乳腺癌教学课件讲解

乳腺癌教学指南第一章乳腺癌基础与解剖结构乳腺癌概述高发病率全球负担美国数据恶肿严胁约为卫问题乳腺癌是女性最常见的性瘤，占女性所有癌症的30%，重威女性健康全球每年有100万新发病例，已成全球重要的公共生乳腺解剖结构杂结乳腺是位于胸大肌前方的复腺体构，具有以下解剖特征围锁缘•位置位于第2至第6肋骨之间，垂直范从骨下至肋，水平范围线从胸骨旁至腋前组导结缔组组杂•成主要由管、腺泡、脂肪及织成，形成复的腺体网络窝锁内结•淋巴引流主要淋巴引流至腋、骨上及乳淋巴，淋巴系统在转关键乳腺癌移中起作用乳腺淋巴结分布123腋窝淋巴结分级内乳淋巴结预后意义窝结关为内结缘结转预标腋淋巴按照与胸小肌的系分三乳淋巴沿胸骨边分布，主要接收淋巴移是乳腺癌最重要的后指级来内侧临结数自乳腺象限的淋巴引流，床上之一，淋巴阳性量与患者生存率呈难过检负关级侧缘数以触及但可通影像学查相I（外）位于胸小肌外，量最转多，是乳腺癌最常见的初始移部位级级II（中间）位于胸小肌深面，是I结淋巴的下游级内侧内缘转III（）位于胸小肌，移进较到此处提示疾病展晚乳腺解剖示意图导导开•乳腺主管系统15-20个主管口于乳头表面结单产•腺泡构分泌位，生乳汁结窝结为•淋巴分布腋淋巴主要引流部位韧带组连肤•Cooper支持乳腺织，接皮与深筋膜组状•脂肪织决定乳房大小与形结对诊断疗关理解乳腺解剖构于准确和治乳腺疾病至重要乳腺癌发病趋势第二章乳腺癌病理类型与风险因素将详细绍为临诊断疗本章介乳腺癌的病理分类、分子亚型及主要风险因素，床和治决策提供依据乳腺癌主要病理类型浸润性导管癌浸润性小叶癌导细肿质预约终导单侧占所有乳腺癌的80%，起源于乳腺管上皮胞，瘤硬，边界不清，后差异大占10%，起源于腺泡和末管小叶位，常多灶多中心发生，双乳房发生风险增加炎性乳腺癌特殊类型约现为肤红肿肿误诊为预状约预较罕见类型（1%），表乳房皮、水，常被乳腺炎，生长迅速，后最差包括乳头、黏液性、髓样癌等，共占10%，部分亚型如黏液性、髓样癌后好原位癌与浸润癌1导管原位癌（DCIS）细导内转疗癌胞局限于管，尚未突破基底膜，无移能力，治后5年生存率几乎100%现为钼检现钙典型表靶查发的微化，属于癌前病变或0期乳腺癌2小叶原位癌（LCIS）为标现润多乳腺癌风险志而非癌前病变，发LCIS后发生浸性乳腺癌风险增加7-10倍为检现术访常影像学查意外发，通常无需手切除，但需密切随3浸润性导管癌（IDC）润关键区别细阶时原位癌与浸癌的在于癌胞是否突破基底膜原位癌是乳腺癌早期段，及疗进为润细围组转治可有效防止展浸癌癌胞突破基底膜侵入周织，具有移潜能，是最常见的乳腺癌类型现为规则肤窝结肿表硬块，边界不，可伴有皮改变及腋淋巴大乳腺癌风险因素不可控因素可控因素11龄龄岁显绝年年增长风险增加，50后著上升肥胖经后肥胖增加风险

1.5-2倍22别远约疗性女性风险高于男性（男女比例1:100）激素替代法长期使用风险增加20%-40%33级亲饮饮家族史一属患病风险增加2-3倍酒每日一杯酒精料增加风险7%-10%44带显基因突变BRCA1/2突变携者风险著增加生育因素晚育或无育、未哺乳增加风险绝积时雌激素暴露是乳腺癌发生的重要因素，早初潮、晚经、长期未生育等因素均增加累雌激素暴露间，从而提高乳腺癌风险遗传因素详解家族史影响遗传性乳腺癌约级亲约为遗传15%的乳腺癌患者有家族史，一属患乳腺5%-10%的乳腺癌性，主要与特定基因将关癌使风险增加2-3倍突变相BRCA1/2基因基因检测指征带终为BRCA1突变携者生患乳腺癌风险65%-轻岁亲阴年患者

（45）、多属患癌、三性乳腺80%虑检测癌、男性乳腺癌患者需考基因带为BRCA2突变携者风险45%-70%遗传还带这龄较轻积筛预性乳腺癌患者除BRCA1/2外，可能携TP

53、PTEN、PALB2等基因突变，些患者往往年，需要更极的查和防策略乳腺癌临床表现乳房肿块质坚规则•地硬，边界不•多无疼痛感，固定不活动缓续•生长慢但持增大乳头异常•非哺乳期血性溢液缩•乳头凹陷或回湿•乳头疹样改变（Paget病）皮肤改变肤肤肿•橘皮样皮（皮水）肤溃疡•局部皮红肿•（炎性乳腺癌）乳腺癌典型临床表现肿块质肿状约无痛性、硬、边界不清的块是乳腺癌最常见的首发症，占70%皮肤改变肿结较橘皮样改变是瘤侵犯皮下淋巴管造成淋巴回流受阻的果，提示病情晚期乳头异常缩现乳头回或凹陷，尤其是新出的改变，需高度警惕乳腺癌可能第三章诊断、治疗与预后管理将绍诊断疗预为临践导本章系统介乳腺癌的方法、分期系统、治策略及后管理，床实提供指乳腺癌诊断方法体格检查组织学诊断诊评肿质细针检简阴•乳房触估块大小、地、活动度•穿刺活（FNA）快速便，但假性率高结检评窝锁区结针检获组评润•淋巴查估腋、骨上淋巴•粗活（CNB）取织样本，可估浸性对侧检术检对阴•乳房及全身查•手切除活可疑但穿刺性病变必要影像学检查分子标志物检测线摄钼现钙导内疗•乳腺X影（靶）发微化，尤其适合致密乳腺•激素受体（ER/PR）指分泌治区肿导检导疗•超声分囊性与实性块，指穿刺活•HER2指靶向治评窝结评预测预•MRI估多灶性、多中心性病变及腋淋巴•Ki-67估增殖活性，后乳腺癌筛查意义乳腺自检临床乳腺检查影像学筛查进专员进检钼检筛每月一次，最好在月经后7-10天行由业医护人行的乳腺查靶查是最主要的查手段检势诊议频议岁•查方法站立和卧位两种姿触•建率每1-3年一次•建40以上女性每1-2年一次势简势专评现检遗势现钙•优便易行，无成本•优业估，可发自漏病变•优可发微小化及早期病变对难现•局限微小病变敏感性低•局限仍以发早期病变•局限致密乳腺敏感性降低带开筛议岁进检岁钼检高危人群（如BRCA基因突变携者）需更早始查，建从25起每年行MRI查，从30起联合靶查乳腺癌分期与预后99%95%85%66%0期五年生存率I期五年生存率II期五年生存率III期五年生存率阶细肿结转肿窝结肿结转原位癌段，癌胞尚未突破基底瘤≤2cm，无淋巴移瘤2-5cm，或有1-3个腋淋巴瘤5cm，或淋巴广泛移转膜移27%IV期五年生存率远转脑有处移，如骨、肺、肝、等预评肿结状态远转TNM分期系统是乳腺癌后估最重要的工具，包括瘤大小（T）、淋巴（N）及处移（M）三个方面此外，分子亚型（Luminal阴对预断A/B、HER2阳性、三性）后判也有重要价值乳腺癌治疗原则放疗术须辅疗保乳后必以放，可降低局部复发风险70%-80%手术治疗术术疗包括保乳手和乳房切除，是早期乳腺癌的主要治方式化疗手术治疗淋巴结处理保乳手术肿围组组腋窝淋巴结清扫适用于早期乳腺癌（≤5cm），切除瘤及周正常织，保留大部分乳房织术辅疗窝结组•后需以放切除腋所有淋巴和脂肪织当•生存率与全乳切除相术结转适用于前已明确淋巴移的患者•美容效果好，心理接受度高肿觉并发症包括上肢水、感异常等前哨淋巴结活检乳房切除术仅肿区结组肿选择切除引流瘤域的首个淋巴切除整个乳房织，适用于多中心病变、大瘤或患者结阴窝扫时如前哨淋巴性，可避免腋清•根治性乳房切除同切除胸大肌显肿•改良根治性乳房切除保留胸大肌著降低上肢水风险单纯仅•乳房切除切除乳腺放疗与化疗放射治疗化学治疗术标疗辅疗术转•保乳后准治，降低局部复发风险70%•助化手后降低复发和移风险规剂肿辅疗术缩肿•常量全乳50Gy/25次，瘤床加量10-16Gy•新助化手前小瘤，提高保乳率选择缩疗•加速部分乳腺照射性患者可短程•常用方案AC-T、TC、EC-T、TAC等应扩术应阴•适症展部分高风险乳房切除后患者•适症三性、HER2阳性、高危Luminal型疗恶呕应给积预疗化副作用包括骨髓抑制、脱发、心吐、神经毒性等，予极防和治内分泌治疗适用人群芳香化酶抑制剂约组来激素受体阳性（ER和/或PR阳性）的乳腺癌患者，占抑制外周织雌激素合成，包括阿那曲唑、曲唑、依所有乳腺癌的70%西美坦仅绝标疗适用于经后患者，准程5年关节质副作用痛、骨疏松、骨折风险增加1234他莫昔芬卵巢功能抑制选择调节剂断结过术性雌激素受体，阻雌激素与受体合通药物（GnRH类似物）或手（卵巢切除）抑制卵产绝标疗巢生雌激素适用于经前后患者，准程5年，部分患者延长至绝剂10年适用于高危经前患者，与他莫昔芬或芳香化酶抑制热阴宫内联合使用副作用潮、道出血、血栓风险增加、子膜癌风险略增内疗显疗分泌治是激素受体阳性乳腺癌的基石，长期（5-10年）服用可著降低复发率和死亡率，是效果最好、毒性最小的系统治之一靶向治疗HER2靶向治疗约适用于HER2阳性乳腺癌（占20%）单赛单•曲妥珠抗（赫汀）第一代抗HER2抗单赛•帕妥珠抗与赫汀联合使用效果更佳疗•T-DM1抗体-药物偶联物，用于晚期治CDK4/6抑制剂阴用于HR阳性HER2性晚期乳腺癌•哌柏西利、瑞博西利、阿贝西利内疗•与分泌治联合使用显进•著延长无展生存期PARP抑制剂用于BRCA1/2突变的乳腺癌•奥拉帕利、他拉唑帕尼杀伤肿细•利用合成致死原理瘤胞阴•在三性乳腺癌中尤其有效乳腺癌复发与转移脑转移1约阴10%，三性和HER2阳性患者常见肺转移2约状过检15-20%，可无症，通影像学出肝转移3约预较疗疗40-50%，后差，化是主要治手段骨转移4约最常见（70%），可引起疼痛和病理性骨折复发风险因素随访监测肿术内•瘤大小5cm风险增加•后2年每3-6个月复查结数•淋巴阳性量越多风险越高•2-5年每6个月复查阴•分子亚型三性和HER2阳性风险高•5年后每年复查组级级别规检检钼检•织学分高分化差复发风险高•常查体、靶、超声、血液学查状时时进扫•有症及行CT、骨描、PET-CT等乳腺癌患者生活质量管理心理支持康复指导虑问题专励组验术应进锻预肿导虑访进评调乳腺癌患者普遍存在焦、抑郁等心理，需提供业心理咨询，鼓参加患者互助小，分享经和情感支持后行上肢功能炼，防淋巴水；指正确穿戴义乳或考乳房重建；定期随并行心理估和适运动与营养副作用管理当质饮钙质预质针对疗恶呕细应进预对对内疗热关节状给导适运动可改善生活量，降低复发风险；均衡食，控制体重，避免肥胖；补充足够，防骨疏松化引起的心吐、脱发、白胞减少等不良反行防和症处理；分泌治引起的潮、痛等症予指典型病例分享诊断过程病例资料钼肿靶右乳外上象限高密度块，BI-RADS5类岁肿检现肿质肿规则62女性，右乳块4个月，体发右乳外上象限4cm块，窝肿结超声右乳2点位置

4.2×

3.8cm低回声块，边界不，后方回声硬，活动度差，腋可触及2枚大淋巴衰减针检润导粗活浸性管癌，ER+，PR+，HER2-，Ki-6720%随访结果治疗方案术访内转质后每3-6个月随一次，5年无复发移，生活量良好侧术窝结扫现轻肿训练显右改良根治性乳房切除+腋淋巴清初期出度上肢水，经康复后明改善术润导级肿窝结来轻关节给钙剂维后病理浸性管癌，2，瘤

4.5cm，腋淋巴2/15阳性服用曲唑期间有度痛，予和生素D补充辅疗来助治4周期AC方案+4周期紫杉醇，随后服用曲唑5年该规诊疗过综疗获预病例展示了乳腺癌多学科范化的典型流程，患者通合治得了良好后乳腺癌预防策略健康生活方式规律筛查高危人群干预维围岁进检检测筛•控制体重，持BMI在正常范•20起每月行乳腺自•基因BRCA1/2等高危基因突变岁进钼检查•适量运动，每周至少150分钟中等强度•40-69女性每1-2年行靶查预预应开筛活动•化学防他莫昔芬、雷洛昔芬防用•有家族史者提前始查饮摄过状应时药•限制酒，每日酒精入不超10g•有乳腺疾病症及就医预术虑预•防性手高危人群考防性乳房•戒烟，避免被动吸烟饮摄红切除•均衡食，增加蔬果入，限制肉和疗•避免不必要的激素治加工肉类预疗过规筛对应虑积预预防胜于治，通健康生活方式和律查，可有效降低乳腺癌发病风险和死亡率于高危人群，考更极的防干措施未来展望基因组学与精准医疗1组测导疗断现全基因序指个体化治，基于分子分型的精准靶向药物不涌免疫治疗新突破2检剂阴现疗细疗进临试验免疫查点抑制在三性乳腺癌中展效，CAR-T胞治入床液体活检技术3环肿检测现监测疗应现创访循瘤DNA可早期发复发，治反，实微随人工智能应用4辅诊断现习预测疗应预AI助影像提高早期发率，机器学算法治反和后治疗性疫苗5针对肿为辅疗瘤特异性抗原的个体化疫苗有望成助治手段诊疗进时疗将为诊断术疗断现进质乳腺癌正入精准医学代，基于分子病理学的个体化治成主流，早期技和新型治手段不涌，有望一步提高乳腺癌患者的生存率和生活量乳腺癌诊疗流程图筛查与初诊过钼现临检评通靶、超声等发可疑病变，床体估病理确诊针检术检诊断检测粗活或手活明确，分子分型分期评估过检疗通影像学查确定TNM分期，制定治策略综合治疗疗根据分期和分子分型，多学科制定个体化治方案随访管理访监测时现转调疗计定期随，及发复发移，整治划总结与展望恶肿术进诊断疗显关键来乳腺癌是全球女性最常见的性瘤，随着医学技的步，早期率和治效果著提高要点未展望诊关键筛组组将进疗•早早治是提高生存率的，定期查不可忽视•基因学和蛋白学一步推动精准医发展综疗术疗疗内现疗检术将现创监测•多学科合治（手、放、化、分泌、靶向）是代乳腺癌治的基石•液体活技实微疗疗预疗断现•精准医基于分子分型的个体化治策略正在改变乳腺癌后•免疫治和新型靶向药物不涌质训练辅诊断疗规阔•患者生活量管理同样重要，包括心理支持、康复和副作用管理•人工智能助与治划前景广让们过规将渐我携手共抗乳腺癌，守护女性健康！通科学防治和范管理，乳腺癌逐变成一种可防、可控的慢性疾病。