妇科骨盆解剖教学课件

妇科骨盆解剖教学课件骨盆解剖概述骨盆pelvis是位于躯干下部，连接脊柱与下肢的骨性结构从解剖学角度，骨盆可分为大骨盆位于骨盆上部，由髂骨翼构成，属于腹腔的一部分小骨盆位于骨盆下部，包含盆腔内重要器官女性骨盆由三对骨骼组成髋骨（左右各一）、一块骶骨和一块尾骨这些骨骼通过关节和韧带相连，形成稳固而又具有一定弹性的环状结构女性骨盆的基本构成包括•髋骨由髂骨、坐骨和耻骨融合而成•骶骨由5块骶椎融合而成的三角形骨•尾骨由3-5块退化的尾椎融合而成女性骨盆外形特征总体形态骨盆上口耻骨下角女性骨盆较男性短而宽，呈圆筒状，适合胎儿通过近圆形或横椭圆形，横径大于前后径女性耻骨下角宽大，呈钝角，约90-100°骨盆壁平滑，骨突起不明显，便于分娩时胎儿下降骶岬突出度较男性小，便于胎头进入骨盆男性仅约70°，女性的宽大角度有利于分娩其他女性骨盆特征•骶骨较短而宽，曲度较小•坐骨结节间距离较宽•髂骨翼较水平展开•骶骨岬较低，不如男性突出•髂前上棘间距较宽•盆腔整体较宽浅骨盆分区示意大骨盆与小骨盆的区分骨盆界线linea terminalis是区分大骨盆和小骨盆的重要标志，它由以下结构组成•骶骨岬sacral promontory•弓状线arcuate line•耻骨梳pecten pubis•耻骨结节pubic tubercle•耻骨联合上缘superior borderof pubic symphysis大骨盆greater/false pelvis大骨盆位于骨盆界线以上，主要由髂骨翼构成，属于腹腔的一部分大骨盆的边界包括•前方腹前壁•后方腰椎和腰肌•侧方髂窝iliac fossa骨盆分区是理解盆腔解剖的基础，正确识别大骨盆与小骨盆的界限，对临床诊断和手术操•下方骨盆界线作至关重要小骨盆lesser/true pelvis骨盆上口、腔、下口骨盆上口骨盆腔骨盆下口Pelvic InletPelvic CavityPelvic Outlet骨盆上口是胎儿进入产道的第一关口，由骨盆界骨盆腔是位于骨盆上口与下口之间的空间，呈漏骨盆下口是胎儿娩出的最后通道，呈菱形，由以线围成，呈圆形或卵圆形其解剖构成包括斗状，包含多个重要器官下结构围成•前方耻骨联合上缘•生殖器官子宫、输卵管、卵巢、阴道上部•前方耻骨联合下缘•后方骶骨岬•泌尿系统膀胱、尿道•后方尾骨尖•侧方髂耻隆起和弓状线•消化系统直肠、肛管上部•侧方坐骨结节正常女性骨盆上口的横径约13cm，前后径约骨盆腔的前壁短约5cm，后壁长约10cm，呈前11cm倾状态髋骨解剖细节髋骨的组成部分髋骨os coxae是骨盆的主要组成部分，每侧各一，由三块骨骼在髋臼处融合而成1髂骨Ilium髋骨的上部，形成髂窝和髂嵴，髂前上棘和髂前下棘是重要的骨性标志髂窝内面附着髂腰肌，外面附着臀肌群髂耻隆起和弓状线是骨盆界线的一部分2坐骨Ischium髋骨的后下部，包括坐骨体和坐骨支耻骨联合详解坐骨结节是人体坐位时的支撑点坐骨棘是产科测量的重要标志，坐骨棘间径小于

9.5cm提示骨盆狭窄耻骨联合pubicsymphysis是左右耻骨体之间的纤维软骨连接，是骨盆环的前方连接点•结构由纤维软骨盘和韧带组成3•位置位于下腹部正中线，膀胱前方•功能维持骨盆的稳定性，分娩时可产生轻微分离增加骨盆出口面积耻骨Pubis•临床意义妊娠晚期和分娩时，受激素影响可变软，增加活动度髋骨的前下部，包括耻骨体和上下两支左右耻骨通过耻骨联合相连，形成骨盆前壁耻骨结节是重要的触诊标志，也是腹股沟韧带的附着点骶骨与尾骨骶骨解剖Sacrum骶骨是由5块骶椎融合而成的三角形骨，形成骨盆后壁•骶骨岬sacral promontory第一骶椎体前上缘，是骨盆界线的后方标志•骶骨前凹anterior concavity前面凹陷，形成骶弯，与分娩机制密切相关•骶骨翼ala ofsacrum与髂骨形成骶髂关节•骶管sacral canal含骶神经，尾端为骶裂孔•骶骨前孔anterior sacralforamina共四对，为骶神经通过的通道骶髂关节Sacroiliac Joint骶髂关节是骶骨与髂骨之间的关节，具有以下特点•类型平面滑膜关节，活动度非常小•稳定性由前、后骶髂韧带和骶结节韧带加强•功能传递脊柱负重至下肢•临床意义妊娠晚期韧带松弛，可引起骶髂关节疼痛骶骨和尾骨构成了骨盆的后壁，是脊柱的末端部分，在妇产科临床中有重要意义尾骨Coccyx尾骨是由3-5块尾椎融合而成的小骨•位置位于骶骨下方，骨盆下口的后界•形态略向前弯曲，末端指向肛门•活动性与骶骨之间有轻微活动，分娩时可向后移动骨盆关键径线骨盆测量与产科意义骨盆径线测量是评估骨盆是否适合胎儿通过的重要依据，对预测分娩过程和判断剖宫产指征具有重要意义骨盆上口入口径线•真结合径骶岬至耻骨联合内侧上缘，约11cm•解剖前后径骶岬至耻骨联合外侧上缘，约12cm•斜径骶髂关节至对侧髂耻隆起，约

12.5cm•横径骨盆上口最宽处，约13cm骨盆腔径线•前后径第三骶椎前缘至耻骨联合中点，约12cm•横径坐骨棘间径两坐骨棘内侧间距离，≥10cm•临床意义坐骨棘间径10cm提示骨盆狭窄骨盆下口出口径线•前后径尾骨尖至耻骨联合下缘，约

9.5-

11.5cm产科临床应用•横径坐骨结节间径两坐骨结节内侧间距离，约8-11cm•临床意义预测胎儿娩出难度骨盆径线测量在产科实践中的重要性•预测分娩困难骨盆入口横径前后径，但胎头双顶径横径，因此胎头需旋转90°，使其双顶径与骨盆入口横径一致•坐骨棘间径测量产科检查最重要的内测量，正常≥10cm，是判断中骨盆狭窄的重要指标•骨盆出口评估影响第二产程，尤其是尾骨活动度对骨盆出口前后径有显著影响骨盆总体评估要综合考虑各个径线和骨盆形态，四种基本骨盆类型包括

1.女性型婴儿型圆形骨盆入口，最适合分娩

2.男性型漏斗型心形骨盆入口，出口较窄

3.人类型卵圆形骨盆入口骨性标志与临床意义骨盆外部触诊标志阴道检查可触及标志临床检查与应用•髂前上棘易于触及的突起，是测量骨盆外径的•耻骨内侧面阴道前壁可触及，光滑坚硬•骨盆外测量使用骨盆计测量髂嵴间径、髂棘间参考点径等•坐骨棘向内突入盆腔的尖锐骨突，是重要测量点•髂嵴骨盆上缘弧形边缘，可触及其全长•骶岬第一骶椎前缘突起，评估骨盆入口前后径•骨盆内测量通过阴道检查评估坐骨棘间径和骨盆出入口径线•耻骨联合位于下腹部正中线，触感坚硬•尾骨骶骨下方小骨，检查活动度和位置•坐骨结节坐位时的承重点，在臀部深层可触及•骶骨前凹骶骨前面的弧形凹陷•对角结合径阴道检查从耻骨联合下缘至骶岬的距离，通常为

12.5-13cm，减去

1.5-2cm即为真结合•骶骨位于腰骶部，可触及其表面这些内部标志通过阴道检查触及，是评估骨盆内径的径•骨盆分型根据骨盆形态和各径线大小进行分类这些外部标志可通过体表触诊确定，有助于骨盆外测依据量和定位主要支持韧带骨盆韧带系统概述骨盆韧带系统对维持骨盆的稳定性和盆腔器官的位置至关重要韧带不仅连接骨与骨，还支持盆腔脏器，形成完整的支持系统骨盆骨性连接韧带骶髂韧带包括前、后骶髂韧带，连接骶骨与髂骨，加强骶髂关节后骶髂韧带尤其发达，是人体最强韧带之一骶结节韧带从骶骨侧缘延伸至坐骨结节，形成骨盆侧后方的边界将坐骨大孔分为坐骨上孔和坐骨下孔骶棘韧带从骶骨下部延伸至坐骨棘，位于骶结节韧带前方参与盆底支持，分隔坐骨直肠窝耻骨韧带包括耻骨弓上韧带和耻骨弓下韧带，加强耻骨联合维持骨盆前壁的稳定性盆腔器官支持韧带宫骶韧带从子宫颈后部延伸至骶骨前面，是子宫主要后方支持结构内含子宫动静脉和自主神经，是重要的手术解剖标志主韧带基韧带位于阔韧带基底部，连接子宫颈两侧与盆壁内含子宫动脉，是手术中重要的血管参考标志骨盆底肌肉群概览骨盆底肌肉的整体构成骨盆底肌肉群形成一个肌性吊床，支撑盆腔器官，控制尿道、阴道和肛门的开闭功能骨盆底肌肉可分为三层盆隔Pelvic Diaphragm最深层肌群，主要由提肛肌和尾骨肌组成呈漏斗状，封闭骨盆下口大部分，仅留有尿道、阴道和直肠通过的裂隙尿生殖膈Urogenital Diaphragm中间层肌群，位于盆隔前方主要由深会阴横肌和尿道括约肌组成会阴浅层肌群最表浅层肌群，包括浅会阴横肌、坐骨海绵体肌和球海绵体肌支持外生殖器及参与性功能其他相关肌肉除了典型的骨盆底肌肉外，以下肌肉也与骨盆腔相关闭孔内肌Obturator internusmuscle覆盖闭孔孔内侧，参与髋关节外旋梨状肌Piriformis muscle起自骶骨前面，经坐骨大孔止于股骨大转子，是坐骨神经的重要标志髂腰肌Iliopsoas muscle由腰大肌和髂肌组成，与骨盆入口相邻腹横肌Transversus abdominismuscle最深层腹壁肌肉，其筋膜与盆底肌筋膜相连提肛肌详解提肛肌的解剖分区提肛肌根据起止点和功能可分为三个主要部分1耻骨尾骨肌Pubococcygeus起自耻骨后面，止于尾骨和肛尾韧带内侧部分形成肌环，包绕尿道、阴道和直肠耻骨阴道肌部分支持阴道前壁，耻骨直肠肌部分支持直肠2髂尾肌Iliococcygeus起自坐骨棘和闭孔内肌筋膜，止于尾骨和肛尾韧带形成骨盆底的后外侧部分与耻骨尾骨肌共同形成提肛肌板levator plate3耻骨直肠肌Puborectalis起自耻骨下支内侧，形成肌环，环绕直肠后方维持直肠肛管角约90°，对肛门控制至关重要收缩时增加直肠肛管角，舒张时减小直肠肛管角提肛肌的临床意义提肛肌在妇产科和盆底功能障碍中具有重要意义提肛裂孔Levator hiatus提肛肌中央的开口，允许尿道、阴道和直肠通过，是盆腔器官脱垂的薄弱区域分娩损伤分娩时提肛肌可能发生撕裂或过度拉伸，是产后盆底功能障碍的主要原因之一提肛肌是骨盆底最主要的肌肉组成部分，呈漏斗状从骨盆壁延伸至中线和肛门，对盆腔器官的支持至关重要盆底功能重建提肛肌锻炼是盆底康复的核心内容盆底疼痛提肛肌痉挛可导致慢性盆底疼痛综合征盆隔与尿生殖膈盆隔解剖结构尿生殖膈结构会阴中心腱盆隔Pelvic Diaphragm是骨盆底的主要支持结构，由以下组成尿生殖膈Urogenital Diaphragm位于盆隔前方，填补耻骨弓下区域，主要包括会阴中心腱Perineal body是骨盆底的重要结构•提肛肌Levator animuscle最主要的成分，包括耻骨尾骨肌、髂尾肌和•位置位于阴道后壁与肛门之间，是多组肌肉的交汇点耻骨直肠肌•深会阴横肌Deep transverseperineal muscle横跨耻骨弓下方•组成由纤维肌性组织构成，多组肌肉在此附着•尾骨肌Coccygeus muscle位于提肛肌后外侧，补充提肛肌的支持作用•尿道括约肌Sphincter urethrae环绕尿道膜部，控制排尿•附着肌肉提肛肌、会阴横肌、球海绵体肌、肛门外括约肌等•上下筋膜Superior andinferior fascia覆盖肌肉上下表面，增强支持力•会阴深筋膜Deep perinealfascia也称会阴膜，分上下两层包裹肌肉•功能是骨盆底的关键石，支持盆底结构的完整性盆隔呈漏斗状，向中线和后方倾斜，仅留有提肛裂孔供尿道、阴道和直肠通过尿生殖膈在女性相对较薄弱，因为需要容纳尿道和阴道通过会阴切开术和自然分娩时会阴中心腱可能受损，影响盆底支持功能盆隔与尿生殖膈的临床意义盆隔的临床意义尿生殖膈的临床意义•提供主要的盆腔器官支持力量，抵抗腹压增高•对尿道和阴道前壁提供额外支持•分娩时可能发生肌纤维撕裂，尤其是耻骨尾骨肌部分•尿道括约肌参与排尿控制，损伤可导致压力性尿失禁•MRI研究显示约10-20%的初产妇会出现提肛肌撕裂•阴道分娩时可能受损，尤其是在器械助产时•提肛肌功能障碍与盆腔器官脱垂密切相关盆腔器官解剖关系矢状面解剖关系冠状面解剖关系从前到后依次为从中央向两侧耻骨联合位于最前方，是骨性标志子宫位于正中，呈倒置的梨形尿道长约3-4cm，从膀胱颈部延伸至外尿道口输卵管从子宫角部延伸，长约10cm膀胱位于耻骨联合后方，空膀胱时为扁平梨形卵巢位于盆腔侧壁凹陷处，靠近输卵管伞端阴道从外阴延伸至子宫颈，长约8-10cm阔韧带腹膜形成的双层折叠，包含输卵管和卵巢血管子宫位于膀胱与直肠之间，通常为前倾前屈位置盆腔侧壁包含髂血管、输尿管和盆腔神经直肠位于骶骨前方，从直肠乙状结肠交界处延伸至肛管骶骨与尾骨构成盆腔后壁盆腔腹膜反折和间隙子宫的骨盆定位子宫的正常解剖位置子宫是位于女性盆腔中央的肌性器官，其位置具有以下特点位置位于膀胱与直肠之间，坐落于盆底方向通常呈前倾anteversion和前屈anteflexion状态•前倾子宫长轴与阴道长轴形成约90°角•前屈子宫体与子宫颈形成约120-170°角高度子宫底通常不超过骨盆入口平面活动度子宫有一定活动度，可随膀胱和直肠的充盈状态变化位置子宫的支持结构子宫在盆腔中的位置由三级支持系统维持第一级支持宫骶韧带和主韧带，提供顶部悬吊支持第二级支持盆筋膜和阔韧带，提供侧向支持第三级支持盆底肌肉和会阴体，提供底部支持子宫的异常位置子宫位置异常包括阴道与周围组织阴道的解剖位置阴道的支持结构阴道与邻近器官关系阴道是连接子宫颈与外阴的肌膜性管道阴道的支持系统复杂，包括阴道与周围器官密切相关•长度约8-10cm，后壁比前壁长1-

1.5cm•内盆筋膜包裹阴道壁，与盆壁筋膜连接•前方尿道和膀胱，形成膀胱阴道隔•方向从下前方向上后方延伸，与水平面约70°角•主韧带支持阴道上1/3•后方直肠，形成直肠阴道隔•形态前后壁紧贴，横切面呈H形•耻骨颈韧带支持阴道中1/3•上方子宫颈伸入阴道上端•上端围绕子宫颈形成阴道穹窿，分前、后、侧穹窿•尿生殖膈支持阴道下1/3•下方与会阴和外阴相连阴道后穹窿是最深的部分，通过它可触及直肠子宫陷凹•提肛肌形成U形肌环支持阴道•侧方提肛肌、盆筋膜和盆腔血管•会阴体支持阴道后壁下部这种解剖关系解释了阴道前后壁脱垂的发生机制这种多层次支持系统确保阴道的正常位置和功能阴道的临床意义阴道壁的层次结构阴道的临床应用•黏膜层复层鳞状上皮，无腺体•分娩通道构成软产道的主要部分•黏膜下层疏松结缔组织，含丰富血管•手术通路经阴道手术的重要路径•肌层平滑肌，环形和纵行排列•诊断窗口通过阴道检查评估盆腔情况•外膜层结缔组织，与周围器官相连•病理改变阴道前后壁脱垂、阴道炎等阴道壁具有高度伸展性，特别是在分娩过程中膀胱、直肠与盆底膀胱的解剖位置与关系膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其盆腔位置如下位置位于盆腔前部，耻骨联合后方空膀胱时呈三角锥形，完全位于盆腔内充盈时上升至盆腔上方，可触及腹壁相邻关系•前方耻骨联合和腹前壁•后方女性为子宫和阴道前壁•上方腹膜覆盖膀胱顶部，形成膀胱子宫陷凹•下方盆底肌群和尿生殖膈尿道的解剖特点女性尿道较男性短而直长度约3-4cm走行从膀胱三角区向下前方延伸括约肌内括约肌平滑肌和外括约肌横纹肌支持结构尿道周围韧带和尿道下吊床直肠的解剖位置与关系直肠是消化道末端部分，位于盆腔后部位置位于骶骨前凹内，从S3水平开始长度约12-15cm分段上、中、下三段，各有不同腹膜覆盖相邻关系•前方女性为子宫和阴道后壁•后方骶骨和尾骨•侧方盆腔侧壁和盆腔神经丛直肠肛管交界处有重要的齿状线，是动脉和神经分布的分界膀胱和直肠与盆底的关系盆底对膀胱和直肠的支持至关重要提肛肌作用盆腔血管走行盆腔动脉供应盆腔动脉主要来源于髂内动脉内髂动脉，是腹主动脉在L4水平分叉为左右髂总动脉后，在骶髂关节水平分为髂外动脉和髂内动脉髂内动脉前干分支•子宫动脉盆腔最重要的动脉之一，供应子宫、输卵管和卵巢一部分•阴道动脉供应阴道和子宫颈下部•膀胱动脉供应膀胱和输尿管下段•闭孔动脉经闭孔管至大腿内侧•阴部内动脉供应外生殖器和会阴髂内动脉后干分支•臀上动脉盆腔最大分支，供应臀部肌肉•臀下动脉供应臀部下部和大腿后侧•骶外侧动脉供应骶管内容物其他动脉来源•卵巢动脉直接起自腹主动脉，是卵巢主要血供•髂外动脉提供下肢主要血供，与盆腔器官关系密切•下肠系膜动脉提供直肠上部血供盆腔静脉回流盆腔静脉系统复杂，具有丰富的吻合和静脉丛髂内静脉收集盆腔大部分静脉血，伴行相应动脉髂外静脉收集下肢静脉血，与髂内静脉汇合成髂总静脉盆腔静脉丛•子宫静脉丛位于阔韧带内，通向髂内静脉•阴道静脉丛围绕阴道形成，与子宫和直肠静脉丛相连•直肠静脉丛形成内外痔•膀胱静脉丛位于膀胱周围卵巢静脉右侧直接入下腔静脉，左侧入肾静脉血管解剖的临床意义盆腔淋巴系统子宫淋巴引流卵巢和输卵管淋巴引流阴道和外阴淋巴引流子宫的淋巴引流复杂，分为三个主要途径卵巢和输卵管主要沿卵巢血管向上引流阴道和外阴的淋巴引流有明显分区•子宫体主要沿卵巢动脉向腰椎旁淋巴结引流•主要途径沿卵巢血管至腰椎旁淋巴结L1-L2水平•阴道上1/3与子宫颈相同，主要向盆腔淋巴结引流•子宫底角部分沿圆韧带向腹股沟浅淋巴结引流•次要途径经阔韧带至盆腔淋巴结•阴道中1/3向盆腔淋巴结和腹股沟淋巴结混合引流•子宫颈主要向髂内、髂外和骶淋巴结引流•卵巢淋巴管非常丰富，与腹膜后淋巴结密切相关•阴道下1/3和外阴主要向腹股沟浅深淋巴结引流子宫颈癌手术需清扫盆腔淋巴结，而子宫内膜癌则需考虑腰椎旁淋巴结卵巢癌分期手术需评估腹主动脉旁和盆腔淋巴结转移情况外阴癌需进行腹股沟淋巴结清扫，而阴道上部肿瘤则需考虑盆腔淋巴结盆腔主要淋巴结群盆腔淋巴结主要包括腹股沟淋巴结分为

1.髂外淋巴结沿髂外血管分布，接收下肢和盆腔器官淋巴

1.浅层淋巴结位于腹股沟韧带下方皮下，接收外阴、阴道下部淋巴

2.髂内淋巴结沿髂内动脉分支分布，接收盆腔器官淋巴

2.深层淋巴结位于股血管周围，接收浅层淋巴结引流和下肢深部淋巴

3.髂总淋巴结沿髂总动脉分布，是盆腔淋巴的集合站腰椎旁淋巴结

4.骶前淋巴结位于骶骨前方，接收直肠和后盆腔淋巴

1.位于腹主动脉和下腔静脉周围

5.闭孔淋巴结位于闭孔窝内，是子宫颈癌重要转移站

2.是卵巢、输卵管和子宫体的主要引流站盆腔神经简介盆腔自主神经系统盆腔自主神经系统控制盆腔器官的不随意功能，包括交感和副交感成分交感神经•来源胸腰段脊髓T10-L2•途径经腰交感干和下腹神经丛•盆腔分布形成下腹神经丛，沿髂总血管下行•功能器官收缩、血管收缩、抑制排尿排便副交感神经•来源骶段脊髓S2-S4，盆内脏神经•途径经骶丛前支形成盆内脏神经•盆腔分布加入盆腔神经丛，分布盆腔脏器•功能器官舒张、增加腺体分泌、促进排尿排便盆腔神经丛•位置位于直肠两侧，由交感和副交感纤维共同组成•分支子宫阴道神经丛、膀胱神经丛、直肠神经丛等•功能整合盆腔自主神经活动•临床意义盆腔手术损伤可导致排尿、排便和性功能障碍盆腔躯体神经系统盆腔躯体神经主要来自骶神经丛，控制随意肌肉活动骶神经丛组成由L4-S4脊神经前支组成位置位于盆腔后壁，梨状肌前面主要分支盆腔解剖三维可视化技术在教学中的应用3D虚拟现实VR应用利用VR头盔和手柄，学生可以走入盆腔内部，从任意角度观察解剖结构，甚至进行虚拟解剖操作VR技术特别适合理解复杂的三维空间关系增强现实AR技术AR技术将虚拟三维模型叠加在现实环境中，学生可以通过平板电脑或智能眼镜，在实体模型上叠加显示深部结构，增强立体感知3D打印模型基于医学影像数据的3D打印技术可制作精确的盆腔解剖模型，用于教学和手术前规划这些模型可以是全透明、彩色或多材质组合三维可视化技术的教学优势

1.克服传统二维图像理解困难

2.提高空间关系认知能力

3.便于理解动态变化过程

4.可反复操作，无损伤风险三维解剖技术应用现代医学教育和临床实践中，三维解剖可视化技术已成为理解复杂盆腔解剖的重要工具骨盆影像学解剖MRI盆腔解剖CT盆腔解剖X线测量磁共振成像MRI是盆腔软组织显示的首选方法计算机断层扫描CT在以下方面具有优势X线骨盆测量在产科评估中仍有应用•矢状位最佳显示子宫、膀胱、直肠前后关系•骨盆骨性结构清晰显示•骨盆入口横径测量骨盆上口最宽处•冠状位良好显示盆腔侧壁结构和输卵管卵巢•增强扫描可显示血管走行•骨盆出口前后径测量尾骨至耻骨联合距离•横断位显示盆腔横断面解剖关系•淋巴结评估优于MRI•坐骨棘间径难以直接测量，通过其他参数推算T1加权像脂肪高信号，T2加权像显示子宫分层结构，增强扫描评估肿瘤血供•横断面显示左右对称结构•骨盆倾斜角评估骨盆姿势CT对辐射敏感器官有辐射风险，妊娠期慎用，软组织对比度不如MRI现代产科实践中，临床骨盆检查和超声测量胎头盆比已部分替代X线测量超声在盆腔解剖评估中的应用经腹超声经阴道超声经腹超声是盆腔常规检查方法经阴道超声提供高分辨率盆腔影像•适用范围广，操作简便•探头更接近盆腔器官，分辨率高•可观察整个盆腔全景•子宫内膜、肌层、浆膜层清晰分辨•膀胱充盈作为声窗•卵巢内部结构显示细致•分辨率受腹壁厚度影响•可评估子宫颈长度和内口状态•盆底超声可评估提肛肌完整性和功能横切面显示子宫与膀胱、卵巢与子宫的相对位置关系骨盆功能相关结构排尿功能相关结构排便功能相关结构分娩与生殖相关结构排尿功能涉及多个解剖结构的协同作用排便功能依赖以下解剖结构分娩通道由骨产道和软产道组成•膀胱逼尿肌平滑肌层，负责膀胱收缩•直肠粪便暂时储存场所，有丰富感觉神经•骨产道骨盆上口、中骨盆、骨盆出口•膀胱三角区位于两侧输尿管口和尿道内口之间•肛管长约3-4cm的管道，含有括约肌•软产道子宫下段、宫颈、阴道、会阴•膀胱颈具有α-肾上腺素受体，参与尿液储存•肛门内括约肌平滑肌，非随意控制•盆底肌肉分娩时需要舒张和后移•尿道内括约肌平滑肌，非随意控制•肛门外括约肌横纹肌，随意控制•会阴体可能需要切开以扩大产道•尿道外括约肌横纹肌，随意控制•耻骨直肠肌维持直肠肛管角约90°•子宫颈分娩前需完全扩张至10cm•尿道吊床盆筋膜支持结构，防止压力性尿失禁•提肛肌支持直肠位置，参与排便控制•韧带系统分娩时变得松弛以适应胎儿通过正常排尿需要逼尿肌收缩与括约肌舒张协调一致直肠肛管角是维持粪便控制的重要因素，盆底损伤可导致该角度改变了解这些结构对理解分娩机制和预防产伤至关重要骨盆功能整合盆底神经支配与功能协调功能障碍与解剖基础盆底功能需要多系统协调作用盆底功能障碍与解剖结构损伤密切相关•阴部神经提供运动支配和感觉传入•压力性尿失禁尿道支持结构损伤或弱化•骶丛神经支配提肛肌和外括约肌•盆腔器官脱垂盆底肌肉和韧带支持不足•自主神经控制平滑肌和腺体分泌•排便困难直肠肛管角改变或直肠前庭膨出•交感神经抑制排尿排便，促进储存•性功能障碍盆底肌肉张力异常或神经损伤•副交感神经促进排尿排便，抑制储存•慢性盆腔痛神经卡压或肌肉痉挛•盆底肌群需同时维持储存和排空功能解剖变异与常见异常骨盆先天性异常骨盆先天性解剖变异和畸形包括骨盆形态异常•扁平骨盆前后径缩短，横径正常•漏斗形骨盆入口正常，出口狭窄•男性型骨盆女性骨盆呈男性特征•骨盆倾斜异常骨盆过度前倾或后倾骨盆不对称•先天性髋关节发育不良引起的骨盆偏斜•骶骨畸形导致的骨盆不对称•脊柱侧弯引起的骨盆旋转畸形•Naegele骨盆一侧骶骨翼发育不全骨盆结构异常•耻骨联合分离或发育不良•骶骨缺损或融合异常•尾骨发育异常或完全缺如•髋臼发育不良或位置异常骨盆后天性变异后天性骨盆解剖变异主要包括骨盆骨折后遗症•耻骨联合分离•髋臼骨折后畸形•骶髂关节损伤后不稳定代谢性骨病•骨质疏松导致的骨盆微结构变化•佝偻病/软骨病导致的骨盆变形•骨质软化症影响骨盆形态脊柱相关变异•腰骶椎过渡畸形骨盆与妇科疾病盆底肌肉损伤支持组织松弛盆腔器官脱垂分娩、手术或慢性用力排便可导致盆底肌肉撕裂或过度伸展，特别是提肛肌的耻骨尾骨肌束部分盆底筋膜和韧带系统是骨盆器官的重要支持结构宫骶韧带、主韧带、阴道壁筋膜和尿道吊床等结构的损盆底支持结构损伤导致子宫、阴道、膀胱或直肠向下移位，甚至脱出阴道口外根据脱垂器官可分为伤或退化导致支持不足MRI研究显示约10-20%的初产妇在分娩后有提肛肌撕裂，主要位于提肛裂孔附近胶原和弹性纤维的质量下降与年龄、激素水平、遗传因素和机械损伤有关•子宫脱垂子宫下降•膀胱膨出阴道前壁和膀胱下垂•直肠膨出阴道后壁和直肠前壁下垂•阴道穹窿脱垂子宫切除后的阴道顶端脱垂骨盆底功能障碍疾病骨盆底功能障碍是一组与骨盆解剖结构损伤相关的疾病尿失禁•压力性尿失禁尿道支持不足，腹压增高时漏尿•急迫性尿失禁膀胱逼尿肌过度活动导致•混合性尿失禁同时具有压力性和急迫性成分排便功能障碍•便秘直肠膨出或盆底协调障碍导致•粪失禁肛门括约肌损伤或神经病变•直肠脱垂直肠黏膜或全层向外脱出性功能障碍•性交疼痛盆底肌肉痉挛或韧带损伤•性感减退神经血管损伤•器质性障碍阴道结构改变慢性盆腔痛•盆底肌肉疼痛综合征•神经卡压综合征解剖学与妇科手术腹腔镜手术解剖标志腹腔镜手术视野下的重要解剖标志1圆韧带从子宫角部延伸至腹壁，是腹腔镜进入盆腔的首个标志划分阔韧带前后叶的分界线切断可增加子宫活动度2输尿管自腹膜后沿盆壁下行，经主韧带进入膀胱与子宫动脉在主韧带处交叉，是手术损伤高风险区腹腔镜下呈白色条索，有蠕动3骶子宫韧带从子宫颈后方延伸至骶骨，内含子宫动静脉末支是子宫后方主要支持结构切断时需注意避免损伤直肠和盆腔神经丛4主韧带从子宫颈侧方延伸至盆壁，内含子宫动脉和静脉丛是控制出血的关键部位与输尿管关系密切，需小心分离产科与骨盆评估骨盆测量与分娩评估骨盆测量是评估孕妇骨盆是否适合胎儿通过的重要手段，包括外测量和内测量骨盆外测量使用骨盆计进行的测量髂嵴间径两侧髂嵴最宽处之间的距离，正常约26-28cm髂前上棘间径两侧髂前上棘之间的距离，正常约23-25cm坐骨结节间径两侧坐骨结节之间的距离，正常约8-11cm骶耻外径从骶骨第五椎体棘突至耻骨联合外缘的距离，正常约18-20cm骨盆内测量通过阴道检查评估对角结合径从耻骨联合下缘至骶岬的距离，正常约

12.5-13cm坐骨棘间径两侧坐骨棘之间的距离，正常≥10cm，是中骨盆评估的关键骶耻内径从耻骨联合内缘至骶岬的距离，即真结合径，正常约11cm骨盆出口评估尾骨活动度和坐骨结节间距离骨盆分型与临床意义根据骨盆形态和径线测量，可将女性骨盆分为四种基本类型女性型婴儿型骨盆特点骨盆入口圆形，骶骨短而宽，内外径线均匀临床意义最适合分娩，约为50%女性男性型漏斗型骨盆特点骨盆入口心形，骶骨长，骨盆出口狭窄临床意义可能导致第二产程延长，约为23%女性实用解剖图谱与模型推荐权威骨盆解剖图书《骨盆解剖及功能训练图解》是一部综合性骨盆解剖学参考书，具有以下特点•包含200幅高质量三维解剖图像•超过500幅详细示意图和临床照片•图文并茂，系统介绍骨盆解剖和功能•整合最新研究成果和临床应用•适合医学生、住院医师和专科医师学习参考其他推荐专业解剖图谱

1.《奈特尔人体解剖学图谱》骨盆与会阴部分

2.《格兰特解剖学图谱》女性生殖系统章节

3.《妇产科手术解剖学》专著

4.《盆底功能解剖与重建》专著实用解剖模型资源三维模型在骨盆解剖教学中的应用实体解剖模型高精度女性骨盆模型，包含可拆卸骨骼、肌肉、韧带和脏器支持分层拆解和重组，便于立体理解解剖关系骨盆解剖教学要点归纳骨性结构掌握肌肉韧带系统脏器位置关系重点掌握骨盆骨性组成、骨盆上下口和骨盆腔的解剖特点与临床意义深入理解盆底肌肉分层结构，尤其是提肛肌的组成和功能掌握子宫、阴道、膀胱和直肠的相对位置关系强调女性骨盆的特殊性别差异及其与分娩功能的关系掌握各主要韧带的位置、走行和功能，尤其是子宫支持韧带系统理解盆腔腹膜反折和各腹膜陷凹的临床意义理解骨盆径线测量及其在产科中的应用理解盆底肌肉和韧带在维持盆腔器官位置中的作用熟悉附件输卵管和卵巢的位置及其与周围结构的关系血管神经分布临床应用联系熟悉盆腔主要动脉分支及其供应区域，尤其是子宫动脉的走行将解剖知识与常见妇产科疾病和手术操作相结合掌握盆腔静脉系统和淋巴引流路径的特点强调骨盆解剖在盆底功能障碍中的基础作用了解盆腔自主神经和体神经的分布及其功能意义理解产科骨盆评估的解剖基础及其临床意义教学方法建议动静结合教学策略骨盆解剖教学建议采用以下方法多媒体与实体模型结合利用三维动画和实体模型相互补充分层递进教学法从骨骼→肌肉韧带→脏器→血管神经逐层深入临床情境融入法通过典型病例引入解剖知识点手术视频对照法使用腹腔镜、宫腔镜视频展示真实解剖结构互动式学习法鼓励学生动手操作模型，加深理解课堂小结与思考骨盆解剖在妇产科中的核心价值通过本课程的学习，我们系统了解了女性骨盆的解剖结构及其临床意义骨盆解剖知识对妇产科医师具有以下核心价值诊断基础准确的解剖知识是妇科检查和正确诊断的基础了解正常解剖结构才能识别病理改变，如子宫位置异常、盆腔肿块的定位等手术导航骨盆解剖是妇科手术的地图，掌握关键解剖标志和安全间隙，避开危险区域，是手术成功的关键无论是腹腔镜、宫腔镜还是开腹手术，都需要精确的解剖知识分娩管理了解骨盆与胎儿之间的关系，是正确指导分娩过程的基础骨盆测量和评估对预测分娩难度和选择分娩方式至关重要功能障碍理解盆底功能障碍的发生机制和治疗原则都基于解剖结构的理解尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病的处理需要精确的解剖知识学习建议与自主探索。