介入导管教学课件

介入导管技术教学目录12介入导管简介常用导管器械详解定义、发展历程及分类尺寸、针头、导丝及导管结构34导管操作基础技巧介入导管临床应用插入路径、定位稳定及维护冠脉、外周、胆道及特殊介入56并发症及处理典型病例分享常见并发症、预防与应对措施第一章介入导管基础知识介入导管的定义与作用介入导管是介入放射学领域中用于血管及腔道治疗的关键工具，通常由柔软且具有一定强度的材料制成，可通过血管或其他人体腔道到达病变部位主要功能导引导丝进入目标血管或腔道•注射造影剂进行血管或腔道成像•输送治疗器械（如支架、球囊等）•进行引流、取样或局部给药•介入导管的发展历程1年1929德国医生自我导管插入实验，将一根导尿管从自己的肘静Werner Forssmann脉插入右心房，开创了心导管技术的先河这一大胆举动为其赢得了年诺1956贝尔生理学或医学奖2年1956美国医生首次成功进行选择性冠状动脉造影，在透视下将导管精Mason Sones确放置于冠状动脉开口，这一技术革命性地改变了冠心病的诊断方法3年1977瑞士医生完成首例经皮冠状动脉球囊扩张术，标志着介入Andreas Gruentzig心脏病学的正式诞生，为冠心病患者提供了全新的非手术治疗选择4现代发展介入导管的分类按功能分类按结构分类按材料分类引导导管提供通道和支撑单腔导管仅有一个内腔聚氨酯导管柔软且有弹性•••诊断导管用于造影和测压双腔导管有两个独立内腔硅胶导管生物相容性好•••治疗导管用于各种介入治疗多腔导管三个或更多内腔聚四氟乙烯导管润滑性佳•••灌注导管用于局部给药同轴导管导管内套导管尼龙导管强度高且耐用•••吸引导管用于血栓抽吸分支导管具有分支结构混合材料导管综合多种优点•••不同类型的导管适用于不同的临床情况，选择合适的导管对于介入手术的成功至关重要医生需根据患者具体情况、病变特点及介入目的来选择最适合的导管介入导管结构详解接头部分导管主体导管尖端与注射器或其他设备连接的标准接口，通常采柔软且耐用的管状结构，内部可能包含不同功根据用途设计成不同形状，有些带有预成型曲用鲁尔锁（）设计，确保连接牢固能的腔道，外壁有标记显示长度和型号线，有些带有侧孔或特殊标记，以便在线下Luer LockX不脱落清晰显示导管尖端通常采用柔软材料制成，以减少对血管壁的损伤风险某些导管尖端可在体外预先塑形，以适应特定的血管解剖结构第二章常用导管器械详解深入了解尺寸单位、针头种类、导丝分类及导管结构性能导管尺寸与单位换算导管尺寸（）针头规格（）French Gauge导管尺寸以French（F）为单位，是最常用的表示导管外径的方式穿刺针以Gauge（G）为单位，数值越小，针头越粗•1F=1/3毫米=

0.33毫米•16G-18G大静脉穿刺•常用规格4F-8F（冠脉介入）•20G-22G常规血管穿刺•较大规格8F-24F（外周血管介入）•25G-27G细小血管穿刺导丝直径（）Inch导管尺寸选择原则在满足操作需求的前提下，尽量选择较小尺寸以减少血管损伤导丝直径以英寸为单位•

0.014英寸冠脉介入常用•

0.018英寸细血管介入•

0.035英寸外周血管和非血管介入针头种类与选择单壁针针针Trocar Chiba最常用的穿刺针型，针尖呈斜面设计，操作灵活，双层结构，由外套管和内锥形锐针组成穿刺后可细长的特殊设计针头，通常为，针尖呈21-23G适合大多数血管穿刺穿刺成功率高，学习曲线短，撤出内针留置外套管，适合穿刺较硬或较深的组织°斜面特点是创伤小，适用于精细穿刺，但操30是初学者的首选穿刺力度大，定位精确作要求较高适用场景股动脉、桡动脉等表浅血管穿刺适用场景经皮肝穿刺、深部组织活检适用场景胆道穿刺、肾盏穿刺、细小病变活检针头选择应综合考虑操作目的、穿刺部位的解剖特点以及医生的技术水平对于同一目的，有经验的医生可能会选择更细的针头以减少创伤导丝分类与特性访问导丝操控导丝特点较短且刚性强，通常为直头或J型头特点柔软带弯头，扭矩传递性好用途初始穿刺后快速建立通路用途选择性进入分支血管或复杂病变常见型号

0.035英寸,长度45-80cm常见型号

0.014-

0.018英寸，长度150-300cm支撑导丝液体亲和性导丝特点刚性强，推送力好特点表面涂有亲水材料，湿润时非常滑爽用途提供稳定平台用于器械交换用途通过严重狭窄或闭塞的血管常见型号

0.014-

0.035英寸，刚性段长常见型号各种规格均有，表面特殊处理导管结构与性能预成型曲线设计软硬度分区设计不同介入部位需要特定形状的导管以适应血管解剖结构现代导管通常采用分区设计原理型适用于右冠状动脉近端较硬，提供良好推送力•JR•型适用于左冠状动脉中段中等硬度，传递扭矩•JL•型适用于主动脉造影远端柔软，减少血管损伤•Pigtail•型适用于选择性血管造影尖端最柔软，避免穿孔•Cobra•型适用于弯曲血管•Sidewinder侧孔设计导管曲线可根据实际需要进行热成型调整，增加操作灵活性部分导管尖端或侧壁设有额外开口防止血流阻断•减少血管痉挛风险•提高造影剂注射效率•高质量导管需平衡推送性、扭转性与柔顺性三大核心性能，这对于成功完成复杂介入手术至关重要各类导管与导丝实物对比5-8F4-7F

0.

0140.035冠脉导管诊断导管冠脉导丝外周导丝、、、、等多种形、多功能导管等，用于主动直径英寸，长度通常为直径英寸，长度JL JRAL ARMP Pigtail

0.

0140.03545-状，适用于不同冠状动脉解剖结构脉、左心室等大血管腔的造影检查，头端可塑形，用于，刚性强，多用于外周血180-300cm260cm的选择性造影及介入治疗通过冠状动脉病变管及非血管介入操作介入导管器械种类繁多，选择合适的器械组合是成功完成介入手术的关键医生需熟悉各类器械的特性和适应症，灵活应用第三章导管操作基础技巧掌握导管插入路径、定位稳定及维护方法导管插入路径与技巧常见穿刺部位导丝引导下导管推进造影剂注射技巧股动脉最常用通路，解剖位置固定，遵循导丝先行原则，减少血管损伤安全有效的造影剂注射方法•血管粗大，适合初学者穿刺针成功进入血管后，首先送入导丝注射前充分排气，防止气栓

1.•桡动脉患者舒适度高，术后活动限制•确认导丝位置正确后撤出穿刺针控制注射速率秒（手动），

2.•2-5ml/少，出血并发症低秒（高压注射器）沿导丝送入扩张器（必要时）3-7ml/

3.颈内静脉中心静脉通路，适合•PICC根据血管大小调整造影剂用量最后沿导丝送入导管至目标位置•

4.置入和右心导管检查注意患者反应，如有不适立即停止固定导管，撤出导丝•

5.肱动脉作为股动脉、桡动脉无法使用•特殊部位（如椎动脉、肾动脉）需降低•时的替代通路压力锁骨下静脉长期留置中心静脉导管的•首选部位导管操作技巧需要通过反复实践才能掌握，初学者应在有经验医师指导下进行，逐步提高操作熟练度和安全意识导管定位与稳定性选择合适导管曲线实现同轴定位同轴定位是介入手术的关键技术，指导管尖端与目标血管开口方向一致，提供最佳支撑力观察目标血管开口角度和形态•选择合适曲线形状的导管•通过旋转和推送调整导管位置•利用呼吸运动辅助定位•主动与被动支撑技术提升导管稳定性的两种基本方法主动支撑操作者主动向前推送导管，增加与血管壁接触被动支撑利用导管自身形状和血管解剖结构获得支撑复合支撑使用支撑导丝增强导管整体刚性深入冠状动脉口以增强支撑力冠脉介入中常用技巧，但需注意深度控制引导导管适当深入冠状动脉开口•1-3mm避免过深导致血流阻断•注意血压变化和患者症状•导管冲洗与维护防止血栓形成，保持导管通畅及时冲洗，避免造影剂残留堵塞血栓是导管使用中最常见的并发症之一，需采取以下措施预防造影剂具有高粘度，易在导管内残留并凝固使用前彻底冲洗导管，排除气泡每次注射造影剂后立即用生理盐水冲洗

1.•操作过程中定期冲洗，特别是在长时间不用时冲洗量应为导管容积的倍

2.•2-3使用肝素化生理盐水（通常为）高渗造影剂更易结晶，需更彻底冲洗

3.1000U/500ml•冲洗压力适中，过大可能导致血管损伤定期检查导管通畅性

4.•长期留置导管需考虑使用抗凝药物

5.操作中注意无菌原则，防止感染导管相关感染是严重并发症严格执行手卫生和无菌操作•穿刺点消毒范围应足够大•长期留置导管需定期更换敷料•避免不必要的导管操作•怀疑感染时及时拔除导管并送检•永远不要强行冲洗阻塞的导管！如遇阻力，应考虑导管弯折、扭结或血栓形成，强行冲洗可能导致栓塞或导管破裂导管操作流程示意准备阶段1患者评估、材料准备、穿刺点选择与消毒、局部麻醉2穿刺建立通路穿刺针进入血管、导丝送入、撤针、切开皮肤（必要时）、导入鞘管导管插入与定位3导管预冲洗、沿导丝送入导管、撤出导丝、导管选择性定位、造影确认位置4治疗操作根据需要进行球囊扩张、支架植入、取栓、栓塞等治疗操作导管撤出与止血5操作完成后撤出导管与鞘管、压迫止血、穿刺点包扎、卧床观察整个介入操作流程需严格遵循无菌原则，各环节紧密相连，任何步骤出现问题都可能影响手术成功率和患者安全第四章介入导管临床应用了解导管在冠脉介入、外周血管、胆道泌尿系及特殊介入中的应用冠状动脉介入治疗导管在冠脉造影、支架植入中的关键作用常用导管型号及选择依据冠状动脉介入治疗是导管应用最广泛的领域之一根据冠脉开口解剖特点选择合适导管诊断导管选择性冠脉造影，评估病变特点型左冠状动脉，数字表示弯曲度（）••JL

3.0-

6.0引导导管提供稳定支撑，便于器械通过型右冠状动脉，常用规格••JR

3.5-

5.0扩张导管球囊扩张狭窄病变型异常冠脉开口或特殊解剖结构••AL/AR输送导管将支架精确输送至病变部位型提供额外支撑力的左冠导管••EBU灌注导管局部给药减少再狭窄特殊型号、等适用于特定解剖结构••XB SAL复杂病变的导管策略处理复杂病变需要特殊导管技术深插入技术增加支撑力•锚定气球技术稳定导管位置•母子导管技术延长工作距离•导管延长器处理远端病变•反向导管技术慢性完全闭塞病变•外周血管介入12下肢动脉、颈动脉介入导管选择血管狭窄、闭塞的导管通路建立外周血管解剖结构多样，需选择不同导管外周血管病变通常较长且复杂直型导管用于直接进入分支血管顺行穿刺最常用通路建立方式••型导管适合选择下肢动脉分支逆行穿刺顺行失败后的补充•Cobra•型导管颈动脉介入首选双向穿刺处理复杂闭塞病变•Vertebral•型导管适合复杂角度分支血管内再入技术亚内膜通道再入真腔•Simmons•型导管适合髂动脉介入技术结合顺逆行穿刺技术•Rim•SAFARI3血管内球囊扩张与支架置入外周介入治疗技术要点长球囊适合处理长段病变•切割球囊用于钙化严重病变•药物球囊减少再狭窄率•自膨式支架适合弹性回缩明显的病变•球囊扩张支架适合钙化严重的病变•覆膜支架用于血管破裂或动脉瘤•胆道及泌尿系介入胆道引流导管的种类与应用肾脏穿刺及引流导管操作要点胆道介入是非血管介入的重要组成部分泌尿系统介入程序经皮肝穿刺胆道引流术（）超或引导下精确穿刺肾盏•PTCD

1.B CT单弯尾猪尾型引流管最常用型号导丝通过穿刺针进入集合系统•

2.双弯尾猪尾型引流管防止脱落沿导丝扩张通道•

3.直型引流管适合短期引流置入合适引流管•

4.内外引流管既引流又保持通畅确认引流管位置正确•

5.金属支架恶性梗阻长期引流•导管相关并发症预防非血管介入并发症防控措施严格遵循穿刺路径，避免损伤重要结构•术前充分评估凝血功能•操作轻柔，避免出血•及时补液，防止低血压•术后定期冲洗导管，防止堵塞•定期更换导管，减少长期并发症•其他特殊介入肿瘤栓塞导管血管栓塞材料输送导管导管在放射治疗中的应用用于选择性动脉栓塞治疗肿瘤用于各种栓塞材料的精确输送介入放射学与放射治疗的结合•微导管直径2-3F，可深入小血管•线圈输送导管弹性好，推送性强•近距离放射治疗导管局部放置放射源•同轴导管系统主导管+微导管•颗粒输送导管防堵塞特殊设计•粒子植入导管精确置入放射性粒子•球囊封闭导管临时阻断血流•液体栓塞剂导管特殊材质抗溶剂•放射性微球体输送导管Y90治疗•灌注导管局部化疗药物给药•释放控制导管精确控制栓塞材料•放射增敏药物灌注导管提高治疗效果临床应用肝癌、肾癌等高血供肿瘤的栓塞治疗临床应用动脉瘤、动静脉畸形、出血灶栓塞临床应用前列腺癌、宫颈癌、肝癌等恶性肿瘤第五章并发症及处理了解导管相关并发症的预防与处理方法导管相关常见并发症感染与导管相关败血症血栓形成与栓塞发生机制无菌操作不严格，导管污染或长期血管穿孔与假性动脉瘤发生机制导管表面激活凝血系统，形成血栓留置发生机制导管、导丝或其他器械直接穿破血并脱落临床表现管壁临床表现发热、寒战•临床表现突发缺血症状•穿刺点红肿•突发性疼痛•肢体疼痛、苍白、无脉•白细胞升高•血压下降•神经系统症状（脑栓塞）•血培养阳性•造影剂外溢•心肌缺血（冠状动脉栓塞）•脓毒症休克（严重感染）•心包填塞（冠脉穿孔）•肾功能下降（肾动脉栓塞）•紧急处理拔除导管、血培养、抗生素治疗、腹腔出血（腹部血管穿孔）•紧急处理血栓抽吸、溶栓治疗、支架置入、循环支持紧急处理球囊封堵、输液复苏、止血栓塞、外科取栓紧急手术介入医师必须充分了解各类并发症的特点、预防措施和处理方法一旦发生并发症，应迅速识别并采取有效措施，减少患者损害并发症预防与应对措施术中监测与及时发现异常血管穿孔时的紧急处理预防并发症的关键是严密监测穿孔是最危险的并发症之一持续心电监护，关注心率和心律变化保持导丝位置，避免失去通路•

1.定时测量血压，警惕低血压迅速送入合适尺寸球囊进行封堵•

2.留意患者主诉症状，如胸痛、腹痛等反转抗凝（必要时）•

3.观察穿刺点渗血情况准备栓塞材料（明胶海绵、线圈等）•

4.透视下观察导管位置变化评估是否需要紧急手术•

5.造影时注意有无造影剂外溢监测生命体征，补充血容量•

6.抗凝与抗感染策略对于出现的任何异常，应采取先暂停、再评估、后处理的原则，避免问题扩预防血栓和感染的关键措施大合理使用肝素通常•50-100U/kg监测保持秒•ACT250-300手术时间过长时追加肝素•预防性抗生素应用（长时间手术）•严格无菌操作，穿刺点充分消毒•避免频繁更换导管•介入并发症处理需要团队合作，放射科、心脏科、血管外科等多学科参与，建立急救预案并定期演练，确保出现问题时能快速有效应对血管穿孔处理示意图栓塞治疗球囊封堵如球囊封堵无效，需考虑使用栓塞材料对穿孔识别维持导丝位置，迅速送入适当尺寸的球囊于小血管可使用明胶海绵颗粒，中等血管可造影剂外溢是血管穿孔的直接证据，根据外（通常选择与血管直径相当或略大的球囊），用金属微弹簧圈，大血管可能需要覆膜支架溢程度可分为I型（轻微渗漏）、II型（中度低压充盈后保持3-5分钟，重复造影评估封或外科手术外溢）和型（明显喷射状外溢）堵效果III血管穿孔是介入手术中最严重的并发症之一，正确的处理流程和快速反应能够挽救患者生命医生应熟练掌握穿孔分级和对应处理策略，确保在紧急情况下能够镇定应对对于型穿孔，尤其是发生在冠状动脉上的穿孔，应立即通知心胸外科团队待命，并准备心包穿刺设备，以防发生心包填塞需要紧急处理III第六章典型病例分享通过实际病例学习导管选择与操作技巧病例复杂冠状动脉支架植入导管选择与操作患者背景及病变特点导管选择理由及操作步骤患者信息导管选择考虑因素•68岁男性•主动脉根部扩张，需更大曲度导管•糖尿病10年病史•钙化病变需强力支撑•近3个月活动后胸痛加重•病变长度需考虑导管稳定性•心电图前壁导联ST段压低最终选择EBU

4.06F引导导管冠脉造影结果操作步骤•左前降支近段90%狭窄

1.右桡动脉穿刺，置入6F鞘管•高度钙化病变

2.5000U肝素抗凝•病变长度约25mm

3.EBU

4.0导管选择性插入左冠口•主动脉根部扩张，冠脉开口位置较高

4.

0.014导丝通过病变

5.

2.5mm切割球囊预扩张

6.

3.0x28mm药物支架植入

7.

3.5mm后扩张球囊高压扩张

8.IVUS评估支架贴壁良好术后效果与随访术后即刻结果•支架位置良好，无残余狭窄•TIMI3级血流•无边缘夹层或血栓6个月随访•患者症状完全缓解•运动负荷试验阴性•CT冠脉造影示支架通畅总结与答疑技术掌握的关键点介入导管的核心地位了解各种导管种类、特性及适应症；掌握导管操作的基本技巧；介入导管是微创治疗的基础工具，贯穿诊断和治疗全过程，熟熟悉复杂情况下的特殊技术；能够快速识别并处理并发症练掌握导管操作是成为合格介入医师的第一步实践与持续学习欢迎提问讨论介入技术需要通过大量实践才能掌握，初学者应在有经验医师针对课程内容或临床工作中遇到的问题，欢迎随时提问讨论，指导下逐步提高；定期学习新技术、新材料，不断更新知识结共同提高介入导管操作技能构介入医学是一门不断发展的学科，新技术、新材料不断涌现，需要我们持续学习和实践希望本课程能为大家提供基础知识，激发学习兴趣，共同推动中国介入医学的发展。