变应性鼻炎治疗教学课件

变应性鼻炎治疗教学课件第一章变应性鼻炎基础知识什么是变应性鼻炎？变应性鼻炎是一种由特异性抗体介导的鼻腔黏膜过敏性炎症反应，属于型超敏反应当敏感个体接触到特定的变应原后，通过一系列免疫反应，导致鼻黏膜的IgE I炎症和功能紊乱主要临床表现阵发性喷嚏（通常连续多个）•大量清水样鼻涕•鼻痒（常伴有眼痒、耳痒、咽痒）•鼻塞（影响呼吸和睡眠质量）•部分患者还可能出现嗅觉减退、流泪、头痛等症状，严重影响生活质量流行病学数据

17.6%10-40%变应性鼻炎的常见致敏原室内尘螨花粉粉尘螨（）和屋尘螨（不同地区致敏花粉种类差异较大北方以柏树、杨树、榆树花粉为主；南方则Dermatophagoides farinaeDermatophagoides）是中国最主要的致敏原，约的变应性鼻炎患者对尘螨以葎草、豚草花粉多见花粉过敏具有明显的季节性，春季树木花粉、夏秋季pteronyssinus59%过敏尘螨主要存在于床垫、枕头、地毯和布艺沙发中草本植物花粉浓度较高动物皮屑霉菌猫、狗等宠物的皮屑、唾液和尿液中含有过敏原蛋白其中猫的主要过敏原常见的致敏霉菌包括曲霉、青霉、交链孢霉等这些霉菌广泛存在于潮湿环境尤为重要，这种蛋白质极易通过空气传播并长期悬浮在室内环境中中，如浴室、地下室等处南方潮湿地区霉菌过敏更为常见Fel d1区域差异分析变应性鼻炎与普通感冒的区别比较项目变应性鼻炎普通感冒症状持续时间接触过敏原后症状快速出现，可持续数周至数月通常持续天，然后逐渐缓解7-10鼻涕性质清水样，量多初期清水样，后期可变为黄绿色脓性喷嚏特点阵发性，连续多个偶发，单个或少数发热无可能有低热或中度发热全身症状通常无明显全身不适常伴有全身肌肉酸痛、乏力鼻痒明显轻微或无眼部症状常伴有眼痒、流泪可能有轻度结膜充血季节性可能有明显季节性（花粉过敏）或持续全年（尘螨过敏）秋冬季较为常见，但全年可发临床提示如患者反复出现感冒症状，尤其是症状具有明显规律性（如每年同一季节、接触特定环境后发作），应高度警惕变应性鼻炎可能许多患者因误认为是感冒而延误诊断和治疗，导致症状加重和生活质量下降诊断流程与辅助检查体格检查临床病史采集鼻粘膜苍白或淡紫色，水肿•发病年龄、持续时间、季节性•鼻腔分泌物性质评估•症状类型、严重程度、诱因•下鼻甲肥大程度•家族过敏史、伴随疾病史•鼻中隔偏曲评估•生活环境、工作环境评估•合并症状如眼部、皮肤症状检查•既往治疗反应情况•特殊检查变应原检测鼻腔内镜评估鼻腔结构异常•皮肤点刺试验是金标准SPT鼻窦排除鼻鼻窦炎症•CT-•操作简便，结果快速（15-20分钟）•鼻腔激发试验诊断特定变应原•可同时检测多种变应原•鼻腔通气功能检测评估鼻塞程度需停用抗组胺药天•3-7特异性检测IgE不受药物影响，但成本较高•适用于皮肤疾病患者•诊断要点与鉴别诊断变应性鼻炎诊断需同时满足典型临床症状、变应原检测阳性、排除其他鼻部疾病重要的鉴别诊断包括血管运动性鼻炎（无明确变应原但有自主神经功能紊乱）、慢性鼻鼻窦炎（常伴有脓性分泌物）、鼻息肉（可见半透明灰白色肿物）、-药物性鼻炎（与长期使用减充血剂相关）等皮肤点刺试验变应性鼻炎诊断的金标准皮肤点刺试验操作规范结果判读标准SPT选择前臂掌侧或背部皮肤，标记测试点位置皮肤反应以风团直径评估

1.每个测试点间距应，避免交叉反应

2.≥2cm阴性无风团或直径•3mm滴加标准变应原提取物一滴

3.风团直径•+3-5mm使用标准刺针刺破表皮（不出血）

4.风团直径•++5-7mm同时设阴性对照（生理盐水）和阳性对照（组

5.风团直径•+++7-10mm胺）风团直径或伴假足•++++10mm分钟后观察结果并记录

6.15-20判定为阳性的标准风团直径且大于阴性对≥3mm照点至少2mm皮肤点刺试验禁忌症严重皮肤病、妊娠期、不能停用抗组胺药物、曾发生过敏性休克史的患者皮肤点刺试验不仅可以确定患者是否存在变态反应，还能明确具体的致敏原，为后续的回避措施和免疫治疗提供依据中国变应性鼻炎患者中，尘螨阳性率最高，其次是花粉、霉菌和宠物皮屑因地区差异显著，建议根据当地常见致敏原选择适当的检测板第二章变应性鼻炎的药物治疗本章将详细介绍变应性鼻炎的药物治疗策略，包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂等药物的使用原则、适应症及注意事项药物治疗原则综合治疗策略药物选择与联合治疗环境控制减少变应原接触药物治疗应遵循个体化原则，根据患者症状特点、严重程度、年龄等因素选择合适的药物和给药途径尘螨防护套•空气净化器轻度症状•避免外出（高花粉期）•口服抗组胺药或鼻用色甘酸钠药物治疗中度症状控制症状，改善生活质量鼻用糖皮质激素作用机制常用鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素通过抑制炎症细胞和介质发挥治疗作用药物名称规格用法用量特点减少炎症细胞浸润（嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等）•T抑制炎症介质释放（白三烯、前列腺素、细胞因子等）丙酸氟替卡松50μg/喷每侧鼻腔1-2喷/日起效快，生物利用度低••降低血管通透性，减轻鼻黏膜水肿布地奈德64μg/喷每侧鼻腔1-2喷/日首过效应显著，安全性高减少黏液腺分泌，缓解流涕症状•降低感觉神经末梢敏感性，减轻鼻痒和喷嚏丙酸倍氯米松50μg/喷每侧鼻腔1-2喷/日价格较低，适合基层•临床效果糠酸莫米松50μg/喷每侧鼻腔2喷/日亲脂性强，停留时间长85%曲安奈德55μg/喷每侧鼻腔2喷/日适用于鼻息肉合并者鼻塞改善率常见不良反应及处理90%鼻腔干燥（）使用生理盐水冲洗缓解•30%喷嚏缓解率鼻出血（）调整喷雾角度，避免直接喷向鼻中隔•10%头痛（）通常自限性，持续者考虑减量•5%喉咙不适（）喷后避免吞咽，漱口88%•3%流涕减少率92%鼻痒缓解率正确使用方法使用前轻轻擤鼻，清除分泌物

1.摇匀药瓶，取下瓶盖

2.头部略向前倾，将喷嘴插入鼻孔，指向外侧鼻壁

3.另一侧鼻翼用手指轻轻压闭

4.喷药同时轻吸气，避免用力吸气

5.喷后屏住呼吸几秒钟

6.鼻用糖皮质激素疗效显现通常需天，最佳疗效可能需周建议患者坚持规律用药，不要因短期内症状未明显改善而自行停药3-72-3抗组胺药口服抗组胺药鼻用抗组胺药抗组胺药通过竞争性拮抗受体，阻断组胺介导的过敏反应，主要用于缓解打喷嚏、流涕和鼻痒症状H1第一代抗组胺药氯苯那敏（扑尔敏）•苯海拉明•异丙嗪•特点容易通过血脑屏障•镇静作用明显•抗胆碱作用强•价格低廉•适用人群夜间症状明显者•经济条件有限者•第二代抗组胺药西替利嗪（仙特明）•氯雷他定（开瑞坦）•非索非那定（艾来）•左西替利嗪（启悦）•地氯雷他定（度冷丁）•奥洛他定•特点选择性高，不易通过血脑屏障•镇静作用轻微或无•鼻用抗组胺药直接作用于鼻腔黏膜，起效快（分钟），系统吸收少，不良反应轻微15-30起效快，作用持久（小时）•24不良反应少•药物名称用法用量优势适用人群盐酸氮卓斯汀每侧鼻腔喷，次日起效快，对鼻塞有效12/学生、驾驶员等需保持警觉性者•盐酸奥洛他定每侧鼻腔喷，次日持续时间长，儿童可用长期治疗需求者12/•盐酸左卡巴斯汀每侧鼻腔喷，次日一日一次给药，依从性好21/抗组胺药使用注意事项减充血剂与鼻腔冲洗鼻用减充血剂鼻腔冲洗减充血剂通过刺激鼻黏膜的α-肾上腺素能受体，使血管收缩，减轻鼻黏膜充血和水肿，快速缓解鼻塞症状分类代表药物起效时间作用持续短效型盐酸麻黄碱分钟小时5-102-4中效型盐酸赛洛唑啉分钟小时5-156-8长效型盐酸羟甲唑啉分钟小时5-158-12药物性鼻炎风险警示鼻用减充血剂连续使用不应超过天，否则可能导致药物性鼻炎（反跳性鼻炎）表现为药效递减、用药间隔缩短、停药后鼻塞加重一旦发生，应逐7渐减量或交替使用鼻腔，同时加用鼻用糖皮质激素帮助恢复适用人群急性发作期鼻塞严重影响睡眠者•伴有鼻窦炎需要引流者•使用鼻用糖皮质激素前鼻塞严重者•乘飞机前预防气压变化引起的耳痛•鼻腔冲洗是一种安全、有效的辅助治疗方法，具有以下作用物理清除鼻腔内过敏原和炎症分泌物•自我护理小贴士环境控制措施生活习惯调整正确擤鼻方法使用加湿器保持室内相对湿度，避免黏膜干燥每日饮水，保持黏膜湿润，稀释黏液用纸巾轻轻按压一侧鼻孔•40-50%•2000-3000ml

1.温度控制在℃，避免温差过大刺激鼻黏膜避免辛辣、酒精等刺激性食物，部分患者可能对海鲜、坚另一侧鼻孔缓慢呼气排出分泌物•20-25•

2.果等食物过敏尘螨过敏者使用防尘螨床罩、枕套，每周℃以上热水交替进行，避免同时擤两侧鼻孔•

553.洗涤床品戒烟，避免被动吸烟，减少对鼻黏膜的刺激•避免过度用力擤鼻，防止中耳压力过大

4.减少地毯、毛绒玩具等尘螨栖息处规律作息，充分休息，增强免疫力••擤鼻后妥善处理纸巾，洗手

5.花粉过敏者高峰期关闭窗户，外出戴口罩适当运动，但避免在花粉高峰期户外运动••错误的擤鼻方法可能导致鼻窦炎、中耳炎等并发症，甚至增加•宠物过敏者避免与宠物接触，或定期为宠物洗澡•避免过度使用空调，温度设定不宜过低鼻黏膜损伤用药依从性管理变应性鼻炎是一种慢性疾病，需要长期规范治疗提高患者治疗依从性的策略包括制定简单、便于执行的给药方案，如一日一次或二次•详细讲解药物的作用机制和预期效果，尤其是鼻用糖皮质激素的起效时间•告知患者可能出现的不良反应及应对措施，减少不必要的担忧•设置用药提醒（如手机闹钟、用药）•APP定期随访，及时调整治疗方案•建议记录症状日记，客观评估治疗效果•研究显示，约的变应性鼻炎患者未能严格按照医嘱用药，主要原因包括担心药物副作用、症状改善后自行停药、用药方法不正确等加强患者教育和沟通对提高治疗效果至关重要40%鼻腔冲洗简单有效的辅助治疗鼻腔冲洗设备选择适用人群与禁忌症洗鼻壶（尼提壶）传统设备，形似茶壶，利用重力冲洗，清洗效果好，但操作需要一定技巧适用人群鼻腔冲洗瓶挤压式塑料瓶，操作简单，适合初学者和儿童各类型变应性鼻炎患者•电动洗鼻器提供持续压力冲洗，适合鼻窦炎患者，但价格较高鼻窦炎患者•鼻腔喷雾器冲洗力度小，适合轻度症状或旅行携带手术后鼻腔清洁•干燥环境工作者（如空调房间）•自制冲洗液配方相对禁忌症经济实惠的等渗盐水配方温开水食盐小苏打500ml+

4.5g+

2.5g鼻中隔穿孔患者•注意使用纯净水或煮沸冷却的水，食盐最好使用无碘盐，混合均匀后放凉至体温左右使用近期鼻腔手术后（遵医嘱）•急性外耳道炎•完全鼻塞无法通气者•科学证据多项随机对照研究表明，规律鼻腔冲洗能显著改善变应性鼻炎症状，减少药物用量一项针对名中国变应性鼻炎患者的研300究显示，每日两次鼻腔冲洗联合常规治疗，其症状改善程度比单纯药物治疗高28%鼻腔冲洗注意事项1冲洗前检查溶液温度，应接近体温（℃），过热或过冷都会刺激鼻黏膜36-372冲洗压力应适中，过大可能将细菌压入鼻窦或中耳，过小则清洁效果不佳3每次冲洗使用溶液，冲洗时保持口呼吸，防止溶液进入咽部100-250ml4冲洗器应个人专用，使用后彻底清洁并定期消毒，防止细菌滋生5感冒期间暂停冲洗，以免传播感染；如出现耳痛或不适应立即停止第三章变应性鼻炎的免疫治疗本章将详细介绍变应性鼻炎的特异性免疫治疗，包括舌下免疫治疗的机制、适应证、操作流程及疗效评估变应原免疫治疗（）简介AIT概念与历史免疫治疗的独特价值变应原免疫治疗（）是指通过反复接触逐渐增加剂量的变应原提取物，诱导机体对特定变应原的免疫耐受，从而减轻或消除过敏Allergen Immunotherapy,AIT症状的治疗方法发展历程AIT1911年1英国医生和首次报道花粉提取物注射治疗花粉症Noon Freeman220世纪50年代皮下注射免疫治疗（）在欧美广泛应用SCIT1986年3舌下免疫治疗（）首次应用于临床SLIT42006年中国批准首个粉尘螨舌下滴剂上市2014年5美国批准首个舌下免疫治疗片剂FDA85%40%症状改善率药物减少率完成年疗程的患者中，症状显著改善患者对抗过敏药物的需求平均减少385%40%年7+疗效持续期停药后效果可持续年以上7舌下免疫治疗（）优势SLIT安全性高居家自行用药儿童友好舌下免疫治疗的重大系统不良反应发生率极低（），远低于皮下注射免疫治疗（）大多除首剂需在医院医生监督下服用外，后续治疗可在家中自行完成，无需频繁前往医院这大大减少了患者的无需注射的给药方式使儿童患者避免了针刺恐惧，依从性更好临床研究表明，对儿童变应性鼻炎的有

0.001%

0.1-

0.2%SLIT数不良反应为轻微的局部反应，如口腔瘙痒、轻度水肿等，通常无需处理即可自行缓解这使得特别适时间成本和交通费用，提高了治疗的可及性，尤其对于远离医疗机构的患者和工作繁忙的上班族更为便捷效率达以上，且可显著减少儿童发展为哮喘的风险（预防率约）中国儿童变应性鼻炎免疫治疗专SLIT80%40%合儿童患者和老年患者家共识推荐作为岁以上儿童的首选免疫治疗方式SLIT5在中国的发展SLIT舌下免疫治疗在中国的发展经历了快速增长阶段年，国产粉尘螨舌下滴剂（微速得）获批上市，是中国首个标准化变应原提取物•2006年，《变应性鼻炎免疫治疗中国专家共识》首次发布，规范了的临床应用•2008SLIT年，中国变应性鼻炎免疫治疗循证医学评价发表，证实在中国人群中的有效性•2014SLIT年，国家医保目录更新，部分地区将纳入医保报销范围•2017SLIT年，中国变应性鼻炎患者覆盖率达到，较年的有显著提高•2020SLIT5%20101%的适应证与禁忌证SLIT适应证禁忌证明确的介导的变应性疾病IgE绝对禁忌证变应性鼻炎（伴或不伴结膜炎）•严重免疫缺陷疾病轻、中度过敏性哮喘••活动性结核病螨虫过敏性湿疹••严重不可控制的哮喘（预计值）•FEV170%严重自身免疫性疾病活动期明确的致敏原•恶性肿瘤活动期•皮肤点刺试验阳性••使用β受体阻滞剂治疗的患者或特异性阳性（）•IgE≥

0.7IU/mL妊娠期（已开始治疗可继续）•与临床症状相符•岁以下儿童•2口腔溃疡、伤口或急性炎症常规治疗效果不佳•药物治疗控制不理想•相对禁忌证需要长期大剂量用药•药物副作用明显•部分控制的哮喘•心血管疾病患者•希望改变疾病自然进程精神障碍患者••预防新的过敏发生•长期使用糖皮质激素患者•预防哮喘发展•老年伴多种基础疾病患者•长期缓解症状•依从性差的患者优先考虑人群•首次免疫治疗年龄60岁儿童和青少年（预防疾病进展效果更佳）•药物治疗效果不佳的患者特殊情况处理•不愿长期服药或担心药物副作用者•妊娠期已开始的患者可继续，但不宜在妊娠期开始治疗

1.SLIT拒绝注射治疗的患者•哺乳期可以进行，但需医生评估风险获益比

2.SLIT伴有多种过敏性疾病的患者•儿童中国专家共识建议岁以上可开始，优先选择单一变应原制剂

3.4SLIT老年患者需全面评估心血管、肝肾功能等，个体化决策

4.前评估SLIT在启动前，应进行全面评估，确保治疗安全有效SLIT010203详细病史采集变应原明确基础疾病评估包括过敏症状特点、严重程度、季节性、诱因、既往治疗反应等皮肤点刺试验或血清特异性检测，确定主要致敏原特别关注哮喘控制状况、心血管疾病、免疫系统疾病等IgE0405治疗流程SLIT剂量递增阶段具体操作步骤SLIT剂量递增阶段通常持续周，目的是逐渐增加变应原剂量，使机体产生耐受性1-21服药前检查药液有效期和外观，摇匀药瓶初始剂量通常为维持剂量的或，根据患者敏感性调整1/1001/1000递增方式通常每1-3天增加一个浓度，直至达到维持剂量2用吸管吸取规定剂量的药液（通常为1-5滴或1-2片）首剂监测首次用药应在医院完成，用药后留观分钟30不良反应处理如出现明显不良反应，可减慢递增速度或暂时降低剂量3将药液滴于舌下，保持分钟后吞咽2-3维持阶段达到目标维持剂量后，开始维持阶段治疗4服药后30分钟内避免进食、饮水和刷牙给药频率通常为每日一次，固定时间服用5如出现口腔不适，可暂时将药液吐出，下次减量治疗持续时间建议持续年，不应少于年32随访监测初期每个月随访一次，稳定后可延长至每个月1-33-6疗效评估定期评估症状改善程度、药物使用情况和生活质量特殊情况处理急性感染期暂停治疗，待症状缓解后恢复•口腔溃疡暂停治疗至愈合•拔牙或口腔手术后等待伤口愈合再恢复•漏服连续漏服天，可继续原剂量；天，应减量重新开始•77旅行可携带药物继续治疗，注意药物储存条件•治疗期间注意事项规律用药药物保存每日固定时间服药，建议早晨空腹或晚餐后小时服用避免与进食时间过近，以确保充分吸收即使症状已缓解，也应坚持完成全程治疗，不可擅药物应℃冷藏保存，避免阳光直射和冷冻外出旅行时可在室温下短暂保存（不超过小时）开封后应在有效期内用完，通常为个月22-8482-3自停药或调整剂量定期随访自我监测治疗开始后第、、个月需复诊，之后每个月随访一次随访内容包括症状控制情况、药物使用情况、不良反应和依从性评估等患者应学会记录症状日记，包括症状严重程度、用药情况和不良反应可使用鼻炎生活质量问卷（）或视觉模拟评分（）进行自我评估1366RQLQ VAS的免疫机制SLIT的免疫调节作用SLIT树突状细胞耐受口腔黏膜的树突状细胞具有耐受性特征，接触变应原后产生IL-10和TGF-β，诱导调节性T细胞（Treg）产生细胞扩增Treg调节性T细胞增加，分泌IL-10和TGF-β等抑制性细胞因子，抑制Th2细胞活性，促进免疫偏向Th1方向抗体谱改变特异性产生减少，封闭抗体增加，竞争性结合变应原，阻止其与结合IgE IgG4IgG4IgE效应细胞抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞活性降低，脱颗粒减少，组胺等炎症介质释放减少局部黏膜免疫黏膜局部分泌型增加，帮助清除变应原，减少变应原穿透黏膜IgA变应性鼻炎的免疫病理机制变应性鼻炎的发病机制主要涉及介导的型超敏反应IgE I致敏阶段变应原通过黏膜屏障，被抗原呈递细胞摄取并呈递给细胞，导致细胞活化和增殖T Th2偏倚细胞分泌、、等细胞因子，促进细胞产生特异性抗体Th2Th2IL-4IL-5IL-13B IgEIgE结合IgE抗体结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体（FcεRI）即刻反应再次接触变应原时，变应原交联细胞表面，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺等介质IgE迟发反应炎症细胞浸润鼻黏膜，释放细胞因子和趋化因子，导致持续性炎症免疫调节的时间进程SLIT时间点免疫学变化临床表现治疗开始后数小时肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱敏通常无明显症状变化治疗周细胞反应性下降，产生增加部分患者症状开始缓解1-4T IL-10治疗个月调节性细胞增加，反应减弱大多数患者症状明显改善1-6T Th2治疗个月特异性增加，比值下降症状持续改善，药物使用减少6-12IgG4IgE/IgG4治疗年免疫记忆形成，免疫耐受建立症状显著缓解，部分患者完全缓解1-3治疗后年免疫耐受维持临床缓解持续，预防新发过敏3-7临床疗效证据中国多中心临床研究结果特定人群的疗效数据中国变应性鼻炎患者疗效的关键研究数据SLIT1儿童青少年儿童有效率高达，且能显著降低哮喘发生风险（约）北京协和医院研究显示，岁变应性鼻炎儿童完成年后，患者停药年仍维SLIT90%40%5-143SLIT75%2持临床缓解

85.7%2中重度患者总体有效率对于中重度变应性鼻炎患者，SLIT联合药物治疗的效果显著优于单纯药物治疗上海华山医院研究表明，中重度患者SLIT治疗2年后，70%患者药物需求减少以上50%完成年治疗的患者33多重致敏患者针对主要致敏原的对多重致敏患者同样有效中国个中心的研究显示，种以上变应原阳性的患者接受针对主要致敏原的，有效率与单一致敏患者SLIT122SLIT

68.3%相当4伴有哮喘患者年有效率1轻中度哮喘合并变应性鼻炎患者，不仅改善鼻部症状，还能减少哮喘症状和用药广州呼吸疾病研究所数据显示，这类患者年后，哮喘控制率提高SLIT SLIT2治疗年后症状改善率65%

179.5%年有效率2治疗年后症状改善率2治疗中的常见不良反应SLIT局部不良反应系统不良反应40%反应类型发生率临床表现处理方法口腔瘙痒鼻部症状加重喷嚏、流涕、鼻塞短暂加重抗组胺药缓解，通常无需调整剂量5-10%最常见的局部反应，通常在用药后几分钟内出现，持续时间短皮肤反应皮疹、荨麻疹、瘙痒抗组胺药治疗，必要时减量1-5%20%胃肠道反应1-3%恶心、腹痛、腹泻餐后服药，必要时减量口腔水肿哮喘症状1%咳嗽、气喘、胸闷暂停治疗，吸入β2激动剂舌下或口腔黏膜轻度肿胀，一般不需特殊处理，自行缓解过敏性休克极罕见低血压、意识障碍、多系统症状立即肾上腺素、急诊处理15%咽喉刺激喉咙不适或轻度刺痛感，通常在治疗初期较明显10%味觉改变短暂的味觉异常，如苦味或金属味，随时间减轻局部反应处理大多数局部反应为轻微且自限性，通常无需处理

1.如反应明显，可考虑短期减量或预先服用抗组胺药

2.反应通常在治疗开始后周内逐渐减轻

3.1-2服药前避免刷牙或使用漱口水，以减少黏膜微损伤

4.不良反应的风险因素与预防风险因素哮喘未控制或不稳定•高度敏感性（皮试强阳性）•剂量递增过快•治疗初期或剂量调整期•花粉季节治疗花粉过敏•口腔溃疡或炎症•同时使用非特异性炎症药物•患者教育与依从性管理患者教育内容影响依从性的因素疾病认知变应性鼻炎的病因和发病机制•变应原回避的重要性和方法•可能的并发症和长期影响•治疗的目标和期望值•治疗原理的作用机制和独特价值•SLIT治疗过程和预期疗程•与药物治疗的区别•长期获益的科学证据•操作技能滴剂片剂的正确使用方法•/药物储存条件•用药时间和注意事项•特殊情况的处理（如旅行、漏服）•不良反应常见不良反应及自我处理•需要就医的警示症状•紧急联系方式•急性反应的应对策略•中国变应性鼻炎患者依从性数据SLIT年完成率约•170-80%年完成率约•250-60%年完成率约•330-40%脱落原因分析舌下免疫治疗滴剂使用指南使用前准备注意事项检查药液有效期、外观（应清澈无沉淀）

1.时间选择轻摇药瓶，使溶液混匀

2.确保口腔清洁但不使用漱口水（可能影响黏膜吸收）建议固定时间用药，如早晨空腹

3.•洗手，避免污染吸管或药液避免在进食前后分钟内用药

4.•30用药后分钟内避免饮水、进食用药步骤•301用吸管吸取医嘱规定剂量的药液（通常滴）1-5储存条件未开封药品℃冷藏保存2头部略微前倾，将舌尖抵住上颚前部•2-8开封后在有效期内用完•避免冷冻和阳光直射•3将药液滴于舌下，药液应分布于舌下区域旅行时可短期室温保存（小时）•≤484保持姿势分钟，避免吞咽药液2-3特殊情况5分钟后可正常吞咽，不要立即漱口口腔黏膜破损时暂停用药2-3•急性感染期暂停用药•漏服超过天应咨询医生•7拔牙后等伤口愈合再继续•用药禁忌严重口腔溃疡或炎症•急性呼吸道感染期•严重哮喘发作期•口腔手术当天•发热期间•常见问题解答问题解答用药后出现口腔瘙痒怎么办？这是常见反应，通常会自行缓解如果不适明显，可以暂时减少剂量或提前分钟服用抗组胺药30如果不小心吞咽了药液怎么办？偶尔吞咽不会影响治疗效果，继续正常用药即可但应尽量避免频繁吞咽，以保证充分吸收外出旅行如何携带药物？可使用便携式冷藏盒短期（小时内）可在室温下保存长期旅行建议咨询医生调整用药计划48什么时候可以看到明显效果？个体差异较大，一般个月可见初步效果，年后效果更明显请耐心坚持治疗3-61变应性鼻炎的综合管理策略本章将介绍变应性鼻炎的综合管理策略，包括环境控制、药物联合免疫治疗的整合以及未来展望，旨在为患者提供全面的疾病管理方案环境控制尘螨防控策略花粉防控策略尘螨是中国变应性鼻炎患者最主要的室内过敏原，有效控制尘螨暴露对症状控制至关重要卧室环境管理•使用防尘螨床垫套和枕套（孔径6μm的致密织物）床单、被罩每周用℃以上热水清洗•55减少床上装饰品，避免使用羽绒被•定期更换枕头（年一次）•1-2室内装饰简化减少或去除地毯、厚窗帘•避免使用布艺沙发，选择皮质或可清洗材质•减少毛绒玩具和藏书•避免在卧室放置大量书籍和收纳物品•清洁维护使用过滤器吸尘器，每周清洁•HEPA使用湿拖把而非扫帚清洁地面•定期清洗窗帘、沙发套•清洁时佩戴口罩，或由非过敏者进行•湿度控制保持室内相对湿度在•40-50%使用除湿机（尤其在南方潮湿地区）•避免室内晾晒衣物•及时修复漏水和潮湿问题•了解花粉季节药物联合免疫治疗联合治疗策略有效的变应性鼻炎管理通常需要药物治疗与免疫治疗相结合，两者优势互补治疗方式优势局限性药物治疗起效快，症状控制好停药复发，不改变病程免疫治疗改变疾病自然进程，长期获益起效慢，初期症状控制有限联合治疗短期症状控制长期疾病修饰成本较高，需长期坚持+治疗阶段与药物调整SLIT初始阶段（0-6个月）1维持原有药物治疗方案，确保症状良好控制可能需要全剂量药物治疗2SLIT早期（6-12个月）根据症状控制情况开始尝试减量药物，通常可减少剂量20-30%SLIT中期（1-2年）3进一步减少药物用量，症状稳定患者可减至以上保留必要的按50%需用药4SLIT后期（2-3年）大多数患者可显著减少或停用常规药物，仅在症状加重时短期使用SLIT完成后5多数患者无需常规用药，少数患者可能需要间歇性低剂量用药未来展望与研究方向新型免疫治疗剂开发生物标志物与精准医疗重组变应原疫苗通过基因工程技术生产的高纯度、标准化重组变应原蛋白，可减少非特异性成分带来的不良反应中国科学院已成功研发多种重组尘螨主要变应原（Der、等），临床试验显示安全性和有效性均优于传统提取物p1Der p2肽类免疫治疗使用变应原的细胞表位肽段进行免疫治疗，避免与结合，从而降低过敏反应风险北京协和医院与上海交通大学合作开展的尘螨肽类疫苗Ⅱ期临T IgE床试验显示，其不良反应发生率比传统提取物降低以上50%佐剂增强系统利用佐剂（如寡核苷酸、单磷酰脂质等）增强免疫调节效应，缩短治疗时间中国科学院过敏反应与免疫学重点实验室正在研发新型佐剂载CPG A体系统，初步动物实验显示可将治疗时间缩短至年1纳米载体系统利用纳米技术开发靶向递送系统，提高变应原在免疫细胞中的摄取效率复旦大学团队开发的脂质体包裹变应原制剂在动物模型中显示出更快的起效时间和更低的系统不良反应率生物标志物研究是实现变应性鼻炎精准治疗的关键治疗反应预测标志物IgE/IgG4比值、特定细胞因子谱（IL-

10、TGF-β等）、外周血Treg/Th2比例、外周血嗜酸性粒细胞比例等疾病分型标志物通过鼻分泌物蛋白质组学和代谢组学分析，识别不同内型（）的变应性鼻炎，指导靶向治疗endotype治疗效果监测标志物特异性水平、分泌细胞数量、外周血调节性细胞比例等IgG4IL-10T分子诊断技术组分分辨诊断（）技术帮助精确识别致敏组分，指导个体化免疫治疗CRD中国变应性鼻炎人群队列研究（，）已建立超过例变应性鼻炎患者样本库，旨在发现China AllergicRhinitis CollaborativeResearch CARCR5000中国人群特异的生物标志物，为精准治疗提供依据数字健康与远程医疗应用移动健康应用远程随访系统人工智能辅助智能手机应用程序可提供环境变应原监测（如花粉计数、空气质量）、症状记录、药物提醒和教育通过视频会诊、在线问卷和远程监测设备，减少患者前往医院的频率，特别适合偏远地区患者四基于机器学习的算法可帮助预测过敏症状、优化治疗方案和识别高风险患者北京协和医院与清华资源中国变应性鼻炎患者专用过敏管家已拥有超过万用户，研究显示使用该的患者川大学华西医院过敏中心建立的远程随访平台，使农村地区患者的随访率从提高到，大学合作开发的系统能根据患者症状、环境因素和既往用药反应，预测未来天的症状严重程度，APP50APP SLIT42%87%AI7治疗依从性提高，症状控制良好率提高显著改善了治疗效果准确率达，帮助患者提前调整用药23%18%75%典型病例分享儿童变应性鼻炎成功治疗案例成人顽固性变应性鼻炎治疗案例基本情况王小明，男，岁，上海市居民8主诉反复打喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞年，加重年31发病与就诊患儿岁时开始出现鼻部症状，初期仅在冬春季节明显，近年来症状持51续存在，晨起及接触灰尘后加重多次使用抗组胺药物，效果逐渐减弱伴有轻度哮喘症状，夜间咳嗽，影响睡眠检查与诊断皮肤点刺试验显示尘螨，屋尘，柳树花粉，猫毛血清特异性+++++++尘螨诊断为尘螨致敏的中重度持续性变应性鼻炎，伴治疗方案IgE100kU/L有轻度哮喘环境控制更换防尘螨床垫套，移除卧室地毯，使用空气净化器

1.药物治疗丙酸氟替卡松鼻喷剂每日次，孟鲁司特钠咀嚼片每晚次

2.11治疗经过特异性免疫治疗尘螨舌下滴剂，按剂量递增方案启动治疗个月后，症状明显改善，药物用量减少个月后，间断使用

3.SLIT36鼻喷剂年后，仅在症状加重时使用药物年疗程结束时，症状完全13控制，停用所有药物随访结果完成年后随访年，患儿鼻炎症状未再复发，哮喘症状消失生活3SLIT2质量显著提高，学习成绩明显进步，体育活动参与度增加皮肤点刺试验显示尘螨反应从降至++++结束语变应性鼻炎管理的关键要点中国变应性鼻炎研究展望近年来，中国在变应性鼻炎领域的研究和临床实践取得了显著进展01早期干预建立了完善的变应性鼻炎诊疗指南，提高了规范化诊疗水平•开展了多中心、大样本的流行病学调查，明确了中国人群变应原谱特点变应性鼻炎虽不致命，但会显著影响生活质量，并可能向哮喘等疾病发展早期识别和干预可防止疾病进展，减少并发症•自主研发的标准化变应原制剂实现产业化，提高了免疫治疗的可及性•特异性免疫治疗覆盖率从年的不足提高到目前的约02•20101%5%准确诊断未来研究重点方向详细病史采集和标准化变应原检测是正确诊断的基础明确致敏原对环境控制和免疫治疗至关重要103精准医疗综合治疗发掘生物标志物，实现个体化治疗方案设计和疗效预测环境控制、药物治疗和特异性免疫治疗三位一体，互为补充个体化治疗方案应考虑患者年龄、症状严重程度、致敏情况等因素042患者教育新型免疫治疗提高患者对疾病的认知，增强治疗依从性，确保长期管理的成功健康教育应贯穿治疗全程研发更安全、更便捷、疗程更短的新一代免疫治疗产品05长期随访3变应性鼻炎是慢性疾病，需要长期管理定期随访评估治疗效果，及时调整治疗方案中西医结合探索中医药与现代医学的整合优势，发挥协同效应4数字医疗利用人工智能、大数据、物联网技术提升疾病管理效率变应性鼻炎虽常见，但不应被轻视通过规范诊断、合理用药和科学免疫治疗，大多数患者可以获得良好的症状控制和生活质量改善作为医疗工作者，我们的目标不仅是缓解症状，更是改变疾病自然进程，帮助患者重获健康呼吸的自由本课件旨在为医护人员提供变应性鼻炎诊疗的实用指南，希望能够促进规范化诊疗的推广，提高患者管理水平，最终改善患者预后和生活质量谨记变应性鼻炎是一种可以有效管理的慢性疾病通过早期干预、标准化治疗和长期随访，我们能够帮助患者实现症状的长期缓解甚至临床痊愈。