输血知识岗前培训课件

输血知识岗前培训课件第一章输血基础与血液成分概述血液是人体最宝贵的液体组织之一，承担着运输氧气、营养物质、代谢产物和免疫物质的重要职责深入了解血液的组成和特性，是掌握输血技术的基础血液由血细胞和血浆两大部分组成，每个组成部分都具有独特的生理功能和临床应用价值现代输血医学的发展，使我们能够根据患者的具体需求，选择性地输注不同的血液成分，这不仅提高了治疗效果，也大大降低了输血风险作为医护人员，我们需要全面掌握血液成分的特点、保存要求和临床应用指征血液的生命之河血液的基本数据成年人体内约含有升血液，约占体重的这看似不多的血

4.5-

5.57-8%液量，却承担着维持生命的重要使命血液在心脏的推动下，通过复杂的血管网络，每分钟可完成一次全身循环血液的主要功能包括运输功能，将氧气从肺部运送到全身各组织，同时将二氧化碳运回肺部排出；营养运输，将消化道吸收的营养物质运送到各器官；废物清除，将代谢产物运送到肾脏、肝脏等器官进行处理；免疫防护，通过白细胞和抗体等免疫成分抵御外来病原体；调节功能，维持体温、酸碱平衡和水盐平衡血液成分详解红细胞（）白细胞（）RBC WBC占血细胞总数的99%，主要功能是携带氧气正常男性红细胞计数为正常计数为

4.0-

10.0×10⁹/L，是机体免疫系统的重要组成部分×，女性为×红细胞寿命约包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细

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5.510¹²/L

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5.010¹²/L120天胞含有血红蛋白，负责氧气运输参与免疫反应和炎症反应••无细胞核，呈双凹圆盘状能够识别和清除病原体••在骨髓中生成具有吞噬和杀灭细菌的能力••血小板（）血浆PLT正常计数为100-300×10⁹/L，主要参与止血和凝血过程血小板占血液总量的55%，含有水分、蛋白质、电解质、激素、维生素等多寿命约为天，在脾脏中被清除种成分血浆蛋白包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原7-10参与血管损伤后的止血过程维持血液渗透压和酸碱平衡••释放凝血因子促进血液凝固运输营养物质和代谢产物••维持血管内皮完整性•血型系统基础血型系统ABO由奥地利病理学家于年发现，这一发现彻底改变了输血医学，使安全输血成为可能血型系统基于红细Karl Landsteiner1901ABO胞表面抗原的不同进行分类型血红细胞表面有抗原，血清中含有抗抗体A AB型血红细胞表面有抗原，血清中含有抗抗体B B A型血红细胞表面同时有、抗原，血清中无抗、抗抗体AB AB AB型血红细胞表面无、抗原，血清中同时含有抗、抗抗体O ABAB型被称为万能受血者，型被称为万能供血者，但在临床实践中，我们仍然坚持同型输血的原则ABO血型系统Rh血液成分的分离与应用现代输血医学强调成分输血的概念，即根据患者的具体需求，选择性地输注所需的血液成分，这样不仅能够最大化治疗效果，还能减少不必要的输血风险和副作用全血含有所有血液成分，主要用于大量失血需要快速补充血容量的患者保存期为天（°保存）现在临床上较少使用全血，多354C采用成分输血红细胞悬液去除大部分血浆后的红细胞制品，主要用于治疗各种原因引起的贫血约为，可在°保存天是临床应用Hct50-70%4C35-42最广泛的血液制品血小板制品包括单采血小板和血小板浓缩物，主要用于血小板减少或功能异常导致的出血需在°振荡保存，保存期仅天22C5血浆制品第二章输血适应症与准备工作输血作为一种重要的治疗手段，必须严格掌握其适应症和禁忌症合理的输血决策不仅能够挽救生命，改善患者的生活质量，还能避免不必要的输血风险和资源浪费输血前的准备工作是确保输血安全的关键环节这包括全面的患者评估、详细的病史询问、必要的实验室检查、风险评估以及患者教育等多个方面每一个环节都不可忽视，任何疏漏都可能导致严重的后果现代输血医学强调个体化输血策略，即根据患者的具体情况，包括年龄、基础疾病、手术类型、血液学指标等，制定最适合的输血方案这要求我们不仅要掌握输血的基本原则，还要具备临床思维能力和风险评估技能输血的临床目的维持氧输送能力通过输注红细胞，提高血红蛋白浓度，改善组织氧供特别适用于慢性贫血患者，当时，患者可能出现乏力、气短、心悸Hb7-8g/dL等症状止血与凝血功能恢复通过输注血小板、凝血因子等，恢复正常的止血凝血功能适用于血小板减少、凝血功能障碍或大量失血稀释性凝血病变的患者维持血容量和循环稳定在急性失血情况下，通过输血快速恢复血容量，维持有效循环血量，保证重要器官的血液灌注，预防休克的发生和发展输血适应症举例红细胞输注指征血小板输注指征血浆输注指征•血红蛋白70g/L（或80g/L伴心肺•血小板计数10×10⁹/L伴出血风险•凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长疾病）倍正常值•血小板计数50×10⁹/L需行侵入性操作

1.5急性失血血容量先天性凝血因子缺乏伴出血•15-20%血小板功能异常伴活动性出血••围术期血红蛋白且有症状华法林过量需紧急逆转•80g/L大量输血后稀释性血小板减少••慢性贫血伴组织缺氧症状血栓性血小板减少性紫癜的血浆置换••血小板输注效果评估输注后小时血小板1需要注意的是，输血决策不应仅基于血红计数增加值应30×10⁹/L，24小时后仍新鲜冷冻血浆含有所有凝血因子，但输注蛋白数值，还要综合考虑患者的临床症状、应10×10⁹/L如效果不佳，需考虑血量需足够（通常10-15ml/kg）才能有效基础疾病、手术风险等因素对于心血管小板抗体或其他因素改善凝血功能冷沉淀主要用于纤维蛋白疾病患者，输血阈值可适当提高原缺乏输血前的风险评估患者基本信息评估详细记录患者的年龄、体重、身高，计算体表面积特别关注老年患者（岁）和低65体重患者（），这些患者发生输血相关循环负荷过载（）的风险较高50kg TACO询问既往输血史，包括输血时间、血液制品种类、是否发生过输血反应等有输血反应史的患者需要特别谨慎，可能需要预处理或选择特殊的血液制品心肺功能评估评估患者的心功能状态，包括射血分数、心率、血压等指标心功能不全患者（NYHA级）输血速度应严格控制，必要时分次输注III-IV肺功能评估包括呼吸频率、血氧饱和度、胸部线检查等既往有肺水肿史或慢性阻塞性X肺疾病的患者需要密切监测输血前准备流程身份核对与血样采集医嘱确认与患者教育严格执行患者身份三核对核对姓名、床号、住院号采集血样进仔细核对医嘱内容，包括血液制品种类、输注量、输注速度等向患行血型鉴定和交叉配血试验，确保标本的准确性和及时性者及家属详细解释输血的必要性、可能的风险和注意事项，签署知情同意书输血前最终核对基线指标监测血液制品到达后，必须由两名医护人员共同核对患者信息、血型、交测量并记录患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱叉配血结果、血液制品的有效期等，确认无误后方可开始输血和度这些基线数据对于后续监测输血反应具有重要意义第三章输血操作流程与护理职责输血操作是一个系统性的护理过程，要求护理人员具备扎实的理论基础、熟练的操作技能和敏锐的观察能力从血液制品的接收、核对，到输血过程的监护，再到输血后的观察护理，每一个环节都关系到患者的生命安全护理人员在输血过程中承担着重要责任，不仅要确保操作的规范性和安全性，还要及时识别和处理各种输血反应这要求我们必须熟悉输血相关的各种并发症，掌握应急处理流程，同时具备良好的沟通能力和心理素质现代输血护理强调以患者为中心的整体护理理念，注重患者的心理需求和舒适度通过规范化的操作流程、个性化的护理方案和持续的质量改进，我们能够为患者提供更加安全、有效的输血服务输血操作关键步骤血液制品准备输血速度控制从血库取出的血液制品需在室温下放置分钟，使其开始时速度宜慢，前分钟控制在，密切观15-30151-2ml/min温度接近室温（约°）切勿用热水或微波炉加察患者反应如无异常，可调整至正常速度红细胞20-25C2-热，也不要在室温下放置超过分钟，血小板尽快输完，血浆304ml/min10-15ml/min1234静脉通路建立持续监护观察选择号静脉留置针，确保血液流动顺畅避免使用输血过程中每分钟监测一次生命体征，观察患者的18-2015-30细小的血管或已有炎症的部位建立输血专用通路，避免面色、呼吸、意识状态等注意询问患者的主观感受，如与其他药物混合输注有无寒战、发热、胸闷等症状护理人员职责严格执行无菌操作原则全程生命体征监测输血反应的早期识别输血过程中必须严格遵守无菌操作规程，输血前、中、后都要定期监测患者的生护理人员要具备敏锐的观察能力，能够从血液制品的连接、输注到输血器具的命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、及时识别各种输血反应的早期征象包处理，每一步都要防止污染操作前后血氧饱和度等建立详细的监测记录，括过敏反应的皮疹、瘙痒，溶血反应的要认真洗手，必要时戴无菌手套为医生提供准确的临床资料腰背痛、血红蛋白尿，以及的呼吸TACO困难、肺部湿罗音等输血器和输血管路必须使用一次性无菌特别关注高危患者，如老年人、心肺功产品，严禁重复使用输血完毕后，所能不全者、既往有输血反应史者，这些一旦发现异常，应立即停止输血，维持有用过的器具应按医疗废物处理规定进患者需要更频繁的监测和更细致的观察静脉通路，及时通知医生并配合抢救行处置同时要安慰患者，减轻其心理负担输血相关表单管理血液成分申请单包含患者基本信息、诊断、输血指征、所需血液成分和数量等申请单必须由医生填写并签名，护理人员要仔细核对信息的完整性和准确性•患者姓名、性别、年龄、住院号•血型、Rh因子•输血指征和临床诊断•所需血液制品种类和数量•申请医生签名和日期输血发放单血库发放血液制品时的凭证，记录血液制品的详细信息护理人员接收时要逐项核对，确保信息准确无误•血液制品编号和血型•采血日期和有效期•交叉配血结果•发放时间和发放人员签名输血后护理12持续观察监测静脉通路维护输血完成后继续观察患者至少分钟，监测生命体征变化部分输输血结束后，用生理盐水冲洗输血管路，避免血液在管路中凝固保30血反应可能在输血结束后才出现，如迟发性溶血反应可在输血后数小持静脉通路畅通，以备紧急情况下使用时至数天发生如患者不需要继续输液治疗，可以封管或拔除留置针拔针时要压迫观察患者的精神状态、面色、呼吸模式等，询问有无不适症状对于止血，避免局部血肿形成高危患者，观察时间应适当延长至小时1-234文书记录完善患者健康教育完整记录输血过程，包括输血开始和结束时间、血液制品信息、患者告知患者输血后可能出现的正常反应和需要关注的异常症状教育患反应、处理措施等记录要客观、准确、及时者如出现发热、寒战、皮疹等症状应及时就医将相关表单归档保存，确保可追溯性输血记录是重要的法律文件，提醒患者保持充足休息，避免剧烈活动如有献血史，告知其近期内必须妥善保管，不得丢失或损毁暂缓献血，以免影响检测结果第四章输血并发症识别与应对输血并发症是输血治疗过程中可能出现的各种不良反应，从轻微的发热反应到严重的急性溶血反应，都可能威胁患者的生命安全作为医护人员，我们必须全面了解各种输血并发症的发生机制、临床表现和处理原则输血并发症可分为急性反应（输血过程中或输血后小时内发生）和迟发性反应（输血后小时至数月内发生）急性反应包括急性溶血反应、过敏2424反应、发热反应、输血相关循环负荷过载（）、输血相关急性肺损伤（）等；迟发性反应包括迟发性溶血反应、移植物抗宿主病、输血后TACO TRALI紫癜等预防是最好的治疗通过严格的输血前评估、规范的操作流程、密切的过程监护，我们可以显著降低输血并发症的发生率同时，建立完善的应急预案和处理流程，确保在并发症发生时能够迅速、有效地进行救治输血反应分类过敏反应发生率约，可分为轻度、中度和重度轻度表现为皮疹、瘙痒；中度可出现荨麻疹、血管神经性水肿；重度可发生过敏性休克1-3%轻度局部皮疹、轻微瘙痒•中度全身荨麻疹、呼吸道症状•重度过敏性休克、循环衰竭•溶血反应最严重的输血并发症之一，可分为急性和迟发性急性溶血反应多由血型不合引起，迟发性溶血反应多由其他血型抗体引起ABO急性发热、寒战、腰背痛、血红蛋白尿•迟发性贫血加重、黄疸、发热•严重者可导致、肾衰竭•DIC循环负荷过载（）TACO由输血速度过快或输血量过多引起的心力衰竭，是老年患者和心功能不全患者的常见并发症呼吸困难、胸闷•血压升高、心率增快•肺部湿罗音、颈静脉怒张•急性肺损伤（）TRALI由输血引起的急性肺损伤，发生率约，病死率高达多由供血者血浆中的抗体引起1/5000-1/12005-25%急性呼吸困难、低氧血症•双肺弥漫性浸润•无左心衰竭证据•详解与预防TACO发生机制与高危因素的发生机制主要是输血导致的血容量急剧增加，超过心脏的代偿能力，引起急性左心衰竭和肺水肿这种情况在心功TACO能储备有限的患者中更容易发生高危人群识别年龄岁的老年患者•65体重的低体重患者•50kg既往有心力衰竭病史•严重贫血患者（）•Hb70g/L肾功能不全患者•儿童患者（相对血容量小）•预防策略根据体重计算输血量•10-15ml/kg控制输血速度临床表现•1-2ml/kg/h必要时预先使用利尿剂•通常在输血开始后小时内发生，典型表现包括TACO6分次输血，避免一次性大量输注•急性呼吸困难和胸闷密切监测生命体征和液体平衡••血压升高（收缩压）•160mmHg心率增快（次分）•100/肺部出现湿罗音•颈静脉怒张•外周水肿•胸部线检查可见心影增大、肺血管纹理增粗、肺水肿征象或X BNPNT-水平显著升高proBNP输血反应临床表现发热寒战反应呼吸系统症状最常见的输血反应，发生率约多由输血过程中白细胞释放的细胞包括呼吸困难、胸闷、咳嗽、喘息等可能提示、或过敏反1-3%TACO TRALI因子引起表现为输血中或输血后小时内出现发热（体温升高应患者常伴有血压升高、心率增快；患者血压正常或偏低1-2TACO TRALI°）、寒战≥1C轻度发热反应可继续输血并对症处理，但需排除急性溶血反应和细菌污染严重呼吸困难需立即停止输血，给予氧气支持，必要时行机械通气鉴别预防措施包括使用白细胞过滤器、预给退热药物等诊断需结合胸部影像学检查和心功能评估皮肤过敏症状血管系统症状表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等轻度皮肤反应可减慢输包括血压变化、心率异常、面色苍白或潮红等低血压可能提示过敏性休血速度并给予抗组胺药物；严重者需停止输血，必要时使用糖皮质激素克或急性溶血反应；高血压常见于TACO对于反复发生过敏反应的患者，可考虑使用洗涤红细胞或预先给予抗过敏血红蛋白尿是急性溶血反应的特征性表现，尿液呈红色或茶色黄疸可见药物缺乏患者需特别注意，应使用缺乏供血者的血液制品于溶血反应，通常在输血后数小时至数天出现IgA IgA发生输血反应时的应急处理立即停止输血一旦发现输血反应征象，应立即停止输血，但保持静脉通路畅通切断输血器与患者的连接，但保留输血袋和输血器以供检验科分析记录已输入的血液量和反应发生的时间生命体征监测立即测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度建立心电监护，密切观察心律变化对于严重反应患者，应每分钟监测一次生命体征5-10及时通知医生立即通知主管医生和输血科，详细报告患者症状、输血经过和现场处理情况必要时请麻醉科、重症医学科等相关科室会诊建立多学科协作救治团队对症支持治疗根据患者症状给予相应处理呼吸困难者给予氧气吸入；过敏反应者使用抗组胺药物和糖皮质激素；循环衰竭者给予血管活性药物；必要时进行心肺复苏采集检验标本采集患者血液和尿液标本进行相关检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血型复检、直接抗人球蛋白试验等保存输血袋和输血器送检验科进行细菌培养和血型复核输血安全管理与报告不良事件报告制度建立完善的输血不良事件报告制度，所有输血反应都应及时、准确地报告报告内容包括患者基本信息、输血过程、反应症状、处理措施和结局等严重输血反应（如急性溶血反应、、过敏性休克等）必须在小TRALI24时内向医院医务部门和卫生行政部门报告建立输血反应数据库，定期分析反应发生的原因和规律质量持续改进定期开展输血安全教育培训，提高医护人员的输血安全意识和应急处理能力建立输血质量控制指标，包括输血反应发生率、血液浪费率、输血适应症符合率等开展输血病例讨论和经验分享，从典型病例中汲取经验教训建立输血安全文化，营造人人关注输血安全的良好氛围输血相关法律与伦理法律法规遵循严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规确保血液来源合法、检测合格、储存规范建立完整的输血记录和可追溯体系医护人员必须具备相应的执业资格和输血技术培训合格证书违反输血安全规定造成医疗事故的，将承担相应的法律责任知情同意原则患者有权了解输血的必要性、风险和替代治疗方案医护人员应用通俗易懂的语言向患者及家属说明输血相关信息，充分尊重患者的知情权和选择权对于拒绝输血的患者（如耶和华见证人），应尊重其宗教信仰和个人选择，同时告知拒绝输血可能导致的后果必要时请伦理委员会参与决策隐私保护义务严格保护患者的个人隐私和医疗信息，包括血型、输血史、传染病检测结果等未经患者同意，不得向无关人员透露相关信息建立完善的信息安全管理制度，防止患者信息泄露电子病历系统应设置权限管理，确保只有授权人员才能查阅输血相关信息输血技术新进展自动化检测技术血液保存技术信息化管理系统全自动血型分析仪和交叉配血仪的应用，大大新型添加剂保存液的研发，使红细胞保存期延输血管理信息系统实现了从申请、配血、发放提高了检测的准确性和效率分子生物学技术长至天甚至更久冷冻血液技术的改进，到输注全过程的电子化管理移动端应用程序42在血型基因分型中的应用，为复杂血型问题提为稀有血型和自体血液的长期保存提供了可能使医护人员能够随时查询血液库存、输血记录供了精确的解决方案等信息案例分享成功预防的经验TACO患者张某，女性，岁，因消化道出血入院入院时，既往有高血压和心房颤动病史心功能评估为级，体重仅78Hb65g/L NYHAII45kg风险评估与预防措施考虑到患者年龄大、体重轻、有心脏病史，属于高危人群，医护团队制定了详细的输血方案TACO计算输血量按计算，每次输注（单位）红细胞•10ml/kg450ml1控制输血速度，约•1ml/kg/h45ml/h输血前分钟给予呋塞米•3020mg每分钟监测一次生命体征•15准备好强心利尿药物•输血过程中严密监测患者的呼吸、心率、血压变化，特别关注肺部体征输血过程与结局按计划进行输血，患者耐受良好输血过程中血压稳定在，心率次分，呼130-140/80-90mmHg80-90/吸平稳，肺部未闻及湿罗音案例分享输血反应应急处理实例患者李某，男性，岁，因外伤失血需要输血治疗既往无输血史，血型为型阳性输血开始分钟后，患者突然出现寒战、发热，体温升至45A Rh15°，同时伴有腰背部疼痛

39.2C即时反应（分钟）10-5护士立即停止输血，保持静脉通路畅通测量生命体征T°，次分，次分，

39.2C P110/R24/BP160/95mmHg立即通知主管医生，同时安慰患者，解释正在采取的措施2初步处理（分钟）5-15医生到达现场，初步判断为急性输血反应，可能是溶血反应给予氧气吸入，建立心电监护采集血液和尿液标本送检，包括血常规、进一步治疗（分钟）315-60肝肾功能、游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验等给予地塞米松静脉推注，呋塞米静脉推注促进利尿10mg40mg密切监测尿量和尿色变化联系输血科复核血型和交叉配血结果4后续观察（小时）患者症状逐渐缓解，体温下降至°1-

2438.1C检验结果显示为同型输血，但次要血型抗体阳性导致的迟发性ABO溶血反应患者经过积极治疗后症状完全缓解，肾功能正常，未出现严重并发症重新配血后选择相合血液制品继续输血治疗。