循环系统教学课件

循环系统教学课件课程导入循环系统与人体健康息息相关，它负责将氧气、营养物质输送到全身各个组织细胞，同时带走代谢废物当循环系统出现问题时，人体健康将受到严重威胁根据世界卫生组织数据，全球心血管疾病发病率高达26%，是全球首要死亡原因在中国，心血管疾病已成为国民健康的主要威胁之一，每年约有350万人死于心血管疾病了解循环系统的结构与功能，掌握相关疾病的预防与治疗知识，对于医学生和医护人员来说至关重要本课程将系统地介绍循环系统的基础知识与临床应用，帮助您全面理解这一生命系统循环系统的基本概念心脏血管人体的中央泵站，通过有节律的收缩包括动脉、静脉和毛细血管，构成一和舒张，将血液泵向全身各个器官组个闭合的管道系统，总长度约10万公织心脏重约250-300克，每天泵血约里，可绕地球赤道两圈半血管将身7000升，相当于一个成年人体重的体各部分连接起来，形成完整的循环100倍网络血液成人体内约有升血液，是循环系统中流动的液体组织，负责氧气、营养物质的4-5运输和废物的排除，同时参与免疫防御和体温调节循环系统的组成肺循环又称小循环，始于右心室，终于左心房血液从右心室经肺动脉到达肺部，在肺泡周围毛细血管中与空气进行气体交换（释放二氧化碳，体循环吸收氧气），然后通过肺静脉回到左心房肺循环的主要功能是进行气体交换，使血液获得又称大循环，始于左心室，终于右心房血氧气并排出二氧化碳液从左心室经主动脉及其分支到达全身各器官组织，在毛细血管网中与组织进行物质交淋巴循环换后，通过静脉系统回到右心房体循环的主要功能是向全身各器官组织提供氧气和营从组织间隙收集多余的组织液（称为淋巴养物质，并带走代谢废物液），通过淋巴管道系统最终回流入静脉系统淋巴循环单向流动，沿途经过多个淋巴结，在这里淋巴细胞可以识别和清除外来病原体淋巴循环在免疫防御和维持体液平衡方面发挥重要作用心脏结构总览心脏是循环系统的中心器官，是一个中空的肌性器官，呈圆锥形，大小约与一个成人拳头相当心脏位于胸腔内的纵隔中，约2/3位于胸骨左侧，1/3位于胸骨右侧，心尖指向左前下方心脏内部被心房间隔和心室间隔分为左、右两部分，每部分又分为上方的心房和下方的心室，因此心脏共有四个腔室左心房、左心室、右心房和右心室这种四腔结构使得氧合血和非氧合血能够完全分离，确保循环系统的高效运行•右心房接收来自上、下腔静脉的静脉血•右心室将静脉血泵入肺动脉，开始肺循环•左心房接收来自肺静脉的氧合血•左心室将氧合血泵入主动脉，开始体循环左心室壁最厚，因为它需要产生足够的压力将血液泵到全身右心室壁次之，而心房壁较薄，因为它们主要起储存和转运血液的作用心脏壁与心脏瓣膜心脏壁的分层结构心脏瓣膜系统•心内膜Endocardium最内层，光滑的内衬，与血液直接接触，防止血•房室瓣连接心房与心室栓形成•二尖瓣左房室瓣位于左心房与左心室之间，有两个瓣叶•心肌层Myocardium中间层，由心肌细胞组成，是心脏收缩的功能层，•三尖瓣右房室瓣位于右心房与右心室之间，有三个瓣叶左心室的心肌层最厚•半月瓣连接心室与大血管•心外膜Epicardium最外层，是心包浆膜层的脏层，含有血管和神经•主动脉瓣位于左心室与主动脉之间，有三个半月形瓣叶•心包Pericardium包围心脏的双层膜，包括纤维心包和浆膜心包，保护•肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间，有三个半月形瓣叶心脏并限制其过度扩张大血管解剖主动脉上/下腔静脉肺动脉与肺静脉人体最大的动脉，起源于左心室，分为升主动上腔静脉收集头颈、上肢和胸壁的静脉血，长约肺动脉起源于右心室，分为左右两支进入相应肺脉、主动脉弓和降主动脉升主动脉发出冠状动7cm；下腔静脉收集腹腔器官和下肢的静脉血，脏，携带低氧血液；肺静脉共四条，每侧肺有两脉滋养心肌；主动脉弓发出供应头颈和上肢的分是人体最长的静脉，长约25cm两者均汇入右条，携带高氧血液回到左心房肺动脉和肺静脉支；降主动脉分为胸主动脉和腹主动脉，供应胸心房，完成体循环的回流构成肺循环的主要血管通路腹腔器官和下肢微循环简介微循环是指血液在微小血管中的循环，是物质交换的主要场所人体约有400亿条毛细血管，铺展开来可覆盖6000-7000平方米，相当于一个标准足球场的面积微循环主要由微动脉、微静脉和毛细血管组成，是连接动脉系统和静脉系统的桥梁微循环的组成部分•微动脉直径10-100μm调节血流量的主要部位，具有丰富的平滑肌和自主神经支配•微静脉直径20-200μm收集毛细血管网的血液，壁薄易扩张，是血液储存的主要部位•毛细血管直径5-10μm仅由单层内皮细胞和基底膜构成，是物质交换的主要场所•动静脉吻合直接连接微动脉和微静脉的短通路，可绕过毛细血管网，参与体温调节微循环的主要功能

1.物质交换氧气、营养物质从血液进入组织；二氧化碳、代谢废物从组织进入血液

2.调节血流分配通过微动脉的收缩和舒张，调节各组织的血流量

3.调节体温皮肤微循环中的动静脉吻合可调节散热量，参与体温调节

4.维持血压微循环是外周阻力的主要部位，对血压维持至关重要血管类型与功能动脉系统静脉系统动脉是将血液从心脏输送到全身组织的血管根静脉是将血液从组织运回心脏的血管静脉系统据结构和功能，可分为三类的特点•弹性动脉主动脉及其主要分支，管壁含大•管壁薄静脉壁比相应口径的动脉壁薄，容量弹性纤维，能缓冲心脏射血产生的压力易扩张，是血液储存的主要场所波，将间歇性血流转变为相对平稳的血流•容量大静脉系统容纳全身约65-70%的血液•肌性动脉大多数中等大小的动脉，管壁以•压力低静脉内压力低，依靠肌肉泵、呼吸平滑肌为主，能通过收缩和舒张调节血流量泵和静脉瓣保证血液回流•微动脉直径小于

0.1mm的动脉，是调节组•静脉瓣中、小静脉内有静脉瓣，防止血液织血流量的主要部位倒流，尤其重要于下肢静脉毛细血管网毛细血管是物质交换的主要场所，具有以下特点•结构简单仅由单层内皮细胞和基底膜构成，壁极薄

0.5μm左右•口径极小内径约7-9μm，略大于红细胞直径7μm，红细胞需变形通过•分布广泛几乎遍布全身各组织，但分布密度因组织而异•物质交换方式弥散、滤过、重吸收和胞吞/胞吐等多种方式血液的成分血液是一种特殊的结缔组织，成人体内约有4-5升血液，占体重的7-8%血液由血浆和血细胞两部分组成，其中血浆约占55%，血细胞约占45%血细胞45%血浆55%

1.红细胞红血球•数量男性

4.5-

5.5×10¹²/L，女性

4.0-

5.0×10¹²/L血浆是血液的液体部分，呈淡黄色，主要成分包括•形状双凹圆盘状，无细胞核，直径约7μm•水91-92%是溶解各种物质的基本环境•功能运输氧气和部分二氧化碳•蛋白质7-8%主要包括白蛋白维持血浆胶体渗透压、球蛋白参与免疫反应和纤维蛋白原参与凝血•寿命约120天，衰老后在脾脏被吞噬•电解质

0.9%包括Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺、Cl⁻、HCO₃⁻等，维持酸碱平衡和渗透压•血红蛋白每个红细胞含约

2.7亿个血红蛋白分子，正常含量男性130-175g/L，女性120-155g/L•营养物质葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等

2.白细胞白血球•代谢废物尿素、肌酐、胆红素等•数量

4.0-

10.0×10⁹/L•激素和酶类多种激素和酶在血浆中运输•种类中性粒细胞50-70%、嗜酸性粒细胞1-5%、嗜碱性粒细胞0-1%、单核细胞3-8%、淋巴细胞20-40%•功能参与免疫防御，抵抗感染和清除异物

3.血小板血栓细胞•数量100-300×10⁹/L•形态无核细胞碎片，直径2-4μm•功能参与止血和凝血过程心脏的泵血功能次5-6L70-7570-80ml每分钟输出量静息心率每搏输出量心脏是一个高效的泵，静息状态下每分钟可将成人正常静息心率为60-100次/分钟，平均约每次心跳泵出的血液量称为每搏输出量，正常5-6升血液泵出，相当于将全身血液循环一70-75次/分钟心率受多种因素影响，包括年成人约为70-80ml每搏输出量与心肌收缩周在剧烈运动时，心输出量可增加到20-25龄、性别、体位、情绪、运动等力、前负荷回心血量和后负荷外周阻力有升/分钟关秒

0.8心动周期时长当心率为75次/分钟时，一个完整的心动周期约需

0.8秒，其中心室收缩期占

0.3秒，心室舒张期占

0.5秒心动周期心动周期是指心脏完成一次收缩和舒张的全过程，包括以下几个阶段心室收缩期

0.3秒心室舒张期

0.5秒•等容收缩期心室开始收缩但所有瓣膜关闭，心室内压力迅速•等容舒张期心室开始舒张但所有瓣膜关闭，心室内压力迅速上升下降•快速射血期当心室内压力超过大血管压力时，半月瓣打开，•快速充盈期当心室内压力低于心房压力时，房室瓣打开，血血液迅速射出液迅速流入心室•减慢射血期心室收缩力减弱，射血速度减慢•减慢充盈期心室充盈减慢心脏传导系统心脏传导系统是心脏特有的功能性组织，负责产生和传导心脏的电活动，协调心肌有序收缩它由以下部分组成

1.窦房结窦结•位置右心房后壁上部，上腔静脉开口处•功能心脏的正常起搏点，自律性最强，正常心率60-100次/分•血供大多数人来自右冠状动脉

2.房室结•位置右心房下部，三尖瓣瓣环附近•功能延缓冲动传导约

0.1秒，使心房完成收缩后心室才开始收缩•自律性40-60次/分，窦房结损伤时可作为心脏起搏点

3.希氏束房室束•位置起源于房室结，穿过心房与心室之间的纤维环•功能是连接心房和心室的唯一电生理通路

4.左、右束支•位置希氏束分为左、右束支，左束支又分为前、后分支•功能将冲动迅速传至心室各部

5.浦肯野纤维•位置左、右束支的末梢，分布于心室心内膜下•功能将冲动传至心室肌，引起心室肌从心内膜向心外膜依次兴奋循环系统的生理调节神经调节体液调节循环系统受自主神经系统的双重支配，交感神经和副交感神经通过拮抗作用多种激素和生物活性物质参与循环系统的调节精细调节心血管功能•肾素-血管紧张素-醛固酮系统•交感神经作用•肾素由肾脏分泌，将血管紧张素原转化为血管紧张素I•心脏增强心肌收缩力，加快心率，促进传导•血管紧张素II强效缩血管物质，促进醛固酮分泌•血管引起大多数血管收缩皮肤、内脏、肾脏等•醛固酮促进钠、水重吸收，增加血容量•神经递质去甲肾上腺素•抗利尿激素ADH促进水重吸收，增加血容量，收缩血管•受体主要为β1心脏和α1血管•肾上腺素增强心肌收缩力，加快心率，引起血管收缩或舒张•副交感神经作用•心房利钠肽ANP促进钠、水排泄，舒张血管，降低血压•心脏减弱心肌收缩力，减慢心率，抑制传导•血管对大多数血管影响不大•神经递质乙酰胆碱•受体M2型胆碱受体反射性调节多种心血管反射参与维持循环稳态•压力感受器反射•位置颈动脉窦、主动脉弓等处•功能感受血压变化，通过中枢反射调节心率和血管张力•作用血压升高→感受器兴奋→抑制交感神经/激活副交感神经→心率减慢、血管舒张→血压下降•化学感受器反射•位置颈动脉体、主动脉体等处•功能感受血氧、二氧化碳和pH变化•作用低氧血症→感受器兴奋→刺激呼吸中枢和血管运动中枢→呼吸加深、血管收缩血压与血流动力学血压的基本概念外周阻力的决定因素血压是血液对血管壁的侧压力，通常指动脉血压成人正常动脉血压为收缩压/舒张压=120/80mmHg血压受多种因素影响，包括根据泊肃叶定律Poiseuilles Law，血管阻力R与以下因素有关心输出量、外周阻力、血管顺应性、血容量等•血管长度L阻力与长度成正比血流动力学基本原理•血管半径r阻力与半径的四次方成反比，是最重要的因素•血液粘度η阻力与粘度成正比

1.血流量Q=压力差ΔP/阻力R•血流量单位时间内通过血管横截面的血液量公式表示为R=8ηL/πr⁴•压力差血管两端的压力差，是血流的动力微动脉是外周阻力的主要部位，通过改变管径控制血流量和血压•阻力血液流动时所遇到的阻力血压波和脉搏波

2.血流速度v=血流量Q/血管横截面积A•血流速度与血管横截面积成反比•主动脉血流速度最快约30-40cm/s•毛细血管网总横截面积最大，血流速度最慢约

0.5mm/s循环系统影像学检查心电图ECG心脏超声Echocardiography CT血管造影CTA心脏磁共振CMR记录心脏电活动的基本检查方法，无创、利用超声波反射原理显示心脏结构和功能结合CT扫描与血管造影技术的检查方法利用磁场和射频脉冲获取心脏图像的先进简便、经济的重要检查技术•原理通过体表电极记录心脏电活动•类型经胸超声TTE、经食道超声•原理注射造影剂后进行CT扫描，可•原理通过磁场中氢质子的共振现象产生的电位变化TEE、应力超声、三维超声三维重建血管结构获取人体组织信号•优点操作简便，费用低，可动态监•优点无创、实时动态、可重复、无•优点分辨率高，可详细显示血管解•优点软组织对比度高，无电离辐测辐射剖，检查时间短射，多平面成像•缺点间接反映心脏功能，部分病变•缺点受技术人员经验影响，部分患•缺点辐射暴露，需使用碘造影剂，•缺点检查时间长，费用高，有金属可无明显改变者声窗不佳静态图像植入物者禁忌•应用心律失常诊断、心肌缺血/梗•应用心脏结构异常、瓣膜疾病、心•应用冠状动脉疾病、主动脉疾病、•应用心肌病、心肌炎、心肌梗死评死评估、电解质紊乱筛查功能评估、先天性心脏病肺栓塞估、心脏肿瘤典型心电图分析常见异常心电图及其临床意义心肌梗死心电图表现•ST段抬高急性ST段抬高型心肌梗死STEMI的典型表现•病理性Q波心肌坏死的标志，持续时间≥

0.04秒，深度≥相应R波的1/4•T波倒置心肌缺血或梗死后期表现•部位诊断前壁V1-V

4、下壁II,III,aVF、侧壁I,aVL,V5-V

6、后壁V7-V9常见心律失常正常心电图波形及其临床意义•窦性心动过速心率＞100次/分，P波正常，节律规则•房性早搏提前出现的异常P波，后跟正常QRS波群•P波心房除极，持续时间＜

0.12秒，振幅＜

0.25mV•室性早搏提前出现的宽大畸形QRS波群，无前导P波•PR间期从P波起点到QRS波群起点，正常

0.12-

0.20秒•房颤P波消失，代之以不规则的f波，RR间期不等•QRS波群心室除极，持续时间＜

0.12秒•室颤快速不规则波动，无法分辨各波形，血流动力学崩溃•ST段心室除极结束到心室复极开始的等电位线•各度房室传导阻滞PR间期延长或P波与QRS波群解离•T波心室复极，通常与QRS主波方向一致•QT间期从QRS波群起点到T波终点，与心率相关其他常见异常•左心室肥厚R波增高，SV1+RV5或RV6≥

3.5mV•右心室肥厚右心室导联R波增高，V1R/S＞1•束支阻滞QRS波群宽大≥

0.12秒，形态改变•预激综合征PR间期缩短，QRS波群起始部有δ波常见循环系统症状呼吸困难Dyspnea心源性呼吸困难是心脏功能不全的重要表现，常见于左心功能不全根据严重程度可分为•劳力性呼吸困难活动时出现，休息后缓解•端坐呼吸患者需端坐位才能缓解呼吸困难•阵发性夜间呼吸困难夜间突然被憋醒，坐起或站立后缓解•急性肺水肿严重呼吸困难，粉红色泡沫痰，生命威胁原因左心功能不全导致肺淤血，肺顺应性降低，呼吸功增加心悸Palpitation患者自觉心跳加快、加强或不规则的感觉常见原因•心律失常早搏、心动过速、心房颤动等•心脏瓣膜病二尖瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全等•心肌病肥厚型心肌病、扩张型心肌病等•甲状腺功能亢进代谢增强，交感神经兴奋•贫血代偿性心输出量增加•精神因素焦虑、恐惧、应激等评估要点发作时间、持续时间、诱因、伴随症状等胸痛Chest Pain循环系统相关的胸痛主要包括•心绞痛压榨性、憋闷感、紧缩感，多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧•心肌梗死痛类似心绞痛但更严重持久，常伴恶心、出汗、濒死感•主动脉夹层痛突发剧烈撕裂样疼痛，最大程度，多位于胸背部•心包炎痛刺痛或灼痛，深吸气或体位变动加重•肺栓塞痛突发胸痛，伴呼吸困难、咯血鉴别要点性质、部位、放射、诱因、缓解因素、伴随症状晕厥Syncope短暂性脑供血不足导致的一过性意识丧失，心源性晕厥常见于•心律失常严重心动过缓、高度房室传导阻滞、快速心律失常•瓣膜性疾病主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病•心脏血管内阻塞肺栓塞、心脏粘液瘤、主动脉夹层•血管迷走性晕厥情绪刺激、剧痛、站立过久等诱发•直立性低血压体位变化时血压骤降危险信号无先兆晕厥、运动中晕厥、有心脏病家族史的年轻人晕厥冠状动脉粥样硬化性心脏病流行病学病理生理冠心病是全球范围内最主要的死亡原因之一在中国，冠心病患病率约为

2.5%，每年新发病例约50万随着人口老龄化和生活方式改变，冠心

1.粥样硬化斑块形成内皮功能障碍→脂质沉积→炎症反应→平滑肌细胞增殖→斑块形成病负担持续增加

2.冠状动脉狭窄斑块逐渐增大→管腔狭窄→心肌血供减少危险因素

3.斑块破裂和血栓形成不稳定斑块破裂→血小板聚集→血栓形成→血管闭塞

4.心肌缺血心肌氧供小于氧需→心肌细胞代谢障碍→心肌功能下降•不可改变因素年龄男性＞45岁，女性＞55岁、性别男性多于女性、家族史临床分型•可改变因素•高血压持续血压≥140/90mmHg，冠心病风险增加2-3倍•稳定型心绞痛典型阵发性胸骨后压榨感，活动时发作，休息缓解•血脂异常LDL-C升高，HDL-C降低，风险明显增加•急性冠脉综合征•糖尿病冠心病风险增加2-4倍，被视为冠心病等危症•不稳定型心绞痛心绞痛加重或新发•吸烟每天吸烟20支，冠心病风险增加2-3倍•非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI心肌坏死标志物升高，无ST段抬高•肥胖BMI≥28kg/m²，尤其是腹型肥胖•ST段抬高型心肌梗死STEMI典型胸痛，心电图ST段抬高，心肌坏死标志物升高•缺乏运动久坐不动生活方式•慢性冠状动脉综合征包括缓解后的稳定型心绞痛、无症状冠心病等•精神心理因素长期心理压力、抑郁等高血压病

23.2%

45.8%成人患病率知晓率中国高血压患病率已达

23.2%，患者人数约

2.7亿，是最常见的慢性病之一而且有上升趋势，尤其在年轻人群中增长明显我国高血压患者知晓率仅为

45.8%，意味着超过一半的高血压患者不知道自己患有高血压，错过了早期干预的机会

30.1%

7.2%治疗率控制率我国高血压患者治疗率仅为

30.1%，大部分确诊患者没有接受规范治疗，增加了并发症风险在所有高血压患者中，血压控制达标率仅为

7.2%，这一数据远低于发达国家水平，说明我国高血压防治工作任重道远高血压诊断标准治疗策略诊断高血压需要在不同场合、不同时间测量血压至少3次，中国高血压指南2018版将高血压定义为高血压治疗目标将血压控制在140/90mmHg以下，部分高危患者可能需要更严格控制•收缩压≥140mmHg和/或非药物治疗•舒张压≥90mmHg•减少钠盐摄入＜6g/天分级•控制体重BMI＜24kg/m²•1级高血压140-159/90-99mmHg•限制饮酒男性＜25g/天，女性＜15g/天•2级高血压160-179/100-109mmHg•戒烟•3级高血压≥180/≥110mmHg•规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动•心理减压常见并发症药物治疗

1.脑血管并发症脑卒中缺血性、出血性、血管性认知功能障碍•五大类降压药ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂

2.心脏并发症冠心病、心力衰竭、心房颤动、左心室肥厚•治疗原则从小剂量开始，优先长效制剂，联合用药增效，个体化治疗

3.肾脏并发症高血压肾病、肾功能不全•常用联合方案ACEI/ARB+CCB，ACEI/ARB+利尿剂，CCB+利尿剂

4.眼底并发症视网膜病变、视乳头水肿

5.血管并发症主动脉夹层、外周动脉疾病心力衰竭定义与分类心力衰竭分级NYHA分级心力衰竭是指心脏泵血功能障碍，不能满足机体代谢需要的一种临床综合征可分为1I级•按射血分数EF分类日常活动不受限，一般活动不引起心悸、呼吸困难或疲劳•射血分数降低型心衰HFrEF EF＜40%•射血分数中间型心衰HFmrEF EF40-49%2II级•射血分数保留型心衰HFpEF EF≥50%体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动引起心悸、呼吸困难或疲劳•按临床表现分类•左心衰竭主要表现为肺淤血症状3III级•右心衰竭主要表现为体循环淤血症状•全心衰竭左右心衰竭并存体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动的活动即引起心悸、呼吸困难或疲劳•按病程分类•急性心衰症状迅速出现或加重4IV级•慢性心衰症状相对稳定休息状态下也有心衰症状，任何体力活动后加重•慢性心衰急性加重慢性心衰基础上急性恶化诊断与评估心衰的临床表现•临床表现典型心衰症状和体征•左心衰竭呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、肺部湿罗音•实验室检查BNP＞100pg/ml或NT-proBNP＞300pg/ml支持心衰诊断•右心衰竭下肢水肿、颈静脉怒张、肝大伴压痛、腹水•超声心动图评估心脏结构和功能，测定射血分数•全心衰竭左右心衰竭症状同时存在•其他检查心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质等•其他症状乏力、疲劳、运动耐量下降、夜尿增多治疗策略HFrEF的药物治疗

1.ACEI/ARB/ARNI减轻心脏负荷，逆转心室重构

2.β受体阻滞剂降低心率，改善心室重构

3.醛固酮受体拮抗剂抑制心肌纤维化

4.SGLT-2抑制剂新型心衰治疗药物，显著减少心衰住院和死亡

5.利尿剂缓解淤血症状

6.洋地黄控制心房颤动时的心室率心律失常心律失常的基本概念快慢综合征与起搏器心律失常是指心脏冲动的发生或传导异常，导致心率、心律或心搏顺序异常常见类型包括病态窦房结综合征SSS是一组由于窦房结或房室交界区自律性或传导功能障碍引起的综合征，其中快慢综合征表现为窦性心动过缓与阵发性快速性心律失常如房颤交替发生•窦性心律失常窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、病态窦房结综合征•房性心律失常房性早搏、房性心动过速、房扑、房颤永久性心脏起搏器是一种植入体内的电子装置，通过电脉冲刺激心肌，使心脏以适当频率跳动主要适应症•房室交界区心律失常交界性早搏、交界性心动过速•症状性窦房结功能异常•室性心律失常室性早搏、室性心动过速、室扑、室颤•高度或完全性房室传导阻滞•传导阻滞窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞•交替性束支传导阻滞•预激综合征Wolf-Parkinson-White综合征等•心脏性晕厥房颤的特点起搏器类型房颤是最常见的持续性心律失常，60岁以上人群患病率为3-5%，80岁以上可达10%主要特点•单腔起搏器仅在心房或心室放置导线•双腔起搏器在心房和心室均放置导线•心电图表现无规则P波，代之以不规则的f波，RR间期不等•三腔起搏器CRT用于心衰患者的心脏再同步治疗•临床表现心悸、乏力、运动耐量下降，严重者可出现晕厥•带有除颤功能的起搏器ICD可识别和终止致命性心律失常•并发症血栓栓塞尤其是脑卒中、心力衰竭•分类阵发性房颤＜7天自行终止、持续性房颤≥7天、长期持续性房颤＞12个月、永久性房颤不再考虑节律控制起搏器工作模式采用三位或四位字母编码表示，如VVI心室单腔感知抑制型起搏、DDD双腔感知触发型起搏等常见循环疾病影像案例急性心肌梗死超声表现主动脉夹层CTA表现肺栓塞CTPA表现冠状动脉钙化积分CT超声心动图可显示节段性室壁运动CTA图像清晰显示主动脉内的内膜肺动脉CT血管造影CTPA是诊断肺冠状动脉钙化积分CAC是评估冠异常，如室壁运动减弱、无动或反撕裂和真假腔形成此例为栓塞的金标准图像显示右肺动脉状动脉粥样硬化程度的无创检查方常运动图像中可见前间隔及前壁Stanford A型夹层，累及升主动及其分支内可见充盈缺损，表现为法图像显示前降支、回旋支及右室壁运动异常，提示前降支供血区脉、主动脉弓及降主动脉可见内血管内的空洞征或轨道征部分冠状动脉均有不同程度钙化高密度域梗死此外，可见左室射血分数膜瓣intimal flap将主动脉腔分为患者可合并肺梗死，表现为胸膜下影该患者总钙化积分400，提示降低，少量心包积液超声心动图真腔和假腔真腔通常较小，假腔楔形密度增高影该患者为大面积冠心病风险高，即使无症状也应积对评估心肌梗死范围、并发症及预较大且可见血栓形成该病变为急肺栓塞，伴有右心负荷增加表现，极干预危险因素，并考虑进一步检后有重要价值诊情况，需紧急手术干预需积极抗凝及溶栓治疗查评估冠脉狭窄程度影像学检查在循环系统疾病诊断中发挥着至关重要的作用通过选择合适的检查方法，结合临床表现，可以准确诊断疾病，评估严重程度，指导治疗方案选择，并监测疗效随着影像技术的不断发展，诊断的准确性和时效性也在不断提高护理评估要点生命体征评估心功能评估全面护理评估•血压测量方法、体位、时间、肢体选择的规范性；不同时•NYHA心功能分级（I-IV级）基于患者活动耐量进行客观评•疾病认知对疾病的理解程度、治疗依从性评估间点测量值的波动；体位性变化；左右臂血压差异价•自我管理能力症状识别、家庭监测、用药管理能力•心率频率、节律、强弱、血管充盈度；特殊类型脉搏（水•运动耐量评估6分钟步行试验、运动负荷试验•生活方式饮食习惯、运动习惯、睡眠质量、吸烟饮酒史冲脉、交替脉、奇脉等）•心室功能左室射血分数LVEF、B型钠尿肽BNP/NT-•心理状态焦虑、抑郁评分量表；疾病应对方式•呼吸频率、节律、深度、类型；有无呼吸困难、端坐呼proBNP水平•社会支持家庭支持系统、经济状况、医疗可及性吸；潮式呼吸、Cheyne-Stokes呼吸等异常呼吸模式•心源性水肿部位、程度、对治疗的反应•体温低热可见于心力衰竭；感染性心内膜炎可出现不规则•心脏监护指标心电、血压、中心静脉压、氧饱和度等热型；心源性休克可出现肢端湿冷不同心功能分级的护理措施心功能分级临床表现护理重点I级日常活动不受限健康教育、危险因素控制、定期随访、保持适度运动II级日常活动轻度受限合理安排活动与休息、低盐饮食指导、心理支持、用药指导III级日常活动明显受限严格限制活动、体位护理、水电解质平衡监测、预防并发症IV级休息状态也有症状严格卧床休息、持续监测生命体征、氧疗、应急准备、舒适护理护理常用技术吸氧治疗静脉通路管理心电监护循环系统疾病患者常需氧疗以改善组织供氧循环系统疾病患者常需建立安全可靠的静脉通路连续监测心电图是循环系统疾病患者的基本监护措施•给氧方式选择•外周静脉通路适用于短期治疗和非刺激性药物•监护内容•鼻导管低流量1-6L/min，适用于轻中度缺氧•中心静脉通路•心律失常监测早搏、心动过速、心动过缓、传导阻滞等•面罩中流量6-10L/min，适用于中重度缺氧•PICC适用于长期治疗、需监测中心静脉压、输注高浓度药物•ST段监测检测心肌缺血变化•储氧面罩高流量10-15L/min，适用于重度缺氧•颈内静脉/锁骨下静脉穿刺适用于急救、血流动力学监测•QT间期监测药物影响或电解质紊乱•无创通气适用于心源性肺水肿、呼吸衰竭•维护要点•电极放置标准五导联或三导联，保证皮肤清洁干燥•监测指标血氧饱和度目标95%，COPD患者88-92%、呼吸频率、意识状态•严格无菌操作，预防导管相关感染•报警设置根据患者具体情况设置合理的上下限报警值•注意事项加温加湿、定期更换接口、避免高浓度长时间吸氧•定期冲管、更换敷料，观察穿刺点情况•注意事项减少假性报警，区分心电伪差，及时识别危险心律•监测有无血栓形成、气胸等并发症高危药物应用与监护利尿剂抗心律失常药物•常用药物呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯•常用药物胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔、美西律•监测重点•监测重点•出入量平衡，每日体重变化•心电图变化PR间期、QRS宽度、QT间期延长•电解质紊乱低钾、低钠、低镁•心率变化过度抑制可致严重心动过缓•脱水症状口渴、皮肤弹性差、血压下降•特殊不良反应胺碘酮可致肺纤维化、甲状腺功能异常•肾功能变化BUN、肌酐•药物浓度监测需要时检测血药浓度抗凝药物血管活性药物•常用药物肝素、低分子肝素、华法林、NOAC类•常用药物多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、硝普钠•监测重点•监测重点•出血表现皮肤瘀斑、黑便、血尿等•持续动态监测血压、心率、心律•凝血功能APTT、PT/INR、血小板计数•微量泵精确控制滴速，防止剂量波动•药物相互作用多种药物可影响华法林效果•外渗处理某些药物外渗可致组织坏死•突然停药可致反跳现象，需逐渐减量急救流程与案例心脏骤停BLS/ALS流程心脏骤停是循环系统疾病的终末表现，需紧急进行心肺复苏CPR基本生命支持BLS和高级生命支持ALS流程如下

1.基本生命支持BLS•识别心脏骤停无反应、无正常呼吸、无脉搏•立即拨打急救电话并获取AED•高质量CPR•按压深度5-6cm•按压频率100-120次/分钟•保证完全回弹，尽量减少中断•按压与通气比例30:2单人CPR•早期除颤按AED提示操作

2.高级生命支持ALS•继续高质量CPR，尽量减少中断•建立静脉/骨髓通路•药物治疗肾上腺素、胺碘酮/利多卡因•气道管理气管插管或声门上气道•监测与纠正可逆因素4H4T•4H低氧血症、低血容量、氢离子增多酸中毒、低/高钾血症•4T张力性气胸、心包填塞、栓塞冠脉或肺栓塞、毒物循环系统与其他系统关系循环系统与呼吸系统循环系统与泌尿系统循环系统与呼吸系统功能紧密相关，共同完成气体交换与运输肾脏与心脏的功能相互影响，形成心肾轴•肺循环右心将血液泵入肺部进行气体交换，左心将氧合血泵向全身•血压调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统•呼吸调节呼吸中枢与心血管中枢位置相近，功能协调•容量平衡肾脏调节水钠排泄，影响血容量•心肺互动胸内压变化影响静脉回流和心输出量•代谢废物肾脏清除心脏代谢产物•常见联合病变肺心病、慢性阻塞性肺疾病合并冠心病•常见联合病变心肾综合征、肾性高血压循环系统与免疫系统循环系统与神经系统免疫系统通过血液循环发挥功能神经系统调控心血管功能，同时依赖稳定的血液供应•白细胞运输通过血液循环到达感染部位•自主神经调节交感和副交感神经双重支配•炎症反应内皮细胞激活，血管通透性增加•血管运动中枢位于延髓，调控血管张力•自身免疫可导致心肌炎、血管炎等•循环障碍脑卒中、晕厥、脑灌注不足•常见联合病变风湿性心脏病、系统性红斑狼疮心脏损害•常见联合病变高血压脑病、缺血性脑卒中循环系统与内分泌系统循环系统与消化系统多种激素参与心血管功能调节消化系统有丰富的血管网络，需大量血液灌注•甲状腺激素影响心率、心肌收缩力•门静脉系统连接消化道与肝脏的特殊循环•肾上腺素增强心肌收缩力，调节血管张力•肝脏代谢药物代谢、脂蛋白合成•胰岛素影响血糖代谢，血管内皮功能•消化吸收影响血脂、血糖水平•常见联合病变糖尿病心脏病、甲亢性心脏病•常见联合病变门脉高压症、脂肪肝合并冠心病多系统并发症案例典型案例65岁男性，糖尿病15年，高血压10年，近期出现劳力性胸痛、夜间呼吸困难、下肢水肿、蛋白尿该患者表现出多系统并发症•循环系统冠心病、心力衰竭•内分泌系统糖尿病•泌尿系统糖尿病肾病•神经系统可能存在自主神经病变这种多系统并发症的患者需要综合评估和多学科协作治疗，强调全面管理而非单一器官治疗循环系统最新进展介入心脏病学的发展人工智能在心血管领域的应用

1.经皮冠状动脉介入治疗PCI•心电图分析•新型支架药物洗脱支架、可降解支架、无聚合物支架•自动识别各类心律失常，准确率超过90%•复杂病变介入慢性完全闭塞CTO、分叉病变、左主干病变•检测无症状心肌缺血和早期心肌病变•血管内影像学指导血管内超声IVUS、光学相干断层成像OCT•预测房颤风险和猝死风险•生理功能评估血流储备分数FFR、瞬时无波血流比值iFR•影像学辅助诊断

2.结构性心脏病介入治疗•心脏超声自动测量与分析•经导管主动脉瓣置换术TAVR无需开胸手术治疗主动脉瓣狭窄•冠状动脉CTA斑块特征识别•二尖瓣夹合器MitraClip治疗二尖瓣关闭不全•心脏MRI自动分割与功能评价•左心耳封堵预防房颤患者栓塞性卒中•精准医学应用•室间隔缺损/卵圆孔未闭封堵术•基于大数据的个体化风险评估

3.心律失常介入治疗•药物治疗反应预测•导管消融术治疗房颤、室速等心律失常•综合多组学数据的疾病分型•左束支起搏新型心脏再同步治疗方式•可穿戴设备监测•可植入心脏监测器长期心律监测•持续心率、血压、心律监测•无导线起搏器避免传统起搏器导线相关并发症•实时数据传输与分析•早期预警与远程干预案例分析青年突发性心绞痛1病例资料患者，男，28岁，程序员主诉胸骨后压榨性疼痛2小时现病史患者2小时前在高强度工作后突感胸骨后压榨性疼痛，伴有大汗、恶心，疼痛持续不缓解，遂急诊就医既往史否认高血压、糖尿病史，吸烟10年，每日1包，常熬夜加班，压力大父亲有早发心肌梗死史45岁体检BP145/95mmHg，HR110次/分，神志清，急性痛苦面容，心肺听诊无明显异常2辅助检查

1.心电图前壁导联V1-V4ST段抬高

0.3-

0.5mV

2.心肌标志物肌钙蛋白T

1.5ng/ml↑，CK-MB30U/L↑

3.血脂TC

6.8mmol/L↑，LDL-C

4.2mmol/L↑，HDL-C

0.8mmol/L↓

4.心脏超声左室前壁、前间隔运动减弱，LVEF45%

5.冠状动脉造影前降支近端90%狭窄，其余冠脉正常初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死前壁，Killip I级3治疗过程

1.急诊PCI前降支植入药物洗脱支架1枚，术后TIMI血流3级

2.药物治疗•抗血小板阿司匹林100mg qd，替格瑞洛90mg bid•他汀阿托伐他汀40mg qn•ACEI贝那普利10mg qd•β受体阻滞剂美托洛尔25mg bid

3.康复训练制定个体化心脏康复计划，循序渐进增加活动量

4.生活方式干预戒烟、健康饮食、压力管理、规律作息4多学科会诊

1.心内科主要治疗团队，负责急诊PCI及药物治疗

2.心脏康复科制定康复训练计划，监测运动耐量

3.营养科评估饮食结构，提供低盐低脂饮食指导

4.心理科评估心理状态，提供心理支持和压力管理

5.内分泌科评估代谢状态，筛查代谢综合征

6.遗传咨询评估家族性高胆固醇血症可能性，考虑家族筛查会诊结论年轻患者急性心肌梗死，考虑多因素家族史、吸烟、血脂异常、工作压力大需要全面管理，长期随访案例教学点评这个案例的特点是患者年轻28岁即发生急性心肌梗死，提示以下教学要点•年轻人心肌梗死的危险因素特点家族史、吸烟、血脂异常、心理压力是主要因素课堂思考与讨论心脏移植的伦理与法律议题健康生活方式促进循环健康心脏移植是终末期心脏病患者的最后治疗手段，但其实施面临多方面的伦理和法律挑战预防胜于治疗，健康生活方式是维护循环系统健康的基础器官来源与分配•器官短缺全球范围内供体短缺严重，中国等待心脏移植患者平均等待时间超过1年•公平分配如何建立公正的分配系统，平衡医学紧急性、等待时间、地理距离等因素•潜在利益冲突捐献者认定与接受者选择过程中的透明度问题知情同意与决策•供体家属决策在痛失亲人的情况下做出捐献决定的心理负担•接受者知情全面了解移植风险、术后生活质量和长期用药影响•自主权与医疗团队建议在复杂医疗决策中平衡患者意愿与专业建议5法律与政策框架•脑死亡立法中国脑死亡立法尚未完善，影响器官获取健康饮食•知情捐献原则确保捐献过程自愿、无偿、透明•跨国移植旅游对跨境器官移植的监管与伦理挑战遵循中国居民膳食指南，强调低盐＜6g/天、低脂、高纤维、多样化、适量饮酒男性≤25g/天，女性≤15g/天、控制总热量摄入地中海饮食和得舒饮食DASH对心血管健康有益规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度运动，如快走、慢跑、游泳、骑车等增加日常活动量，减少久坐时间运动强度应个体化，心率控制在170-年龄次/分钟以内戒烟限酒吸烟是心血管疾病最重要的可控危险因素之一，无论吸烟量多少，戒烟都能显著降低风险戒烟后5年内冠心病风险可降低50%过量饮酒增加高血压和心律失常风险压力管理长期心理压力与心血管疾病密切相关采用冥想、瑜伽、太极等放松技术，保持社交活动，培养兴趣爱好，必要时寻求专业心理咨询良好的睡眠质量7-8小时/天对心脏健康至关重要5定期检查建议成年人每年进行一次体检，包括血压、血脂、血糖、体重指数等40岁以上人群应增加心电图、超声心动图等检查高危人群需更频繁检查，早期识别并控制危险因素课程总结与答疑核心知识点梳理常见问题解答

1.循环系统基础心电图怎样快速判读？•循环系统包括心脏、血管和血液三大部分心电图判读建议遵循系统方法首先评估心率和心律；然后分析P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波等各波形特点；最后结合临床综合判断建议掌握常见异•体循环、肺循环和淋巴循环共同构成完整循环网络常心电图特征，如心肌梗死、心律失常等实践中多看病例，形成模式识别能力•心脏的四腔结构和瓣膜系统确保血液单向流动•心脏传导系统控制心脏的有序收缩如何区分心源性与非心源性胸痛？

2.循环系统功能心源性胸痛特点多为压榨性、憋闷感，常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂；多与活动或情绪激动有关；休息或含服硝酸甘油可缓解；伴有大汗、恶心等植•心脏的泵血功能每分钟输出5-6升血液物神经症状非心源性胸痛常为刺痛、灼痛，可随体位、呼吸变化，持续时间长短不一，与活动关系不明显•血压和血流动力学遵循基本物理定律•循环系统受神经、体液和自身调节多重控制如何正确测量血压？•微循环是物质交换的主要场所正确测量血压应注意测量前休息5分钟；取坐位，背部有支撑，双脚平放；袖带大小适合，位置与心脏同高；测量时保持安静，不说话；两次测量间隔1-2分

3.常见循环系统疾病钟；连续测量2-3次取平均值；首次评估时应双侧上臂测量；特殊情况如怀疑体位性低血压，需进行卧位、坐位和立位测量•冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常是最常见的心血管疾病•循环系统疾病是全球首要死亡原因心力衰竭患者的家庭护理要点？•危险因素包括不可改变因素年龄、性别、遗传和可改变因素高血压、血脂异常、吸烟等心衰患者家庭护理重点规律服药，不自行调整剂量；监测体重，突增1-2kg提示水钠潴留；低盐饮食＜5g/天；限制液体摄入通常

1.5-2L/天；规律适度活

4.临床与护理应用动，避免过度劳累；监测生命体征；识别恶化征兆呼吸困难加重、水肿增多、心率增快；定期随访；保持良好心态•影像学检查和心电图是循环系统疾病诊断的重要工具课后练习建议•循环系统疾病急救需掌握心肺复苏和高级生命支持流程•多学科合作是复杂心血管疾病管理的关键•心脏解剖模型辨认使用3D模型或虚拟现实技术学习心脏结构•健康生活方式是预防循环系统疾病的基础•心电图判读练习至少完成50例不同类型心电图的判读•心脏听诊技能训练掌握正常心音和常见病理性杂音特点•循环系统案例分析分组讨论典型病例，进行诊断推理训练•心肺复苏技能实训参加标准化CPR培训和考核。