医疗救助申请书集合15篇

医疗救助申请书（集合篇）15医疗救助申请书1_县民政局我叫—，女，汉族，农民，现年47岁，家住—县—镇—村，家庭其他成员4人我患子宫粘膜肌瘤多年，在县市医院多次治疗无效，20_年5月下旬急性发作，在西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术，先后将近花去医疗费5600多元，亲人陪护住宿、生活花费1000多元，结果手术费用超出农村合疗报销范围，没能报销手术后我体弱多病，生活所迫致劳累过度，引发先天性眼球震颤病症，诱发双眼白内障，双眼接近失明，痛苦万分，万般无奈之下，只好前往西京医院救治手术分两次进行第一次手术是20年6月18日，手术费用7500多元；第二次手术是7月3日，手术费用6900多元短短三个月就做了三次手术，三次手术花费近25000多元，农村合作医疗仅仅报销20_多元，目前还在不断服药治疗因本人家庭经济收入极低，生活非常困难，手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的，此次花费犹如雪上加霜，我们家无力承担偿还巨大的的‘医治费用，因此我不得不向—县民政局申请医疗救助望被救助为谢！此致敬礼！签名年月日乡镇审核意见负责人签字（签字）年月日民政局审批意见负责人签字（盖章）年月日申请城乡医疗救助，按照“申请人（户主）申请、社区居委会或村委会初审、街道办事处（镇、乡人民政府）审核、区民政局审批”的程序进行具体办理程序及标准

一、申请人（户主）向户口所在地社区居委会或村委会提出书面申请，填写《汉台区城市医疗救助申请审批表》或《汉中市农村医疗（大病）救助申请审批表》，同时提供以下材料

1、申请书；

2、居民身份证和户口簿原件及复印件;

3、城市（农村）最低生活保障金《领取证》、五保对象《供养证》、优抚对象《优待证》，以及当地政府规定的其它相关证件、证明（以上证件需提供原件及复印件）；

4、医疗诊断证明书、病历资料及医疗费用有效凭证，城镇职工（居民）基本医疗保险《医保证》或新型农村合作医疗《合疗证》及当年支付报销医疗费用的有效凭证和救助凭证（以上材料均需提供原件）；

5、民政部门认为需要提供的其它证明材料

二、医疗救助每月审批一次，救助对象应在医疗终结（出院）后3个月内向民政部门提出救助申请，过期不予受理

三、区民政局原则上不接收个人送来的申报手续，对符合救助标准的手续由各镇、乡、办事处于当月20日前集中上报

四、医院出具的诊断证明、新型合作医疗定点医院出具的《农合病人住院费用结算单》必须为原件，复印件一律无效（外地住院治疗的除外，但必须到区农合办加盖公章）

五、五保人员大病住院申报程序

1、分散供养五保户需住院治疗的本人应持医疗机构出具的诊断证明和入院通知、个人书面申请，交镇、乡、街道办事处审查后，报区民政局备案，患者需到定点医疗机构治疗确因紧急情况需立即住院的，应在一周内补办申报手续，否则按医疗救助一般对象给予医疗救助

2、集中供养五保户需住院的，由院民所在敬老院书面报告并附诊断证明，报区民政局社救科备案，确因紧急情况需立即住院的，应在3日内补办相关手续，需到定点医院进行救治

六、五保供养人员救助办法

1、门诊费用救助分散供养五保人员因病进行门诊治疗的,应持乡级以上门诊治疗发票，按发票实际数额的50%救助，最高金额全年累计不超过20—元；集中供养的按门诊费用实报实销

2、住院费用救助分散供养五保户因病住院的新合疗报销后个人自付部分在10000元以内的实行实报实销，自付部分10000元以上的对超过10000元的部分按35%救助；全年累计救助不超过15000元集中供养五保户因病住院的新合疗报销后实行实报实销

3、分散供养五保户入院治疗费用应由本人、村组、乡镇办事处协调解决，出院后新合疗报销完结按程序进行医疗救助；集中供养五保户应由所在敬老院垫付，新合疗报销完结后按程序进行医疗救助医疗救助申请书11尊敬的民政局领导我叫—，现年—岁，是—镇—村第一组村民我家有一口人，婆母、丈夫、我和儿子我于一年一月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在_、—等城市就医，现已经花去医疗费—多元目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元丈夫—，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药我的.儿子—于一年一月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家就这样，我家现在仅靠一亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元下一步该咋办？钱从哪儿来？我真是不敢想象近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局在此，我大着胆子向民政局提出申请请求组织上的资助，以帮我继续看病我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢20__年一月一日医疗救助申请书12—民政局领导我是某村村民_（身份证号），今年一岁，长期患有—疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众我于20_年一月一日，不慎摔伤导致—（伤情说明），伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计一元，有相关票据为证由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准特此申请此致敬礼！申请人日期—年_月_日医疗救助申请书13本人系—县—乡（镇）场—社区（村）—路（组）居民（村民），属—对象，因本人患（恶性肿瘤、白血病、尿毒症、肝硬化腹水），医疗困难，特申请给予适当医疗救助申请救助的主要原因申请人（盖章）身份证号码—年—月—日医疗救助申请书14尊敬的民政局领导我叫—，现年—岁，是—镇—村村民我家有一口人我于一年—月患了严重的方面的’疾病，先后在等城市就医，现已经花去医疗费—多元目前仍在治疗之中我还要继续，需要大量的钱眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债下一步该咋力、？钱从哪儿来？我真是不敢想象近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局在此，我大着胆子向民政局提出申请请求组织上的资助，以帮我继续看病我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢申请人20—年—月—日医疗救助申请书15—民政部门本人系乡—（镇）—村—（社区）居民家庭人口.现住，因患病，于年月在医院住院治疗，花费医疗费用—元，造成家庭经济困难，特申请城乡医疗救助金此致敬礼！20年月—日时间20__年—月—日医疗救助申请书2—民政部门本人_,是哪里人，由于公公—患有胃癌于一年—月—日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了一元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼此致！敬礼！申请人—申请时间—年—月—日医疗救助申请书3尊敬的领导本人系—县—乡（镇）场—社区（村）—路（组）居民（村民），属—对象，因本人患（恶性肿瘤、白血病、尿毒症、肝硬化腹水），医疗困难，特申请给予适当医疗救助申请救助的主要原因—申请人—（盖章）身份证号码—一年—月—日医疗救助申请书4人民政府民政办:申请人,男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人家住镇村民委小组14号本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔很多积液，抽干后又反复发作，先后各在医院、县中医院、县老医院及市医院进行检查治疗最终在州医院确诊为肺部恶性肿瘤其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下首先在医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币980元其次在县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币

1448.4元再次在老县医药医药费共用去贰仟叁佰零柒元玖角，合币

2307.9元最终在州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币11735元其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币3600元病人医药费用总合币

16471.3元交通护理费用合币3600元两项合币

20071.3元因本人家庭经济收入十分困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用其中大部分的‘治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗现本人已经欠下了重重债务其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用所以，本人特向宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮忙将感激不尽!此致敬礼！申请人__________申请时间一年—月—日医疗救助申请书5梁河县民政部门我叫,男，汉族，现年—岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命—年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗,中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！此致！敬礼！医疗救助申请书6—民政部门我叫陈昌贝，现年23岁；身份证号

4210231.家住—县、新沟镇、交通村五组电话我在20_年2月15日因做鼻炎手术住进了—县人民医院，先后将近花去医疗费4000元手术后效果太差，需要在次治疗现在都20—年7月2号了情况没有改善每天睡觉堵一边鼻子导致睡眠非常不好第2天人没精神浑身乏力只想睡觉却睡不着我是家里的主要劳动力我不能从事体力劳动，劳动会心口痛体力难以恢复我还很年轻还有很多路要走一时之间，出现前所未有的困境，生活没有了着落父母都是农村人没读过什么书母亲无劳动能力无经济来源患有子宫肌瘤糖尿病7年了不能手术没话语权经济大权在父亲手上实在无法沟通可能是经历了太多是是非非不相信任何人我虽然是他儿子却形同陌路更不可能从他那拿到一分钱家族过敏性体质从小怕冷一冷就流鼻涕从小过冬衣服就没穿暖和过经济权在父亲手上他不给钱你拿什么买衣服这病不会要命却是让我生不如死望被救助为谢！此致敬礼！签名日期年月日医疗救助申请书7—民政部门我叫—，男，汉族，现年—岁，—县人，现居住于—县—村我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命20_年一月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的.其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!此致敬礼！申请人申请时间—医疗救助申请书8尊敬的—镇政府及民政部门领导我—，男，汉族，现年—岁，—村人，现居住于O我自两年前患—病以来，一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命20—年一月份以来，经常身上浮肿，腰酸悲痛，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为严重—病，肝肿大和肺水肿等综合病症，两年以来，先后到—市医院、—州医院住院及—解放军总医院治疗，现已用去一万二千八百元之多，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的‘中药治疗为了付清家庭背负债务，特向民政部门申请医疗救助为谢！申请人时间医疗救助申请书9—县民政局我叫王_,今年一岁，身份证号码为o系我县习文乡板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌症去世，是大病致贫户我于20_年患双膝重度骨关节炎，无法行走，丧失了基本的劳动能力和生活能力多年来一直四处求医，靠药物控制病情今年以来，先后到安阳、邯郸进行治疗，效果都不理想家里的钱都花光了实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了解放军总医院，先后做了两次大手术，花去医疗费十几万加上丈夫前几年住院看病，欠下的外债已经是十八万多对于一个农村家庭来说，这无疑是一个天文数字我两个儿子参军，微薄的津贴孩子不舍得花，省下来给我看病仅有的.4亩地，因无能力耕种也给了别人，此外无任何收入为此，特恳请民政部门给予救助我保证上述情况完全真实，无任何虚假，如情况不实，自愿承担全部责任，如数退还已领取的救助金，并接受相关法律法规处罚此致敬礼！申请人申请日期20—年—月—日医疗救助申请书10城乡医疗救助申请书申请人姓名性别出生年月户口性质农业口非农口属别城市低保口农村低保口家庭住址身份证号患病种类治疗医院是否参加合作医疗已用医药费（元）合作医疗补助费用（元）个人承担费用（元）申请人家庭成员姓名称谓年龄健康状况职业备注申请救助理由社区村委会意见负责人签字（盖章）。