三高教学课件

三高健康知识教学三高定义12高血压高血糖血压测量值≥140/90mmHg或正在使用空腹血糖≥

7.0mmol/L或糖化血红蛋白降压药物治疗的状态≥

6.5%的状态高血压是全球最常见的慢性疾病之一，高血糖是糖尿病的主要表现，长期高血也是心脑血管疾病的主要危险因素糖会导致多种器官的慢性损伤3高血脂血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平异常升高的状态高血脂是动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心病、脑卒中等密切相关三高的流行病学数据中国三高疾病流行现状•全国成年人三高患病率已超过40%，形成严重的公共卫生负担•35岁以上人群中，约四成人口至少患有一种三高疾病•农村地区70岁及以上老年人群三高患病率超过50%•城乡差异城市三高患病率略高于农村，但农村地区知晓率和控制率明显低于城市•性别差异男性三高患病率高于女性，但女性绝经后患病率迅速上升35-45岁46-55岁56-65岁66-70岁70岁以上•区域差异北方地区三高患病率普遍高于南方地区三高的危害总体影响——万倍33080%

5.2年死亡人数心脑血管病例并发症风险中国每年因三高相关疾病导致80%以上的心脑血管疾病发病三高共存时，发生严重并发症的死亡人数约330万，占总死与三高直接相关，是首要危险的风险比单纯一种高状态高出亡人数的30%以上因素

5.2倍亿6000年经济负担三高及其并发症每年造成的直接医疗支出和间接经济损失超过6000亿元人民币三高不仅是心脑血管病发病和死亡的首要危险因素，还会导致多种严重并发症，包括慢性肾病、视网膜病变导致的失明、周围血管病变引起的肢体坏死等三高的危害往往是长期、渐进和累积的，早期常无明显症状，容易被忽视，一旦发展为器官损伤则难以完全逆转高血压的临床危害高血压的主要危害机制高血压通过持续的血管压力增高，导致血管内皮损伤、动脉弹性减退、血管重构和器官灌注异常，最终引发多器官损伤高血压被称为沉默的杀手，因其早期常无明显症状，但已在悄无声息中对器官造成损伤脑血管病变脑卒中风险提升2-4倍，包括脑出血和脑梗死认知功能下降，血管性痴呆风险增加心脏损害左心室肥厚，心肌氧需求增加冠心病风险显著升高心力衰竭发生率增加3倍静默损伤的临床表现肾脏损害•早期可无任何症状，但已存在微血管损伤肾小球高滤过，蛋白尿•中期可出现头痛、头晕、耳鸣、颈项强直等肾功能逐渐下降•晚期可表现为视力下降、记忆力减退、心慌、胸闷、夜尿增多等症状终末期肾病风险增加•危重表现包括高血压脑病、高血压危象、眼底出血等研究显示，未经控制的高血压患者，10年内至少30%会发生严重心脑血管事件，而有效控制血压可将此风险降低50%以上高血糖的临床危害1急性并发症•糖尿病酮症酸中毒高血糖、酮症和代谢性酸中毒，致死率5-10%•高渗性高血糖状态严重脱水、意识障碍，致死率可达15%•乳酸酸中毒药物因素诱发，严重可致命•低血糖治疗中的常见并发症，严重者可致脑损伤2微血管并发症•糖尿病视网膜病变20年病程患者中80%发生，是成人致盲首因•糖尿病肾病发病率20-40%，是终末期肾病首要原因•糖尿病神经病变表现为感觉异常、疼痛、自主神经功能障碍3大血管并发症•冠心病发生率是非糖尿病人群的2-4倍•脑卒中风险增加

1.5-3倍•外周动脉疾病下肢动脉闭塞、坏疽风险显著增高•糖尿病足每年约2%患者发生足溃疡，15-20%需截肢高血糖对人体的危害是全身性、渐进性和累积性的血糖每升高1mmol/L，微血管并发症风险增加约25%，大血管并发症风险增加约15%高血糖诱发的糖尿病并发症是导致残疾、生活质量下降和过早死亡的主要原因，其经济负担和社会影响巨大早期积极控制血糖可显著减少并发症发生高血脂的临床危害高血脂导致的主要健康问题动脉粥样硬化脂质在动脉内膜沉积，形成粥样斑块，引起血管腔狭窄、血流减少冠状动脉疾病冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，表现为心绞痛、心肌梗死脑血管疾病颈动脉和脑动脉粥样硬化增加缺血性脑卒中风险外周血管疾病下肢动脉粥样硬化导致间歇性跛行、休息痛和组织坏死高血脂特别是高低密度脂蛋白LDL-C是动脉粥样硬化的核心危险因素，约80%的冠心病可归因于高血脂的特殊危害高血脂研究显示，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加约25%•与其他危险因素协同作用高血脂与高血压、吸烟、糖尿病共存时，心血管事件风险呈几何级增长•隐匿性进展高血脂常无明显症状，但血管损伤持续累积•急性事件风险不稳定斑块破裂可导致急性血栓形成，引发急性心肌梗死或脑卒中三高的发病机制血管内皮功能障碍胰岛素抵抗内皮功能受损导致舒张因子如NO减少，收缩因子增加，血管舒缩功能失衡，促进血压是三高共同的核心病理生理机制胰岛素抵升高和动脉粥样硬化形成抗导致血糖调节障碍、交感神经系统激活、肾脏钠潴留增加，并促进脂质代谢紊乱慢性低度炎症炎症因子如IL-

6、TNF-α增加，促进胰岛素抵抗、血管损伤和脂质代谢异常，形成恶性循环氧化应激增加自由基增加、抗氧化能力下降，导致脂质过肾素-血管紧张素系统激活氧化、蛋白质变性，加速血管损伤和功能衰RAAS系统过度激活导致血管收缩、钠水潴退留、交感神经兴奋性增高，促进血压升高和器官损伤三高之间存在密切的病理生理联系，往往相互促进、共同发展例如，高血压可通过血管壁应力增加促进内皮损伤和胰岛素抵抗；高血糖可激活炎症反应和氧化应激，损伤血管功能；高血脂直接参与动脉粥样硬化形成这种复杂的相互作用解释了三高常同时出现，并共同增加心血管疾病风险的现象危险因素总览遗传因素饮食因素•家族史父母有三高，子女患病风险增加

1.5-3倍•高盐饮食平均每天摄入盐量12g，高血压风险显著增加•基因多态性如血管紧张素转化酶ACE基因、脂蛋白脂肪酶基因等多态性与三高相关•高脂高糖饮食加工食品、反式脂肪、精制碳水化合物等增加三高风险•种族差异亚洲人群对盐敏感性高于西方人群；非洲裔人群高血压患病率和严重程度更高•低钾低镁低钙微量元素失衡与血压调节异常相关•表观遗传学环境因素通过DNA甲基化等机制影响基因表达，增加三高风险•酒精过量超过推荐限量的饮酒明显增加三高风险•不健康饮食模式西式快餐、高热量低纤维饮食与三高呈正相关生活方式心理社会因素•体力活动不足久坐生活方式是三高独立危险因素•慢性精神压力工作压力、家庭冲突等增加儿茶酚胺分泌•吸烟尼古丁促进交感神经活性，损伤血管内皮•抑郁焦虑负面情绪与血压、血糖调节异常相关•睡眠不足慢性睡眠剥夺与胰岛素抵抗、交感神经兴奋相关•社会经济地位低社会经济地位人群三高患病率和控制率均较差•肥胖尤其是中心性肥胖，与三高呈高度相关•医疗资源获取不平等农村、偏远地区筛查和治疗覆盖率低三高与心脑血管疾病关系三高协同作用机制三高因素相互影响、共同促进血管损伤，当多种因素共存时，不是简单相加而是呈几何级增长例如•单纯高血压冠心病相对危险度约2倍•单纯高血糖冠心病相对危险度约

2.5倍•单纯高血脂冠心病相对危险度约3倍•三高共存冠心病相对危险度5倍代谢综合征与总体风险三高与腹型肥胖共同构成代谢综合征的核心组分代谢综合征患者发生心血管事件的风险是普通人群的2-3倍，发生糖尿病的风险是普通人群的5-7倍多因素干预的重要性多项大型临床研究证实，同时控制三高可使心血管事件风险降低60-70%，而仅控制单一因素的效果有限三高是心脑血管疾病最重要的可改变危险因素我国心脑血管疾病归因危险度研究显示，高血压、高血脂和高血糖共同贡献了约70%的冠心病负担和80%的脑卒中负担三高的临床表现早期常见临床表现疾病进展时的临床表现无症状期靶器官损害表现三高早期通常无明显症状，多在体检中偶然发现，持续性头痛、视力下降、记忆力减退、胸闷胸痛、这也是三高危害大的重要原因——患者往往错过心悸、呼吸困难、下肢水肿、下肢间歇性跛行等最佳干预时机非特异症状并发症表现轻度头晕、头痛（尤其是枕部）、疲乏无力、注急性冠脉综合征、心力衰竭、脑卒中、周围血管意力不集中、视物模糊、手脚麻木等病变、肾功能不全、视网膜病变等生理功能变化代谢紊乱表现夜尿增多、口渴多饮、多食易饥、体重变化（增多尿、口干、多饮、极度疲乏、不明原因体重减加或减轻）、性功能下降等轻、皮肤瘙痒、反复感染等轻度体征急症表现颈动脉杂音、视网膜动脉变细或交叉征、腱反射高血压危象、糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖异常、浅表皮肤色素沉着等状态等，可危及生命三高疾病的临床表现具有隐匿性、多样性和进行性特点早期临床表现往往不被重视，但随着病情进展，多器官损伤逐渐显现，表现为复杂多样的临床症状三高的危害主要通过长期靶器官损害和急性并发症两种方式体现因此，对无症状人群进行定期筛查和对有症状患者进行综合评估至关重要三高的筛查与早期诊断三高筛查推荐筛查起始年龄1•一般人群35岁开始定期筛查•高危人群（有家族史、肥胖、长期吸烟等）18岁即可开始2筛查频率•已知心血管疾病或慢性肾病患者确诊后立•正常结果者每年1次即全面筛查•临界值者（如血压130-139/85-89mmHg）每6个月1次筛查内容3•确诊三高患者遵医嘱定期复查，通常每3-6个月•血压测量坐位静息5分钟后，测量2-3次取平均值•血糖检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白•血脂检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白•体格检查身高、体重、腰围、BMI计算•其他辅助检查心电图、眼底、尿微量白蛋白等筛查实施要点•社区筛查基层医疗机构应建立居民健康档案，开展定期筛查•工作单位筛查年度体检应包含三高筛查项目•家庭自测鼓励高危人群在家自测血压、血糖•互联网医疗利用远程医疗手段扩大筛查覆盖面筛查结果评估•单次异常不确诊三高诊断通常需要多次测量•综合风险评估结合其他危险因素评估总体心血管风险•分级管理根据风险水平制定不同强度的随访方案•早期干预对临界值人群实施生活方式干预高血压诊断标准高血压诊断标准2018中国高血压指南分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压120且80正常高值120-139和/或80-891级高血压140-159和/或90-992级高血压160-179和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140且90特殊测量方法标准•24小时动态血压平均值≥130/80mmHg•白天平均值≥135/85mmHg血压测量方法•夜间平均值≥120/70mmHg•家庭自测血压平均值≥135/85mmHg•标准水银柱血压计或经过校准的电子血压计•安静环境，测量前休息5分钟•坐位，上臂与心脏在同一水平•袖带大小适合，袖带下缘高出肘窝2-3cm•连续测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值•初次测量应双臂同测，取较高值一侧为准高血压诊断需多次测量确认，不同环境下的血压值有不同的临床意义诊室血压是目前最常用的诊断依据，但存在白大衣效应和隐匿性高血压等问题动态血压和家庭自测血压能更准确反映血压的真实水平和波动情况，与心血管预后关系更密切高血压诊断后，应进一步评估靶器官损害情况和总体心血管风险，以指导个体化治疗方案的制定高血糖（糖尿病）诊断标准糖尿病诊断标准2020中国糖尿病指南符合以下任何一条即可诊断糖尿病空腹血糖（FPG）≥

7.0mmol/L126mg/dL空腹定义为至少8小时未进食热量口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥

11.1mmol/L200mg/dL使用含75g无水葡萄糖的溶液糖化血红蛋白（HbA1c）糖尿病前期（糖调节受损）诊断标准≥

6.5%48mmol/mol使用经NGSP认证且可溯源至DCCT参考方法的测定方法•空腹血糖受损（IFG）空腹血糖

6.1-

6.9mmol/L•糖耐量受损（IGT）OGTT2小时血糖

7.8-

11.0mmol/L•糖化血红蛋白（HbA1c）

5.7-

6.4%随机血糖特殊人群诊断注意事项≥

11.1mmol/L200mg/dL伴有典型高血糖症状（多饮、多尿、不明原因体重减轻）•妊娠期糖尿病75g OGTT，空腹≥

5.1mmol/L或1小时≥

10.0mmol/L或2小时≥

8.5mmol/L•儿童青少年诊断标准与成人相同，但需注意区分1型与2型•老年人避免过度诊断，结合功能状态和预期寿命评估糖尿病诊断强调多次检测确认，单次异常结果需重复检测验证如患者有典型症状且随机血糖≥

11.1mmol/L，可不需要重复检测糖尿病前期是糖尿病的高危状态，每年约5-10%的患者会进展为糖尿病，应积极干预糖化血红蛋白反映近2-3个月的平均血糖水平，不受短期饮食和情绪影响，但受血红蛋白异常影响，如贫血、血红蛋白病等情况下不宜使用高血脂相关诊断标准血脂异常诊断标准2016中国成人血脂异常防治指南项目正常值范围边界升高明确升高总胆固醇TC

5.2mmol/L

5.2-

6.1mmol/L≥

6.2mmol/L甘油三酯TG

1.7mmol/L

1.7-

2.2mmol/L≥

2.3mmol/L低密度脂蛋白胆固醇LDL-

3.4mmol/L

3.4-

4.0mmol/L≥

4.1mmol/LC高密度脂蛋白胆固醇男≥

1.0mmol/L女男

0.9-

1.0mmol/L女

1.0-男

0.9mmol/L女HDL-C≥

1.3mmol/L

1.3mmol/L

1.0mmol/L非高密度脂蛋白胆固醇

3.8mmol/L

3.8-

4.8mmol/L≥

4.9mmol/Lnon-HDL-C血脂检测注意事项•检测前状态空腹12-14小时（水可饮用）•近期饮食稳定，无急性感染或其他应激状态•停用影响血脂的药物至少2周（如条件允许）•首次异常需1-2周后复查确认特殊人群血脂评估•心血管疾病患者LDL-C目标值

1.8mmol/L或较基线下降50%•糖尿病患者LDL-C目标值

2.6mmol/L•多重危险因素者LDL-C目标值

2.6mmol/L•低危人群LDL-C

3.4mmol/L合理饮食原则限盐原则•每日食盐摄入量控制在5-6g以内•烹饪时少放盐，尝味后再加盐•减少酱油、咸菜、加工食品摄入•使用香料替代部分盐的使用•避免含钠高的药物如苏打片限脂原则•总脂肪摄入控制在总能量的20%-25%•饱和脂肪10%，反式脂肪1%•烹调用油25g/天，优先选择橄榄油、亚麻籽油等•限制动物内脏、皮、油炸食品•每周吃2-3次富含omega-3脂肪酸的深海鱼限糖原则•添加糖摄入量25g/天•避免甜点、糖果、蜜饯等高糖食物•减少含糖饮料，用茶水替代•碳水化合物占总能量50-60%，优先选择低GI食物•注意食品标签中的隐形糖三高饮食总体原则饮食干预是三高防治的基础措施，应遵循限盐、限脂、限糖、增加膳食纤维、保证足够蛋白质的总体原则适当的饮食调整可使血压下降8-增加膳食纤维14mmHg，血糖降低15-30%，LDL-C降低15-25%•每日摄入膳食纤维25-30g•多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类•每天蔬菜≥300g，水果≥200g•主食中增加全谷物和粗粮比例•餐前先吃蔬菜，增加饱腹感健康饮食模式如地中海饮食、得舒饮食DASH对三高人群特别有益地中海饮食以橄榄油、蔬果、鱼类、坚果和适量红酒为特点；DASH饮食则强调高钾、高镁、高钙、高纤维和低钠研究表明，坚持这些饮食模式可使心血管事件风险降低20-30%合理饮食应结合当地饮食习惯和个体口味偏好，制定可长期坚持的饮食计划控制热量与体重管理健康减重原则评估基线状态测量体重、身高、腰围，计算BMI记录3-7天的饮食日记，分析热量摄入评估基础代谢率和日常活动能量消耗制定减重目标标准体重BMI控制在

18.5~

23.9kg/m²腰围男性90cm，女性85cm初始目标3-6个月内减轻5-10%体重减重速度每周

0.5-1kg，每月1-2kg实施减重方案热量控制每日减少500-750kcal摄入增加蛋白质比例至15-20%，保护肌肉量增加运动能量消耗，结合有氧和抗阻训练细嚼慢咽，定时定量，避免夜间进食维持减重成果每周至少监测1-2次体重建立长期可持续的健康生活方式寻求家人和朋友支持，必要时参加减重互助小组定期随访，调整计划，防止体重反弹体重与三高的关系•超重/肥胖是三高的共同危险因素，约50-60%的高血压与超重/肥胖相关运动干预方案运动对三高的益处•降低血压规律运动可使收缩压降低4-9mmHg•改善血糖增加胰岛素敏感性，促进葡萄糖利用•调节血脂降低TG，升高HDL-C，改善LDL-C颗粒大小•减轻体重消耗热量，减少脂肪，特别是内脏脂肪•减轻炎症降低炎症因子水平，改善内皮功能•心理健康减轻压力，改善睡眠，提高生活质量运动处方要素运动类型有氧运动步行、慢跑、游泳、骑车、太极拳等抗阻训练弹力带、轻哑铃、健身器械等柔韧性训练伸展、瑜伽等运动强度中等强度最大心率的60-75%主观感觉稍微费力但能持续对话心率计算220-年龄×60-75%戒烟限酒吸烟对三高的影响饮酒对三高的影响饮酒与三高的关系呈J型曲线吸烟是三高和心血管疾病的独立危险因素，其危害机制包括•少量饮酒（特别是红酒）可能有心血管保护作用•尼古丁刺激交感神经系统，导致血压短期升高•过量饮酒明显增加高血压、高血糖、高血脂风险•一氧化碳减少血氧供应，损伤血管内皮•酒精直接升高血压，长期饮酒是难治性高血压重要原因•促进氧化应激和炎症反应，加速动脉粥样硬化•酒精干扰肝脏糖代谢，增加高血糖风险•降低胰岛素敏感性，影响糖代谢•过量饮酒升高甘油三酯，增加脂肪肝风险•改变血脂谱，降低HDL-C，增加小而密LDL-C•增加血小板聚集和血液黏稠度，促进血栓形成限酒建议研究显示，吸烟者冠心病风险增加2-4倍，脑卒中风险增加约2倍戒烟1年后，冠心病风险下降50%，15年后几乎与不吸烟者相当饮酒应遵循适度原则，建议心理压力管理有效的压力管理策略冥想与正念每天练习10-20分钟正念冥想，专注于呼吸和当下体验，有助于降低血压5-8mmHg呼吸放松深呼吸练习吸气4秒，屏气4秒，呼气6秒，每天3-5次，每次5分钟运动疗法定期有氧运动释放内啡肽，降低压力激素水平，改善焦虑抑郁情绪药物治疗原则药物治疗的总体原则启动治疗1•非药物治疗是基础，但不应延误必要的药物治疗•高危患者应及早开始药物治疗2用药策略•根据风险分层确定治疗目标和干预强度•考虑患者年龄、合并症、耐受性等个体因素•从小剂量开始，逐步调整至目标剂量•优先选择长效制剂，减少服药次数，提高依从性监测评估3•必要时联合用药，发挥协同作用•选择证据充分、安全性好的药物•定期监测药效和不良反应•考虑费用因素，保证长期可及性•评估靶器官保护效果•根据监测结果及时调整方案4长期管理•特殊情况下进行药物浓度监测•强调规律服药，不随意停药或换药•加强用药教育，提高患者依从性•重视多药物相互作用和不良反应•定期评估用药方案的有效性和安全性个体化治疗的重要性药物治疗应遵循个体化原则，考虑以下因素降压药主要类别2ACEI/ARB钙通道阻滞剂代表药物卡托普利、贝那普利、缬沙坦、氯沙坦代表药物硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓作用机制抑制肾素-血管紧张素系统作用机制抑制钙离子内流，舒张血管平滑肌主要优点保护心、脑、肾等靶器官，降低蛋白尿，降低心衰风险主要优点降压效果稳定，不影响糖脂代谢，二氢吡啶类对冠心病有益主要不良反应ACEI可致干咳（约15%）、血管神经性水肿（罕见）；ARB耐受性较好主要不良反应二氢吡啶类可致头痛、面部潮红、踝部水肿；非二氢吡啶类可减慢心率适用人群合并心衰、糖尿病、慢性肾病、代谢综合征的高血压患者适用人群老年单纯收缩期高血压、合并冠心病、合并颈动脉粥样硬化的患者禁忌双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症禁忌非二氢吡啶类禁用于严重心功能不全、窦房结或房室传导阻滞患者3利尿剂β受体阻滞剂代表药物氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯代表药物美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛作用机制增加尿钠排泄，减少血容量，降低外周阻力作用机制阻断β肾上腺素受体，降低心率和心输出量主要优点降压效果确切，可增强其他降压药效果，价格低廉主要优点心脏保护作用明确，降低猝死风险，抗心律失常主要不良反应噻嗪类可致低钾、低钠、高尿酸血症，影响糖脂代谢主要不良反应疲乏、支气管痉挛、性功能障碍、掩盖低血糖症状适用人群老年高血压、合并心衰、盐敏感性高血压患者适用人群合并冠心病、心律失常、慢性心衰的年轻高血压患者禁忌痛风、严重肾功能不全（噻嗪类）、高钾血症（保钾利尿剂）禁忌哮喘、慢性阻塞性肺疾病、严重窦房结或房室传导阻滞联合用药策略多数高血压患者需要两种或以上药物联合才能达到目标血压有效的联合方案包括•ACEI/ARB+钙通道阻滞剂协同降压效果好，减少踝部水肿发生率•ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂协同降压，减轻利尿剂导致的低钾血症•钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂适用于老年单纯收缩期高血压•β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂适用于合并冠心病的高血压患者固定复方制剂可简化用药方案，提高依从性，是高血压治疗的发展趋势降糖药与胰岛素应用主要口服降糖药二甲双胍首选基础用药，主要通过减少肝糖输出和增加外周胰岛素敏感性降糖，有心血管获益，可减轻体重主要不良反应胃肠道反应，乳酸酸中毒（罕见）SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏葡萄糖重吸收降糖，具有心脏、肾脏保护作用，减轻体重，如恩格列净、卡格列净主要不良反应泌尿生殖系感染，体液不足，酮症酸中毒（罕见）GLP-1受体激动剂模拟肠促胰岛素作用，增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素，延缓胃排空，有显著减重作用，如利拉鲁肽、司美格鲁肽主要不良反应恶心、呕吐等胃肠道反应DPP-4抑制剂通过抑制GLP-1降解增强其作用，副作用少，适合老年患者，如西格列汀、沙格列汀主要不良反应较少，可能有关节痛、上呼吸道感染降糖治疗目标糖尿病控制目标应个体化，一般标准•糖化血红蛋白HbA1c一般

7.0%•空腹血糖

4.4-

7.0mmol/L•餐后2小时血糖

10.0mmol/L目标应根据年龄、病程、并发症、低血糖风险等个体化调整•年轻、新诊断、无并发症患者HbA1c

6.5%•老年、多并发症、低血糖高风险患者HbA1c

8.0%胰岛素治疗123调脂药物与管理血脂管理目标血脂管理目标根据心血管风险分层确定风险分层LDL-C目标值极高风险

1.8mmol/L或比基线降低50%高风险

2.6mmol/L中风险

3.4mmol/L低风险

4.1mmol/L极高风险已发生心血管事件或糖尿病伴靶器官损害高风险多重危险因素或单个严重危险因素中风险有危险因素但不满足高风险标准低风险无或仅有轻微危险因素患者自我管理与监测血压自我监测监测频率诊断初期每天2次，连续7天药物调整期每天至少1次控制稳定期每周2-3次监测方法使用经过验证的上臂式电子血压计同一时间段，测量前休息5分钟测量2-3次，间隔1分钟，取平均值记录内容日期、时间、收缩压、舒张压、心率特殊情况（如情绪变化、症状）药物服用情况家庭血压目标一般目标135/85mmHg高危患者130/80mmHg老年患者个体化目标自我监测的重要性患者参与自我管理是三高控制的关键研究显示，进行自我监测的患者控制率比不监测者高25-40%自我监测有助于血糖自我监测•及时发现血压、血糖、血脂的波动•监测频率根据治疗方案和病情而定，使用胰岛素者每日监测，口服药物治疗每周2-3次•评估生活方式改变和药物治疗的效果•监测时间空腹、主要餐后2小时，必要时监测三餐前后及睡前•增强患者的自我效能感和疾病管理信心•记录血糖值、用药情况、饮食和运动等影响因素•促进医患沟通，为医生调整治疗方案提供依据•了解低血糖和高血糖症状，掌握应对措施•提高患者对疾病的认知和自我管理能力建立个人健康档案家庭健康教育家庭健康教育内容1疾病认知•三高的基本概念和危害•识别症状和紧急情况•了解治疗目标和策略2监测技能•家庭成员掌握血压、血糖测量•记录和分析监测数据•识别异常波动和紧急情况3健康饮食•全家共同执行健康饮食计划•学习食物营养成分和烹饪技巧•餐厅就餐和节假日饮食策略家庭支持的重要性4家庭是患者最重要的支持系统，家庭成员的参与可显著提高三高患者的治疗依从性和疾病控制水平研究显示，有家庭支持的患者治疗依从性提高30-50%，生活质量明显改善运动参与家庭支持的主要形式包括•家庭成员共同参与运动活动•情感支持关心、理解患者的感受和困难•监督和鼓励患者坚持运动计划•知识支持共同学习疾病相关知识•创造有利于活动的家庭环境•行为支持协助监测、提醒服药、陪伴就医•生活方式支持全家共同参与健康饮食和运动建立健康家庭环境健康厨房活动空间典型病例分享王先生的三高管理历程基本资料王先生，55岁，企业中层管理人员发现经过3年前体检发现三高血压165/100mmHg，空腹血糖

7.8mmol/L，LDL-C

4.5mmol/L危险因素•超重（BMI

27.5kg/m²）•腹型肥胖（腰围98cm）•吸烟20年，每日20支•高压工作，经常加班•饮食不规律，高盐高脂饮食•缺乏运动，久坐生活方式•父亲曾患脑卒中治疗方案医生评估王先生为高危患者，制定了综合管理方案

1.药物治疗缬沙坦80mg+氨氯地平5mg，每日一次；二甲双胍

0.5g，每日两次；瑞舒伐他汀10mg，每晚一次

2.生活方式干预戒烟计划，限盐饮食，每日30分钟步行

3.体重管理目标3个月内减重5kg

4.自我监测家庭血压监测，每周2次空腹血糖测量一年后随访结果临床指标改善•血压稳定在125/75mmHg•空腹血糖降至

6.1mmol/L•LDL-C降至

2.3mmol/L•体重减轻8kg，BMI降至

24.8kg/m²•腰围减少到88cm生活方式改变•成功戒烟，坚持半年不复吸•每日盐摄入控制在5g以内•每周5次有氧运动，每次45分钟三高防控社会举措国家层面行动健康中国行动（2019-2030）将心脑血管疾病防治作为重点专项行动，制定具体目标和指标•目标35岁以上居民高血压知晓率达到80%以上•推进高危人群筛查和干预工作•完善基本药物制度，提高基础用药可及性全民健康生活方式行动倡导健康饮食、适量运动、戒烟限酒的生活方式•三减三健减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼•在社区、学校、企业开展健康教育活动•推广食品营养标签，引导健康消费慢性病综合防控示范区建设在全国建设国家级和省级慢性病综合防控示范区•整合医疗卫生资源，构建防治服务网络•建立慢性病监测和评估体系•探索适合当地特点的防控模式社区层面行动家庭医生签约服务为三高患者提供长期、连续的健康管理社区健康教育定期举办健康讲座、发放教育材料免费筛查活动组织社区居民进行血压、血糖、血脂筛查社区健康自助设备在便民服务点设置自助血压计等设备社区健康促进活动组织健步走、太极拳等集体运动健康饮食示范开展健康烹饪技巧培训，推广减盐减油技术医疗机构举措分级诊疗体系基层首诊，双向转诊，急慢分治专科门诊设立高血压、糖尿病、血脂异常专科门诊最新进展与展望国内外指南更新要点高血压管理新趋势•血压目标趋于个体化，高危患者目标更严格•强调家庭血压和动态血压的临床价值•初始双药联合治疗策略获得认可•关注心理社会因素对血压的影响血糖管理新理念•从单纯控糖转向心血管结局导向•SGLT-2抑制剂和GLP-1RA药物优先地位提升•强调血糖波动控制和低血糖预防•重视心肾保护和综合代谢获益血脂管理新策略•高危患者LDL-C目标值进一步降低•非他汀调脂药物获得更多临床证据•重视生命早期干预的长期获益•关注炎症和脂蛋白a等新靶点三高管理新技术连续血糖监测系统CGM无需多次指尖采血，可提供24小时血糖曲线，及时预警低血糖和高血糖可穿戴血压监测设备手表式、腕带式血压监测设备，提供无创连续监测智能药盒带提醒功能的智能药盒，提高服药依从性移动医疗应用整合监测数据、饮食记录、运动量化，提供个性化建议远程医疗平台实现医患实时交互，专家远程会诊，减少医院就诊频次人工智能辅助诊疗基于大数据分析预测疾病风险，个性化治疗方案推荐前沿研究热点精准医学肠道菌群基于基因组学的个体化风险预测和治疗方案，如通过基因测序预测药物反应和不良反应，实现精准用药肠道菌群与三高的关系研究，通过益生菌干预和粪菌移植等技术改善代谢参数，减轻胰岛素抵抗总结与健康倡议三高防控关键信息总结认识三高高血压、高血糖、高血脂是心脑血管疾病的主要危险因素，影响中国3亿以上人群，严重威胁国民健康早期筛查35岁以上成人应每年进行血压、血糖、血脂检查，高危人群应更早更频繁筛查，不要等到出现症状才就医全面干预治疗应结合药物和生活方式干预，包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒、减轻体重和压力管理等多方面长期管理三高是慢性病，需要终身管理，应建立长期随访机制，定期监测，及时调整治疗方案，保持良好依从性健康中国行动目标•到2030年，居民健康素养水平提高到30%以上•人均每日食盐摄入量降低20%•成人肥胖增长率持续下降•经常参加体育锻炼人数比例达到40%以上•35岁以上居民高血压知晓率达到80%以上•高血压、高血糖、高血脂规范管理率达到70%以上•心脑血管疾病死亡率下降10%。