宫颈癌培训课件

宫颈癌培训课件年最新版2025适用于妇幼健康和临床专业人员宫颈癌概述宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，在全球女性恶性肿瘤发病率中位列前三位目前医学研究已明确，宫颈癌的发生主要与高危型人乳头瘤病毒感染密切相关，约HPV的宫颈癌患者可检测到

99.7%HPV DNA近年来，中国宫颈癌的发病趋势呈现出以下特点总体发病率呈上升趋势，尤其在岁年龄段女性中增长显著•35-45城乡差异逐渐缩小，但医疗资源分配仍不平衡•患者年龄呈现年轻化趋势，与性行为开始年龄提前、多性伴等因素相关•农村地区仍是高发区，筛查覆盖率低是主要原因之一•流行病学数据万万万60115全球年新发病例中国年新发病例中国年死亡病例全球每年约有万新发宫颈癌病例，是女性第三中国每年新发宫颈癌病例约万例，占全球新发中国每年因宫颈癌死亡约万例，死亡率位居女60115常见恶性肿瘤病例的性生殖系统恶性肿瘤首位

18.3%宫颈癌的发病高峰主要集中在岁的女性人群，这一年龄段正是女性事业和家庭的重要阶段值得注意的是，近年来中国宫颈癌患者年龄呈现年轻30-45化趋势，岁患者比例明显增加25-35地区分布差异显著西部农村地区发病率高于东部城市地区，这与医疗资源分布不均、筛查覆盖率低等因素密切相关根据中国癌症登记中心数据，农村地区宫颈癌发病率约为城市地区的倍

1.6宫颈癌发病机制HPV病毒致癌机制高危型HPV病毒（尤其是

16、18型）感染宫颈上皮细胞后，其病毒基因组可整合到宿主细胞DNA中HPV的E6和E7致癌蛋白分别与宿主细胞的p53和pRb抑癌蛋白结合，使其失去抑制细胞异常增殖的功能，导致细胞周期调控失控E6蛋白促使p53蛋白降解，抑制细胞凋亡；E7蛋白与pRb结合使E2F转录因子释放，促进细胞异常增殖这两种机制共同作用，导致细胞增殖失控、DNA损伤修复功能缺失，最终引起细胞癌变宫颈上皮持续性变异与病理演变过程宫颈癌的发生是一个多阶段、长期的过程，通常需要10-20年时间从HPV感染发展至浸润癌

1.HPV感染→持续感染（约10%）

2.宫颈上皮内瘤变CIN I级（轻度）

3.宫颈上皮内瘤变CIN II级（中度）

4.宫颈上皮内瘤变CIN III级（重度，原位癌）

5.浸润性宫颈癌高危因素HPV持续感染性行为相关因素生育相关因素高危型HPV（尤其是

16、18型）持续感染早年性生活（18岁）、多性伴侣、性伴侣早婚早育（20岁）、多次妊娠（≥3次）均是宫颈癌发生的必要条件，约占所有宫颈癌多的男性伴侣均增加感染风险首次性为高危因素每增加一次足月分娩，宫颈癌HPV的型感染的致癌风险最高，其次为行为年龄每提前年，宫颈癌风险增加约风险增加约反复宫颈损伤与修复可能70%163110%、、、、、型等倍增加感染和整合风险183133455258HPV吸烟免疫状态缺乏规范筛查吸烟女性宫颈癌风险是非吸烟者的倍免疫功能低下（如感染、长期使用免疫未定期接受宫颈癌筛查是发现宫颈癌晚期的2-4HIV烟草中的亚硝胺等有害物质可损伤宫颈局部抑制剂、器官移植后）的女性清除能力主要原因研究显示，以上的宫颈癌患HPV70%免疫功能，促进持续感染，并直接损伤下降，宫颈癌风险显著增加倍者此前年内未进行过规范筛查或筛查频率HPV5-105不足DNA宫颈癌预防体系（三级预防）一级预防针对宫颈癌病因的预防措施，主要通过疫苗接种预防感染，是最经HPV HPV济有效的预防手段通过健康教育、推广安全性行为、减少高危行为等措施也可降低感染风险HPV二级预防针对已感染但尚未发展为浸润癌的女性，通过规范筛查发现癌前病变并及时治疗包括细胞学检查、检测、阴道镜检查及活检等早期发现并治疗HPV癌前病变可阻断癌变过程三级预防针对已确诊宫颈癌患者，通过规范化治疗、全面康复和系统随访，提高生存率和生活质量，预防复发转移包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科综合治疗一级预防HPV疫苗接种适宜接种人群HPV疫苗适宜接种年龄为9-45岁，推荐在性生活开始前完成接种以获得最佳保护效果我国批准的适应年龄•二价HPV疫苗9-45岁女性•四价HPV疫苗20-45岁女性，9-19岁女性•九价HPV疫苗16-26岁女性，9-15岁女性中国上市HPV疫苗疫苗类型保护HPV型别适应症接种程序二价GSK

16、18型预防16/18型相关的宫颈癌前病变

0、

1、6月及宫颈癌国产二价万泰

16、18型预防16/18型相关的宫颈癌前病变

0、

1、6月及宫颈癌四价MSD

6、

11、

16、18型预防HPV相关疾病，包括宫颈癌、

0、

2、6月外阴/阴道癌前病变及尖锐湿疣九价MSD

6、

11、

16、

18、

31、

33、

45、预防更多HPV型别相关的癌症和癌

0、

2、6月

52、58型前病变疫苗覆盖率目标及现状世界卫生组织消除宫颈癌全球战略目标HPV疫苗接种成效90%85%70%预防HPV感染效果预防宫颈癌前病变预防宫颈癌效果针对疫苗所含HPV型别的预防效果，完成全程接种者可达90%以上针对疫苗所含HPV型别相关的高级别宫颈上皮内瘤变CIN2+的预防效果九价疫苗可预防约90%的HPV相关宫颈癌，二价和四价疫苗可预防约70%典型国家接种成效澳大利亚自2007年起在学校为12-13岁女孩实施HPV疫苗接种计划，覆盖率达80%以上，取得显著成效•HPV16/18型感染率下降了77%•宫颈癌前病变发生率降低50%以上•生殖器疣发生率下降90%以上•预计将在2035年前实现消除宫颈癌目标英国、瑞典、芬兰等实施国家免疫规划的国家也报告了类似成效二级预防筛查意义宫颈癌筛查的核心价值宫颈癌是目前唯一可通过筛查有效预防的恶性肿瘤，其演变过程缓慢（10-20年），有明确的癌前病变阶段，完全符合筛查条件规范筛查的核心价值80%早期发现率规范筛查可发现80%以上的宫颈癌前病变，阻断癌变进程90%降低死亡率长期规范筛查可将宫颈癌死亡率降低90%以上17倍成本效益比每投入1元筛查成本，可节省约17元后期治疗费用国家宫颈癌防控工程进展自2009年起，中国开展两癌筛查工程，在农村地区为35-64岁妇女提供免费宫颈癌筛查服务截至2023年•累计筛查超过

1.2亿农村妇女•项目覆盖全国所有县区•筛查率从10%提升至50%左右•早诊率提高约40%•宫颈癌死亡率在项目区下降

21.5%城市妇女筛查主要通过医保、体检等途径进行，覆盖率约为60-70%筛查方法对比细胞学检查HPV DNA检测联合筛查传统巴氏涂片灵敏度50-70%，特异性98%，费用低，受检测者主观性影响大灵敏度90-95%，特异性85-90%，客观性强，适合初筛和分流细胞学+HPV检测，是35岁以上女性的推荐策略液基薄层细胞学TCT灵敏度70-85%，特异性95%，标本质量更好，假阴性率局限性不能区分一过性感染和持续感染，特异性低于细胞学，不适合25岁以下女两种方法优势互补，灵敏度可达100%，阴性预测值99%，筛查间隔可延长至5年低，但成本较高性（HPV感染率高但多为一过性）缺点是成本增加，假阳性率可能升高不同筛查方法的性能比较筛查方法灵敏度%特异性%优势局限性推荐筛查间隔巴氏涂片50-7098成本低，特异性高漏诊率高，质量依赖操作者1年TCT液基细胞学70-8595质量稳定，可同时检测其他病原体成本较高，仍需主观判读3年HPV DNA检测90-9585-90灵敏度高，客观性强阳性率高，不能区分一过性感染5年细胞学+HPV联合95-10092-95最高灵敏度，阴性预测值高成本高，转诊率可能增加5年醋酸染色目视检查VIA60-8080-85简便，即时结果，适合资源匮乏地区主观性强，质量控制难国家筛查指南重点筛查人群根据《中国宫颈癌筛查与早诊早治指南》（2021版）推荐筛查起始年龄21岁，无论是否有性生活筛查终止年龄65岁，如连续3次筛查正常且近10年无异常重点筛查人群35-64岁女性高危人群HPV持续感染者、HIV感染者、免疫抑制者、DES暴露者、宫颈癌家族史等应增加筛查频率推荐筛查频率与方法基于年龄和资源可及性的分层推荐21-29岁单纯细胞学检查，每3年一次•30-65岁•首选HPV+细胞学联合筛查，阴性者5年复查•次选单纯细胞学检查，每3年一次•或单纯HPV检测，阴性者5年复查资源有限地区可采用VIA或一步式筛查-治疗策略符合规范的筛查流程完整的筛查流程应包括

1.筛查前咨询和知情同意

2.标准化采样（避开月经期，性生活后48小时）

3.规范化检测与报告（TBS系统）

4.结果解释与随访建议

5.异常结果的分流管理阴道镜检查阴道镜检查的重要性阴道镜检查是宫颈癌筛查异常结果后的关键诊断工具，可在10-20倍放大下直接观察宫颈表面变化，精确定位可疑病变区域并进行靶向活检，是细胞学检查与组织病理学诊断之间的桥梁阴道镜操作流程检查前准备充分告知，避开月经期，性生活后48小时常规检查观察宫颈肉眼所见情况，记录糜烂、息肉等改变3%醋酸溶液涂抹观察1-2分钟，记录醋白改变（白上皮）碘溶液涂抹（Lugol试验）观察碘染色情况，记录碘阴性区靶向活检对可疑区域进行活检，多点取材（通常2-4处）记录与报告详细记录检查结果、活检部位、图像资料等阴道镜下常见征象醋白上皮涂醋酸后变白的区域，是最基本的异常征象点状血管呈点状排列的毛细血管末端，暗示轻-中度病变苔藓状血管粗大不规则血管，常见于高度病变或早期浸润碘阴性区涂碘后不着色区域，提示糖原缺乏，可为异常宫颈细胞学分级（TBS系统）1NILM阴性，未见上皮内病变或恶性病变包括正常细胞学改变、非肿瘤性发现（如炎症、萎缩等）2ASC-US意义不明确的非典型鳞状细胞细胞异常但不足以诊断SIL，约10-15%可能存在高级别病变3LSIL低级别鳞状上皮内病变对应CIN I，多数为HPV感染表现，约60%可自行消退4HSIL高级别鳞状上皮内病变对应CIN II/III，具有明显癌前特征，进展风险较高5SCC鳞状细胞癌已出现浸润特征的恶性肿瘤细胞学与组织学对照TBS分级组织学对应临床意义NILM正常或良性改变常规筛查ASC-US不确定或轻微改变需HPV分流或短期复查LSIL CIN I随访或阴道镜检查HSIL CIN II/III阴道镜+活检，可能需治疗SCC浸润性鳞癌需全面评估和治疗除上述鳞状细胞异常外，TBS系统还包括腺细胞异常分类•AGC非典型腺细胞•AIS原位腺癌•腺癌浸润性腺癌HPV分型检测HPV型别分类目前已发现200多种HPV亚型，其中约40种可感染生殖道，基于致癌风险分为高危型HPV1包括

16、

18、

31、

33、

35、

39、

45、

51、

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58、

59、68型等，其中

16、18型致癌性最强，约占宫颈癌病例的70%可能高危型2包括

26、

53、

66、

73、82型等，流行病学证据尚不充分低危型HPV3包括

6、

11、

42、

43、44型等，主要与良性疣状病变相关，如尖锐湿疣，很少导致癌变不同型别HPV的癌变风险HPV型别相对风险主要相关病变HPV16最高，约400倍鳞状细胞癌、腺癌病理诊断要点宫颈上皮内瘤变CIN分级标准根据异型细胞从基底膜向上皮表面浸润的程度分级1231CIN III重度宫颈上皮内瘤变或原位癌，异型细胞占据上皮全层或2/3以上，细胞排列紊乱，核深染，有明显核分裂象2CINII中度宫颈上皮内瘤变，异型细胞占据上皮下2/3，细胞排列尚有一定极性，核异型性明显3CINI浸润癌诊断特征轻度宫颈上皮内瘤变，异型细胞仅限于上皮下1/3，核轻度增大，染色加深，细胞排列仍有极性浸润性宫颈癌的病理诊断要点早期浸润肿瘤细胞突破基底膜向基质浸润浸润深度微浸润癌≤3mm，早期浸润癌≤5mm形态学特征角化或非角化鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等分化程度分为高、中、低分化，分化越差预后越差淋巴血管侵犯重要预后因素，有无LVSI影响治疗决策切缘状态对锥切标本评估切缘是否受累至关重要病理诊断报告应包含以下要素肿瘤类型、分化程度、浸润深度、水平蔓延范围、切缘状态、淋巴血管侵犯情况、累及范围（宫颈管、阴道等）宫颈癌分期（FIGO2023版）FIGO2023分期概要分期描述国际妇产科联盟FIGO宫颈癌分期系统于2023年更新，主要变化包括整合影像学和病理学信息、更精确评估肿瘤大小和淋巴结转移情况III期扩展至盆壁和/或阴道下1/3和/或引起肾积水分期描述IIIA累及阴道下1/3，未达盆壁I期局限于宫颈的癌症IIIB扩展至盆壁和/或引起肾积水/肾功能衰竭IA期仅通过显微镜可见的浸润癌IIIC有盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移，无论肿瘤大小IA1间质浸润深度≤3mm，水平蔓延≤7mm IIIC1仅盆腔淋巴结转移IA2间质浸润3mm但≤5mm，水平蔓延≤7mm IIIC2腹主动脉旁淋巴结转移IB期临床可见的宫颈局限性病变或显微镜下病变较大IV期超出真骨盆或累及膀胱/直肠粘膜IB1肿瘤最大径≤2cm IVA累及邻近器官（膀胱/直肠粘膜）IB2肿瘤2cm但≤4cm IVB远处转移（腹主动脉旁淋巴结以上区域）IB3肿瘤4cmII期超出宫颈但未达盆壁或阴道下1/3IIA无宫旁浸润，累及上2/3阴道IIB有宫旁浸润，未达盆壁2023版FIGO分期的主要变化临床表现与体征无症状期1早期宫颈癌或癌前病变常无明显症状，只能通过筛查发现这也是宫颈癌筛查如此重要的原因之一部分患者可能出现轻微阴道分泌物增多，但往往被忽视2早期症状最常见的首发症状是阴道不规则出血，特别是性交后出血（接触性出血），占早期患者的80%以上其他早期症状包括阴道分泌物增多或异常（水样、血性或恶臭）、月经间期出血、绝经后出血等进展期症状3随着病情进展，可出现持续性阴道出血、盆腔疼痛（特别是下腹部和腰骶部）、排尿困难或尿频（膀胱受压或侵犯）、便秘或里急后重（直肠受侵）这些症状提示肿瘤已局部扩展4晚期症状晚期可出现下肢水肿（盆腔淋巴结阻塞）、贫血（长期出血）、体重减轻、乏力、尿毒症（输尿管阻塞）、大便失禁（直肠瘘）、尿失禁（膀胱瘘）等远处转移可导致相应部位症状，如肺转移引起咳嗽、胸痛等体格检查发现妇科检查是宫颈癌诊断的基础，可发现以下体征早期宫颈糜烂样改变、接触性出血、宫颈表面不规则或质硬进展期宫颈肿物、宫颈管扩张或变形、阴道壁受侵晚期宫旁组织浸润（宫颈活动度减低）、盆壁受侵（直肠指诊可触及）、膀胱直肠受侵需注意宫颈癌可呈现不同的肉眼形态外生型向宫颈外生长，呈菜花状或乳头状，易出血内生型向宫颈基质内生长，表面可无明显异常溃疡型表面溃破形成溃疡，常伴有坏死和感染宫颈癌的诊断路径筛查发现阴道镜评估组织学确诊大多数早期宫颈癌或癌前病变通过筛查发现，包括筛查异常者应进行阴道镜检查，阴道镜下重要发现组织活检是确诊的金标准•细胞学异常（ASC-H、HSIL、SCC）•异常血管（点状、苔藓状）•阴道镜下靶向活检•高危HPV持续阳性•醋白上皮（浓密、边界清楚）•宫颈管搔刮术（评估宫颈管病变）•联合筛查双阳性•碘阴性区域•宫颈锥切术（诊断与治疗兼具）•肉眼可见病变（溃疡、外生肿物）•可疑部位直接活检（肉眼可见病变）辅助影像检查确诊后需进行全面影像学评估以明确分期和制定治疗方案检查方法主要作用评估重点盆腔MRI局部病变评估金标准肿瘤大小、深度、宫旁累及、阴道受侵盆腔超声初步评估，随访监测肿瘤大小、宫颈容积、血流情况CT扫描转移灶筛查淋巴结转移、远处器官转移PET-CT全身转移灶评估代谢活跃病灶、隐匿性转移胸部X线肺转移筛查肺结节、胸腔积液膀胱镜/肠镜IVA期评估膀胱/直肠粘膜受侵情况多学科团队评估宫颈癌的诊断和治疗方案制定应由多学科团队MDT共同评估，通常包括妇科肿瘤专科医师主要诊疗团队核心病理科医师确定组织学类型和侵犯深度放射科医师影像学检查解读和分期放疗科医师评估放疗适应症和方案治疗方案总览微浸润癌IA1期无LVSI宫颈锥切术或单纯子宫切除术（不需淋巴结切除）有LVSI改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫早期宫颈癌IA2-IIA1期标准根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫生育保留根治性宫颈切除术（适合选择性病例）局部进展期IB3,IIA2-IVA期标准同步放化疗（盆腔外照射+腔内后装+同步化疗）IB3/IIA2可考虑根治性手术，但术后辅助治疗概率高晚期/复发转移IVB期全身治疗为主化疗±靶向治疗/免疫治疗局部姑息治疗姑息性放疗、止血、疼痛控制治疗方案选择的影响因素宫颈癌治疗方案选择需综合考虑以下因素肿瘤因素FIGO分期、肿瘤大小、组织学类型及分化程度、淋巴结状态、LVSI患者因素年龄、生育需求、全身状况、合并症、个人意愿医疗条件医院技术设备条件、医师经验、区域医疗资源早期宫颈癌手术与放疗疗效相当，但并发症谱不同手术并发症以泌尿系统损伤、淋巴囊肿为主；放疗并发症以迟发性放射性肠炎、膀胱炎为主早期宫颈癌处理原则标准手术方式早期宫颈癌IA2-IIA1期的标准手术方式是根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫根治性子宫切除术Piver III型切除子宫、宫颈、部分阴道、宫旁组织直至盆壁，以及切除子宫骶韧带、主韧带和膀胱直肠韧带盆腔淋巴结清扫系统性清扫髂外、髂内、髂总、闭孔和骶前淋巴结手术路径腹腔镜、开腹或机器人辅助，疗效相当前哨淋巴结技术通过示踪剂标记和切取引流淋巴结，可减少完全淋巴结清扫并发症手术高危因素包括阳性切缘、宫旁浸润、淋巴结转移；中危因素包括肿瘤4cm、深间质浸润1/

2、LVSI具有高危因素者需要术后同步放化疗；具有多个中危因素者需辅助放疗保留生育方案对有生育需求的早期宫颈癌患者，在严格选择下可考虑保留生育功能的治疗方案适应证推荐术式IA1期无LVSI宫颈锥切术或简单性宫颈切除术IA1期有LVSI根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫IA2-IB1期≤2cm根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫根治性宫颈切除术适应条件严格•肿瘤≤2cm，无远处转移证据•强烈生育意愿，年龄通常≤40岁•无宫颈管深部受侵（距内口1cm）•非小细胞神经内分泌癌或腺泡细胞癌局部晚期治疗同步放化疗的重要性对于IIB-IVA期局部晚期宫颈癌，同步放化疗是标准治疗方案，可将局部控制率提高40%，生存率提高30-50%完整的放疗方案包括盆腔外照射总剂量45-50Gy/25次，照射范围包括原发灶、宫旁及盆腔淋巴引流区腔内后装近距离治疗通常采用高剂量率后装，A点总剂量28-30Gy/4-5次参数推量照射对宫旁受侵区域进行适当推量对于盆腔淋巴结转移患者，需对转移淋巴结区域进行适当推量照射（10-15Gy）；对腹主动脉旁淋巴结转移患者，需扩大照射野放疗总疗程应控制在8周内完成，延长疗程每增加1周，生存率下降约5%化疗方案同步化疗可提高放疗敏感性，提升疗效，主要方案包括方案剂量及用法特点顺铂单药40mg/m²，每周一次标准方案，耐受性好顺铂+5-FU顺铂75mg/m²第1天，5-FU1000mg/m²第1-4增效显著，但毒性增加天，每3周卡铂单药AUC2，每周一次适用于肾功能不全患者紫杉醇+顺铂紫杉醇135mg/m²，顺铂75mg/m²，每3周增效明显，但血液学毒性高顺铂单药每周方案是目前循证医学证据最充分的同步化疗方案，推荐作为首选通常需完成4-6周化疗晚期及复发转移个体化综合治疗IVB期宫颈癌（远处转移）或治疗后复发患者的治疗策略评估全面评估包括原发灶状况、转移部位及范围、既往治疗史、病理类型、全身状况、合并症等局部治疗针对单一或有限转移灶，可考虑局部治疗手术切除、放疗、消融治疗等全身治疗多发转移患者的主要治疗手段，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及其联合应用症状控制缓和医疗并不意味着放弃治疗，而是积极控制症状，提高生活质量靶向药物/免疫治疗进展晚期及复发转移宫颈癌的治疗选择日益丰富贝伐珠单抗抗VEGF单抗，联合化疗可延长总生存期约4个月，已获FDA批准用于持续性、复发性或转移性宫颈癌PD-1/PD-L1抑制剂派姆单抗Pembrolizumab已获FDA批准用于表达PD-L1的复发或转移性宫颈癌PARP抑制剂对有BRCA突变的患者可能有效TIL细胞治疗利用患者肿瘤浸润淋巴细胞扩增后回输，有望成为新选择HPV靶向治疗针对HPV病毒蛋白的疫苗治疗和靶向药物处于临床试验阶段2023年KEYNOTE-826研究结果显示，派姆单抗联合化疗+贝伐珠单抗一线治疗持续性、复发性或转移性宫颈癌，可显著改善总生存期和无进展生存期缓和医疗与生活质量提升晚期宫颈癌患者面临多方面的症状困扰，综合缓和医疗对提高生活质量至关重要随访与康复管理宫颈癌术后随访时间表宫颈癌治疗后复发风险集中在前三年，其中70%发生在前两年内，因此早期随访应更加频繁时间段随访频率检查内容治疗后1-2年每3个月一次体格检查、宫颈细胞学、盆腔检查治疗后3-5年每6个月一次同上+每年影像学检查治疗后5年每年一次基本检查，根据症状决定其他检查对高危复发患者（如晚期、淋巴结阳性等），可适当增加随访频率和检查项目值得注意的是，约10-20%的复发患者在常规随访中无任何症状，仅通过检查发现宫颈癌在特殊人群青年女性与生育需求约40%的宫颈癌患者年龄45岁，其中部分患者有生育需求针对这一人群的管理策略•保留生育功能的治疗选择•适应证IA1-IB1期≤2cm肿瘤，无远处转移•术式根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫•结局妊娠率约60-70%，但早产风险增加•卵巢功能保留•年轻患者可考虑卵巢移位术（避开放疗野）•放疗前卵子/胚胎冷冻保存•使用GnRH激动剂保护卵巢功能心理支持专业生殖咨询，帮助制定生育计划妊娠后管理定期产科和肿瘤科联合随访，建议择期剖宫产，避免宫颈残端损伤宫颈癌筛查新进展分子诊断新技术AI辅助判读技术基层推广新模式HPV DNA甲基化检测检测特定HPV基因启动子区甲基化水平，可区分一AI辅助细胞学筛查深度学习算法自动分析细胞学图像，筛选出可疑异常自采样HPV检测女性自行采集阴道样本进行HPV检测，提高参与度，适过性感染和持续整合，特异性高于普通HPV检测细胞，大幅提高筛查效率，减少漏诊合医疗资源匮乏地区宿主基因甲基化标志物如PAX

1、SOX

1、ZNF582等甲基化检测，对AI辅助阴道镜诊断计算机视觉技术识别异常血管模式和醋白改变，提高移动筛查单元配备基本筛查设备的移动医疗车，深入农村和偏远地区开CIN3+的敏感性和特异性均85%阴道镜诊断准确性展筛查miRNA表达谱检测特定miRNA表达水平变化，可作为早期诊断和预后判整合多源数据的预测模型结合临床、影像和分子数据构建风险预测模分级诊疗与转诊系统构建县、市、省三级宫颈癌防治网络，实现资源优断的生物标志物型，个体化筛查策略化配置远程医学在宫颈癌筛查中的应用远程医学技术正在改变宫颈癌筛查的实施模式，特别适合医疗资源分布不均的国家远程细胞学诊断基层医疗机构采集样本，通过数字切片扫描上传至云平台，由上级医院专家远程诊断远程医学模式在中国西部农村地区试点显示，可将细胞学诊断时间从7-14天缩短至1-2天，大幅提高诊断准确率远程阴道镜会诊基层医师可实时获得专家远程指导，提高阴道镜检查质量和随访率通过基层采样、县级初筛、远程诊断的模式，有效解决了专业人员短缺问题基于云平台的筛查管理系统全程追踪患者筛查历史，自动提醒复查，减少失访未来发展方向包括5G技术支持的实时远程会诊、移动终端APP便捷管理、区块链技术保障数据安全、云计算和人工智能辅助筛查在远程平台上集成AI算法，提高基层筛查准确性大数据分析优化筛查策略，最终实现智慧筛查和精准预防典型病例分析病例45岁女性宫颈癌筛查阳性到确诊全过程基本信息45岁，G3P2，月经规律，无不规则阴道出血，无明显不适筛查与初步诊断过程初次筛查TCT示HSIL，HPV16型阳性转诊阴道镜

3、

6、9点位置见明显醋白上皮，12点位置见点状血管，碘试验阴性活检结果3点和12点活检示CIN III，9点活检示微浸润鳞癌

4.进一步评估•盆腔MRI宫颈右侧可见约

1.5×

1.2cm病灶，深肌层浸润，未见明显宫旁侵犯•胸腹部CT未见远处转移•实验室检查SCC抗原

1.8ng/ml（轻度升高）MDT讨论诊断为IB1期宫颈鳞状细胞癌，推荐手术治疗治疗与随访过程手术治疗行腹腔镜下根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫

2.术后病理•中分化鳞状细胞癌，最大径

1.8cm•浸润深度

0.8cm（1/2宫颈间质）•可见脉管侵犯LVSI+•切缘阴性，宫旁无浸润•31个淋巴结均阴性术后风险评估中危因素（深间质浸润+LVSI阳性）辅助治疗行盆腔外照射（45Gy/25次）

5.随访计划•前2年每3个月随访（包括妇科检查、细胞学、SCC抗原）•每6个月行盆腔MRI评估培训考核与评估理论测试内容宫颈癌培训考核包括理论和实践两部分，理论测试涵盖以下内容1基础知识流行病学、病因学、病理生理学、分期系统等基础知识，约占30%2筛查与诊断筛查方法、异常结果管理、阴道镜操作规范、病理诊断标准等，约占40%3治疗与随访治疗方案选择、手术技术、放化疗原则、并发症管理、随访规范等，约占30%理论测试采用客观题（选择题、判断题）和主观题（病例分析、方案设计）相结合的方式，总分100分，80分为合格线重点考察临床思维和实际应用能力，而非单纯记忆性知识实际操作考核针对不同岗位人员设置差异化操作考核内容•基层医师•标准化宫颈细胞学采样技术•基本阴道镜检查操作•筛查结果解读和分流管理•专科医师•规范阴道镜检查及图像解读•准确活检取材技术•宫颈锥切术操作•异常病例管理决策•病理/检验人员•标本处理与制片技术•细胞学/组织学诊断准确性推广与合作模式基层-专科-科研协同防控体系构建多层级、多部门协作的宫颈癌综合防控网络是提高防治效率的关键大数据管理与疫苗覆盖率提升策略利用信息技术提升宫颈癌防控精准化和规范化统一电子健康档案建立女性生殖健康信息一体化平台，实现筛查、诊疗、随访数据全程管理专科医院人群风险分层系统基于年龄、HPV感染、筛查史等因素，构建风险预测模型，实施精准筛查负责复杂病例诊治、技术培训、质量控制疫苗接种管理平台接种提醒、不良反应监测、覆盖率实时分析筛查质量控制系统自动监测阳性率、活检率、确诊率等质控指标基层医疗机构提升HPV疫苗覆盖率的关键策略负责初筛、健康教育、随访管理•学校为基础的青少年免费接种项目科研机构•医保部分报销或专项补贴未来展望与挑战国家消除宫颈癌2030目标中国响应世界卫生组织消除宫颈癌全球战略，制定了2030年宫颈癌防控三大目标90%HPV疫苗接种率9-14岁女孩HPV疫苗全程接种率达到90%70%筛查覆盖率35-45岁妇女高质量筛查覆盖率达到70%90%治疗覆盖率推广HPV疫苗全覆盖的实际举措宫颈癌前病变和宫颈癌患者治疗率达到90%实现HPV疫苗全覆盖面临的主要挑战和相应举措实现上述目标，预计可使中国宫颈癌发病率在2030年后降低40%，到2050年降低60%以上，到2100年降低90%以上，基本实现消除宫颈癌目标课程总结与答疑重点内容回顾本次宫颈癌培训课程涵盖了宫颈癌防控的全方位知识体系，重点包括1疾病认知宫颈癌是全球女性高发恶性肿瘤，近年来中国发病呈年轻化趋势高危HPV持续感染是主要病因，通过三级预防体系可有效降低发病率和死亡率学员常见问题解答2早期发现根据往期培训反馈，整理以下高频问题规范筛查是早期发现的关键HPV检测与细胞学检查联合筛查是最佳策略，筛查覆盖率和质量控制是提高效果的核心要素问农村基层开展宫颈癌筛查面临的最大挑战是什么？答最大挑战是缺乏专业人员和设备，以及公众认知不足建议采用基层采样+上级诊断模式，同时加强健康教育，提高参与度3规范诊治问HPV疫苗适合已感染HPV的女性接种吗？答虽然对已感染的HPV型别保护效果有限，但仍可预防其他型别感染研究显示，HPV阳性女性接种疫苗后，CIN2+病变风险仍可降低40-50%宫颈癌治疗应遵循分期原则和个体化策略早期以手术为主，局部晚期以同步放化疗为主，晚期以全身治疗为主，全程MDT评估和管理问阴道镜检查报告中醋白上皮的严重程度如何判断？答根据Reid评分系统，考虑边界、颜色、血管和碘染色四个方面边界清晰、颜色雪白、血管异常明显、碘染色阴性提示高级别病变4综合防控HPV疫苗接种是最具成本效益的一级预防措施实现消除宫颈癌2030目标需要多部门协作，构建完整的防控网络，推动智慧化管理后续学习与联系渠道在线学习平台专业社区进阶认证国家癌症中心宫颈癌防控培训平台www.nccc-training.org.cn提供持续更新的课程资源，包括中国妇产科医师协会宫颈病变专业委员会微信公众号定期发布最新指南解读、学术动态、典型宫颈癌筛查技术认证培训每季度在各省级培训基地开展，包括阴道镜操作、细胞学判读、质量视频讲座、案例讨论、操作演示等病例分析，并设有专家答疑板块控制等专项认证，获得资质后可独立开展相关工作本课程仅是宫颈癌防控知识的基础框架，希望各位学员在实践中不断探索和完善，将科学防控理念融入日常工作通过我们共同努力，相信一定能实现消除宫颈癌的宏伟目标，让更多女性远离宫颈癌的威胁，享有健康幸福的生活如有进一步学习需求或疑问，欢迎通过以下方式联系我们•培训咨询电话010-XXXXXXXX•专家答疑邮箱ccprevention@xxx.org.cn•宫颈癌防控资源共享平台www.ccprevention.cn。