甲功教学课件

甲状腺功能全套教学课件目录第一章第二章第三章甲状腺功能基础知识甲功检测指标详解甲功检测技术与方法•甲状腺的生理功能•全套指标介绍•常用检测技术介绍•甲状腺激素调控机制•FT3与FT4的临床意义•检测流程与注意事项•甲状腺解剖结构•TSH的诊断价值•甲状腺自身抗体的意义第四章第五章第六章甲功结果解读与临床应用典型病例分析甲状腺疾病诊断流程图•甲亢的实验室表现•Graves病甲亢•临床应用流程•甲减的实验室表现•桥本甲状腺炎甲减•治疗原则•亚临床甲状腺功能异常•亚临床甲状腺功能减退•监测与随访•甲状腺功能异常的鉴别诊断第一章甲状腺功能基础知识甲状腺的生理功能甲状腺激素的合成与分泌机制甲状腺滤泡细胞摄取碘离子，与酪氨酸结合形成碘酪氨酸，进而合成T3和T4T4是主要分泌形式，约占90%，而T3活性更强，主要由外周组织中T4脱碘转化而来T

3、T4的生理作用与代谢调节调节基础代谢率，促进糖、脂肪和蛋白质代谢增强交感神经系统活性，影响心血管功能维持正常体温和能量平衡甲状腺激素的调控机制下丘脑垂体前叶甲状腺分泌促甲状腺激素释放激素TRH分泌促甲状腺激素TSH分泌甲状腺激素T3和T4TRH是一种三肽，能刺激垂体前叶分泌TSH TSH是一种糖蛋白激素，能刺激甲状腺合成和T3和T4入血后与血浆蛋白结合，少部分以游释放T3与T4离形式存在负反馈调节机制甲状腺解剖结构示意图甲状腺的基本结构微观结构与功能单位•位于喉部下方、气管前方两侧•由众多滤泡组成，滤泡是基本功能单位•由左右两叶和连接两叶的峡部组成•滤泡由滤泡上皮细胞围成，中央为胶•成人正常甲状腺重量约15-25克质•表面有完整的被膜，血供丰富•胶质中储存甲状腺球蛋白，含有T3和T4第二章甲功检测指标详解甲状腺功能全套指标介绍12游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4）正常参考范围

3.1-

6.8pmol/L正常参考范围12-22pmol/L生物活性最强的甲状腺激素，反映机体代谢状态甲状腺分泌的主要激素形式，可转化为T3FT3水平升高常见于甲亢，下降见于甲减反映甲状腺的合成和分泌功能34促甲状腺激素（TSH）甲状腺自身抗体正常参考范围

0.27-

4.2mIU/L TPOAb正常值＜34IU/mL垂体分泌的糖蛋白激素，调控甲状腺功能TGAb正常值＜115IU/mL最敏感的甲状腺功能指标，常用于初筛与的临床意义FT3FT4FT3为活性激素异常水平的临床解读•生物活性是FT4的3-5倍FT

3、FT4升高甲亢，甲状腺素中毒症•直接作用于靶器官的核受体•调节基础代谢率和能量消耗FT

3、FT4降低甲减，垂体或下丘脑疾病•半衰期短约1天，波动较大FT3低，FT4正常T3型甲减，非甲状腺疾病综合征FT4为储备激素FT3高，FT4正常•甲状腺分泌的主要形式•80%在外周组织脱碘转化为FT3•半衰期长约7天，血浓度相对稳定•更能反映甲状腺的分泌功能的诊断价值TSHTSH临床意义临床应用原则•甲状腺功能最敏感的指标TSH升高提示甲减•TSH水平与FT4呈对数负相关•轻度升高

4.2-10mIU/L亚临床甲减•FT4微小变化可导致TSH显著变化•显著升高10mIU/L临床甲减•是筛查甲状腺功能异常的首选指标•重度升高50mIU/L严重甲减TSH降低提示甲亢•轻度降低

0.1-

0.27mIU/L亚临床甲亢•显著降低

0.1mIU/L临床甲亢•极度抑制

0.01mIU/L严重甲亢甲状腺自身抗体的意义抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb抗甲状腺球蛋白抗体TGAb TSH受体抗体TRAb•针对甲状腺细胞内的过氧化物酶•针对甲状腺储存激素的球蛋白•针对TSH受体的自身抗体•桥本甲状腺炎的主要标志物•自身免疫性甲状腺疾病标志•Graves病特异性标志物•阳性率桥本甲状腺炎90-95%•阳性率桥本甲状腺炎60-80%•阳性率Graves病90%以上•预测甲减发生的重要指标•甲状腺癌随访的干扰因素•可分为刺激型和阻断型抗体阳性率与疾病风险第三章甲功检测技术与方法本章介绍甲状腺功能检测的主要技术方法、操作流程及质量控制要点，帮助您了解检测结果的可靠性和影响因素常用检测技术介绍123化学发光免疫分析法（CLIA）酶联免疫吸附测定（ELISA）放射免疫分析法（RIA）原理利用发光标记物取代放射性同位素，原理利用酶标记抗体或抗原，通过酶促反原理利用放射性同位素标记的抗原与待测通过发光反应检测抗原抗体结合量应产生有色产物抗原竞争抗体结合位点•优点高灵敏度10⁻¹⁸mol/L，宽线性•优点操作简便，成本较低，适合基层•优点特异性好，灵敏度高10⁻¹²mol/L范围，全自动化医院•缺点放射性污染，操作复杂，逐渐被•应用目前临床最常用的甲功检测方法•应用主要用于甲状腺自身抗体检测淘汰•代表仪器罗氏Cobas、西门子•灵敏度可达10⁻¹²mol/L，比RIA低•应用目前主要用于科研或特殊情况Advia、雅培Architect近年来，质谱技术LC-MS/MS在甲状腺激素检测中的应用日益增多，具有更高的特异性和准确性，可作为参考方法，但设备昂贵，尚未广泛应用于临床检测流程与注意事项标本采集要求影响检测准确性的因素•空腹采血为佳，但非必须药物因素甲状腺药物、激素类药物、抗癫痫•晨起9:00-11:00为最佳采血时间药•采集静脉血3-5ml，分离血清生理因素妊娠、青春期、老年、压力状态•避免溶血、黄疸和脂血标本标本保存与运输疾病因素急危重症、肝肾功能不全、重度营养不良•室温可保存8小时，2-8℃保存48小时技术因素异常抗体干扰、非特异性结合、交•长期保存需-20℃冷冻叉反应•避免反复冻融不超过3次•运输温度应控制在2-8℃质控标准与实验室规范•每批次检测需包含高、中、低三个水平质控品•定期参加室间质评，确保结果准确可靠•仪器定期校准，试剂需在有效期内使用•标本、试剂和质控品应在同一温度条件下检测实验室甲功检测流程图标本采集与处理抽取静脉血，离心分离血清，编号登记仪器准备与质控开机自检，试剂装载，运行质控品，确认质控结果合格样本检测将标本放入分析仪，启动检测程序，观察检测过程结果审核与报告技术人员初审，上级医师复核，异常结果需重复检测确认注意事项检测前确认患者信息准确；检测过程中监控仪器运行状态；异常结果须复查；保存原始数据至少3年第四章甲功结果解读与临床应用本章详细讲解不同甲状腺疾病的实验室表现特点，结合临床症状进行综合判断，帮助您准确诊断甲状腺功能异常甲亢的实验室表现典型甲亢的实验室指标特点指标典型结果参考范围FT3↑↑8-20pmol/L

3.1-

6.8pmol/LFT4↑25-50pmol/L12-22pmol/LTSH↓↓

0.01mIU/L

0.27-

4.2mIU/LTRAb阳性

1.75IU/L

1.75IU/LT3型甲亢特点FT3显著升高，FT4正常或轻度升高，TSH抑制亚临床甲亢常见于Graves病早期，老年甲亢少见特点FT

3、FT4正常，TSH降低

0.1-

0.27mIU/L常见于早期Graves病、老年人、甲亢治疗过程中Graves病是最常见的甲亢类型，约占甲亢总数的80%临床上除了甲状腺功能亢进外，还可能出现弥漫性甲状腺肿大、眼突和胫前黏液性水肿等特征性表现甲减的实验室表现原发性甲减中枢性甲减FT4↓低于12pmol/L FT4↓低于12pmol/LTSH↑↑通常10mIU/L TSH正常或↓不升高TPOAb常呈阳性34TPOAb通常阴性IU/mL由垂体或下丘脑病变引起，如垂体瘤、垂体炎、垂体最常见原因为桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺手术或放疗后等常伴有其他垂体激素缺乏，需行垂炎，表现为甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧，超声显体功能评估和头颅MRI检查示甲状腺回声减低不均甲减的严重程度分级100%60%重度甲减中度甲减FT4显著降低＜5pmol/L，TSH＞50mIU/L，常有粘液性水肿FT4明显降低5-8pmol/L，TSH20-50mIU/L，症状明显30%10%轻度甲减亚临床甲减FT4轻度降低8-12pmol/L，TSH10-20mIU/L，症状不明显FT4正常，TSH轻度升高

4.2-10mIU/L，无明显临床症状亚临床甲状腺功能异常亚临床甲减亚临床甲亢定义TSH升高，FT

3、FT4正常定义TSH降低，FT

3、FT4正常分级轻度TSH

4.2-10mIU/L，重度分级轻度TSH

0.1-

0.27mIU/L，重度TSH10mIU/L TSH

0.1mIU/L患病率普通人群4-10%，老年人群达15%患病率普通人群1-2%，老年人群达5%转归年进展为临床甲减率2-5%原因早期Graves病、自主功能性结节、药物性处理建议处理建议•TPOAb阳性、TSH10mIU/L推荐治疗•年龄65岁、TSH

0.1mIU/L考虑治疗•TPOAb阳性、TSH

4.2-10mIU/L个体化考虑•TPOAb阴性、TSH10mIU/L观察随访•心脏疾病、骨质疏松建议治疗•年龄65岁、无症状可观察随访•老年人65岁谨慎治疗，避免过度干预•妊娠期个体化评估，避免对胎儿影响亚临床甲状腺功能异常需定期随访，一般建议每3-6个月复查甲功，评估疾病进展情况同时应关注心血管风险因素和骨密度变化甲状腺功能异常的鉴别诊断Graves病毒性结节•FT

3、FT4升高，TSH抑制•FT

3、FT4升高，TSH抑制•TRAb阳性90%•TRAb通常阴性•弥漫性甲状腺肿大•结节性甲状腺肿大•可伴眼突、胫前黏液性水肿•核素扫描示热结节•甲状腺摄碘率增高•常见于中老年人桥本甲状腺炎甲状腺炎•FT4降低，TSH升高•亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛，ESR↑•TPOAb、TGAb高滴度阳性•无痛性甲状腺炎产后常见，TPOAb+•弥漫性甲状腺肿大，质地坚韧•甲功变化呈三相甲亢→甲减→恢复•超声回声减低不均•甲状腺摄碘率降低•最常见的甲减原因非甲状腺疾病综合征NTIS严重疾病患者出现的甲状腺激素水平异常，但并非原发性甲状腺疾病所致常见于危重症、手术、创伤、心力衰竭等情况典型表现为T3降低，T4正常或降低，TSH正常或轻度降低不推荐常规补充甲状腺激素治疗，应以治疗原发疾病为主第五章典型病例分析本章通过分析典型病例，展示甲状腺功能检测在不同疾病诊断、治疗监测中的应用，帮助您掌握甲功指标变化规律与临床意义的结合病例一病甲亢诊断与治疗监测Graves患者基本情况诊断张女士，28岁，近3个月出现心悸、多汗、消瘦体重减轻5kg、怕热、情绪易激动等症状，近期发现眼球突出查Graves病（甲状腺功能亢进症Ⅱ型，伴甲状腺相关眼病）体甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分治疗方案实验室检查结果甲巯咪唑30mg/日，分3次服用；普萘洛尔20mg，每日3次；维生素B族和硒补充指标结果参考范围治疗监测FT

315.2pmol/L

3.1-

6.8pmol/LFT

438.5pmol/L12-22pmol/LTSH

0.01mIU/L

0.27-

4.2mIU/LTRAb

8.6IU/L

1.75IU/LFT4pmol/L TSHmIU/L病例分析要点•临床表现典型，符合甲亢症状•FT

3、FT4显著升高，TSH极度抑制，TRAb强阳性，确诊Graves病•治疗反应良好，FT4逐渐下降，TSH恢复较慢TSH滞后现象•治疗期间需监测肝功能和白细胞计数，警惕药物不良反应病例二桥本甲状腺炎甲减表现患者基本情况甲状腺超声检查王女士，45岁，近半年感乏力、畏寒、皮肤干燥、记忆力下降、月经量增多查体甲甲状腺体积增大，回声减低不均，血流信号不丰富甲状腺右叶可见一低回声结节，大状腺轻度肿大，质地坚韧不均，无压痛心率58次/分，皮肤干燥，毛发稀疏小约

0.8×

0.6cm，边界清，内部回声均匀，无钙化诊断实验室检查结果桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺功能减退症甲状腺结节TI-RADS3类FT

47.5pmol/L↓12-22pmol/L治疗方案TSH

36.8mIU/L↑↑

0.27-

4.2mIU/L左甲状腺素钠片，初始剂量25μg/日，每2-4周增加25μg，直至症状改善和TSH正常化TPOAb1280IU/mL↑↑34IU/mLTGAb560IU/mL↑↑115IU/mL治疗效果评估起始治疗1左甲状腺素25μg/日TSH:

36.8mIU/L2治疗4周FT4:

7.5pmol/L剂量增至50μg/日治疗8周3TSH:

28.5mIU/L乏力症状略有改善剂量增至75μg/日TSH:

15.2mIU/L4治疗16周FT4:

10.8pmol/L剂量增至100μg/日治疗24周5TSH:

5.8mIU/L症状明显改善维持100μg/日TSH:

2.6mIU/LFT4:

15.6pmol/L桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，需终身替代治疗女性发病率是男性的7-10倍，有明显的家族聚集性约20%的患者伴有其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、类风湿关节炎等病例三亚临床甲状腺功能减退的管理患者基本情况诊断李女士，62岁，体检发现TSH升高，无明显不适既往有高血压病史，父亲有甲状腺疾病查体甲状腺不肿大，心率75次/分，血压135/85mmHg亚临床甲状腺功能减退症TSH升高，FT4正常，TPOAb阳性血脂异常实验室检查结果高血压病指标结果参考范围治疗考虑因素FT

413.5pmol/L12-22pmol/L支持治疗的因素TSH

7.8mIU/L

0.27-

4.2mIU/L•TPOAb阳性进展风险增加•有血脂异常可能受益TPOAb86IU/mL34IU/mL•有心血管危险因素TC

5.8mmol/L

5.2mmol/LLDL-C

3.6mmol/L

3.4mmol/L慎重治疗的因素•年龄60岁•无明显症状•TSH10mIU/L临床决策与随访方案长期随访随访评估每6个月复查甲功初始管理6周后TSH

5.2mIU/L，继续25μg/日每年评估心血管风险因素予左甲状腺素25μg/日治疗3个月后TSH

3.8mIU/L，维持剂量定期评估骨密度健康生活方式指导，控制心血管危险因素评估临床反应和血脂改善情况6周后复查甲功预防并发症措施•控制血压目标140/90mmHg•调节血脂他汀类药物联合治疗•补充维生素D和钙，预防骨质疏松•定期心电图监测，评估心功能•避免过度治疗导致亚临床甲亢第六章甲状腺疾病诊断流程图本章介绍甲状腺功能检测在临床诊疗中的应用流程，包括初筛策略、确诊流程、治疗原则及随访监测，帮助您系统掌握甲状腺疾病的全程管理甲状腺功能检测在临床中的应用流程初筛阶段•首选TSH检测•特殊情况下可同时检测FT4•了解患者症状及相关病史•检查甲状腺大小和质地确诊阶段•完善甲功全套FT

3、FT

4、TSH•必要时检测甲状腺自身抗体•甲状腺超声检查•特殊情况下考虑同位素扫描治疗阶段•根据疾病类型选择治疗方案•制定个体化治疗计划•评估治疗禁忌症和风险•患者教育和共同决策复查阶段•定期甲功监测•治疗方案调整•并发症筛查和预防•长期随访管理甲状腺功能检测的临床路径甲亢的诊断流程甲减的诊断流程11临床怀疑甲亢心悸、多汗、消瘦、甲状腺肿大等临床怀疑甲减乏力、畏寒、体重增加、皮肤干燥等22检测TSH、FT

4、FT3TSH降低，FT4和/或FT3升高检测TSH、FT4TSH升高，FT4降低或正常33检测TRAb确定病因阳性提示Graves病检测TPOAb和TGAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病44甲状腺超声和/或同位素扫描鉴别甲亢类型甲状腺超声评估甲状腺结构甲状腺功能异常的治疗原则甲亢的治疗方案

3.手术治疗

1.抗甲状腺药物•适应症大型甲状腺肿、压迫症状、妊娠期需治疗•甲巯咪唑MMI首选药物，起始剂量10-30mg/日•手术方式次全甲状腺切除术•丙硫氧嘧啶PTU妊娠早期或药物不良反应时使用•优点快速控制症状，可同时处理结节•疗程12-18个月，缓慢减量•缺点手术风险，可能导致永久性甲减或甲旁亢•复发率30-50%，可考虑多次药物治疗甲减的治疗方案

2.放射性碘131I治疗甲状腺激素替代治疗•适应症药物治疗无效或复发，年龄40岁•左甲状腺素L-T4首选药物•优点简便有效，一次性治愈率高•起始剂量年轻患者

1.6μg/kg/日，老年或心脏病患者

12.5-25μg/日•缺点可能导致永久性甲减，需长期替代治疗•调整原则每4-6周增加25μg，直至TSH正常•禁忌症妊娠、哺乳、严重眼病•维持剂量通常75-150μg/日，个体差异大•治疗目标TSH维持在

0.5-

3.5mIU/L个体化治疗方案设计特殊人群的甲状腺功能异常治疗治疗监测要点•甲亢药物治疗监测人群特殊考虑•治疗初期每2-4周检测FT

3、FT4老年人低剂量起始，缓慢增加，避免过度治疗•稳定后每2-3个月检测TSH和FT4•定期监测肝功能和血常规妊娠期甲亢首选PTU早期或MMI二三期；甲减增加T4剂量•甲减替代治疗监测25-50%•调整期每4-6周检测TSH心脏病甲亢先控制心率；甲减极小剂量起始，密切监测•稳定后每6-12个月检测TSH•特殊情况如妊娠每4周检测肝肾功能不全甲亢药物剂量减少，警惕不良反应；甲减剂量调整慎重甲状腺功能监测与随访定期检测指标及频率建议监测治疗效果与调整方案疾病类型检测指标检测频率Graves病药物治疗FT

4、TSH、肝功能、血常规初期每2-4周，稳定后每2-3个月放射性碘治疗后FT

4、TSH治疗后

1、

3、

6、12月，此后每6个月甲减替代治疗TSH为主，必要时FT4调整期每4-6周，稳定后每6-12个月亚临床甲状腺功能异常TSH、FT

4、抗体首次每3-6个月一次定期检测按计划复查甲功指标结果评估判断治疗效果，识别异常方案调整根据检测结果调整剂量复习与答疑重点知识点回顾常见误区解析甲功检测的临床价值误区正确认识•TSH是最敏感的筛查指标TSH正常就能排除甲状腺疾病中枢性甲减可表现为TSH正常甚至降低•FT4反映甲状腺激素合成与分泌能力•FT3是生物活性最强的甲状腺激素FT

3、FT4越正常越好过度治疗可能导致亚临床甲亢，增加风险•抗体检测对鉴别病因具有重要意义抗体阳性必须治疗单纯抗体阳性不需治疗，需结合TSH和临床表现结果解读的核心原则甲减替代治疗空腹服药早上空腹服药吸收最好，但影响生活质量时•综合评估多项指标，不单独解读可调整•结合临床症状和体征甲亢一旦确诊必须终身治疗部分Graves病可药物治愈，部分甲亢是一•考虑非甲状腺因素的影响过性的•动态观察变化趋势比单次结果更重要互动问答环节治疗监测的关键点欢迎提问！常见问题包括•甲亢治疗初期关注FT4的下降•实验室检验结果的临床解读•甲减治疗目标是使TSH恢复正常•甲状腺疾病的鉴别诊断困难•抗体滴度可预测疾病转归•特殊人群的甲状腺疾病管理•长期维持治疗需个体化调整•药物治疗的个体化方案•长期随访的规范化流程结束语甲状腺功能检测的重要性甲状腺功能检测是诊断甲状腺疾病的金标准，对于疾病的早期发现、准确诊断、合理治疗和有效随访具有不可替代的作用随着检测技术的不断进步和临床经验的积累，甲功检测在精准医疗中的价值日益凸显科学解读数据，指导临床决策准确解读甲功检测结果需要深入理解甲状腺生理、病理和检测原理，结合患者临床表现进行综合判断基于科学的检测数据制定个体化的治疗方案，是提高甲状腺疾病管理质量的关键期待大家在甲功检测领域不断成长与进步希望通过本课件的学习，各位能够掌握甲状腺功能检测的核心知识和技能，在临床工作中灵活应用，为患者提供更加精准、高效的诊疗服务甲状腺疾病管理是一个需要不断学习和更新的领域，鼓励大家持续关注学科前沿进展，提升专业能力感谢各位的参与和学习！。