胃癌介入治疗教学课件

胃癌介入治疗精准打击与生命延伸第一篇胃癌的严峻挑战隐匿的杀手胃癌全球负担全球排名中国现状胃癌在全球癌症发病率中排名第五，中国是胃癌高发国家，每年新发病例死亡率排名第四，是重要的公共健康约万，占全球胃癌负担的近一半40问题诊断困境传统疗法的局限与困境手术治疗根治性强，但创伤大，术后并发症风险高，且仅适用于早期胃癌患者化学治疗全身毒副作用明显，如骨髓抑制、消化道反应、肝肾损伤等，患者耐受性差放射治疗局部控制效果有限，且对周围正常胃肠道组织损伤风险高，可能导传统治疗方式虽有效但各有局限，难以满足所有患者需求致放射性胃炎介入医学应对挑战的新策略多元应用靶向局部治疗微创姑息改善精准微创广泛应用减少创伤与全身影响精准靶向微创优势第二篇介入治疗的利刃与基石介入治疗什么是最小的刀口，最大的效果？介入治疗是在影像设备引导下，通过微小切口或穿刺点，将特制器械导入病灶进行诊断或治疗的技术其最小的刀口，最大的效果的理念完美体现了现代医学的微创发展方向介入治疗的核心理念精准定位、微创操作、靶向治疗介入治疗已从最初的血管内操作扩展到非血管系统，应用范围不断扩大，技术不断革新，为胃癌患者提供了个体化的治疗选择影像引导介入医生的第三只眼数字减影血管造影（）DSA1实时显影，血管路径清晰，是介入手术的黄金标准通过扣除骨骼等背景结构，突出显示血管走行，指导导管精准定位引导CT2高分辨率三维成像，精确解剖定位，适用于复杂部位或需要精确定位的病灶CT引导下消融治疗可实时观察病灶变化超声引导3实时动态引导，避免重要结构损伤，无辐射操作简便，成本低，适合床旁操作，是穿刺活检和消融的重要引导手段引导MRI介入器械武装到血管末梢导管引导和输送药物器械，直径可小至毫米不同形状和材质的导管/

0.5适用于不同的血管分支和治疗目标导丝引导导管穿梭于复杂血管网络，柔软而坚韧，前端通常有特殊形状设计，可在线下清晰显影X微导管微导丝/抵达更精细的靶血管，实现超选择性治疗直径更小，柔韧性更好，能进入更细小的血管分支栓塞剂化疗药物/核心治疗物质，包括明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、栓塞微球等栓塞材料和多种特殊配方的化疗药物患者选择与术前评估介入治疗的指南针肿瘤分期评估功能检查血管分析多学科会诊术前评估是介入治疗成功的关键，需要全面考虑患者的病情、生理功能和解剖特点，合理选择治疗方案多学科团队协作决策能够最大限度地发挥介入治疗的优势，同时避免潜在风险第三篇血管内介入舞动在血管中的治疗血管内介入治疗是胃癌介入治疗的核心技术，通过血管通路精准靶向肿瘤经动脉化疗栓塞术（）饿死肿瘤的双重打击TACE原理机制治疗效果通过肝动脉插管，将化疗药物直接送达肿瘤，化疗药物局部浓度可达全身给药的10-100然后注入栓塞剂阻断供血，形成化疗缺血倍，同时阻断血供导致肿瘤缺血坏死，有效抑+的双重打击制肿瘤生长优势特点适应症微创、重复性好、全身不良反应少，可多次实主要适用于晚期胃癌肝转移，可作为姑息治疗施，是不适合手术的胃癌肝转移患者的重要选改善症状，也可作为综合治疗的一部分延长生择存期手术流程从穿刺到栓塞TACE0102股动脉穿刺导管超选择插管局部麻醉下穿刺右股动脉，建立血管通路，放置血管鞘这是进入血管系在引导下，导管经腹主动脉腹腔干胃左动脉肝动脉等，抵达胃DSA→→/统的入口，通常选择右侧股动脉作为首选穿刺点癌病灶供血动脉超选择性插管是提高治疗精准度的关键步骤0304灌注化疗药物栓塞剂推注将特定剂量的化疗药物（如奥沙利铂、紫杉醇等）通过导管直接注入肿瘤注入明胶海绵、栓塞微球等栓塞材料，阻断肿瘤血供，实现缺血效应栓供血动脉，使药物局部浓度远高于全身给药塞剂的选择和用量需根据血管解剖和肿瘤特点个体化调整药物洗脱微球（）持续释放，精准杀伤TACE DEB-TACE特点与优势微球直径精确可控（），可根据肿瘤血管选择合适大小•100-300μm化疗药物（如阿霉素）与微球结合，在肿瘤部位缓慢持久释放（天）•7-14局部药物浓度更高，同时全身药物浓度更低，副作用显著减轻•栓塞效果更均匀，降低正常组织损伤风险•临床应用研究显示，在胃癌肝转移治疗中可有效控制肿瘤进展，中位无进展生DEB-TACE存期可延长个月，且生活质量评分明显高于传统化疗2-4经动脉灌注化疗（）精细输TAI液，抑制生长技术特点治疗优势通过微导管精确定位至肿瘤供血动脉，药物浓度平稳，对正常组织损伤小持续低剂量泵入化疗药物，无需栓塞持续低浓度化疗可降低肿瘤细胞的耐通常利用植入式泵系统或经皮穿刺导药性，提高疗效适合对栓塞禁忌或管实现小时的持续灌注耐受性差的患者24-72适用情况不适合栓塞的弥漫性病灶、血供异常丰富或存在肝功能不全的患者也可作为辅助治疗提高局部药物浓度TACE的奇迹肿瘤体积大幅缩小TACE次后转移瘤缩小至，内部坏死区明显3TACE2cm潜在并发症与应对警惕副作用栓塞后综合征肝功能损害发热、恶心、疼痛，由肿瘤坏死引起，通常持续天应对策略术栓塞剂用量、肝储备功能密切相关，表现为转氨酶升高应对策略术3-5前预防性使用抗生素和镇痛药，术后对症治疗，注意液体补充前充分评估肝功能，控制栓塞范围，术后肝保护治疗非靶目标栓塞胃溃疡出血/化疗药或栓塞剂误入其他器官血管，可引起严重并发症预防措施精可能由于胃黏膜缺血引起，较为罕见但危险应对策略术前保护性使细血管解剖学了解，超选择性插管，实时监测用质子泵抑制剂，避免栓塞胃壁供血动脉DSA并发症的管理关键在于预防为主，术前充分评估，术中精准操作，术后密切监测多数并发症可通过保守治疗解决，严重情况需及时干预第四篇精准消融点对点清除病灶消融技术是介入治疗的重要组成部分，能够精准杀灭肿瘤细胞射频消融（）高频电流，热杀癌细胞RFA原理与技术特点射频消融利用高频电流（约）在组织中产生热效应，当温度达到500kHz60-℃时，癌细胞蛋白质凝固变性，导致不可逆的细胞死亡电极针通过皮肤100穿刺直接插入肿瘤，在影像引导下精确定位适应症与应用胃癌局部复发病灶（通常效果最佳）•≤3cm胃癌肺、肝等部位的孤立性转移灶（通常）•≤5cm不适合手术或拒绝手术的患者•可作为术前降期或术后辅助治疗•射频消融针通过精确定位，将热能传递至肿瘤组织典型治疗参数温度℃，功率，单次治疗时间分90-10550-200W10-15钟治疗过程中可通过调整功率和时间精确控制消融范围微波消融（）高频振荡，更MWA快速均匀的热毁原理机制技术优势微波天线插入肿瘤，产生的电加热速度快（秒达到治疗温度），2450MHz30-60磁波，使水分子高速振荡产热，温度可达消融范围大且均匀，不易受血流散热效℃，导致组织凝固性坏死应影响，单次治疗可覆盖更大范围100-160临床应用与适应症类似，但特别适用于血供丰富的病灶、较大体积的肿瘤（）以及需要RFA3cm多针同时消融的情况微波消融技术通过创建更大、更均匀的消融区域，可有效克服传统射频消融的一些局限性，尤其是对于血管旁的散热效应问题最新研究显示，对于直径的胃癌肝转移灶，3-5cm MWA的完全消融率可达以上85%不可逆电穿孔（）高压电场，穿透细胞膜冻结肿瘤IRE原理与特点利用的高压电脉冲（微秒级），在细胞膜上形IRE1000-3000V/cm成纳米级孔道，破坏细胞膜电位平衡，导致细胞凋亡关键在于这是非热效应，不会损伤周围蛋白质和结缔组织结构独特优势对血管、胆管等管状结构损伤小，可保留其完整性•消融边界清晰，可精确控制•适用于传统热消融受限的位置（如肝门区、胰腺周围）•临床应用场景对于紧邻大血管、胆管等重要结构的胃癌转移灶，是一种安全有效的IRE设备通过多个针极产生精确的高压电场选择，可降低传统消融的并发症风险IRE冷冻消融极低温，冰晶碎裂癌细胞工作原理技术特点利用氩气氦气循环，使局部温度迅速降至典型冷冻复温循环℃持续分钟/---4010→℃以下，形成冰球，细胞内外形成冰晶，复温至℃再次冷冻至℃分钟双4010→-4010破坏细胞膜和细胞器结构重冷冻可提高细胞杀伤效率应用场景临床优势肿瘤邻近敏感结构（如膈肌、心包）；对于有术中疼痛轻微，无需全麻；冰球边界在超CT/出血风险的患者；或作为无法切除肿瘤的姑息声下清晰可见；可诱导抗肿瘤免疫反应，产生性治疗吸引子效应消融的成功影像下的肿瘤消失CT治疗前胃癌局部复发病灶，直径

3.2cm第五篇守护生命线非血管介入的关怀非血管介入治疗关注患者的生活质量，解决胃癌引起的梗阻、疼痛等症状支架置入术重塑通道，缓解梗阻食管支架解决胃癌上侵引起的食管梗阻，缓解吞咽困难特点自膨式金属网状支架，涂层防止肿瘤长入，上端漏斗状设计防止移位置入后患者通常小时内即可进食流质24幽门十二指肠支架/解除胃出口或十二指肠梗阻，缓解呕吐，改善营养摄入技术要点内镜或线引X导下放置，支架长度需超过狭窄段两端各，避免胆道开口堵塞置入后可明显2cm改善评分（胃出口梗阻评分）GOOSS胆道支架解决胃癌侵犯或转移引起的胆道梗阻和黄疸可选择经皮经肝或内镜下放置，有塑料和金属两种材质金属支架通畅时间更长（个月），适合预期生存期个6-123月的患者支架置入是改善胃癌晚期患者生活质量的重要手段，成功率高达以上，并发症风险低，可95%显著减少住院时间和医疗费用研究显示，支架置入后患者的营养状况改善，可增加接受其他抗肿瘤治疗的机会营养支持通路建立生命能量的补给站胃造瘘术（）空肠造瘘术（）PEG PEJ直接在腹壁和胃壁之间建立通道，放置直接在空肠置入引流管，适用于胃功能营养管，用于长期营养支持障碍或食管支架后无法进食者技术路径内镜引导下或超声引技术路径通常在或透视引导下•CT/•CT导下经皮穿刺经皮穿刺实施适应症长期无法口服进食，但胃功适应症胃部手术后、胃排空障碍或••能保留良好的患者胃瘘禁忌者优势操作简便，创伤小，并发症少，注意事项插管位置需在韧带••Treitz可长期留置以远，防止反流营养方案可注入各种匹配的肠内营营养管理需使用专用肠内营养泵控••养制剂制速度营养支持通路的建立对于维持患者的营养状态至关重要，可显著降低因营养不良导致的并发症风险，提高生活质量和治疗耐受性局部疼痛管理神经阻滞，减轻痛苦腹腔神经丛阻滞术针对胃癌引起的上腹部剧烈疼痛，通过破坏腹腔神经丛来阻断疼痛信号传导技术细节穿刺路径通常采用后路经椎旁穿刺，在引导下精确定位•CT注射药物无水酒精或酚酚酚等神经溶解剂，使神经永久性损伤•操作时间约分钟，通常只需局部麻醉•30-60临床效果成功率，多数患者可在术后小时内感受到显著疼痛缓解，镇70-90%24痛效果可持续个月约的患者可减少以上的阿片类药物用3-660%50%量腹腔神经丛阻滞是缓解胃癌上腹部疼痛的有效方法第六篇胃癌介入治疗的未来展望介入治疗正在快速发展，与其他治疗模式的结合及新技术的应用将为胃癌患者带来更多希望综合治疗多学科协作下的组合拳介入治疗与化疗放疗免疫联合//协同增效与个体化治疗新型靶向药物与介入结合围手术期介入治疗多学科综合治疗（）模式下，介入治疗不再是孤立的技术，而是与其他治疗方式密切结合的整体策略的一部分研究表明，联合治疗可显著提高治疗反应率和生存期例如，联合MDT TACE免疫检查点抑制剂在胃癌肝转移治疗中，客观缓解率可提高，有望成为未来标准治疗方案的一部分20-30%走向未来与机器人的赋能，精准医学的黎明AI基因组学指导的个性化治疗介入机器人系统基于肿瘤基因测序结果，选择最佳介入治疗人工智能辅助诊疗机器人辅助下的远程操控系统可实现亚毫米药物和方案如阳性患者可选择曲妥HER2算法可自动识别肿瘤边界，规划最佳穿刺级精度，避免线辐射对医生的伤害机械珠单抗结合的栓塞微球，患者可优先AI XMSI-H路径，实时监测消融范围，降低操作难度，臂稳定性远超人手，可执行更精细复杂的血考虑免疫治疗联合介入治疗，实现真正的精提高精准度深度学习模型能预测介入治疗管内操作，减少医生疲劳，延长高难度手术准医疗效果，辅助个体化方案选择的可操作时间介入治疗的未来发展将不断突破技术边界，与前沿科技深度融合随着技术的进步和临床经验的积累，介入治疗将为更多胃癌患者带来希望，延长生命，提高生活质量作为医学工作者，我们需不断学习创新，为实现精准治疗、个体化治疗的美好愿景而努力。