医学影像解剖教学课件

医学影像解剖教学课件本课程将系统介绍人体各系统的影像解剖学知识，帮助医学生和临床医师掌握影像诊断的基础技能，提高临床诊断水平课程涵盖线成像原理、断层影像技术以及各系统解X剖结构的影像表现第一章影像解剖学概述影像解剖学定义课程发展历程临床应用价值影像解剖学包括线解剖学与断层解剖学，本课程始于年首创，经过多年发展，掌握影像解剖学对临床诊断、治疗方案制定X1986是研究人体各器官、组织在医学影像上的表于年被评为国家级精品课程，是医学及手术规划具有重要指导意义，是医学影像2006现及其与解剖结构关系的学科影像学的重要基础课程专业人员必备的基础知识影像解剖学学习目标掌握人体主要解剖结构的影像表现能够在不同影像模式下准确识别正常解剖结构，了解各结构间的空间关系及变异理解不同影像技术的成像原理掌握X线、CT、MRI等影像技术的基本原理，理解不同组织在各种影像模式下的显示特点培养影像解剖的系统分析能力建立系统、规范的影像诊断思维，提高对正常与异常结构的鉴别能力影像技术基础线成像原理XX射线的物理特性与人体穿透机制五种基本射线密度影像黑白对比的形成机制射线是一种高能电磁波，能够穿透人体空气密度呈黑色，如肺野、胃肠腔线穿透组织后到达接收器的量决定了影X•X组织不同密度的组织对射线的吸收程像的黑白程度透过率高的区域呈黑色，X脂肪密度暗灰色，如皮下脂肪•度不同，形成影像的基础透过率低的区域呈白色，形成不同的灰阶软组织水密度灰色，如肌肉、实质•/对比器官矿物质密度亮白色，如骨骼、钙化•金属密度最亮白色，如金属植入物•线穿透人体示意图X123空气密度软组织密度骨密度线易于穿透，呈黑色线部分吸收，呈灰色线大部分被吸收，呈白色X X X断层影像技术简介CT与MRI的基本原理对比断层影像的三大平面横断面轴位水平切开人体的平面利用线从多角度扫描，通过计CT X冠状面额状位垂直切开人体的前后平面算机重建断层图像矢状面矢位垂直切开人体的左右平面利用强磁场和射频脉冲激发人MRI断层影像的窗口调节体内氢质子，接收其释放的信号形成图像肺窗观察肺组织结构纵隔窗观察心脏、大血管等软组织优于显示骨骼结构，优于显示软组织，两者在临床上相互补充CT MRI影像解剖学的体位与平面术语体位术语体轴方向体平面仰卧位背部朝下前后腹侧背侧矢状面分左右••/•俯卧位面部朝下左右左侧右侧冠状面分前后••/•侧卧位侧面朝下上下头侧足侧横断面分上下••/•立位直立姿势近远近端远端斜面与主平面成角••/•准确使用解剖学体位和平面术语是医学影像描述的基础在临床报告中，必须使用标准化的术语来精确定位病变位置，确保医疗团队的有效沟通三个体平面示意图矢状面冠状面横断面将人体分为左、右两部分将人体分为前、后两部分将人体分为上、下两部分的平面正中矢状面是穿的平面，与额部平行，也的水平面，与地面平行，过人体正中线的特殊矢状称为额状面也称为轴位面面第二章颅脑影像解剖0102颅骨CT解剖要点脑膜、脑室及脑池的影像表现颅骨由块骨组成，包括块颅骨和硬脑膜在增强上呈线状强化；脑22814CT/MRI块面骨显示颅骨的厚度、密度、缝隙、室系统包括两侧侧脑室、第三脑室和第四CT孔道等细节，能清晰显示颅底结构脑室；主要脑池包括环池、四叠体池、桥小脑角池等03脑的断层解剖横断层显示大脑半球、脑回、脑沟、基底节、内囊、丘脑等结构；冠状断显示大脑皮质、脑室系统的垂直关系；矢状断最适合观察中线结构如胼胝体、脑干脑血管影像解剖主要脑动脉与静脉的CT/MRI表现常见脑血管变异胎儿型后交通动脉后交通动脉直径大于段P1动脉系统颈内动脉供应大脑的血流•80%大脑前动脉段发育不良单侧段细小或缺如A1A1大脑前动脉供应额叶内侧面•大脑前动脉共干两侧段共用一个段A2A1大脑中动脉最大分支，供应大部•椎动脉起源变异左侧直接起源于主动脉弓分外侧脑表面大脑后动脉供应枕叶和颞叶下部•变异识别对神经介入手术和缺血性疾病评估至关重要脑底动脉环（环）重要侧•Willis支循环静脉系统浅静脉上矢状窦、海绵窦等•深静脉大脑内静脉、直窦等•静脉窦硬脑膜形成的静脉通道•脑部冠状面影像CT前循环血管后循环血管源自颈内动脉系统，包括大脑前动脉源自椎基底动脉系统，包括大脑后-和大脑中动脉，主要供应大脑半球前动脉、小脑上动脉等，主要供应脑干、区域在冠状面上，大脑中动脉小脑和大脑半球后区域在冠状2/31/3主干位于侧裂内，其分支向上延伸至面上，大脑后动脉环绕大脑脚大脑皮层交通系统环是前后循环的重要连接，由前交通动脉和后交通动脉组成，在脑底部形成Willis环状结构，在缺血情况下可提供侧支循环第三章胸部断层影像解剖纵隔结构及其分区纵隔是位于两侧胸膜腔之间的区域，传统上分为前、中、后三个区域前纵隔胸骨后至心包前缘•中纵隔包含心脏、大血管、气管•后纵隔心包后缘至胸椎前缘•支气管与肺叶的断层解剖气管在胸水平分为左右主支气管4-5右肺三叶上、中、下叶•左肺两叶上、下叶•二级支气管各叶支气管•三级支气管段支气管•肺窗与纵隔窗的应用技巧不同窗宽窗位设置显示不同组织肺窗窗宽，观察肺实质•1200-2000HU纵隔窗窗宽，观察纵隔、心脏•350-500HU骨窗窗宽，观察骨结构•1500-2000HU胸部常见影像异常示例肺部结节、肺炎、肺气肿的影像特征肺栓塞与纵隔肿块的诊断要点肺结节直径的圆形或不规则密度肺栓塞肺动脉主干或分支充盈缺损，≤3cm增高影，边缘光滑者多为良性，远端肺组织可出现楔形实变或毛刺征、分叶征提示恶性可能正常纵隔肿块根据位置判断来源肺炎斑片状、节段性或叶性实变影，前纵隔胸腺瘤、畸胎瘤•伴支气管充气征，可见胸腔积中纵隔淋巴结病变、支气•液管源性囊肿肺气肿肺野透亮度增高，肺纹理减少，后纵隔神经源性肿瘤、食•膈肌平坦或下凹，肺容积增大管病变胸部肺窗与纵隔窗对比图CT肺窗纵隔窗肺窗设置（窗宽约，窗位约纵隔窗设置（窗宽约，窗位约1500HU-350HU）主要用于观察）主要用于观察600HU40HU肺实质细节心脏和大血管结构••小气道结构淋巴结大小和形态••肺间质改变胸腔积液••小结节和微小病变纵隔肿块和囊肿••肺气肿、肺大泡食管异常••细微的磨玻璃影胸壁软组织••第四章腹部断层影像解剖123腹膜腔与腹膜后间隙解剖肝脏段解剖及肝内管道系统胃肠道、脾脏、肾脏的影像表现腹膜腔是被腹膜包裹的潜在腔隙，包含大部肝脏按分类法分为个段，以肝胃肠道在上呈管状结构，壁厚约Couinaud8CT3-分消化器官；腹膜后间隙位于腹膜后方，包静脉和门静脉分支为界；肝内管道系统包括；脾脏呈新月形，正常长轴；5mm12cm含肾脏、肾上腺、胰腺后部、降结肠等结构门静脉、肝动脉和胆管，三者并行走形成肾脏呈豆形，皮髓质分界清晰，增强上CT这两个区域的病变在上表现不同，特别门静脉三联征，是诊断肝脏病变的重要标皮质强化早于髓质CT是在液体积聚和感染扩散方面志腹部影像常见病变肝硬化肝肿瘤肾结石肝细胞癌动脉期明显强化，门脉期迅速洗脱•肝脏体积缩小，表面凹凸不平•转移瘤多发低密度结节，边缘强化•肝左叶代偿性肥大•血管瘤周边结节状强化，向心性填充•脾脏肿大•高密度影，值•CT200HU门静脉扩张•可引起梗阻，导致肾盂积水•腹水•尿酸结石密度较低，值较低•CT可位于肾盏、肾盂、输尿管•腹部横断面MRI肝右叶肝左叶包括、、、段，占肝脏体积的大部包括、、、段，中肝静脉是左右叶的V VIVII VIIII IIIII IV分右肝静脉是和段的分界线分界线，也是段和段的分界线V/VIII VI/VII IVV/VIII肝静脉系统门静脉系统三条主要肝静脉（左、中、右）汇入下腔静门静脉在肝门处分为左右支，左支横行，右脉，在加权像上呈高信号支偏垂直，是肝段划分的重要标志MRI T2第五章盆腔断层影像解剖男女性盆腔主要器官影像解剖泌尿系统与盆腔血管淋巴膀胱位于盆腔前下方，充盈度影响形态，壁厚约3-女性盆腔子宫位于盆腔中央，密度均匀，•CT5mm上分辨内膜、肌层和浆膜层MRI输尿管末端在膀胱壁内走行约1-2cm盆腔动脉髂总动脉分为髂内、外动脉卵巢位于骨盆侧壁，呈椭圆形•CT软组织密度，上可见卵泡盆腔静脉与动脉伴行，回流入下腔静脉MRI阴道呈前后扁平管状，连接子宫颈盆腔淋巴结分布于髂血管周围，正常•1cm与外阴男性盆腔前列腺环绕尿道，呈均匀软组•CT织密度，上可分区MRI精囊位于膀胱后下方，前列腺上方，•呈对称扁囊状结构CT阴茎、阴囊可在下盆腔扫描中显示•盆腔影像常见病变卵巢囊肿前列腺增生膀胱肿瘤典型表现为圆形或椭圆形囊性病变，边界清晰，前列腺体积增大，密度均匀，上主要为表现为膀胱壁局部增厚、乳头状或结节状突起，CT MRI呈低密度，上低信号、高信号过渡带（中央区）增生，序列呈不均匀稍高或广泛浸润性病变增强扫描明显强化，晚期可CT MRI T1T2T2复杂性囊肿可有分隔、结节或不同信号强度的内信号常伴有膀胱底部抬高、前列腺中叶突入膀侵犯周围组织或出现淋巴结转移可更好地MRI容物，提示恶变可能胱、尿道变形等征象评估肿瘤分期第六章脊柱与四肢断层影像解剖脊柱骨骼与椎间盘的影像表现四肢骨骼肌肉及关节结构解剖脊柱由块椎骨构成，分为颈椎（）、胸椎（）、腰椎（）、骶骨（）长骨由骨干、骺端、关节面组成，显示骨质密度和结构3371255CT和尾骨（）4关节由关节面、关节囊、韧带构成，可显示软骨、半月板、韧带等MRI椎体上显示骨质结构，上呈中等信号，呈高信号CT MRI T1T2肌肉呈软组织密度，中等信号，稍高信号CT MRIT1T2椎间盘由髓核和纤维环组成，序列上髓核呈高信号，纤维环呈低信MRIT2号神经与血管可显示主要神经束和血管走行MRI椎管容纳脊髓，两侧椎间孔为神经根通道对软组织结构如肌腱、韧带、软骨的显示优于，是关节损伤首选检查MRI CT脊髓显示为圆形结构，中等信号，略高信号方法MRIT1T2线解剖学绪论XX线解剖学与断层解剖学的区别线解剖学研究的是二维投影图像，将立体结构压缩在一个平面上；而断层解剖学（）X CT/MRI研究的是三维切片图像，能显示任意平面的解剖关系线图像是叠加影像，断层图像可以显X示单一层面X线解剖学与断层解剖学的联系两者都是研究正常解剖结构在影像学上的表现，都是影像诊断的基础线检查因其简便、经X济、辐射剂量低等优点，仍是很多疾病的首选检查方法，如骨折、肺部疾病等椎骨X线解剖胸廓X线解剖四肢骨X线解剖椎骨在线上可见椎体、椎胸廓由肋骨、胸骨和胸椎组四肢骨线可显示骨干、骺XX弓根、棘突、横突等结构成线片上可见肋骨呈弧端、关节面等结构，以及骨X椎间隙代表椎间盘位置，正形，胸骨呈长条状高密度影皮质和骨松质的密度差异常宽度均匀头颅及面颅骨线解剖X颅骨主要缝合线与孔道识别面颅骨结构及其临床意义上颌窦位于上颌骨内，呈三角形透亮区冠状缝额骨与顶骨之间的缝合线，线上呈锯X额窦位于额骨内，大小和形态个体差异大齿状筛窦位于眼眶内上方，呈蜂窝状矢状缝两顶骨之间的正中缝合线颧骨弓颧骨与颞骨的连接，形成面部轮廓下颌骨唯一可活动的颅骨，含牙槽突和关节突人字缝顶骨与枕骨之间的缝合线，呈人字形蝶鞍位于颅底中部，呈马鞍状，容纳脑垂体枕大孔位于枕骨底部，脑干通过此处与脊髓相连颅骨线片主要用于评估颅骨骨折、颅内钙化、蝶鞍改变等X呼吸系统线解剖X123肺野气管与支气管肺门与纵隔正常肺野呈透亮区，内可见肺纹理肺纹理主要由肺血管、气管在线片上表现为中线透亮带，于胸水平分为左右肺门区由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴结组成，线上表X4-5X支气管和少量间质组成，向外逐渐变细右肺分为上、中、主支气管右主支气管较粗，与气管夹角小；左主支气管较现为密度增高区域纵隔包含心脏、大血管、气管、食管等，下三叶，左肺分为上、下两叶叶间裂在线侧位片上可见细，与气管夹角大主支气管再分为叶支气管和段支气管在正位片上表现为中线致密影心影占据下纵隔大部分区域X为线状影正常与异常胸片对比常见异常表现肺野透亮度增高气肿、气胸正常胸片特点•肺野透亮度减低肺炎、肺水肿、肺不张•肺野透亮度均匀•斑片状阴影肺炎、结核•肺纹理清晰，向外渐细•结节状阴影肿瘤、结核•心影大小和形态正常•心影增大心脏病•膈肌光滑，两侧高低适中•肋骨和脊柱轮廓清晰•消化系统X线解剖上消化道上消化道钡餐检查可显示食管长约25cm的管状结构，有三处生理性狭窄贲门食管与胃的连接处，有括约肌控制胃分为贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门，内壁有皱襞十二指肠呈C形环绕胰头，球部、降部、水平部、升部下消化道下消化道钡灌肠检查可显示泌尿与生殖系统线解剖X肾脏与输尿管静脉尿路造影显示肾脏位于腰椎两侧，豆形•肾盏杯状结构，收集尿液•肾盂肾盏汇集处，漏斗状•输尿管细长管道，连接肾盂与膀胱•膀胱膀胱造影可显示膀胱容量约•400-500ml膀胱壁正常厚度•3-5mm膀胱三角区两侧输尿管口与尿道口连线•膀胱颈连接尿道的狭窄部分•生殖器官X线表现特殊线检查可显示X子宫输卵管造影子宫腔、输卵管通畅性•前列腺造影前列腺腺体和尿道•精囊造影精囊形态和大小•循环系统线解剖X心脏轮廓与大血管的X线识血管造影技术简介别血管造影是通过导管将造影剂注入血管，在线下显示血管形态的技术胸部正位线片上心脏投影呈梯形，由四XX个弧度组成冠状动脉造影显示冠脉狭窄、闭塞右上弧上腔静脉主动脉造影显示主动脉瘤、夹层右下弧右心房肺动脉造影显示肺栓塞左下弧左心室脑血管造影显示脑动脉瘤、畸形左上弧主动脉结、肺动脉下肢血管造影显示下肢动脉硬化闭塞正常心胸比侧位片可见前、后两个

0.5心脏轮廓血管造影既是诊断工具，也是介入治疗的基础前轮廓右心室后轮廓左心房、左心室中枢神经系统线解剖X颅骨结构的X线表现颅骨线片可显示X颅盖骨由两层致密骨板和中间松质骨组成•颅底复杂的骨性结构，有多个孔道•蝶鞍位于颅底中央，呈马鞍状，容纳垂体•蝶窦、额窦充满气体的副鼻窦•乳突气房颞骨内充气结构•脑室系统的X线表现脑室系统通过脑室造影可显示侧脑室位于大脑半球内，呈形•C第三脑室位于两侧丘脑之间的裂隙•中脑导水管连接第

三、四脑室的细管•第四脑室位于脑干后方的菱形腔•现代影像学中，和已基本取代脑室造影CT MRI颅内钙化的X线表现病理性钙化常见的生理性钙化常见的病理性钙化松果体钙化位于第三脑室后方肿瘤钙化脑膜瘤、颅咽管瘤等••脉络丛钙化位于侧脑室内结核结节钙化圆形或不规则形••镰状窦钙化位于两半球间的正中线囊虫钙化多发小点状钙化••基底节钙化常见于老年人•感觉器官与软组织线解剖X眼眶耳部颈部软组织眼眶X线可显示颈部X线可显示颞骨线可显示X•眼眶骨性结构上、下、内、外壁•气道咽、喉、气管外耳道管状结构•视神经管位于眼眶尖••颈椎七块颈椎骨乳突气房蜂窝状气化结构•上眶裂视神经外侧的裂隙••软组织轮廓肌肉、脂肪中耳腔含听小骨链•泪腺窝眼眶外上方凹陷••喉软骨甲状软骨、环状软骨内耳螺旋状结构•软组织肿块与钙化的X线表现软组织肿块在线上通常表现为软组织密度增高影，边界可清晰或模糊软组织钙化可见于多种病理状态X肌腱钙化常见于肩袖肌腱，呈条状或点状血管钙化管壁钙化，呈平行线或环状结核性淋巴结钙化常见于颈部，呈团块状实验复习与考查重点难点回顾与答疑影像解剖识别练习系统回顾课程重点内容典型影像案例分析:各系统解剖结构识别练习，包括:各系统影像解剖特点•通过分析典型病例影像，巩固所学知识每个案例包正常解剖结构标记•常见误诊点分析括•:多平面影像对照•相似结构鉴别•基本临床资料•变异解剖识别•常见问题解答•影像学表现•病理改变与正常对比•诊断分析过程•鉴别诊断要点•复习要点基础知识影像成像原理、体平面术语、解剖学基础系统解剖各系统正常解剖结构的影像表现及变异综合应用多种影像学方法的选择和综合分析临床思维结语影像解剖学的未来与临床价值新兴影像技术的发展趋势人工智能辅助诊断技术在影像识别、病变检测和诊断中的应用日益广泛，可提高诊断效率和准确性，减轻医生AI工作负担三维重建与虚拟现实基于断层影像的三维重建技术可提供更直观的解剖结构显示，虚拟现实和增强现实技术在医学教育和手术规划中具有广阔应用前景功能与分子影像影像解剖学在精准医疗中的关键作用从形态学向功能学和分子水平发展，不仅能显示结构异常，还能反映组织代谢、血流灌注和分子生物学改变精准影像解剖为个体化治疗提供基础个体化手术规划与导航•精准放射治疗定位•微创介入治疗引导•治疗效果评估与随访•影像解剖学不仅是影像诊断的基础，也是现代医学发展的重要支柱随着新技术的不断涌现，影像解剖学的内涵和外延都在不断扩展作为医学生和临床医师，应当不断学习新知识，将影像解剖学与临床实践紧密结合，提高诊断和治疗水平。