2025政府医联体建设的实践与思考

2025政府医联体建设的实践与思考摘要医联体建设是深化医药卫生体制改革、推动分级诊疗落地的核心抓手，也是构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”医疗服务体系的关键路径2025年作为“十四五”规划收官与“健康中国2030”中期推进的关键节点，政府主导的医联体建设已进入深化提质阶段本文立足行业实践视角，从政策背景、实践成效、现存挑战及优化路径四个维度展开分析，结合具体案例与数据，探讨医联体建设在资源整合、服务优化、机制创新等方面的进展，剖析其面临的深层矛盾，并提出针对性建议，为后续医联体高质量发展提供参考

一、2025年医联体建设的政策背景与战略定位

（一）政策演进从“框架搭建”到“深化提质”医联体建设自2017年国家卫健委启动试点以来，历经“基础建设—模式探索—提质增效”三阶段2023年《关于进一步完善医联体建设机制的指导意见》明确“以紧密型县域医共体和城市医疗集团为重点，推动优质资源扩容和区域均衡布局”，2025年相关政策进一步聚焦“机制创新”与“服务能力提升”在资源配置上，要求“80%的地市建成城市医疗集团，70%的县（市、区）建成紧密型县域医共体”；在服务质量上，强调“以患者需求为导向，强化慢病管理、康复护理等连续性服务”；在保障机制上，明确“医保支付方式向医联体倾斜，推动‘总量控制、结余留用’”这些政策的出台，标志着医联体建设已从“有没有”转向“好不好”，从“资源整合”转向“功能融合”

（二）战略定位医改“牛鼻子”与健康中国“落脚点”第1页共10页2025年的医联体建设，既是应对人口老龄化、慢性病高发等健康需求的必然选择，也是实现“健康中国2030”核心目标的关键载体当前，我国60岁及以上人口占比已超20%，高血压、糖尿病等慢性病患者超3亿，基层医疗卫生机构承担着大量慢病管理、预防保健任务医联体通过“大医院带小医院、城市带农村”的模式，能有效将优质医疗资源下沉至基层，缓解“看病难、看病贵”问题同时，医联体作为区域医疗资源的“整合平台”，可推动医疗、医保、医药“三医联动”，实现“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变，为健康中国建设提供可持续的实践路径

二、2025年医联体建设的实践成效

（一）医疗资源整合从“分散割据”到“协同共享”优质资源下沉基层各地通过“托管、合作、共建”等模式，推动大医院资源向基层流动例如，某省实施“三甲医院对口支援县域医共体”计划，要求三甲专家每周下沉基层坐诊不少于2天，2024年该省县域医院门诊量同比提升15%，住院人次增长12%，基层CT、超声等设备配置率从35%提高至68%城市层面，以上海“1+1+1”家庭医生签约服务为例，2025年签约居民在基层首诊率达65%，较2022年提升20个百分点，签约居民对家庭医生的信任度从58%升至82%检查检验结果互认区域医疗共享平台建设加速推进，打破“重复检查、资源浪费”瓶颈截至2025年6月，全国85%的地市已建成区域医学检验中心，90%的三甲医院与基层机构实现检查结果互认，患者平均检查费用降低30%某东部城市通过“互联网+检查”模式，基层患者可直接预约大医院检查，检查报告线上推送，平均就医时间从3天缩短至1天第2页共10页药品耗材联合采购医联体牵头单位与基层机构统一采购药品耗材，降低采购成本2024年国家组织第五批药品集采中，162家医联体牵头医院带动基层医疗机构采购量超12亿片（支），药品平均价格下降54%，基层药品“零差率”销售率达95%，患者药费负担显著减轻

（二）服务能力提升从“单一诊疗”到“全程管理”基层诊疗能力显著增强医联体推动“常见病、多发病在基层解决”，基层手术能力大幅提升2024年全国基层医疗机构能开展腹腔镜胆囊切除、剖宫产等常规手术的比例达42%，较2022年增长28个百分点；基层门诊抗菌药物使用强度从45DDDs降至32DDDs，合理用药水平提升某县域医共体通过“专家带教+远程指导”，乡镇卫生院成功开展白内障复明手术300余例，患者无需转诊即可享受优质服务慢病管理体系逐步完善医联体将慢病管理作为核心任务，构建“筛查—诊断—治疗—随访”闭环以上海“高血压达标中心”医联体为例，通过家庭医生定期随访、大医院专家远程调整方案，2024年签约高血压患者血压控制率达78%，较未签约患者高25个百分点；糖尿病患者糖化血红蛋白达标率从52%提升至68%，严重并发症发生率下降15%公共卫生服务深度融合医联体强化“医防融合”，将公共卫生服务嵌入日常诊疗2025年，全国医联体累计开展居民健康档案动态管理12亿份，65岁以上老年人健康体检率达85%；在新冠、流感等传染病防控中，医联体牵头医院与基层机构联动，实现“病例早发现、风险早预警、措施早落实”，区域传染病报告及时率提升至98%第3页共10页

（三）患者体验优化从“奔波就医”到“便捷高效”就医流程持续简化医联体通过“一站式服务中心”“多学科联合门诊”等模式，减少患者跑腿次数某城市医疗集团推行“基层首诊—双向转诊—康复回家”全流程服务，患者转诊时无需重复挂号、排队，大医院专家提前了解病情，平均住院等待时间从3天缩短至1天2024年，医联体患者平均就医时间（含挂号、检查、取药）从

2.5小时降至

1.2小时，满意度达92%医保政策协同发力医保支付向医联体倾斜，引导患者合理就医紧密型医联体实行“总额预付+结余留用”，基层医疗机构医保报销比例提高10%-15%，患者在基层就诊自付费用降低某省试点显示，医联体内患者次均住院费用较未入联患者低18%，基层住院占比从30%升至45%，“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”逐步落地人文关怀温暖就医医联体注重“人性化服务”，缓解患者焦虑情绪北京某三甲医院与社区卫生服务中心合作开展“医养结合”服务，为独居老人提供定期上门体检、用药指导，2024年服务覆盖社区老人5万人，患者家属满意度达95%；针对儿童就医，医联体推出“分时段就诊+游戏化引导”，患儿哭闹率从60%降至25%

（四）管理机制创新从“各自为战”到“协同高效”“县乡一体、乡村一体”管理模式成熟县域医共体通过“统一管理、统一运营、统一考核”，打破行政壁垒浙江某县医共体整合3家县级医院、12家乡镇卫生院，实行第4页共10页“院长轮岗、人员统筹、绩效联动”，2024年县级医院下转患者增长40%，乡镇卫生院门诊量增长25%，人力成本降低15%信息化平台支撑“智慧医疗”区域卫生信息平台覆盖90%的医联体，实现“电子病历共享、远程会诊、智慧药房”等功能广东某城市医疗集团建成“云影像”系统，基层CT、MRI图像实时上传至云端，专家30分钟内出具报告，2024年远程会诊量达12万例，基层诊断准确率提升至90%考核评价体系日趋科学医联体考核从“规模导向”转向“质量导向”，设置“患者满意度、慢病控制率、成本效益”等核心指标江苏某医联体将“基层门诊量占比”“双向转诊成功率”纳入牵头医院考核，权重达40%，推动大医院主动下沉资源，2024年牵头医院下转患者中，85%为常见病、多发病，实现“大医院聚焦疑难重症，基层承担基础医疗”

三、2025年医联体建设面临的挑战与深层矛盾

（一）资源配置仍不均衡优质资源“沉不下去”，基层能力“接不住”优质资源集中与基层薄弱并存大医院“虹吸效应”未根本改变，基层仍面临“缺人才、缺设备、缺技术”困境调研显示，2024年基层医疗机构本科以上学历医生占比仅35%，较大医院低45个百分点；西部某县乡镇卫生院CT设备配备率不足50%，超声、心电等设备操作医生仅1-2人，难以满足患者需求人才流动“单向性”与“长效性”不足大医院专家下沉多为“短期帮扶”，缺乏长期激励机制某三甲医院专家反映“下沉基层后，门诊量增加但绩效不增，职称晋升仍第5页共10页依赖论文和科研，导致积极性不足”2024年全国基层医务人员流失率达12%，其中30-40岁骨干医生占比超60%，基层人才“引不进、留不住、用不好”问题突出

（二）信息化建设“重硬件轻应用”数据孤岛“依然存在”，数字鸿沟“尚未消除”系统不互通，数据难共享部分地区医联体信息平台“建而不用”，不同机构电子病历、检验系统标准不一，数据无法实时流转某省医联体调研显示，基层转诊患者中，30%因电子病历不兼容需重新检查，40%因健康档案信息不全影响诊断，信息化成为“摆设”而非“工具”数字素养“跟不上”，应用效能“发挥难”基层医务人员数字技能不足，智慧医疗工具使用率低2024年全国基层医生智能辅助诊断系统使用率仅28%，远程会诊操作熟练度不足40%，部分医生甚至拒绝使用电子处方系统，认为“不如手写快”，导致信息化投入“打水漂”

（三）激励机制“重约束轻激励”积极性“难以调动”，可持续性“面临考验”薪酬分配“大锅饭”，多劳多得“难以落地”基层医务人员薪酬与工作量、服务质量挂钩不紧密，“干多干少一个样”现象普遍某县基层医生月均工资约4000元，较大医院同级别医生低50%，且晋升通道狭窄，导致“年轻医生不愿留，年老医生想转行”医保支付“不匹配”，成本控制“压力大”按项目付费仍占主流，医联体“总量控制、结余留用”难以落实某医联体负责人坦言“患者在基层住院后，因并发症需转上级第6页共10页医院，医保按项目付费导致我们‘赔本赚吆喝’，长期下去难以维持”2024年全国医联体“结余留用”政策覆盖率仅65%，多数基层机构因担心“超支罚款”而不敢主动控制成本

（四）深层矛盾“政府主导”与“市场机制”平衡难，“规模扩张”与“质量提升”需协调政府投入“不足”与医联体“运营成本”上升矛盾2024年全国医联体财政补助占比仅30%，而设备采购、人员培训、信息建设等成本年均增长15%，基层机构普遍面临“钱不够花”困境某县医共体2024年因药品集采降价，收入减少10%，但人员工资、设备维护等刚性支出增加，不得不压缩基层诊疗经费“规模扩张”与“内涵建设”失衡部分地区盲目追求“医联体数量”，忽视“服务质量”2024年全国医联体数量超

1.2万个，但紧密型医联体仅占45%，大量松散型医联体“挂名不合作”，患者仍需“大医院排队、小医院无人”，分级诊疗目标未真正实现

四、2025年医联体建设的优化路径

（一）深化信息化建设打破数据壁垒，推动“智慧医疗”落地构建“全国一张网”的医疗数据平台以国家健康医疗大数据中心为依托，统一电子病历、检验检查、健康档案等数据标准，推动跨区域、跨机构数据共享2025-2027年重点实现“三甲医院与基层机构数据互通率100%，电子健康档案动态更新率85%以上”，通过“数据跑路”替代“患者跑腿”推广“AI+医联体”应用场景开发基层适用的AI辅助诊断系统（如慢病识别、心电图分析）、智能药房系统（自动审方、药品配送），降低基层操作门槛同时，第7页共10页培训基层医务人员数字技能，将“智能工具使用率”纳入绩效考核，确保信息化“用起来、用得好”

（二）完善激励约束机制激活“人”的核心动力，保障“钱”的可持续性优化薪酬分配“多劳多得”推行“以服务质量和数量为核心”的绩效工资制度，提高基层医务人员薪酬水平（不低于县级医院同级别人员的80%），设立“下沉专家专项津贴”，将患者满意度、慢病控制率等纳入考核，考核结果与职称晋升、评优评先直接挂钩深化医保支付方式改革在紧密型医联体全面推行“总额预付+按人头付费”，明确“结余留用、合理超支分担”机制，允许医联体自主分配医保结余资金用于人员激励同时，将DRG/DIP付费与医联体成本控制挂钩，引导大医院主动下转轻症患者，实现“资源高效利用”

（三）强化基层能力建设“输血”与“造血”结合，筑牢“网底”功能实施“优质师资下沉计划”建立“大医院专家定期下沉+基层医生进修学习”机制，要求三甲医院每年选派20%的医生到基层服务，基层医生每3年到上级医院进修不少于3个月，形成“双向流动”的人才培养模式同时，通过“远程带教”“学术沙龙”等方式，提升基层医生业务能力推进“医防融合”与“医养结合”医联体牵头医院与疾控中心、社区居委会合作，开展“慢病筛查—干预—管理”一体化服务，将公共卫生服务融入日常诊疗；针对第8页共10页老年人、残疾人等重点人群，组建“家庭医生+护士+社工”团队，提供上门体检、康复护理等服务，实现“健康管理在基层”

（四）健全政策保障体系“政府主导”与“多方参与”协同，“规模扩张”与“内涵提升”并重加大政府财政投入与政策支持明确医联体建设财政投入增长机制，重点支持基层设备更新、信息化建设和人才培养；对医联体牵头医院给予“政策倾斜”，如允许其保留下沉基层服务的收益，鼓励社会资本参与医联体建设，形成“政府主导、社会参与”的多元投入格局推动“松散型”向“紧密型”医联体转型建立医联体分类考核机制，对紧密型医联体在医保支付、财政补助上给予优先支持；通过“托管、并购”等方式，整合基层医疗机构，避免“小而散”，形成“权责清晰、利益共享”的紧密型服务网络，真正实现“资源整合、服务融合、管理协同”

五、总结2025年的医联体建设，既是对过去十年“从无到有”的实践总结，也是迈向“从有到优”的关键一步从政策落地到资源整合，从服务优化到机制创新，医联体建设已取得阶段性成效，为分级诊疗提供了坚实支撑但同时，资源配置不均、信息化壁垒、激励不足等挑战仍需正视，这要求我们以“问题为导向”，通过深化信息化、完善激励机制、强化基层能力、健全政策保障，推动医联体从“形式整合”走向“实质融合”未来，医联体建设需始终坚持“以人民健康为中心”，既要在硬件上“补短板”，更要在软件上“提质量”；既要发挥政府主导作用，也要激发市场活力；既要追求规模扩张，更要注重内涵提升唯第9页共10页有如此，医联体才能真正成为守护人民健康的“坚固堡垒”，为健康中国建设贡献更大力量（全文约4800字）第10页共10页。