头部检查教学课件

头部检查教学课件第一章头部解剖基础头颅骨骼结构总览颅盖骨8块面骨14块•额骨•上颌骨•顶骨•颧骨•颞骨•下鼻甲•枕骨•鼻骨•筛骨•泪骨•蝶骨•腭骨•犁骨•下颌骨头颅骨骼结构颅盖骨的特点面骨的特点•形成颅腔，保护脑组织•形成面部轮廓及表情•通过颅缝连接，提供生长空间•支持口腔、鼻腔结构•颅底有多个孔道，供神经和血管通过颞下颌关节与面部肌肉颞下颌关节是头颅中唯一可活动的关节，连接颞骨与下颌骨该关节具有复杂结构，允许下颌骨进行多方向活动，包括开合口、前伸、后缩和侧向运动面部肌肉主要为表情肌，由面神经支配，控制各种面部表情临床检查中，应观察面部肌肉的对称性和运动功能，评估面神经功能状态头部主要腺体位置腮腺下颌下腺•位置耳前下颌骨后方•位置下颌骨下方舌基部•最大的唾液腺•第二大唾液腺•面神经穿过腺体•分泌较浓稠唾液•开口于上磨牙对侧颊黏膜•开口于舌下腺旁第二章颈部解剖与生理颈部骨骼与肌肉颈椎结构特点颈部主要肌肉•共7块颈椎，支持头部•胸锁乳突肌旋转和屈曲头部•第1颈椎（寰椎）与枕骨形成寰枕关•斜方肌头部伸展和肩部运动节•颈深肌群维持颈椎稳定•第2颈椎（枢椎）具有齿状突•颈椎间有椎间盘缓冲减震颈部重要血管颈内动脉颈外动脉颈静脉系统颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉，颈内颈外动脉有多个分支，供应面部和颈部血颈内静脉回收脑部和面部血液，与颈动脉动脉主要供应脑部及眼部血液，无分支，液，包括颞浅动脉、面动脉和甲状腺上动共鞘；颈外静脉位于皮下，斜跨胸锁乳突走行于胸锁乳突肌深面脉等肌表面，临床检查时需避免过度压迫血管甲状腺解剖甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前三角区，呈蝴蝶状环绕气管前部和两侧甲状腺由左右两叶和连接两叶的峡部组成，有时可见锥叶向上延伸甲状腺组织丰富的血供来自甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，静脉回流通过甲状腺上、中、下静脉甲状腺分泌甲状腺激素T

3、T4和降钙素，调节人体代谢和钙平衡颈部解剖结构1颈部三角区划分胸锁乳突肌将颈部分为前、后三角区，前三角区含甲状腺、喉、气管等结构；后三角区主要含颈丛、副神经和淋巴结气管与食管关系第三章头颈部淋巴结检查头颈部是人体淋巴结分布最密集的区域之一，对全身免疫防御具有重要作用系统全面的头颈部淋巴结检查，对于早期发现感染性疾病和肿瘤性疾病具有重大临床意义淋巴结的功能与分布淋巴结功能头颈部主要淋巴结群•过滤淋巴液中的异物•枕骨淋巴结位于枕骨下缘•清除细菌和肿瘤细胞•耳前和耳后淋巴结耳廓周围•产生淋巴细胞参与免疫反应•颌下淋巴结下颌骨下缘•作为免疫系统的哨兵•颈深淋巴结沿颈内静脉走行•锁骨上淋巴结锁骨上窝淋巴结检查技巧010203检查前准备系统性检查顺序触诊技巧与评估患者取坐位或卧位，充分暴露头颈部，医师站在按解剖分区顺序进行，从枕部开始，依次检查耳触诊时注意淋巴结的大小（正常1cm）、质地患者前方或侧方，使用食指和中指指腹轻轻触前后区、颌下区、颈前区、颈侧区及锁骨上区，（软或硬）、活动度（活动或固定）、压痛及数诊确保不遗漏任何区域量，所有异常发现应详细记录检查时应注意与患者交流，询问是否有压痛，并结合病史分析淋巴结肿大的可能原因异常淋巴结表现炎性淋巴结•中等大小肿大（1-3cm）•触之有压痛•质地较软，有弹性•活动度良好•常伴局部热感和红肿恶性淋巴结•进行性无痛性肿大•质地坚硬如石淋巴结异常是多种疾病的表现，需结合临床病史、体格检查和必要的辅•与周围组织粘连，活动度差助检查进行综合判断持续存在的淋巴结肿大应考虑进一步检查，如超•多个融合成团声、穿刺或活检•可能伴有全身症状第四章头部检查的具体步骤头部检查是神经系统和五官科检查的重要组成部分，通过系统化的视诊、触诊和功能评估，可发现多种先天性和获得性疾病本章将详细介绍头部检查的具体步骤和技巧视诊与触诊视诊步骤触诊技巧记录与分析•观察头颅整体形态和大小•双手指腹轻柔触摸颅骨•详细记录所有异常发现•评估左右对称性•系统检查额部、顶部、枕部和颞部•描述异常的确切位置和特征•检查头皮完整性和色泽•注意有无压痛点或骨质缺损•与既往检查结果比较变化•注意有无异常隆起或凹陷•评估软组织肿胀或肿块•结合病史分析可能原因头部检查应在充足光线下进行，医师应注意保持专业态度，尊重患者隐私，并在检查前解释操作步骤，减轻患者紧张情绪颅骨形态异常小头畸形头围小于同年龄同性别正常值2个标准差，常伴智力发育障碍，可能与染色体异常、宫内感染或产伤有关巨头畸形头围大于同年龄同性别正常值2个标准差，可见于脑积水、脑肿瘤或代谢性疾病，需进一步影像学检查颅缝早闭症一种或多种颅缝过早闭合，导致头颅形态异常根据受累颅缝不同，可表现为长头、短头、斜头等不同类型头颅畸形多为先天性疾病，早期发现对预防进一步并发症至关重要部分畸形可通过外科手术矫正，改善预后头皮及毛发检查脂溢性皮炎头癣斑秃表现为头皮发红、有油腻鳞屑，患者常感瘙痒真菌感染引起，表现为圆形或不规则脱发斑，伴突发性局限性脱发，呈圆形或椭圆形秃发斑，边检查时可见黄白色鳞屑附着于头皮和毛发，轻度鳞屑和炎症检查时应使用伍德灯，感染区可呈界清楚检查时可见光滑无鳞屑的皮肤，毛囊开搔抓可加重症状现特征性荧光口仍存在头皮和毛发检查应在明亮光线下进行，必要时可使用放大镜对可疑真菌感染区域，可取皮屑或毛发进行显微镜检查和培养面部表情肌功能检查基本检查步骤

1.观察静态面部对称性

2.要求患者做出各种表情

3.评估双侧肌肉运动情况

4.记录任何不对称或异常常见异常表现•面瘫患侧表情肌无法运动•面肌痉挛不自主抽搐•半侧面萎缩面部组织萎缩皱额1检查额肌功能，由面神经颞支支配颞动脉及颞下颌关节检查颞动脉检查颞动脉是颈外动脉的分支，位于耳前上方颞部区域检查时，用指腹轻轻按压颞部，感觉动脉搏动正常情况下，动脉搏动规律、有弹性，无压痛或硬化感颞动脉炎是一种中大动脉血管炎，多见于老年人，临床表现为颞部疼痛、压痛、颞动脉扩张、搏动减弱或消失，严重者可导致视力丧失颞下颌关节检查

1.观察下颌运动时关节区有无异常

2.触诊关节区，评估有无压痛颞下颌关节紊乱综合征是常见病因，表现为关节疼痛、活

3.听诊关节，注意有无弹响或摩擦音动受限、张口偏斜和关节弹响等检查时应详细询问患者

4.测量张口度，正常为

3.5-

4.5cm症状，全面评估关节功能第五章颈部检查具体步骤颈部检查是头颈部检查的重要组成部分，通过系统检查可发现甲状腺疾病、血管异常、淋巴结病变等多种疾病本章将详细介绍颈部检查的基本方法和技巧颈部皮肤及形态观察体位准备患者取坐位或卧位，颈部充分暴露，头部保持自然位置，医师站在患者前方或侧方，在良好光线下进行检查视诊重点观察颈部整体形态、对称性、皮肤色泽、有无肿胀或静脉曲张注意甲状腺区域有无明显肿大，喉结位置是否居中，有无明显肿块活动评估要求患者做头部各方向活动，观察活动范围和有无疼痛正常头部可前屈、后伸和左右旋转，各方向活动自如无障碍颈部肿胀可能提示甲状腺肿大、淋巴结病变或颈部软组织感染等疾病甲状腺肿大时，可见颈前部隆起，随吞咽动作上下移动甲状腺触诊技巧标准触诊步骤

1.患者取坐位，颈部稍后仰

2.医师站在患者后方或前方

3.用拇指定位气管，食指和中指触摸甲状腺两叶

4.请患者吞咽，感受甲状腺随吞咽上移

5.评估甲状腺大小、质地、有无结节及压痛正常甲状腺质地柔软，大小适中，无明显结节若触及结节，应记录其位置、大小、质地、活动度及有无压痛，必要时建议进行超声检查甲状腺触诊是内分泌系统检查的重要环节，可发现甲状腺肿大、结节和炎症等病变触诊前应充分了解患者病史，特别是甲状腺相关症状和家族史颈部血管检查颈动脉检查•在胸锁乳突肌前缘触摸•评估搏动强度和规律性•听诊有无血管杂音•注意避免同时按压双侧颈静脉检查•患者取45°半卧位•观察颈外静脉充盈度•测量颈静脉压力•观察有无异常搏动颈静脉怒张是右心功能不全的重要体征，正常颈静脉压不超过4cm水柱颈动脉搏动减弱可能提示动脉狭窄或心输出量降低，而杂音则提示动脉粥样硬化斑块形成颈部淋巴结系统全面检查枕部和耳后淋巴结颌下和颏下淋巴结位于枕骨下缘和耳后区域，接收头皮后部和耳位于下颌骨下缘，接收口腔、牙齿和舌前部淋廓淋巴引流，肿大常见于头皮感染和风疹等病巴引流，肿大常见于口腔感染和牙科疾病毒感染锁骨上淋巴结颈深淋巴结位于锁骨上窝，左侧接收胸腔和腹腔淋巴引流沿颈内静脉走行，分为上、中、下三组，接收（Virchow结），肿大可能提示胃肠道或肺头颈部大部分区域淋巴引流，肿大可见于多种部恶性肿瘤疾病颈部淋巴结检查应系统全面，避免遗漏检查发现的异常应详细记录，包括大小、数量、质地、活动度和压痛等特征，必要时结合影像学检查进一步评估第六章头部常见疾病体征识别头部是多种常见疾病的好发部位，通过系统头部检查可发现这些疾病的特征性体征本章将介绍头痛、头部外伤等常见疾病的检查要点和体征识别头痛的分类与鉴别原发性头痛继发性头痛•偏头痛单侧搏动性，伴恶心、畏光•脑血管病变蛛网膜下腔出血（暴发性）•紧张性头痛双侧压榨感，颈部肌肉紧张•颅内肿瘤进行性加重，晨起加重•丛集性头痛眼眶周围剧烈疼痛，伴自主神经症状•感染脑膜炎（颈强直）、鼻窦炎（面部压痛）•颅内压增高伴视乳头水肿、恶心呕吐头痛危险信号（红旗征象）•突发性、爆炸样剧烈头痛•50岁以上新发头痛•伴发热和颈强直•伴神经系统阳性体征•伴意识障碍或精神状态改变•头痛与体位变化相关头部外伤的检查要点基本检查流程

11.评估意识状态（GCS评分）开放性颅脑损伤

2.检查瞳孔大小、对称性及对光反应

3.观察有无脑脊液或血液从耳鼻漏出头皮撕裂、颅骨骨折暴露或脑组织外露，感染风险高，需紧急手术干预检查时注意避

4.检查头皮完整性及颅骨稳定性免污染伤口，防止继发感染

5.神经系统检查（运动、感觉、反射）

6.评估生命体征（血压、心率、呼吸）2闭合性颅脑损伤头皮完整但可能有颅内损伤，如脑挫裂伤、硬膜外/下血肿等需密切观察神经系统症状变化，警惕迟发性颅内血肿格拉斯哥昏迷量表（GCS）是评估头部外伤严重程度的重要工具，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面，总分3-15分，分数越低表示意识障碍越严重结语系统头部检查的重要性规范、系统的头部检查是临床诊断的基持续学习与实践础，通过全面掌握头颈部解剖结构和检查技巧，医生能够准确识别多种疾病的医学知识不断更新，临床医师应体征持续学习最新的检查技术和诊断方法，通过反复实践提高检查技头部检查应与其他检查如神经系统检能查、影像学检查相结合，形成完整的临床评估体系，提高诊断的准确性和全面培养临床思维性头部检查不仅是技术操作，更是临床思维的体现医师应学会将检查发现与疾病机制相联系，形成系统的诊断思路。