抚顺市第三医院妇产科手术分级管理制度

抚顺市第三医院手术分级管理制度妇产科

一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级一级手术技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术二级手术技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术四级手术技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术

二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别所有手术医师均应依法取得执业医师资格

1、住院医师

7.子宫扩大、广泛、次广泛切除术孙颖、王新、杨丽

8.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术孙颖、王新、杨丽萍

9.复杂子宫内膜异位症孙颖、王新、杨丽萍

10.宫颈肌瘤切除术孙颖、王新、杨丽萍四级手术

1.盆腔清扫术孙颖、王新

2.联合盆腔脏器切除术孙颖、王新

3.新技术新项目手术

4.复杂卵巢癌、绒癌根治术孙颖、王新

5.外阴阴道成形术

6.外阴重建术

7.腹腔镜下子宫切除术产科一级手术

1.会阴侧切及会阴侧切缝合术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

2.会阴I、II度裂伤修补术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

3.古典式剖宫产术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

4.引产术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

5.胎头吸引术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

6.常规助产孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹二级手术

1.子宫裂伤修补术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞

2.臀位牵引术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞

3.人工胎盘剥离术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞

4.臀位助产术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞

5.低颈剖宫产术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞

6.古典剖宫产术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞三级手术

1.腹膜外剖宫产孙颖、王新、杨丽萍

2.剖宫产子宫切除术孙颖、王新、杨丽萍

3.晚期妊娠子宫破裂手术孙颖、王新、杨丽萍

4.毁胎术孙颖、王新、杨丽萍

5.产钳术孙颖、王新、杨丽萍

6.剖宫产子宫肌瘤核除术孙颖、王新、杨丽萍

7.妊娠合并卵巢蒂扭转孙颖、王新、杨丽萍

8.附件切除术、肿瘤切除术孙颖、王新、杨丽萍四级手术

1.重危手术孙颖、王新

2.新技术新项目手术孙颖、王新

3.会阴ni度裂伤修补术孙颖、王新

4.子宫翻出复位术孙颖、王新

5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）:孙颖、王新

6.剖宫产术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹生殖医学科一级手术

1.宫内节育器放置术:孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

2.宫内节育器取出术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

3.输卵管通气、通液术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

4.人工流产吸刮术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

5.腹部输卵管结扎术:孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

6.羊水穿刺术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

7.绒毛采取术二级手术

1.输卵管吻合术孙颖、王新、杨丽萍

2.输卵管造口术孙颖、王新、杨丽萍

3.输卵管成形术孙颖、王新、杨丽萍

4.人工授精三级手术

1.阴道输卵管结扎术

2.输卵管子宫内移植术

3.腹腔镜下取卵术

4.剖腹取卵+输卵管配子移植术

5.腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术

1.吻合血管的自体输卵管移植术

2.同种异体输卵管移植术

3.卵巢移植术

4.新技术新项目手术耳鼻喉科一级手术1扁桃体切除、挤切2咽部脓肿切开术3鼻腔、后鼻孔填塞术4常规气管切开术5鼻甲切除术6声带息肉摘除术7鼓膜切开术8单纯乳突凿开术9耳后骨膜下脓肿切开术10上颌窦穿刺术11耳前屡管摘除术12简单的食道异物取出术13腺样体刮除术14中耳置管术15鼻骨骨折复位术二级手术1乳突根治术2鼓室成型术（I型）3鼻中隔粘膜下矫形术4复杂的食道异物取出术5上颌窦根治术6外耳道良性肿物切除术7鼻侧切开术8副鼻窦开窗术三级手术1全耳廓外耳道一期成形术2外耳癌手术3鼓室成型术（1「丫型）4中耳恶性肿瘤手术5鼻咽部闭锁及鼾症手术6喉气管成形术7鼻成形术8鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9脑脊液鼻漏修补术10气管异物取出术11喉部分、全喉切除术12鼻咽纤维血管瘤摘除术13耳廓畸形矫正手术14内窥镜下副鼻窦手术15声带手术16颈廓清手术四级手术1咽鼓管成形术2迷路切除术3耳硬化症手术4听神经瘤切除术5喉、咽喉、食管切除与一期重建术6喉全切除后喉再造术7喉全切除后发音管成形术8蝶鞍肿瘤切除术9鼻部脑膜脑膨出修补术10经鼻垂体瘤切除术11新技术项目手术眼科一级手术

1.眼睑小手术

2.睑内翻矫正术

3.睑外翻矫正术

4.眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级）

5.双重睑手术（如果是美容手术应为二级）

6.沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术

7.翼状窗肉切除及结膜移植术

8.角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物）

9.眼球摘除术、眼球内容剜除术

10.泪道探通术及泪囊摘除术

11.睫状体冷凝术二级手术

1.角膜裂伤缝合术

2.上睑下垂矫正术

3.眼睑退缩矫正术

4.睑球粘连矫正术

5.泪点成形术、下泪点外翻矫正术

6.泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术

7.结膜遮盖术

8.结膜良性病损切除成形术

9.一般斜视手术

10.球内异物吸出术

11.青光眼手术

12.虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术三级手术

2.光学角膜移植术

2.屈光性角膜成形术

3.屈光性角膜光切术

4.准分子激光手术

5.板层角膜移植术

6.白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术

7.简单视网膜脱离手术

8.带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造

9.眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形

10.人工晶体植入术

11.玻璃体、晶状体切割术

12.复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）

13.视神经管减压术

14.后极部磁性及球内非磁性异物取出

15.眶内肿瘤摘除术四级手术

1.眶部巨大肿瘤摘除

2.涉及颅底手术

3.新技术新项目手术

4.早产儿视网膜病变

5.视网膜下异物取出术及视网膜切开术

6.黄斑转位术

7.特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）神经外科一级手术

1、头皮肿物切除

2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补

3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清

4、颍肌下减压术二级手术

1、脑清创术

2、脑内血肿、脑脓肿清除术

3、大脑半球浅表肿瘤切除术

4、椎管内肿瘤切除术

5、脑脊液鼻疹和耳瘦修补术

6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术

7、脑室—腹腔分流术

8、全脑血管造影术

9、颅后凹减压术

10、重度颅脑损伤手术三级手术

1、垂体瘤切除术

2、面肌痉挛微血管减压术

3、幕上肿瘤切除脑膜瘤，胶质瘤

4、小脑肿瘤切除术

5、鞍区占位性病变切除术

6、颅外、颅内动脉血管吻合手术

7、神经内镜手术

8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术

1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术

2、脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术

3、海绵窦动静脉瘦手术

4、桥脑小脑角肿瘤手术

5、岩斜坡肿瘤手术

6、脑干肿瘤切除术

7、高颈段脊髓内肿瘤切除术

8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨崎内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术

9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术

10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术口、颅内动脉内支架置入术

12、新开展手术肝胆胰外科一级手术

1.简单开放性胆囊切除、胆囊造口术

2.简单胆总管切开探查及造口术

3.肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术

4.急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术

1.较复杂的开放性胆囊切除术

2.较复杂的胆总管切开探查及造口术

3.一般胆囊、胆总管一十二指肠、空肠吻合术

4.肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术

5.边缘肝切除、

（1）低年资住院医师从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者

（2）高年资历住院医师从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者

2、主治医师

（1）低年资主治医师从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者

（2）高年资主治医师从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者

3、副主任医师

（1）低年资副主任医师从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者

（2）高年资副主任医师从事副主任医师岗位工作3年以上者

4、主任医师受聘主任医师岗位工作者

三、各级医师手术权限

（一）低年资住院医师在上级医师指导下，可主持一级手术

（二）高年资住院医师在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术

（三）低年资主治医师可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术

（四）高年资主治医师可主持三级手术

（五）低年资副主任医师可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术

（六）高年资副主任医师可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术

（七）主任医师可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术

（八）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者

四、手术审批程序

1.手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任,带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批

2.科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单,确保医师级别与手术分类相对应，签字生效原则上，不批准越级手术特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导

3.患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提

五、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中常规手术一级手术带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单二级手术带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单三级手术科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单四级手术科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单

六、特殊手术审批权限

1、资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限

2、高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批,获准后，手术科室科主任负责审批

3、急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机

4、新技术、新项目、科研手术1一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批2高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施

5、需要向医务科报告或审批的手术1该学科新开展或高难度的重大手术2邀请国内外著名专家参加的手术3预知预后不良或危险性很大的手术4可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术5国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术6干部病人省、市、校领导，省内外知名人士的手术7可能导致毁容或致残的手术8大器官移植手术以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批

6、外出会诊手术本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别

七、行政管理

1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组教授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效

2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导

3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术

4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行

八、手术分级标准妇科一级手术

1.扩宫和刮宫术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

2.输卵管通气、通液术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

3.后穹窿穿刺孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

4.外阴、宫颈活体组织采取术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术:孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹

8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞、于朝华、赵兴兰、修树、吴莹二级手术

1.子宫切除术、子宫及附件切除术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞

2.腹腔镜下附件手术王新

3.经腹子宫肌瘤剜出术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞

4.子宫内膜异位症手术:孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞

5.简单尿屡修补术

6.后穹隆切开术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞

7.附件切除术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞

8.异位妊娠手术孙颖、王新、杨丽萍、王雪飞三级手术

1.尿瘦、粪瘦修补术孙颖、王新、杨丽萍

2.一般宫腔镜手术孙颖、王新、杨丽萍

3.阔韧带肌瘤、囊肿切除术孙颖、王新、杨丽萍

4.单纯外阴切除术:孙颖、王新、杨丽萍

5.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术孙颖、王新、杨丽

6.盆腔脓肿清除引流术孙颖、王新、杨丽萍。