急诊发热培训文字课件

急诊发热培训课件第一章发热基础知识概述发热是临床常见症状，也是人体对感染和其他炎症刺激的一种重要防御反应在急诊环境中，发热患者占比高达，正确理解发热的机制和临床意义对于30-40%急诊医护人员至关重要本章将详细介绍发热的定义、病理生理机制及临床意义，为后续的临床评估和处理奠定理论基础通过掌握这些基础知识，医护人员能更准确地评估发热患者，并制定合理的诊疗方案什么是发热？发热的定义调节中枢设定点改变病因多样性临床上通常将体温℃一次，或发热是体温调节中枢（下丘脑前部视前区）不是所有发热都是感染引起的，发热可由≥

38.3℃持续超过小时定义为发热需要设定点升高的表现，而非单纯的体温升高多种因素导致，包括感染性疾病（细菌、≥381注意的是，正常体温存在个体差异和昼夜这种设定点改变导致机体主动增加产热和病毒、真菌等）、自身免疫性疾病、肿瘤、波动，成人正常体温范围约为减少散热，使体温上升至新的平衡点药物反应、环境因素等临床工作中需全

36.5-℃，中午至傍晚体温最高，凌晨面考虑各种可能性

37.22-4点最低发热的病理生理机制外源热原病原体及其产物（如内毒素、外毒素）进入血液循环，被单核巨噬细胞系统识别-内源热原释放激活单核巨噬细胞释放内源热原（、、等炎症细胞因子）-IL-1IL-6TNF-α下丘脑作用细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢，促进前列腺素（）合成E2PGE2体温设定点上调使下丘脑温度设定点升高，机体通过产热增加和散热减少使体温升高PGE2体温调节过程涉及多种神经内分泌机制，包括交感神经系统激活、甲状腺激素和肾上腺素分泌增加等机体通过打寒战增加产热，通过皮肤血管收缩减少散热，共同作用使体温升高至新的设定点发热的临床意义免疫防御功能诊断线索适度发热可增强免疫细胞活性，促进抗体产发热模式、程度和持续时间可为疾病诊断提生，抑制某些病原体生长研究表明，供重要线索例如，间歇热常见于脓毒症，37-℃的体温可提高中性粒细胞吞噬功能和波状热见于布鲁氏菌病，低热持续可能提示39T细胞增殖能力结核感染或某些肿瘤潜在危害治疗反应指标过高或持续的发热会增加耗氧量和代谢负担，发热的消退或持续可用于评估治疗效果抗对心肺功能不全患者可能有害高热生素治疗有效后，细菌感染导致的发热通常（℃）可能导致认知功能障碍，甚至引在小时内好转；而部分病毒感染的发4048-72起热性惊厥或热射病热可持续天5-7第二章急诊发热的临床评估急诊环境下的发热患者评估需要系统、高效且全面面对发热患者，医护人员需要在短时间内收集关键信息，完成初步评估，并确定是否存在危及生命的情况本章将详细介绍发热患者的病史采集重点、体格检查要点以及发热分级与临床意义，帮助医护人员建立规范化的发热患者评估流程准确的临床评估是制定合理诊疗方案的基础通过掌握本章内容，医护人员能够更加系统地评估发热患者，提高诊断效率，避免漏诊和误诊，为后续的辅助检查和治疗提供指导发热患者的病史采集重点发热特征伴随症状起始时间急性（小时至数日）或慢性（数周至数月）全身症状疲乏、食欲减退、体重减轻、肌肉关节痛••持续时间短暂、持续或反复发作呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛••波动规律持续热、间歇热、弛张热或波状热消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸••伴随症状寒战、盗汗、体重减轻等泌尿系统尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛••发热前诱因接触史、进食史、外伤史等神经系统头痛、颈强直、意识改变、抽搐••皮肤粘膜皮疹、瘙痒、出血点、黄染•基础状况评估流行病学调查既往疾病史慢性病、自身免疫性疾病、肿瘤病史旅行史近期国内外旅行，特别是疫区旅行••免疫状态感染、长期使用激素或免疫抑制剂接触史与发热患者接触、动物接触、昆虫叮咬•HIV•手术史近期手术、置入人工材料或装置职业暴露医疗工作者、实验室人员、动物接触者••用药史长期用药、近期新增药物、抗生素使用生活习惯饮食习惯、性行为、吸毒史••过敏史药物过敏、食物过敏疫苗接种史是否按计划接种相关疫苗••体格检查要点一般状态评估首先进行生命体征的全面监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度评估患者的精神状态、营养状况和水合状态发热患者常见心率增快（每升高℃体温，心率约增加次分），血压可能因血管扩张而降低110/系统检查重点皮肤粘膜观察皮疹（分布、性质、颜色）、黄染、出血点、瘀斑；检查口腔粘膜病变•淋巴结颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大、压痛•头颈部结膜充血、咽部充血、颈项强直、甲状腺肿大•心肺系统心律、心音、杂音、肺部啰音、胸膜摩擦音•腹部肝脾肿大、压痛、反跳痛、肠鸣音改变•神经系统意识状态、脑膜刺激征、局灶性神经体征•肌肉骨骼关节肿胀、压痛、活动受限•特殊体征寻找根据病史线索有针对性地寻找特殊体征，如奥塞罗征（）心内膜炎提示•Oslers nodes病变感染性心内膜炎表现•Janeway玫瑰疹伤寒热特征性皮疹•疱疹样皮疹单纯疱疹或带状疱疹•肝掌和蜘蛛痣慢性肝病提示•征急性胆囊炎体征•Murphy肋脊角叩击痛肾盂肾炎提示•发热分级与临床意义低热（℃）中度热（℃）高热（℃）

37.3-3838-3939临床意义常见于病毒感染早期、结核病、某些自身免疫性疾病和肿瘤低热持续不退且无明临床意义常见于各种感染性疾病，如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等自身免疫性疾病活临床意义常见于严重细菌感染、菌血症、病毒性出血热等高热本身可导致代谢增加、脱水、显感染灶者应警惕结核、亚急性心内膜炎或恶性肿瘤可能动期也可出现电解质紊乱，甚至意识障碍处理原则一般无需积极退热，主要观察病情变化，针对病因治疗处理原则评估患者耐受情况，必要时给予退热药物，同时积极寻找和治疗病因处理原则积极控制体温，预防并发症，同时迅速寻找病因并开始经验性治疗持续热间歇热特点体温持续升高，日波动不超过℃特点发热与正常体温交替出现1常见疾病伤寒、军团菌病、药物热常见疾病脓毒症、疟疾、脓肿弛张热波状热特点体温波动超过℃，但不降至正常特点体温呈周期性升降，每次持续数日1常见疾病肺炎球菌肺炎、活动性结核常见疾病布鲁氏菌病、霍奇金淋巴瘤第三章急诊发热的鉴别诊断急诊发热患者的病因复杂多样，鉴别诊断范围广泛临床工作中，需要根据患者的年龄、基础疾病、发热特点和伴随症状等因素，系统地考虑各种可能性，合理安排检查，逐步明确诊断本章将系统介绍急诊常见的发热病因，包括感染性原因、非感染性原因以及特殊类型的发热，帮助医护人员建立清晰的诊断思路，提高诊断效率和准确性在急诊环境中，首要任务是识别危重症患者，如感染性休克、严重脓毒症等，同时兼顾常见病和危险病的诊断诊断过程中，应结合病史、体格检查和实验室检查结果，不断调整和完善诊断假设发热的鉴别诊断需要综合考虑多方面因素人口学特征年龄、性别、职业等•地域流行病学当地疾病流行情况•季节因素某些疾病具有明显的季节性•基础疾病免疫状态、慢性疾病等•伴随症状系统性或局部症状•感染性原因细菌感染病毒感染在急诊发热中最为常见，需要根据感染部位和患者特点选择合适的抗生素治疗多数为自限性，但部分可导致严重并发症，需要早期识别高危患者•呼吸道肺炎（社区获得性、医院获得性）•呼吸道病毒流感、COVID-

19、RSV•泌尿系统尿路感染、肾盂肾炎•疱疹病毒单纯疱疹、带状疱疹、EB病毒•消化系统胆道感染、腹腔感染•肠道病毒诺如病毒、轮状病毒•皮肤软组织蜂窝织炎、脓肿•肝炎病毒急性病毒性肝炎•血流感染菌血症、感染性心内膜炎•登革热、寨卡病毒等蚊媒病毒中枢神经系统脑膜炎、脑脓肿•寄生虫感染真菌感染需结合流行病学和旅行史，选择特异性检查确诊常见于免疫功能低下患者，诊断困难，治疗周期长疟疾侵袭性念珠菌病••阿米巴病侵袭性曲霉菌病••利什曼病隐球菌病••血吸虫病组织胞浆菌病••丝虫病播散性真菌感染••急诊常见感染性发热肺炎尿路感染败血症主要表现为发热、咳嗽、咳痰，可伴胸痛和呼吸困难老年人可能仅典型症状包括尿频、尿急、尿痛和下腹痛老年人可能仅表现为发热表现为意识改变或一般状态下降胸部线或检查有助于确诊，但和意识改变尿常规检查显示白细胞增多，尿培养有助于明确病原体X CT早期影像学可能不典型抗生素选择需考虑患者年龄、基础疾病和当复杂性尿路感染需要考虑更广谱抗生素和更长疗程地耐药谱非感染性原因12自身免疫性疾病恶性肿瘤多种自身免疫性疾病可表现为发热，特别是在疾病活动期发热通常伴有其他系统性症状和器官特异性表现肿瘤相关发热可由多种机制引起，包括肿瘤本身产生致热物质、感染并发症或肿瘤细胞坏死淋巴瘤夜间盗汗、体重减轻、淋巴结肿大（特别是霍奇金淋巴瘤的热）•Pel-Ebstein系统性红斑狼疮发热、关节痛、蝶形红斑、浆膜炎、肾脏受累•白血病贫血、出血倾向、反复感染•类风湿关节炎晨僵、对称性小关节炎、风湿结节•肾癌、肝癌可能无其他明显症状的发热•炎症性肠病腹痛、腹泻、血便、体重减轻•结直肠癌消化道症状、贫血•血管炎皮疹、器官缺血、神经受累•神经内分泌肿瘤分泌活性物质导致多种症状•成人病高热、皮疹、关节痛、肝脾肿大•Still影像学检查（、、）和组织病理学检查是确诊的关键CT MRIPET-CT诊断依赖于特异性自身抗体检测和器官受累评估治疗以免疫抑制剂为主34药物热其他非感染性原因药物引起的发热占住院患者发热原因的，常被误诊为感染多种非感染性疾病可表现为发热，需要在鉴别诊断中考虑3-5%常见致热药物抗生素（内酰胺类、磺胺类）、抗结核药、抗癫痫药、非甾体抗炎药、造影剂输血反应输血过程中或输血后出现发热、寒战、皮疹•β-•临床特点用药后数天至数周发热，停药后天体温恢复正常热射病高温环境暴露后体温过高、意识障碍、多器官功能衰竭•1-2•伴随表现皮疹、嗜酸性粒细胞增多、肝功能异常甲状腺危象甲亢症状加重、高热、心动过速、心力衰竭••诊断方法详细用药史、药物激发试验（慎用）肾上腺危象低血压、高热、电解质紊乱••治疗原则是停用可疑药物，必要时给予对症治疗•深静脉血栓和肺栓塞呼吸困难、胸痛、低氧血症术后发热手术后早期常见，多为炎症反应所致•诊断需结合详细病史、体格检查和有针对性的实验室检查发热的特殊类型中性粒细胞减少性发热不明原因发热（）FUO定义为中性粒细胞绝对计数×，同时口腔温度经典定义体温℃，持续时间周，经过天住院检查

0.510^9/L

38.333℃一次或℃持续小时以上或次门诊就诊后仍未明确诊断≥

38.3≥

38.013常见于以下患者群体急诊修改定义体温℃，发热持续天，初步检查未明

38.33确病因恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期•常见病因分类造血干细胞移植患者••血液系统恶性疾病•感染性结核病、心内膜炎、腹腔脓肿•免疫抑制剂使用者•肿瘤性淋巴瘤、白血病、肾癌•先天性免疫缺陷病•自身免疫性系统性红斑狼疮、成人Still病其他药物热、周期性发热综合征临床特点•诊断策略详细病史和体格检查，有针对性地选择实验室和影感染症状和体征可能不明显•像学检查，必要时进行组织活检随访过程中反复评估，关注常规感染指标（如、）可能不典型•CRP PCT新出现的症状和体征病情进展迅速，可快速发展为感染性休克•药物性发热常见病原体包括革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、真菌等•管理原则早期识别，立即评估，在小时内开始经验性广谱特点用药数天至数周后出现，停药后天退热，再次使用11-2抗生素治疗，密切监测生命体征同类药物可迅速出现发热常见药物抗生素、抗癫痫药、非甾体抗炎药、别嘌醇、造影剂等诊断详细用药史，排除其他原因，必要时进行药物激发试验（需谨慎）第四章急诊发热的辅助检查合理选择辅助检查是急诊发热诊断和治疗的重要环节辅助检查应遵循必要、合理、有序的原则，避免过度检查和资源浪费本章将详细介绍急诊发热患者的实验室检查、影像学检查和其他特殊检查，帮助医护人员制定个体化的检查方案在急诊环境中，需要根据患者的临床表现和初步诊断假设，优先选择能够提供关键信息的检查，同时兼顾时效性和成本效益对于危重患者，应在保证生命体征稳定的前提下进行必要的检查实验室检查12基础血液学检查炎症标志物检查项目临床意义异常提示检查项目临床意义特点血常规评估感染和炎症状态白细胞升高细菌感染；白细胞减少病C反应蛋白CRP评估炎症程度感染6-8小时后升高，半衰期19小时毒感染、骨髓抑制降钙素原PCT鉴别细菌与非细菌感染细菌感染特异性高，可指导抗生素使用中性粒细胞计数评估细菌感染风险增高细菌感染；降低免疫功能低下红细胞沉降率ESR慢性炎症评估升高缓慢，持续时间长淋巴细胞计数评估病毒感染降低HIV感染、某些病毒感染血清铁蛋白评估炎症严重程度巨噬细胞活化综合征、成人Still病显著升血小板计数评估凝血功能降低脓毒症、DIC、血液系统疾病高血红蛋白评估贫血降低慢性感染、肿瘤、溶血血清淀粉样蛋白A评估炎症活动自身免疫性疾病活动期升高34微生物学检查生化与免疫学检查•肝功能ALT、AST、胆红素、碱性磷酸酶检查项目适用情况采集要点•肾功能肌酐、尿素氮、尿常规血培养疑似菌血症、感染性心内膜炎发热高峰前采集，至少2套，不同部位•电解质钠、钾、氯、钙、磷•凝血功能PT、APTT、D-二聚体尿培养疑似尿路感染中段尿，避免污染•心肌标志物肌钙蛋白、BNP痰培养疑似下呼吸道感染深部咳痰，早晨采集•血气分析评估酸碱平衡和氧合状态•免疫学指标抗核抗体、风湿因子、ANCA等脑脊液培养疑似中枢神经系统感染腰椎穿刺前不宜使用抗生素•血清学检查特定病原体抗体检测病毒核酸检测疑似病毒感染根据病毒类型选择合适标本影像学检查胸部线检查X作为最基本的影像学检查，胸部X线可以快速发现肺部感染、胸腔积液、肺不张等病变适用情况•发热伴呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、胸痛）•不明原因发热初步筛查•基础心肺疾病患者发热评估•监测肺部感染治疗效果优势与局限性•优势快速、经济、辐射剂量低•局限性敏感性较低，早期或轻微病变可能漏诊扫描CT相比X线，CT扫描提供更详细的解剖信息，能发现更早期和更细微的病变常用CT检查类型•胸部CT肺炎、肺脓肿、肺栓塞、纵隔肿块•腹部CT腹腔脓肿、肝胆系统感染、肠道疾病•颅脑CT中枢神经系统感染、占位性病变•全身CT不明原因发热，寻找感染灶或肿瘤增强与平扫选择增强扫描能更好地显示脓肿、肿瘤和血管病变，但需考虑肾功能和造影剂过敏风险超声检查无辐射、可床旁进行，适合危重患者和需要动态观察的情况常用超声检查•腹部超声肝胆系统疾病、脾脏肿大、腹腔积液•心脏超声心内膜炎、心包积液、心功能评估•泌尿系超声肾盂肾炎、肾脓肿、尿路梗阻•浅表器官超声甲状腺炎、淋巴结病变•肺部超声胸腔积液、肺实变、气胸其他特殊检查脑脊液检查1适用于疑似中枢神经系统感染的患者，如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等检查项目2免疫学指标常规外观、压力、细胞计数和分类•用于自身免疫性疾病和某些特殊感染的诊断生化蛋白、葡萄糖、氯化物•病原学涂片染色、培养、核酸检测常用免疫学检查••特殊检查寡克隆带、特异性抗体•抗核抗体（ANA）系统性红斑狼疮禁忌症颅内高压、局部感染、凝血功能障碍、严重血小板减少•风湿因子（RF）和抗CCP抗体类风湿关节炎相关性血管炎•ANCA ANCA内分泌检查3补体、自身免疫性疾病活动度•C3C4免疫球蛋白免疫功能评估用于甲状腺疾病、肾上腺疾病等导致的发热•细胞亚群免疫状态评估•T常用内分泌检查甲状腺功能甲状腺危象•肾上腺功能肾上腺危象•4病理学检查生长激素和催乳素垂体功能•在不明原因发热诊断中具有重要价值，可明确组织病变性质常用组织活检淋巴结活检淋巴瘤、结核•分子生物学技术5•骨髓活检血液系统疾病、结核肝脏活检肝脏疾病、肉芽肿•提高病原体检测的敏感性和特异性皮肤活检结节性红斑、血管炎•常用技术颞动脉活检巨细胞动脉炎•技术病毒、结核分枝杆菌检测•PCR基因测序难培养病原体鉴定•质谱技术快速微生物鉴定•宏基因组测序复杂感染病原体识别•第五章急诊发热的处理原则急诊发热患者的处理需要综合考虑多方面因素，包括发热程度、基础疾病、伴随症状和潜在病因等处理原则应包括对症治疗、病因治疗和预防并发症三个方面本章将详细介绍发热的对症处理、抗感染治疗原则以及患者的监测与护理，帮助医护人员建立规范化的发热患者管理流程在急诊环境中，首要任务是快速评估患者的病情严重程度，识别可能存在的危急情况，如感染性休克、热射病等对于危重患者，应同时进行生命支持和病因诊治；对于病情稳定的患者，可以有序安排检查和治疗发热患者的处理应遵循以下基本原则个体化原则根据患者具体情况制定治疗方案•发热的对症处理物理降温药物降温支持治疗物理降温是安全有效的退热方法，适用于各类发热患者，尤其药物降温主要通过抑制前列腺素合成发挥作用，适用于发热明支持治疗旨在维持生理功能，预防并发症，提高患者舒适度是轻中度发热显或物理降温效果不佳的患者液体治疗常用物理降温方法常用退热药物口服补液意识清楚患者鼓励多饮水•去除多余衣物增加散热面积，减少热量蓄积对乙酰氨基酚（扑热息痛）成人剂量，••10-15mg/kg静脉补液脱水或无法口服患者，选择等渗晶体液•小时一次，最大日剂量温水擦浴使用℃温水，从四肢开始向躯干擦拭4-64g•30-32液体量根据患者年龄、体重和脱水程度个体化•布洛芬成人剂量，小时一次，最大冰袋敷额可同时配合颈部、腋窝和腹股沟区域冰敷•5-10mg/kg6-8•营养支持日剂量

2.4g环境降温调节室温至℃，保持空气流通•24-26保证充足热量和蛋白质摄入萘普生成人剂量，小时一次••5-10mg/kg8-12注意事项少量多餐，易消化饮食•药物选择考虑因素避免使用酒精擦浴，可能导致吸入毒性和皮肤刺激•必要时考虑肠内或肠外营养支持•对乙酰氨基酚肝毒性相对较低，适合肝功能不全患者•避免冰水浴，可能导致皮肤血管收缩反而减少散热•其他支持措施非甾体抗炎药有抗炎作用，但可能增加胃肠道和肾脏不良•寒战时暂停物理降温，寒战会增加产热•反应镇痛药物缓解头痛、肌肉关节痛•物理降温过程中密切监测生命体征•阿司匹林不推荐用于儿童退热，可能增加综合征风险抗焦虑治疗减轻患者不适感•Reye•休息保证充足睡眠，减少活动量使用禁忌和注意事项•肝功能不全患者慎用对乙酰氨基酚•胃溃疡、出血倾向患者慎用非甾体抗炎药•肾功能不全患者慎用非甾体抗炎药•多种退热药联合使用需注意药物相互作用•抗感染治疗原则抗生素使用原则抗病毒治疗原则在急诊环境中，抗生素的合理使用是感染性发热治疗的关键抗生素选择应基于可能的病原体和感染部位，同时考虑患者的基础状况病毒感染是发热的常见原因，多数为自限性，但部分需要抗病毒治疗和当地耐药谱抗病毒治疗适应症经验性抗生素使用指征流感高危人群或症状出现小时内•48严重感染或脓毒症表现•疱疹病毒感染单纯疱疹、带状疱疹•免疫功能低下患者发热•感染相关发热•HIV老年人或基础疾病患者伴明确感染灶•病毒性肝炎根据具体类型和适应症•中性粒细胞减少性发热•常用抗病毒药物抗生素选择考虑因素奥司他韦流感病毒•可能的感染部位和病原体•阿昔洛韦伐昔洛韦疱疹病毒•/患者近期抗生素使用史•利巴韦林多种病毒•RNA当地细菌耐药谱•抗药物感染•HIV HIV患者过敏史和不良反应史•抗真菌和抗寄生虫治疗肝肾功能状态•药物相互作用在特定人群和流行病学背景下需要考虑•抗生素调整原则抗真菌治疗•根据培养结果进行降阶梯治疗•适应症免疫抑制患者、长期抗生素使用后持续发热根据临床反应调整治疗方案常用药物氟康唑、伊曲康唑、两性霉素••B定期评估抗生素疗效和必要性•抗寄生虫治疗避免不必要的长期抗生素使用•适应症疟疾流行区旅行史、典型临床表现•常用药物氯喹、青蒿素类、甲硝唑•重症患者抗感染治疗时机对于疑似感染性休克或严重脓毒症患者，应在采集血培养后小时内开始广谱抗生素治疗研究表明，每延迟小时开始抗生素治疗，病死率增加因此，对于此类患者，不应等待所有检查结果再开始抗生素治疗

117.6%急诊发热患者的监测与护理1生命体征监测2意识状态与并发症观察生命体征是评估患者病情变化的重要窗口，应根据患者病情严重程度确定监测频率和项目发热可影响中枢神经系统功能，尤其是高热和老年患者，应密切关注意识状态变化监测频率意识状态评估•危重患者连续监测或每15-30分钟一次•格拉斯哥昏迷评分（GCS）•中度患者每1-2小时一次•定向力、反应性和语言能力•轻症患者每4-6小时一次•瞳孔大小和对光反射监测项目常见并发症监测•体温首选腋温或鼓膜温度，避免口腔温度（可能不准确）•脱水皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量减少•血压注意体位性低血压，老年人特别容易发生•电解质紊乱肌肉痉挛、心律失常•心率发热每升高1℃，心率约增加10次/分•代谢性酸中毒呼吸频率增快、深大•呼吸关注呼吸频率、节律和深度变化•热性惊厥尤其是6个月至5岁儿童•血氧饱和度维持SpO294%（有慢性呼吸衰竭者除外）•谵妄常见于老年人，表现为急性意识混乱•尿量成人

0.5ml/kg/h提示组织灌注不足•组织灌注不足末梢循环差、毛细血管充盈时间延长3水电解质平衡维持4营养支持与舒适护理发热可导致不感知性水分丢失增加，加上食欲下降，容易导致脱水和电解质紊乱充足的营养支持有助于增强免疫功能，促进疾病康复补液原则营养支持•轻中度脱水鼓励口服补液，每小时约10-15ml/kg•评估营养状况和能量需求•重度脱水静脉补液，首选等渗晶体液•鼓励小量多餐，易消化饮食•补液速度根据脱水程度、心肺功能和尿量决定•确保足够蛋白质和维生素摄入电解质监测与纠正•必要时考虑肠内或肠外营养•钠维持135-145mmol/L，避免快速纠正舒适护理措施•钾维持

3.5-

5.0mmol/L，缺乏时补充•保持安静、舒适的环境•镁和钙必要时监测和补充•定时翻身，预防压力性损伤•磷长期禁食患者可能需要补充•口腔护理，保持黏膜湿润酸碱平衡管理•皮肤护理，预防感染和破损•监测血气分析，维持pH

7.35-

7.45•心理支持，减轻焦虑•纠正原发病因导致的酸碱失衡活动管理•急性期适当休息，减少能量消耗•恢复期逐渐增加活动量•预防长期卧床并发症患者监测与护理是发热管理的重要组成部分，应根据患者的具体情况制定个体化的监测和护理方案对于危重患者，可能需要多学科合作，包括重症医学科、感染科、护理团队等共同参与良好的监测和护理不仅能及时发现病情变化，还能提高患者舒适度，促进康复第六章急诊发热的特殊情况处理在急诊环境中，某些特殊类型的发热患者需要区别对待，采取不同的诊疗策略这些特殊情况通常与患者的基础状态、年龄特点或发热的严重程度相关，需要医护人员具备特定的知识和技能进行识别和处理本章将详细介绍中性粒细胞减少性发热、儿童发热及热性惊厥、高热惊厥及热射病的处理原则，帮助医护人员提高对这些特殊发热情况的管理能力这些特殊情况的共同特点是风险高、进展快、后果严重，需要早期识别和积极干预医护人员应熟悉这些情况的临床表现、诊断标准和处理流程，确保在第一时间做出正确判断和处理，降低不良后果的发生率同时，这些特殊情况往往需要多学科协作处理，包括急诊科、感染科、重症医学科、儿科等多个专业团队的参与建立畅通的会诊渠道和转诊流程，对于提高这类患者的救治成功率至关重要中性粒细胞减少性发热12定义与高危患者识别初始评估与检查中性粒细胞减少性发热是指中性粒细胞绝对计数

0.5×10^9/L，同时口腔温度≥

38.3℃一次或≥

38.0℃持续1小时以上这是免疫功能低下患者常见的紧急中性粒细胞减少性发热患者的初始评估应快速、全面，以识别可能的感染灶和评估病情严重程度情况，需要迅速评估和干预病史采集重点高危患者识别•最近化疗或免疫抑制治疗情况•恶性肿瘤患者，特别是化疗后7-14天•既往感染和耐药菌定植史•造血干细胞移植患者•中心静脉导管使用情况•长期使用免疫抑制剂的患者•近期抗生素使用史•HIV感染晚期患者•过敏史和药物不良反应史•先天性免疫缺陷病患者体格检查要点风险分层标准•全面但快速的系统检查•高危因素中性粒细胞减少预计持续7天，绝对计数

0.1×10^9/L，合并血流动力学不稳定，器官功能障碍，肺炎，肝脾肿大，导管感染等•重点关注皮肤、口腔、肛周、导管部位•低危因素中性粒细胞减少预计7天，无活动性合并症，肿瘤控制良好•感染症状可能不明显或不典型初始检查项目•血常规、C反应蛋白、降钙素原•至少2套血培养（包括中心静脉导管）•尿常规和尿培养•胸部X线或CT（有呼吸道症状者）•肝肾功能、电解质、凝血功能•其他可疑部位的影像学检查和微生物学检查34早期广谱抗生素应用感染控制与隔离措施中性粒细胞减少性发热患者应在评估后1小时内开始经验性抗生素治疗，这是提高生存率的关键措施中性粒细胞减少患者易感染且后果严重，需采取严格的感染控制措施抗生素选择原则隔离措施•覆盖革兰阴性菌（特别是假单胞菌）和革兰阳性菌•单人病房隔离，必要时考虑正压或HEPA过滤•考虑患者近期抗生素使用史和当地耐药情况•限制探视，所有接触者必须严格洗手•根据可能的感染灶选择有良好组织穿透力的抗生素•避免放置鲜花、植物等可能携带孢子的物品常用经验性抗生素方案医护人员防护•单药治疗抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南）•严格执行手卫生，接触患者前后洗手•联合治疗当怀疑耐药菌感染或患者状况不稳定时，考虑加用氨基糖苷类或氟喹诺酮类•穿戴适当的个人防护装备•革兰阳性菌覆盖怀疑MRSA或导管相关感染时，考虑加用万古霉素•有呼吸道症状的医护人员避免接触患者抗生素调整策略导管相关感染预防•初始治疗后48-72小时评估疗效•严格无菌技术放置和维护中心静脉导管•根据培养结果和临床反应调整方案•定期评估导管必要性，无需时及时拔除儿童发热及热性惊厥儿童发热的特点热性惊厥儿童发热在急诊环境中非常常见，其评估和处理与成人有明显不同儿童体温调节中枢发育尚不完善，对感染的反应更为剧烈，但同时体温也更不稳定热性惊厥是儿童最常见的惊厥类型，通常在发热初期发生，多数预后良好儿童发热特点流行病学•体温波动大，易快速升高和下降•主要发生在6个月至6岁儿童•发热程度与疾病严重性不一定成正比•发生率约2-5%，男孩略多于女孩•婴幼儿可能无法准确表达不适•有家族史者风险增加•新生儿和婴幼儿可表现为体温偏低分类儿童发热的常见原因•简单热性惊厥全身性、持续15分钟、24小时内不重复•病毒感染上呼吸道感染、肠道病毒等•复杂热性惊厥局灶性、持续15分钟、24小时内重复•细菌感染中耳炎、肺炎、尿路感染等临床表现•疫苗反应接种后24-48小时内•体温通常

38.5℃•其他自身免疫性疾病、川崎病等•惊厥多发生在发热初期儿童发热评估要点•典型表现为全身强直-阵挛发作儿童发热的评估需全面考虑年龄、临床表现和危险因素•可伴有意识丧失、眼球上翻、口吐白沫•发作后短暂嗜睡期年龄分层评估•新生儿（28天）任何发热都需住院评估•小婴儿（1-3个月）详细评估，低阈值住院•大婴儿和幼儿（3个月-3岁）临床表现和危险因素评估•学龄前和学龄儿童临床表现为主危险信号评估•反应性差、嗜睡或易激惹•呼吸困难或循环不稳定•皮肤苍白、花斑或紫绀•脱水征象•颈部强直或囟门隆起高热惊厥及热射病1高热与中枢神经系统损害体温过高（通常40℃）可直接损害中枢神经系统，导致一系列神经系统症状和体征高热引起的神经系统损害与温度高低、持续时间和患者基础状况密切相关高热神经系统影响机制•脑细胞直接热损伤•血脑屏障通透性增加导致脑水肿•代谢需求增加而脑灌注不足•电解质紊乱影响神经元功能•细胞因子释放导致神经炎症反应高危人群•老年人和幼儿•基础神经系统疾病患者•心肺功能不全患者•使用影响体温调节药物者（如抗胆碱药）2热射病的识别与分类热射病是一种危及生命的医疗紧急情况，特征为核心体温40℃伴中枢神经系统功能障碍，如意识改变、惊厥或昏迷热射病分类•劳力性热射病运动或剧烈活动引起，常见于年轻人•非劳力性热射病高温环境暴露导致，常见于老年人、慢性病患者临床表现•高热核心体温通常40℃•中枢神经系统症状意识改变、谵妄、惊厥、昏迷•皮肤热而干燥（非劳力性）或湿润（劳力性）•多器官功能障碍肝功能异常、肾功能损伤、横纹肌溶解•凝血功能异常弥散性血管内凝血诊断要点•高体温和神经系统症状是关键•与感染性疾病和其他原因的高热鉴别•常伴电解质紊乱和脱水3急救流程与处理原则热射病是真正的医疗急症，需要快速识别和积极干预治疗的核心是快速降温和器官功能支持初始评估与处理•评估生命体征和意识状态•确保气道通畅，必要时气管插管•建立静脉通路，开始液体复苏•监测核心体温（直肠或食道温度）第七章急诊发热护理要点与健康教育护理工作是急诊发热患者管理的重要组成部分，良好的护理不仅能提高患者舒适度，还能预防并发症，促进康复同时，对患者和家属进行健康教育，帮助他们了解发热的性质、自我监测方法和就医指征，对于提高发热管理的整体效果具有重要意义本章将详细介绍急诊发热患者的护理观察重点、健康教育内容以及典型案例分享，帮助医护人员全面掌握发热患者的护理知识和技能，提高护理质量和患者满意度在急诊环境中，护理工作面临时间紧、任务重的挑战，需要护理人员具备敏锐的观察力、熟练的技术和良好的沟通能力通过规范化的护理流程和个体化的护理方案，可以最大限度地保障患者安全，提高诊疗效果发热患者的护理工作主要包括以下几个方面体温监测与记录准确测量体温，记录波动规律•症状观察关注伴随症状的变化和新症状出现•治疗执行准确执行医嘱，观察治疗反应和不良反应•基础护理保持舒适环境，满足基本生理需求•健康教育提供疾病相关知识，指导自我管理•心理支持缓解焦虑，增强治疗信心•护理观察重点体温测量方法及频率准确的体温测量是发热监测的基础，不同测量方法和部位会影响结果的准确性和可比性常用测量方法比较测量部位优势局限性适用人群腋下温度安全、方便需要较长时间，受外界影响大一般患者口腔温度相对准确受饮食、呼吸影响合作良好的成人直肠温度最接近核心体温不适感，感染风险昏迷患者、婴幼儿鼓膜温度快速、便捷技术要求高，易受耳道影响需要快速筛查时测量频率建议•高热患者每30分钟-1小时测量一次•中度发热每2-4小时测量一次•低热或退热后每4-6小时测量一次•使用退热药物后30分钟和2小时后复测皮肤、口腔、呼吸道护理发热患者代谢增加，水分丢失多，皮肤和粘膜容易干燥，需要特别护理皮肤护理要点•保持皮肤清洁干燥，定期更换衣物和床单•避免过度捂热，宜穿棉质透气衣物•观察皮肤颜色、温度、弹性和出汗情况•定期翻身，预防压疮（尤其是长期卧床患者）•物理降温时注意保护皮肤，避免冻伤口腔护理措施•每日3-4次口腔清洁，使用软毛牙刷或棉签•保持口腔湿润，可用甘油或凡士林涂抹唇部•观察口腔粘膜完整性，注意是否有溃疡、出血•鼓励患者多饮水（如无禁忌）呼吸道护理•保持半卧位，促进呼吸道分泌物引流•鼓励深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背•湿化吸入氧气（如有指征）•监测呼吸频率、节律和深度变化健康教育内容1发热的自我监测与处理教育患者和家属正确认识发热，掌握基本的自我监测和处理方法，有助于减轻不必要的焦虑，提高自我管理能力体温测量指导•选择合适的体温计电子体温计、水银体温计（注意安全）•正确的测量方法腋下测量需夹紧并保持5分钟•测量时机避开进食、运动、洗澡后30分钟•记录体温记录测量时间、部位和具体数值居家退热措施•物理降温减少衣物、温水擦浴、保持室温适宜•药物降温常用退热药物的正确使用方法和剂量•充分休息减少活动，保证睡眠•液体摄入多饮水，保持水分平衡饮食指导•保证足够水分每日至少1500-2000ml（无禁忌时）•易消化食物米粥、面条、蒸煮食品•增加维生素摄入新鲜水果、蔬菜•少量多餐避免过饱或过饿2何时及时就医教育患者和家属识别需要紧急就医的危险信号，避免延误治疗或不必要的就医成人紧急就医指征•体温持续39℃或退热药无效•伴有剧烈头痛、颈项强直•出现皮疹、特别是压之不退的紫癜•呼吸困难或胸痛•意识改变、烦躁或嗜睡•严重腹痛或呕吐•尿量明显减少儿童紧急就医指征•3个月以下婴儿任何发热•体温40℃•发热伴惊厥•反应差、持续哭闹或难以安抚案例分享与经验交流典型急诊发热病例分析病例1老年肺炎患者1患者情况张先生，78岁，发热

38.5℃伴咳嗽3天，有慢性支气管炎病史临床表现•进展性乏力、食欲下降2病例2儿童热性惊厥•痰量增多，呈黄脓性患者情况李小朋友，2岁，发热

39.8℃后出现抽搐，持续约2分钟•呼吸频率24次/分临床表现•右下肺可闻及湿啰音•全身强直-阵挛发作诊疗要点•发作时意识丧失•完善胸部影像学检查•发作后嗜睡•评估氧合状况，必要时给氧•伴有上呼吸道感染症状•根据临床表现选择经验性抗生素诊疗要点•注意老年人药物不良反应•确保气道通畅•关注基础疾病管理•积极退热护理重点•排除中枢神经系统感染•体位引流，促进痰液排出•抗病毒治疗上呼吸道感染•监测呼吸状态变化•必要时给予镇静药物•预防误吸和坠积性肺炎护理重点•保证充分休息和营养•密切监测体温变化•物理降温与药物降温结合病例3中性粒细胞减少性发热3•家长心理支持和健康教育患者情况刘女士，45岁，乳腺癌化疗后第10天，发热39℃•预防再次惊厥的指导临床表现•中性粒细胞

0.2×10^9/L•无明显感染灶•有中心静脉导管•轻度脱水诊疗要点•全面评估可能感染灶•采血培养后立即给予广谱抗生素•考虑导管相关感染可能4病例4不明原因发热•密切监测生命体征变化患者情况王先生，50岁，反复发热1个月，多次门诊治疗效果不佳•适当补液，纠正脱水临床表现护理重点•间歇性低热，伴盗汗•严格无菌操作•体重下降5kg•保护性隔离•轻度脾大•导管部位护理•血常规示轻度贫血结语提升急诊发热诊疗与护理能力，保障患者安全应用与实践1将学习内容转化为临床实践，持续提升急诊发热患者的诊疗与护理质量团队协作与沟通2加强多学科协作，建立高效沟通机制，形成诊疗合力持续学习与更新3关注最新研究进展，及时更新知识体系，不断提高专业水平标准化流程与个体化方案4建立规范化诊疗流程，同时根据患者特点制定个体化方案全面评估与系统管理5对发热患者进行全面评估，建立系统的管理模式，涵盖诊断、治疗、护理和随访急诊发热管理是临床工作中的重要挑战，也是医护人员必须具备的核心能力通过本次培训，我们系统学习了发热的基础知识、临床评估、鉴别诊断、辅助检查、处理原则、特殊情况处理以及护理与健康教育等内容，旨在提高医护人员对急诊发热患者的综合管理能力发热作为临床常见症状，背后可能隐藏多种疾病，从简单的上呼吸道感染到严重的脓毒血症，从常见的细菌感染到罕见的自身免疫性疾病这就要求医护人员具备敏锐的观察力、系统的思维方式和扎实的专业知识，才能在纷繁复杂的临床表现中找到正确的诊断方向急诊环境下的发热管理强调快速评估和决策，同时兼顾全面性和准确性这需要医护人员不断学习和实践，积累经验，提高临床判断能力同时，也需要建立规范化的流程和多学科协作机制，确保每位发热患者都能得到及时、有效的诊治希望通过本次培训，医护人员能够更加自信地面对急诊发热患者，提供更加安全、有效、人性化的医疗服务，共同守护患者健康，提升急诊服务质量让我们携手努力，不断学习和进步，为急诊医学事业的发展贡献力量！。