外伤应急处置培训课件

外伤应急处置培训课件培训目标与重要性本课程的主要目标是提升大家在面对突发外伤事件时的应对能力研究表明，在外伤发生后的黄金时间内进行正确的急救措施，可以显著提高伤者的存活率分钟370%黄金救援时间日常事故率在伤者伤后3分钟内实施有效急救，生日常生活中约70%的意外伤害需要紧急存率可提高60%以上处理40%图表显示外伤后时间与存活率关系随着时间推移，伤者存活率急剧下降，这死亡率降低就是为什么我们强调黄金时间的重要性正确的现场急救可使严重外伤死亡率降低约40%外伤常见类型概览跌落伤刀伤交通伤跌落伤是最常见的外伤类型之一，尤其在建筑工刀伤在厨房事故和暴力事件中较为常见中国每交通事故造成的伤害通常较为复杂，可能同时包地和老年人群中高发根据国家卫健委数据，跌年报告约12万起严重刀伤事件，其中80%发生在括多部位损伤根据公安部交管局统计，中国每落伤占全部意外伤害的35%以上，是导致骨折、家庭和工作场所刀伤主要危害在于出血量大、年约有20万人在交通事故中受伤这类伤害常伴脑震荡和软组织损伤的主要原因感染风险高有骨折、内脏损伤和大出血外伤现场救护原则四大核心原则1现场判断优先于操作在开始任何救援行动前，必须先评估现场环境安全性和伤者状况，避免盲目施救导致二次伤害专业救援人员遵循5秒钟场景评估原则2保障自身与他人安全救助者自身安全是第一位的在危险环境（如火灾、漏电、有毒气体等）中，应先确保自身安全，再考虑救援行动根据统计，约15%的救援者因忽视此原则而受伤3救护人员在事故现场必须遵循严格的安全规范进行评估和处置快速评估，分级处理原则应用示例对多名伤者进行快速评估，按伤情严重程度分级处理，优先救治危及生命的伤情正确的分级可提高整体救治成功率约40%在2023年杭州某工厂事故中，急救人员严格遵循上述原则，先疏散周边人员确保安全，迅速评估17名伤者情况，对3名大出血伤者优先处理，成功在黄金时间内稳定所有伤者生命体征，最终全部伤者被成功救治4黄金10分钟原则外伤后10分钟内是救治的黄金时间，此阶段正确处置可显著提高伤者存活率研究表明，严重外伤患者在前10分钟内获得有效救治，存活率可提高近50%大致救护流程判断现场安全与伤情迅速评估现场安全状况，包括是否有火灾、触电、塌陷等危险同时初步判断伤者状况，是否有意识、是否呼吸正常、是否有严重出血验伤与初步检查按头颈、胸腹、四肢顺序快速检查伤者全身状况，明确主要伤情和可能的隐性伤害记住看、听、触、问四步法看外观异常，听呼吸声音，触摸检查伤处，询问伤者感受（如伤者有意识）呼叫专业支援确认伤情后立即拨打120急救电话，清晰简洁地描述事故地点、伤者人数、主要伤情、已采取的措施等关键信息，并留下回拨电话初步处理与持续监护按ABC原则（气道、呼吸、循环）进行初步处理，包括止血、包扎、固定等，并持续监护伤者状况直至专业救援到达优先原则详解ABC在所有急救处置中，始终遵循ABC优先顺序A Airway气道确保气道通畅是首要任务，清除口鼻异物，必要互救与自救要点时进行头部后仰下颌提升B Breathing呼吸观察胸部起伏，听呼吸声音，必要时实施人工呼吸C Circulation循环控制出血，保持血液循环，必要时进行胸外按压现场急救四项技术止血包扎固定搬运---65%40%出血致死率感染风险降低外伤死亡中约65%与失血过多直接相关，突显止血重要正确包扎可使伤口感染风险降低约40%性30%伤情加重率不当搬运可使伤情加重率高达30%，尤其是脊髓损伤技术关联性四项核心技术应用场景这四项技术构成了现场外伤处置的基础框架，每一项都有其特定的应用场景和目的止血技术适用于各类出血情况，是维持循环稳定的关键包扎技术用于保护伤口、固定敷料、减少感染风险判断与验伤侦查环境安全快速全身查体观察意识、呼吸、出血状况在接近伤者前，必须先观察周围环境是否存在以下危险使用头颈胸腹骨盆四肢顺序系统检查使用AVPU法评估意识水平•有毒气体或烟雾•头部有无出血、凹陷、异物•A（Alert）完全清醒，对人/事/时间有定向力•电力危险（断电线、漏电）•颈部有无变形、血管损伤•V（Verbal）对语言刺激有反应•结构不稳定（塌陷风险）•胸部呼吸是否正常，有无开放伤口•P（Pain）仅对疼痛刺激有反应•交通风险（车辆行驶）•腹部有无压痛、隆起、穿透伤•U（Unresponsive）对任何刺激无反应•火灾或爆炸风险•骨盆是否稳定，有无异常移动呼吸评估正常成人呼吸频率12-20次/分钟，儿童更快只有确认环境安全后才能进入施救•四肢有无畸形、出血、活动受限出血评估观察出血量、颜色、速度验伤实例解析在2023年深圳某交通事故救援中，救援人员发现一位伤者意识模糊，AVPU评分为V级（仅对语言有反应）快速全身检查发现•头部右侧有3cm裂口，轻度出血•右侧胸部呼吸音减弱，叩诊呈鼓音•右下肢明显畸形，疑似骨折但无开放伤口急救人员正在进行快速创伤评估，按照系统化的顺序检查伤者全身状况现场呼叫救援如何高效报120/110保持冷静、语速清晰紧急情况下，保持镇定至关重要说话语速适中，音量适当，避免过于激动导致信息传递不清研究表明，条理清晰的求救电话可使救援反应时间缩短约2分钟简明扼要报告关键信息遵循5W原则What（什么事故）、Where（具体位置）、When（发生时间）、Who（伤者情况）、Whether（是否有特殊危险）保持通话直至接到指示不要急于挂断电话，接线员可能会提供现场急救指导研究显示，遵循接线员指导的急救成功率高出30%派人引导救护车如有条件，安排人员在明显位置（如路口）等待并引导救护车，可节省平均1-3分钟到达时间传递关键信息模板您好，我需要紧急救援这里发生了交通事故/坠落事故/刀伤事件，地点在【详细地址，包括明显标志物】事故大约发生在【时间】，现有【人数】名伤者，其中【人数】人情况严重，主要是【简述主要伤情如大出血、骨折、意识不清等】我们已经采取了【简述已做措施】现场【是否】存在危险因素如火灾、漏电等我的联系电话是【电话号码】实际案例急救自救与互救群体伤害互助原则在大规模伤亡事件中，如何组织有限人力进行最高效的救援至关重要以下原则在多起突发事件中被证明有效能力评估与分工迅速评估现场幸存者的急救能力，将有经验者指定为临时协调人，按照识别伤情、呼叫支援、现场处置、伤者转运四个环节分配任务轻伤自救原则轻伤者应尽可能自行处理伤情，腾出救援力量救治重伤者研究表明，在灾难现场，约50%的轻伤者在适当指导下可完成自救资源集中与共享集中现场所有可用医疗物资，设立临时物资点，按需分配2023年某地震救援中，通过这一方法使有限医疗资源效能提高了约60%心理安抚与引导指定人员专门负责安抚情绪激动的伤者和现场人员，防止恐慌蔓延稳定的情绪环境可使救援效率提高约25%互救有效率研究数据根据中国疾控中心2022年的研究，在大规模事故中实施有组织的互救行动，可使总体存活率提升30%以上具体数据显示85%黄金期救治率有组织互救可使伤者在黄金期内获得初步救治的比例从40%提升至85%45%严重伤情稳定率大出血等严重伤情在专业救援到达前得到有效控制的比例62%要点解读ABCA-气道开放姿势举例B-呼吸观察与处理正确评估呼吸状态的看听感三步法看观察胸腹部起伏，是否对称，是否使用辅助呼吸肌听靠近伤者口鼻，听呼吸声音是否有异常杂音感用脸颊感受呼气气流，判断是否通畅异常呼吸处理原则•呼吸停止立即实施人工呼吸•呼吸急促协助取半卧位，给予心理安抚•呼吸困难伴发绀考虑高浓度氧气支持（如有条件）C-循环支持止血与体位调整出血是最常见的循环问题，处理原则•直接压迫用干净敷料直接按压出血点，是最有效的现场止血方法•抬高伤肢将出血肢体抬高，利用重力减少血流•压迫近端动脉如直接压迫无效，可压迫伤口近心端主要动脉休克体位调整•除头部伤害外，可采用抬高下肢15-30度的休克体位•意识不清者采用侧卧恢复体位，防止窒息外伤止血技术压迫止血法详解压迫止血是最常用、最有效的现场止血方法，成功率超过90%正确操作步骤

1.用清洁敷料（纱布、干净手帕、毛巾等）覆盖伤口

2.用手掌直接压在出血点上，保持持续压力

3.压力要适中，以止血为度，同时不引起过度疼痛

4.持续压迫5-15分钟，期间不要频繁查看伤口

5.如敷料被血浸透，不要移除，而是在上面再加敷料继续压迫其他常用止血法填塞止血法适用于深部伤口或较大空腔伤口使用无菌纱布或清洁布料填塞伤口，然后加压包扎填塞不宜过满，以免影响血液流出和组织修复加压包止血法将多层敷料叠放在伤口上，用绷带或三角巾加压包扎适用于需要转移伤员但无法持续手动压迫的情况加压包要适度紧，以止血为度，定期检查远端循环止血带使用警示止血带是最后选择，仅适用于大动脉出血无法控制或肢体完全离断的情况使用要点记录使用时间，每隔30分钟短暂放松1-2分钟，明显标记使用止血带的伤员不当使用可导致肢体坏死图示正确的压迫止血技术演示，手掌整体用力，直接压迫出血点止血关键数据分钟分钟5-1530-60止血应用实例开放性伤口压迫演示充气止血带临床参数对比对于严重外伤和肢体离断情况，充气止血带是现代急救装备中的重要工具以下是不同类型止血带的临床数据对比止血带类型平均止血时间成功率并发症率医用充气止血带30秒98%5%战术止血带45秒95%8%即兴止血带2-3分钟70%25%案例分析2023年青岛某工厂事故中，一名工人右前臂被机器割伤，动脉出血现场安全员迅速采取以下措施

1.用无菌纱布覆盖伤口并直接压迫出血点

2.同时抬高伤肢至高于心脏水平

3.持续压迫8分钟后出血减少

4.使用弹性绷带加压包扎固定敷料

5.持续监测伤者状态直至救护车到达医院评价现场止血处理得当，避免了伤者进一步失血，为成功救治创造了条件注意事项严重伤口止血后，需注意伤者可能出现的休克症状面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而弱、烦躁或嗜睡发现这些症状应立即采取抬高下肢、保暖等抗休克措施图示为前臂开放性伤口的压迫止血操作这种伤口常见于工业事故和家庭意外，正确处置至关重要操作步骤详解

1.戴手套或用塑料袋等替代品保护自己（如有条件）

2.让伤者坐下或平躺，抬高受伤肢体

3.用大片干净敷料（无菌最佳）完全覆盖伤口

4.用手掌（非手指）直接压在伤口中心

5.保持稳定压力10分钟，不要中途查看

6.如血液渗透敷料，不要移除，而是在上面再加敷料外伤包扎方法三角巾/绷带包扎操作步骤包扎目的解析止血通过适当压力控制出血，尤其是毛细血管和小静脉出血加压包扎可形成物理阻力，促进血液凝固保护隔离伤口与外界环境接触，防止污染和感染研究表明，正确包扎可使伤口感染率降低40%以上固定准备工作稳定伤处，限制活动，减轻疼痛并防止伤情加重特别适用于骨折、扭伤等损伤的临时固定1包扎实操举例三角巾手臂包扎标准流程绷带头部包扎演示头部是外伤高发部位，正确的头部包扎技术对保护头部伤口、控制出血至关重要标准头部包扎步骤准备伤者让伤者坐位或半卧位，保持头部平稳放置敷料用无菌敷料覆盖伤口初始固定绷带起始端放在前额，绕头部一周固定形成8字从枕部下方绕至前额，再从前额绕至枕部上方，形成8字三角巾手臂悬吊是最常用的上肢损伤包扎方法，适用于前臂、手腕、手部伤情或骨折固定覆盖头顶逐渐向上覆盖整个头顶，每圈重叠前一圈1/2-2/3准备三角巾将三角巾展开成三角形，底边朝上完成固定最后一圈回到前额，用别针或胶带固定放置位置让伤者屈肘约90度，将三角巾置于胸前，顶角朝向受伤臂肘部常见头部包扎错误及纠正形成袋状将底边一端搭在健侧肩上，另一端顺受伤臂方向向上过度覆盖遮盖眼睛、耳朵或影响呼吸应确保面部器官露出调整包裹确保手部被完全包裹，手指露出少许以便观察循环骨折与固定骨折早期表现临时固定工具骨折现场处理的关键在于即兴利用身边物品进行有效固定常见可用工具包括木板最理想的即兴固定工具，长度应超出骨折两端关节使用前可用软布垫在接触皮肤处，避免压伤书本/杂志厚书本可作为较短肢体如前臂、手腕的固定板多本叠加可增加硬度，用绷带或布条固定雨伞/手杖细长坚硬物品适合下肢骨折固定雨伞收起后与腿部并排固定，可支撑胫腓骨骨折卷报纸/纸板多层卷紧的报纸或硬纸板可形成临时夹板适合轻中度骨折，尤其是上肢枕头/毯子软物固定适合踝关节或复杂骨折将踝部置于枕头中央，用绷带环绕固定，可减少活动和疼痛背包/衣物填充物品的背包可作为肢体支撑；折叠衣物可填充空隙，增加固定稳定性四肢骨折简易固定法上肢骨折主要采用三角巾悬吊固定，确保手部略高于肘部下肢骨折则需要夹板固定，并遵循固定一上一下关节原则，即固定范围必须超过骨折部位的上下关节固定操作流程下肢骨折临时固定案例固定失败后常见并发症神经血管损伤表现肢体远端发绀（青紫）、苍白、感觉异常或消失原因固定过紧压迫血管神经，或骨折碎片移位损伤预防定期检查远端循环状态；固定前后比较感觉和血色处理如出现异常，立即松解固定重新评估骨折移位加重表现固定后畸形增加，疼痛加剧，可能出现开放性损伤原因固定不当或固定前过度移动，固定范围不足预防固定前最少人员轻柔扶持，固定范围必须超过上下关节处理发现移位加重，重新更稳固的固定，尽快就医压力性损伤表现固定处皮肤发红、水泡或破损原因硬物直接接触皮肤，垫料不足，固定时间过长预防所有硬物必须加垫料，骨突处加厚垫料处理调整垫料位置，必要时重新固定，严重者应松解实际案例分析胫腓骨骨折固定步骤2022年北京郊区一次徒步活动中，一名参与者滑倒导致小腿骨折同伴使用两根登山杖和背包中的衣物进行了临时固定评估伤情观察畸形、触诊（轻柔），确认骨折位置•将登山杖置于腿部两侧，从膝盖上方延伸至脚踝下方准备固定物选择长度超过膝关节和踝关节的硬物（木板、折叠担架、登山杖等）•用T恤衫和袜子垫在坚硬处和骨突处准备垫料用毛巾、衣物等软物垫在夹板与皮肤之间，特别是骨突处•使用两条围巾和一条皮带在骨折处、膝关节和踝关节处固定摆放位置轻柔将夹板放置于腿部外侧或两侧，避免移动骨折处•保持腿部略微抬高，等待救援固定顺序从骨折处开始，先固定骨折点两侧，再向上下关节扩展医院评价固定合理有效，避免了骨折移位，减轻了疼痛和出血，为成功治疗创造了条件检查松紧固定应牢固但不过紧，可插入一指为宜检查循环定期检查足部颜色、温度、感觉，确保血液循环正常注意固定前通常不尝试复位（回正）骨折，除非肢体血液循环受损或需要搬运且专业救援延迟到达搬运伤员注意事项搬运顺序优先生命危险者脊柱/颈椎损伤患者移动要诀在多人受伤的情况下，合理的搬运顺序可最大化生存机会应遵循以下优先级12341第一优先级严重危及生命且可通过快速转运获益的伤者大出血、气道受损、严重胸腹部伤2第二优先级伤情严重但暂时稳定的伤者已控制出血的严重伤口、稳定的骨折、烧伤3第三优先级伤情较轻或可延迟处理的伤者单纯骨折、轻中度软组织伤、小面积烧伤4第四优先级轻伤者或极重的濒死者擦伤、轻微割伤；或伤势过重难以通过现有条件挽救者脊柱损伤搬运是最危险的急救环节之一，不当操作可导致瘫痪关键要点判断风险高处坠落、交通事故、颈部受力、伤者抱怨颈背痛或肢体麻木，均应视为可能存在脊柱损伤人员配置理想情况需4-6人协同操作，每人负责身体一部分保持一致脊柱必须始终保持一个整体移动，不允许任何部位独立弯曲或旋转头颈固定一人专门负责双手固定头颈，保持中立位，不要过度伸展或屈曲指挥配合指定一人口令，确保所有动作同步进行，通常用预备-1-2-3-抬等统一口令最小化移动除非现场存在直接威胁，否则尽量减少移动次数搬运方法图示水平搬抬法（3-4人）各类常见伤口处理撕裂伤处理切割伤消毒与隔离撕裂伤特点是伤口边缘不规则，组织损伤较广处理步骤切割伤边缘整齐，常由锋利物品造成处理要点

1.戴手套保护自己（如有条件）

1.评估伤口深度和出血情况

2.用清水或生理盐水冲洗伤口，去除可见污物

2.轻度出血可直接压迫止血

3.轻柔擦干周围皮肤，避免直接擦拭伤口

3.伤口冲洗，使用无刺激性消毒液（如双氧水）

4.对于小型撕裂伤，可使用创可贴闭合

4.使用创可贴或无菌敷料覆盖

5.较大撕裂伤用无菌敷料覆盖，加压包扎

5.对于较深切口，可使用蝶形创可贴临时闭合

6.伤口深度超过皮肤或长度超过2cm应尽快就医

6.监测24小时内是否有感染迹象（红、肿、热、痛加剧）软组织闭合技巧及错误举例有效的临时伤口闭合技巧常见处理错误蝶形创可贴法将创可贴中间剪出蝴蝶形状，两侧粘贴在伤口两边，利用弹力将伤口拉拢错误使用酒精直接消毒开放伤口胶带条带法多条窄胶带垂直于伤口方向粘贴，轻轻拉紧伤口边缘后固定伤口贴合包扎用手指轻推伤口使边缘对齐，同时用另一只手施加压力包扎固定酒精会刺激伤口组织，增加疼痛并可能延缓愈合应使用无刺激性消毒液如碘伏、生理盐水等烧烫伤现场应对迅速冲洗冷却黄金时间烧伤面积9法则评估应用9法则是评估烧伤面积的快速方法，成人体表面积按9的倍数划分身体部位占总体表面积百分比头部和颈部9%上肢（每侧）9%前躯干18%后躯干18%下肢（每侧）18%会阴部1%注意儿童比例不同，头部占比更大，肢体占比更小包扎前禁忌操作严禁使用以下物品处理烧伤油脂类物质如食用油、油膏等，会阻碍散热，加重损伤牙膏含有刺激性成分，可能导致感染和过敏冰块直接接触可能导致冻伤，加重组织损伤棉花会粘附在伤面上，后期清理困难且增加感染风险胶带不可直接粘贴在烧伤创面上，移除时会撕裂脆弱组织烧伤创面的正确包扎应使用无菌敷料，轻柔覆盖而不要加压水泡原则上不要人为弄破，如已破损，需清洁后覆盖无菌敷料大面积烧伤（超过10%体表面积）或特殊部位（面部、手、足、会阴、关节）烧伤应立即就医，同时密切关注生命体征，警惕休克发生冷伤与冻伤现场处置冷敷禁忌与复温要点冻伤肢体保护结构方法1复温后的包扎保护使用无菌敷料轻柔覆盖伤处，特别是水泡区域手指和脚趾之间应放置无菌纱布垫片，防止相互摩擦包扎应松散，避免任何压迫2肢体抬高减轻水肿冻伤复温后常出现明显水肿，应将受伤肢体抬高至高于心脏水平，减轻肿胀和疼痛使用松软枕头垫高，避免直接压迫伤处3防止再次受寒冻伤组织对寒冷特别敏感，必须避免再次暴露于低温使用干燥保暖衣物或毯子覆盖，保持环境温暖，防止温度波动4监测伤情变化定期检查冻伤区域的颜色、温度和感觉变化如出现组织颜色变深（紫黑色）、异味或感觉完全丧失，应立即就医，可能提示深度组织损伤特殊情况处理冻伤与外伤并存在极端环境中，冻伤常与其他外伤（如骨折、撕裂伤）并存此时应先处理威胁生命的外伤，同时注意保暖防止冻伤加重复温应在确保基本生命体征稳定后进行冷伤是局部组织因低温环境导致的损伤，包括轻度冻伤和严重冻伤不当处理可能导致组织永久性损伤甚至坏死专业建议冷伤分级及表现所有二度以上冻伤（出现水泡或更严重症状）必须尽快就医现场处置主要目标是防止伤情加重并缓解症状，而非完全治愈转运过程中应持续保暖，避免冻伤部位与冰冷表面接触一度冷伤皮肤苍白或发红，有麻木或刺痛感，复温后完全恢复二度冷伤皮肤苍白或青紫，出现水泡，伴有剧烈疼痛三度冷伤组织硬化，皮肤呈蜡样苍白或紫黑色，感觉丧失四度冷伤深层组织冻结，可能延伸至肌肉和骨骼，可导致坏死现场处置要点

1.将伤者移至温暖环境，脱去湿冷衣物特殊伤害应急动物咬伤处置毒虫蜇伤自救动物咬伤（如犬、猫等）不仅造成物理损伤，还有高度感染风险，包括狂犬病等危险疾病处置要点蜜蜂、黄蜂、蚂蚁等昆虫蜇伤常见，大多数情况下症状局限，但少数人可能出现严重过敏反应处理步骤

1.确保安全，避免再次被咬，必要时寻求他人帮助控制动物

1.远离蜇伤源，避免更多蜇伤

2.立即用大量肥皂水和清水彻底冲洗伤口，冲洗时间不少于15分钟

2.检查伤处是否残留毒刺，如有，用信用卡等硬卡片刮除（不要用镊子夹，可能挤压毒囊）

3.轻柔擦干周围皮肤，使用碘伏等消毒液消毒（如有条件）

3.用肥皂水清洗伤处

4.使用无菌敷料覆盖伤口，轻压止血，但不要完全封闭伤口

4.冷敷减轻疼痛和肿胀（冰块包裹毛巾，间歇性冷敷）

5.记录动物特征、主人信息（如可能），便于后续医疗评估

5.抬高受伤部位减轻肿胀

6.所有动物咬伤，无论大小，均应尽快就医评估狂犬病风险

6.可服用抗组胺药物缓解症状（如有）

7.密切观察是否出现全身过敏症状皮疹、呼吸困难、面部/喉咙肿胀、头晕如出现全身过敏症状，为危及生命的过敏性休克，需立即就医已知严重过敏者应随身携带肾上腺素注射器特殊场景处置要点野外伤害应急交通事故处置专项野外环境下的外伤处置面临资源有限、环境恶劣等挑战，应遵循以下原则交通事故现场复杂，危险因素多，救护原则包括•利用自然资源清洁的溪流水可用于冲洗伤口；某些植物叶片可临时代替敷料•优先确保现场安全设置警示标志，关闭车辆引擎，防止二次事故头部、胸腹部、脊柱外伤头外伤昏迷判断步骤胸腹穿透伤禁忌事项胸腹部穿透伤（如刀伤、枪伤）直接威胁内脏器官，处理不当可能导致致命后果严禁拔出留在伤口的异物异物可能暂时堵塞血管，拔出可能导致大出血应固定异物，在周围使用敷料垫高，防止异物移动只有在异物妨碍心肺复苏等救命程序时才考虑移除严禁给开放性胸伤完全密封开放性胸伤应使用三面密封技术用塑料膜或防水材料覆盖伤口，但只固定三边，留一边作为单向阀门，防止张力性气胸形成完全密封可能导致肺萎陷加重严禁让脱出的内脏暴露腹部开放伤可能导致内脏脱出，不要尝试将其推回，应用湿润无菌敷料（生理盐水浸湿）轻柔覆盖，防止干燥和污染脊柱损伤搬动注意及实操脊柱损伤处理不当可能导致永久性瘫痪现场识别和正确固定至关重要疑似脊柱损伤的指征•高处坠落或高速碰撞历史•颈背部疼痛或压痛•四肢感觉异常或活动障碍头部外伤是最常见也最危险的外伤之一，可能导致颅内出血和脑损伤评估步骤•无法移动颈部或背部

1.意识水平评估（AVPU法）紧急固定技术•A（Alert）完全清醒•V（Verbal）对语言刺激有反应如必须移动疑似脊柱损伤患者，应遵循日志翻滚法•P（Pain）仅对疼痛刺激有反应

1.需3-5人协同操作，一人专门固定头颈•U（Unresponsive）对任何刺激无反应

2.所有人站在伤者同侧

2.瞳孔检查

3.头颈、胸部、腰部、下肢各有人负责•观察两侧瞳孔大小是否相等

4.在统一口令下，保持脊柱一条直线同步翻转•用手电筒检查瞳孔对光反应

5.理想情况下使用长脊柱板固定后再搬运•单侧瞳孔扩大或对光反应迟钝提示严重脑损伤

3.肢体活动评估•观察四肢是否能对称活动•单侧肢体活动减弱或异常提示对侧脑损伤

4.颅骨完整性检查•轻柔触诊头皮，寻找凹陷或异常柔软区域•检查耳朵、鼻子是否有脑脊液渗出（清亮液体）休克识别与现场处理休克主要症状识别体位调整与保暖措施休克体位将伤者平卧，双腿抬高20-30度（改善回心血量）注意事项•头部外伤者不宜采用此体位，应平卧•呼吸困难者可采用半卧位•脊柱损伤者应保持平卧，不随意改变体位•意识不清者可采用侧卧位，防止窒息保暖措施休克患者体温调节功能失调，保暖至关重要•移除湿冷衣物，用干燥毯子覆盖•优先保暖躯干（头、颈、胸、腹）•地面垫隔热层（衣物、毯子等）•避免过度加热（不用热水袋直接接触皮肤）•在温暖环境中救治休克预防措施外伤后预防休克发生比处理已发生的休克更有效•迅速有效止血•正确处理骨折，减少内出血•及时补充口服液体（如伤者意识清醒）•减轻疼痛，安抚情绪•尽快呼叫专业救援监护与等待专业支援休克患者病情可能迅速恶化，需持续监护直至专业救援到达休克是由于循环衰竭导致的组织灌注不足状态，是多种严重外伤的共同终末路径，不及时处理可导致多器官功能衰竭和死亡

1.每5分钟检查一次生命体征（意识、呼吸、脉搏）

2.记录变化趋势，评估病情进展休克早期症状（代偿期）

3.持续止血，防止出血加重•面色苍白、皮肤湿冷

4.保持气道通畅，必要时清理口腔分泌物•脉搏快而弱（100次/分）

5.严禁给予食物；如意识清醒可少量饮水•呼吸快而浅

6.安慰伤者，减轻恐惧感•烦躁不安、口渴•尿量减少警告休克晚期症状（失代偿期）休克是一种危及生命的紧急情况，现场处理仅为争取时间的支持性措施研究表明，休克患者的存活率与获得专业医疗救治的时间密切相关，超过1小时的休克时间死亡率显著增加因此，迅速呼叫专业救援是最关键的干预措施高处坠落及严重事故救治特别注意多发伤处理流程多人伤情优先级分级在严重事故中面对多名伤者时，需要快速进行分类，确保有限资源用于挽救最多生命红色（最紧急）需要立即处理的危及生命伤情•气道受阻或呼吸困难1•大量活动性出血•深度休克症状•开放性胸腹部伤•严重烧伤（25%体表面积）黄色（次紧急）需要尽快处理但暂不危及生命•长骨骨折或多发骨折2•大面积软组织损伤高处坠落常导致多发伤，即同时存在多个部位的严重伤害处理多发伤需系统化方法•中度烧伤（10-25%体表面积）初步评估（30秒）1•脊柱损伤但神经功能完好•轻度休克但生命体征稳定快速评估现场安全性和伤者总体状况，判断是否有立即威胁生命的伤情检查意识状态，确认呼吸循环是否存在问题2生命危机处理（2分钟）绿色（延迟处理）按ABCDE原则处理危及生命的伤情A-气道，B-呼吸，C-循环，D-意可延迟处理的轻伤识障碍，E-暴露检查优先控制大出血，确保气道通畅，支持呼吸循系统化检查（3-5分钟）3环•小面积软组织伤3从头至脚系统检查，寻找所有可能的伤情特别注意头部、胸腹部、•单纯性骨折但无明显移位骨盆和脊柱的损伤，这些部位损伤常隐蔽但危险性大•轻度烧伤（10%体表面积）4伤情处理（10-15分钟）•轻微擦伤、挫伤根据优先顺序处理各伤情止血包扎、骨折固定、创面处理等注•可行走的伤者意多发伤患者往往存在内出血风险，表面处理只是临时措施持续监护5黑色（暂缓处理）多发伤患者病情可能迅速变化，需每3-5分钟重新评估一次生命体征，特别关注意识状态变化，这常是脑损伤或休克恶化的早期征象已死亡或伤势过重难以挽救者4•无心跳呼吸且无复苏条件•开放性颅脑损伤伴意识丧失•烧伤80%体表面积•明显不兼容生命的损伤这种分类方法称为简易伤情分类法，在大规模伤亡事件中被广泛应用首轮分类应快速高效，每名伤者评估时间不超过30秒，主要基于呼吸、循环和意识状态进行判断现场急救常用装备三角巾弹性绷带与夹板止血带三角巾是最多功能的急救装备之一，由棉布或无纺布制成的三角形布料，边长约90-110厘米主要用途弹性绷带常用于加压包扎和固定，有不同宽度（5cm、

7.5cm、10cm等）适合不同部位主要特点现代止血带设计有专用扣带和压力指示器，用于控制大动脉出血使用须知•有弹性，可根据伤处形状调整松紧•仅用于肢体大动脉出血无法通过直接压迫控制时•制作上肢悬带固定骨折或扭伤•透气性好，适合长时间包扎•应置于出血点近心端5-7厘米处•包扎各种部位伤口•可重复使用，经济实用•记录使用时间，每30-60分钟短暂放松1-2分钟•固定夹板夹板用于骨折固定，包括•标记使用止血带的伤者，优先转运•止血带（折叠后）•充气夹板轻便，易于携带和使用止血带类型包括医用弹性止血带、战术止血带和充气止血带，后者操作更简便，压力控制更精确•临时头部包扎•铝质夹板可塑性好，适合各种部位便携性好，可折叠成小包，适合随身携带每个急救包应至少配备2-3条•真空夹板固定效果最佳但体积较大AED与急救包核心物品一览装备携带建议（清单）基于不同场景需求，以下是推荐的急救装备携带清单个人随身急救包（最小配置）•创可贴（多尺寸）10-15片•无菌纱布垫（5×5cm）4-6片•弹性绷带（

7.5cm宽）1卷•三角巾2条•医用胶带1卷•一次性手套2-3副•剪刀1把•镊子1把•消毒湿巾6-8片•碘伏小瓶1个外伤应急处置典型案例真实事件分析成功与失误案例对比分析成功案例校园运动伤救治2022年湖南某中学运动会上，一名学生跑步时摔倒，导致前臂开放性骨折校医与体育老师合作

1.使用无菌纱布覆盖伤口，轻压止血

2.用课本和尺子临时固定骨折

3.使用三角巾悬吊固定上肢

4.抬高肢体，减轻出血和肿胀

5.持续安抚学生情绪，减轻恐惧学生被及时送医，无并发症康复，医院评价现场处置教科书级别失误案例农村割伤不当处置2022年甘肃某农村，一村民使用镰刀时不慎割伤手臂，动脉出血周围人采取了错误措施

1.使用草木灰直接涂抹伤口（导致污染）

2.使用普通绳索作止血带但未记录时间（超过2小时）

3.未及时就医，认为小伤口自己会好

4.伤口持续出血后才送医，已出现感染和缺血性损伤最终导致伤者需接受手术清创，并留下永久性功能障碍案例教训与启示关键教训民间偏方危害大使用草木灰、酱油、牙膏等非医用物品处理伤口会导致严重感染延误救治风险高小伤口也可能隐藏大问题，特别是深度刺伤或动物咬伤盲目搬运加重伤情特别是对于脊柱损伤患者，不当搬运可导致终身瘫痪忽视再评估伤情可能随时变化，需定期重新评估伤者状况工地坠落事故救援案例通过对比分析，我们可以看出，成功的急救案例通常遵循标准流程，优先处理威胁生命的伤情，并及时寻求专业医疗帮助而失败案例往往因延误处理、使用错误2023年5月，北京某建筑工地发生一起工人从4米脚手架坠落事故现场安全员李师傅通过正确应用急救知识，成功挽救了伤者生命方法或忽视持续监测而导致不良后果事件过程伤情评估工人摔落在混凝土地面，意识模糊，右腿明显畸形，头部右侧有3cm裂口，活动性出血

2.现场处置•首先确认现场安全，清除周围障碍物•迅速检查伤者气道通畅，呼吸正常•对头部伤口用无菌纱布直接压迫止血•安排人员拨打120，详细报告地点和伤情•使用工地现有木板和安全帽作为临时固定工具，固定右腿骨折现场处置常见误区与纠正止血带乱用导致肢体坏死包扎不当加重伤情过紧包扎症状肢体远端发紫发冷，感觉异常或麻木，疼痛加剧危害阻断血液循环，导致组织缺血坏死；神经压迫损伤纠正立即松解重新包扎；每小时检查远端循环；可用一指法判断松紧度（能塞入一个手指为宜）过松包扎症状包扎物松动滑脱，无法固定伤处，出血持续危害无法达到止血、保护、固定目的；伤口暴露增加感染风险纠正重新包扎，确保适度紧固；使用8字形交叉包扎增加稳定性；必要时增加固定点使用不适当材料症状伤口感染，分泌物增多，疼痛加剧，局部发热危害延迟伤口愈合；增加感染风险；可能引起过敏反应纠正仅使用清洁或无菌材料；避免棉花、纸巾等易脱落材料；不使用有色或带图案的布料超时搬运加重内伤案例止血带使用是外伤急救中最容易出现严重错误的环节不恰当使用可能导致不可逆的神经血管损伤常见错误•对非大动脉出血使用止血带（如静脉或毛细血管出血）•使用不合适材料（如细绳、电线）造成局部组织损伤•止血带过松无法止血或过紧导致组织坏死•使用时间过长（2小时）未间歇放松•未记录使用时间和标记使用止血带的伤者正确做法

1.止血带仅用于压迫止血无效的严重动脉出血

2.使用宽布带（宽度5cm）或专业止血带日常练习与岗位演练三人组协作救护演练流程实操评分标准评分项目标准分值评分要点现场评估20分环境安全判断；伤情准确评估；处置优先级确定基本技能40分止血、包扎、固定、搬运技术操作正确性团队协作20分角色分工明确；信息传递清晰；协作流畅度时间控制10分关键处置在合理时间内完成；总体时间控制应变能力10分面对突发情况的应对能力；方案调整合理性评分标准细则90分以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，70分以下需要加强训练日常5分钟自测训练法为保持急救技能的熟练度，推荐每周进行2-3次简短的自测训练三角巾五种用法测试在5分钟内演示三角巾的悬吊带、头部包扎、膝部固定、胸部包扎和止血带五种用法，检验操作熟练度和正确性伤情判断闪卡练习准备各类伤情图片卡片，随机抽取后在30秒内给出正确的伤情判断和处置优先顺序，训练快速决策能力即兴工具应用挑战在家庭或办公环境中，随机选择5件日常物品，在3分钟内演示如何将它们用于急救（如即兴夹板、止血工具等），训练应变创新能力定时止血演练使用模拟伤口模型，计时练习压迫止血、加压包扎和止血带应用，要求在规定时间内（如90秒）完成有效止血，提高操作速度和准确性三人协作是最基本也最有效的急救小组配置，每人负责特定任务，提高救援效率这些短时间高强度的训练可有效维持急救技能，防止因长期不使用导致的技能退化研究表明，每周进行2次5分钟训练，比每月进行一次1小时训练的技能保持效角色分工果更好组长负责评估伤情、指挥协调、决策治疗优先级救护员A负责直接操作（如止血、包扎、固定等）救护员B负责辅助操作、准备材料、记录情况、联系救援标准演练流程情境设置（5分钟）设定伤情类型、环境条件、可用资源角色分配（2分钟）明确各自职责，准备救援装备

3.实际操作（10-15分钟）•组长评估现场安全和伤情，指导救援方向技能考核与提高途径理论+实操考试要点定期复训及考核建议研究表明，急救技能是高度易失的技能，不经常使用会迅速衰退推荐的复训频率理论考核重点个月年61理论考核主要测试对急救原则和关键知识点的理解•外伤分类及识别能力基础复训周期全面复训周期•处置优先顺序的判断依据•各类伤情的标准处理流程一般急救人员应每6个月进行一次技能复习和简单考核每年进行一次全面系统的复训和正式考核认证•禁忌操作及其潜在危害•特殊情况（如多发伤、儿童伤害）的应对原则个月3考试形式通常为选择题、判断题和案例分析题组合高风险岗位实操考核重点高危行业（如建筑、矿山）人员建议每3个月复训一次实操考核侧重于实际技能操作的准确性和流畅度复训内容应包括•基本技能（止血、包扎、固定、搬运）操作准确性•最新急救指南和技术更新•情景模拟中的应变能力和决策合理性•过往真实案例分析和经验分享•团队协作能力和角色分工执行•弱项技能的强化训练•操作时间控制和处置优先级判断•团队协作能力的再培养•对伤者的沟通和心理安抚能力•新增急救装备的使用培训常见实操考核包括单项技能测试和综合情景模拟两种形式行业最新标准推荐考核通过标准2023年中国红十字会发布的最新急救培训标准强调以下几点基于证据的实践所有急救技术必须有科学研究支持，摒弃传统但无效的做法情景化训练强调在真实模拟环境中的训练，提高应变能力心理急救整合将心理支持技巧纳入标准培训内容，关注伤者和救助者双方心理健康数字化学习引入VR/AR等技术辅助培训，提高学习效果特殊人群急救增加针对儿童、老人、孕妇等特殊人群的急救技能培训证书有效期中国红十字会颁发的急救员证书有效期为3年，国家安全生产监督管理总局颁发的应急救护证书有效期为2年，过期需重新参加培训考核建议在证书到期前3个月开始准备复训课程总结与提问核心知识回顾拯救生命，人人有责号召生命只有一次，而意外可能在任何时刻发生掌握急救技能，就是掌握了挽救生命的能力无论您是医护人员、安全员，还是普通公民，都有责任和能力在紧急情况下伸出援手您今天学到的每一项技能，未来都可能挽救一个生命，这个生命可能是陌生人，可能是同事，也可能是您深爱的家人让我们共同努力，将急救知识传播到每个家庭、每个工作场所，构建全社会的生命安全网判断验伤开放互动答疑与实践任务迅速评估现场安全和伤情，遵循头颈胸腹骨盆四肢系统化检查顺序，确保优先发现危及生命的伤情为巩固所学知识，请在培训后完成以下实践任务ABC优先

1.与家人分享至少三项最实用的急救技能，并进行简单演示所有急救处置必须遵循气道A、呼吸B、循环C的优先顺序，确保生命支持功能

2.检查并更新家庭/工作场所的急救箱，确保物品齐全有效

3.在生活环境中识别潜在伤害风险，并制定预防措施四项技术

4.选择一项急救技能，每周练习至少两次，持续一个月掌握止血、包扎、固定、搬运四项核心技术，并能根据伤情正确选择和应用

5.参与线上/线下急救知识交流群，分享经验和疑问。