儿科医学教学课件

儿科医学教学课件（最PPT2025新版）第一章儿科学概述儿科学定义与发展历史儿科医生的职责与专业领域儿科与成人医学的区别儿科学是研究儿童生长发育、疾病防治的专儿科医生不仅要治疗疾病，更要关注儿童的儿童具有独特的生理特点代谢旺盛、免疫门学科现代儿科学起源于世纪，经历全面健康成长专业领域包括新生儿科、儿系统发育不完善、药物代谢能力有限这些19了从经验医学到循证医学的转变中国儿科童保健、儿童急救、儿童心理、儿童内分泌特点决定了儿科医学必须有其独特的诊疗方学发展始于世纪初，在新中国成立后取等多个亚专科法和用药原则20得了长足进步儿科医学的独特性儿童不是小大人儿童疾病的特殊表现这是儿科医学的基本原则儿童的器官儿童疾病诊断面临独特挑战功能、药物代谢、疾病表现都与成人存症状表达能力有限•在显著差异病情变化迅速•心率快、呼吸频率高•代偿能力强但失代偿快•肝肾功能发育不完善•易出现非特异性症状•血脑屏障通透性高•家长焦虑影响病史采集•体表面积与体重比例大•水电解质代谢特点独特•儿童快速恢复与病情变化快的特点儿童新陈代谢旺盛，组织修复能力强，在适当治疗下恢复较快但同时，病情变化也可能很迅速，需要密切监测这种双刃剑特性要求儿科医生具备敏锐的观察力和快速决策能力儿科成长阶段划分新生儿期（天）10-28生理特点适应宫外生活，各系统功能不完善护理重点体温调节、喂养、感染预防、黄疸监测2婴儿期（天岁）29-1生理特点快速生长发育期，体重增长倍护理重点营养供给、疫苗3接种、发育监测、安全防护幼儿期（岁）31-3生理特点学会行走、语言发展护理重点意外伤害预防、行为习惯培养、社交能力发展4学龄前期（岁）3-6生理特点免疫系统逐渐成熟，认知能力快速发展护理重点入园适应、心理健康、营养均衡学龄期（岁）56-12生理特点稳定增长期，学习能力强护理重点学习习惯、视力保护、运动锻炼、心理调适6青少年期（岁）12-18第二章儿科病史采集与体格检查儿科病史采集的特殊技巧与家长沟通的注儿科病史采集是一门艺术，需要特殊的沟通技巧和意事项观察能力保持耐心，理解•重点信息采集家长焦虑使用通俗易懂的主诉准确记录家长描述的主要症状•语言现病史详细了解症状的时间、程度、变化避免打断，充分•既往史出生史、喂养史、生长发育史、疫苗史倾听适时安抚，建立•家族史遗传病史、传染病接触史信任特别注意围产期史、母孕期用药史、家庭社会环境注意非言语交流•等信息的采集成功的病史采集需要在有限时间内获取最大信息量，同时建立良好的医患关系记住，家长往往是最了解孩子的人，他们的描述包含重要诊断线索儿科体格检查要点观察儿童行为与体征检查从观察开始精神状态、面色、呼吸模式、活动度、与环境的互动注意儿童的哭声、表情变化，这些往往提供重要诊断信息生命体征正常范围不同年龄段生命体征差异很大新生儿心率次分，岁次分，学龄120-160/180-140/期次分呼吸频率和血压也有相应标准60-100/重点系统检查呼吸系统观察呼吸模式，听诊肺部心脏注意心率、心律、杂音神经系统反射、肌张力、发育里程碑腹部触诊技巧要轻柔检查顺序与技巧年龄相关注意事项遵循先看后听再触摸的原则对于婴幼儿，婴儿期注意前囟、脐部幼儿期配合度较可以先进行不引起哭闹的检查项目，如听诊、差，需要技巧学龄期可以配合，但需要解观察，最后进行可能引起不适的检查释青少年注意隐私保护病史采集示例案例岁男童反复发热咳嗽3采集主诉与详细现病史识别潜在危险信号主诉反复发热天，伴咳嗽3需要立即关注的症状现病史详细询问呼吸困难或急促•发热特点最高体温、热型、用药后•精神萎靡、反应差•反应拒食、脱水征象•咳嗽性质干咳或有痰、时间规律•持续高热不退•伴随症状鼻塞、流涕、食欲、精神•皮疹出现状态•用药史已用药物种类、剂量、效果•接触史家庭成员患病情况、幼儿园•疫情病史采集关键点通过详细询问，发现患儿在幼儿园有其他儿童患病，考虑传染性疾病可能体温变化规律提示病毒性感染特点咳嗽无痰，结合年龄考虑上呼吸道感染精神状态良好，无危险征象，可门诊治疗观察第三章新生儿护理与评估12评分系统详解新生儿常见问题及护理要点Apgar评分是评估新生儿出生后即刻状况生理性黄疸、生理性体重下降、脐带脱落、Apgar的标准工具，包括心率、呼吸、肌张力、胎便转换等都是正常现象护理重点包括反射反应、皮肤颜色五项指标在出生后保温、早期皮肤接触、母乳喂养指导、预1分钟和分钟分别评估，每项分，总防感染注意观察呼吸模式、吸吮反射、50-2分分分为正常，分为轻度肌张力等生命体征108-104-7窒息，分为重度窒息0-33标准预防措施维生素注射预防出血性疾病，通常在出生后小时内肌注新生儿眼部预防使用抗生素K61mg眼膏预防淋病性眼炎脐带护理保持干燥清洁，每日碘伏消毒，观察有无红肿渗血新生儿期是人生最脆弱的阶段，死亡率相对较高通过规范的护理和及时的医学干预，可以显著降低新生儿死亡率和致残率现代新生儿科学强调以家庭为中心的护理模式，鼓励父母参与护理过程新生儿常见疾病早产儿护理重点新生儿黄疸的识别与处理新生儿窒息及复苏流程早产儿指胎龄小于周的新生儿护理重点分为生理性和病理性黄疸新生儿复苏遵循原则37ABCDE严格保温，维持中性温度环境生理性黄疸出生天出现，天消退，足月儿血清胆清理呼吸道•2-37-10Airway红素营养支持，优先母乳喂养221μmol/L建立有效呼吸•Breathing•预防感染，严格无菌操作病理性黄疸出生24小时内出现，持续时间长，血清胆红素Circulation维持循环监测呼吸，必要时给予呼吸支持超过生理界限药物治疗•Drug神经发育随访效果评估•治疗包括蓝光照射、换血疗法等Evaluation早产儿容易出现呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、脑室内黄金复苏时间为出生后分钟1出血等并发症新生儿危急症状识别以下症状需要立即处理呼吸暂停超过秒、心率低于次分、全身青紫、惊厥、体温不升、拒食或呕吐、腹胀、少尿或无尿早期识别和及时处理是挽救新生儿生命的关键20100/第四章儿科常见疾病诊断与治疗呼吸系统疾病消化系统疾病传染病防控与免疫接种哮喘慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作腹泻儿童最常见疾病之一，分为感染性和非儿童是传染病的高发人群，常见疾病包括手足的喘息、咳嗽、胸闷治疗采用阶梯式治疗方感染性治疗重点是预防脱水，维持电解质平口病、水痘、麻疹、流感等预防策略案，包括支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素等衡，合理使用益生菌按时完成疫苗接种•便秘功能性便秘占以上，与饮食结构、90%保持良好卫生习惯•肺炎儿童常见感染性疾病，病原体包括细菌、排便习惯有关治疗包括饮食调理、行为训练、避免与患病儿童接触•病毒、支原体等根据病原体选择合适抗生素，药物治疗增强体质，提高免疫力注意耐药性问题•食物过敏发病率逐年上升，常见过敏原包括支气管炎多为病毒感染引起，以咳嗽为主要牛奶、鸡蛋、花生等症状，一般无需抗生素治疗呼吸系统疾病案例分析典型哮喘发作处理流程快速评估评估哮喘发作严重程度轻度、中度、重度或危及生命观察呼吸频率、心率、血氧饱和度、是否能完整说话、意识状态等指标药物治疗首选快速起效的受体激动剂如沙丁胺醇雾化吸入每分钟一次，连续次必要时加用异丙托溴铵重度发作需β2203使用全身糖皮质激素监测评估密切监测生命体征、血氧饱和度、呼吸状况改善情况评估治疗反应，决定是否需要进一步治疗或住院观察肺炎的临床表现与抗生素选择支气管炎的鉴别诊断典型表现发热、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音婴幼儿可能表需要与以下疾病鉴别现不典型，仅有拒食、烦躁不安肺炎有肺部实变体征和影像学改变抗生素选择原则哮喘反复发作，有过敏史个月以下多为细菌感染，首选青霉素类异物吸入有明确异物吸入史•2个月岁多为病毒感染，支原体肺炎增多百日咳痉挛性咳嗽，有特征性鸡鸣样吸气声•2-5学龄期支原体肺炎常见，首选大环内酯类•诊断主要依靠临床表现，胸片一般正常或仅有肺纹理增粗消化系统疾病重点婴幼儿腹泻的病因与治疗常见病因轮状病毒、诺如病毒、细菌感染、食物不耐受治疗原则预防和纠正脱水是关键，推荐口服补液盐益生菌可缩短病程，锌制剂有助于肠道修复III食物过敏的识别与管理常见症状皮疹、呕吐、腹泻、呼吸困难诊断方法详细病史、皮肤点刺试验、特异性检测管理IgE策略完全回避过敏原，随身携带肾上腺素笔，定期随访评估营养支持与辅食添加原则辅食添加个月开始，遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗原则营养支持腹泻期间维持正常饮食，6母乳喂养可继续，配方奶可稀释或换用无乳糖配方腹泻严重程度评估轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重失水量占体重失水量占体重3-5%5-10%10%精神稍差精神萎靡意识模糊•••口唇稍干口唇干燥休克征象•••尿量稍减少眼窝凹陷无尿或少尿•••皮肤弹性正常皮肤弹性差皮肤弹性极差•••第五章儿科内分泌与代谢疾病常见内分泌疾病儿童肥胖与代谢综合征甲状腺功能异常儿童肥胖已成为全球性健康问题先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查可早肥胖定义同年龄同性别百分位••BMI≥95期发现并发症高血压、血脂异常、脂肪肝、胰岛•甲状腺功能亢进症多见于青少年，女性多素抵抗•发治疗策略生活方式干预为主，药物治疗慎•甲状腺结节儿童期相对少见，恶性率较成用•人高生长发育迟缓的诊断思路儿童糖尿病生长激素缺乏症•型糖尿病占儿童糖尿病以上•190%特发性矮小症•型糖尿病发病率逐年上升，与肥胖相关•2遗传性疾病•型糖尿病单基因缺陷导致•MODY慢性疾病影响•15%1:400090%中国儿童肥胖率先天性甲减发病率儿童型糖尿病比例1过去年增长了近倍，成为通过新生儿筛查可以早期诊断和需要终身胰岛素治疗，血糖控制3010重要的公共卫生问题治疗，避免智力损害要求更加严格儿童糖尿病管理型糖尿病的临床表现1其他表现乏力、视物模糊、皮肤感染、女孩外阴瘙痒等部分患儿以酮症酸中毒为首发表现，出现恶心呕典型症状三多一少吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等危险症状多饮每日饮水量明显增加诊断标准随机血糖或空腹血糖，伴有典型症状；或小时血糖•≥

11.1mmol/L≥

7.0mmol/L OGTT2多尿夜尿增多，甚至遗尿≥

11.1mmol/L•多食食欲亢进但体重下降•消瘦短期内体重明显减轻•血糖监测与胰岛素治疗血糖监测胰岛素治疗家庭护理与饮食指导建议每日监测血糖次，包括三餐前、睡前，必要基础餐时胰岛素方案长效胰岛素维持基础需要量，家长和患儿都需要接受糖尿病教育，学会血糖监测、4-7-时加测餐后小时和凌晨血糖连续血糖监测速效胰岛素覆盖餐时血糖胰岛素剂量需根据血糖、胰岛素注射、低血糖处理等技能饮食管理采用碳水2CGM可提供更全面的血糖信息，有助于优化治疗方案饮食、运动情况及时调整胰岛素泵治疗可提供更精化合物计数法，平衡营养摄入与胰岛素剂量定期运准的胰岛素输注动有助于血糖控制治疗目标儿童糖尿病的目标值（成人），同时避免严重低血糖和酮症酸中毒良好的血糖控制可以预防或延缓慢性并发症的发生HbA1c

7.5%

7.0%第六章儿童心理健康与行为问题焦虑障碍抑郁症儿童焦虑症包括分离焦虑、社交焦虑、广泛性焦虑等表现为过度儿童抑郁症状可能不典型，表现为易激惹、学习成绩下降、社交退担心、回避行为、躯体症状如头痛腹痛治疗包括认知行为治疗、缩需要与正常情绪波动区分治疗首选心理治疗，药物治疗需谨放松训练，必要时使用抗焦虑药物慎，注意自杀风险评估儿科医生的角色注意缺陷多动障碍儿科医生在儿童心理健康中发挥重要作用早期识别、初步评估、是最常见的儿童神经发育障碍，表现为注意力不集中、多动ADHD转诊专科、长期随访需要掌握基本的心理健康筛查工具和沟通技冲动诊断需要多环境、多信息源评估治疗采用综合干预模式巧，与心理专科医生密切合作药物治疗、行为干预、教育支持推荐的种核心精神药物WHO5儿童精神药物使用注意事项世界卫生组织推荐的儿童精神疾病核心药物严格掌握适应症•氟西汀（抗抑郁药）

1.从小剂量开始•哈洛哌醇（抗精神病药）

2.密切监测不良反应•卡马西平（情绪稳定剂）

3.定期评估疗效•地西泮（抗焦虑药）

4.注意药物相互作用•哌甲酯（治疗药）

5.ADHD避免突然停药•诊断与治疗ADHD诊断标准与临床表现诊断标准（）诊断要求DSM-5注意力缺陷症状症状必须满足以下条件难以维持注意力症状出现在岁前••12不注意细节，粗心大意持续至少个月••6不遵循指令，难以完成任务在个或以上环境中出现••2回避需要持续注意力的活动影响社会、学业或工作功能••经常遗失物品不能用其他精神障碍解释••容易被外界刺激分心•亚型分类多动冲动症状注意力缺陷为主型•手脚不停动作或坐立不安多动冲动为主型••难以安静参与活动混合型••话多，难以等待•打断或插嘴他人•药物治疗一线药物为中枢兴奋剂（哌甲酯、安非他明类），二线药物包括托莫西汀、胍法辛等药物治疗可显著改善核心症状，但需要定期监测生长发育、心血管功能等用药期间避免突然停药，需要逐渐减量行为干预包括行为管理训练、认知行为治疗、社交技能训练等家长培训是关键组成部分，教授正强化、时间管理、规则设定等技巧学校环境调整如座位安排、任务分解、额外提醒等也很重要家庭与学校配合的重要性治疗需要多方协作家长需要理解疾病性质，避免过度批评教师应了解特点，采用适当的教学策略定期沟通交流，及时ADHD ADHD调整干预措施建立支持性环境，帮助儿童发挥潜能儿童自闭症谱系障碍（）ASD主要症状与早期识别治疗策略与康复训练社交沟通缺陷缺乏眼神交流、面部表情异常、语言发循证治疗方法应用行为分析（）、结构化教学ABA育迟缓或异常、难以理解非言语沟通、缺乏社交（）、社交故事、图片交换系统（）TEACCH PECS限制性重复行为刻板行为、兴趣狭窄、等综合干预语言治疗、职业治疗、感觉统合训练、reciprocity感觉异常、坚持同一性社交技能训练早期预警信号个月不会指物、个月无有意义词治疗强度建议每周小时以上，越早干预效果越好182425汇、任何年龄语言或社交技能倒退早期识别是关键，个体化治疗计划需要根据儿童具体情况制定，定期评估岁即可做出可靠诊断调整2社会支持体系建设家庭支持家长培训、家庭干预指导、心理支持、经济援助教育支持特殊教育服务、融合教育、个别化教育计划（）社会支持政策保障、社区服务、职业培训、就业支持IEP建立从诊断到成年的全程支持体系，提高患者及家庭生活质量共患病管理ASD自闭症常伴发其他疾病，需要综合管理智力障碍（）、癫痫（）、（）、焦虑障碍（）、睡眠70%25%ADHD50%40%障碍（）、胃肠道问题（）治疗时需要考虑共患病的影响，制定个体化治疗方案80%70%中国现状ASD中国患病率约为，男女比例诊断平均年龄岁，较发达国家晚年早期诊断和干预服务不ASD1%4:14-52-3足，地区发展不平衡国家正在加强防治体系建设，提高服务能力ASD第七章中医儿科学基础儿科中医体质特点小儿生理特点中医认为儿童具有纯阳之体的特点，同时又有稚阴稚阳的特征脏腑娇嫩形气未充，功能未全脾虚多发儿童脾胃功能尚未完善，容易出现消化不良、食积、腹泻等脾胃病证生机蓬勃生长发育迅速临床表现为食欲不振、腹胀、大便异常、面色萎黄等纯阳之体阳气充沛，生机旺盛阴虚体质儿童生长发育迅速，阴液相对不足，易出现虚热、盗汗、手足心热、稚阴稚阳阴阳幼稚，容易失衡口干等症状肝病多发小儿肝常有余，容易出现急躁易怒、夜寐不安、惊风抽搐等肝风内动的表现脾胃虚弱证最常见的儿科证型症状食欲不振、腹胀腹痛、大便溏薄、面色萎黄、形体消瘦治法健脾益气，常用方剂如参苓白术散、四君子汤加减肺热证儿童呼吸系统疾病常见证型症状发热、咳嗽、痰黄、口渴、便秘治法清热宣肺，常用方剂如麻杏石甘汤、银翘散等心肝火旺证儿童情志疾病常见证型症状烦躁不安、睡眠不实、多梦易醒、面红目赤治法清心平肝，常用方剂如甘麦大枣汤、龙胆泻肝汤加减中医治疗儿科疾病的特色与优势注重整体调理、标本兼治，治疗方法温和，副作用小在功能性疾病、慢性病、体质调理方面具有独特优势结合现代医学诊断技术，发挥中西医结合的优势儿科中医经典论述治一儿如治十人明代医家张景岳—张景岳儿科思想解读儿童脾胃虚弱的临床表现与调理这句话深刻揭示了儿科治疗的复杂性和特殊性主要表现诊断难度大儿童表达能力有限，病情变化快食欲不振，挑食偏食•用药谨慎剂量计算复杂，药物选择严格腹胀腹痛，餐后加重•护理要求高需要家长配合，细致观察大便异常，或溏或结•心理因素儿童恐惧心理，家长焦虑情绪面色萎黄，形体消瘦•精神疲乏，易感冒体现了古代医家对儿科医学的深刻认识和高度重视•调理原则健脾益气，调理脾胃功能中药配伍原则安全用药注意小儿用药特点用量宜轻、药味宜少、性质宜平按年龄计算特殊禁忌新生儿禁用含朱砂、雄黄的制剂；婴幼儿慎用含马剂量岁以下用成人量，岁用，岁用，兜铃酸的药物；学龄期注意肝肾功能保护11/61-31/43-71/3岁用7-141/2给药方式优选口服，可制成糖浆、颗粒剂提高依从性外治配伍禁忌避免峻猛药物，慎用苦寒药，注意十八反十九畏法如推拿、贴敷副作用小经典方剂应用常用方剂参苓白术散治疗脾虚泄泻；小儿化食丸治疗食积；保和丸治疗消化不良；甘麦大枣汤治疗夜啼不安现代应用结合现代药理研究，优化传统方剂，提高临床疗效第八章儿科急诊与危重症处理呼吸衰竭癫痫持续状态病因肺炎、哮喘、异物吸入、神经肌肉疾病等临床表现呼吸困定义连续发作分钟以上或反复发作间期意识不恢复紧急处理30难、发绀、意识改变、心率变化处理原则立即给氧，必要时机械保持呼吸道通畅，静脉给予苯二氮卓类药物，必要时使用苯妥英钠或通气监测血气分析，纠正酸碱失衡丙戊酸钠败血症高危因素新生儿、免疫缺陷、侵入性操作临床表现发热或体温不升、精神萎靡、皮肤花斑、休克征象治疗经验性抗生素治疗，液体复苏，器官功能支持急救流程与生命支持技术儿童基础生命支持（）危重症监护要点PBLS流程连续心电监护CABD•血压监测，注意低血压胸外按压，按压深度至少胸廓厚度•Circulation1/3呼吸频率和血氧饱和度监测开放气道，清除异物•Airway体温监测和调节人工呼吸，注意潮气量•Breathing尿量监测，评估肾功能自动除颤器的使用•Defibrillation意识水平评估•按压通气比例，按压频率次分30:2100-120/电解质和酸碱平衡监测•儿童急诊特殊考虑儿童急诊处理需要特别注意体重准确测量影响药物剂量；静脉通路建立困难，可考虑骨髓腔输液；体温调节能力差，注意保温；血容量小，失血耐受性差；药物代谢特点不同，剂量计算要精确；心理安抚重要，减少医疗创伤。