病房环境卫生持续质量改进

病房环境卫生持续质量改进病房环境卫生持续质量改进为保障人民群众的身心健康，保护自然和生态环境，我院高度重视环保工作，坚持全面协调的可持续发展观，认真抓管理，层层抓落实，使医院环保工作逐步走向规范化道路，现将我院环境保护的具体工作总结如下

一、机构健全，领导重视

1、为了确保环保工作卓有成效，我院专门成立了以院长为组长，相关职能科室负责人为成员的医院环保工作领导小组，指定医院后勤具体实施，多次召开会议，学习上级文件精神，讨论制定具体的实施方案，明确责任，层层落实到人，确保此项工作无遗漏

2、为了贯彻党的可持续发展的战略方针，团结《全国环境宣传教育行动纲要》，落实县委、县人民政府对本辖区环境质量管理职责，建立党委领导、政府负责，环保统一监管，各部门齐抓共管，群众广泛参与的环境保护工作机制，院领导给予了高度重视，利用多种方式宣传环保知识，安排专人进行污水处理的工作和医疗废物的收集、消毒、拉运和处理工作，从20年开始，从没有组长制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制副组长协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制组员按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施负责本条线的合理质量控制

二、日常护理质量控制采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下

1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况

2.考核办法条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长考核组成员必须按要求内容进行考核标准为20_年新修订的内容（护理文件在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主;整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人;基础护理、一级护理每月每病区考核3人;抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械;病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）

3.各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈

4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施汇总结果于每月25号前送护理部

5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报

6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准

三、夜间护理质量控制

1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行

2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况;检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范;了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部

3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人

4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查,检查结果与本月考核挂钩

四、节假日护理质量控制

1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员

2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量

3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件

4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况

五、各科室质量控制

1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长

2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案

3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况

4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查

5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次

6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部

六、持续改进方法

1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《—月—条线质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施有上月的问题改进说明根据存在问题的一种程度提出下月考核重点

2.科室各质控小组填写《—科—月质控会议记录集质量持续改进单》对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现对上月存在问题改进情况有说明护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正

3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查

4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准间断过对科室所产生的医疗废物进行毁形、消毒，定时回收,及时组织拉运，有效杜绝了二次污染的不良现象

3、为有效杜绝垃圾的长期存放，负责毁形、消毒、集中回收，环卫有限责任公司负责拉运处理四年来，各方依照协议要求，各自认真履行职责，较好的对医疗垃圾进行了有效的回收、消毒和处理

二、加强宣传，强化教育，营造氛围

1、针对医院环保工作，医院采取多种形式开展宣传教育活动,首先组织医务人员及相关科室工作人员认真学习《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医院医疗废物管理制度》，使每一位工作人员都能清楚地认识到，做好医疗废物管理工作的必要性和重要性，是保证人类身体健康、预防疾病传播的重要途径

2、建立健全医疗废物管理制度安排专人负责回收和管理医疗废物，能认真详细地填写回收和交接记录，对回收的垃圾定点存放，定期进行拉运

3、对使用的一次性输液器、针管、针头、吊瓶及一次性医疗材料等废物实行科室毁形、消毒，包装由回收负责人员每天回收存入垃圾存放库房，定期集中处理我院回收拉运医疗废物有详细登记资料，并由双方签字为准

4、医疗废物暂存库房能保证定期消毒，工作人员严格按要求做好个人防护

5、为防止汗水不消毒处理排放下水道，我院于20_年9月投资20多万元改造了下水管道，修建了污水消毒池虽然我们在环境保护工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各项规章制度，由于各种条件的限制，有个别的医护人员还对废物的消毒、毁形、分装等环节重视程度不够，对一次性用品的包装材料毁形有混入生活垃圾中的现象对此我们将加强环保意识的宣传和教育，按照环境保护工作的具体要求，在现有的条件下我们将认真落实各项管理制度及规定，把医疗废物的处理工作抓紧抓好，防止二次污染事件的发生病房环境卫生持续质量改进

1、病房环境管理

1.1整洁病区整洁主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一，布局整齐，清洁卫生保洁的措施1物有定位，用后归位；2病室内墙定期除尘，地面及所有物品用湿式清扫法；3及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物

1.2安静安静的环境能减轻病人烦躁不安，使之得到充分休息，同时也是病人康复、医护人员能够专注有序地投入工作的重要保证具体措施1控制噪音，医护人员应做到说话、走路、操作、关门轻2椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油3积极开展保持环境安静的教育和管理

1.3舒适舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中病室适宜的温度冬季为1822℃,夏季1924℃,相对湿度为50%60%,应根据季节因地制宜〜〜〜地开窗通风、地面洒水等，调节室内温湿度，使病人感到心境愉悦病室空气流通可以调节室内温湿度，增加空气中的含氧量，利于病体康复合理的做法是根据气候变化情况定时开窗通风，冬季一般每次通风30分钟左右；不得在室内吸烟病区安全管理工作是消除一切妨碍病人安全的因素1避免各种因素所致的意外损伤2杜绝医源性损害避免粗心大意引发的护理差错、事故3提醒病人保管好自己的贵重物品，严防医媒、医托行骗而影响健康2病房护理业务技术管理1临床护理管理核心是指以病人为中心，满足其生理、心理需要的主动护理临床护理的管理重点是？护士应培养主动护理意识由于病人的需求有潜在性、阶段性、情绪性、压抑性的特点因此，只有主动关心病人，想病人所想，急病人所急，才能满足病人所需给予足够的时间保证通过周密的计划安排，除完成指定的技术工作外，应将主动护理列入自己的工作日程，结合病人的实际情况，主动进行临床护理，才能使病人成为真正的护理受益者2）重症、特别护理管理特护是指病情危重的病人，由专职护士负责全程护理对特别护理的管理原则是及时拟定护理计划，全力落实护理措施，及时评价护理效果，根据病情变化及治疗需要适时地补充、修改护理计划；严密观察病情变化，做到五知道（即知道诊断、病情、治疗、检查结果及护理要求）；做好晨、晚间护理，保证病人舒适，头发、口腔、皮肤应清洁、无破溃、无压伤、指（趾）甲短而洁；各种引流管通畅，呈有效引流状态；抢救技术熟练，急救药品齐备，急救设备、器材完好率达100%；无并发症，无褥疮3）护理技术管理临床护理技术有

（1）基本护理技术；

（2）专科护理技术，护理技术的管理原则是学习了解《医疗护理技术操作常规》对各项技术操作的规范要求，熟知各种常见病、多发病的护理常规，了解疾病发生、发展及预后的一般规律;在工作中既要运用常规指导实际工作又要注意发现问题，重视实践资料的积累，以便总结护理经验3病房护理制度管理1）交接班制度严格交接班制度，做到书面、床边、口头三交清交接班的重点是重症、病情变化者，手术前后和新入院等病人2）查对制度查对制度是杜绝护理差错、事故，保证医疗、护理安全的重要措施具体规定是执行医嘱时做到三查即一切操作前、中、后查七对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法处理医嘱后查对转抄医嘱后当即校对有无错误;各班需检查上一班护士所转抄的医嘱是否正确无误；每周须查对医嘱2次3）病房安全制度

（1）病人安全教育

①评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作

②儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到

③落实病人请假外出制度，并做好解释

④告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班2环境安全制度

①病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全;病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤病人使用的物品合理放置，便于病人拿取2提供足够的照明措施3洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指弓I43防火安全制度

①病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火,以防失火

②防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物

③消防设施应完好齐全如灭火筒等

④有火灾应急预案

⑤医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道4停电安全制度

①有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施

②有停电的应急预案5氧气安全制度

①中心氧房防燃设备完好

②防火标志明确

③氧房要上锁，做好交接工作

④有氧、无氧牌标志清楚

⑤对用氧病人宣教应进行注意事项宣教6防盗安全制度

①做好陪人的管理

②晚上9点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区

③病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施

④加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处

⑤空病房要及时上锁4病房抢救室工作制度

①一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，2放回原处，以备再用急救车内的急救物品、器材每日检查一次，并记录签名,做到3账物相符无菌物品须注明灭菌日期及有效期4

⑤参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程医生未到之前，护理人员应根据紧急需要，采取必要的急救措施及时与病人家属及单位联系6

⑦抢救完毕除做好抢救记录和物品清理消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作急救物品、药品的准备要适用于专科急救8

⑨所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好病房环境卫生持续质量改进为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案具体如下

一、成立质量管理组织

（一）成立全院性的护理质量管理委员会

（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长

（三）职责主任全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。