避免传统桥体过长的问题游离端缺失传统可摘义齿效果不佳的情况全口牙缺失提高全口义齿的稳定性和舒适度绝对与相对禁忌症解析牙外伤后即刻种植保存牙槽嵴形态先天性牙缺失如侧切牙先天缺失的成年患者绝对禁忌症•严重系统性疾病如失控的糖尿病、急性白血病、终末期肾病等•免疫抑制状态如正在接受化疗、大剂量激素治疗•精神疾病无法配合治疗的严重精神障碍•骨发育不全儿童和青少年骨骼发育未完成•放射治疗颌面部接受过大剂量放疗（50Gy）•恶性肿瘤口腔颌面部活动性恶性肿瘤相对禁忌症•控制良好的糖尿病需严格控制血糖，延长愈合期•骨质疏松需评估骨密度，可能需调整用药种植治疗前的牙周准备系统牙周治疗流程牙周健康是种植成功的前提存在牙周疾病的患者必须先完成系统的牙周治疗，才能考虑种植修复初始评估1全面口腔检查，包括牙周探诊、出血指数、动度检查、影像学检查等，制定个性化牙周治疗计划2初始治疗口腔卫生指导，超声龈上洁治，根面平整，必要时局部药物治疗严重病例可能需要全口龈下刮治再评估3初始治疗4-6周后再评估牙周状况，检查牙周袋深度、出血情况和炎症控制效果4进一步治疗针对仍有问题的部位进行牙周手术治疗，如翻瓣术、引导组织再生等维护治疗5进入定期复查和维护阶段，确保牙周状况稳定后再进行种植治疗牙周病患者种植注意事项•牙周炎患者种植失败率比健康人群高2-3倍•必须确保活动性炎症完全控制后再种植•种植后需更频繁的维护复查（每3个月一次）•考虑使用抗菌涂层种植体•术后抗生素使用时间可能需要延长模型操作II软组织处理实习软组织切开与转移瓣设计种植手术中的软组织处理是影响手术效果和患者舒适度的关键因素合理的切口设计和翻瓣技术能够提供良好的手术视野，同时减少术后并发症常用切口类型翻瓣类型龈顶切口沿牙槽嵴顶部进行，适用于牙槽嵴宽度足够且角化龈宽度充分的情况优点是操作简单，缺点是愈合后可能导致角化龈减少全厚瓣包括上皮、结缔组织和骨膜的完整翻瓣，提供最佳视野，但血供较差龈沟内切口沿邻牙龈沟进行，保留龈乳头，适用于美学区域优点是愈合后无明显瘢痕，缺点是暴露视野相对有限半厚瓣保留部分骨膜，血供更好，但操作难度大龈乳头保存切口保留部分龈乳头，减少术后黑三角形成技术难度较高，但美学效果好复合瓣近冠部为全厚瓣，远端为半厚瓣，兼具良好视野和血供远端偏移切口切口位于邻牙远端，避开种植区域，减少种植体暴露风险适用于骨增量或需要二期手术的情况实操步骤减张切口设计

1.分析模型，确定最佳切口位置和类型减张切口的目的是减少翻瓣张力，便于术野暴露和伤口无张力缝合设计原则

2.使用15号或15C号刀片进行精确切口•切口应垂直于牙槽嵴，延伸至黏膜龈交界处

3.使用骨膜分离器小心翻开软组织，避免撕裂•避开重要解剖结构（如神经出口、肌肉附着等）

4.使用组织挂钩保持翻瓣位置，暴露手术区•切口长度应足够提供必要的张力释放

5.模拟完成种植操作后，演练翻瓣复位•美学区域应谨慎使用，或采用更远端的位置翻瓣注意事项•避免过度牵拉组织，防止组织损伤•保持翻瓣湿润，防止干燥•定期释放挂钩压力，避免组织缺血•翻瓣大小应适度，既保证视野又不过度破坏血供缝合技术演练单纯间断缝合水平褥式缝合垂直褥式缝合种植修复基本流程种植修复组成要素种植修复系统通常由三个主要部分组成，每部分都有其特定功能和设计特点修复体最上层结构，直接与口腔环境接触，承担咀嚼功能可以是单冠、固定桥或可摘义齿材料通常为全瓷、金属烤瓷或二氧化锆等基台连接种植体和修复体的中间结构有多种类型可选，如直基台、角度基台、个性化基台等材料可以是钛、金合金或氧化锆种植体埋入骨内的人工牙根，通常由钛或钛合金制成有各种设计，如螺纹形、圆柱形等，表面处理技术各异种植体连接方式种植体与基台的连接方式影响修复体的稳定性和生物学性能外六角连接最早的连接方式，稳定性较低，但修复灵活内六角连接改良设计，提高稳定性，减少微动锥形连接最佳密封性和稳定性，减少细菌渗漏摩尔斯锥连接高精度锥形连接，提供最佳抗旋转性能临床治疗步骤详解种植手术1植入种植体，连接覆盖螺丝或愈合基台若为两阶段术式，则需等待骨结合后进行二期手术，暴露种植体2软组织成形通过愈合基台或临时修复体塑造理想的龈缘轮廓，尤其重要于美学印模制取3区可能需要4-8周使用开窗式或封闭式技术，记录种植体位置和软组织形态数字化技术可使用口内扫描仪直接采集4基台选择与试戴根据修复需求选择合适的基台类型，试戴确认密合性和方向可使用最终修复体制作5X线片确认基台就位根据基台情况制作最终修复体，可采用传统工艺或CAD/CAM技术需考虑美学和功能需求种植修复基台介绍基台的作用与分类基台是连接种植体和修复体的中间结构，不仅仅是简单的连接件，还承担着多重重要功能连接功能将修复体与种植体可靠连接，传递咬合力转换功能将种植体平台转换为适合修复的形态角度调整纠正种植体与理想修复轴向的不一致软组织塑形形成理想的龈缘轮廓，尤其在美学区边缘封闭防止微生物侵入种植体内部基台可以按不同标准分类按固位方式分类螺丝固位基台修复体通过螺丝固定在基台上粘接固位基台修复体通过粘接剂固定在基台上混合固位基台结合两种固位方式的优点按制作方式分类预成基台厂家生产的标准化基台可调基台可在一定范围内调整的基台铸造基台通过失蜡铸造技术制作的个性化基台CAD/CAM基台通过计算机辅助设计和制造的个性化基台临床常用基台类型直基台最基本的基台类型，适用于种植体角度理想的情况操作简单，成本低，但缺乏调整灵活性种植修复基台的临床应用基台选择原则基台选择是种植修复成功的关键环节，不同部位和不同修复类型需要选择不同的基台基台选择应遵循以下原则功能优先原则基台首先要满足功能需求，包括足够的强度承受咬合力、良好的固位力以及与种植体的稳定连接后牙区域尤其需要注重基台的力学性能美学需求原则前牙美学区需要特别考虑基台对软组织支持和修复体美观的影响个性化基台通常能提供最佳美学效果，特别是在龈缘较薄或露龈笑线高的患者生物相容性原则基台材料应具有良好的生物相容性，与软组织亲和在美学区，氧化锆基台可提供更好的软组织反应和颜色表现，减少金属透显可维护性原则考虑未来可能的维护需求，选择易于拆卸和重新安装的基台类型螺丝固位系统通常比粘接固位系统更便于维护不同区域基台选择策略位置推荐基台类型特殊考虑上前牙区个性化氧化锆基台或钛基底氧化锆基台高美学要求，常需角度调整下前牙区窄径直基台或角度基台空间有限，需注意基台厚度使用注意事项上后牙区钛基台，预成或个性化需较高强度，常需角度调整1基台连接扭力控制下后牙区宽径钛基台，直基台为主承受最大咬合力，强度优先基台连接时必须使用扭力扳手控制扭力值，严格按照厂家推荐的扭力值操作通常钛基台为25-35Ncm，氧化锆基台较小，约15-25Ncm不足的扭力会导全口修复多单位基台或锥形基台需补偿多种植体之间的平行度致基台松动，过大的扭力可能导致螺丝断裂2基台边缘位置确定基台的边缘位置应在龈下

0.5-1mm，美学区可适当加深至1-2mm过浅的边缘可能导致金属暴露，过深则增加修复难度和炎症风险使用个性化基台可精确控制边缘位置3角度基台的正确使用使用角度基台时，应明确角度调整的方向在前牙区，角度基台通常用于将修复体向腭侧倾斜；在后牙区，可用于避开邻牙或调整咬合关系角度基台的螺丝通道需特别注意密封种植修复印模技术开窗式与封闭式印模种植体水平与基台水平印模种植印模是记录种植体三维位置、周围软组织形态以及与邻牙关系的关键步骤主要分为两大类根据记录的结构层次，印模技术还可分为开窗式印模种植体水平印模操作方法在印模托盘上开窗，使转移杆在印模固定后能露出直接记录种植体平台位置的印模技术优点是基台选择灵活性大，技工室可根据具体情况选择最合适的基台缺点是转移精度要求高，软组织形态记录可能1优点转移精度高，适合多颗种植体印模，特别是平行度不佳时不理想缺点操作复杂，需要在口内连接和拆卸转移杆适应症多颗种植体、种植体间平行度差、需高精度的情况基台水平印模记录已连接基台位置的印模技术优点是操作相对简单，软组织形态记录较好缺点是基台必须提前确定，后期调整灵活性降低适合基台确定且软组织形封闭式印模态重要的情况操作方法使用印模帽直接扣在种植体或基台上，印模材料固定后一起取出2印模材料与操作技巧优点操作简单快捷，患者舒适度高缺点精度相对较低，多颗种植体时可能变形常用印模材料适应症单颗种植体、初学者、常规修复案例聚醚印模材料高精度、高硬度、亲水性好，是种植印模的首选材料A型硅橡胶变形小、弹性恢复好，但亲水性较差聚硫橡胶传统材料，精度尚可，但气味不佳，现已较少使用藻酸盐不适用于精密种植印模，仅用于初步印模或对颌印模关键操作技巧

1.确保印模转移件与种植体或基台完全就位，可通过X线片确认

2.开窗式印模中，转移杆螺丝应适当拧紧，避免松动或过紧

3.使用个性化印模托盘可提高印模精度，特别是多颗种植体情况

4.双相印模技术（先取硬性材料，再覆盖流体材料）可提高精度

5.印模前应记录软组织轮廓，可使用排龈线或排龈膏

6.印模材料固化时间应严格按照厂家说明，避免早取或过度延迟数字化印模技术随着技术发展，口内扫描已逐渐应用于种植修复•使用专用的种植体扫描基底进行口内扫描•优点舒适度高，即时获取数据，可直接CAD/CAM制作•缺点深龈沟区域扫描困难，多颗种植体精度仍有提升空间•适应症单颗至少数颗种植体修复，特别是CAD/CAM修复流程手术导板的应用导板设计与制作流程手术导板是提高种植精准度的重要工具，能够将术前规划精确转化为临床操作现代导板多采用数字化设计和3D打印技术制作数据采集获取CBCT数据（骨组织信息）和口内扫描或石膏模型扫描数据（软组织和牙列信息）数据融合在专业软件中将CBCT数据与口扫数据精确叠加，确保两种数据的空间位置一致虚拟种植规划在三维环境中模拟种植体位置，考虑骨量、重要解剖结构和未来修复需求导板设计基于规划设计导板，包括支持结构、定位孔和减压窗等导板类型包括牙支持、黏膜支持或骨支持3D打印制作使用生物相容性树脂材料3D打印导板，并进行后处理（如清洗、固化等）试戴与验证导板在种植中的定位作用在患者口内试戴导板，检查稳定性和就位精度，必要时进行调整导板能够控制种植过程中的多个关键参数，确保种植体按照预设计划植入三维位置控制导板通过精确设计的金属套筒控制种植体的近远中位置、颊舌侧位置以及垂直深度，确保种植体位于理想位置角度控制导板的金属套筒限制了钻头和种植体的角度，确保种植体按照预设角度植入，避免不良倾斜安全距离保障精确设计的导板能确保种植体与重要解剖结构（如下颌管、上颌窦）保持安全距离，降低手术风险修复导向作用基于修复需求设计的导板使种植体位置更有利于后期修复，提高修复的美观性和功能性模型操作III导板引导种植导板使用实操本节课我们将进行导板引导下的种植模型操作，体验数字化种植的全流程这项技能对于提高临床种植精准度至关重要准备工作注意事项

1.检查3D打印导板的完整性和精度钻头选择必须使用与导板系统匹配的专用钻头，普通钻头无法保证精度

2.确认金属套筒固定牢固，无松动冷却控制使用导板时冷却液可能难以达到钻尖，需格外注意充分冷却

3.准备与导板系统匹配的专用钻头套件钻速控制遵循系统推荐的钻速，通常比常规手术稍低

4.熟悉钻头序列和深度控制环的使用垂直压力施加适当的垂直压力，但避免过度用力导致导板变形

5.检查导板在模型上的就位稳定性定期清理钻孔过程中定期清理钻孔内碎屑，保证视野和冷却效果

6.准备种植体及配套器械套筒磨损注意避免钻头与金属套筒直接接触，防止产生金属碎屑导板引导种植步骤深度标记特别注意钻头上的深度标记，避免钻孔过深常见问题及解决方案导板就位将导板稳定放置在模型上，确认完全就位初始钻孔通过套筒使用引导钻建立初始钻道导板不能完全就位检查支持面是否有干扰，必要时调整导板内部序列扩孔按照系统规定的钻序，通过套筒逐步扩大种植窝钻头在套筒中卡滞检查钻头是否变形或套筒是否有碎屑，清理后重试深度控制注意钻头上的深度标记或使用深度限位环深度控制困难使用专用深度限位环或参考钻头上的深度标记种植体准备打开种植体包装，准备植入器械导板在使用中移位考虑使用固定销加强稳定性，或请助手辅助固定植入种植体通过导板套筒将种植体精确植入预备的种植窝种植体方向偏差检查导板就位是否准确，套筒是否完整无损移除导板种植体完全就位后，小心移除导板连接基台根据修复需求连接适当的愈合基台或临时基台种植体植入与印模取模完成导板引导下的种植体植入后，我们将继续进行印模实操，体验完整的临床流程种植体稳定性检查1使用扭力扳手检查初期稳定性，记录最终植入扭力值理想值应在35-45Ncm之间2愈合基台连接选择合适高度和直径的愈合基台，以手工扭力连接（通常为10-15Ncm）印模转移件连接3移除愈合基台，连接适当的印模转移件（开窗式或封闭式），确认完全就位4印模材料准备准备聚醚或A型硅橡胶印模材料，装填印模托盘，并用注射型材料环绕转移件印模制取5就位印模托盘，保持适当压力直至材料完全固化开窗式印模需在固化后松开转移杆螺丝6印模检查。