循环系统护理教学课件

循环系统护理教学课件课程目标与结构学习目标全面掌握循环系统解剖结构与生理功能•深入理解常见循环系统疾病的发病机制•熟练掌握各类循环系统疾病的护理要点•能够独立完成循环系统疾病患者的护理评估•提高临床思维与实际操作技能•循环系统概述系统组成基本功能系统联系心脏、动脉、静脉、毛细血管和血液共同构负责全身氧气和营养物质的运输，维持体内与呼吸系统协同完成气体交换，与消化系统成了人体的循环系统，形成一个完整的闭合酸碱平衡，保障各组织器官的正常代谢功能合作运输营养物质，与泌尿系统共同维持水循环网络电解质平衡心脏的解剖结构主要结构四个腔室左右心房、左右心室，形成完整的双循环系统四个瓣膜二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣，确保血液单向流动主要血管上下腔静脉、肺静脉、主动脉、肺动脉心肌层外层心外膜、中层心肌层、内层心内膜心脏是循环系统的核心器官，呈锥形，位于胸腔中纵隔内，约位于2/3身体中线的左侧血管类型与功能动脉系统静脉系统将血液从心脏输送到全身组织，具有将血液从组织回流至心脏，壁薄、容弹性壁，能承受高压主动脉作为最量大具有静脉瓣防止血液倒流大动脉，分支形成全身动脉网络弹性纤维较少，易扩张•富含弹性纤维和平滑肌•内有静脉瓣防止血液逆流•能够调节血流量和血压•损伤时出血暗红且流速缓慢•损伤时出血鲜红且喷射状•毛细血管网连接动脉和静脉的微小血管网，是物质交换的主要场所壁极薄，仅由单层内皮细胞构成允许氧气、营养物质和代谢废物交换•总截面积最大，血流速度最慢•循环系统生理功能基本生理功能调控机制泵血功能心脏每分钟泵出约5升血液，维持全身血液循环血压调节通过心输出量和外周血管阻力维持正常血压物质运输输送氧气、营养物质并清除代谢废物体温调节通过皮肤血管扩张或收缩调节散热免疫防御白细胞和抗体通过血液到达感染部位循环系统常见症状胸痛心悸特点可表现为压榨感、憋闷感或刺痛，常放射至左肩、左臂特点自觉心跳加快、加强或不规则原因心肌缺血、心包炎、主动脉疾病原因心律失常、贫血、甲亢、心力衰竭护理观察疼痛性质、持续时间、诱因、缓解因素护理观察心率、心律、血压变化，伴随症状呼吸困难水肿特点气短、憋闷，可伴端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难特点凹陷性水肿，常见于双下肢，严重者可累及腹部、全身原因左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺水肿原因右心衰竭、肾功能不全、低蛋白血症护理观察呼吸频率、深度、节律，氧饱和度变化护理观察水肿部位、程度、尿量变化、体重变化心力衰竭概述定义与发病机制心力衰竭是指心脏泵血功能障碍，导致心排血量不能满足机体代谢需要的一种临床综合征主要病因冠心病（心肌缺血、心肌梗死）•高血压性心脏病•心脏瓣膜疾病•心肌病（扩张型、肥厚型、限制型）•心肌炎、心包疾病•先天性心脏病•NYHA心功能分级Ⅰ级日常活动不受限，无明显症状Ⅱ级轻度活动受限，休息时无症状Ⅲ级显著活动受限，轻微活动即出现症状Ⅳ级心力衰竭护理措施急性期护理采取半卧位或高坐位，减轻呼吸困难•持续低流量吸氧，维持血氧饱和度•95%严格卧床休息，减少心脏负担•限制液体摄入，严格记录出入量•每日测量体重，监测水肿变化•用药护理利尿剂观察尿量变化、电解质失衡•监测血压、肾功能•ACEI/ARB受体阻滞剂缓慢滴定，关注心率、血压•β洋地黄注意中毒症状（恶心、视物模糊、心律失常）•静脉用血管活性药物精确控制滴速•恢复期护理指导分阶段康复活动，避免过度疲劳•低盐低脂饮食指导（每日盐摄入）•3g健康教育疾病知识、自我监测技能•心理支持缓解焦虑抑郁情绪•心律失常简介常见类型窦性心律失常窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐早搏房性早搏、室性早搏、交界性早搏心动过速室上性心动过速、室性心动过速心房颤动扑动不规则心房活动，常见于老年患者/传导阻滞窦房阻滞、房室阻滞、束支传导阻滞临床表现无症状或心悸、胸闷、头晕•严重时可出现晕厥、心源性休克•可能导致心力衰竭、心源性猝死•心律失常的护理要点心电监护技术高危症状识别正确放置电极，确保信号清晰稳定持续性室性心动过速（血流动力学不••稳定）设置合理报警限值（心率上下限、•ST段监测）高度房室传导阻滞（心率次分）•40/定期记录心律变化，保存异常心电图室性早搏频发（次分）或多源性••≥6/保持皮肤清洁干燥，预防电极脱落心脏电活动消失或心室颤动••观察监护仪波形与患者脉搏一致性心律失常伴意识障碍或低血压••紧急处理流程保持气道通畅，准备气管插管设备•建立静脉通路，准备抢救药物•准备除颤仪，设置适当能量•按照心肺复苏流程实施抢救•冠心病与心绞痛护理病理基础冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，使心肌供血不足，形成冠心病当心肌暂时性缺血时，出现心绞痛临床分型稳定型心绞痛劳力性，程度、持续时间稳定不稳定型心绞痛频率增加，休息时也可发生变异型心绞痛多在夜间发作，与冠脉痉挛有关心肌梗死后心绞痛梗死后周内出现2护理重点教会患者识别心绞痛特点，区分其他胸痛•正确使用硝酸甘油（舌下含服）•指导合理安排活动，避免过度劳累•药物依从性教育（阿司匹林、阻滞剂）•β急性心肌梗死护理急救阶段治疗期护理康复期护理立即卧床休息，建立静脉通路持续心电监护，严格卧床时间制定分阶段康复活动计划•••吸氧，监测生命体征和心电图溶栓后观察出血并发症指导地中海饮食方式•••给予阿司匹林嚼服，疼痛控制术后肢体制动及穿刺点观察二级预防药物长期服用指导••PCI•导联心电图和心肌标志物检查抗凝、抗血小板药物管理危险因素管理教育•12••准备溶栓或手术排便管理，避免用力排便心理支持与回归社会指导•PCI••早期预警信号高血压病人护理诊断分级标准分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常120且80正常高值120-139和/或80-891级高血压140-159和/或90-992级高血压160-179和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110注单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg且舒张压90mmHg血压测量技巧•测量前休息5分钟，取坐位心脏瓣膜病护理二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全特点左房压力增高，易致肺淤血特点血液反流入左房，左心室负荷增加主要症状劳力性呼吸困难、咯血主要症状疲乏、心悸、心力衰竭••护理重点预防呼吸道感染，监测心率护理重点监测心功能变化，防止感染••注意事项防止过度活动，避免妊娠注意事项预防感染性心内膜炎••主动脉瓣狭窄特点左心室排血阻力增加，心肌肥厚主要症状晕厥、心绞痛、呼吸困难•护理重点防止体位性低血压，监测晕厥•注意事项避免剧烈活动，预防猝死•瓣膜置换术护理术前评估与准备术后并发症预防全面评估心功能状态与合并症机械瓣长期抗凝，控制在••INR

2.0-

3.0凝血功能和感染灶排查生物瓣抗凝个月，随访瓣膜功能••3心理准备和术后康复知识教育术后感染防控体温监测，伤口观察••常规术前准备与抗生素预防•慢性肺源性心脏病护理病因与发病机制慢性肺源性心脏病是由慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统疾病导致的肺循环阻力增加，引起右心室肥厚、扩张，最终出现右心衰竭的临床综合征临床表现早期慢性咳嗽、咳痰、气短、轻度发绀•进展期活动后明显气促，明显发绀，肺动脉区叩诊浊音•晚期右心衰竭表现，下肢水肿，颈静脉怒张，肝大•护理要点氧疗管理低流量长时间给氧，避免高浓度呼吸道管理体位引流，有效咳嗽训练感染预防避免接触呼吸道感染源营养支持高蛋白低碳水饮食主动脉疾病及护理主动脉瓣狭窄1常见于老年人退行性变及先天性二叶瓣患者可出现晕厥、心绞痛和心力衰竭症状护理要点2主动脉瘤监测血压变化，预防体位性低血压•主动脉壁局限性扩张，常见于胸主动脉和腹主动脉高血压、动脉粥样硬化是主要危险观察心功能变化，注意晕厥先兆•因素严格控制活动量，避免剧烈运动•护理要点主动脉夹层3严格控制血压，维持在正常范围•注意观察胸背部疼痛，警惕破裂征兆主动脉内膜破裂，血液进入中膜形成夹层，是危及生命的急症•手术后预防切口感染和出血•护理要点严密监测生命体征，控制血压和心率•观察肢体血运和各器官灌注状况•疼痛管理，保持绝对卧床休息•心肌病及其他疾病护理扩张型心肌病特点心室扩大、收缩功能减退临床表现心力衰竭、心律失常、栓塞•护理重点活动耐力评估，心衰管理•用药管理、阻滞剂、利尿剂•ACEI/ARBβ肥厚型心肌病特点心室壁不对称肥厚，多为遗传性临床表现心绞痛、晕厥、猝死风险高•护理重点避免剧烈运动，预防晕厥•用药管理阻滞剂，避免正性肌力药•β生活方式指导饮食管理低盐（日）、低脂、适量蛋白质，少量多餐5g/循环系统护理评估010203健康史采集身体检查功能评估主诉与现病史发病时间、症状特点、变化趋势生命体征心率、呼吸、血压（双侧）心功能评级（分级）•••NYHA既往史高血压、糖尿病、冠心病等心脏检查心界、心音、心律、杂音日常活动耐力评估（分钟步行试验）•••6家族史心血管疾病遗传倾向血管检查颈静脉充盈度、周围动脉搏动自理能力评估（量表）•••ADL生活习惯吸烟、饮酒、饮食、运动水肿评估部位、程度、凹陷性生活质量评估（量表）•••SF-36用药史长期服用药物及效果、副作用其他系统肺部、肝脏、肾脏功能••常见护理诊断心输出量减少组织灌注不足••体液过多过少焦虑恐惧•/•/气体交换受损知识缺乏••活动耐力降低自我照顾能力缺陷••生命体征与心电监护血压监测手动测量水银柱或电子血压计，标准体位动态血压监测小时连续记录，反映波动24有创动脉压监测重症患者，实时波形ICU脉搏监测触诊法观察频率、节律、强度、充盈度脉搏血氧仪持续监测脉率和氧饱和度特殊脉搏奇脉、水冲脉、交替脉等异常类型呼吸监测观察胸廓频率、深度、节律、用力情况心电图基础判读呼吸音湿啰音常见于肺水肿呼吸困难评分改良量表评估心率计算÷两波间小格数Borg300R心律判断规则、不规则、完全不规则波观察有无、形态、与关系P QRS间期正常秒PR

0.12-

0.20波群宽度正常秒QRS≤

0.12段改变抬高、压低提示心肌缺血ST波改变倒置、高尖、双相性T实验室与影像检查心肌标志物心功能指标肌钙蛋白（）心型钠尿肽（•T/I cTnT/cTnI•B BNP/NT-肌损伤特异性指标）心力衰竭诊断proBNP肌酸激酶同工酶（）心同型半胱氨酸心血管疾病独立危•CK-MB•肌梗死小时开始升高险因素4-6心肌肌红蛋白最早升高的标志物反应蛋白（）炎症和不稳••C CRP定斑块标志乳酸脱氢酶（）升高持续时•LDH间长二聚体血栓形成标志物•D-心脏影像学心脏超声评估心腔大小、壁厚、瓣膜功能•冠状动脉造影冠心病金标准•血管造影无创评估冠脉狭窄•CT核素心肌灌注显像评估心肌血流和活力•心脏评估心肌梗死范围、活性•MRI循环系统循证护理措施休息与活动管理饮食管理健康教育根据循证研究，合理的休息与活动对循环系饮食干预是循环系统疾病管理的基础措施患者教育是提高自我管理能力的关键统疾病康复至关重要低盐饮食每日摄入，预防水钠潴留疾病认知病因、症状、并发症•5g•急性期相对卧床休息，减轻心脏负担•低脂饮食减少饱和脂肪酸摄入自我监测脉搏、血压、体重变化••活动耐力评估使用分钟步行测试•6优质蛋白保证足够蛋白质摄入用药依从性药物作用、服用方法••分阶段活动从被动活动到主动活动•钾、镁、钙补充维持电解质平衡预防复发危险因素控制••监测活动反应心率、血压、自觉症状•限制液体根据病情控制总入量心理支持缓解焦虑抑郁情绪••药物治疗护理要点强心药物利尿药物洋地黄类增强心肌收缩力袢利尿剂呋塞米、托拉塞米用药原则小剂量起始，缓慢加量醛固酮拮抗剂螺内酯、依普利酮•监测要点脉率、心律、血钾水平监测要点尿量、体重、电解质••中毒表现恶心、视物模糊、心律失常不良反应低钾、低钠、脱水、高尿酸••护理措施用药前测脉率，次分暂停护理措施记录出入量，晚间避免给药•60/•血管扩张药抗凝与抗血小板药物扩张动脉，降低后负荷抗血小板阿司匹林、氯吡格雷ACEI/ARB硝酸酯类主要扩张静脉，降低前负荷抗凝药华法林、低分子肝素监测要点血压、肾功能、不良反应监测要点出血倾向、值（华法林）••INR不良反应咳嗽、血管神经性水肿不良反应出血、皮下瘀斑、消化道症状•ACEI•护理措施监测血压，体位变化缓慢护理措施避免外伤，监测便色尿色••无创与有创护理技术静脉输液管理有创监测技术动脉穿刺获取动脉血气，评估氧合动脉导管持续监测动脉压，采血方便中心静脉导管测量，输注刺激性药物CVP肺动脉导管测量肺毛细血管楔压临床应用严重心力衰竭、心源性休克急救技术要点心肺复苏按压深度，频率次分5-6cm100-120/除颤双相波，单相波150-200J360J气道管理口咽通气、气管插管、吸痰紧急用药肾上腺素、胺碘酮、阿托品通路选择根据药物性质选择合适静脉血管保护刺激性药物需大静脉输注滴速控制心血管药物需精确控制不良反应外渗、过敏、液体超负荷管理长期治疗首选，需特殊护理PICC预防血栓与下肢护理高危人群识别以下患者需重点预防血栓形成心房颤动患者•人工瓣膜置换患者•长期卧床患者•下肢静脉血栓病史患者•合并高凝状态疾病患者•抗凝治疗管理根据血栓风险评估选择合适方案华法林维持•INR

2.0-

3.0低分子肝素皮下注射，剂量个体化•新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群•出血风险评估与监测•药物相互作用教育•物理预防措施非药物预防是安全有效的辅助手段梯度压力弹力袜使用•间歇充气加压装置•早期活动与被动运动•避免长时间下肢下垂•抬高下肢促进静脉回流•循环系统护理案例1心力衰竭患者护理病例资料护理诊断患者王先生，岁，因活动后气促年，加心输出量减少

6831.重伴双下肢水肿周入院既往有高血压病史2体液过多

2.年，冠心病年105活动耐力降低

3.入院查体，次知识缺乏BP160/95mmHg HR

964.分，次分颈静脉怒张，双肺底可闻/R24/护理计划及湿啰音，心界向左下扩大，心率次分，96/律不齐，二尖瓣区可闻及ⅢⅥ级收缩期杂音/半卧位，持续低流量吸氧•双下肢凹陷性水肿限制液体摄入（）•1000-1500ml/d辅助检查，心超示左BNP2500pg/ml严格记录出入量，每日测体重•心室肥大，，二尖瓣轻度关闭不全EF35%按医嘱给予利尿剂、和受体阻滞剂•ACEIβ监测用药反应和血电解质变化•循序渐进活动，评估耐力•健康教育低盐饮食，自我监测体重和症•状循环系统护理案例2急性心肌梗死患者急诊护理1入院评估李女士，岁，因剧烈胸痛小时急诊入院胸痛呈压榨感，放射至左肩和下颌入院血压，心率次分，面色苍562145/85mmHg110/白，冷汗淋漓心电图显示Ⅱ、Ⅲ、导联段抬高，提示急性下壁心肌梗死aVF ST

0.2mV2紧急处理立即吸氧，建立静脉通道•给予阿司匹林嚼服•300mg硝酸甘油舌下含服，缓解疼痛•持续心电监护，观察心律变化•抽血检查心肌标志物•紧急通知介入医师，准备直接•PCI3PCI术后护理严密监测生命体征，警惕再灌注心律失常•穿刺点加压包扎，观察出血和血肿•右下肢制动小时，避免屈髋•24双抗治疗管理阿司匹林和替格瑞洛•心功能监测，预防心力衰竭•持续心电监护小时•484康复与出院指导制定分级活动计划，逐步增加活动量•冠心病二级预防教育•长期用药指导与依从性强调•生活方式改变戒烟、饮食调整、适量运动•定期随访计划安排•循环系统护理案例3高血压合并多病患者护理病例资料团队协作护理张先生，岁，高血压年，型糖尿病年，年前确诊慢性肾功能不全近期血压控制不佳，波动在72152102160-180/90-，伴头晕、乏力，偶有胸闷100mmHg用药情况氨氯地平，缬沙坦，二甲双胍，格列美脲5mg qd80mg qd

0.5g tid2mg qd护理评估血压控制不良，波动大•用药依从性差（经常忘记服药）•饮食习惯不健康（高盐、高脂、高糖）•运动量不足，超重（）•BMI

27.5对疾病认知不足，重视程度低•肾功能逐渐下降（）•eGFR45ml/min护理人员健康教育，血压监测，用药管理医师调整药物方案，评估病情进展营养师制定低盐低脂低糖饮食计划康复师指导适合的运动方式药师药物相互作用评估，用药建议家属参与日常监督与支持个性化护理重点课程总结与提升核心知识点临床挑战循环系统解剖生理特点复杂病情变化的早期识别••常见疾病病理机制多病共存患者的综合管理••专科护理评估方法患者依从性提高的策略••各类疾病护理要点家庭延续性护理的实施••用药安全与监测长期慢病管理的效果评价••能力提升方向心电图判读与危急征象识别•循环系统专科护理认证•循证实践能力培养•患者教育与健康促进技能•危重症护理技术提升•循环系统护理是一门需要终身学习的专业领域随着医学技术不断发展，护理人员应当持续更新知识，提高专业技能，以提供更加优质的循环系统疾病护理服务思考与互动临床案例讨论请思考以下案例岁男性患者，心房颤动伴快速心室率（次分），同时合并心力衰竭（Ⅲ65120-150/NYHA级）患者既往有型糖尿病和高血压，近期出现下肢水肿加重和夜间阵发性呼吸困难2该患者的主要护理问题是什么？•如何评估患者的抗凝治疗风险和获益？•针对心率控制和心力衰竭，护理重点有哪些？•持续学习资源关注中国心血管健康联盟发布的最新指南•参加心血管专科护理培训和认证•订阅《中华护理杂志》循环专题•加入专业护理学习社群，分享经验•利用模拟训练提高急救技能•教学建议鼓励学生以小组形式讨论案例，提出护理计划，并进行护理操作演示可安排医院见习，观察循环系统疾病患者的实际护理过程，加深理解。