临床护士输血培训课件

临床护士输血培训课件第一章输血基础知识概述输血是现代医学中不可缺少的治疗手段，它通过静脉途径将血液或血液成分输入患者体内，以补充血容量、纠正贫血、补充凝血因子或其他血液成分理解输血的基础知识是每位护士必须掌握的核心技能输血治疗涉及复杂的生理学原理、免疫学反应和临床应用，需要护士具备扎实的理论基础和精湛的操作技能本章将从血液的基本组成、血型系统、输血适应症等方面，为护士建立完整的输血知识框架血液的组成与功能血液基本特征血液是人体内循环流动的液体结缔组织，成人血液总量约占体重的，值维持在之间7-8%pH

7.35-

7.45血液呈微碱性，这一特性对维持机体内环境稳定具有重要意义血液的比重约为，略高于

1.050-

1.060水的比重血液温度与体温一致，约℃，在全身循环中起到调节体温的重要作用血液的粘稠度比水高倍，这373-4种特性有利于血液在血管中的正常流动红细胞（）白细胞（）RBC WBC占血细胞总数的，主要功能是携带氧气和二氧化碳红细胞呈双凹圆盘形，直径约微米，寿命机体免疫防御的主要细胞，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞正99%7-8约120天含有血红蛋白，是血液呈红色的原因正常成人红细胞计数为

4.0-

5.5×10¹²/L常计数为

4.0-

10.0×10⁹/L，主要功能是吞噬细菌、参与免疫反应血小板（）血浆成分PLT最小的血细胞，直径微米，寿命天主要功能是止血和凝血，当血管损伤时迅速聚集形成血2-47-14小板栓正常计数为100-300×10⁹/L，是维持正常止血功能的关键血型与输血兼容性血型系统是输血医学的核心概念，决定着输血的安全性和有效性人类血型系统复杂多样，目前已发现多个血型系统，但在临床输血中最重要的是30ABO血型系统和血型系统Rh型血型血A B红细胞表面有抗原，血浆中含有抗抗体红细胞表面有抗原，血浆中含有抗抗体A B A BA B型血的人只能接受型和型血的输注，可以向型血的人只能接受型和型血的输注，可以向A O B O12型和型血的人献血在中国人群中约占型和型血的人献血在中国人群中约占A ABB AB28%29%型血型血O AB红细胞表面无、抗原，血浆中含有抗和抗红细胞表面同时有和抗原，血浆中无抗和A BA ABA抗体型血的人只能接受型血的输注，但43抗抗体型血的人可以接受任何血型B OOBAB ABO可以向任何血型的人献血，被称为万能的输注，被称为万能受血者，但只能向型ABOAB供血者占人群约血的人献血占人群约34%9%输血的目的与适应症纠正失血性休克改善缺氧状态急性失血是输血最常见的适应症，当患者因外伤、手术或消化道出血等原因导致血容量急当患者血红蛋白水平过低（通常或在有心血管疾病的患者中）时，机体携70g/L80g/L剧减少时，需要紧急输血维持循环稳定一般当失血量超过总血量的（约）氧能力显著下降，需要输注红细胞来改善组织氧合这种情况常见于慢性贫血、肾性贫血、20%1000ml时，就需要考虑输血治疗化疗后骨髓抑制等在急性失血的情况下，输血不仅能补充血容量，还能维持血压和组织灌注，防止器官功能输血前需要评估患者的症状，包括乏力、气促、心悸等，结合实验室检查结果制定个体化衰竭护士需要密切监测患者的生命体征，及时评估失血量和输血需求的输血方案纠正凝血功能障碍支持造血功能恢复当患者存在凝血因子缺乏或血小板功能异常时，容易发生出血倾向此时需要输注新鲜冷在血液系统疾病如白血病、再生障碍性贫血或化疗期间，患者的造血功能严重受损，需要冻血浆、冷沉淀或血小板来纠正凝血功能常见于肝功能衰竭、、血友病等疾病定期输血维持基本的血细胞水平，为造血功能恢复争取时间DIC这类患者通常需要长期、反复输血，护士要特别注意预防输血反应和铁过载等并发症输血前需要检查凝血功能指标，包括、、、血小板计数等，根据检查结果选PT APTT INR择合适的血液成分第二章血液制品详解现代输血医学已从传统的全血输血发展为成分输血，这种精准的输血模式能够根据患者的具体需求选择相应的血液成分，既提高了治疗效果，又减少了不良反应的发生血液成分制品包括红细胞悬液、血小板浓缩液、新鲜冷冻血浆、冷沉淀等，每种成分都有其特定的适应症、保存条件和使用方法护士必须熟悉各种血液制品的特点，才能确保输血的安全性和有效性血液制品的质量控制极其重要，从采集、制备、检测到保存的每个环节都有严格的标准护士在使用血液制品时，需要仔细检查产品的外观、标签、有效期等信息，确保血液制品的质量符合要求全血与血液成分全血的特点与应用全血是指采集后未经分离的完整血液，包含红细胞、白细胞、血小板和血浆等所有成分全血的血细胞比容（）约为HCT，能够同时提供携氧能力和凝血功能35-45%全血主要适用于大量失血需要同时补充血容量和血细胞的患者，如严重外伤、大手术出血等但由于全血中含有大量血浆，容易引起循环负荷过重，且保存期较短（天），目前临床使用相对较少21-35全血输注速度通常为，需要密切监测患者的循环状态，防止心力衰竭的发生全血必须在℃条件下保存，5-10ml/kg/h2-6使用前需要在室温下复温分钟15-30血液采集健康献血者经过严格筛查后，在无菌条件下采集全血，同时采集样本进行各项传染病检测400ml成分分离通过离心技术将全血分离为红细胞、血浆和血小板等不同成分，每种成分都有其特定的治疗用途质量检测对分离后的各种血液成分进行严格的质量检测，包括血型确认、传染病筛查、细菌污染检测等红细胞悬液红细胞悬液是临床输血中使用最广泛的血液制品，通过去除大部分血浆制备而成每袋红细胞悬液约，血细胞比容达到，能够有效提高患者的血红蛋白水平和携氧200-250ml50-70%能力适应症与使用指征注意事项血红蛋白的严重贫血患者•70g/L红细胞悬液必须在2-有心血管疾病的患者血红蛋白•80g/L℃保存，有效期天635急性失血伴有循环不稳定•使用前在室温下复温，手术前后血红蛋白不足以维持组织氧合•但不得加热输注时不化疗后严重贫血影响生活质量能与其他药物混合，输•注完毕后用生理盐水冲输注要点洗管路红细胞悬液的输注速度通常为，老年患1-2ml/kg/h者或心功能不全者应适当减慢输注前需要核对血型，输血效果评估使用号针头建立静脉通路输注过程中要密切18-20观察患者反应，特别是输注开始的分钟内输注单位红细胞悬液，血红蛋白151一般上升，血细胞比10-15g/L容上升输血后小时3-4%6-24复查血常规评估效果血小板制品12机采血小板浓缩血小板通过血细胞分离机从单个献血者采集获得，血由个献血者的全血制备而成，每单位含血4-6小板含量×个，悬浮在少量血浆中小板×个成本相对较低，但存在多≥

2.510¹¹≥

5.510¹⁰优点是病毒传播风险低，免疫反应少，但成本供者暴露风险主要用于血小板计数较高适用于需要多次输血的患者×且有出血风险的患者5010⁹/L3洗涤血小板去除血浆蛋白的血小板制品，适用于反复发生过敏反应的患者洗涤过程可能造成部分血小板损失，但能显著减少过敏反应的发生血小板输注的适应症包括血小板计数×的自发性出血风险；计数×且需要侵入性1010⁹/L5010⁹/L操作；血小板功能障碍伴活动性出血输注速度为分钟，通常在分钟内完成血小板必5-10ml/15-30须在℃条件下震荡保存，有效期仅天20-245重要提醒血小板输注后小时测定血小板计数，评估输注效果如果血小板增加值预期值的1，可能存在血小板抗体，需要进一步检查50%新鲜冷冻血浆（）FFP新鲜冷冻血浆是在全血采集后小时内分离并在℃以下冰冻保存的血浆，含有全部凝血因子、抗凝8-30蛋白和纤溶蛋白是治疗凝血功能障碍的重要血液制品，能够快速纠正多种凝血因子缺乏FFP主要成分与作用使用方法与注意事项凝血因子含有因子，其中、因子活使用前需要在℃水浴中融化，融化时间I-XIII VVIII FFP37性最高约分钟融化后应立即使用，在室温下15-30不得超过小时输注剂量通常为抗凝蛋白蛋白、蛋白、抗凝血酶等410-C SIII，输注速度为15ml/kg2-3ml/kg/h纤溶系统纤溶酶原、纤溶抑制因子等免疫球蛋白提供被动免疫保护临床监测输注前后要检测、FFP PT白蛋白维持胶体渗透压、等凝血指标，评估治疗效APTTINR适应症果一般输注后和应缩短至PT APTT正常值的倍以内

1.5获得性凝血功能障碍（肝病、、大量输

1.DIC血等）在℃以下可保存个月，在℃以先天性凝血因子缺乏（无特异性因子制品时）FFP-3012-

182.下可保存个月融化后如有絮状物或颜色异常，3应停止使用输注过程中要密切观察过敏反应，华法林过量导致的出血

3.必要时预先使用抗组胺药物血浆置换的替代液

4.新生儿出血性疾病

5.冷沉淀冷沉淀是在℃条件下缓慢融化后分离出的沉淀物，体积小（约袋）但富含高分子量凝血因子每袋冷沉淀含有因子、纤维蛋白原、因子FFP415-20ml/VIII≥80IU≥150mg XIII以及血管性血友病因子（）≥20IU vWF血友病治疗低纤维蛋白原血症A冷沉淀富含因子，是治疗血友病的重要制品用法轻度出血，当纤维蛋白原且有出血倾向时使用通常袋冷沉淀可使成人纤维蛋白原上VIII A10-15IU/kg

1.0g/L1中度出血，重度出血需要根据患者体重和出血严重程升目标是使纤维蛋白原达到以上15-25IU/kg25-40IU/kg

0.05-

0.1g/L

1.0g/L度计算所需袋数血管性血友病纤维蛋白胶制备含有高活性的，适用于血管性血友病患者的出血治疗特别是当无效或冷沉淀可与凝血酶混合制备纤维蛋白胶，用于手术止血这种生物胶具有良好的止血vWF DDAVP不适用时，冷沉淀是重要的替代治疗选择效果和组织相容性，在心脏外科和肝脏外科中应用广泛冷沉淀的输注方法较为特殊，需要在分钟内快速输注完毕，以保证凝血因子的活性输注前用小量生理盐水（）溶解，使用粗针头（号）避免泡沫产生冷沉淀2010-15ml18-19可在℃以下保存个月，融化后必须在小时内使用-30126第三章输血前准备与护理职责输血前的准备工作是确保输血安全的关键环节，护士在此过程中承担着重要责任从医嘱的接收到患者的准备，每一个步骤都需要严格按照规范执行，确保输血过程的安全性和有效性护士的专业素养和细致的工作态度直接影响输血的质量输血前的准备不仅包括物理准备，更重要的是心理准备和知识准备护士需要具备扎实的输血理论知识，掌握各种应急处理技能，同时还要具备良好的沟通技巧，能够有效地与患者及家属进行交流输血前准备工作的规范化是现代护理质量管理的重要组成部分，需要建立完善的工作流程和质量控制体系，确保每一次输血都能够达到最高的安全标准医嘱核对与患者沟通医嘱核对要点患者沟通技巧输血指征确认核实患者的血红蛋白水平、血小向患者详细解释输血的必要性，使用通俗易懂的板计数、凝血功能等实验室指标是否符合输血标语言说明输血能够带来的益处例如您的血准红蛋白太低了，就像身体里的快递员太少，无法把氧气及时送到各个器官，输血可以增加这些快血液制品种类确认医嘱中指定的血液制品类型、递员的数量数量和输注速度是否合理特殊要求注意是否有去白细胞、辐照、洗涤等耐心回答患者及家属的疑问，消除他们对输血安特殊处理要求全性的担忧重点说明现代输血技术的安全措施，配血报告核对交叉配血试验结果，确认配血相如严格的献血者筛查、多重病毒检测、交叉配血合等医嘱时效性确认医嘱的有效时间，避免执行过告知患者输血过程中可能出现的正常反应和需要期医嘱立即报告的异常症状，让患者成为输血安全的参与者强调输血过程中的配合要点，如保持安静、及时反馈身体感受等重要提醒如对医嘱有任何疑问，必须及时与医生沟通确认，不得盲目执行可能存在风险的医嘱获得知情同意是输血前的法律要求，护士需要确保患者或其法定代理人在充分了解输血风险和益处的基础上签署同意书对于急诊抢救情况，应按照医院规定的应急程序执行，并及时补充相关手续基线生命体征监测分钟项154100%监测频率基本指标记录准确性输血前分钟内测量并记录完整体温、血压、脉搏、呼吸频率必所有数据必须真实准确，不得估15的生命体征，为输血反应的判断须准确测量并详细记录在输血监算或事后补记，确保数据的可靠提供基线数据测表上性基线生命体征的测量标准应严格按照护理操作规范执行体温测量应选择腋温或口温，避免肛温造成的不适；血压测量要选择合适的袖带大小，确保测量准确性；脉搏测量应持续分钟，注意脉律是否规整；呼吸1频率的测量要在患者不知情的情况下进行，避免主观因素影响异常情况的处理特殊患者的注意事项如果基线生命体征异常，需要及时评估患者状况儿童患者使用适龄的测量工具，注意安抚情绪发热患者（体温℃）应查找发热原因，必要≥

37.5时推迟输血；血压异常的患者要考虑是否与原发疾老年患者动作要轻柔，注意血管脆性病相关；心律不齐的患者需要评估心功能状态意识障碍患者加强观察，注意非语言表达的不适对于生命体征异常但需要紧急输血的患者，应在医危重患者可能需要持续监护设备辅助监测生指导下进行，并加强监护频率所有异常情况都要详细记录，并及时向医生汇报血液制品核对流程1血库领取核对护士到血库领取血液制品时，需要携带输血申请单和患者身份证明血库工作人员与护士共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、血型、血液制品种类和数量确认配血报告单与血袋标签信息完全一致2运送过程监管使用专用的血液运输箱，保持适宜温度红细胞制品需要℃，血小板需要℃运送时间应2-620-24尽可能缩短，避免剧烈震荡记录领取时间和运送过程中的温度变化3床边双人核对两名注册护士在患者床边进行最终核对逐项核对血袋标签上的献血者姓名、血袋编号、血型、因子、Rh采血日期、有效期、外观质量等同时核对患者腕带信息，确保输血对象准确无误4质量检查确认检查血液制品的外观质量，包括颜色、透明度、有无凝块、溶血、细菌污染迹象等如发现异常，立即停止使用并联系血库核对无误后，两名护士在输血记录单上签名确认关键提醒核对过程中发现任何不符，都必须停止输血并重新核对宁可推迟输血时间，也不能存在任何侥幸心理患者安全是第一位的核对工作是预防输血错误的最后一道防线，必须严格执行三查七对制度三查是指查血液质量、查输血装置、查输血过程；七对是指对患者、对血型、对血袋编号、对有效期、对配血试验结果、对血液外观、对输血量每一项核对都要做到准确无误，并有相应的记录和签名患者身份确认身份识别的重要性数字化身份识别患者身份错误是输血事故的主要原因之一，可能导致严重的溶血反应甚至死亡据统计，约的输血错误发生在患者身份识别环节，因此必现代医院越来越多地采用条码、二70%须建立多重身份验证机制维码或RFID技术进行患者身份识别这些技术能够显著减少人为错误，身份核对方法提高识别准确性主动询问请患者主动说出姓名、出生日期等信息，避免诱导性提问腕带核对仔细核对腕带上的患者信息，包括姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号病历核对与患者病历、输血申请单上的信息逐一比对家属确认必要时请家属协助确认患者身份照片比对有条件的医院可使用患者照片进行身份验证特殊情况处理对于意识不清、语言障碍或婴幼儿患者，应通过腕带、床头卡、病历等身份核对流程多种方式综合确认新生儿需要核对母亲信息和婴儿足印急诊患者如暂无腕带，应及时制作并佩戴临时标识输血前身份核对应分为两个时点领取血液制品时和输血开始前每次核对都要有两名护士参与，并在相关记录上签名确认建立患者身份识别的标准化流程是医院安全管理的重要内容所有参与输血的医护人员都应接受专门培训，熟练掌握身份识别的方法和要求同时，要定期开展输血安全教育，提高医护人员的安全意识和责任心输血器材准备静脉通路建立1选择号留置针建立静脉通路，确保血流通畅避免使用细针头（号以上），因为可能造成溶血优先选择前臂较粗的静18-2022脉，避免关节部位对于长期输血的患者，可考虑或中心静脉导管PICC输血器选择2使用专用输血器，内置微米过滤网，能有效过滤血凝块和纤维蛋白血小板输注需使用血小板专用输血器，过滤网孔径170-200更大（微米）严禁使用普通输液器进行输血170血液复温处理3冷藏血液需在室温下复温分钟后使用，或使用专用血液加温器加温温度不得超过℃，严禁用热水浴、微波炉等方式快15-3037速加热，以免破坏血细胞和蛋白质辅助设备准备4准备输液泵或加压袋（紧急情况下使用）、生理盐水（用于管路冲洗）、急救药品（肾上腺素、地塞米松、苯海拉明等）和吸氧装置，确保能及时处理输血反应器材准备的质量直接影响输血的安全性和有效性所有器材都应在有效期内使用，包装完整无破损输血器在使用前要检查滴壶、过滤器、管路等部件是否正常建立静脉通路时要严格无菌操作，避免感染风险无菌操作要点设备维护管理严格洗手，佩戴无菌手套定期检查血液加温器、输液泵等设备的功能状态，确保温度控制准确、•流速调节精确建立设备使用登记制度，记录使用时间、维护情况等消毒穿刺部位，自然晾干•信息无菌技术连接输血器和血袋•避免接触无菌物品的污染面•及时处理医疗废物•第四章输血操作流程输血操作是一个系统性的过程，需要护士严格按照标准化流程执行每一个步骤从输血开始到结束，每个环节都至关重要，任何疏忽都可能导致严重后果现代输血操作强调精准化和个体化，需要根据患者的具体情况调整输血速度、监测频率和处理措施护士不仅要掌握标准操作技能，还要具备灵活应变的能力，能够根据患者的反应及时调整护理策略输血操作的安全性依赖于完善的质量控制体系和持续的技能培训每一次输血都是对护士专业技能和责任心的考验，需要以严谨的态度和专业的技能确保患者安全输血速度与时间控制维持阶段2确认无不良反应后，可将速度调整至正常输注速度红细胞悬液一般为，血小板为分钟，血浆为1-3ml/kg/h5-10ml/2-根据患者心功能调整，避免循环负荷过重3ml/kg/h开始阶段输血开始分钟内应缓慢输注，速度控制在分钟这是151-2ml/1输血反应的高发期，慢速输注有利于及早发现反应并减轻症状密切观察患者反应，如无异常再逐渐加快速度结束阶段输血即将结束时再次减慢速度，确保血袋内血液完全输入用生理盐水冲洗管路，避免血液浪费整个输血过程应在小时内完成，超43时需要评估继续输血的安全性特殊患者的速度调整紧急输血的处理心功能不全患者输注速度应减慢至，同时密切监测心率、血压和呼吸情况，必要时给予在生命垂危的紧急情况下，可以适当加快输血速度，但仍需要密切监护可使用加压袋或输血泵加速输注，

0.5-1ml/kg/h利尿剂同时准备抢救设备和药品老年患者由于心血管适应性差，输血速度应适当减慢，一般不超过，延长观察时间1-2ml/kg/h安全提醒即使在紧急情况下，输血速度也不应超过分钟，并要有专人持续监护患者生命20ml/儿童患者按体重计算输血速度，新生儿和婴儿的输血速度应格外缓慢，通常为

0.5-1ml/kg/h体征肾功能不全患者需要控制输血量和速度，避免液体负荷过重导致肺水肿紧急输血时要特别注意循环负荷，必要时同时给予利尿剂输血过程中如出现急性肺水肿、心律失常等并发症，应立即停止输血并积极处理输血前后生理盐水冲洗生理盐水冲洗是输血操作中的重要环节，不仅能够清洁管路，还能确保血液完全输入患者体内，避免浪费和残留正确的冲洗技术是预防输血相关感染和保证输血效果的重要措施输血前冲洗建立静脉通路后，首先用生理盐水冲洗管路，确保通路畅通无阻冲洗时观察有无渗漏、阻

0.9%塞等情况生理盐水用量一般为，冲洗速度适中，避免过快造成患者不适20-50ml输血中管理输血过程中如需要暂停，应先用少量生理盐水冲洗管路，防止血液凝固堵塞如需要更换血袋，两袋血液之间也要用生理盐水冲洗管路，避免不同批次血液混合输血后冲洗血液输注完毕后，立即用生理盐水冲洗整个输血管路，确保管路内残留的血液全部进入患者体内冲洗量通常为输血器容积的倍，约

1.5-230-50ml冲洗用的生理盐水必须是无菌的氯化钠注射液，严禁使用其他溶液如葡萄糖溶液、乳酸钠溶液等，因为这

0.9%些溶液可能导致血液凝集或溶血冲洗过程要保持无菌操作，避免污染技术要点冲洗时要观察液体颜色的变化，当冲洗液变为无色透明时，说明管路已经清洁干净如果持续有血色，需要继续冲洗直至完全清洁输血过程监测输血前分钟15再次测量生命体征，与基线数据对比向患者说明输血开始，嘱其如有不适立即告知检查输血装置连接是否牢固，静脉通路是否畅通2输血开始后分钟15这是观察的关键时期，大部分输血反应在此时发生每分钟测量一次生命体征，密切观察患者面色、呼吸、意识状5态询问患者有无寒战、发热、皮疹、胸闷等症状输血过程中3每分钟测量并记录生命体征，观察输血速度是否合适检查穿刺部位有无渗血、肿胀注意患者尿液颜色变化，30警惕溶血反应记录输血量和剩余量4输血结束后分钟30输血完成后继续观察分钟，测量生命体征部分迟发型反应可能在此时出现评估输血效果，观察患者症状改善30情况完整填写输血记录单监测过程中要特别注意患者的主观感受，很多早期的输血反应首先表现为患者的不适感常见的早期症状包括寒战、发热、头痛、恶心、胸闷、腰痛等护士要与患者保持良好沟通，鼓励患者及时反馈身体感受重点观察指标记录要求体温变化发热是最常见的输血反应，升高℃以上需要警惕所有监测数据都要准确记录在输血监测表上，包括时间、生命体征、输血量、患者反应等记录要及时、真实、完整，不得1事后补记或涂改血压变化血压下降可能提示过敏或溶血反应呼吸状况呼吸困难可能是循环负荷过重或TRALI的表现如发生输血反应，要详细记录反应症状、发生时间、处理措施和患者转归，为后续分析和处理提供依据皮肤变化皮疹、瘙痒提示过敏反应尿液颜色血红蛋白尿是溶血反应的重要指标。