急救护理学教学课件

急救护理学教学课件急救护理学基本概念急救护理定义急救与重症护理的区分急救护理是指针对突发疾病或意外伤害导致的危及生命的紧急情况，运用专业急救护理关注生命体征的快速稳定，强调短时间内的高效干预，通常在院前或知识和技能，为患者提供及时、有效的生命支持和医疗救助的护理活动它强急诊科进行，面向各类急性发作患者；而重症护理则注重长期的生命支持和多调在最短时间内通过专业判断与干预，稳定患者生命体征，减少伤残，提高存系统功能维护，主要在ICU进行，针对已经初步稳定但仍处危重状态的患者活率两者既有明确分工，又有紧密衔接发展简史行业标准与国际指南急救护理起源可追溯至19世纪战场救护，由南丁格尔等护理先驱开创20世纪50年代开始系统化发展，60年代形成专科护理方向80年代后在中国逐步建立专业体系，21世纪随医疗技术进步而迅速发展，形成了独立、规范的学科体系急救护理学学科特点强逻辑性和实用性快速判断与多任务协调急救护理学建立在严谨的病理生理基急救护理工作要求护士具备卓越的观础上，强调对危急情况的快速识别与察力和判断力，能在短时间内识别患科学分析其理论体系紧密结合临床者的危险征象并确定优先处理顺序实践，注重解决实际问题的能力培养同时，急救护士常需同时处理多项任每一项技术操作和流程设计都有明确务，如监测生命体征、执行医嘱、操的理论依据和实践价值，确保在高压作设备、记录病情变化等，这要求具环境下能够做出正确判断备出色的多任务处理能力和心理素质团队合作与沟通能力要求护理程序基本理论整体护理观念整体护理观念强调将患者视为一个生物-心理-社会的完整个体，而非单纯的疾病载体即使在紧急情况下，也需考虑患者的生理需求、心理状态和社会支持系统急救护理中的整体观念要求护士在关注生命体征的同时，不忽视患者的疼痛感受、恐惧情绪以及家属的心理需求，提供全方位的人文关怀护理程序五步法护理程序是系统化解决护理问题的方法，包括评估（收集患者资料，确定现存和潜在问题）、诊断（分析资料，确立护理诊断）、计划（制定护理目标和措施）、实施（执行护理计划）和评价（评估效果，调整计划）在急救情境中，这五个步骤常需快速甚至同时进行，但逻辑结构仍应完整，确保护理过程的科学性和系统性以患者为中心的护理理念急救伦理与人文关怀知情同意与生命伦理紧急情况下的特殊伦理考量急救情境中的知情同意常面临特殊挑战，如患急救环境下的伦理决策常需在有限信息和时间者无法表达意愿、时间紧迫等《中华人民共压力下进行此时可采用最小伤害原则，即和国基本医疗卫生与健康促进法》规定，危及在不确定患者意愿的情况下，选择能够保留最生命的紧急情况下，医务人员可先实施相应医多未来选择机会的方案对于无法确认身份的疗措施再履行告知程序但这并不意味着可以患者，应遵循救人第一原则，先行必要的生忽视伦理考量，应尽可能尊重患者和家属的知命支持措施情权和选择权医患沟通要点生命伦理原则包括尊重自主、不伤害、有利和公正四大原则急救护理中常面临的伦理困境包括放弃复苏时机的判断、有限资源分配、患者自主权与最佳利益的平衡等面对这些困境，需要依据专业指南、法律规定和伦理委员会意见综合考量急救护理相关法律与政策国家急救医疗服务体系中国目前已建立院前急救-院内急诊-重症监护三级联动的急救医疗服务体系2020年修订的1《急救医疗服务管理办法》规定了急救网络布局、急救中心职责、急救车辆配备等标准120急救网络覆盖全国城乡，大中城市已建立黄金四分钟急救圈国家卫健委推动各地实施胸痛中心、卒中中心、创伤中心等专病急救体系建设，提高针对性救治水平急救行为的法律保护《中华人民共和国民法典》第一百八十四条明确规定因自愿实施紧急救助行为造成受助人损2害的，救助人不承担民事责任这一好人法条款为公民参与急救提供了法律保障《医疗纠纷预防和处理条例》规定，抢救生命垂危的患者等紧急情况下，可先实施相应医疗措施再履行告知义务此外，《基本医疗卫生与健康促进法》《突发事件应对法》等也为急救工作提供了法律依据护士职业责任与风险防控急救常见评估流程法则现场安全评估与患者初步筛查ABCABC评估法是急救领域普遍采用的初步评估方法，现场安全评估是保障救护人员和患者安全的首要步按照生命体征重要性顺序进行评估和干预骤，包括环境危险因素（如火灾、有毒气体、建筑物坍塌风险）、传染病风险、暴力风险等确认安•A Airway气道评估，检查气道是否通畅，全后才能进入救护有无异物、分泌物阻塞，需评估患者意识状态、呼吸声、吞咽功能等患者初步筛查采用望闻问切结合现代评估工具通过视诊观察患者整体状态、意识水平、皮肤颜色；•B Breathing呼吸评估，包括呼吸频率、深听诊呼吸音、心音；询问主诉、症状发生时间和经度、节律、呼吸音及氧饱和度，观察胸廓运动、过；触诊脉搏、皮肤温度等初步筛查目的是快速有无使用辅助呼吸肌识别危及生命的情况并确定救治优先级•C Circulation循环评估，包括脉搏、血压、心率、皮肤颜色和温度、毛细血管充盈时间、出血情况等评估工具举例现代急救评估还扩展为ABCDE，增加了D•格拉斯哥昏迷量表GCS评估意识水平，包Disability，神经功能评估和E Exposure，暴露全括睁眼反应E,1-4分、语言反应V,1-5分和运身进行检查ABCDE评估应循序渐进，发现问题动反应M,1-6分立即处理，不等评估全部完成•创伤严重程度评分ISS根据解剖部位和损伤程度评分，预测创伤患者死亡率•早期预警评分EWS通过生命体征变化早期识别病情恶化趋势急救护理岗位与职责护士长/组长职责责任护士职责•急救团队的组织协调与管理•患者生命体征监测与记录•抢救物资设备的统筹安排•治疗性护理操作与实施•紧急事件的应急决策与任务分配•医嘱执行与用药管理•与上级医师和相关科室的沟通联络•患者及家属的心理支持•急救质量控制与持续改进•各类医疗设备操作与维护急救车护士职责记录护士职责•院前急救护理实施•急救过程详细记录•病情评估与分级•重要医嘱与处置时间点记录•急救设备携带与管理•药物使用剂量与途径记录•与院内急诊的信息交接•患者反应与生命体征变化记录•特殊环境下的应急处置•医疗文书的规范整理与保存信息记录与交接班标准急救护理交接班应遵循SBAR原则情境Situation、背景Background、评估Assessment和建议Recommendation交接内容必须包括患者基本信息、主要症状、生命体征变化趋势、已实施的处置措施、待执行医嘱、需特别关注的风险点等严重患者交接应床旁进行，确保信息无缝衔接所有急救记录必须真实、准确、及时、完整，是医疗质量和法律保障的重要依据急救设备与常用物资心脏除颤仪氧气装置吸引器等核物资的准备与日常检查//心设备急救物资管理遵循五定原则定品种、定数量、定位置、定人员、定时间每班必须检查急救车和现代急救室必备的核心设备包括设备，确保物品齐全有效药品应定期检查效期，•心脏除颤监护仪具备心电监护、手动/自动除遵循先进先出原则设备应进行功能测试，如除颤、经皮起搏等功能，是心脏骤停抢救的关键颤器每日放电测试、呼吸机气路检查等关键物资设备应建立二级储备制度，确保在突发事件时有充足•氧气供应系统包括中心供氧、氧气瓶、氧气供应流量计、各型号氧气面罩和鼻导管等常见配置清单•吸引装置用于清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持气道通畅标准急救车配置包括•呼吸机提供机械通气支持，包括有创和无创•气道管理类各型号气管导管、喉镜、口咽/鼻通气模式咽通气道、简易呼吸器等•输液泵/注射泵精确控制液体和药物输注速率•循环管理类静脉留置针、输液器、注射器、•心电图机记录和分析心脏电活动心电电极、除颤电极片等•血气分析仪提供快速血气、电解质、血糖等•急救药品类肾上腺素、阿托品、利多卡因、检测西地兰、多巴胺等心血管药物；地塞米松、氨茶碱等呼吸系统药物；50%葡萄糖、生理盐水等输液•其他用品止血带、敷料、胶带、各型号导尿管、胃管等基础生命支持（）理论BLSBLS最新指南心肺复苏（CPR）的基本要素基础生命支持BLS是指在心脏骤停患者得到高级生命支心肺复苏的核心组成部分包括持前，通过非药物、非侵入性手段维持其生命体征的技•胸外按压在胸骨下半部按压，成人深度5-6厘米，术中国2021年BLS指南基于美国心脏协会AHA2020频率100-120次/分钟，保证完全回弹指南，结合中国国情制定主要更新包括•开放气道使用头部后仰-下颌抬起法或下颌前推•强调快速识别心脏骤停和立即呼叫急救系统的重要法开放气道性•人工呼吸每次吹气约1秒，使胸廓可见起伏，按•强调高质量CPR按压深度5-6厘米，频率100-120压与通气比为30:2单人救护或15:2双人救护儿童次/分钟，完全回弹，尽量减少中断•早期除颤尽早使用AED，提高心室颤动患者生存•提倡公众参与，推广仅按压CPR策略简化公众急机会救流程高质量CPR的关键是用力按、快速按、让胸廓回弹、不•鼓励使用自动体外除颤仪AED，提高心脏骤停患中断，确保有效的人工循环和氧合者存活率自动体外除颤仪（AED）使用步骤AED是一种能够自动分析心律并在需要时给予电击的设备，其使用流程为

1.开机按下电源按钮，按语音提示操作

2.贴片将两片电极贴片分别贴于患者右锁骨下方和左侧腋中线第五肋间

3.分析确保无人接触患者，让设备分析心律

4.除颤如提示需要除颤，确认所有人员远离患者后按下除颤按钮

5.继续CPR除颤后立即恢复胸外按压，持续2分钟后再次分析心律公共场所AED的推广是提高院外心脏骤停存活率的关键措施，目前中国正在加快各大城市的AED布点基础生命支持（）技能操作BLS正确胸外按压方法人工呼吸操作要点胸外按压是心肺复苏的核心技术，正确操作步骤如下人工呼吸的正确技术包括

1.体位患者仰卧于硬板床或地面上，救护者跪于患者一侧

1.开放气道头部后仰-下颌抬起法无创伤或下颌前推法疑

2.定位双手重叠，掌根放置于患者胸骨下半部（两乳连线中有颈椎损伤点），手指交叉抬起

2.口对口人工呼吸一手捏闭患者鼻孔，一手保持下颌抬起

3.姿势救护者肩部位于患者胸部正上方，手臂伸直，利用上

3.口对口罩/袋阀面罩通气正确密封面罩，确保气密性身重量按压

4.通气量每次通气约1秒，使胸廓可见起伏，避免过度通气

4.深度成人按压深度5-6厘米，儿童按压深度为胸廓前后径

5.频率单人救护时，30次按压后给予2次呼吸；双人救护时，的1/315次按压后给予2次呼吸

5.频率保持100-120次/分钟的频率，可通过默数或听节拍器AED上机实践操作流程辅助

6.回弹每次按压后确保胸廓完全回弹，给心脏充分的舒张时AED的详细操作流程包括间

1.安全评估确认环境安全，患者无反应，呼吸异常或无呼吸

7.持续尽量减少按压中断，换人时间不超过5秒，按压中断时间累计不超过10秒

2.开始CPR一人开始按压，另一人取AED并呼叫帮助

3.开机并按提示操作打开AED电源，遵循语音指导常见错误位置太低或太高、手臂弯曲、按压不到位、频率过快

4.准备胸部必要时剪开或脱去覆盖胸部的衣物，擦干胸部汗或过慢、未完全回弹、中断时间过长通过训练可纠正这些错误，水提高按压质量

5.贴附电极片按图示位置正确贴附，确保贴合

6.分析心律确保所有人员不接触患者，按下分析按钮

7.按提示除颤如指示需要除颤，确认所有人员远离后按下除颤按钮

8.立即恢复CPR除颤后立即恢复胸外按压，持续2分钟

9.按AED提示重复上述步骤直至患者恢复自主循环或高级生命支持到达高级生命支持（）简述ALS与BLS的衔接关系高级生命支持Advanced LifeSupport,ALS是在基础生命支持BLS的基础上，通过药物治疗、高级气道管理、心律识别与处理等专业医疗干预，进一步提高心脏骤停患者的存活率ALS必须建立在高质量BLS的基础上，两者不是替代关系而是连续统一的过程在急救实践中，BLS通常由第一目击者或急救人员立即开始，ALS则在专业医疗团队到达后实施良好的BLS可为后续ALS争取宝贵时间，而ALS的实施又可以提高长期复苏成功率气管插管/静脉通路建立高级气道管理是ALS的核心技术之一，包括•气管插管是气道管理的金标准，能有效防止误吸，便于控制通气参数，但需要专业培训和熟练技术•声门上气道装置如喉罩、食道-气管联合导管等，操作简便，是气管插管的替代选择•经皮环甲膜穿刺在常规气道管理失败的困难气道情况下的应急措施静脉通路建立是药物治疗的基础，包括•外周静脉通路常选用肘部、前臂或手背静脉，操作简便•中心静脉通路如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺，适用于外周静脉难以建立的情况•骨内通路在血管通路建立困难时的快速选择，特别适用于儿童和严重休克患者药物抢救基础ALS中常用的核心药物包括•肾上腺素是心脏骤停的一线用药，具有增强心肌收缩力、提高舒张期血压和维持冠脑灌注的作用，剂量为1mg静脉或骨内注射，每3-5分钟重复一次•抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，用于难治性室颤和无脉性室速•血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素，用于恢复自主循环后的血压支持•其他药物如碳酸氢钠用于严重酸中毒、硫酸镁用于尖端扭转型室速等药物使用应遵循最新指南推荐，并根据具体情况调整剂量和给药间隔护士需熟悉各种药物的作用机制、适应症、禁忌症和不良反应常见急症处理流程心脏骤停一键应急流程图呼吸骤停/窒息/哮喘急性发作抢救要点心脏骤停的黄金四分钟救护流程呼吸急症的处理原则

1.识别与确认10秒内检查反应、呼吸和脉搏•窒息应用海姆立克法（腹部冲击法）清除异物；无效时进行胸外按压和指探清除

2.立即报告与求援呼叫院内急救小组或拨打120•哮喘急性发作保持半卧位，给予高流量氧气，雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱药（如异丙托溴铵），静脉使用糖皮质激素；重症哮喘可考虑使用硫酸镁和无创通气支持

3.立即开始高质量CPR按压位置准确，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟

4.尽快使用AED/除颤仪分析心律并根据提示除颤•急性呼吸窘迫综合征ARDS轻度低潮气量通气策略，适当PEEP，俯卧位通气，严重者考虑肺复张、神经肌肉阻滞剂和体外膜肺氧合ECMO

5.专业团队接管实施气道管理、建立静脉通路、给予急救药物现场与院内急救衔接

6.密切监测与评估持续评估生命体征和复苏效果

7.复苏后处理包括体温管理、稳定血流动力学、寻找并处理病因院前急救与院内急诊的有效衔接是提高抢救成功率的关键，主要措施包括•规范交接流程采用SBAR模式进行病情交接，确保信息完整准确传递•提前预警系统院前急救人员通过电话或信息系统提前通知院内团队，使其做好准备•绿色通道建设针对心梗、脑卒中、创伤等时间敏感性疾病建立专门的快速通道•信息化支持通过移动终端实时传输生命体征、心电图等关键信息•定期联合演练提高院前院内衔接的协调性和流畅度创伤急救护理要点伤口止血包扎创伤止血是创伤急救的首要任务，主要方法包括•直接压迫止血适用于大多数外伤出血，用无菌敷料直接压迫伤口5-10分钟•加压包扎在直接压迫基础上进行弹性绷带包扎，维持压力•止血带应用用于四肢大血管损伤导致的危及生命的出血，记录应用时间•止血药物使用如局部喷洒止血粉、凝血酶、云南白药等伤口包扎原则消毒后由内向外包扎，松紧适度，保持敷料清洁干燥，定期更换特殊部位如头部、胸部、关节等有专门的包扎方法脊柱损伤固定与搬运原则疑有脊柱损伤的患者必须严格保护脊柱，防止继发性损伤•颈椎保护应用硬质颈托固定颈椎，禁止头颈过度活动•长脊板固定使用长脊板将头颈-胸-腰-骨盆作为一个整体固定•真空担架能更好地贴合身体曲线，提供全脊柱支持•搬运技术日式搬运法要求至少4人同时协调行动，保持脊柱中立位创伤患者转运前应评估生命体征稳定性，准备足够的氧气、药物和监测设备，选择合适的转运工具和路线，保证途中监测不中断创伤病人监测指标创伤患者的监测重点包括•生命体征呼吸、脉搏、血压、体温，特别关注休克早期征象如脉压减小、脉率增快•意识状态应用GCS评分，监测瞳孔大小、对称性和对光反应•氧合指标血氧饱和度、动脉血气分析、呼吸频率和模式•血容量指标中心静脉压、毛细血管再充盈时间、尿量成人≥

0.5ml/kg/h•创伤评分创伤严重程度评分ISS、修正创伤评分RTS等•特殊监测颅内压监测头部创伤、腹腔内压监测腹部创伤严重创伤患者应建立动态评估机制，及时发现病情变化护士是患者床旁监测的第一责任人，应熟悉各项指标的正常值及异常意义急性中毒常见护理措施常见中毒类型与特异性处理洗胃、血液净化适应证中毒急救的基本原则是阻断毒物吸收、促进毒物排泄、使用特异性解洗胃适应证毒剂常见中毒类型及其处理•适用于口服中毒且发生在4小时内（部分药物如阿司匹林可延长•有机磷农药中毒洗胃、导泻、阿托品解毒（针对M胆碱能症至12小时）状）、解磷定（衔接酶再活化剂）•禁忌症腐蚀性物质中毒、意识不清且未保护气道、有消化道出•一氧化碳中毒立即脱离中毒环境，高流量氧疗或高压氧治疗，血风险监测COHb水平•操作要点选择粗径胃管，确认位置，37℃温水反复冲洗直至•酒精中毒保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，重度中毒可考液体清亮虑血液透析血液净化适应证•安眠药中毒洗胃、导泻、应用特异性拮抗剂（如氟马西尼拮抗苯二氮卓类）•血液透析适用于水溶性、分子量小、蛋白结合率低的毒物（如甲醇、乙二醇）•重金属中毒使用特异性螯合剂（如EDTA、二巯丙醇）结合毒物并促进排泄•血液灌流适用于脂溶性、蛋白结合率高的毒物（如有机磷、巴比妥类）•食物中毒洗胃、口服活性炭、对症治疗，必要时抗生素治疗•血浆置换适用于与蛋白结合紧密的毒物或自身免疫性疾病防交叉感染措施中毒患者护理中的感染防控措施•标准预防手卫生、个人防护装备（手套、口罩、防护服）、环境消毒•中毒物质特异性防护如有机磷中毒需防止皮肤接触，佩戴防毒面具；腐蚀性物质中毒需防止二次污染•呕吐物、胃液等污染物的规范处理专用容器收集，按医疗废物处理•环境消毒使用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭表面，通风换气•医护人员自我防护避免直接接触患者分泌物，操作后及时更换防护装备休克与多脏器衰竭抢救1休克分型与识别休克是由于有效循环血容量减少导致的组织灌注不足，按病因可分为以下类型•低血容量性休克由失血或体液丢失导致，特点是CVP低、心率快、四肢湿冷•心源性休克由心脏泵功能衰竭导致，特点是CVP高、肺部啰音、颈静脉怒张•分布性休克包括感染性脓毒性、过敏性和神经源性休克，特点是外周血管扩张•梗阻性休克由心脏或大血管阻塞导致，如肺栓塞、心包填塞，特点是心搏骤停前的不稳定状态休克的临床表现包括早期征象（烦躁、口渴、尿量减少）和晚期征象（意识障碍、血压下降、代谢性酸中毒）早期识别休克对于提高抢救成功率至关重要2抢救流程及液体复苏休克抢救遵循VIP原则通气Ventilation、输液Infusion和泵功能Pump支持具体流程包括

1.建立气道确保氧气供应，必要时气管插管和机械通气

2.建立静脉通路首选大口径外周静脉，重症患者考虑中心静脉通路

3.液体复苏低血容量休克首选晶体液快速输注，首次500-1000ml，根据反应调整速度

4.药物治疗根据休克类型选择适当血管活性药物

5.病因治疗如止血、抗感染、解除梗阻等

6.监测评估中心静脉压、动脉血气、血乳酸水平、尿量等指标液体复苏策略1小时3次30ml/kg挑战，即第一小时内分3次给予总量为30ml/kg的晶体液，每次输注后评估反应液体反应性阳性（心率下降、血压上升、尿量增加）继续输液；反应性阴性则考虑血管活性药物3常用抗休克药物护理血管活性药物的选择和护理•去甲肾上腺素主要用于脓毒性休克，α受体兴奋作用强，可提高血压和外周血管阻力•多巴胺低剂量1-5μg/kg/min扩张肾脏血管，中剂量5-10μg/kg/min增强心肌收缩力，高剂量10μg/kg/min收缩外周血管•多巴酚丁胺主要增强心肌收缩力，用于心源性休克•肾上腺素兼有α和β受体兴奋作用，用于过敏性休克和心脏骤停血管活性药物护理要点必须通过中心静脉或大静脉给药；使用输液泵精确控制速度；严密监测血压和心率变化；防止血管外渗导致组织坏死；逐渐减量停药，避免反跳；做好药物配伍禁忌多脏器功能衰竭MOF是休克的严重并发症，表现为两个或两个以上器官系统功能障碍护理重点包括呼吸支持、循环维持、肾功能保护、血糖控制、营养支持和预防继发感染急性心脑血管事件护理急性心梗、脑卒中识别溶栓前护理准备急性心肌梗死AMI临床特征溶栓治疗是急性心梗和缺血性卒中的关键治疗，前期准备包括•典型症状持续性胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧

1.明确溶栓适应症和禁忌症严格筛查出血风险，确认发病时间•伴随症状出汗、恶心、呕吐、焦虑、濒死感•心电图改变ST段抬高或压低、T波倒置、病理性Q波

2.完善检查心电图、生化、凝血功能、头颅CT卒中患者•心肌酶学标志物升高肌钙蛋白T/I、肌酸激酶同工酶

3.建立静脉通路至少两条大口径静脉通路

4.告知患者及家属签署知情同意书，说明益处和风险急性脑卒中临床特征

5.准备药物重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA等溶栓药物•缺血性卒中突发的单侧肢体无力或麻木、语言障碍、

6.准备抢救设备除颤仪、气管插管设备、急救药品视力障碍、平衡协调障碍等并发症预防要点•出血性卒中除上述症状外，常伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍，进展较快心脑血管急症并发症预防•BE-FAST评估法Balance平衡、Eyes视力、Face面部、Arms手臂、Speech言语、Time时间•心律失常监测连续心电监护，预防性使用抗心律失常药物快速识别是抢救的关键，应用各种评分量表（如NIHSS评分）•心力衰竭预防限制液体入量，适当使用利尿剂有助于客观评估病情严重程度•出血并发症预防溶栓后避免肌肉注射，卧床休息，降低血压，监测出血征象•压疮预防定时翻身，使用气垫床•误吸性肺炎预防抬高床头30°，吞咽功能评估，必要时鼻胃管喂养•深静脉血栓预防梯度压力袜，低分子肝素预防急救特殊人群处理儿童急救特点老年人急救特点儿童生理解剖特点决定了急救的特殊性老年患者急救需考虑以下特点•呼吸系统气道狭窄，易发生梗阻；呼吸储备能力低，易发生呼•症状不典型如心肌梗死可无胸痛，仅表现为呼吸困难或意识障吸衰竭碍•循环系统血容量相对较小，少量失血可导致严重休克；代偿机•多系统疾病共存需全面评估各系统功能，避免治疗冲突制强，血压下降是晚期征象•药物反应异常药物代谢清除减慢，易发生不良反应和药物相互•体温调节体表面积大，易发生体温过低；新生儿体温调节中枢作用发育不完善•对创伤耐受性差轻微创伤可能导致严重后果，如轻微跌倒导致儿童CPR特点单人救护比例30:2，双人救护比例15:2；按压深度为胸髋部骨折廓前后径的1/3；频率100-120次/分钟；使用专用儿童除颤电极片和能老年急救注意事项避免过度治疗，药物从小剂量开始；密切监测肾功量设置能和水电解质；防止继发性损伤如压疮、肺部感染；重视生活质量和功能恢复孕妇急救特点孕妇急救需考虑母胎双重因素•生理变化心输出量增加，氧耗增加，胃排空延迟，下腔静脉受压•常见急症妊娠高血压综合征、产前出血、羊水栓塞、子痫发作等•CPR特点左侧卧位或手动移动子宫，避免仰卧位综合征；考虑紧急剖宫产孕妇急救药物使用严格评估药物对胎儿的影响，但不应因顾虑而延误挽救母亲生命的治疗；FDA妊娠药物分级可作为参考放射学检查如CT、X线在必要时仍应进行，做好防护措施沟通与心理支持技巧特殊人群的心理支持策略•儿童使用适合年龄的语言解释，允许家长陪伴，使用分散注意力的技巧，如讲故事、玩具•老年人说话速度放慢，音量适中，使用简单词汇，重复关键信息，尊重其自主决策能力•孕妇关注对胎儿安全的担忧，提供胎心监护等安全保障，与产科医生密切合作•家属沟通及时、准确提供病情信息，使用通俗语言，提供情感支持和实用建议医院内急救体系建设组织领导1医院急救委员会管理制度2急救预案、培训规范、质量评价核心团队3急诊科、ICU、手术室、心内科、神经内科等支持体系4设备保障、药品供应、信息平台、后勤支持全员参与5全院各科室人员基础急救技能培训与演练急救绿色通道管理绿色通道是指对时间敏感性疾病开辟的快速诊疗通道，核心原则是时间就是生命主要包括•胸痛中心针对急性心肌梗死患者，目标是缩短门-球时间至90分钟内，包括快速评估、心电图检查、溶栓或直接PCI•卒中中心针对急性脑卒中患者，目标是门-针时间小于60分钟，包括快速神经系统评估、头颅CT、溶栓治疗•创伤中心针对多发伤、严重创伤患者，目标是白金十分钟、黄金一小时内完成评估和初步处理•危重孕产妇绿色通道针对产科急症，如产前出血、子痫等，确保30分钟内完成急诊剖宫产预警及报警流程示例院内预警系统的建立与完善

1.早期预警评分EWS系统基于生命体征异常评分，当达到预警阈值时自动触发响应

2.快速反应团队RRT由重症医学专业人员组成，对病房患者病情恶化进行早期干预

3.医院内紧急呼叫系统统一呼叫号码如1111，一键呼叫全院急救小组

4.分级响应机制根据紧急程度分为红色即刻响应、黄色15分钟内响应、绿色30分钟内响应多学科联合救治机制急危重症患者通常涉及多系统、多器官问题，需建立多学科协作MDT模式•建立常规MDT会诊制度，定期讨论复杂病例•设立专病MDT团队，如创伤MDT、危重孕产妇MDT等•明确各学科职责分工和协作流程，避免推诿扯皮•建立快速会诊响应机制，确保专科医师能在规定时间内到达急救护理工作流程标准化14%43%78%抢救成功率提升平均抢救时间缩短护理记录规范率通过标准化流程改善，院内心脏骤停患者成功实施流程优化后，关键处置时间显著减少，特实施电子化急救护理记录后，文档完整性和规复苏率显著提高别是在急性心肌梗死和脑卒中治疗中范性大幅提升护理文书及信息化应用急救流程优化实例急救护理文书的规范化管理某三甲医院急性心肌梗死救治流程优化案例•急救记录单记录患者基本信息、病情评估、生命体征变化、治

1.原状分析传统流程下门-球时间平均125分钟，超出国际推荐疗措施和时间节点的90分钟•急救药品使用记录详细记录药物名称、剂量、用法、给药时间

2.优化措施预检分诊引入胸痛评分系统；急诊心电图检查时间缩和患者反应短至5分钟内；启动一键呼叫导管室准备系统；优化患者转运路径；建立绩效考核机制•交接班记录使用SBAR模式，确保信息传递的完整性和准确性•特殊操作记录如气管插管、中心静脉置管、胸腔穿刺等侵入性

3.优化效果门-球时间缩短至平均78分钟，急性心肌梗死院内操作的记录死亡率下降

5.2%质量安全管理举措信息化技术在急救护理中的应用•电子急救记录系统实时记录，减少书写时间，提高准确性急救护理质量安全管理体系•移动护理工作站床旁录入数据，减少传递环节•建立急救护理质量指标体系如CPR开始时间、除颤时间、首•生命体征自动采集系统监护仪数据自动传输至电子病历次给药时间等时间节点指标；气管插管成功率、静脉穿刺成功率•条码识别系统药品、标本、血液制品的安全管理等技术指标•临床决策支持系统提供治疗方案建议，预警潜在风险•实施急救护理不良事件报告制度鼓励主动报告，分析根本原因，制定改进措施•定期开展急救模拟训练多职业、多学科联合演练，发现流程漏洞•推行急救护理标准化方案如快速序列气管插管标准流程、心脏骤停团队合作标准流程•引入PDCA循环管理持续质量改进，不断优化工作流程急救护理常见风险与防范12评估不充分风险沟通不畅风险风险表现忽视患者潜在危险征象，未能及时发现病情恶化趋势，导致延误治疗风险表现医护间、护患间信息传递不准确或不及时，导致治疗延误或错误防范措施防范措施•使用标准化评估工具，如早期预警评分EWS系统•采用SBAR通信模式规范交班内容•建立高风险患者再评估制度，明确评估频次•实施闭环沟通，确认信息被正确接收•提高危险征象识别能力，如休克代偿期表现•关键医嘱需复述确认，高危药物执行双人核对•重视患者及家属主诉，不忽视非典型症状•使用统一术语和标准缩写，避免歧义34操作不规范风险设备故障风险风险表现急救技术操作不当导致并发症或二次伤害风险表现急救设备功能失效或参数不准确，影响抢救效果防范措施防范措施•制定核心急救技术操作规范，严格执行标准流程•建立设备定期检查维护制度，做好记录•加强技能培训与考核，定期进行操作演练•关键设备配备备用电源和备用设备•复杂操作实行师徒制带教，确保技术传承•加强设备使用培训，熟悉常见故障处理•引入模拟教学，在仿真环境中提高应对能力•建立设备质量问题报告制度和应急预案不良事件应急处理不良事件发生后的应对流程

1.立即采取措施减轻伤害如药物过敏立即停药并抗过敏治疗；输液外渗立即停止输注并局部处理

2.及时报告向上级医师和护士长报告，严重事件向医院不良事件管理部门报告

3.如实记录详细记录事件经过、采取的措施和患者反应，不隐瞒或篡改事实

4.妥善沟通向患者及家属如实说明情况，表达歉意，避免激化矛盾

5.事后分析组织相关人员分析事件原因，制定防范措施，防止类似事件再次发生风险管理工具应用现代急救护理风险管理常用工具•失效模式与效应分析FMEA前瞻性识别流程中的薄弱环节，如分析急性心肌梗死救治流程中可能的失效点•根本原因分析RCA深入分析不良事件发生的系统性因素，避免简单归因于个人错误•品管圈QCC活动发动一线护士参与质量改进，解决实际工作中的问题•临床路径管理规范诊疗流程，减少不必要的变异•护理敏感指标监测如压疮发生率、管路相关感染率等，及时发现护理质量问题最新急救科技应用远程急救监护系统移动信息化抢救车国内外智能急救装备远程急救监护系统通过5G网络实现患者生命体征和影像资料的实新一代智能抢救车集成了多种信息技术，包括药品智能管理系国内外急救领域的前沿科技应用时传输，使上级医院专家能够远程指导基层医疗机构的急救工作统（RFID标签追踪药品使用和有效期）；生物识别技术（指纹或•智能CPR辅助装置能实时监测按压深度和频率，语音反馈系统组成包括移动监护终端、远程会诊平台和智能决策支持系统面部识别控制药品柜开启权限）；触摸屏电子记录系统（实时记指导急救者调整，提高CPR质量研究显示可使有效按压比录抢救过程）；智能提醒功能（药物配伍禁忌提示、剂量计算例提高40%器）典型应用场景院前急救车与急诊科的远程连接，使专科医师能•便携式ECMO系统体积小、重量轻的体外膜肺氧合系统，提前了解患者情况并给予指导；基层医院与三甲医院间的远程会智能抢救车能与医院HIS系统无缝对接，抢救记录自动生成电子可用于院前急救和院间转运，为重症患者提供体外生命支持诊，提高危重症患者的救治水平相关研究显示，该系统可使复文档，减少了手工记录的时间和错误药品管理系统能确保•人工智能辅助诊断系统基于深度学习算法的心电图、CT杂病例的正确处置率提高约25%100%的药品可追溯性，有效防止过期药品使用和减少药品浪费影像分析系统，能快速识别心肌梗死、脑卒中等危急重症•急救机器人可在危险环境中进行初步检查和救援，如地震灾区、化学污染区等•无人机急救网络携带AED和药品的医疗无人机，能快速到达偏远地区或交通拥堵区域国内外急救护理新进展2023年AHA心肺复苏更新要点ICU护理最新证据实践美国心脏协会AHA2023年心肺复苏指南更新的关键变化重症监护领域的最新研究和实践进展•强化高质量CPR的量化指标成人按压深度5-6厘米，完全•早期活动与康复对意识清醒的呼吸机患者进行早期床旁活回弹；儿童按压深度为胸廓前后径的1/3动和康复训练，减少ICU获得性肌无力•引入生理参数指导CPR推荐监测呼气末二氧化碳分压•俯卧位通气优化重度ARDS患者每天俯卧位通气时间延长ETCO2和动脉舒张压评估CPR质量至16小时以上，改善氧合和预后•强调团队合作和领导力培训模拟训练中加入危机资源管理•人工气道管理新策略亚声门吸引技术减少呼吸机相关性肺CRM元素炎；气囊压力持续监测减少气道损伤•院外心脏骤停策略拓展电话指导CPR，推广公众使用AED，•液体管理精准化动态参数指导液体治疗，如每搏变异度强调仅按压CPR的重要性SVV、被动抬腿试验等•急救后管理更新目标体温管理从严格的33°C放宽至32-•重症患者营养支持强调早期肠内营养，蛋白质目标

1.2-36°C；强调脑功能保护和康复训练

2.0g/kg/d，个体化能量供给•特殊情况处理更新孕妇心脏骤停、阿片类药物过量、电击•镇静策略更新轻度镇静目标，每日唤醒评估，减少谵妄发伤等特殊情况的处理流程生重要专家共识解读近期发布的重要急救护理专家共识•《中国急诊护理核心能力共识》明确急诊护士需掌握的五大核心能力快速评估能力、应急处置能力、团队协作能力、沟通协调能力和应急管理能力•《危重患者转运护理专家共识》规范院内外转运流程，明确转运风险评估标准和监测要求•《重症感染与脓毒症护理中国专家共识》更新了脓毒症的早期识别、液体复苏、抗生素使用和器官支持的护理要点•《重症患者镇痛镇静谵妄管理护理专家共识》推荐CPOT疼痛评估、RASS镇静评估和CAM-ICU谵妄评估工具急救护理科研实例分析1国内急救护理研究热点当前国内急救护理研究主要集中在以下领域•急救护理质量评价与持续改进构建急救护理质量指标体系，开发评价工具•院前急救护理标准化研究不同疾病院前急救护理流程优化，院前急救分诊模型建立•危重症患者预后影响因素研究多中心大样本数据分析，建立预后预测模型•急救护理新技术应用效果评价如新型止血材料、体外生命支持技术等•灾害应急护理与公共卫生事件应对大型活动医疗保障，突发公共卫生事件护理模式研究方法趋势多中心合作研究增加；大数据分析方法应用；实施科学研究方法引入；混合研究方法结合定量与定性分析2循证护理实践应用循证护理实践Evidence-Based NursingPractice,EBNP在急救领域的应用案例•问题识别重症监护室患者导管相关血流感染CLABSI发生率高于全国平均水平•证据检索系统检索Cochrane、PubMed、CNKI等数据库，寻找CLABSI预防的最佳证据•证据评价使用GRADE系统评价证据质量，确定可靠的预防措施•实践应用实施中心静脉导管维护捆绑干预bundle care，包括最大屏障预防、2%氯己定皮肤消毒、规范导管操作等•效果评价干预后CLABSI发生率从

5.2/1000导管日降至

1.8/1000导管日，降幅达65%循证实践促进了护理决策从经验导向向证据导向转变，提高了护理质量和患者安全3优秀课题成果简述国内近年来获得重要奖项的急救护理研究•《急性心肌梗死患者院前急救护理流程优化与效果评价》通过流程再造，将120到达-首次医疗接触-心电图完成时间从平均18分钟缩短至9分钟，显著提高了急性心肌梗死患者的早期识别率•《创伤患者院内快速反应系统的构建与应用》建立了基于创伤严重程度评分的分级响应机制，使严重创伤患者死亡率下降15%•《基于微信平台的社区AED定位与急救培训系统开发与应用》通过移动互联网技术构建AED地图和线上培训系统，公众心肺复苏知识知晓率提高48%•《重症监护病房谵妄预防与管理的护理干预研究》开发了DELIRIUM预防干预包，使ICU谵妄发生率从28%降至12%这些研究成果不仅发表于高水平学术期刊，也实际应用于临床实践，产生了显著的社会效益和经济效益临床案例心脏骤停救护1患者信息与急救流程详解按BLS操作规范实施分析患者张先生，65岁，高血压病史10年，在医院走廊突然倒地，意识丧失护士王某恰好经过，立即评估情况并启本案例中的急救处理符合BLS/ALS规范的关键点动急救流程•快速识别心脏骤停判断无反应、无正常呼吸和无脉搏，符合心脏骤停的诊断标准

1.0分钟发现患者倒地，无反应，呼之不应立即呼叫周围人员帮助并拨打院内急救电话•立即启动应急响应系统及时呼叫帮助并通知院内急救团队

2.1分钟快速评估确认患者无呼吸，无颈动脉搏动，判断为心脏骤停立即开始胸外按压，按压深度5-6厘•高质量CPR按压深度、频率符合标准；按压中断时间最小化米，频率100-120次/分钟•早期除颤心律识别为室颤后立即实施除颤，争取了宝贵时间

3.3分钟急救小组到达，一人接替胸外按压，一人建立气道并使用简易呼吸器通气，一人准备除颤仪•药物治疗在适当时机使用肾上腺素，遵循ACLS药物使用指南

4.4分钟除颤仪连接完毕，分析心律显示为室颤所有人员退开，实施首次除颤（200焦耳）•团队协作明确分工，有效沟通，保证了抢救的连贯性和高效性

5.5分钟除颤后立即恢复CPR同时建立静脉通路，准备急救药物术后总结与反思

6.8分钟再次分析心律，仍为室颤实施第二次除颤，并静脉推注肾上腺素1mg

7.10分钟持续CPR，实施气管插管确保气道通畅本次抢救成功的关键因素

8.12分钟第三次分析心律，显示恢复为窦性心律，颈动脉可触及搏动

1.及时发现与早期CPR护士在发现患者倒地后1分钟内开始高质量CPR，争取了黄金4分钟

9.15分钟患者自主循环恢复ROSC，立即转入ICU进行后续治疗

2.规范操作严格按照最新心肺复苏指南执行每个步骤，无明显技术偏差

3.设备准备充分除颤仪、气管插管设备等急救物资准备到位且功能良好

4.团队配合默契急救小组成员分工明确，无重复操作或遗漏环节需要改进的方面CPR质量监测可以更加精确，考虑引入实时反馈装置；气管插管时间略长，可通过培训提高操作速度；抢救记录有部分时间点记载不够详细，建议使用计时员专门记录临床案例多发外伤抢救2院前急救与转运1患者李某，28岁男性，摩托车与汽车相撞致伤现场评估•意识模糊，GCS评分11分E3V3M52急诊抢救处理•气道通畅但有口腔出血•呼吸频率28次/分，右侧胸部疼痛，呼吸音减弱院内创伤小组接诊后处理•循环脉搏110次/分，血压90/60mmHg，四肢湿冷

1.快速评估ABCDE法全面评估，发现右侧气胸、低血容量性休克、疑似颅脑损伤•明显外伤右侧胸壁挫伤，右小腿开放性骨折，头部右侧枕部挫裂伤

2.气道管理考虑GCS评分和逐渐下降的氧合，决定气管插管保护气道院前处理颈椎固定，建立两条外周静脉通路，补充晶体液500ml，右小腿骨折加压包扎固定，头部伤口包扎，吸氧5L/min使用长

3.呼吸管理紧急行右侧胸腔穿刺减压，接机械通气脊板固定后转运至最近的创伤中心

4.循环支持加速补液，输注O型血，使用去甲肾上腺素维持血压

5.神经评估瞳孔等大等圆，对光反射存在，头部CT显示右侧硬膜下血肿重症监护与康复

36.专科会诊胸外科、神经外科、骨科联合会诊，决定手术治疗方案术后患者转入ICU，主要护理措施包括患者接诊30分钟内完成所有紧急处理和检查，转入手术室行右侧胸腔闭式引流、开颅血肿清除、右胫腓骨开放性骨折清创内固定术•监测管理持续监测生命体征、颅内压、中心静脉压、尿量等指标•呼吸管理肺保护性通气策略，定时吸痰，预防呼吸机相关肺炎•循环管理液体精准管理，维持血流动力学稳定，预防深静脉血栓•伤口护理胸腔引流管护理，开放性骨折伤口和手术切口护理•神经系统护理颅内压监测，避免体位性颅内压升高，每小时神经系统评估•康复训练早期床旁被动活动，逐步过渡到主动活动患者在ICU治疗7天后病情稳定，转入普通病房继续治疗经过3周的住院治疗和2个月的康复训练，患者恢复良好，无明显神经系统后遗症，能基本独立生活伤口与骨折护理细节本案例中伤口与骨折的精细护理是良好预后的关键因素•开放性骨折伤口采用无菌技术换药，使用现代伤口敷料如泡沫敷料吸收渗液；监测感染征象；记录伤口愈合进程•颅脑手术切口保持切口干燥清洁；避免头部加压；观察引流管引流液颜色、性状和量；监测脑脊液漏等并发症•胸腔引流管保持引流管通畅；监测引流液性状和量；水封瓶位置保持低于胸腔；预防管道脱出或扭曲•骨折固定正确体位摆放；监测石膏或固定支具下肢体血运和感觉；适时协助进行功能锻炼团队配合与应急响应多发伤患者救治是对医疗团队协作能力的严峻考验本案例中的优秀团队配合体现在创伤小组启动迅速，到位人员齐全；分工明确，责任到人；信息共享及时准确；决策流程清晰，关键节点不延误；多学科无缝协作，联合查房及时调整治疗方案急诊-手术室-ICU的无缝衔接确保了患者在各个救治阶段得到连续的高质量护理临床案例严重休克应对3病情变化观察与关键决策液体复苏和药物管理患者王女士，42岁，因腹痛、发热3天，意识不清2小时入院初步诊断为急性胆囊液体管理策略炎合并胆源性脓毒症入院时情况•第一阶段0-6h按1小时3次30ml/kg挑战原则，总计输注晶体液2000ml•意识嗜睡，对疼痛刺激有反应•第二阶段6-24h根据动态参数指导液体管理，包括每搏变异度SVV、被•体温

39.2℃，呼吸28次/分，脉搏125次/分，血压85/45mmHg动抬腿试验反应等•皮肤苍白，四肢湿冷，毛细血管充盈时间3秒•第三阶段24h转入保守液体策略，维持轻度负平衡•腹部右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性血管活性药物使用•实验室检查白细胞

20.5×10^9/L，中性粒细胞90%，降钙素原15ng/ml，乳酸

4.2mmol/L•去甲肾上腺素起始剂量

0.1μg/kg/min，根据血压反应逐步调整至

0.5μg/kg/min•多巴胺作为第二种升压药，剂量8μg/kg/min，主要增强心肌收缩力病情变化监测与决策过程•肾上腺皮质激素氢化可的松200mg/天，分次静脉推注

1.0小时立即启动脓毒症休克抢救流程，建立两条大口径静脉通路抗感染治疗

2.1小时内快速输注晶体液30ml/kg，采集血培养后立即使用广谱抗生素

3.2小时液体复苏后血压仍不稳定，中心静脉压8cmH2O，启动去甲肾上腺素•初始经验性抗生素亚胺培南/西司他丁1g q8h联合替加环素首剂100mg，随升压后50mg q12h

4.3小时尿量

0.5ml/kg/h，乳酸仍升高至

5.0mmol/L，判断为难治性休克•后续调整根据胆汁培养和药敏结果，调整为哌拉西林/他唑巴坦

4.5g q6h

5.4小时行床旁超声引导下胆囊穿刺引流，引流出脓性液体高危风险防范

6.6小时加用氢化可的松200mg，同时继续液体治疗和抗生素本例脓毒症休克患者的主要风险及防范措施

7.12小时患者血压逐渐稳定，乳酸水平下降至

3.0mmol/L，尿量恢复

8.24小时病情明显好转，降低去甲肾上腺素剂量，患者意识转清•多器官功能衰竭严密监测肝肾功能、凝血功能、呼吸功能等指标变化•DIC防范监测血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体等，早期识别弥散性血管内凝血•应激性溃疡预防性使用质子泵抑制剂，监测消化道出血征象•医源性并发症严格无菌操作预防导管相关感染；合理使用升压药预防组织坏死；精准控制输液量预防肺水肿•营养支持不足评估营养状态，早期肠内营养支持，保护肠黏膜屏障功能经过积极治疗，患者休克纠正，感染控制，一周后生命体征稳定，转入普通病房继续治疗出院前行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好此案例展示了早期识别、及时干预和规范化治疗对脓毒症休克患者预后的重要性，也体现了多学科协作和整体护理在危重症救治中的价值急救护理综合能力提升技术操作能力精湛的技术操作是急救护士的基本功，需要通过持续训练达到下意识操作的程度关键技能包括•心肺复苏与高级生命支持技术临床判断能力•气道管理与呼吸支持技术急救情境下的临床判断是一个复杂的认知过程，包括迅速收集关键信息、分析问题、判断优先级和预•静脉穿刺与输液技术测风险提升临床判断能力的途径•伤口处理与包扎技术•系统学习病理生理知识，理解疾病发生发展机制•各类监护设备操作技能•积累临床经验，特别是非典型病例的处理经验技能培训应遵循示范-练习-反馈-再练习的循环，结合模拟情境训练提高应急反应能力•培养批判性思维，不轻信表面现象•提高风险意识，学会识别早期预警信号团队协作能力急救是一项团队工作，需要所有成员无缝协作提升团队协作能力的关键•明确角色分工，熟悉各岗位职责•掌握有效沟通技巧，特别是闭环沟通•发展领导力和追随力，适时主导或配合•团队定期演练，建立默契持续学习能力团队训练应采用危机资源管理CRM原则，强调在压力下的沟通、决策和协调急救医学发展迅速，知识更新周期短，需要建立持续学习的习惯心理素质•定期阅读最新指南和研究文献•参加专业学术会议和继续教育课程良好的心理素质是应对急救压力的基础培养心理韧性的方法•加入专业学习小组，促进同行交流•压力管理技巧训练，如深呼吸、正念冥想•利用在线学习平台和模拟教学资源•建立健康的心理减压机制推荐构建个人知识管理系统，系统整理学习内容，形成知识网络•提高挫折耐受力，从失败中学习•培养积极的职业态度和使命感医院应建立同伴支持系统和心理咨询渠道，帮助急救人员应对职业倦怠和创伤后应激障碍常见能力误区解析急救护理能力培养中的常见误区•过度依赖经验而忽视理论单纯依靠经验可能导致思维固化，难以应对新情况；应将理论学习与实践经验相结合•重技术轻沟通技术娴熟但沟通不畅可能导致团队协作失效；良好的沟通能力同样是核心竞争力•急救训练与实际脱节模拟训练过于理想化，缺乏真实环境的复杂性；应增加高保真模拟训练和临床实战演练•能力评价单一化仅关注操作技能考核，忽视临床判断力、应变能力等综合素质；应建立多维度能力评价体系复习与自测题库单选题多选题案例分析题成人心肺复苏按压与通气比例为A.15:2B.30:2C.5:1D.15:1【答案】高质量CPR的要素包括A.按压深度充分B.保证胸廓完全回弹C.尽量患者男性，56岁，因胸痛2小时来急诊查体血压160/95mmHg，心B减少按压中断D.避免过度通气E.保持按压频率稳定【答案】ABCDE率100次/分，呼吸22次/分，皮肤湿冷心电图示导联II、III、aVF的ST段抬高2mm判断心脏骤停的首要步骤是A.检查瞳孔B.触摸颈动脉搏动C.观察有该患者最可能的诊断是什么【答案】急性下壁心肌梗死无呼吸和反应D.测量血压【答案】C下列哪些情况属于除颤的适应症A.室颤B.无脉性室速C.心脏骤停的所有心律D.无脉性电活动E.心室停搏【答案】AB针对该患者应采取哪些紧急护理措施【答案】

①建立静脉通路；

②吸氧；心脏骤停时,最佳的按压频率是A.80-100次/分钟B.100-120次/分钟C.

③心电监护；

④协助医生给予阿司匹林嚼服；

⑤准备溶栓或PCI相关准备；120-140次/分钟D.60-80次/分钟【答案】B

⑥监测生命体征；

⑦评估疼痛并给予止痛药物脓毒症休克的临床表现包括A.体温升高或降低B.心率增快C.意识改变D.血压下降E.乳酸升高【答案】ABCDE该患者可能出现的并发症有哪些【答案】

①心律失常；

②心力衰竭；

③心脏破裂；

④心源性休克；

⑤乳头肌功能不全往年考试高频知识点•心肺复苏最新指南更新要点按压深度标准5-6厘米、频率要求100-120次/分钟、按压位置胸骨下半部•创伤急救护理创伤评分系统、ABCDE评估法、大出血控制技术、伤口包扎方法•急性冠脉综合征的临床表现与护理心电图改变特点、溶栓与PCI适应症对比、抗栓药物应用•急性中毒处理原则常见中毒类型识别、洗胃适应症与禁忌症、特异性解毒剂应用•脑卒中早期识别与护理FAST评估法、溶栓时间窗、CT与MRI的鉴别应用•危重症患者转运原则转运前评估、转运中监测、常见并发症防范•休克的分型与护理低血容量性休克、感染性休克、心源性休克的鉴别与处理原则•急救护理伦理与法律知情同意的特殊情况、医疗文书的法律效力、特殊人群急救的伦理考量•急性呼吸窘迫综合征ARDS的护理肺保护性通气策略、俯卧位通气适应症、液体管理原则•急救设备使用与维护除颤仪日常检查、呼吸机常见故障排除、监护仪参数设置总结与展望急救护理学科使命与未来挑战积极融入新技术新理念急救护理学肩负着在危急时刻挽救生命的神圣使命作为医疗服务体系中不可或缺的专业领域，急救护理不仅需未来急救护理学发展的重要方向是积极拥抱新技术并融合新理念要应对日常的急危重症，还需要在突发公共卫生事件、自然灾害等特殊情况下发挥关键作用面对快速变化的医•人工智能辅助决策AI算法可辅助判断心电图、影像资料，提供治疗建议，缩短诊断时间疗环境，急救护理学科面临着多重挑战•大数据与精准急救通过大数据分析患者特征，实现个体化急救方案，提高治疗精准度•疾病谱变化慢性病急性发作、老年人多系统疾病、新发传染病等复杂病例增加•远程急救技术5G网络支持下的远程会诊、远程指导，让专家资源得到最大化利用•技术更新加速新型急救设备、诊疗技术不断涌现，学习曲线陡峭•可穿戴监测设备实时监测高危人群生理参数，实现早期预警和干预•社会期望提高公众对急救服务可及性、时效性、人文关怀的要求不断提升•智能机器人辅助在传染病、灾难救援等特殊环境中，机器人可执行基础检查和简单处置•资源配置不均城乡差距、区域发展不平衡导致急救能力参差不齐•虚拟现实培训VR/AR技术创造高仿真培训环境，提升急救技能和团队协作能力•专业人才缺口高素质急救护理专业人才培养跟不上临床需求同时，新理念的融入同样重要以患者为中心的急救服务模式；循证实践指导下的规范化诊疗；院前、院内、院应对这些挑战，需要从人才培养、制度建设、技术创新等多方面系统推进急救护理学科发展，构建更加完善的急后一体化的救治链条；强调心理支持与生命质量的整体救治观等救医疗服务体系鼓励终身学习与职业发展急救护理是一个需要持续学习的领域，在知识爆炸的时代，终身学习不再是选择而是必需•构建多层次培训体系从基础急救技能到专科急救技术，再到急救管理与研究•推广情景模拟教学通过高保真模拟训练，在安全环境中积累临床经验•建立职业发展阶梯明确不同级别急救护士的能力要求和晋升路径•促进国际交流合作学习先进经验，参与国际前沿研究•鼓励多学科交叉学习吸收急诊医学、重症医学、灾难医学等相关学科知识作为急救护理学习者，应牢记学海无涯，生命至上的理念，不断提升专业素养，为每一位患者提供最及时、最专业的急救护理服务急救护理工作虽然充满挑战，但拯救生命的成就感和职业荣誉感，将成为支持我们不断前行的动力急救护理学不仅是一门科学，更是一门艺术；不仅需要精湛的技术，更需要仁爱的心灵希望通过本课程的学习，每位学员都能成为一名知识全面、技术精湛、富有同情心的优秀急救护士，为中国急救医学事业的发展贡献力量！。