牙颌面畸形教学课件

牙颌面畸形教学课件第一章牙颌面畸形概述牙颌面畸形的研究历史可追溯至19世纪末，当时美国医生爱德华·安格尔（Edward H.Angle）提出了牙合关系的分类系统，被誉为正畸学之父经过一个多世纪的发展，现代牙颌面畸形矫治技术已经取得了长足进步，从最初的简单托槽装置发展到今天的数字化、个性化矫治方案牙颌面畸形是口腔医学中的重要分支，涉及牙齿、牙弓、颌骨及颅面关系的发育异常本章将概述牙颌面畸形的基本概念、危害及学习目标，为后续深入学习奠定基础什么是牙颌面畸形？定义特征表现发病率牙颌面畸形是指牙齿、牙弓、颌骨及颅面关系牙颌面畸形的特征表现包括牙齿排列不齐、咬异常的发育性疾病，表现为口颌系统形态与功合关系异常、面部不对称、口腔功能障碍等能的异常这些畸形可能是先天性的，也可能不同类型的畸形有不同的临床表现，需要通过是后天环境因素导致的，严重时会影响患者的专业检查进行确诊全身健康和生活质量•牙齿排列异常拥挤、间隙、转位、埋伏等•颌骨关系异常上颌前突、下颌前突、横向错位等•颅面关系异常面部不对称、面型异常等牙颌面畸形的危害功能障碍咀嚼功能障碍牙齿排列不齐和咬合关系异常会导致咀嚼效率降低，食物研磨不充分，影响消化功能和营养吸收发音异常前牙排列和覆盖关系异常会影响特定音素的发音，如s、z等音素，造成口齿不清或发音含糊美观问题与心理影响面部美观受损牙颌面畸形会影响面部轮廓和微笑美观，如上颌前突导致鸟嘴外观，下颌前突导致下巴前凸牙颌面畸形不仅影响面部美观，还会导致一系列功能障碍和健康问题了解这些危害有助于心理健康问题面部美观异常可能导致自卑、社交障碍、抑郁等心理问题，特别是对认识牙颌面畸形矫治的重要性和必要性青少年的心理发育影响更为显著相关疾病风险颞下颌关节紊乱咬合异常会导致咀嚼肌和颞下颌关节负担不均，长期可能引发颞下颌关节紊乱综合征，表现为关节弹响、疼痛和开口受限牙周疾病风险增加牙齿拥挤不齐难以清洁，容易形成菌斑和牙石，增加牙龈炎和牙周炎的发生风险课程目标与学习内容12基础知识掌握矫治原理与技术掌握牙颌面畸形的病因、分类及诊断方法，建立系统的理论框架理解牙颌面畸形矫治的生物力学原理与各类矫治技术的应用•了解牙颌面畸形的定义与流行病学特征•掌握牙齿移动的组织学基础•熟悉各类畸形的临床表现与特点•了解各类矫治器的设计原理与适应症•掌握常用的诊断检查方法与评估指标•学习矫治力系的设计与控制•学习牙颌面生长发育的规律与异常•掌握常见矫治技术的操作流程34预防与维护临床应用能力学习牙颌面畸形的预防、早期干预及矫治后的维护方法培养临床思维与实践能力，能够分析和解决复杂的牙颌面畸形问题•掌握不良口腔习惯的识别与纠正•学习临床病例分析方法•了解儿童早期干预的时机与方法•掌握治疗计划的制定原则•学习各类保持器的设计与使用•了解多学科协作治疗的理念•掌握长期随访与维护的策略•提高临床问题解决能力第二章牙颌面畸形的分类牙颌面畸形的分类系统是理解和诊断各类畸形的基础目前临床上采用多种分类方法，其中安格尔（Angle）分类系统是最经典、应用最广泛的分类方法除此之外，还有基于畸形发生部位、发生方向等的多种分类系统本章将详细介绍这些分类方法，帮助学习者建立清晰的分类概念按照安格尔分类系统（）AngleI类错合畸形II类错合畸形III类错合畸形特征上下颌第一磨牙呈正常关系，即下颌第一磨牙近中颊尖嵌特征下颌第一磨牙相对上颌第一磨牙偏远中，上颌前突分为特征下颌第一磨牙相对上颌第一磨牙偏近中，下颌前突或上颌入上颌第一磨牙颊沟颌骨关系正常，但牙齿排列可能异常1型和2型两种亚型发育不足，常表现为前牙反合II类1型上前牙唇倾，覆盖过深，常见鸟嘴外观常见表现常见表现•常伴有口呼吸、吮指等不良习惯•前牙反合或反覆盖下前牙位于上前牙唇侧•牙列拥挤牙弓空间不足，牙齿排列不齐•软组织功能异常，如舌位低，唇闭合不全•下颌前突或上颌发育不足•牙列间隙牙弓空间过大，牙齿间有间隙II类2型上中切牙舌倾，侧切牙可能唇倾，覆合加深•面中1/3凹陷，面下1/3前突•个别牙齿错位、旋转或埋伏•下唇丰满，上唇扁平•常见面下1/3高度减小治疗原则主要针对牙性问题进行矫治，保持正常的颌骨关系治疗原则早期干预效果较好，骨性因素严重者可能需要正颌外•唇肌功能过强科手术配合矫治治疗原则根据骨性或牙性因素采取不同策略，可能需要限制上颌前突或促进下颌前移牙颌面畸形的其他分类按照病因与部位分类按照复杂程度分类牙性畸形简单畸形指仅涉及牙齿排列异常的畸形，颌骨关系正常单一问题，如轻度拥挤、个别牙齿错位等治疗相对简单，预后良好•牙列拥挤轻度（＜4mm）、中度（4-8mm）、重度（＞8mm）•牙列间隙散在间隙、中线间隙（舌系带异常）复杂畸形•个别牙齿异常转位、移位、埋伏、阻生等多种问题并存，如骨性II类合并深覆合、拥挤等治疗难度大，可能需要多阶段治疗特点较易矫治，预后良好，通常不需要改变颌骨关系先天性综合征相关畸形骨性畸形如唇腭裂、颅面畸形综合征等需要多学科协作治疗，预后复杂指主要由颌骨发育异常引起的畸形，涉及上下颌骨的大小、形态或位置异常•上颌骨发育异常上颌前突、上颌发育不足•下颌骨发育异常下颌前突、下颌发育不足•颌骨宽度异常上颌窄弓、下颌宽弓等特点矫治难度大，可能需要生长调节或正颌外科手术骨牙结合型畸形同时存在牙齿排列异常和颌骨发育异常的复合畸形•牙列拥挤合并颌骨异常•牙齿倾斜异常合并颌骨关系异常特点是临床最常见的类型，需要综合矫治方案，针对牙性和骨性因素同时进行治疗纵向畸形分类深覆合（深咬合）开咬合定义上前牙过度覆盖下前牙，垂直向覆盖度超过正常范围（正常为1/3冠长）定义垂直向上下牙齿之间存在间隙，无法正常咬合接触可分为前牙区开咬和后牙区开咬临床表现临床表现•上前牙覆盖下前牙超过1/3冠长，严重者下前牙可触及上颌腭龈•上下牙齿之间存在垂直向间隙，无法咬合接触•面下1/3高度减小，唇沟加深•前牙开咬常伴有吐舌发音，后牙开咬影响咀嚼功能•微笑时上前牙显露不足•面下1/3高度增加，常呈现长脸型•可能伴有颞下颌关节紊乱症状•可能伴有口唇闭合不全病因病因•垂直向面型生长模式异常（短面型）•垂直向面型生长模式异常（长面型）•上前牙过度萌出或下前牙萌出不足•长期口呼吸、吐舌、吮指等不良习惯•咬肌过度发达，咬合力过大•舌体肥大或舌功能异常•先天性发育异常或创伤危害可导致牙齿磨损、龈退缩、颞下颌关节紊乱等问题危害影响咀嚼功能和发音，可能导致社交障碍和心理问题横向畸形分类前牙交叉咬合后牙交叉咬合剪刀咬合定义一个或多个上前牙咬合在下前牙舌侧定义上后牙颊尖咬合在下后牙颊尖舌侧定义上后牙舌尖咬合在下后牙颊尖颊侧，呈剪刀状临床表现临床表现临床表现•上前牙位于下前牙舌侧，形成反合•单侧或双侧后牙区交叉咬合•上后牙完全覆盖下后牙，呈剪刀状关系•可能是单个牙齿或多个牙齿交叉•可能伴有面部不对称•可能单侧或双侧发生•常见于III类错合患者，但也可见于I类错合•常见咀嚼习惯偏向一侧•严重影响咀嚼功能病因病因病因•牙性因素上前牙萌出路径异常•上颌窄弓上颌横向发育不足•上颌过宽或下颌过窄•骨性因素上颌发育不足或下颌前突•下颌宽弓下颌横向发育过度•上后牙颊倾或下后牙舌倾•功能性因素下颌前伸习惯•功能性偏移初始接触点干扰导致下颌偏移•先天性发育异常横向畸形是指在水平方向上的咬合异常，主要包括交叉咬合和剪刀咬合这类畸形不仅影响咬合功能，还可能导致颞下颌关节问题和面部不对称早期矫治效果较好，特别是儿童期可通过快速上颌扩弓等方法有效解决成人横向畸形矫治可能需要辅助骨性扩弓或正颌外科手术第三章牙颌面畸形的病因机制牙颌面畸形的发生是多种因素综合作用的结果，了解其病因机制对于预防和治疗具有重要意义本章将从遗传因素、环境因素、功能因素以及生长发育异常等多个角度，探讨牙颌面畸形的发生机制牙颌面畸形的病因学研究表明，大多数畸形是遗传因素和环境因素共同作用的结果遗传因素为畸形的发生提供了基础，而环境因素则可能触发或加重畸形的表现在临床工作中，应当全面评估患者的遗传背景和环境因素，制定针对性的预防和治疗策略遗传因素家族遗传倾向先天性颌面发育异常牙颌面畸形的遗传特征已被众多研究证实，特定类型的畸形在家族中具有明显的聚集性临床观察发现，如果父母一方或双方存在特定类型的畸形，子女出现同类畸形的概率将显著增加遗传方式多基因遗传大多数牙颌面畸形遵循多基因遗传模式，受多个基因共同控制单基因遗传少数畸形如先天性牙齿缺失、先天性综合征等可能遵循单基因遗传方式家族聚集性研究双胞胎研究同卵双胞胎的畸形一致性显著高于异卵双胞胎，证实了遗传因素的重要性家系调查特定畸形在家族中的传递模式研究显示，III类错合（下颌前突）和II类2型错合具有较强的遗传倾向某些先天性发育异常和综合征与特定基因突变密切相关，常伴有典型的牙颌面畸形表现先天性缺牙遗传性缺牙（牙胚缺失）是常见的发育异常，通常与特定基因（如PAX9,MSX1等）突变相关常见缺失牙上颌侧切牙、下颌第二前磨牙最常见缺失先天性综合征环境及功能因素口腔不良习惯颌面软组织功能异常舌功能异常舌体异常•舌体肥大可导致前牙开咬、牙列拥挤•舌系带异常可影响舌功能，导致吞咽和发音问题舌位及功能异常•低位舌舌体长期位置低下，可导致下颌后缩和开咬•舌前伸吞咽时舌抵前牙，可导致前牙开咬和前突唇肌功能失调唇闭合不全•常与口呼吸伴随，导致上前牙失去唇的支撑，过度萌出•下唇咬住上前牙的习惯可加重上前牙前突过度活跃的下颏肌•可导致下前牙舌倾和上前牙唇倾•常见于II类2型错合患者咀嚼模式异常单侧咀嚼习惯•可导致面部肌肉发育不对称•可能引发颞下颌关节问题咀嚼力量不足•现代软食饮食减少了咀嚼刺激•可能导致颌骨发育不足，牙列拥挤几率增加颌骨生长发育异常下颌骨生长方向与速度异常面部骨骼旋转模式影响畸形类型下颌骨的生长发育对于最终面型和咬合关系有决定性影响下颌骨生长异常可导致多种牙颌面畸形下颌骨生长不足表现为•面下1/3短小，下颏后缩•下颌角钝，面部轮廓不清晰•常导致II类错合关系病因•遗传因素导致下颌骨生长潜力不足•颞下颌关节发育异常影响髁突生长顺时针旋转•功能因素如口呼吸、吮指等面部骨骼顺时针旋转表现为下颌骨过度生长•下颌后下旋转，面下1/3高度增加•前牙开咬倾向增加表现为•下颏后缩，侧貌凸度增加•下颏前突，面型凹陷•常见于长脸型患者•下颌角锐利，面部轮廓过于明显•常导致III类错合关系逆时针旋转第四章临床表现与诊断方法牙颌面畸形的临床表现多种多样，正确诊断是制定合理治疗方案的基础本章将详细介绍牙颌面畸形的临床表现特征和系统的诊断方法，帮助学习者建立科学的诊断思路牙颌面畸形的诊断是一个综合分析的过程，需要结合临床检查、模型分析、影像学检查等多种手段，全面评估患者的畸形状况现代正畸诊断强调个体化分析，不仅关注牙齿和颌骨关系，还需要考虑软组织形态、功能状态以及患者的主观需求临床表现面部外观特征牙列不齐、咬合异常功能障碍表现凸面型牙列排列异常咀嚼功能障碍•侧貌观察鼻尖和下颏连线向后倾斜•拥挤牙弓空间不足，牙齿重叠排列•咀嚼效率降低，食物研磨不充分•常见于II类错合患者•间隙牙齿间存在多余空间•单侧咀嚼习惯，两侧肌肉发育不对称•上唇前突，口唇闭合困难•转位牙齿围绕其长轴旋转•咬合接触点减少，咀嚼力分布不均•面下1/3与面中1/3比例失调•移位牙齿偏离其正常位置发音障碍凹面型•埋伏牙齿未能正常萌出•开咬合患者发s、z等音素困难•侧貌观察鼻尖和下颏连线向前倾斜咬合关系异常•前牙排列异常影响唇齿音发音•常见于III类错合患者•覆盖关系异常深覆合、开咬合、反覆盖•舌系带异常可影响舌尖音发音•下唇前突，上唇相对凹陷•牙尖窝关系异常磨牙关系偏离I类关系颞下颌关节症状•下颏部过度前突•中线不一致上下牙列中线不重合•关节弹响、疼痛面部不对称•咬合平面倾斜左右或前后高低不平•开口受限或张口偏斜•颏部偏斜，面中线不一致•常见于深覆合、交叉咬合患者•两侧面颊轮廓不对称•常见于偏侧性骨发育异常诊断检查口内检查与模型分析口内检查内容•牙齿数量、形态、排列位置检查•咬合关系检查磨牙关系、覆盖关系•牙弓形态和大小测量•软组织检查舌、唇、颊等模型分析方法•Bolton分析评估上下牙齿大小协调性•空间分析计算牙弓周长与牙齿宽度总和•对称性分析评估牙弓形态对称性•牙弓宽度分析测量尖牙和磨牙区域宽度数字化模型优势•精确测量和分析•虚拟设置和预测•便于存储和传输头影测量（侧位头影测量X线片）目的与意义•评估颅面骨骼关系•分析牙齿与颌骨的关系•预测生长发育趋势常用分析方法•Downs分析评估面型和牙齿位置颌面三维影像学辅助诊断•Steiner分析评估骨骼和牙齿关系•Tweed分析评估下前牙位置和面型锥形束CT（CBCT）应用•Ricketts分析综合评估颅面结构•三维评估颅颌面骨骼关系重要测量指标•精确定位埋伏牙和解剖结构•SNA、SNB、ANB角评估上下颌前后位置•评估气道容积和形态•FMA、SN-MP角评估垂直向生长模式•辅助正颌外科手术设计•U1-NA、L1-NB评估前牙倾斜度三维面部扫描技术•精确记录面部软组织形态•评估面部对称性和比例•矫治前后面部变化比较•辅助治疗方案设计和沟通重要诊断指标覆合度（Overbite）定义上前牙切缘覆盖下前牙切缘的垂直距离或比例正常范围覆盖下前牙冠长的1/3-1/4，约2-3mm临床意义•增大深覆合，严重者可达100%（完全覆盖）•减小开咬合，严重者可为负值•与垂直向面型密切相关测量方法•临床测量上下切牙切缘垂直距离•模型测量利用卡尺或数字化模型测量•头影测量前牙切缘垂直重叠量覆颌度（Overjet）定义上前牙唇面与下前牙唇面之间的水平距离正常范围2-4mm临床意义•增大上颌前突，II类错合特征•减小或负值反覆盖，III类错合特征•与前后向颌骨关系密切相关测量方法•临床测量利用尺子测量水平距离•模型测量上下切牙切缘水平投影距离•头影测量前牙切缘水平投影距离牙列中线偏移定义上下牙列中线相对于面中线和彼此的位置关系正常标准上下牙列中线应与面中线一致且彼此重合临床意义•面中线偏移可能提示颌骨不对称•牙列中线偏移可能是牙齿移位或颌骨偏斜•功能性偏移需与骨性偏移区分评估方法•临床观察正面微笑评估中线一致性•模型分析测量中线偏移距离和方向•正位头颅X线片评估骨性不对称第五章矫治原理与技术牙颌面畸形的矫治是一个复杂的生物力学过程，涉及多种理论原理和技术方法本章将详细介绍矫治的基本目标、各类矫治器的特点、生物力学原理以及矫治流程，帮助学习者建立系统的矫治概念随着材料科学和生物医学工程的发展，正畸矫治技术不断创新和完善，从传统的金属托槽到隐形矫治器，从简单的机械力系到精确控制的计算机辅助设计，为临床医师提供了更多的治疗选择本章将介绍传统矫治技术和现代创新方法，帮助学习者全面了解矫治技术的发展和应用矫治目标改善面部美观面部美观是患者就诊的重要动机，包括恢复正常咬合关系•改善侧貌轮廓，减少凸面或凹面功能性咬合是矫治的首要目标，包括•调整唇部位置和丰满度•建立安格尔I类磨牙和尖牙关系•优化微笑线和牙龈显露•恢复正常的覆牙合和覆颌关系•协调面部比例和对称性•消除交叉咬合和开咬•个性化美学设计，符合患者期望•排齐牙齿，消除拥挤和间隙保证功能平衡与稳定•建立稳定的咬合接触和咬合平面矫治效果的稳定性依赖于功能平衡，包括•建立口腔肌肉平衡，协调唇舌肌功能•消除不良口腔习惯•平衡咀嚼力分布•改善颞下颌关节功能提高心理健康•设计合理的保持策略矫治不仅关注身体健康，也注重心理健康促进口腔健康•提高自信心和自尊矫治应当促进整体口腔健康，包括•改善社交能力•减轻畸形带来的心理负担•改善口腔卫生条件•提高生活质量•减少牙周疾病风险•建立积极的自我形象•降低龋齿发生率•保护牙齿免受外伤•预防过度磨损矫治目标应当是全面的，不仅关注牙齿排列和咬合关系，还需要考虑面部美学、功能平衡、口腔健康和心理因素在制定治疗计划时，应当与患者充分沟通，了解患者的主诉和期望，制定个性化的矫治目标，在尊重生物学原则的前提下，尽可能满足患者的合理需求矫治器分类活动矫治器固定矫治器传统托槽弓丝系统组成部分•托槽粘接在牙齿表面的金属或陶瓷装置•弓丝插入托槽的金属丝，提供矫治力•结扎装置将弓丝固定在托槽中功能性矫治器•辅助装置橡皮圈、弹簧、微螺钉等原理与作用托槽类型•利用口腔肌肉力量传递矫治力•金属托槽强度高，价格相对低•调节颌骨生长发育方向和速度•陶瓷托槽美观性好，摩擦力大•适用于生长发育期患者•自锁托槽无需结扎，减少摩擦常见类型弓丝材料•Activator（激活器）改善II类错合•不锈钢韧性好，可塑性强•Twin-block（双板矫治器）促进下颌前移•镍钛合金超弹性，形状记忆•FR（功能调节器）调节口腔肌功能•β钛合金弹性适中，易于弯制•Bionator（生物纳托器）改善咬合关系生物力学原理牙齿移动的组织反应力的大小、方向与持续时间控制矫治力的大小最佳矫治力应当轻柔持续•过小力量无法启动牙齿移动•适中力量促进组织改建，牙齿移动最佳•过大力量导致牙周膜坏死，牙根吸收风险增加不同移动类型的最佳力量•倾斜移动35-60g•平移移动70-120g•旋转移动50-100g•挤入/牵引100-150g力的方向控制力的方向决定牙齿移动的路径•通过弓丝弯制控制力的方向•利用不同的辅助装置调整力的作用点•考虑牙齿的抵抗中心和旋转中心•三维控制唇舌向、近远中向、垂直向力的持续时间持续时间影响牙齿移动效率•间断力活动矫治器提供，每天8-14小时•持续力固定矫治器提供，24小时不间断•持续轻力最有利于组织健康和牙齿移动•调整间隔通常为3-4周，以维持适当力量压力区和张力区矫治力作用下，牙齿周围形成不同的受力区域•压力区牙周膜受压缩，出现暂时性缺血•张力区牙周膜受拉伸，血管扩张这种不均匀的力分布是牙齿移动的基础矫治技术流程诊断与治疗计划设计矫治器选择与制作综合分析诊断资料矫治器选择考虑因素•临床检查和问诊记录•患者年龄和生长发育状态•模型分析和测量•畸形类型和严重程度•头影测量分析•患者配合度和期望•面部和口内照片分析•经济因素和时间要求•必要的辅助检查（CBCT等）固定矫治器制作流程确定矫治目标•托槽选择与定位•功能目标咬合关系改善•间接粘接托盘制作（可选）•美学目标面部和微笑美观•酸蚀粘接托槽•稳定性目标长期保持效果•初始弓丝选择与安装制定个性化治疗计划活动矫治器制作流程•确定是否需要拔牙•工作模型制备•选择合适的矫治器•构造咬合记录•设计详细的力系和步骤•设计和制作矫治器•估计治疗时间和难度•试戴和调整矫治过程中的调整与维护矫治后保持固定矫治器调整保持器设计与选择•定期更换弓丝，逐步增加截面•可摘保持器Hawley或透明保持器•添加辅助装置（弹簧、橡皮圈等）•固定保持器舌侧粘接丝•弓丝弯制和调整•功能性保持器特殊情况使用•定期检查托槽位置和粘接情况保持阶段安排活动矫治器调整•初期全天佩戴（6-12个月）•检查佩戴情况和效果•过渡期夜间佩戴（12-24个月）•调整固位装置和活动部件•长期维持阶段（因人而异）•根据治疗进展修改设计定期复查口腔卫生维护•监测牙位稳定性•强化口腔卫生指导•检查保持器状态•定期洁治和涂氟•评估咬合关系变化•监测牙龈和牙周状况•观察第三磨牙发育情况矫治技术流程是一个系统、连贯的过程，每个环节都至关重要诊断和治疗计划是基础，矫治器选择和制作是关键，矫治过程中的调整和维护是保证治疗质量的核心，而矫治后的保持则是确保长期效果的保障在临床实践中，应当重视每个环节，保证治疗的连续性和系统性第六章常见牙颌面畸形案例分析案例分析是将理论知识转化为临床实践的重要途径本章将通过典型病例，展示不同类型牙颌面畸形的诊断思路、治疗计划制定和矫治效果评价，帮助学习者建立系统的临床思维每个案例分析将包括患者资料、临床检查、辅助检查、诊断分析、治疗目标、治疗计划、治疗过程和结果评价等环节，全面展示矫治的全过程通过案例分析，学习者可以了解不同类型畸形的临床特点、治疗难点和解决方案，提高临床分析和解决问题的能力I类错合畸形案例牙列拥挤案例牙列间隙案例患者资料15岁女性，主诉牙齿不整齐影响美观临床表现患者资料18岁男性，主诉牙齿之间有缝隙•面型基本对称，侧貌直面型临床表现•上下颌第一磨牙呈I类关系•上下颌牙列中度拥挤（6mm）•面型对称，侧貌轻度凸面型•上颌右侧侧切牙舌侧错位•上下颌第一磨牙呈I类关系•下颌右侧尖牙唇侧萌出•上前牙区存在散在间隙•上颌中线间隙2mm•牙齿大小与牙弓不协调治疗方案•拔除上下颌第一前磨牙治疗方案•MBT直丝弓托槽系统•分步排齐，控制前牙倾斜度•非拔牙矫治•固定保持和可摘保持相结合•固定矫治器关闭间隙•前牙区贴面修复改善牙形•长期固定保持II类错合畸形案例II类1型错合案例II类2型错合案例患者资料13岁女性，主诉上牙突出，影响美观临床表现•典型凸面型，上唇前突•上下颌第一磨牙呈II类关系•覆颌度增大（8mm）•上前牙唇倾•口唇闭合不全，有吮指习惯史治疗方案•生长发育期患者，利用生长潜力•第一阶段Twin-block功能矫治器•第二阶段固定矫治器排齐牙列•纠正不良习惯，训练唇肌功能III类错合畸形案例轻中度III类错合案例重度骨性III类错合案例患者资料10岁男孩，主诉下牙咬在上牙外面临床表现•轻度凹面型，上唇略凹•上下颌第一磨牙呈近中终止关系•前牙反覆盖（-2mm）•下颌有功能性前移倾向纵向畸形案例深覆合案例开咬合案例患者资料14岁女性，主诉上牙盖住下牙太多临床表现•面下1/3高度减小，唇沟加深•上前牙覆盖下前牙80%•下前牙切缘接触上颌腭龈•前牙区咬合创伤迹象•垂直向短面型生长模式治疗方案•前牙区咬合垫解除深覆合患者资料16岁男性，主诉前牙咬不上，发音不清•上前牙压低，下前牙轻度挺出第七章预防与矫治后的维护预防是最理想的治疗方式，早期干预可以减轻畸形的严重程度，提高矫治效率本章将详细介绍牙颌面畸形的预防策略、早期干预的时机和方法，以及矫治后的维护措施，帮助学习者建立预防为主、治疗为辅的理念牙颌面畸形的预防需要从儿童早期开始，通过监测生长发育、纠正不良习惯、指导乳牙护理等措施，减少畸形的发生和发展对于已经出现的轻度畸形，早期干预可以利用生长潜力，引导颌骨正常发育，避免复杂的矫治过程预防与早期干预纠正口腔不良习惯早期功能矫治的意义早期干预的时机（3-6岁）1乳牙列期主要关注•严重的功能性问题2早期干预的时机（7-9岁）•交叉咬合和反牙合前牙替换期关注•不良口腔习惯的纠正不良习惯的识别简单干预措施•上颌前突（II类）•下颌前突（III类）初期常见不良习惯•功能训练器•严重拥挤的早期表现•吮指、吮唇可导致上前牙前突、开咬•简单的活动矫治器干预措施•口呼吸可导致上颌窄弓、长脸型•选择性磨改•舌前伸可导致前牙开咬、牙列拥挤•功能性矫治器（Twin-block等）•咬物习惯可导致牙齿磨损、颞下颌关节问题早期干预的时机（10-12岁）3•面罩牵引•扩弓装置识别方法替牙中期关注•详细询问家长和儿童•空间管理问题•临床观察特征性体征•萌出异常•功能检查舌唇肌活动•轻中度畸形的截获干预措施纠正方法•空间维持器心理行为干预•局部固定矫治•解释不良习惯的危害•引导萌出装置•制定奖励机制，鼓励自我控制•家长配合监督和提醒装置辅助干预•提醒装置舌栅、指套等•功能矫治器改变肌功能平衡•肌功能训练器强化正确的肌肉活动。