肺超声操作教学课件

肺超声操作教学课件第一章肺超声基础知识概述肺超声的临床意义急危重症必备工具多种肺部疾病诊断床旁快速诊断在重症监护室、急诊科等场景下，肺超声能肺超声可用于诊断肺水肿、气胸、肺炎、肺肺超声可在床旁快速完成，无需将患者转运够迅速评估患者肺部状况，指导临床决策，实变等多种常见肺部疾病，提供直观的影像至CT室，减少了转运风险，同时降低了放射是危重患者救治过程中的关键检查手段学证据线暴露超声成像原理简述超声波是一种频率高于人类听觉范围20kHz的机械波，医学超声通常使用1-20MHz的频率范围超声成像基于以下原理•探头内的压电元件发射超声波，向人体组织传播•当超声波遇到不同密度的组织界面时，部分波被反射回探头•探头接收反射回波，转换为电信号•超声仪器处理这些信号，形成实时图像特别需要注意的是，气体对超声波的衰减极其严重，这就是为什么正常充气的肺组织难以通过超声清晰成像的主要原因超声波传播示意图上图展示了超声波在人体组织中的传播过程，特别是在气体与组织界面处的反射现象当超声波遇到充满气体的肺组织时，由于气体与软组织间巨大的声阻抗差异，大部分超声波会被反射回探头，形成强回声界面，而几乎无法穿透正常肺组织深部肺超声的成像机制胸膜反射机制壁层胸膜与脏层胸膜之间的界面是肺超声的主要观察对象，正常情况下表现为明亮的高回声线（胸膜线）A线形成机制A线是胸膜线的反射伪像，呈水平排列的等间距线条，代表正常肺组织中存在充分气体B线形成机制B线是从胸膜线发出的垂直条纹，当肺泡间质中液体增加时出现，反映了肺内气液比例的改变线与线的临床意义A BA线特征B线特征临床应用A线是胸膜线的声学镜像，呈水平排列的高回B线是从胸膜线发出的垂直条纹，呈激光束通过观察B线的数量、分布和融合程度，可以声线，间距等于胸壁与胸膜线之间的距离状，可穿透A线直达屏幕底部评估肺水肿、间质性肺炎等疾病的严重程度A线提示肺内气体含量正常，常见于健康肺组B线提示肺泡间质中液体增加或肺实变，是肺织间质病变的重要标志第二章肺超声设备与探头选择超声探头工作原理超声探头是超声诊断系统的核心部件，其工作原理基于压电效应•压电晶片在电场作用下发生形变，产生超声波•接收反射回波时，压电晶片受声波压力变形，产生电信号•这种电信号与声波的相互转换是超声成像的基础探头内部通常包含多个压电元件阵列，不同的排列方式形成不同类型的探头，适用于不同的临床应用场景探头分类及应用凸阵探头线阵探头相控阵探头频率范围2-5MHz频率范围7-12MHz频率范围2-8MHz特点扇形声束，视野宽广，穿透力强特点平行声束，浅表分辨率高特点小接触面，窄扇形声束应用适合肺部大范围扫查，尤其是观察胸膜下病应用胸壁和胸膜细节观察，气胸诊断，外周肺实变和胸腔积液变评估探头频率选择原则中频探头5-

7.5MHz中频探头兼顾了分辨率和穿透深度，是肺超声检查的常用选择高频探头

7.5-10MHz•适合大多数成人患者•能同时观察胸膜和浅表肺组织高频超声波具有较短的波长，提供更高的空•B线观察效果良好间分辨率，但穿透深度有限•适用于浅表结构观察低频探头2-5MHz•胸膜线及其细微变化清晰可见低频超声波具有较长的波长，穿透力强但分辨•气胸诊断首选率较低•适用于肥胖患者•深部组织观察•胸腔积液评估各类探头实物及其典型应用上图展示了各类超声探头的实物图像及其在肺超声检查中的典型应用场景从左至右分别为凸阵探头、线阵探头和相控阵探头，每种探头下方显示其产生的典型肺部超声图像第三章肺超声标准操作流程患者体位与探头放置最佳检查体位标准探查区域划分患者体位选择取决于临床情况和检查目按照BLUE protocol（Bedside Lung的Ultrasound inEmergency）方案，肺部划分为以下区域•坐位或半卧位首选体位，便于前胸壁和侧胸壁检查•前胸壁上点和下点•仰卧位适用于重症患者，主要检查•侧胸壁上PLAPS点和下PLAPS点前胸壁区域•后胸壁根据患者情况酌情检查•侧卧位适合评估背侧胸壁和胸膜腔积液探头扫查技巧探头持握与放置扫描方向与手法图像优化调节探头指示标记朝向患者头侧，垂直或平行于结合纵向扫描（探头指示标记朝头侧）和横调整增益通常设置中等增益，避免过高或肋间隙放置向扫描（探头指示标记朝外侧）过低轻柔接触皮肤，避免过度压迫导致假象在每个检查区域沿肋间隙滑动探头，全面观深度设置5-6cm适合观察胸膜线和A线；察胸膜线动态10-15cm适合观察深部病变尽量选择肋间隙放置探头，避开肋骨阴影深呼吸技巧请患者深呼吸可增强肺滑动征和B线显示探头放置示意图与扫描区域分布上图展示了肺超声检查中探头的标准放置位置和主要扫描区域蓝色标记表示前胸壁检查点，绿色标记表示侧胸壁检查点，黄色标记表示后胸壁检查点第四章肺超声图像识别与病理表现正常肺超声图像特征胸膜线特征正常胸膜线表现为位于肋骨下方约

0.5cm处的平滑高回声线，厚度约为1-2mm•胸膜滑动征（lung sliding）呼吸时壁层与脏层胸膜之间的相对运动•海岸征（seashore sign）M型超声下，胸膜线上方呈水平线条（海面），下方呈颗粒状（沙滩）A线特征A线是胸膜线的反射伪像，表现为等间距的水平高回声线，间距等于皮肤至胸膜线的距离A线代表正常含气肺组织，是排除间质综合征的重要标志气胸的超声表现肺滑动消失条纹征（stratosphere sign）气胸时，脏层胸膜与壁层胸膜之间存在M型超声下，正常肺的海岸征消在游离气体，导致脏层胸膜远离壁层失，胸膜线上下均呈现水平线条，类胸膜，肺滑动征消失似平原或层石这是气胸最早、最敏感的超声表现，条纹征是气胸的特征性表现，但不能但需要与肺不张、高度气肿等情况鉴确定气胸的范围别肺点（lung point）肺点是指在气胸边界处，部分呼吸周期可见肺滑动，部分周期肺滑动消失的交替现象肺水肿与间质综合征B线特征与形成机制B线数量与临床意义B线（又称肺火箭）是从胸膜线发出的垂根据B线的数量和分布可评估病情严重程直高回声线，具有以下特点度•始于胸膜线，一直延伸到屏幕底部•少量散在B线（≤2条/肋间）可见于正常老年人•随呼吸运动而摆动•多发B线（≥3条/肋间）间质综合征•可穿透并擦除A线•融合B线（白肺）严重肺水肿•尾部不会逐渐衰减弥漫性分布提示心源性肺水肿B线反映了肺泡间质中水分增加，导致超声波在液体充盈的间隔中产生反射肺实变与肺炎表现肺实变是指肺泡内充满液体或细胞，导致肺组织声学特性接近实体脏器的状态超声表现为组织样回声•肺组织呈现类似肝脏的低中等回声（肝化肺）•胸膜线不规则或中断•可见深部组织结构，如血管和支气管气管支气管征•静态气管支气管征实变区内可见点状或线状高回声•动态气管支气管征呼吸过程中上述高回声随气流移动动态气管支气管征是肺炎的特征性表现，有助于与肺不张鉴别胸腔积液超声特征基本特征流体征象胸腔积液在超声下通常表现为无回声或流体波动征（sinusoid sign）M型超低回声区域，位于胸膜腔内声下，脏层胸膜随呼吸在液体中上下移动，形成正弦波形积液的声学特性与其性质相关单纯性积液呈无回声，复杂性积液可见内部光四边形征（quad sign）横切面上，点或分隔积液呈现四边形无回声区，四周为胸壁、肺和膈肌定量评估通过测量最大深度估算积液量积液量ml≈最大深度mm×20各类肺部病变超声图像对比上图展示了不同肺部病变的典型超声表现对比从左至右依次为正常肺（清晰胸膜线和A线）、肺水肿（多发B线）、肺实变（肝化肺和气管支气管征）、胸腔积液（无回声区）和气胸（胸膜线无滑动）第五章肺超声临床应用案例分享病例急性肺水肿诊断1患者资料患者，男，68岁，因呼吸困难2小时入院既往冠心病、高血压病史入院时血压180/95mmHg，心率115次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及湿啰音超声表现肺超声检查显示•双肺多个扫查区域可见多发B线（≥3条/肋间）•B线呈对称性分布•胸膜线光滑，肺滑动存在•无明显胸腔积液诊断思路多发B线是间质性肺水肿的典型表现结合患者冠心病史、高血压、呼吸困难急性发作及B线弥漫对称分布特点，考虑心源性肺水肿可能性大病例气胸紧急识别2患者资料患者，男，25岁，因胸痛、呼吸困难30分钟急诊就诊既往体健，高大瘦弱体型急诊查体右侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音超声表现•右侧前胸壁上区胸膜线清晰可见，但肺滑动消失•M型超声下呈条纹征（barcode sign）•右侧中腋线处可见肺点同一部位呼气时肺滑动消失，吸气时肺滑动出现诊断与处理肺滑动消失结合条纹征高度提示气胸，肺点的存在进一步确认诊断并提示为部分气胸在超声引导下，医生在第2肋间锁骨中线行胸腔穿刺，释放压力并改善患者症状，随后完成胸腔闭式引流术病例肺炎与肺实变鉴别31患者资料2患者，女，45岁，因发热、咳嗽5天，右侧胸痛2天就诊体温

38.7℃，右下肺呼吸音减低，可闻及湿啰音血常规WBC

15.2×10^9/L，中性粒细胞比例85%超声表现右下肺后外侧区•胸膜线不规则，局部中断•肺组织呈实质样改变（肝化肺）•实变区内可见动态气管支气管征•周围可见局灶性B线•少量胸腔积液诊断与鉴别肺实变合并动态气管支气管征是肺炎的典型表现，与肺不张（通常为静态气管支气管征）鉴别周围的局灶性B线代表炎症周围的间质水肿少量胸腔积液常见于肺炎患者第六章肺超声操作注意事项与常见误区操作注意事项010203探头压力控制真假B线鉴别设备维护与校准过度压迫胸壁可导致以下问题真B线与假B线（Z线、彗星尾征）的区别超声设备的正确维护和定期校准至关重要•减弱或消除肺滑动，误诊为气胸•真B线始于胸膜线，延伸至屏幕底部，可擦•定期检查探头完整性，避免破损除A线•压迫浅表胸膜积液，导致漏诊•保持适当增益和深度设置•Z线始于胸膜线但不延伸至屏幕底部，不擦•改变B线的显示数量和强度•根据不同检查调整合适的预设参数除A线应保持轻柔接触，维持探头与皮肤良好耦合即•彗星尾征起源于胸膜下结节或异物，不随可呼吸移动错误识别这些伪像可能导致间质综合征的误诊结语掌握肺超声，提升临床诊断能力肺超声作为一种快速、无创、便携的床旁检查工具，在危重症医学、急诊医学和呼吸医学等领域具有重要价值通过本课程的学习，希望您能够•理解肺超声的基本原理和成像机制•掌握规范的肺超声检查流程•准确识别常见肺部疾病的超声表现•将肺超声技能应用于临床实践，提高诊断效率肺超声技能的提升需要持续的实践和病例积累建议在临床工作中有意识地将肺超声作为常规检查手段，不断累积经验，提高诊断准确性。