包头医学院教学课件

包头医学院教学课件第一章内分泌系统基础内分泌系统是人体重要的调节系统之一，由分散在全身各处的内分泌腺和它们分泌的激素组成本章将详细介绍内分泌系统的组成、功能及其在人体健康中的重要作用1内分泌系统组成与功能激素的分类与作用机制3主要内分泌腺体解析内分泌系统组成与功能主要内分泌腺体主要功能垂体（脑垂体）位于颅底蝶鞍内内分泌系统通过分泌激素到血液中实现对身体的调节•甲状腺位于颈前部气管两侧•调节新陈代谢影响糖、蛋白质、脂肪等物质代谢•甲状旁腺位于甲状腺后表面•促进生长发育控制身高、骨骼发育和第二性征•肾上腺位于肾脏上极•维持体内环境稳态调节水盐平衡、血钙水平•松果体位于第三脑室后上方•适应应激反应应对紧急情况•胰岛散布于胰腺组织中•调节生殖活动性腺发育、月经周期、妊娠等•性腺卵巢或睾丸•激素的分类与作用机制含碘氨基酸类激素肽类和蛋白质类激素类固醇激素代表甲状腺激素（、）代表胰岛素、生长激素、促甲状腺激代表皮质醇、雌激素、睾酮•T3T4••素特点含有碘原子特点脂溶性，可通过细胞膜••特点水溶性，不能通过细胞膜作用提高细胞代谢率•作用机制直接进入细胞核，调控基因••作用机制与细胞膜受体结合，激活第表达•二信使激素作用机制的区别第二信使机制基因表达机制肽类激素与细胞膜受体结合激活蛋白激活腺苷酸环化酶产生类固醇激素进入细胞与胞浆受体结合进入细胞核与结合调→G→→→→→DNA→激活蛋白激酶磷酸化目标蛋白产生生物学效应控特定基因转录合成新蛋白产生生物学效应cAMP→→→→→内分泌腺体解剖位置图中所示为人体主要内分泌腺体的解剖位置，各腺体分布在人体不同部位，通过分泌特定激素发挥调节作用垂体位于蝶鞍内，分为前叶、中间部和后叶•甲状腺位于喉下方，气管的前、侧面•甲状旁腺四个小腺体，附着于甲状腺后表面•肾上腺位于肾脏上极，呈帽状•胰岛散布于胰腺实质中•性腺男性为睾丸，女性为卵巢•松果体位于间脑背侧•垂体与下丘脑的关系垂体门脉系统结构垂体门脉系统是连接下丘脑和垂体前叶的重要血管系统，主要由两级毛细血管网组成第一级毛细血管网位于下丘脑基底部，接收下丘脑分泌的调节激素•下丘脑垂体门静脉连接两级毛细血管网，输送下丘脑激素•第二级毛细血管网位于垂体前叶，将下丘脑激素传递给垂体细胞•下丘脑对垂体激素分泌的调控下丘脑通过分泌释放激素和抑制激素调控垂体前叶激素分泌；通过神经束直接将后叶激素运送至垂体后叶这种精密调控确保内分泌系统对环境变化的适应性反应甲状腺结构与功能甲状腺形态特点位置位于颈前区，气管前、侧面•形态呈形，由左右两个侧叶和连接两侧叶的峡部组成•H重量成人约克•20-30供血由甲状腺上、下动脉供应，血流量丰富•甲状腺素功能甲状腺分泌的主要激素包括甲状腺素（）和三碘甲状腺原氨酸（）T4T3促进代谢提高基础代谢率，增加产热•促进生长发育对骨骼、神经系统发育至关重要•增强心血管功能增强心肌收缩力，加快心率•影响神经系统提高中枢神经系统兴奋性•参与糖、蛋白质和脂肪代谢调节•甲状腺功能异常及临床表现甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能减退症（甲减）病因病因自身免疫（病）自身免疫性甲状腺炎•Graves•甲状腺腺瘤甲状腺手术后••甲状腺炎碘缺乏或过量••碘过量摄入垂体或下丘脑疾病••临床表现临床表现基础代谢率增高基础代谢率降低••体重下降、多食体重增加、食欲减退••心悸、心动过速怕冷、体温偏低••精神紧张、失眠疲乏、嗜睡••突眼、眼球突出皮肤干燥、毛发稀疏••皮肤温热、多汗心率减慢••手颤、烦躁不安反应迟钝、记忆力下降••面部浮肿（黏液性水肿）•甲状旁腺及其钙代谢调节活化维生素并增肠吸收D感知低血钙分泌骨释放钙肾促钙重吸收PTH甲状旁腺功能异常甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能减退血钙升高正常值，病理状态血钙降低•

2.25-

2.75mmol/L

2.75mmol/L•

2.25mmol/L骨质疏松、骨折风险增加神经肌肉兴奋性增高••尿钙增多，易形成肾结石手足搐搦症腕关节屈曲、指关节伸直••消化道症状食欲不振、恶心、便秘征（面神经叩击征）阳性••Chvostek甲状腺与甲状旁腺解剖图临床手术注意点甲状旁腺位置通常为四个，位于甲状腺后方•上甲状旁腺甲状腺上极后方，靠近喉返神经入口处•下甲状旁腺甲状腺下极后方，位置变异较大•甲状腺手术关键注意事项保护喉返神经避免声音嘶哑、呼吸困难

1.保留甲状旁腺及其血供防止术后低钙血症

2.避免损伤上喉神经影响声带张力

3.控制上甲状腺动脉避免术中大出血

4.在甲状腺手术中，识别并保护这些关键结构对防止术后并发症至关重要特别是甲状旁腺由于体积小、颜色相似，容易被误切除或损伤血供肾上腺结构与激素分泌肾上腺皮质占肾上腺的，分为三层80%球状带分泌盐皮质激素（如醛固酮），调节水盐代谢

1.束状带分泌糖皮质激素（如皮质醇），调节糖代谢

2.网状带分泌性激素（如雄激素），影响第二性征

3.肾上腺位于肾脏上极，由外层皮质和内层髓质组成，具有完全不同的发肾上腺髓质育来源和功能由嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺肾上腺素（约）应激时战或逃反应•80%去甲肾上腺素（约）主要升高血压•20%肾上腺激素的生理作用与应急反应心血管系统呼吸系统代谢作用增强心肌收缩力扩张支气管促进肝糖原分解•••加快心率增加呼吸频率升高血糖•••扩张冠状动脉增加呼吸深度促进脂肪分解•••收缩皮肤和内脏血管改善氧气供应增加基础代谢率•••扩张骨骼肌血管提高产热量••三联针临床应用三联针是一种急救药物组合，包含肾上腺素、异丙肾上腺素和去甲肾上腺素，主要应用于过敏性休克肾上腺素是首选药物，可快速缓解支气管痉挛•心脏骤停肾上腺素可增强心肌收缩力，改善冠脉灌注•严重低血压去甲肾上腺素可强效升高血压•心动过缓异丙肾上腺素可增加心率，用于对阿托品无反应的情况•胸腺的免疫功能胸腺特点解剖特征功能特点位置位于纵隔前上部，胸骨后方细胞发育场所负责淋巴细胞的分化、成熟和选择••T T结构由皮质和髓质组成免疫耐受形成通过阴性选择清除自身反应性细胞••T细胞成分胸腺上皮细胞、淋巴细胞激素分泌胸腺素、胸腺体液因子等促进细胞成熟•T•T年龄变化青少年期达最大（约），成人后逐渐退化生理退化随年龄增长，胸腺组织被脂肪组织替代•35g•胸腺退化与免疫功能下降密切相关，是老年人易感染、肿瘤发生率增高的重要因素了解胸腺的免疫功能对理解免疫系统疾病和免疫治疗具有重要意义第二章人体解剖学基础人体解剖学是医学教育的基石，通过对人体结构的系统学习，为临床医学实践奠定坚实基础本章将介绍人体主要系统的解剖学特点，重点关注医学生必须掌握的核心知识骨骼系统肌肉系统支撑框架与运动基础运动执行与能量转化神经系统循环系统指挥控制与信息处理物质运输与内环境稳定主要人体系统概览骨骼系统肌肉系统人体骨骼系统由块骨组成，分为轴骨（颅骨、脊柱、肋骨、胸骨）和肌肉系统包括骨骼肌、心肌和平滑肌三种类型206附肢骨（上下肢骨）骨骼肌附着于骨骼，受意识控制•支持功能支撑体重，维持体形•心肌构成心脏，具有自律性•保护功能保护内脏器官•平滑肌分布于内脏器官，不受意识控制•运动功能与肌肉共同完成运动•肌肉收缩是运动的基础，通过肌腱与骨骼相连，完成各种精细动作造血功能红骨髓是血细胞生成场所•储存功能储存钙、磷等矿物质•神经系统循环系统神经系统分为中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经循环系统包括心血管系统和淋巴系统及其分支）心脏强有力的肌性泵•接受信息感受内外环境变化•血管动脉、静脉、毛细血管网络•处理信息整合分析感觉信号•血液运输氧气、营养物质、废物和激素•发出指令控制肌肉收缩和腺体分泌•淋巴系统回收组织液，免疫防御•重要器官的解剖位置与功能心脏肺位置位于纵隔中部，约在身体中线左侧位置位于胸腔内，左右两侧各一个2/3结构四个腔室（左右心房、左右心室）结构左肺叶（上、下叶），右肺叶（上、中、下叶）23功能泵血推动血液循环，每分钟泵出约血液功能气体交换，每分钟约交换空气5L8-10L临床意义心前区位于左侧胸骨旁第肋间隙，是心脏听诊的重要区域临床意义肺尖可超出锁骨上，便于听诊肺尖部位的病变3-52-3cm肝脏肾脏位置右上腹部，膈下，大部分在右肋弓下位置位于腹膜后间隙，第胸椎至第腰椎水平123结构最大实质性器官，重约，分为左右两叶结构豆形，长约，重约

1.5kg10-12cm150g功能代谢、解毒、合成血浆蛋白、分泌胆汁功能过滤血液，形成尿液，调节水电解质平衡临床意义肝浊音界的叩诊是评估肝大小的重要方法临床意义肾区叩击痛是肾脏疾病的重要体征人体解剖剖面图主要解剖标志胸腔腹腔气管连接喉与支气管，长约肝脏右上腹部最大的实质性器官

1.10-12cm

1.心脏位于两肺之间的纵隔内胃位于左上腹，可膨胀的形囊

2.

2.J肺左右两侧各一，填满胸腔大部分空间小肠由十二指肠、空肠和回肠组成

3.

3.膈肌分隔胸腔与腹腔的肌性隔膜大肠包括盲肠、结肠和直肠

4.

4.脾脏位于左上腹，肋弓下

5.胰腺位于腹膜后，横跨脊柱

6.了解这些解剖结构的位置关系对临床体格检查、疾病诊断和手术操作具有重要指导意义医学生应牢固掌握这些基本的解剖知识，为今后的临床实践奠定基础第三章生理学核心知识生理学是研究机体各器官系统功能及其调节机制的科学，是理解机体正常功能和病理变化的基础本章将介绍人体重要的生理学过程，包括细胞生理、神经系统和循环呼吸系统生理细胞生理神经生理细胞膜转运与能量代谢神经冲动传导与突触传递呼吸生理循环生理气体交换与呼吸调控心脏活动与血压调节细胞生理与代谢细胞膜结构与物质运输能量代谢与生成ATP细胞膜由磷脂双分子层和蛋白质构成，具有选择性通透性被动转运简单扩散如₂、₂、脂溶性物质•O CO易化扩散需载体蛋白，如葡萄糖转运•通道扩散离子通道，如⁺、⁺、⁺•K NaCa²细胞能量代谢包括三个主要阶段渗透水分子通过水通道蛋白移动•糖酵解葡萄糖丙酮酸，产生

1.→2ATP三羧酸循环丙酮酸₂₂，产生还原性辅酶

2.→CO+H O主动转运电子传递链还原性辅酶₂，产生

3.→H O34ATP原发性直接利用，如⁺⁺泵•ATP Na-K一分子葡萄糖完全氧化可产生约个分子，是细胞能量的主要来源38ATP继发性利用离子浓度梯度，如⁺葡萄糖共转运•Na-胞吞胞吐大分子物质转运•/神经系统生理神经冲动传导机制静息状态阈值刺激去极化复极化恢复静息神经递质与突触传递兴奋性递质抑制性递质•乙酰胆碱神经肌肉接头、自主神经节•γ-氨基丁酸GABA中枢神经系统主要抑制性递质•谷氨酸中枢神经系统主要兴奋性递质•甘氨酸脊髓抑制性中间神经元•去甲肾上腺素交感神经系统•多巴胺既可兴奋也可抑制反射弧反射弧是神经系统最基本的功能单位，由五个部分组成循环系统与呼吸系统生理血液循环路径心脏功能心脏泵血功能心输出量每分钟约•5L心率次分•60-100/每搏输出量•70-80mL心肌特性人体血液循环分为体循环和肺循环自律性心脏可自发产生兴奋••体循环左心室→主动脉→全身组织→上/下腔静脉→右心房•传导性兴奋可沿特定路径传播•肺循环右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房•兴奋性对刺激有反应能力收缩性收缩产生推动力•气体交换与呼吸调节肺通气气体交换呼吸调节空气进出肺部的过程氧气和二氧化碳交换的过程呼吸的神经和化学调节吸气膈肌和肋间肌收缩，胸腔扩大，肺内压力降低，肺泡气体交换₂从肺泡血液，₂从血液肺泡神经调节延髓呼吸中枢自律性放电••O→CO→•空气流入组织气体交换₂从血液组织，₂从组织血液化学调节血液中₂、⁺和₂浓度变化•O→CO→•CO HO呼气呼吸肌舒张，胸腔回缩，肺内压力升高，空气流•交换原理气体分压差驱动下的简单扩散₂是最强的呼吸刺激物，通过作用于延髓化学感受器••CO出肺活量约，是正常呼吸的重要指标•4500mL第四章病理学基础病理学是研究疾病发生、发展规律及其本质的科学，是基础医学与临床医学之间的桥梁本章将重点介绍内分泌系统常见疾病的病理变化及其临床意义1常见内分泌疾病案例分析2病理生理学的临床意义3内分泌病理学的研究进展甲状腺肿瘤、糖尿病、肾上腺功能障碍从病理变化理解临床症状，建立疾病诊分子病理学在内分泌疾病中的应用及其等疾病的病理特点断和治疗的病理基础对个体化治疗的指导价值常见内分泌疾病案例分析甲状腺肿瘤糖尿病肾上腺功能障碍分类良性（腺瘤）与恶性（乳头状癌、滤分类型（自身免疫性）与型（胰岛素常见疾病12泡状癌、髓样癌、未分化癌）抵抗）库欣综合征皮质醇过多，原因可为腺•病理特点病理特点瘤、增生或异位ACTH原发性醛固酮增多症醛固酮瘤，表现乳头状癌砂粒体、特征性核毛玻璃样型胰岛细胞破坏，胰岛炎•••1β为高血压、低钾改变型胰岛淀粉样变性，细胞功能减退•2β肾上腺皮质功能减退症自身免疫性破滤泡状癌侵袭性包膜或血管侵犯••微血管病变基底膜增厚，血管腔狭窄•坏，表现为乏力、色素沉着髓样癌淀粉样变性，降钙素阳性•慢性并发症视网膜病变、肾病、神经病变、嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质，可分•临床表现颈部无痛性肿块、声音嘶哑、吞大血管病变泌大量儿茶酚胺咽困难病理生理学的临床意义病因遗传与环境因素病理变化细胞组织器官形态改变功能障碍生理功能紊乱临床表现与决策症状体征与诊疗方案病理变化对机体功能的影响组织水平变化功能紊乱机制甲状腺肿瘤病理切片图甲状腺乳头状癌病理特征图中展示了甲状腺乳头状癌的典型病理特征乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，约占甲状腺癌的80%主要病理特点乳头状结构肿瘤细胞形成指状或乳头状突起

1.特征性核变化核质空虚，呈毛玻璃样外观

2.核沟和核内包涵体核凹陷和嗜酸性核内包涵体

3.砂粒体钙化的圆形小体，为诊断特征之一

4.纤维间质肿瘤内可见纤维间质

5.乳头状癌预后较好，年生存率超过但对年轻患者、有淋巴结转移或远处转移1095%的病例应密切随访第五章临床技能与实践临床技能是医学生必须掌握的核心能力，包括内分泌系统的检查方法、诊断思路和治疗原则本章将结合具体案例，介绍内分泌疾病的临床处理流程个月倍70%63内分泌疾病的诊断准确率内分泌疾病治疗有效时间早期干预效果通过系统规范的检查和实验室检测可达到的准确大多数内分泌疾病在规范治疗后个月内可获得早期诊断和干预可使治疗效果提高约倍，并显63诊断比例明显改善著降低并发症内分泌系统常用检查方法实验室检查1血清激素水平测定、、、皮质醇、等•TSH T3T4ACTH糖代谢检查空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白•电解质检测钙、磷、钾、钠等2影像学检查•功能试验刺激试验（刺激试验）和抑制试验（地塞超声检查甲状腺结节、肾上腺肿块的首选检查•ACTH•米松抑制试验）扫描分辨率高，可显示小病变•CT软组织分辨率好，特别适合垂体检查•MRI病理学检查3核素扫描甲状腺功能与形态同时评估•细针穿刺活检甲状腺结节性质鉴别的金标准•恶性肿瘤的诊断和分期•PET-CT切除标本病理检查确定性质和分期•免疫组化确定肿瘤来源和类型•分子病理学检测基因突变分析（如、）•BRAF RET临床诊断流程示意临床案例讨论诊断思路案例岁女性，近个月出现易激动、心悸、多汗、体重353下降临床表现符合甲亢心悸、多汗、体重下降

1.体格检查支持甲状腺肿大、心动过速、手颤

2.体格检查实验室检查确诊降低，、升高

3.TSH FT3FT4病因明确阳性提示病

4.TRAb Graves甲状腺Ⅱ度肿大，质软，有血管杂音•治疗方案心率次分，律齐•110/双手细微震颤•抗甲状腺药物甲巯咪唑日，分次服用

1.30mg/3无明显突眼•对症治疗普萘洛尔，每日次

2.10mg3实验室检查定期随访每周监测甲功，根据结果调整剂量

3.4长期治疗药物治疗个月后评估是否缓解

4.12-18•TSH:

0.01mIU/L↓无缓解考虑放射性碘治疗或手术治疗

5.•FT3:

12.5pmol/L↑•FT4:

32.8pmol/L↑•TRAb:

8.5IU/L↑预后分析病经抗甲状腺药物治疗，约患者可获得长期缓解不良预后因素包括大的甲状腺肿、高滴度、年轻男性、严重甲亢本例患者年龄较轻，甲状腺中度肿大，Graves30-40%TRAb预后一般，需长期随访教学总结与学习建议重点知识回顾临床应用疾病诊断、治疗方案制定和临床决策1病理学知识2疾病的发生机制和组织学变化生理学原理3正常生理功能和调节机制解剖学基础4器官位置、结构和相互关系内分泌系统基础5内分泌腺体、激素分类和作用机制自主学习与临床思维培养学习方法建议临床思维培养整合学习将基础知识与临床案例相结合症状到诊断学会从症状出发，分析可能的疾病

1.•多角度理解从分子、细胞、组织、器官和系统层面理解疾病鉴别诊断建立完整的鉴别诊断思路

2.•定期复习建立知识框架，定期回顾巩固证据评价科学评价各种临床证据的价值

3.•实践应用参与临床见习，将理论知识应用于实践综合分析结合患者整体情况制定个体化方案

4.•问题导向以临床问题为导向，有针对性地查阅资料反思与总结从每个案例中总结经验教训

5.•致谢与互动环节感谢您的关注欢迎提问与讨论本课件旨在为包头医学院学生提供内分泌系统及相关知识的系统学习资料我们欢迎您对任何问题进行提问和讨论，以加深对相关知识的理解123扫描二维码加入学习群访问学院网站获取更多资源参与临床见习机会加入我们的学习社区，与同学和老师进行更深入的在包头医学院官方网站可获取更多教学资料、案例关注学院公告栏了解临床见习安排，将理论知识应交流和讨论库和在线课程用于实践后续学习资源推荐《内分泌学基础与临床》包头医学院内分泌教研室编著•-《病理生理学》王建枝主编•-《人体解剖学彩色图谱》郭光文主编•-《内科学》葛均波、徐永健主编•-包头医学院图书馆电子资源数据库•。