结肠癌教学查房课件

结肠癌教学查房课件第一章结肠癌基础与流行病学结肠癌作为消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病机制、流行病学特征及危险因素研究已取得显著进展本章将深入探讨结肠癌的基础知识，包括解剖生理特点、发病机制及全球流行病学数据，为后续临床诊疗奠定理论基础全球视角中国现状结肠癌是全球范围内发病率和死亡率中国结肠癌发病率近年来持续攀升，均位居前列的恶性肿瘤，不同地区发已成为城市人群第三大常见恶性肿病特点存在显著差异高收入国家如瘤我国结肠癌呈现年轻化趋势，北美、欧洲、澳大利亚发病率较高，40-50岁人群发病率明显高于西方国但死亡率呈下降趋势；而发展中国家家同龄人群，且诊断时多为晚期，给发病率正快速上升治疗带来极大挑战研究进展结肠癌概述结肠癌是起源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，在全球范围内发病率居高不下，是威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一根据最新统计数据，结肠癌是全球第三大常见癌症，仅次于肺癌和乳腺癌美国癌症协会数据显示，2024年美国预计新发结肠癌病例约15万例，死亡人数达5万人左右尽管早期筛查手段不断完善，但结肠癌的发病率和死亡率仍然居高不下，尤其在发展中国家更为明显结肠癌的主要发病年龄集中在50岁以上人群，约90%的患者首次诊断时年龄超过50岁然而，近年来值得关注的是，45岁以下年轻人群中结肠癌的发病率呈上升趋势，这一现象引起了医学界的广泛关注结肠解剖与生理基础结肠的解剖位置结肠从盲肠开始，依次经过升结肠、横结肠、降结肠至乙状结肠，最终与直肠相连结肠总长约

1.5米，盘绕于腹腔内，其走行和位置变异较大结肠壁由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，这种层次结构对于肿瘤分期具有重要意义血供及淋巴引流右半结肠（盲肠、升结肠及横结肠右半部）由肠系膜上动脉供血；左半结肠（横结肠左半部、降结肠及乙状结肠）由肠系膜下动脉供血这种血供特点直接影响手术切除范围的确定结肠的淋巴引流沿血管走行，主要为肠系膜淋巴结和主动脉旁淋巴结肿瘤细胞通过淋巴管转移是结肠癌重要的扩散途径之一结肠的生理功能流行病学与危险因素饮食因素生活习惯高脂低纤维饮食是结肠癌发生的重要危险因肥胖是结肠癌独立危险因素，BMI每增加素高脂肪摄入增加胆汁酸分泌，其代谢产物5kg/m²，结肠癌风险增加约30%久坐不可能具有致癌作用；低纤维饮食延长粪便在肠动的生活方式也显著增加风险吸烟者结肠癌道内停留时间，增加致癌物质与肠黏膜接触机风险增加18%，长期大量饮酒（每日超过会红肉和加工肉制品摄入过多也与结肠癌风45g乙醇）可使风险增加50%以上这些因险增加相关，可能与肉类中的亚硝酸盐和杂环素通过炎症反应、胰岛素抵抗和免疫功能改变胺有关等多种机制促进肿瘤发生炎症性肠病遗传因素慢性炎症性肠病患者结肠癌风险显著增加溃约25%的结肠癌患者有家族史家族性腺瘤疡性结肠炎患病10年后，结肠癌风险约2%；性息肉病FAP患者几乎100%发展为结肠20年后升至8%；30年后高达18%克罗恩癌；遗传性非息肉性结直肠癌Lynch综合病也增加结肠癌风险，尤其是累及结肠的患征患者一生中结肠癌风险达60-80%此者长期炎症导致的DNA损伤、氧化应激和外，MUTYH相关性息肉病、Peutz-异常细胞增殖是其致癌机制Jeghers综合征等罕见遗传病也显著增加结肠癌风险震撼点结肠癌发病率与死亡率全球疾病负担筛查与早期干预的重要性根据全球癌症观察组织GLOBOCAN最新尽管结肠癌发病率居高不下，但早期筛查和干数据，结肠癌已成为全球范围内发病率和死亡预已经证明可以显著降低死亡率美国是推广率均位居前列的恶性肿瘤每年约有190万新结肠癌筛查最成功的国家之一，自20世纪90发结肠癌病例，近100万人死于这一疾病这年代开始大规模推广结肠镜筛查以来，结肠癌意味着平均每30秒就有一个新发结肠癌病例，死亡率在近20年间下降了约30%这一成就每分钟就有两人死于结肠癌被美国疾病控制与预防中心CDC誉为公共卫生领域的重大胜利结肠癌的疾病负担在不同地区分布不均传统上，结肠癌被认为是发达国家的富贵病，但根据美国癌症协会报告，50岁以上人群定期结近年来发展中国家的发病率正快速增长这种肠镜筛查可将结肠癌死亡风险降低53-60%变化与饮食西化、生活方式改变及人口老龄化相比之下，中国结肠癌5年生存率仅为约密切相关预计到2040年，全球结肠癌病例57%，显著低于美国的65%和日本的70%，将增加至约300万例，其中60%来自发展中主要原因是早期筛查率低，多数患者确诊时已国家属晚期第二章临床表现与诊断流程结肠癌的临床表现多样且复杂，早期症状往往不明显，容易被忽视或误诊随着肿瘤的发展，患者可能出现一系列症状和体征，这些临床表现对于疾病的早期识别和诊断至关重要本章将详细探讨结肠癌的临床特点及诊断流程，帮助临床医师提高对该疾病的认识和诊断能力12症状识别初步评估全面了解结肠癌典型及非典型症状，包括便血、排便习惯改变、腹痛、贫血等，识别通过详细病史采集、体格检查和初步筛查检测，评估患者罹患结肠癌的风险和可能需要进一步评估的警示信号性，确定后续检查方向34确诊检查多学科评估结合内镜、影像学和实验室检查，明确诊断并进行分期，为后续治疗方案的制定提供依据结肠癌临床表现症状特点典型症状结肠癌的临床表现与肿瘤的位置、大小、生长方式以及是否有并发症密切相关值得注意的是，约25%的患者在确诊时已有转移，而早期结肠癌多无明显症状，这便血是结肠癌最常见的症状之一，约60%的患者会出现右半结肠出血多为隐性，表现为黑便或便潜血阳性；左半结肠出血多为显性，表现为大便表面或混有也是结肠癌早期筛查如此重要的原因鲜血或暗红色血液需注意，很多患者将便血误认为痔疮出血而延误诊治结肠癌症状出现的时间和性质具有一定规律右半结肠癌盲肠、升结肠、横结肠右半部因肠腔较宽，内容物较稀，早期多无明显症状；左半结肠癌横结肠左半排便习惯改变包括便秘、腹泻或便秘腹泻交替，尤其是近期新出现且持续存在的排便习惯改变更具警示意义左半结肠癌患者更常见此症状部、降结肠、乙状结肠因肠腔较窄，内容物较硬，较早出现梗阻症状腹痛多为隐痛或不适，右半结肠癌常表现为右下腹隐痛；左半结肠癌则多为左下腹绞痛，尤其在排便前加重肿瘤引起肠腔狭窄可出现典型的肠梗阻症状体重减轻非意愿性体重减轻是结肠癌的重要警示信号，尤其是3个月内减轻体重超过10%贫血右半结肠癌常因慢性隐性出血导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、心悸等，约有60%的右半结肠癌患者首诊症状为贫血非典型症状诊断流程总览病史采集详细的病史采集是结肠癌诊断的第一步，应重点关注以下方面•消化道症状便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀等症状的持续时间和变化趋势•全身症状体重减轻、乏力、食欲下降等•家族史结肠癌、腺瘤或息肉家族史；家族性腺瘤性息肉病FAP、Lynch综合征等遗传综合征家族史•既往史既往腺瘤或息肉史、炎症性肠病史、腹部手术史等•生活方式饮食习惯、体育锻炼情况、吸烟和饮酒史体格检查全面的体格检查有助于发现结肠癌的线索和并发症•腹部触诊评估是否有腹部肿块、压痛或肝脏肿大•直肠指检是基本检查，可发现直肠下段和肛管病变•淋巴结检查评估颈部、腋窝和腹股沟淋巴结是否肿大结肠癌的诊断需要综合病史采集、体格检查和多种辅助检查，通过系统化的诊断•一般状况评估贫血表现、恶病质、黄疸等流程可以提高诊断的准确性和效率多学科协作对于结肠癌的综合评估至关重要，特别是对复杂病例和晚期患者实验室与影像学检查筛查检测血清标志物便潜血试验FOBT是常用的筛查方法，包括化学法gFOBT和免疫法FIT，后癌胚抗原CEA是最常用的结肠癌血清标志物，主要用于术前评估、术后监测和疗者特异性更高每年一次FIT检测可降低结肠癌死亡率约30%效评价，而非早期诊断CEA升高程度与肿瘤负荷相关，持续升高提示复发可能粪便DNA检测如Cologuard通过检测粪便中的异常DNA和血红蛋白，对腺瘤和CA19-9也可作为辅助标志物，在部分CEA阴性的结肠癌患者中有一定价值多种癌症的检出率高于传统FOBT，适合不愿接受结肠镜检查的人群新型分子标志物如循环肿瘤DNActDNA、microRNA等正在研究中内镜检查影像学检查结肠镜检查是结肠癌诊断的金标准，可直接观察肠道黏膜并进行活检全结肠镜检CT检查是评估肿瘤局部侵犯程度和远处转移的主要方法，尤其是胸腹盆CT可全面查可发现95%以上的结肠病变，并可同时进行息肉切除等治疗操作评估常见转移部位CT结肠造影对于无法完成结肠镜检查的患者有一定价值活检是确诊的必要步骤，通常需要多点取材对于梗阻性病变，可考虑使用细径内MRI在评估直肠癌局部侵犯程度方面优于CT，特别是对于肛门括约肌受侵的评镜或结肠造影等替代检查方法新型内镜技术如窄带成像NBI、共聚焦显微内镜估PET-CT主要用于评估可疑转移灶和复发病灶，以及新辅助治疗后的疗效评等可提高早期病变的检出率估震撼点结肠镜筛查效果生命的救星筛查建议与实践差距结肠镜筛查被公认为最有效的结肠癌预防策略，其显著尽管结肠镜筛查效果显著，但全球范围内筛查率仍然不效果被多项大型研究所证实根据美国国家息肉研究项理想即使在医疗资源丰富的美国，符合条件人群的结目National PolypStudy长达23年的随访数据，接肠癌筛查率也仅约67%，远低于乳腺癌和宫颈癌筛查受结肠镜检查并切除腺瘤的患者，结肠癌死亡率降低了率在中国等发展中国家，这一比例更低，不足10%惊人的53%更有研究表明，定期结肠镜筛查可使结肠癌死亡风险降低高达60%，这一数字远超过许多其他癌各国指南普遍建议50岁以上普通人群开始结肠癌筛查，症筛查方法的效果有家族史者应提前至40岁或比最年轻患病亲属年龄提前结肠镜筛查之所以如此有效，主要得益于其独特的一石10年美国癌症协会最近更新建议将筛查起始年龄提前二鸟效果不仅能早期发现癌症，更重要的是可以发现至45岁，这一变化反映了年轻人群结肠癌发病率上升的并切除癌前病变腺瘤性息肉，从源头上阻断癌变过趋势程这种二级预防效果是其他多数癌症筛查方法所不筛查的经济学价值具备的从经济学角度看，结肠镜筛查是最具成本效益的医疗干研究显示，一次阴性结果的结肠镜检查，后续10年内发预措施之一研究表明，每投入1美元用于结肠癌筛查，生结肠癌的风险极低，这也是为什么多数指南建议普通可节省3美元的后期治疗费用结肠镜筛查的增量成本人群每10年进行一次结肠镜筛查效果比ICER约为10,000-25,000美元/质量调整生命年QALY，远低于公认的50,000美元/QALY的医疗干预阈值第三章病理分型与分期病理学分型和临床分期是结肠癌诊断和治疗的核心环节，直接影响治疗策略选择和预后判断本章将深入探讨结肠癌的病理特征、组织学分级和TNM分期系统，帮助临床医师准确理解病理报告并制定合理的治疗方案病理学基础分子病理结肠癌病理学特征反映了肿瘤的生物随着分子生物学技术的发展，结肠癌学行为，不同的病理亚型具有独特的的分子分型日益重要微卫星不稳定分子特征和临床表现正确识别这些性MSI、KRAS/NRAS/BRAF特征有助于制定个体化治疗方案和预突变和错配修复MMR蛋白表达等测患者预后分子标志物已成为指导治疗决策的关键因素临床分期结肠癌主要病理类型腺癌腺癌是结肠癌最常见的病理类型，约占85-90%起源于腺体上皮细胞，表现为腺体结构异常增生和排列紊乱根据腺体形成程度可分为高、中、低分化三级分化程度越低，恶性程度越高，预后越差腺癌常沿肠壁逐渐浸润，首先侵犯黏膜下层，随后侵及肌层、浆膜和周围组织黏液腺癌黏液腺癌是一种特殊类型，约占结肠癌的10-15%其特点是肿瘤中存在大量黏液池，肿瘤细胞漂浮其中当黏液成分占肿瘤体积的50%以上时，诊断为黏液腺癌这类肿瘤多见于年轻患者，常与微卫星不稳定性MSI-H相关，预后较普通腺癌差黏液腺癌在直肠比结肠更常见，对放疗和某些化疗方案的敏感性较低印戒细胞癌印戒细胞癌是一种罕见但极具侵袭性的亚型，约占1-2%其特点是肿瘤细胞内含大量黏液，将细胞核挤向一侧，形似印戒当印戒细胞超过肿瘤细胞的50%时诊断为印戒细胞癌这类肿瘤常在诊断时已经晚期，预后极差，5年生存率不足20%印戒细胞癌更容易发生腹膜转移，对常规化疗的反应较差髓样癌髓样癌是一种相对少见的亚型，约占5-8%的结肠癌其特点是肿瘤细胞呈片状生长，间质少，常伴结肠癌的病理分型对于理解疾病的生物学行为、预测预后和指导治疗至关重要不同的病理亚型往往有大量淋巴细胞浸润这类肿瘤几乎总是伴有高度微卫星不稳定性MSI-H，常见于Lynch综合征患具有独特的临床特征和分子改变，这些特点直接影响患者的治疗反应和长期生存者尽管组织学上表现为低分化，但预后相对较好，对免疫治疗反应良好其他少见类型组织学分级分级系统概述分级标准组织学分级是评估结肠癌分化程度的重要参数，反映了肿瘤的恶性程度和生物学行为分级主要基于肿瘤细胞形成腺体结构的程度和细胞异型低级别低恶性度肿瘤腺体形成50%，细胞异型性轻至中度，核分裂像少，核仁不明显这类肿瘤生长相对缓慢，侵袭性较低，预后较性的严重程度好传统上，结肠癌分为四级G1高分化、G2中分化、G3低分化和G4未分化但现代病理学倾向于使用二级分级系统，将G1和G2合并高级别高恶性度肿瘤腺体形成50%，细胞异型性明显，核分裂像多，核仁明显这类肿瘤生长迅速，侵袭性强，预后较差为低级别低恶性度，G3和G4合并为高级别高恶性度这种简化的分级系统具有更好的重复性和临床相关性分级的临床意义组织学分级是结肠癌重要的预后因素之一高级别肿瘤与以下特点相关•侵袭深度更深•淋巴结转移风险增加•血管和神经侵犯更常见•复发率更高•5年生存率更低特别是，对于II期结肠癌患者，高级别组织学是考虑辅助化疗的重要因素之一研究显示，II期高级别肿瘤患者的复发风险接近III期低级别肿瘤患者分子病理与组织学分级的关系组织学分级与某些分子特征密切相关例如，微卫星不稳定性高MSI-H的肿瘤常表现为髓样组织学和低分化特征，但其预后却优于同等分级的微卫星稳定MSS肿瘤这提示我们在评估预后时应结合组织学分级和分子特征分期系统详解TNM123T分期肿瘤浸润深度N分期区域淋巴结转移M分期远处转移T分期评估肿瘤侵犯肠壁的深度，是决定治疗方案的N分期评估区域淋巴结转移情况，是结肠癌最重要M分期评估是否存在远处转移，直接决定了治疗目关键因素的预后因素之一标是根治还是姑息•Tis原位癌，仅限于上皮内或固有层，尚未侵•N0无区域淋巴结转移•M0无远处转移及黏膜下层•N1a1个区域淋巴结转移•M1a转移限于一个器官或部位（如肝、肺、•T1肿瘤侵犯黏膜下层，但未超过黏膜下层非区域淋巴结、腹膜等），无腹膜转移•N1b2-3个区域淋巴结转移•T2肿瘤侵犯肌层，但未穿透肌层•M1b转移至一个以上器官或部位，无腹膜转移•N1c无区域淋巴结转移，但有肿瘤沉积物在•T3肿瘤穿透肌层，侵及浆膜下层或非腹膜覆浆膜下层、肠系膜或非腹膜化的结肠周围组织•M1c腹膜转移，伴或不伴其他器官转移盖的结肠周围组织中•N2a4-6个区域淋巴结转移结肠癌最常见的转移部位是肝脏约50-60%，其•T4a肿瘤穿透脏层腹膜•N2b7个或更多区域淋巴结转移次是肺约10-20%和腹膜约10-15%不同转移•T4b肿瘤直接侵犯或粘连其他器官或结构部位预后差异显著，肝脏单发转移后手术切除5年生淋巴结转移数目与预后呈线性相关，每增加一个转存率可达40%，而腹膜转移的中位生存期仅约16个T分期越高，肿瘤局部侵袭性越强，复发风险和转移移淋巴结，5年生存率下降约3-5%准确评估N分月风险越高T3肿瘤可根据侵犯浆膜下层的深度进一期要求手术中至少检查12个淋巴结，淋巴结检出数步分为T3a/b/c/d，每增加1mm，预后显著恶不足可能导致分期偏低化震撼点淋巴结转移与预后生存率的悬崖淋巴结转移的分子机制淋巴结转移状态被公认为结肠癌最强有力的预后因素，一旦发肿瘤细胞向淋巴结转移是一个复杂的生物学过程，包括上皮-生淋巴结转移N+，患者的5年生存率将显著下降对于没有间质转化EMT、基底膜降解、淋巴管侵入和在淋巴结中的定淋巴结转移的II期结肠癌患者，5年生存率约为80%；而对于植增殖等多个步骤近年来研究发现，肿瘤相关巨噬细胞存在1-3个淋巴结转移的IIIA/B期患者，这一数字下降至约TAM和肿瘤微环境中的趋化因子网络在促进淋巴结转移中发60-70%挥关键作用更为震撼的是，当淋巴结转移数目达到4个及以上N2期时，淋巴结清扫的临床意义患者的5年生存率急剧下降至约30%，几乎与部分早期肝转移充分的淋巴结清扫不仅有助于准确分期，还可能直接影响治疗患者的生存率相当这种生存率悬崖现象充分说明了淋巴结效果国际指南建议结肠癌手术应至少检查12个淋巴结，检出转移数目对预后的决定性影响淋巴结数不足可能导致分期偏低stage migration，影响后研究表明，淋巴结转移与预后之间存在几乎完美的线性关系续治疗决策每增加一个转移淋巴结，5年生存率平均下降3-5个百分点一项涉及17个国家的大型研究显示，检出淋巴结数与生存率呈当转移淋巴结数超过7个时N2b，这种下降更为显著，5年生正相关，即使在淋巴结阴性的患者中也是如此这一现象被称存率可能低至25%为淋巴结收获效应，可能反映了更彻底的手术切除和更准确的病理评估突破性治疗进展针对淋巴结转移患者的治疗取得了显著进展在化疗方面，FOLFOX方案已使III期患者的5年生存率提高了约15-20个百分点对于微卫星不稳定性高MSI-H的III期患者，免疫检查点抑制剂显示出令人振奋的疗效，有望进一步改善这一人群的预后病理报告关键内容标准化病理报告标准化的病理报告是结肠癌诊疗的基础，对治疗决策和预后评估至关重要高质量的病理报告应包含一系列关键信息，帮助临床医师全面了解肿瘤的生物学特性肿瘤特征•肿瘤位置详细描述肿瘤在结肠的具体部位（如升结肠、横结肠等）•肿瘤大小记录肿瘤的三维测量值，大小与预后有一定相关性•肿瘤形态外生型（息肉样）、溃疡型、浸润型或环状狭窄型•组织学类型腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等•组织学分级低级别（高/中分化）或高级别（低分化/未分化）侵犯深度•T分期详细记录肿瘤侵犯肠壁的深度•对于T3肿瘤，应测量浆膜下层侵犯的深度（mm）•对于T4a肿瘤，记录浆膜穿透的范围•对于T4b肿瘤，明确侵犯的邻近器官或结构切缘状态•近端和远端切缘记录肿瘤与切缘的距离（mm）•环周切缘（CRM）记录肿瘤与肠系膜切缘的最短距离•切缘阳性的定义肿瘤距切缘1mm淋巴结状态•检出淋巴结总数应至少12个•转移淋巴结数目精确报告阳性淋巴结数量•淋巴结外肿瘤沉积物数量和大小•最大转移淋巴结的大小及是否有包膜外侵犯血管和神经侵犯•淋巴管侵犯（LVI）存在与否及程度•静脉侵犯（VI）小静脉和/或大静脉侵犯•神经周围侵犯（PNI）存在与否及程度肿瘤芽生（Tumor Budding）肿瘤芽生是指肿瘤浸润前缘处由1-4个肿瘤细胞组成的小簇，代表肿瘤侵袭性的重要标志根据国际肿瘤芽生共识会议（ITBCC）标准，肿瘤芽生分为三级•Bd1（低级别）0-4个芽/

0.785mm²第四章治疗策略与预后管理结肠癌的治疗已从单一手术模式发展为综合多学科治疗模式，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方式合理的治疗策略选择和规范化的预后管理是提高患者生存质量和延长生存期的关键本章将系统介绍结肠癌的治疗原则、具体方案及随访策略，为临床实践提供参考放疗化疗放疗在直肠癌治疗中应用广泛，但靶向治疗化疗在结肠癌治疗中发挥重要作在结肠癌中应用相对有限，主要用用，包括辅助化疗、新辅助化疗和于特定部位的局部晚期病例或姑息靶向治疗针对特定的分子靶点，具姑息化疗化疗方案的选择基于患治疗有选择性强、副作用相对较小的特者分期、一般状况和分子标志物等点常用的靶向药物包括抗血管生因素成药物和抗EGFR单抗等手术治疗免疫治疗手术切除是结肠癌治疗的基础，包括肿瘤原发灶切除和区域淋巴结清扫手术方式的选择取决于肿瘤位置、大小、分期及患者一般状况手术治疗手术原则根治性手术是可切除结肠癌的标准治疗，遵循以下原则•肿瘤切除应包括原发灶及相应肠系膜血管和淋巴引流区域（即整块切除）•近端和远端切缘应至少5-10cm•淋巴结清扫应完整彻底，至少检查12个淋巴结•肿瘤操作应遵循无触摸技术，避免肿瘤细胞播散•对于可疑腹膜种植或肝转移，应行活检确认手术方式根据肿瘤位置选择不同的手术方式•盲肠和升结肠癌右半结肠切除术•肝曲癌扩大右半结肠切除术•横结肠癌横结肠切除术或扩大结肠切除术•脾曲癌扩大左半结肠切除术•降结肠癌左半结肠切除术•乙状结肠癌乙状结肠切除术手术入路手术入路包括开腹手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术•开腹手术传统方式，适用于局部晚期、巨大肿瘤或既往多次腹部手术患者•腹腔镜手术创伤小、恢复快，已成为结肠癌手术的主流方式术前评估•机器人辅助手术操作更精细，但成本高，主要用于复杂病例全面的术前评估对于手术成功至关重要多项随机对照研究证实，腹腔镜手术的长期肿瘤学结局不劣于开腹手术，且具有恢复快、住院时间短、术后疼痛轻等优势•肿瘤学评估确定肿瘤位置、大小、浸润深度和有无转移•患者状况评估年龄、体能状态、合并症和手术耐受性•营养状况评估低蛋白血症和营养不良增加术后并发症风险•肠道准备机械性肠道准备与口服抗生素联合使用可减少术后感染特殊情况处理急诊手术约15-20%的结肠癌患者因肠梗阻或穿孔需要急诊手术此类患者手术风险高，围术期死亡率可达15%对于左侧结肠梗阻，可考虑分期手术或桥接策略（先行支架减压，后择期手术）同时性肝转移约20%的结肠癌患者在诊断时已有肝转移对于可切除的同时性肝转移，治疗策略包括•同期切除适用于肝脏病变有限且患者状况良好•分期手术先切除原发灶，后切除肝转移•肝脏优先策略先切除肝转移，后切除原发灶（适用于无症状原发灶伴有可切除肝转移）术中淋巴结清扫充分的淋巴结清扫是结肠癌根治术的核心环节，影响分期准确性和预后D3淋巴结清扫（含主动脉旁淋巴结）在特定高危患者中可能改善预后，但也增加手术风险化疗方案辅助化疗基本原则常用辅助化疗方案转移性结肠癌化疗辅助化疗是在根治性手术后使用化疗药物清除可能存在的微小转移一线辅助化疗方案转移性结肠癌的化疗方案选择基于患者一般状况、既往治疗和分子灶，降低复发风险辅助化疗的适应证包括标志物•FOLFOX奥沙利铂+5-FU/亚叶酸，每2周一次•III期结肠癌（任何T，N1-2，M0）明确获益，应常规推荐•XELOX/CAPOX奥沙利铂+卡培他滨，每3周一次•一线方案FOLFOX/XELOX、FOLFIRI（伊立替康+5-•高危II期结肠癌包括T4肿瘤、穿孔或梗阻、脉管侵犯、检•单药5-FU/亚叶酸适用于不能耐受奥沙利铂的患者FU/亚叶酸）、FOLFOXIRI（奥沙利铂+伊立替康+5-FU/亚叶酸）出淋巴结12个、高级别肿瘤芽生等•二线方案通常选择一线未用过的药物，如一线用•单药卡培他滨口服药物，适用于年老体弱患者FOLFOX，二线可选FOLFIRI辅助化疗应在术后8周内开始，总疗程通常为6个月对于低危III奥沙利铂方案可使III期患者3年无病生存率提高约10-15%，但可能期患者（T1-3N1），3个月CAPOX方案可能足够•三线及以后TAS-102（曲氟尿苷/替匹嗪）、呋喹替尼等导致周围神经毒性、骨髓抑制和恶心呕吐等不良反应转移性结肠癌化疗通常与靶向药物或免疫治疗联合使用，以提高疗效特殊人群化疗调整化疗不良反应管理老年患者生理年龄比实际年龄更重要，应进行老年综合评估CGA适合的老年患者从标准剂量化疗中奥沙利铂相关神经毒性约40-50%患者出现，表现为手足麻木、触冷诱发疼痛等预防措施包括避免冷获益与年轻患者相当对于体弱老人，可考虑单药或减量方案暴露、钙镁输注和戴手套等持续性神经毒性是剂量限制性毒性，需及时减量或停药微卫星不稳定MSI-H患者II期MSI-H患者预后良好，不推荐辅助化疗III期MSI-H患者从辅助化疗中胃肠道反应恶心呕吐可通过5-HT3受体拮抗剂和NK1受体拮抗剂预防腹泻应及时使用洛哌丁胺治疗，获益存在争议，可考虑免疫治疗临床试验严重者需静脉补液和抗生素肾功能不全患者卡培他滨在肾功能不全患者中需减量或避免使用5-FU主要肝脏代谢，肾功能不全轻度骨髓抑制中性粒细胞减少可使用G-CSF预防或治疗血小板减少通常需要减量或延迟用药调整即可放疗应用结肠癌放疗适应证与直肠癌不同，放疗在结肠癌治疗中的应用相对有限由于结肠大部分位于腹腔内，活动度大，周围器官复杂，放疗技术实施难度高且毒性风险增加然而，在特定情况下，放疗仍然是结肠癌综合治疗的重要组成部分结肠癌放疗的主要适应证包括•局部晚期T4b肿瘤（侵犯周围器官或结构）术前新辅助放疗•切缘阳性或切缘1mm的高危患者术后辅助放疗•盆腔复发或局部无法切除的进展性病变姑息放疗•骨转移、脑转移等特定部位转移灶的姑息放疗研究表明，对于位于盆腔的结肠癌（如乙状结肠癌），尤其是局部晚期T4和/或N2病例，术前或术后放疗可能改善局部控制率放疗技术与剂量结肠癌放疗技术不断进步，从传统三维适形放疗3D-CRT发展到调强放疗IMRT和容积旋转调强放疗VMAT，使得放疗更加精准、毒性更低常用放疗剂量方案•根治性放疗总剂量45-50Gy，分

1.8-

2.0Gy/次，每周5次•术前新辅助放疗总剂量45Gy，分

1.8Gy/次，联合化疗•姑息性放疗视目标部位和患者状况而定，常用短程大分割放疗放化疗联合策略放疗常与全身治疗联合使用，以提高疗效•同步放化疗提高局部控制率，但增加毒性•序贯放化疗先放疗后化疗或先化疗后放疗，毒性相对较低•三明治疗法化疗-放疗-化疗，适用于高危患者不良反应管理结肠癌放疗的常见不良反应包括•急性反应恶心、呕吐、腹泻、皮肤炎症靶向治疗与免疫治疗抗血管生成治疗抗EGFR治疗贝伐单抗Bevacizumab是一种抗VEGF单克隆抗体，阻断肿瘤血管生成联合西妥昔单抗Cetuximab和帕尼单抗Panitumumab是抗EGFR单克隆抗体，化疗一线治疗mCRC可延长总生存期约2-5个月常见不良反应包括高血压、蛋白仅适用于RAS/BRAF野生型左侧结肠癌患者联合化疗可延长生存期并提高肿瘤缩尿、伤口愈合延迟和出血风险增加其他抗血管生成药物包括阿柏西普小率主要不良反应是痤疮样皮疹80%，皮疹严重程度与疗效呈正相关耐药机Aflibercept、雷莫芦单抗Ramucirumab和呋喹替尼等制复杂，包括RAS/BRAF突变、HER2扩增和EGFR外显子20突变等精准治疗新靶点免疫检查点抑制剂基于分子分型的精准治疗已成为热点HER2扩增约3-5%mCRC患者可使用曲妥4抗PD-1抗体如帕博利珠单抗Pembrolizumab和纳武利尤单抗Nivolumab在珠单抗+帕妥珠单抗双抗BRAF V600E突变约8-10%mCRC患者可考虑MSI-H/dMMR结肠癌中显示出显著疗效，缓解率40-50%，许多患者获得持久缓BRAF抑制剂+MEK抑制剂+抗EGFR抗体三药联合NTRK融合约1%mCRC患解2020年FDA批准帕博利珠单抗用于一线治疗MSI-H/dMMR转移性结肠癌，者对NTRK抑制剂如拉罗替尼反应率高达75%这些小分子靶点虽然罕见，但疗效缓解率高达

43.8%，较传统化疗显著提高主要不良反应包括免疫相关不良事件如甲显著，突显了基因检测的重要性状腺功能异常、肝炎和结肠炎等治疗策略选择联合与序贯策略转移性结肠癌的靶向和免疫治疗选择基于多种因素研究表明，与单独使用相比，靶向药物与化疗联合可提高疗效对于化疗联合靶向治疗，主要策略包括RAS/BRAF状态RAS/BRAF野生型优先考虑抗EGFR治疗，尤其是左侧肿瘤；RAS突变型选择抗VEGF治疗；BRAF突变型•持续策略一线用药进展后，更换化疗骨架但继续原靶向药物考虑三药联合方案•序贯策略一线抗VEGF治疗进展后，二线换用抗EGFR治疗仅适用于RAS野生型MSI状态MSI-H/dMMR患者优先考虑免疫检查点抑制剂，疗效显著优于传统化疗•再挑战策略对既往有效但后续耐药的靶向药物，间隔一段时间后再次使用肿瘤位置左侧肿瘤对抗EGFR治疗反应更好；右侧肿瘤MSI-H比例更高，可能从免疫治疗中获益生物标志物与监测治疗目标转化治疗争取手术机会优先选择高缓解率方案；姑息治疗更注重毒性和生活质量液体活检ctDNA在靶向治疗耐药机制研究和治疗监测中发挥重要作用ctDNA可检测RAS/BRAF突变、HER2扩增等，有助于动态监测肿瘤分子变化和早期预测耐药震撼点晚期结肠癌治疗进展免疫治疗革命精准治疗的突破免疫检查点抑制剂的出现彻底改变了MSI-H结肠癌患者针对特定基因改变的精准治疗同样取得重大进展的预后在免疫治疗时代之前，MSI-H晚期结肠癌患者BEACON研究证实，对于BRAF V600E突变结肠癌的预后与MSS患者相似，甚至更差，中位生存期约12-预后极差，中位生存期不足12个月，恩考拉替尼18个月然而，免疫治疗的引入创造了历史性突破BRAF抑制剂+西美替尼MEK抑制剂+西妥昔单抗三药联合将中位生存期从

5.4个月延长至

9.3个月，生存率KEYNOTE-177研究结果令人震撼帕博利珠单抗一提高近一倍线治疗MSI-H转移性结肠癌，与标准化疗相比，不仅将针对HER2扩增结肠癌，HERACLES和无进展生存期PFS从

8.2个月延长至

16.5个月翻倍提MyPathway研究显示双靶向HER2阻断疗法有效率升，更重要的是，约48%的患者在两年后仍无疾病进达30-40%，远超传统三线治疗的约1-2%的有效率展，而化疗组仅19%长期随访数据更加惊人5年生对于极罕见的NTRK融合阳性肿瘤，靶向药物拉罗替尼存率提升至50%以上，而传统化疗约为15-20%和恩曲替尼显示出高达75%的惊人缓解率一些患者甚至表现出完全缓解CR并持续数年，这在晚液体活检与微残留病灶监测期结肠癌治疗史上前所未有美国MD安德森癌症中心循环肿瘤DNActDNA检测技术的进步为结肠癌治疗的研究显示，约14%的MSI-H转移性结肠癌患者在免疫带来革命性变化术后ctDNA阳性患者复发风险增加治疗后达到病理完全缓解，其中多数患者在停药后仍维近7倍，通过ctDNA监测可提前2-10个月发现临床复持缓解状态，提示可能实现功能性治愈发更令人振奋的是，基于ctDNA指导的辅助治疗正在改变临床实践GALAXY研究表明，术后ctDNA阳性的II期结肠癌患者接受辅助化疗，可使2年无病生存率从64%提高至89%术后随访与复发监测1随访目的结肠癌术后随访的主要目的包括•早期发现可治愈的复发病灶，尤其是肝、肺单发转移2随访内容•发现和切除新发结直肠腺瘤和癌症异时性病变•监测和管理治疗相关不良反应完整的随访计划应包括•提供心理支持和改善生活质量病史和体格检查评估症状和体征，重点关注腹部、肝区和淋巴结研究表明，规范的术后监测可提高复发患者的总体生存率约10-15%，主要通过早期发现可切血清CEA检测CEA是最敏感的复发标志物，约70%的复发患者CEA升高除的转移灶实现影像学检查胸腹盆CT是评估常见转移部位的主要方法结肠镜检查监测吻合口复发和新发腺瘤/癌症3复发模式PET-CT主要用于评估可疑病灶和术前再分期结肠癌复发模式与初始分期、肿瘤位置和分子特征相关根据NCCN指南，II-III期结肠癌患者术后2年内建议每3-6个月随访一次，2-5年每6个月一次，5年后每年一次•约80%的复发发生在术后前2-3年，尤其是前18个月•常见的复发部位依次为肝脏40-50%、肺10-20%、腹膜10-15%和局部区域10-15%•右侧结肠癌倾向于发生腹膜和远处淋巴结转移4新技术应用•左侧结肠癌更常见肝脏和肺转移随访领域的创新技术不断涌现复发患者的治疗取决于复发部位、范围和患者一般状况局限性转移可考虑手术切除，广泛转移则以系统治疗为主液体活检ctDNA检测可早期发现复发，敏感性高于传统CEA和影像学检查人工智能AI辅助诊断系统提高CT和结肠镜中微小病变的检出率功能性影像扩散加权MRI和动态增强CT提高了肝转移灶的检出率远程监测基于移动设备的随访系统改善患者依从性和生活质量结肠癌预防与健康管理一级预防生活方式干预一级预防旨在通过改变危险因素预防结肠癌的发生饮食调整增加膳食纤维每天25-30g、减少红肉和加工肉制品摄入每周500g、增加水果蔬菜摄入每天≥5份、控制脂肪摄入总能量的30%规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车戒烟限酒完全戒烟，男性酒精摄入量每日25g，女性15g维持健康体重控制BMI在

18.5-

24.9kg/m²范围内药物预防阿司匹林长期低剂量75-100mg/d使用可降低结肠腺瘤和癌症风险15-40%，但需评估出血风险综合生活方式干预可降低结肠癌风险30-50%，是最经济有效的预防策略二级预防筛查与早期发现二级预防通过筛查发现和切除癌前病变或早期癌症常规筛查50岁以上普通人群建议进行结肠癌筛查筛查方法结肠镜每10年、FIT每年、多靶点粪便DNA检测每3年、CT结肠造影每5年等高危人群家族史阳性者应提前10年或比最年轻患病亲属年龄提前10年开始筛查结肠镜筛查能降低结肠癌死亡率约60%，是唯一能够同时诊断和治疗的筛查方法遗传咨询与风险评估遗传咨询对于识别高危人群至关重要典型病例分享早期结肠癌病例患者资料王先生，55岁，因体检发现便潜血阳性就诊无明显不适，既往体健，父亲70岁时因结肠癌去世诊断过程结肠镜检查发现升结肠近肝曲处一约

2.5cm息肉样隆起，表面糜烂活检示高分化腺癌腹部CT未见淋巴结转移和远处转移证据CEA

3.2ng/ml，正常范围内1治疗经过行腹腔镜下右半结肠切除术+D3淋巴结清扫术后病理升结肠高分化腺癌，浸润至黏膜下层，未见脉管和神经侵犯，切缘阴性，18枚淋巴结均阴性TNM分期pT1N0M0，I期术后管理术后恢复良好，未行辅助化疗定期随访，包括每3-6个月CEA检测和每6个月腹部CT检查术后3年随访无复发证据，结肠镜检查未见新发息肉或异常病例讨论本例为早期结肠癌，通过筛查及时发现并接受根治性手术，预后良好该患者有结肠癌家族史，属于高危人群，应从45岁开始筛查，但未能及时进行该病例强调了筛查的重要性，以及对有家族史患者进行风险评估和遗传咨询的必要性晚期转移性结肠癌病例患者资料李女士，65岁，因腹痛、便血3个月，体重减轻10kg就诊既往有2型糖尿病史5年，血糖控制一般诊断过程结肠镜见乙状结肠一环形溃疡型肿物，管腔狭窄，无法通过活检示中分化腺癌胸腹盆CT示乙状结肠壁增厚，周围数枚淋巴结肿大，肝右叶多发低密度结节，最大径

4.5cm，考虑转移CEA

75.8ng/ml，明显升高分子病理KRAS基因20号密码子突变，NRAS和BRAF野生型，微卫星稳定型MSS，MMR蛋白表达正常治疗经过诊断为乙状结肠癌伴肝转移，cT4aN2M1a，IV期因考虑有梗阻风险，先行腹腔镜下乙状结肠切除术+D3淋巴结清扫术后病理确诊为中分化腺癌，浸润至浆膜层，5/15枚淋巴结阳性，TNM2分期pT4aN2aM1a，IV期系统治疗术后给予FOLFOX+贝伐单抗方案治疗，6个周期后评估疗效为部分缓解PR，肝脏病灶明显缩小继续治疗6个周期后，肝脏病灶进一步缩小，多学科讨论后行肝转移灶射频消融术术后继续FOLFOX+贝伐单抗维持治疗4个周期随访管理治疗后CEA降至正常，影像学检查未见明显病灶采用3个月一次的密集随访策略治疗结束18个月后，发现肺部新发结节，考虑转移，改为FOLFIRI+贝伐单抗方案二线治疗，获得部分缓解多学科团队协作MDT模式的核心理念扩展MDT成员多学科团队MDT协作模式已成为结肠癌综合诊疗的标准模式MDT由来自不同专业领域的医疗专家组成，共同为患者制定最佳诊疗方案这种模式根据患者具体情况，MDT可能还需要以下专科支持特别适合复杂病例，如局部晚期肿瘤、多发转移、合并症多的患者或治疗后复发病例肝胆外科医师评估肝转移的手术可能性MDT模式的核心理念包括胸外科医师评估肺转移的手术可能性•以患者为中心，综合考虑患者意愿和生活质量介入放射科医师提供局部介入治疗选择•基于证据的决策，融合多学科专业知识营养科医师评估和改善患者营养状况•标准化与个体化相结合，制定最适合患者的治疗方案老年医学科医师评估老年患者综合状况和治疗耐受性•动态评估与调整，根据治疗反应及时优化方案姑息治疗医师提供症状控制和生活质量改善方案心理咨询师提供心理支持和干预研究表明，MDT模式可提高诊断准确性，优化治疗策略，改善患者预后一项荟萃分析显示，MDT讨论后约10-15%的患者诊断或治疗方案发生改变，其中多数变化有利于患者社工协助解决社会支持和经济问题MDT核心成员MDT运作流程标准MDT团队成员包括标准化的MDT运作流程包括消化外科医师负责评估手术可能性和制定手术方案病例筛选确定需要MDT讨论的病例，通常包括新诊断的复杂病例、治疗后进展病例等资料准备收集和整理病史、检查结果、既往治疗等相关资料肿瘤内科医师负责化疗、靶向治疗和免疫治疗方案制定团队讨论各专科专家从不同角度分析病情，提出诊疗建议放疗科医师评估放疗适应证和制定放疗计划方案制定综合各方意见，形成一致的诊疗方案病理科医师提供准确的病理诊断和分子检测结果结果记录详细记录讨论过程和决策结果影像科医师负责影像学检查结果解读和分期评估方案执行向患者解释方案并实施治疗内镜医师提供内镜诊断和微创治疗建议MDT协调护士协调各专科沟通，跟踪决策执行情况效果评估定期评估治疗效果，必要时再次MDT讨论MDT在中国的应用我国MDT建设近年来取得显著进展，但仍面临挑战•区域发展不平衡，基层医院MDT能力有限•专科壁垒仍然存在，学科间沟通协作需加强•MDT规范化程度不足，质量控制体系有待完善结肠癌未来研究方向新型免疫治疗靶点免疫治疗已在MSI-H结肠癌中取得突破性进展，但MSS结肠癌约95%患者对免疫检查点抑制剂反应较差未来免疫治疗研究方向包括分子分型精准治疗•联合策略PD-1/PD-L1抑制剂+CTLA-4抑制剂、PD-1抑制剂+LAG-3抑制剂等结肠癌分子分型研究已取得重要进展，共识分子亚型CMS将结肠癌分为CMS1免疫型、CMS2经典型、CMS3代谢型和CMS4间质型四种亚型•肿瘤微环境调控靶向肿瘤相关巨噬细胞TAM、髓源性抑制细胞MDSC等未来研究方向包括•新型疫苗个体化肿瘤疫苗、新型佐剂和递送系统•基于CMS分型的治疗策略优化，如CMS1优先考虑免疫治疗，CMS4优先•CAR-T/CAR-NK细胞治疗针对结肠癌特异抗原如GUCY2C、CEA等考虑抗血管生成治疗使MSS结肠癌对免疫治疗敏感化是当前研究热点，包括表观遗传调控、辐射增敏等•发现新的可药用靶点，如CLDN

18.

2、TGF-β等2策略•开发基于分子特征的新型预后和预测生物标志物微生物组与肠道环境多组学整合分析将进一步细化分子分型，实现超精准治疗1肠道微生物组与结肠癌发生发展密切相关，特定菌群如伏硫单胞菌、粪肠球菌等与结肠癌风险增加相关未来研究方向包括•微生物组标志物基于粪便微生物组的早期诊断和风险预测•微生物组干预益生菌、粪菌移植和饮食调控•微生物-药物相互作用肠道菌群影响药物代谢和疗效•微生物代谢产物短链脂肪酸、次级胆汁酸等对肠道健康的影响人工智能应用微生物组调控有望成为结肠癌预防和辅助治疗的新策略人工智能在结肠癌全流程管理中展现出巨大潜力，未来研究方向包括液体活检技术•智能辅助诊断内镜图像自动识别腺瘤和早期癌液体活检在结肠癌诊疗中的应用日益广泛，未来研究方向包括•病理AI分析自动分级分型和预后预测•早期诊断结合甲基化、片段长度分析和蛋白质组学提高早期检出率•治疗决策支持基于多维数据的个体化方案推荐•微残留病灶MRD监测个体化辅助治疗决策和复发早期预警•随访管理智能随访系统和风险预警•耐药机制研究实时监测分子变化和克隆演化•治疗反应评估早期预测化疗、靶向治疗和免疫治疗反应新型检测平台和算法将进一步提高液体活检的灵敏度和特异度，降低成本，促进临床转化震撼点总结早筛挽救生命免疫治疗的革命结肠癌是为数不多的通过筛查可以实现二级预防的恶性肿免疫检查点抑制剂彻底改变了MSI-H结肠癌患者的预后瘤，即发现并切除癌前病变，从源头阻断癌变过程一项长达KEYNOTE-177研究显示，帕博利珠单抗一线治疗MSI-H转23年的研究证实，结肠镜筛查并切除腺瘤可使结肠癌死亡率降移性结肠癌，与标准化疗相比，无进展生存期从

8.2个月延长低惊人的53%若全球结肠癌筛查率能提高50%，预计每年至

16.5个月，且约48%的患者在两年后仍无疾病进展更令人可挽救超过40万人的生命震撼的是，5年生存率提升至50%以上，而传统化疗约为15-20%尽管结肠镜筛查效果显著，但全球范围内筛查率仍然不理想即使在医疗资源丰富的美国，符合条件人群的结肠癌筛查率也一些患者甚至表现出完全缓解并持续数年，这在晚期结肠癌治仅约67%，而在中国等发展中国家，这一比例不足10%提高疗史上前所未有研究显示，约14%的MSI-H转移性结肠癌筛查率是降低结肠癌死亡率的最有效措施患者在免疫治疗后达到病理完全缓解，多数患者在停药后仍维持缓解状态，提示可能实现功能性治愈淋巴结转移与预后精准医疗的未来淋巴结转移状态是结肠癌最强有力的预后因素一旦出现淋巴结转移，患者预后显著恶化特别是当淋巴结转移数目达到4结肠癌治疗正从一刀切模式迈向精准医疗时代分子分型研个及以上N2期时，患者的5年生存率急剧下降至约30%，几究将结肠癌分为多种亚型，每种亚型具有独特的生物学行为和乎与部分早期肝转移患者的生存率相当治疗敏感性例如，BRAF V600E突变结肠癌通过三药联合治疗生存期可延长近一倍；HER2扩增结肠癌对双靶向HER2研究表明，淋巴结转移与预后之间存在几乎完美的线性关系阻断疗法有效率达30-40%；NTRK融合阳性肿瘤对靶向药每增加一个转移淋巴结，5年生存率平均下降3-5个百分点物显示出高达75%的惊人缓解率这种生存率悬崖现象充分说明了淋巴结清扫的重要性，以及对N阳性患者进行积极辅助治疗的必要性液体活检和微残留病灶MRD监测技术的发展为结肠癌诊疗带来革命性变化基于ctDNA指导的辅助治疗可使高危患者2年无病生存率从64%提高至89%，代表了未来个体化治疗的方向结语携手抗癌，守护生命健康结肠癌虽然是威胁人类健康的重要恶性肿瘤，但通过早预防、早诊断、早治疗，大多数患者可以获得良好预后在医学技术不断进步的今天，结肠癌的诊疗水平已取得长足发展，从传统单一手术治疗发展为综合多学科诊疗模式，为患者带来更多希望早期干预的关键性持续学习的重要性早期发现和干预是提高结肠癌治愈率的关键推结肠癌研究领域日新月异，新的诊疗技术和理念广结肠癌筛查，提高公众健康意识，及时识别高不断涌现医护人员应持续学习，不断更新知识危人群，对于降低结肠癌死亡率具有决定性意体系，紧跟学科前沿，才能为患者提供最优质的义作为医护人员，我们有责任向患者和公众普医疗服务参加学术会议、阅读最新文献、开展及结肠癌防治知识，消除对筛查的恐惧和误解，多中心协作研究，都是提升诊疗水平的重要途提高筛查依从性径团队协作的力量结肠癌诊疗是一项复杂的系统工程，需要多学科团队紧密协作外科、肿瘤内科、病理科、影像科、放疗科等专业人员通力合作，才能为患者提供最佳诊疗方案建立高效运转的MDT模式，促进学科交流融合，是提高诊疗质量的必由之路展望未来，随着基础研究的深入和临床转化的加速，结肠癌诊疗将迎来更加精准化、个体化的时代液体活检、分子分型、免疫治疗等创新技术的应用，将进一步提高诊疗效果，改善患者预后我们有理由相信，在不久的将来，结肠癌将成为一种可防可控甚至可治愈的疾病。