过敏性休克教学课件

过敏性休克教学课件导入生活中的过敏案例在临床实践中，我们经常遇到各种过敏反应案例岁女性在注射青霉素后分钟内出现全身荨麻疹、呼吸困难、血•235压骤降岁男孩食用含花生的零食后面部肿胀、喉头水肿、濒临窒息•8岁男性被蜜蜂蛰伤后迅速发展为意识模糊、休克状态•45岁女性输注碘造影剂后突发皮肤潮红、心率加快、血压下降•32教学目标123知识目标能力目标态度目标准确阐述过敏性休克的定义与流行病学能够迅速识别过敏性休克的早期症状与建立时间就是生命的急救意识•••特点体征培养团队协作精神，提高多学科协作能•深入理解过敏性休克的发病机制与病理熟练掌握肾上腺素等急救药物的使用方力••生理变化法重视过敏史询问与记录，增强预防意识•熟练掌握过敏性休克的临床表现与诊断能够独立完成过敏性休克患者的初步救••标准治系统掌握过敏性休克的药物治疗与急救掌握过敏性休克患者的观察与监护要点••流程过敏性休克定义过敏性休克是一种由速发型（型）变态反应引起的严重全身性过敏反应，可I导致循环功能衰竭和组织灌注不足的临床综合征过敏性休克的关键特征发病迅速接触过敏原后数秒至数分钟内即可发生•死亡率高未及时处理可导致的死亡率•5-10%多系统受累同时影响呼吸系统、循环系统、消化系统和神经系统•免疫介导主要由介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒反应•IgE是临床急症需要立即识别和紧急处理•流行病学与危险因素

0.05-2%5-10%30%年发病率死亡率复发风险全球平均每年每万人中有例过敏未及时处理的过敏性休克患者死亡率可达曾经发生过过敏性休克的患者，再次接触同一过1050-20005-性休克病例，儿童群体略高于成人，其中呼吸道阻塞是主要死因敏原后复发风险显著增加10%高危人群既往史相关环境因素其他因素有过敏性疾病史（如哮喘、湿疹）频繁接触潜在过敏原正在使用受体阻滞剂•••β曾发生过过敏反应职业暴露（医护人员、实验室工作者）心血管疾病患者•••有家族过敏史特定季节（花粉过敏者）••主要致敏原药物类致敏原抗生素青霉素类、头孢菌素类、磺胺类•造影剂碘造影剂、钆对比剂•麻醉药琥珀酰胆碱、罗库溴铵•非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬•生物制剂单克隆抗体、疫苗•食物类致敏原坚果类花生、核桃、杏仁•海鲜类鱼、虾、蟹、贝类•奶制品牛奶、奶酪•蛋类鸡蛋、鸭蛋•大豆、小麦、芝麻等•其他常见致敏原昆虫毒液蜜蜂、黄蜂、蚂蚁•乳胶制品手套、导管•运动诱发运动相关的食物依赖性过敏•花粉、霉菌等吸入性过敏原•特定温度寒冷或热诱导型•过敏性休克发病机制总体简介——基本病理生理过程过敏性休克是一种典型的型（速发型）变态反应，其发病机制主要包括以下环节I致敏阶段过敏原首次进入机体，与淋巴细胞接触，刺激产生特异性抗体B IgE固定阶段抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力受体（）结IgE FcεRI合激活阶段再次接触同一过敏原时，过敏原与细胞表面固定的交联，触发细IgE胞活化效应阶段活化的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量炎症介质，包括预存介质组胺、羟色胺、肝素•5-新生成介质白三烯、前列腺素、血小板活化因子•细胞因子、、、等•IL-4IL-5IL-13TNF-α免疫机制动画展示致敏与产生与效应细胞结合IgE IgE过敏原首次进入体内，被抗原呈递细胞摄取并处理，呈递给细胞，促使细胞产生特异性抗体产生的抗体通过段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力受体结合，使细胞表面固定大Th2B IgEIgE FcFcεRI量IgE肥大细胞活化与脱颗粒炎症介质释放再次接触同一过敏原时，过敏原与细胞表面交联，触发胞内信号转导，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化的效应细胞释放大量炎症介质，包括组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子和多种细胞因子等IgE活化和脱颗粒关键炎症介质的作用组胺血管扩张、血管通透性增加、支气管收缩、腺体分泌增加血小板活化因子血小板聚集、血管通透性增加、支气管收缩白三烯持续性支气管收缩、黏液分泌增加、血管通透性增加胰酶组织损伤、补体激活前列腺素血管扩张、支气管收缩D2发病机制难点剖析过敏性休克的血流动力学变化过敏性休克的核心病理生理特点是血管扩张和血管通透性增加导致的循环障碍血管扩张效应血管通透性增加组胺、前列腺素和一氧化氮等炎症介质作用于血管平滑肌，导致广泛的外周血管扩张，外炎症介质作用于血管内皮细胞，导致内皮细胞间隙增大，血浆蛋白和液体外渗至血管外间周血管阻力显著下降，有效循环血量减少质，进一步减少有效循环血量，导致组织水肿心肌功能抑制某些细胞因子（如TNF-α）和炎症介质具有负性肌力作用，直接抑制心肌收缩功能，进一步加重循环障碍病理生理变化多器官系统病理生理变化心血管系统全身性血管扩张导致外周血管阻力降低•血管通透性增加，血浆外渗导致有效循环血量减少•心肌收缩力下降（炎症因子直接抑制心肌）•冠状动脉痉挛可能导致心肌缺血•最终表现为低血压和组织灌注不足•呼吸系统上呼吸道咽喉部黏膜水肿导致气道阻塞•下呼吸道支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿•肺泡肺水肿、通气血流比例失调•/最终表现为呼吸困难、缺氧和高碳酸血症•消化系统胃肠道黏膜水肿、分泌增加•肠道平滑肌收缩增强，蠕动加快•肝脏血流减少可能导致肝功能损害•表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻•神经系统脑血流减少导致缺氧•血脑屏障通透性增加导致脑水肿•炎症介质直接作用于中枢神经系统•表现为焦虑、意识障碍甚至昏迷•临床表现总述——过敏性休克的时间特点根据症状出现的时间，过敏性休克可分为速发型反应1接触过敏原后数秒至分钟内发生，是最常见、最危险的类30型，死亡风险最高2迟发型反应接触过敏原后小时发生，症状可能缓慢进展，易被忽1-72视双相反应3初次反应后症状缓解，但在小时后再次出现症状，需4-12警惕复发症状的系统分布过敏性休克临床表现多样，涉及多个系统，但最危险的表现是呼吸和循环系统症状皮肤症状（）最常见但非最危险•80-90%呼吸系统症状（）最常见的致死原因•70%循环系统症状（）最能反映休克程度•45%神经系统症状（）预示病情严重•15%消化系统症状（）常被忽视•45%临床警示部分患者（约）可能无皮肤表现，仅有呼吸道或循环系统症状，更易被误诊20%缺乏典型皮疹的过敏性休克死亡率更高临床小贴士皮肤与粘膜症状皮肤症状特点皮肤和粘膜症状是过敏性休克最常见的表现，约的患者会出现，是诊断的重要线索80-90%荨麻疹突起的红色或苍白色风团，边界清晰，大小不等，可迅速扩散至全身血管性水肿皮下或粘膜下组织的弥漫性、非凹陷性肿胀，常见于眼睑、唇、舌、喉等部位皮肤潮红广泛的红斑，特别是面部、颈部和上胸部，由于血管扩张所致瘙痒常伴随荨麻疹出现，可能非常剧烈皮肤苍白病情进展至休克阶段可出现，特别是四肢末端粘膜表现结膜充血、水肿、流泪•鼻黏膜水肿、流涕•口唇、舌、软腭水肿•生殖器官粘膜肿胀•皮肤症状的临床意义皮肤症状虽然不是导致死亡的主要原因，但具有重要的诊断和监测价值通常是最早出现的症状，有助于早期识别•症状范围和进展速度可反映病情严重程度•部分患者可无皮肤表现（），此类患者常被误诊，预后更差•15-20%皮肤症状减轻通常提示治疗有效•皮肤症状复发可能提示双相反应，需警惕•呼吸道阻塞症状上呼吸道症状鼻塞、打喷嚏、流涕鼻黏膜充血水肿所致咽喉部不适如异物感、紧缩感、瘙痒感声音嘶哑喉头水肿的重要标志，提示气道可能受到威胁吞咽困难由于咽部水肿所致喉头水肿可导致声门闭锁，是最危险的表现，可迅速导致完全气道阻塞和窒息下呼吸道症状胸闷、气短常为早期症状咳嗽可为干咳或伴有少量粘液痰喘息音支气管痉挛的体征，呼气相延长呼吸困难可迅速进展至呼吸衰竭发绀严重缺氧的表现，是晚期体征肺部体征双肺散在或弥漫性喘息音•呼吸音减弱（严重支气管痉挛时）•湿啰音（肺水肿时）•呼吸系统症状的严重性呼吸系统症状是过敏性休克最常见的致死原因，约的患者会出现不同程度的呼吸道症状70%危险信号声音改变（嘶哑）•吞咽困难•喉鸣喘鸣•/端坐呼吸•上述任一症状提示可能有严重的上气道阻塞，应立即给予肾上腺素并准备气道管理！循环系统症状早期循环系统表现严重循环障碍的结果过敏性休克早期可出现代偿性心血管反应持续的循环障碍将导致一系列严重后果心悸患者主观感受到心跳加快或心跳不规则组织灌注不足导致细胞缺氧和代谢紊乱心动过速代偿性心率增快，通常次分代谢性酸中毒乳酸堆积所致100/血压正常或轻度下降代偿机制仍能维持肾功能损害肾血流量减少导致肾小管坏死脉搏强而有力反映心脏收缩力增强肝功能损害肝细胞缺氧导致转氨酶升高面色潮红由于外周血管扩张所致消化道缺血可导致肠黏膜屏障功能破坏多器官功能障碍综合征严重休克的最终结局晚期循环衰竭表现心脏特异性表现随着病情进展，代偿机制逐渐衰竭过敏性休克可能直接影响心脏低血压收缩压或较基础血压下降90mmHg30%心律失常室性心律失常、心房纤颤等脉搏细弱或消失反映心排血量显著减少急性冠状动脉综合征冠状动脉痉挛所致面色苍白或发绀反映组织灌注不足心肌抑制炎症介质直接损害心肌四肢湿冷外周循环衰竭的表现综合征过敏原引起的急性冠状动脉综合征Kounis毛细血管再充盈时间延长秒提示微循环障碍3神经与消化系统症状神经系统症状消化系统症状其他特殊表现泌尿生殖系统其他罕见表现特殊人群表现肌肉症状儿童特点•肌肉痉挛、肌肉疼痛•哭闹不安、烦躁•横纹肌溶解（重症）•拒食•凝血异常•低血压出现较晚（危险信号）•血小板减少•老年人特点（播散性血管内凝血）•DIC发热或体温下降炎症反应或休克所致•症状可能不典型认知功能突然恶化•基础疾病加重•孕妇特点腹痛、子宫收缩•胎儿心率异常•休克对胎儿影响更大•尿量减少肾灌注不足所致尿失禁括约肌控制丧失外阴阴茎水肿血管性水肿累及生殖器官/尿频、尿急膀胱平滑肌刺激子宫收缩可导致早产或流产特殊临床表现型无皮疹型过敏性休克综合征双相型过敏性休克Kounis约的患者可无皮肤表现，仅有呼吸道或循环系统症状，易被误诊为原过敏反应诱发的急性冠状动脉综合征，表现为胸痛、心电图缺血性改变和心肌初始症状缓解后小时再次出现症状，第二次发作可能更严重，需延长观15-20%4-12发性呼吸衰竭或心源性休克，死亡率更高酶升高，需与原发性冠状动脉疾病鉴别察时间过敏性休克的诊断要点诊断标准过敏性休克的诊断主要基于临床表现，通常具备以下特征急性起病症状发展迅速，通常在接触过敏原后数分钟至1小时内出现多系统受累同时涉及皮肤、呼吸、循环、消化等多个系统低血压成人收缩压90mmHg或较基础值下降30%与过敏原接触相关有明确的可疑过敏原接触史临床诊断情景典型情景接触已知过敏原（如青霉素注射）后短时间内出现荨麻疹、呼吸困难和低血压不典型情景无明确过敏原史，但突发多系统症状，特别是皮肤和循环系统症状潜在误诊情景无皮肤表现的过敏性休克（约15-20%），仅表现为呼吸困难和/或低血压鉴别诊断心源性休克感染性休克血管迷走性晕厥相似点低血压、组织灌注不足、意识障碍相似点低血压、心动过速、呼吸困难相似点急性低血压、苍白、出汗鉴别点心源性休克常有胸痛、心电图改变、颈静脉怒张、肺部啰音，鉴别点感染性休克常有发热、感染病灶、进展较缓慢（小时至天），鉴别点晕厥前常有恶心、视物模糊，皮肤湿冷而非荨麻疹，常有诱无皮肤表现和过敏原接触史常有前驱感染症状因（如情绪刺激、疼痛），脉搏常减慢而非加快肺栓塞类癌综合征惊恐发作相似点急性呼吸困难、胸痛、低氧血症相似点面部潮红、腹泻、低血压相似点急性呼吸困难、心悸、出汗、恐惧感鉴别点肺栓塞常有深静脉血栓风险因素，无皮肤表现，二聚体升鉴别点类癌综合征常与神经内分泌肿瘤相关，症状持续时间更长，鉴别点惊恐发作无皮肤表现和低血压，常有既往精神病史，症状自D-高，胸部可见充盈缺损血清羟色胺水平升高限性CT5-特殊鉴别情况组胺中毒全身性肥大细胞增多症由于食用含高浓度组胺的食物（如变质鱼类）引起，症状与过敏性休克相似，但通常多人同时发病，与食物摄入一种罕见的疾病，表现为反复发作的荨麻疹、低血压和胃肠道症状，但通常病程更长，可有骨髓检查异常直接相关诊断案例演练典型案例分析患者，女，42岁因右下腹痛1天入院，诊断为急性阑尾炎手术前静脉注射头孢曲松钠2g注射后3分钟，患者出现面部潮红、全身瘙痒、荨麻疹，随后出现呼吸困难、声音嘶哑、血压下降至80/40mmHg，心率120次/分诊断分析要点时间关系症状在给药后短时间内（3分钟）出现，符合速发型过敏反应特点皮肤表现面部潮红、全身瘙痒、荨麻疹是典型的过敏性皮肤表现呼吸系统呼吸困难、声音嘶哑提示上呼吸道和下呼吸道均受累循环系统低血压（80/40mmHg）和心动过速（120次/分）提示循环功能障碍诊断结论基于以下证据，诊断为头孢曲松钠引起的过敏性休克

1.有明确的可疑过敏原（头孢曲松钠）暴露史

2.症状出现的时间与给药密切相关

3.出现典型的多系统受累表现

4.存在循环障碍（低血压）教学讨论点•该患者可能的危险因素是什么？•如何评估该患者的严重程度？•如何快速区分过敏性休克与其他类型休克？•最紧急需要采取的措施是什么？•该患者后续应进行哪些特殊检查？临床小贴士头孢菌素类抗生素与青霉素类存在5-10%的交叉过敏性，有青霉素过敏史的患者使用头孢菌素前应详细评估风险急救与院前处理总则过敏性休克急救总原则过敏性休克是时间关键型疾病，早期识别和迅速处理是改善预后的关键急救处理应遵循以下原则立即停用可疑致敏原评估生命体征呼叫帮助立即停止注射可疑药物快速评估意识、呼吸和循环状态院内启动应急预案或急救小组•••移除可疑植入物或贴附物使用法系统评估院外呼叫急救••ABCDE•120食物过敏时避免继续进食持续监测生命体征变化明确告知疑似过敏性休克•••昆虫叮咬可考虑使用止血带延缓吸收（仅限肢体）寻找过敏性休克的典型体征组织团队分工合作•••体位管理基本生命支持低血压时采取平卧位，抬高下肢保持气道通畅，必要时建立人工气道••呼吸困难明显时可采取半卧位给予高流量氧气（储氧面罩）••10-15L/min意识不清者侧卧位，防止误吸必要时进行心肺复苏••避免突然体位变化快速建立静脉通道••急救注意事项过敏性休克患者病情变化迅速，初始评估稳定的患者可在几分钟内恶化即使症状轻微，也应持续监测至少小时，警惕双相反应4-6首选药物肾上腺素肾上腺素的使用方法剂量与给药途径首选途径肌肉注射（大腿前外侧）成人剂量（溶液，即，注射）•

0.3-

0.5mg1:10001mg/mL

0.3-

0.5mL儿童剂量（最大剂量）•

0.01mg/kg

0.3mg重复给药如症状无改善，可每分钟重复一次5-10特殊情况休克持续时可考虑静脉泵入初始剂量•

0.1μg/kg/min滴定至有效剂量，通常•

0.1-

1.0μg/kg/min肾上腺素使用的注意事项肌注肾上腺素应避开臀部（血流不稳定）•静脉使用需严密监测心律和血压•受体阻滞剂使用患者可能对肾上腺素反应差•β老年人和心血管疾病患者需谨慎使用，但不是禁忌证•过量使用可能导致心律失常、高血压和心肌缺血•患者自备肾上腺素注射笔的使用已知过敏体质患者常携带自动注射笔•成人标准剂量通常为•

0.3mg使用方法移除安全帽，垂直按压大腿外侧，保持秒•10临床医护人员应熟悉各种品牌注射笔的使用方法•肾上腺素的作用机制受体作用外周血管收缩，增加外周阻力，提高血压•α1受体作用增加心肌收缩力，增加心率，提高心排血量•β1受体作用支气管平滑肌舒张，缓解支气管痉挛•β2稳定肥大细胞膜，抑制炎症介质释放•重要提醒维持生命支持措施液体复苏呼吸支持过敏性休克患者常因血管扩张和通透性增加导致有效循环血容量减少，充分的液体复苏至关重要液体选择•首选生理盐水或乳酸林格氏液•避免胶体液（可能加重过敏反应）输液速度与剂量•初始快速输注成人20mL/kg，儿童10-20mL/kg•根据反应调整持续低血压时可重复输注•严重休克可能需要2-4L液体监测指标•血压恢复•心率下降•尿量

0.5mL/kg/h•毛细血管再充盈时间3秒血管活性药物对于液体复苏后仍持续低血压的患者，可考虑使用升压药肾上腺素持续泵注

0.1-

1.0μg/kg/min去甲肾上腺素

0.05-

0.5μg/kg/min（纯α激动剂）多巴胺5-10μg/kg/min（提高心输出量）血管加压素对儿茶酚胺抵抗性休克呼吸道症状是过敏性休克最常见的致死原因，及时有效的呼吸支持至关重要氧疗•所有患者均应给予高浓度氧气•使用储氧面罩，流量10-15L/min•目标SpO₂94%高级气道管理指征•意识障碍•严重上气道水肿•持续低氧血症•呼吸衰竭气管插管注意事项•应由最有经验的医师操作其他药物选择虽然肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，但其他药物可作为辅助治疗，在初始治疗后使用糖皮质激素抗组胺药作用机制抑制炎症反应，减少后期症状作用机制阻断组胺对H₁受体的作用常用药物常用药物•氢化可的松成人100-200mg，儿童2-4mg/kg•苯海拉明成人25-50mg，儿童1mg/kg•甲泼尼龙成人40-80mg，儿童1-2mg/kg•氯苯那敏成人10-20mg，儿童

0.2-

0.3mg/kg•地塞米松成人4-8mg，儿童

0.15-

0.3mg/kg注意事项主要缓解皮肤症状和瘙痒，对低血压和呼吸道症状效果有限，不能替代肾上腺素注意事项起效慢（4-6小时），不适用于初始治疗，主要用于预防迟发或双相反应支气管扩张剂作用机制舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛常用药物•沙丁胺醇

2.5-5mg雾化吸入•异丙托溴铵

0.5mg雾化吸入注意事项用于持续气道症状，特别是有哮喘史的患者，不能替代肾上腺素₂受体阻断剂胰高血糖素H作用机制阻断组胺对H₂受体的作用作用机制增加心肌收缩力，不依赖β受体常用药物常用剂量1-2mg静脉注射，必要时20-30分钟重复•雷尼替丁成人50mg，儿童1mg/kg适应证长期使用β受体阻滞剂患者对肾上腺素反应不佳时•法莫替丁成人20mg注意事项可能导致恶心呕吐，需缓慢注射注意事项与H₁受体阻断剂联合使用效果更好，但仍为辅助治疗其他药物钙剂10%葡萄糖酸钙10ml，用于严重高钾血症碳酸氢钠用于严重代谢性酸中毒阿托品用于持续性心动过缓镇静药用于严重焦虑但需谨慎使用药物使用顺序护理要点与团队配合急救期护理要点急救团队配合持续监测•每5-15分钟记录生命体征•持续心电监护、脉氧监测•意识状态评估•皮肤症状变化气道护理•保持头部抬高30°（除非低血压）•准备吸痰设备•气管插管患者预防误吸•定期评估气道通畅情况循环支持•建立两条以上静脉通路•严密监测输液速度•观察液体疗效和超负荷表现•保暖防止外周血管收缩用药护理•准确计算药物剂量•正确选择注射部位•观察药物反应和不良反应•记录用药时间和剂量团队领导指挥抢救、决策治疗方案、分配任务、综合判断病情气道管理负责氧疗、气道评估、必要时气管插管、持续评估呼吸功能药物管理准备药物、计算剂量、执行给药、记录用药情况、评估药效监测记录患者护理流程图示过敏性休克患者抢救物品准备急救药品抢救设备护理用品•肾上腺素（1:1000，1mg/ml）•气道管理工具气管插管工具包、各号气管导管•输液泵、注射泵•糖皮质激素（氢化可的松、甲泼尼龙）•吸氧设备氧气面罩、储氧面罩、鼻导管•留置导尿管及引流袋•抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏）•静脉通路设备各号静脉穿刺针、输液器•心电监护电极片•支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化液）•监测设备多参数监护仪、血气分析仪•氧饱和度探头•血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺）•复苏设备除颤仪、气囊面罩装置•血压袖带（各种尺寸）•复苏晶体液（生理盐水、乳酸林格液）•吸引设备电动吸引器、各种吸引管•保温毯•记录单据和笔患者护理流程急救初期（分钟）监测期（小时）0-302-8•快速评估ABCDE•继续监测生命体征•协助给予肾上腺素•警惕双相反应•建立静脉通路•保持舒适体位•给予高浓度氧气•观察尿量•监测生命体征•做好心理支持•协助气道管理•准备转入ICU或病房1234稳定期（分钟小时）恢复期（小时）30-28•持续监测生命体征•逐步减少监测频率•观察药物疗效•观察药物不良反应•评估液体疗效•记录详细病程•观察皮肤症状变化•进行过敏原调查•管理各种管路•做好出院宣教•必要时留置导尿•安排随访计划常见护理问题及措施潜在并发症与风险管理特殊护理问题呼吸系统并发症循环系统并发症中枢神经系统并发症问题气道水肿、支气管痉挛、呼吸衰竭措施•持续评估呼吸状态•床头抬高30°-45°•保持气道通畅•准备气管插管工具•定期听诊肺部问题持续性低血压、心律失常、心肌损伤措施•持续心电监护•定期测量血压•避免突然体位变化•评估外周循环•监测心肌酶指标问题意识障碍、惊厥、脑水肿措施•定期评估GCS评分•保护气道防止误吸•准备抗惊厥药物•保持床栏护理•密切观察瞳孔变化案例复盘与思考案例回顾关键成功因素分析42岁女性，头孢曲松钠注射后3分钟出现面部潮红、全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、声音嘶哑、血压80/40mmHg，心率120次/分案例处理流程复盘立即识别与初步处理•立即停止抗生素输注•呼叫急救团队•患者采取平卧位，抬高下肢•给予高浓度氧气肾上腺素与气道管理•立即肌注肾上腺素

0.5mg（大腿外侧）•建立两条外周静脉通路•评估气道状态，声音嘶哑提示上气道水肿•准备气道设备，麻醉科医师到场液体复苏与辅助治疗•快速输注生理盐水1000ml•静脉注射氢化可的松200mg•静脉注射苯海拉明25mg•沙丁胺醇雾化吸入持续监测与转归•持续监测生命体征及时识别•5分钟后血压上升至100/60mmHg•呼吸困难改善，皮疹逐渐消退护士在给药3分钟后迅速识别过敏症状，立即停药并呼叫帮助•观察8小时无复发，安全转入普通病房正确用药医生第一时间选择肾上腺素肌注，而非其他辅助药物，符合指南推荐充分液体复苏给予足量晶体液，有效纠正血管扩张和通透性增加导致的血容量减少团队协作复习与记忆口诀过敏性休克诊治要点记忆口诀肾上腺素是关键过敏性休克第一招，肾上腺素不能少，肌肉注射大腿外，

0.3-

0.5毫克效果好快速识别皮肤红肿痒，呼吸困又喘，血压往下降，多系统连环现基本支持不可少平卧抬腿氧先给，输液补充血容量，严密监测莫放松，症状缓解莫大意团队协作显身手分工明确责任清，沟通顺畅不含糊，抢救物品准备全，救治效果事半功注意事项要牢记声音嘶哑要警惕，气道水肿来得急，肾上腺素莫迟疑，双相反应别忽视急救记忆法ABCDEAirway BreathingCirculation Disability气道管理呼吸管理循环管理神经功能•评估通畅性•高浓度氧气•肾上腺素给药•意识评估•清除分泌物•评估呼吸困难•液体复苏•瞳孔观察•必要时人工气道•听诊双肺•监测血压心率•血糖检测Exposure暴露检查预防与宣教高危人群预防措施患者宣教材料详细过敏史询问过敏预防策略•具体询问过敏原种类（药物具体到分子名）•严格标记过敏信息（腕带、病历、电子系统）•过敏反应具体表现及严重程度•避免已知及交叉过敏原•最近一次过敏反应的时间•高危患者考虑预防用药（抗组胺药、糖皮质激素）•过敏反应的处理方式及效果•备好急救设备后再给予高风险药物•家族过敏史•高危药物皮试或脱敏治疗医疗机构预防措施•建立过敏风险评估制度•药物使用前三查七对•急救物品标准配置•定期过敏性休克应急演练•过敏事件报告与分析系统患者自我管理指导过敏性休克早期症状识别过敏性休克的早期识别对于及时救治至关重要，应教会患者及家属识别以下警示症状佩戴医疗警示卡皮肤症状皮肤瘙痒、荨麻疹、皮肤潮红或苍白已知过敏体质患者应随身携带医疗警示卡，注明过敏原、过敏表现及紧急联系人口腔症状嘴唇、舌头或喉咙肿胀、口腔异物感呼吸症状呼吸困难、喘息声、持续咳嗽自备肾上腺素注射笔消化症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻严重过敏史患者应自备肾上腺素自动注射笔，并了解使用方法神经症状头晕、意识模糊、焦虑感循环症状心悸、虚弱感、晕厥食物过敏预防仔细阅读食品标签，外出就餐主动告知过敏史，避免交叉污染紧急情况处理出现可疑症状时

1.立即停止接触可疑过敏原教育家属与同伴

2.使用肾上腺素自动注射笔（如有）

3.立即拨打120急救电话教育家人和同事识别过敏症状和紧急处理方法，包括注射笔使用总结与应急要点回顾过敏性休克关键知识点总结定义与机制临床表现过敏性休克是一种严重的型变态反应，由介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒引起，导致大量炎症介质释放，多系统受累，包括皮肤（荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统（呼吸困难、喘息）、循环系统（低血压、心动过速）、I IgE引起血管扩张、血管通透性增加和气道阻塞消化系统（恶心、呕吐、腹泻）和神经系统（意识障碍）症状诊断要点治疗原则主要基于临床表现，接触过敏原后短时间内出现多系统症状，特别是皮肤表现、呼吸困难和低血压约患肾上腺素是首选药物，应立即肌肉注射同时进行气道管理、氧疗、液体复苏，必要时使用糖皮质激素、抗组胺药15-20%者可无皮肤表现，易被误诊等辅助药物过敏性休克是时间关键型疾病，治疗不应延迟应急要点回顾医护人员应急处理流程医疗机构应急准备快速识别熟悉过敏性休克典型表现，特别关注接触过敏原后短时间内出现的多系统症状设备准备各部门备有急救药品和设备，肾上腺素位置明显立即行动停用可疑过敏原，呼叫急救团队，患者平卧位人员培训定期对所有医护人员进行过敏性休克识别和处理培训肾上腺素为先成人（）肌肉注射，儿童应急演练定期进行过敏性休克应急演练，检验救治流程

0.3-

0.5mg1:

10000.01mg/kg基本支持给予高浓度氧气，建立静脉通路，快速补充液体制度建设建立过敏风险评估制度，严格执行药物过敏史询问密切监测持续监测生命体征，警惕症状反复或恶化知识更新及时更新过敏性休克治疗指南，更新救治流程及时气管插管出现上气道阻塞征象时不要犹豫，早期气管插管团队协作分工明确，有效沟通，每位成员熟悉自己的职责最新指南要点根据最新的过敏性休克诊治指南，强调了早期肾上腺素使用的重要性，推荐使用大腿前外侧肌肉注射，不推荐皮下注射多学科协作和标准化流程是提高救治成功率的关键过敏性休克是一种临床急症，死亡率高但可防可治通过系统学习其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则，医护人员可以快速识别并正确处理这一危急情况，挽救患者生命同时，做好预防工作，详细询问过敏史，避免已知过敏原接触，对高危人群进行宣教，可以大大降低过敏性休克的发生率。