血透相关培训课件

血液透析相关培训课件血液透析简介血液透析是一种用于替代肾功能的重要治疗方法，适用于终末期肾病患者这一生命支持技术通过人工方式清除体内代谢废物、纠正电解质紊乱并维持体内水分平衡，为患者提供长期生存的可能根据全球肾脏病流行病学数据显示，目前全球约有万慢性肾病患者3000需要接受透析治疗在中国，由于人口基数大，慢性肾病患者数量持续增长，透析治疗需求迅速增加透析通过特殊的半透膜，利用弥散、对流和吸附等物理原理，使血液中的尿毒症毒素、多余的水分和电解质被清除，同时补充身体所需的物质，从而维持患者的内环境稳定，改善临床症状透析的基本原理12半透膜交换原理弥散与超滤机制血液透析利用半透膜的选择性通透性，允弥散是透析中的主要机制，指溶质从高浓许小分子物质（如尿素、肌酐、电解质度区域向低浓度区域移动的过程超滤则等）通过，而阻止大分子物质（如蛋白是在压力梯度作用下，水分子通过半透膜质、血细胞）通过这种选择性过滤是透从血液侧向透析液侧移动的过程，用于控析清除废物的基础半透膜两侧的浓度梯制患者体内多余的水分弥散主要负责清度驱动物质从高浓度区域向低浓度区域移除小分子溶质，而超滤则负责水分和部分动，实现血液与透析液之间的物质交换中分子物质的清除3流速与交换效率透析适应症慢性肾衰竭尿毒症期当患者肾小球滤过率GFR降至15ml/min/

1.73m²以下，并出现尿毒症临床表现时，应考虑开始透析治疗典型症状包括恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒、尿毒症性脑病、尿毒症性心包炎等早期规律透析可有效缓解症状，提高生活质量急性肾损伤需紧急排毒各种原因（如休克、中毒、严重感染等）导致的急性肾功能衰竭，当出现顽固性高钾血症（K⁺

6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH

7.2）、尿毒症脑病或肺水肿等危及生命的表现时，需紧急透析治疗排除毒素，稳定内环境体液过载及电解质紊乱难以控制血液透析设备组成血液泵与透析器血管通路系统监测系统血液泵负责将患者血液从血管通路抽出并送入透析血管通路是透析的生命线，主要包括现代透析机配备多种监测装置，包括器，通常以的速度运行现代血液200-300ml/min动静脉内瘘将动脉与静脉直接吻合，使静脉血压监测系统定时测量并记录患者血压变化••泵采用蠕动原理工作，具有精确的流量控制和多重扩张增粗，便于反复穿刺，是最理想的长期透血流量监测实时显示血泵转速和实际血流量•安全保障机制析通路透析液监测监控温度、电导度、值等参数•pH透析器是透析的核心组件，内含数千根中空纤维构中心静脉导管包括临时导管和长期隧道式导•跨膜压力监测评估超滤效率和膜性能•成的半透膜，总表面积约血液在纤维

1.5-

2.0m²管，适用于急诊透析或内瘘未成熟的患者内流动，透析液在纤维外流动，通过膜两侧的浓度•气泡探测器防止空气进入血液回路人工血管当自体血管条件不佳时，可植入人•梯度和压力差实现物质交换工血管材料建立通路血管通路管理血管通路类型与选择血管通路是血液透析的生命线，其质量直接影响透析效果和患者预后根据临床经验和国际指南，动静脉内瘘是首选的永久性血管通路，其具有使用寿命长、感染率低、并发症少等优势对于需要紧急透析或内瘘尚未成熟的患者，中心静脉导管是必要的过渡选择根据使用时间，可分为临时导管（使用时间3周）和长期隧道式导管（可使用数月至数年）通路并发症预防•内瘘窃血综合征监测远端肢体血供，出现症状及时干预•内瘘静脉高压警惕中心静脉狭窄，必要时行血管成形术•导管相关血流感染严格无菌操作，定期更换敷料内瘘日常护理要点•每日触摸内瘘感受震颤，听诊血管杂音•避免内瘘侧肢体测血压、抽血或输液•避免内瘘侧肢体负重或受压•定期进行内瘘功能评估，监测血流量•发现异常（如震颤减弱、肿胀、疼痛）及时就医对于导管型血管通路，需特别注意预防感染和血栓形成每次透析前后应使用无菌技术操作导管，穿刺点需保持干燥清洁，定期更换敷料透析结束后应使用适量肝素或枸橼酸盐封管，防止导管内血栓形成透析液的组成与调节标准透析液成分透析液个体化调整透析液质量控制钠根据患者具体情况调整透析液成分细菌污染控制内毒素•135-140mmol/L•

0.5EU/ml•钾0-

4.0mmol/L高钾患者选择无钾或低钾透析液•水质标准电导度10μS/cm•钙日常监测值、电导度、温度•

1.25-

1.75mmol/L低钙血症增加透析液钙浓度•pH•镁定期消毒热消毒、化学消毒•

0.5-

1.0mmol/L肌肉痉挛适当增加钠浓度••氯水处理系统维护反渗透膜、软水器•98-110mmol/L低血压倾向考虑钠阶梯透析••碳酸氢盐•30-35mmol/L糖尿病患者调整葡萄糖浓度•葡萄糖•0-

5.5mmol/L透析液是血液透析中与患者血液隔膜交换的重要介质，其成分和质量直接影响透析效果和患者安全透析液通过水处理系统制备的超纯水与浓缩液按比例稀释而成，需要严格控制其理化性质和微生物污染近年来，个体化透析液配方越来越受到重视，临床上可根据患者的电解质水平、心血管稳定性以及营养状态等因素进行精细调整，提高透析质量和患者耐受性透析操作流程概述1透析前准备

1.患者身份确认核对姓名、床号、透析处方

2.测量基础生命体征血压、脉搏、体温、体重

3.评估患者状态精神状态、水肿程度、呼吸状况

4.透析机准备开机自检、冲洗管路、设置参数

5.透析器预冲生理盐水冲洗透析器、排除气泡2血管通路处理

1.内瘘检查触诊震颤、听诊杂音评估功能

2.通路消毒碘伏/氯己定严格消毒穿刺区域

3.穿刺技术使用15°-25°角穿刺，动脉端顺血流方向

4.固定穿刺针确保针头稳固，防止脱落或移位

5.连接血路防止空气进入，确认连接牢固3透析参数设置

1.血流量初始100ml/min，逐渐增至200-300ml/min

2.透析液流量通常设置为500ml/min

3.超滤量根据患者体重增长量和耐受性设定

4.透析时间一般4小时，根据患者情况调整

5.肝素用量初始剂量和维持剂量个体化设定4启动透析

1.最终检查确认所有参数设置正确

2.开始回血按下启动键，观察血液进入透析器

3.调整血流量逐渐增加至目标值

4.观察系统压力动脉压、静脉压、跨膜压正常

5.记录开始时间登记透析开始时间及初始参数透析中监测重点生命体征监测透析过程中需定时监测患者的生命体征，通常每30分钟记录一次•血压重点关注收缩压下降20mmHg或低于90mmHg•心率监测心率增快或减慢，警惕心律失常•体温关注体温升高可能提示感染或发热反应•呼吸观察呼吸频率和模式，防止肺水肿•意识状态评估神志变化，警惕透析失衡综合征透析系统参数透析机参数监测直接反映透析效率和安全性•血流量维持在200-300ml/min之间，观察实际值与设定值差异•透析液流量标准500ml/min，确保稳定供应•动脉压正常-50至-150mmHg，过低提示血管通路问题•静脉压正常100-150mmHg，升高提示凝血或回流障碍•跨膜压力TMP通常50-150mmHg，监测超滤效率超滤与电解质监测超滤是透析中的关键环节，需密切监控•实时超滤量监测已完成超滤量与目标值的差距•超滤速率一般不超过10-13ml/kg/h，避免低血压•电导度反映透析液钠浓度，通常13-14mS/cm•钠阶梯必要时采用逐渐降低的钠浓度透析方案抗凝监测抗凝效果直接影响透析质量，应重点监测透析结束流程减缓血流量回血准备透析即将结束前15-30分钟，将血流量从200-300ml/min逐渐降至150-180ml/min，减少血压骤降风险同时评估超准备200-250ml生理盐水用于回血，同时停止肝素输注（一般在透析结束前30-60分钟）检查静脉壶中有无凝血，滤目标完成情况，必要时调整最终超滤量确认血管通路状态良好回血操作拔针与止血断开动脉端连接，连接生理盐水，按下回血键，利用血泵将管路和透析器中的血液回输至患者体内，直至血路呈清亮先拔出静脉穿刺针，立即在穿刺点加压止血8-10分钟；待静脉端完全止血后，再拔出动脉穿刺针并加压止血穿刺点状态，回血完成后关闭血泵完全止血后贴上无菌敷料导管封管透析后评估与记录对于中心静脉导管患者，透析结束后需正确封管透析结束后需进行全面评估并记录以下内容

1.使用10ml注射器分别用生理盐水冲洗动脉端和静脉端导管•测量患者体重，计算实际超滤量

2.根据导管容量注入适量肝素盐水1000U/ml或4%枸橼酸钠溶液•记录生命体征，评估血压稳定性

3.注入时保持正压，拔出注射器同时夹闭管路，防止回流•评估患者症状改善情况（如水肿、呼吸、精神状态等）

4.确认导管接头紧密，用无菌帽封闭导管•记录透析时间、使用的透析器型号、抗凝剂用量•记录透析中出现的不良反应及处理措施•对下次透析计划提出建议和调整方案常见透析并发症透析中低血压发生率约20-30%，是最常见的急性并发症主要表现为血压下降、头晕、恶心、出汗、面色苍白等常见原因包括•超滤速度过快，血容量减少1•透析液温度过高导致血管扩张•自主神经功能障碍，血管收缩功能不全•心功能不全患者对容量变化敏感•透析前用药不当（如降压药未调整剂量）透析相关肌肉痉挛发生率约5-20%，患者常感到小腿、足部或手部肌肉突然剧烈疼痛并伴随不自主收缩主要诱因有•低血容量状态，超滤过快2•透析液钠浓度过低•低钙血症或低镁血症•透析前高渗状态（如高糖血症）•静脉血液回流不畅透析失衡综合征多见于首次透析或长期间断透析后再次透析的患者，发生率约1-10%主要表现为3•轻度头痛、恶心、呕吐、烦躁不安•中度视力模糊、血压升高、意识模糊•重度抽搐、昏迷，甚至脑疝主要病因是透析过程中血液尿素氮迅速下降而脑脊液中尿素氮下降较慢，形成渗透压梯度，导致水分向脑组织转移，引起脑水肿透析中过敏反应发生率约1-5%，严重反应较罕见按反应类型可分为4•A型反应与透析器膜材料或乙烯氧化物灭菌剂有关，通常在透析开始后数分钟内出现•B型反应与透析液污染或内毒素暴露相关，多在透析中期出现•药物相关反应如肝素、铁剂或抗生素引起典型症状包括皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、低血压、胸闷等低血压的预防与处理低血压预防策略透析中低血压是最常见的并发症之一，合理的预防措施可显著降低发生率透析液温度调节将透析液温度控制在35-36℃，低于体温可减少血管扩张，维持血管张力研究表明，降低透析液温度可使低血压发生率减少20-30%适用于低血压高发人群，但需关注患者舒适度超滤速度控制控制超滤速度不超过10ml/kg/h，尤其对心功能不全患者采用序贯超滤或分离超滤策略，先集中超滤后进行无超滤透析透析间期严格控制体重增长，理想控制在干体重的3-5%以内钠阶梯透析低血压处理流程透析开始时使用较高钠浓度145-150mmol/L，随后逐渐降至正常水平135-138mmol/L高钠可增加血管内渗透压，改善血容量维持，但需注意可能增加口渴感和透析间期体重增加

1.立即降低或暂停超滤，将患者体位调整为平卧位或头低脚高位

2.快速输注生理盐水100-200ml（严重者可达300-500ml）

3.评估患者意识状态、呼吸和心率变化，连续监测血压

4.如合并严重症状，考虑使用升压药物（如盐酸多巴胺1-5μg/kg/min）

5.排除其他可能原因，如心律失常、心肌缺血、过敏反应等

6.症状缓解后，可逐渐恢复超滤，但应降低超滤速度

7.详细记录低血压发生时间、处理措施及患者反应对于反复发生透析低血压的患者，应考虑以下调整方案延长透析时间（如改为5-6小时）、增加透析频率（如每周4-5次）、或考虑转为腹膜透析同时，审查患者透析前用药，尤其是降压药物的剂量和服用时间，必要时调整用药方案透析相关感染防控无菌操作规范血管通路是透析患者感染的主要门户，严格的无菌操作是预防感染的关键•操作前洗手采用七步洗手法，时间不少于2分钟•穿刺区域消毒使用2%氯己定或75%酒精+碘伏，由内向外螺旋状擦拭•消毒等待时间碘伏至少2分钟，氯己定至少30秒，待完全干燥后穿刺•个人防护装备口罩、手套、必要时穿隔离衣•透析间隔离乙肝病毒携带者使用专用机器和专区透析导管管理中心静脉导管相关感染率高于动静脉内瘘，需特别重视导管护理•敷料更换透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换•出口处观察每次透析前评估有无红肿、渗液、疼痛等感染征象•导管固定避免过度牵拉，减少机械刺激•封管液选择考虑使用抗菌封管液（如4%枸橼酸钠）•感染高风险人群糖尿病、免疫抑制患者需加强监测感染监测系统化的感染监测对早期发现和处理感染至关重要•体温监测每次透析前测量体温，

37.3℃需警惕•实验室指标定期监测白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原•微生物培养疑似感染时及时采集血培养（导管各腔及外周血）•感染风险评估定期评估患者感染风险因素•感染报告系统建立感染病例报告和追踪机制感染处理原则一旦确认感染，应遵循以下原则进行治疗•经验性抗生素根据可能病原体选择覆盖革兰阳性和阴性菌的抗生素•导管处理局部感染可保留导管，血流感染考虑拔除导管•抗生素锁定疗法对于无法立即拔除导管的患者•治疗疗程通常需2-4周，根据感染程度和病原体调整•预防性措施感染患者应避免使用该血管通路直至感染控制透析器及设备消毒透析器再处理与消毒在资源有限的医疗环境中，透析器重复使用是常见做法，但必须遵循严格的再处理流程

1.预冲洗透析结束后立即用生理盐水彻底冲洗血室，去除残留血液

2.反向冲洗逆向冲洗血室，确保纤维内无血凝块

3.消毒剂处理通常使用过氧乙酸、甲醛或热消毒方法

4.浸泡时间根据消毒剂类型，通常需11-24小时

5.残留检测使用前必须检测消毒剂残留量低于安全阈值

6.完整性测试定期进行透析器膜完整性测试注意再处理透析器不得用于乙肝、丙肝或HIV阳性患者，且同一透析器只能用于同一患者透析机维护与消毒透析机定期消毒是防止微生物污染和交叉感染的关键措施日常消毒•每次透析后进行热消毒或化学消毒•透析液路径消毒温度应达到85-90℃•消毒时间通常为30-40分钟•记录每次消毒的时间、方法和操作人员深度消毒血液安全与输血知识血型系统与重要性血型系统是输血安全的基础，尤其对透析患者而言更显重要23ABO血型系统最重要的血型系统，分为A、B、AB、O四种主要类型输血必须考虑ABO相容性，否则会导致致命的溶血反应2Rh血型系统第二重要的血型系统，分为Rh阳性和Rh阴性Rh阴性患者输入Rh阳性血液可能产生抗体，导致未来输血困难或新生儿溶血病3其他血型系统MNS、Kell、Duffy、Kidd等系统在特定情况下也可能引起输血反应，尤其对多次输血的透析患者更为重要透析患者由于反复输血，产生多种抗体的风险增加透析患者输血特点输血适应症严重贫血急性失血透析患者当血红蛋白低于7g/dL或贫血症状明显（如心绞痛、呼透析过程中管路破裂或穿刺点持续出血导致急性失血，尤其是血吸困难、严重乏力）时考虑输血对于心血管疾病患者，血红蛋1流动力学不稳定时消化道出血、创伤或手术出血超过循环血量白8g/dL可考虑输血然而，稳定的透析患者应首选EPO治疗而的15-20%时这类情况通常需要紧急输血来维持循环功能非常规输血血小板减少或功能障碍围手术期输血透析患者血小板计数50×10^9/L且有出血倾向时需输注血小4透析患者手术前血红蛋白10g/dL且预期失血较多时大型手术板尿毒症患者常见血小板功能障碍，即使血小板计数正常，遇中超过允许失血量时需术中输血术后出血或贫血明显影响伤口出血不止或手术前也可能需要输血小板或使用去氨加压素愈合时术前应评估凝血功能并纠正异常（DDAVP）改善血小板功能限制性输血策略输血相关风险近年来，研究表明限制性输血策略（即血红蛋白低于7g/dL才输血）相比自由输血策略（血红蛋白低于透析患者输血面临多种风险，应在决策时充分权衡10g/dL即输血）对大多数患者更为有利对于透析患者，应特别注意以下几点•输血传播疾病虽然风险降低，但仍存在乙肝、丙肝、HIV等传染病风险•评估症状而非仅仅依据血红蛋白水平•同种免疫反应影响未来肾移植的成功率•考虑患者的共存疾病和耐受能力•铁过载长期输血可导致铁沉积，损害心脏、肝脏等器官•输血前充分评估促红细胞生成素和铁剂治疗的效果•输血相关急性肺损伤TRALI罕见但危及生命•避免不必要的预防性输血•容量负荷透析患者对容量过载特别敏感输血前检测与配血输血前必要检测输血前检测是确保输血安全的重要环节，尤其对免疫状态特殊的透析患者更为关键血型检测•ABO正反定型检测红细胞抗原和血清抗体•RhD抗原检测确定Rh阳性或阴性•不规则抗体筛查识别可能存在的其他血型系统抗体•多次输血患者建议进行扩展血型分型交叉配血试验•主侧配血检测受者血清与供者红细胞的相容性•次侧配血检测供者血清与受者红细胞的相容性•37℃和室温条件下均需检测•配血不合格者禁止输血输血过程监测1输血前准备

1.输血前测量基础生命体征并记录

2.准备输血用具输血器、生理盐水、微粒过滤器

3.使用独立静脉通路，避免与药物混合

4.透析患者可考虑通过透析管路输血，但需遵循特定规范

5.红细胞制品在输血前无需常规加温（特殊情况除外）2开始输血阶段（前15分钟）

1.开始缓慢输注，速度控制在每分钟1-2ml

2.医护人员不离开患者床旁，密切观察反应

3.每5分钟监测一次生命体征

4.观察有无不适感、皮疹、呼吸困难等早期反应

5.无异常反应后可逐渐增加输注速度3输血过程中监测

1.常规每15分钟测量并记录一次生命体征

2.观察有无发热、寒战、皮疹、胸闷等过敏表现

3.留意呼吸困难、咳嗽等肺损伤征象

4.注意面色、尿色变化，警惕溶血反应

5.监测透析患者透析参数变化，如静脉压、跨膜压等4输血完成后监测

1.记录输血结束时间和患者状态

2.结束后30分钟、2小时再次测量生命体征

3.观察24小时内有无迟发性反应

4.记录输血后血红蛋白变化

5.保留血袋48小时，以备输血反应时追溯检查输血反应的识别与处理轻度反应重度反应•表现轻度发热（体温升高1℃）、皮肤瘙痒、轻微荨麻疹•表现急性溶血反应、过敏性休克、急性肺损伤、循环负荷过重•处理减慢输血速度，给予对症处理（如抗组胺药）•处理立即停止输血，保留静脉通路，急救设备准备•观察如症状减轻可继续输血，密切监测•溶血反应保持尿量，碱化尿液，必要时透析中度反应•过敏性休克肾上腺素、类固醇、抗组胺药物•输血相关急性肺损伤氧疗，必要时机械通气•表现体温升高1℃、明显荨麻疹、寒战、恶心呕吐透析患者贫血管理肾性贫血的特点肾性贫血是慢性肾脏病最常见的并发症之一，透析患者贫血发生率高达80-90%其主要特点包括•正细胞正色素性贫血，与肾脏产生促红细胞生成素EPO减少有关•红细胞寿命缩短，从正常120天减少至60-90天•铁代谢紊乱，功能性铁缺乏常见•尿毒症毒素抑制骨髓造血功能•继发性甲状旁腺功能亢进影响红细胞生成•透析过程中血液丢失加重贫血贫血不仅影响患者生活质量，还与心血管并发症、住院率和死亡率增加相关，因此积极管理贫血对透析患者至关重要EPO治疗原则促红细胞生成素是肾性贫血的主要治疗手段•治疗目标血红蛋白维持在100-120g/L•起始剂量皮下注射50-100IU/kg，每周3次•维持剂量根据反应调整，避免血红蛋白升高过快•EPO抵抗需评估铁状态、感染、炎症等因素•新型制剂长效EPO可减少注射频率透析患者营养支持蛋白质需求电解质控制水分与能量透析患者蛋白质需求量增加，推荐摄入量为

1.2-

1.4g/kg/d，高于普通人群这是因为透析过程中会丢失约钾的控制血钾升高是透析患者的严重威胁，限制在2000-2500mg/日高钾食物包括香蕉、土豆、西红水分限制基本原则是前一日尿量+500ml，无尿患者通常限制在500-800ml/日透析间期体重增长控制在10-12g蛋白质，同时尿毒症状态下蛋白质分解增加柿、巧克力、干果等蔬菜可用浸泡和煮沸方法降低钾含量干体重的3-5%以内口渴时可用冰块、柠檬片或漱口缓解优质蛋白来源包括瘦肉、禽类、鱼类、蛋类和豆制品应注意控制含高磷的乳制品摄入，可选择蛋清等低磷钠的限制控制在2000-3000mg/日，减少盐和加工食品摄入磷的限制800-1000mg/日，避免可乐、加能量供应非糖尿病患者推荐30-35kcal/kg/d，糖尿病患者25-30kcal/kg/d能量主要来源于碳水化合物高蛋白食物蛋白质应分散在三餐中摄入，透析日可适当增加工肉类、干豆类等高磷食物钙的摄入食物钙和药物钙总量控制在1500mg/日以内，防止钙磷沉积50-60%和脂肪30-35%优质脂肪如橄榄油、亚麻籽油含ω-3脂肪酸，有助改善微炎症状态营养素补充水溶性维生素微量元素透析过程中水溶性维生素易丢失，需要补充维生素B群和维生素C一般建议每日补充维生素B

11.5mg、B6透析患者常缺乏锌、硒等微量元素，可能导致味觉异常、免疫功能下降建议定期检测并适当补充铜、锰10mg、B126μg、叶酸1mg、维生素C60-100mg等元素可能在透析患者体内蓄积，应避免过量补充12透析患者心理护理透析患者的心理特点透析患者面临长期依赖医疗设备维持生命的现实，加上疾病本身带来的躯体不适，常出现多种心理问题常见心理问题•抑郁发生率高达20-30%，表现为兴趣丧失、悲观消极•焦虑对未来的不确定性、并发症和死亡的恐惧•依赖心理对医护人员和家属产生过度依赖•否认拒绝接受疾病现实，不遵医嘱•愤怒与敌意对疾病和治疗的不满情绪•无助感失去对生活的控制感这些心理问题不仅影响患者生活质量，还可能导致治疗依从性下降，增加并发症风险和死亡率研究表明，抑郁症状是透析患者死亡率的独立预测因素心理评估与干预对透析患者进行定期心理评估至关重要

1.使用量表工具如抑郁自评量表SDS、焦虑自评量表SAS

2.观察患者行为透析依从性、社交互动、情绪变化

3.与家属沟通了解患者在家中的表现和应对方式

4.透析团队评估综合医生、护士、社工等多方观察针对评估结果，采取个体化心理干预措施•认知行为疗法纠正不合理认知，建立积极思维模式•支持性心理治疗倾听、共情、鼓励表达情感•松弛训练教授呼吸放松法、渐进性肌肉放松法•必要时药物治疗选择对肾功能影响小的抗抑郁药物促进自我管理能力123教育与知识赋能社会支持网络目标设定与成就感透析患者日常生活指导透析间期饮食与水分管理感染预防与自我监测合理控制水分摄入是透析患者的关键挑战基本原则是前一日尿量+500ml可通过以下方法控制口渴和水分摄入透析患者免疫功能降低，感染预防至关重要•少量多次饮水，使用小杯子•保持个人卫生，勤洗手，避免接触传染源•含冰块或冷冻水果减轻口渴感•内瘘患者洗澡时保护穿刺部位，避免污染•限制高钠食物，减少渴感•导管患者避免浸泡导管部位，保持敷料干燥•每日测量体重，监控水分积累•避免到人群密集场所，必要时佩戴口罩•记录每日液体摄入量，包括汤、粥等•接种流感疫苗（每年）和肺炎球菌疫苗透析间期体重增长控制在干体重的3-5%以内，过多的水分积累会增加心脏负担和透析中低血压风险日常自我监测包括体温、血压、体重、水肿情况、内瘘功能、穿刺点状态等发现异常及时联系医护人员1234适度运动与休息定期复诊与检查规律运动对透析患者有多种益处，但需根据个人情况调整规律复诊和检查有助于早期发现问题，防止并发症•推荐运动步行、慢跑、游泳、太极•常规血液检查每月至少一次•运动强度以不感疼痛、不过度疲劳为度•血清电解质每2周监测一次•运动时间每次20-30分钟，每周3-5次•铁代谢指标每3个月检查•透析日避免剧烈运动，尤其是刚结束透析后•甲状旁腺激素每3-6个月检查•内瘘侧肢体避免负重训练•心脏超声每年至少一次充足休息同样重要，保证每晚7-8小时睡眠，有助于身体恢复和心理健康透析日可适当午休，缓解透•内瘘超声每6-12个月评估一次析疲劳建议患者保存一份个人检查记录，便于跟踪病情变化和治疗效果重视医嘱，按时服药，不随意调整药物剂量透析质量控制透析充分性评估透析充分性是衡量透析质量的重要指标，直接影响患者预后主要评估方法包括≥

1.2Kt/V标准单室尿素动力学模型计算的Kt/V是最常用的透析充分性指标K代表透析器尿素清除率，t代表透析时间，V代表尿素分布容积Kt/V≥

1.2为基本达标标准，≥

1.4为优质透析标准≥65%URR标准尿素下降率URR是另一个常用指标，计算公式为透析前BUN-透析后BUN/透析前BUN×100%URR≥65%为基本达标标准，≥70%为优质透析标准透析处方个体化影响透析充分性的因素多样，需根据患者具体情况调整透析处方

1.透析时间一般4小时/次，透析充分性不达标可延长至

4.5-5小时

2.透析频率标准为每周3次，高通量透析可考虑每周2次≤10%

3.血流量提高至250-300ml/min可增加尿素清除

4.透析器选择高通量膜对中大分子物质清除更有效

5.透析液流量增加至500-800ml/min可提高小分子清除

6.血管通路良好的内瘘功能是充分透析的基础反跳率标准透析结束后30-60分钟血液中尿素浓度会反跳升高，反跳率过高提示透析不充分正常反跳率应控制在10%以内，过高需调整透析处方透析相关药物管理降压药物抗凝药物透析患者高血压发生率高达80-90%，降压药物选择需考虑透析清除率ACEI/ARB类药物可减少蛋白透析过程中需使用抗凝药物防止体外循环凝血标准肝素是最常用的抗凝剂，初始剂量25-50IU/kg，维1尿，保护残余肾功能，但需警惕高钾风险CCB类药物透析清除率低，疗效稳定，是首选药物之一持剂量5-10IU/kg/h低分子肝素具有半衰期长、出血风险低的优点，适合出血风险高的患者无肝素透析适用于活动性出血或手术后患者，需增加生理盐水冲洗频率枸橼酸抗凝在特殊情况下使2β受体阻滞剂中美托洛尔、阿替洛尔透析清除率高，可能需要透析后补充剂量利尿剂在无尿患者疗效有限，但呋塞米大剂量≥250mg/日可能有效透析日降压药可调整服用时间，避免透析中低血压用，如肝素诱导的血小板减少症患者每次透析后应记录抗凝效果，必要时调整剂量营养与代谢药物钙磷代谢调节药促红细胞生成素用于治疗肾性贫血，透析患者常需较高剂量静脉铁剂是EPO治疗的重要辅助，常用制磷结合剂用于控制高磷血症，应在餐中或餐后立即服用钙剂如碳酸钙既是磷结合剂又补充钙质，但剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁等，需警惕过敏反应可能导致高钙血症非钙性磷结合剂如司维拉姆可降低钙磷乘积，减少血管钙化风险左旋肉碱补充可改善心肌功能和贫血状况，剂量为10-20mg/kg水溶性维生素因透析损失需补充，但脂3活性维生素D如骨化三醇用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进，但可增加钙磷吸收，需监测血钙磷水平溶性维生素A、E可能蓄积需谨慎为降低高脂血症和心血管风险，他汀类药物常被使用，但需注意肌病钙敏感受体激动剂如西那卡塞可降低PTH而不增加钙磷负担，适用于难治性甲旁亢患者风险药物剂量调整原则透析患者用药需考虑以下因素进行个体化调整

1.药物水溶性与分子量水溶性小分子药物透析清除率高

2.蛋白结合率高蛋白结合药物透析清除率低

3.分布容积分布容积大的药物透析清除率低

4.残余肾功能有残余肾功能的患者可能需要较高剂量

5.透析模式高通量透析对某些药物清除更显著透析患者常见给药原则•透析日给药透析后补充容易被清除的药物•透析间日给药透析前一天避免给予容易蓄积的药物•负荷剂量某些抗生素可能需要较大负荷剂量•维持剂量根据清除率调整，通常低于正常肾功能患者透析中急救处理低血压急救流程透析中低血压是最常见的急症，需迅速处理立即措施停止或减慢超滤，将患者体位调整为平卧位或头低脚高位Trendelenburg位立即测量血压、心率、血氧饱和度，评估意识状态过敏反应处理液体复苏透析相关过敏反应按严重程度分级处理快速静脉输注生理盐水100-200ml，严重者可达300-500ml持续监测血压反应，必要时重复输液同时评估患者有无胸痛、心律失常等并发症轻度反应皮肤瘙痒、轻微荨麻疹•减慢血流速度，给予抗组胺药如苯海拉明25-50mg静脉注射药物治疗•密切观察症状变化，症状缓解可继续透析中度反应广泛荨麻疹、面部水肿、喘息如补液效果不佳，考虑使用血管活性药物盐酸多巴胺1-5μg/kg/min静脉滴注；严重者可考虑去甲肾上腺素

0.05-

0.1μg/kg/min同时评估是否有特殊原因如心肌梗死、大出血等•暂停透析，回血后更换新透析器和管路•静脉使用抗组胺药和氢化可的松100-200mg持续监测•氧气吸入，监测血氧饱和度和生命体征重度反应过敏性休克、喉头水肿血压稳定后，可考虑缓慢恢复超滤，但速率应降低继续密切监测生命体征，记录处理过程及患者反应评估是否可完成透析或需提前结束•立即停止透析，不回血，断开血路•肾上腺素

0.3-

0.5mg肌肉注射，必要时重复•建立静脉通路，快速补液，气道管理•启动院内急救系统，转入ICU处理心肺复苏基本流程12识别心脏骤停高质量CPR•发现患者意识丧失，立即呼叫医护人员•胸外按压按压深度5-6cm，频率100-120次/分•检查呼吸和脉搏不超过10秒钟•保证按压回弹，尽量减少中断•无反应、无正常呼吸或喘息样呼吸、无脉搏判定为心脏骤停•按压与通气比例30:2（单人操作）或持续按压并每6秒通气一次（多人操作）•立即启动院内紧急呼叫系统，获取AED或除颤仪•每2分钟更换按压人员，避免疲劳影响质量34早期除颤高级生命支持•尽快使用AED或除颤仪•建立静脉通路，使用肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复•对于可除颤心律（室颤/无脉性室速）立即除颤•考虑气管插管或声门上气道•首次除颤能量双相波150-200J或单相波360J•根据可能病因使用特殊药物（如高钾血症使用葡萄糖+胰岛素+碳酸氢钠）•除颤后立即恢复胸外按压，不检查脉搏•持续评估和治疗可逆因素（高钾、低钙、低氧、酸中毒等）透析并发症案例分析典型低血压案例患者王某，65岁男性，糖尿病肾病透析2年，心功能不全（射血分数40%）透析中第2小时出现血压下降至80/50mmHg，伴头晕、冷汗案例分析高危因素高龄、糖尿病（自主神经功能障碍）、心功能不全诱发因素透析间期体重增加

3.5kg（干体重的7%），设定超滤速度过快（12ml/kg/h）其他因素透析前服用降压药，透析液温度38℃处理措施

1.立即停止超滤，将患者置于平卧位

2.快速输注生理盐水200ml，症状改善

3.降低透析液温度至36℃，减慢血流速度

4.30分钟后血压回升至110/70mmHg，可缓慢恢复超滤，但速率减半预防策略•指导患者控制透析间期水分摄入，减少体重增长•调整降压药服用时间，透析前暂停短效降压药•采用钠阶梯透析和低温透析模式•考虑延长透析时间或增加透析频率透析技术新进展高通量透析器应用在线血液净化监测远程透析监控高通量透析器采用聚砜或聚酰胺等合成膜材料，孔径更大，水力学渗透性更现代透析技术集成了多种实时监测系统，提高治疗精确性远程透析监控技术通过互联网将透析数据实时传输至监控中心高，具有以下优势•在线血容量监测通过测量血液浓度变化，评估血管内容量状态，指导超•中心监控系统可同时监测多台透析机运行参数和患者生命体征•β2-微球蛋白等中分子物质清除率提高50-70%，减少透析相关淀粉样变性滤策略，减少低血压发生率•异常数据自动报警，医护人员可远程查看并指导干预风险•实时尿素监测通过紫外线吸收法实时监测尿素清除率，动态评估透析充•患者透析数据自动记录和分析，生成趋势报告•尿毒症毒素清除更全面，改善患者症状和生活质量分性•远程会诊系统可连接上级医院专家，提供技术支持•生物相容性更好，减少炎症反应和氧化应激•在线温度监测精确控制体温和热平衡，改善血流动力学稳定性该技术特别适合基层透析中心和家庭透析患者，可提高医疗资源利用效率，减•可结合血液滤过或血液透析滤过技术，进一步提高中大分子清除效率•生物阻抗分析评估患者体液状态和干体重，指导个体化超滤少患者往返医院的负担中国已在多个省份建立透析远程监控网络，覆盖数百中国透析中心高通量透析器使用率已从2010年的30%提高至2022年的70%以这些监测技术结合人工智能算法，可实现透析处方的自动调整，降低并发症风家基层医院上，但需注意超纯透析液的质量控制和反向污染风险险，提高透析效率未来透析技术展望可穿戴式人工肾生物人工肾个体化精准透析微型化透析设备研发正在进行中，目标是实现便携式或可穿戴式人工肾，使结合细胞工程和材料科学的生物人工肾技术，使用肾小管上皮细胞培养在特基于基因组学、蛋白组学和代谢组学的个体化精准透析，可根据患者独特的患者能够在日常活动中持续接受治疗，减少间歇性透析的缺点该技术结合殊支架上，不仅能实现物理过滤，还能模拟肾脏的代谢和内分泌功能目前代谢特点和疾病风险，制定最优透析处方结合大数据分析和机器学习算微流控技术、纳米材料和新型能源系统，有望在未来10年内实现临床应用已有动物实验证实其可行性，人体临床试验正在筹备中法，透析处方将更加智能化和动态化透析患者安全管理防跌倒措施透析患者跌倒风险高于一般人群，原因包括•透析后体位性低血压，站立时头晕•尿毒症性周围神经病变影响平衡•肌肉萎缩和骨矿物质代谢紊乱•透析引起的电解质波动影响神经肌肉功能防跌倒安全措施环境安全•透析室地面保持干燥，及时清理液体溢出•走道保持畅通，无阻碍物•透析椅高度适中，配备扶手和制动装置•厕所安装扶手，设置紧急呼叫系统•照明充足，特别是通道和夜间照明患者评估与干预针对患者个体因素的干预措施

1.透析前评估患者跌倒风险，使用标准量表

2.高风险患者佩戴特殊标识，增加监护频次

3.透析结束后坐位休息5-10分钟，缓慢站立

4.必要时提供助行器或轮椅转运

5.定期评估视力和平衡功能

6.药物评估，减少可能导致头晕的药物

7.为患者提供防跌倒教育和平衡训练跌倒事件管理流程•发生跌倒立即评估损伤并提供急救•详细记录跌倒情况，包括时间、地点、原因培训总结与知识考核培训重点内容回顾通过本次血液透析相关培训，我们系统学习了以下核心内容透析基础理论•透析的基本原理弥散、超滤、吸附机制•透析适应症与禁忌症的判断标准•透析设备组成及工作原理•透析液成分与个体化调整策略操作规范与安全•血管通路建立与维护技术•透析前、中、后的标准操作流程•透析参数设置与监测要点•透析设备消毒与水处理系统维护并发症管理•低血压、肌肉痉挛等常见并发症的预防•透析相关感染的防控措施•透析中急救处理流程与技能•典型并发症案例分析与经验总结患者全面管理透析患者的管理不仅限于透析过程，还包括

1.贫血管理EPO使用、铁剂补充与监测

2.营养支持蛋白质需求、电解质控制结束语血液透析——生命的延续之桥血液透析作为终末期肾病患者的生命支持技术，已经发展成为现代医学不可或缺的重要组成部分它不仅仅是一种替代肾脏功能的手段，更是连接患者与健康生活的桥梁在中国，随着慢性肾病发病率的上升和透析技术的普及，血液透析的临床应用日益广泛，透析质量管理也显得尤为重要严格操作是安全的基石持续学习铸就专业水平透析治疗涉及复杂的设备操作和严格的流程管理，任何环节的疏忽都可能导致严重后果医护人员必须血液透析技术正在不断发展与创新，医护人员需要•掌握透析的理论基础，理解每一步操作的原理•保持学习热情，跟踪透析领域的最新进展•严格遵循标准操作规程，不因熟练而忽视细节•参与学术交流，分享临床经验与研究成果•保持警惕，能够迅速识别和处理潜在风险•开展科研活动，探索提高透析质量的新方法•定期参与培训和考核，更新知识和技能•培养团队协作精神，提升整体医疗水平•树立以患者为中心的服务理念，关注患者体验•建立终身学习机制，实现个人职业发展透析中心应建立完善的质量管理体系，包括设备维护、水质监测、感染控制、不良事件报告等多个方面，形透析医护人员肩负着特殊的使命，既要具备扎实的专业知识和技能，也要有耐心和责任心，能够理解透析患成安全透析的保障网络者的特殊需求和心理状态，提供全方位的关怀与支持万年1205000+25中国透析患者透析中心数量透析患者存活据统计，中国目前约有120万透析患者，每年以10-15%的速度增长为全国透析中心数量已超过5000家，透析医护人员的专业水平直接关系到优质透析可使患者获得高达25年甚至更长的生存期我们的目标不仅是这些患者提供高质量的透析服务，是我们共同的责任透析质量和患者预后通过规范化培训，提升专业能力，是提高整体透延长患者生命，更要提高生活质量，使他们能够回归家庭和社会析水平的关键透析技术将不断进步，但对生命的尊重和对患者的关爱永远是我们工作的核心希望通过本次培训，能够提升大家的专业水平，为透析患者提供更安全、更有效的治疗服务，共同为改善透析患者的生活质量和预后贡献力量！。