妇科实习教学讲课课件

妇科实习教学第一章妇科基础知识概述女性生殖系统解剖与生理生殖内分泌基础妇科常用检查方法简介详细阴阴宫调节了解外、道、子、输卵管、掌握激素机制及其在生殖周期中的结卵巢等构及其功能作用女性生殖系统解剖内组女性生殖系统由外生殖器官成，包括阴阴阴阴组•外由阜、大小唇、蒂、前庭等成阴约连阴宫•道长7-9厘米的肌性管道，接外与子宫为宫宫宫颈•子梨形中空肌性器官，分底、体、约状结为质峡壶伞•输卵管长10厘米的管构，分间部、部、腹部和部椭圆约宽约约•卵巢扁形，长3厘米，2厘米，厚1厘米宫层组内层层浆层来宫子壁由三成膜、肌和膜，其血供主要自子动脉和卵巢动脉生理周期与激素变化月经期卵泡期续宫内持3-7天，子膜脱落出血，雌孕激素水宫内雌激素升高，子膜增生，卵泡发育成熟平低黄体期排卵期宫内为孕激素升高，子膜分泌变化，受精卵着LH激素峰值触发排卵，通常在下次月经前14床做准备天左右对临现显导进宫内宫内转为缩导激素水平变化床表有著影响雌激素主卵泡期，促子膜增生；排卵后孕激素升高，子膜分泌期；如未受孕，黄体萎致激来素水平下降，引起月经潮妇科常用检查技术盆腔触诊与视诊阴道镜检查与宫颈涂片超声检查基础及应用检细检状态•查体位膀胱截石位•TCT液基胞学查•腹部超声膀胱充盈阴阴宫颈诊检测阴状态•外、道及视•HPV分型•道超声空腹诊阴诊诊阴镜检维•双合道指+腹部触•道下活•三超声立体成像诊时肠诊宫颈术检测•三合必要加直指•管搔刮•多普勒血流女性生殖系统三维解剖结构维结关临础标结阴阴宫宫宫颈三模型有助于理解解剖构间的空间系，是床操作的重要基注的各部分构包括外、道、子（体、）、输卵管、围韧带卵巢以及周的、血管和神经分布第二章妇科常见疾病诊断与治疗常见炎症性疾病子宫肌瘤与卵巢囊肿功能性子宫出血阴宫颈肿临现诊断质宫内道炎、炎、盆腔炎等感染性疾病的病良性瘤的发病机制、床表、方法与排除器性病变的异常子出血，与分泌失诊断疗疗选择调关因、与治治相妇诊疗综状验检资诊疗科常见疾病需要合分析患者症、体征、实室查及影像学料，建立系统化的思路妇科炎症性疾病阴道炎盆腔炎症性疾病（PID）细阴质临现热阴•菌性道病灰白色均分泌物，有鱼腥味床表下腹痛、发、道异常分泌物阴状显•霉菌性道炎白色凝乳分泌物，瘙痒明诊断侧压宫颈举细要点双附件痛、痛、白胞升高阴绿状•滴虫性道炎黄色泡沫分泌物，有异味抗感染治疗原则宫颈炎选择•明确病原菌，敏感抗生素宫颈肿脓•急性充血、水，有性分泌物浓疗•药物度足够，程充分宫颈烂质较脓•慢性糜，地硬，有黏液性分泌物针对选择当给径•不同部位适药途•注意耐药性与复发风险子宫肌瘤病因与发病机制影像学诊断与鉴别手术与保守治疗选择赖肿结节•雌激素依性良性瘤•B超低回声或等回声•保守GnRH-a、米非司酮、UAE宫细匀术术宫术•由子平滑肌胞异常增生形成•MRI T1低信号，T2信号不均•手肌瘤剔除、子切除遗传细鉴别宫肿疗•因素、生长因子及胞因子参与•子腺肌症、卵巢瘤、妊娠•HIFU聚焦超声消融治龄妇浆疗选择龄状•生育年女常见，发病率20-40%•分型黏膜下、肌壁间、膜下•治依据年、生育要求、症卵巢囊肿类型分类临床症状与超声表现功能性囊肿临状床症数状检检现肿径•多无症，体或影像学查偶然发•卵泡囊直3cm未破裂卵泡胀肿结•腹部包块感、腹、腹痛•黄体囊黄体期形成的囊性构龄•月经异常、不孕（部分患者）•多发于生育年，通常自行消退病理性囊肿现超声表单纯浆•性无分隔、无实性成分•液性囊腺瘤/囊腺癌杂•复性有分隔、有实性成分•粘液性囊腺瘤/囊腺癌评内层组•估囊壁、部回声、血流信号•畸胎瘤含多种胚织处理原则宫内肿•子膜异位囊肿观访剧功能性囊察随3个月，避免烈运动肿虑术疗病理性囊考手治，保留生育功能功能性子宫出血病因分析临床表现与诊断治疗与生活指导脑轴乱乱缩宫缩剂•下丘-垂体-卵巢功能紊•月经周期紊周期延长或短•止血、止血药物调节疗•无排卵性月经周期•月经量增多经期延长或血量增加•周期周期性激素治质宫镜检贫剂•黄体功能不全•排除器性病变超声、腔查•改善血补充铁围绝内检测导规过劳•青春期及经期多见•分泌查性激素水平定•生活指律作息，避免度疲宫质诊断疗标预贫调节质功能性子出血是排除器性病变后的，治目包括控制出血、防血、月经周期、改善生活量第三章妇科急腹症诊断与处理妇组紧进诊断时科急腹症是一需要急处理的腹部急症，特点是起病急、展快、病情重，需要快速和及处理急腹症定义与临床意义常见病因诊断流程与急救措施严紧详细检验急腹症是指突发的、重的腹痛，需要急•异位妊娠破裂完整病史采集、体格查、必要的实疗预妇检时进肿医干科急腹症可危及生命，需要迅室和影像学查，同行液体复苏、疼痛•卵巢囊破裂诊断监测转速和处理控制及生命体征•卵巢或附件扭•盆腔炎症急性发作异位妊娠病因与危险因素诊断要点连检宫内区•盆腔炎症病史输卵管炎症、粘•B超查腔无妊娠囊，附件异常包块术术宫产宫内•既往手输卵管手、剖•血HCG通常低于正常妊娠，呈异常上升辅术•助生殖技体外受精-胚胎移植•腹腔穿刺非凝固性血液提示破裂宫内节对急诊处理•育器相危险因素临床表现疗镜术•未破裂药物治（甲氨蝶呤）或腹腔手数紧术疗•停经多患者有停经史•已破裂急手治，止血补液单侧预疗访•腹痛下腹疼痛，可伴放射痛•防盆腔感染早期治，高危人群随阴为红•道出血多少量暗色血性分泌物晕现压•厥、休克破裂后出低血、心率增快卵巢囊肿破裂与附件扭转1卵巢囊肿破裂状症特点剧侧•突发烈腹痛，位于患，可放射至腰背部2附件扭转恶呕胀热•伴有心、吐、腹、发等严时现现状•重可出腹膜刺激征和休克表症特点诊断显肿积规细剧超声示囊边界不清，盆腔液，血常示白胞升高•急性发作的间歇性烈腹痛恶呕热•心、吐常见，可有发检压显•腹部查可触及痛明的包块3急诊处理原则诊断积超声可见卵巢体增大，血流信号减弱或消失疗保守治•休息、补液、抗生素使用监测状•密切生命体征和症变化术疗手治镜•腹腔探查，止血或切除病变转尝试•附件扭可复位，避免切除急腹症护理要点生命体征监测与疼痛管理急救药物与输液支持患者心理疏导与家属沟通监测压静畅轻紧张虑绪•血、脉搏、呼吸、体温，至少每•建立脉通路，确保通•减患者、焦情选择释15-30分钟一次•液体复苏晶体液、胶体液•向患者解病情和处理措施观识状态肤湿环说•察面色、意、皮度和温度•止血药物止血敏、氨甲酸等•向家属明病情及可能的风险评评记录预获术术•估疼痛程度（VAS分），疼痛•抗生素防或控制感染•取手知情同意，做好前准备特点嘱给评•按医予镇痛药物，估效果细观线时现报关急腹症护理需要全面、致、高效，护士是察病情变化的第一，及发异常并告医生至重要妇科急腹症典型超图像B宫内区结围规则积•异位妊娠腔无孕囊，附件可见孕囊样构，周可见不回声，盆腔液肿肿内围•卵巢囊破裂囊边界不清，容物减少，周可见游离液体转积显•附件扭卵巢体增大，回声不均，多普勒示血流减少或消失诊断结临状妇诊断为临B超合床症和体征，是科急腹症快速的重要手段，能够床决策提观供直影像学依据第四章妇科手术护理术后护理与并发症预防手术前准备与术中配合严监测观伤预常见妇科手术类型密生命体征，察口，防感染和术评进系统完成前估、心理准备和身体准备，其他并发症，促康复妇术应术练术掌握各类科手的适症、禁忌症、手熟掌握中配合要点骤步及常见并发症妇术贯术过专识练结对预科手护理穿手全程，需要科知与熟技能的合，患者安全与后有重要影响常见妇科手术介绍宫腔镜检查与手术卵巢囊肿剥除术应宫评应肿•适症异常子出血、不孕症估•适症卵巢良性囊内开镜•操作类型粘膜下肌瘤切除、膜息肉切除•方式腹或腹腔创伤术组•优点小、恢复快、无腹部切口•技要点保留正常卵巢织，避免破裂子宫肌瘤切除术盆腔腹腔镜手术应状宫应诊断术宫•适症有症的子肌瘤，有生育要求•适症性探查、附件手、子切除开镜宫镜势创伤•方式腹、腹腔或腔•优视野清晰、小、恢复快关键缝宫关•完整切除肌瘤，合子壁•注意气腹相并发症、电外科安全手术前准备患者评估与术前宣教无菌操作与器械准备评础过术环•全面估基疾病、用药史、敏史手室境准备验检规肾层净检•实室查血常、凝血功能、肝功能•流化系统查术术过术项湿调节•前宣教手程、后注意事•室温、度（22-24℃，50-60%）轻虑•心理支持减焦，增强信心器械准备术前准备础针镊•基器械包持器、剪刀、子等肤术术区专宫颈扩张宫针•皮准备前洗澡，手域毛发处理•科器械器、腔探等肠肠术缝缝线•道准备清洁灌（根据手类型）•合材料可吸收与不可吸收术时单•禁食禁水前6-8小•电外科设备极、双极电凝预给•防性抗生素切皮前30-60分钟药术护士前准备严•格洗手七步洗手法术•穿戴无菌手衣、手套摆铺单•无菌物品放与术中护理配合手术器械递送与记录体位调整与无菌技术术中突发情况应对术骤压•掌握手步，提前准备下一步所需•膀胱截石位骨突处防，固定牢固•大出血快速止血、补液、血型配血严执规监时器械•格行无菌操作程•心律失常心电护、及通知麻醉规稳轻师维区•范递物法、准、、快•持无菌域，防止污染术计数开关闭误伤脏换别•手用物切前、前各清•器准备修补材料和器械•定期更手套，特是污染后过应过点一次•敏反抗敏药物、生命支持设记录标•精确出血量、灌洗液量、本备信息术顺进关键预维应巡回护士与器械护士的密切配合是手利行的，需要有见性思和急处理能力术后护理重点伤口观察与感染预防早期活动指导伤观渗红肿术时尝试术•口察出血、液、、疼痛•后6-8小下床活动（视手类型）畅记录质渐进•引流管管理保持通，引流液性和量•式活动床上翻身→坐起→床边坐→站立→行走伤换观晕时协•口药无菌操作，察愈合情况•活动中防厥，必要助预阴剧•感染防抗生素合理使用，保持会部清洁•提醒避免烈活动和重物搬运疼痛管理并发症识别与处理评评记录质观阴内•疼痛估VAS分量表，疼痛部位和性•出血察道出血、腹腔出血征象热细伤红肿•药物镇痛PCIA、非甾体抗炎药•感染发、白胞升高、口疗术调问题•非药物法放松技、体位整•泌尿系统尿潴留、尿路感染轻虑静肿胀预•心理支持减焦，增强康复信心•脉血栓下肢疼痛、，早期活动防肠胀肠鸣进肠•麻痹腹、音减弱，促蠕动第五章妇科实习技能训练妇科常规操作技能练宫颈阴熟掌握涂片采集、道分泌物取样等基本操作病史采集与体格检查妇专问检规掌握科科病史询技巧与体格查范操作流程临床沟通与健康宣教习专学与患者有效沟通，提供业健康教育与心理支持妇习训练论识临践过练习导规习惯专科实技能是理知与床实的桥梁，通反复与指，逐步形成范化操作和业化服务能力妇科病史采集技巧123重点询问项目敏感话题沟通技巧记录规范与信息保密月经史创问环标术语缩写•造私密、舒适的询境•使用准和专语观记录观评龄•使用业但易懂的言•客，避免主价•初潮年、周期、经期、月经量问阴现记录时•采用间接提法很多女性会有...您•重要阳性和性发都要•末次月经间（LMP）严疗伦综是否也有类似情况？•敏感信息格保密，遵循医理•月经异常情况痛经、经前期合征评语态历储妊娠史•避免判性言，保持尊重度•电子病加密存，避免信息泄露语仅疗队内•注意非言沟通眼神接触、面部表情•患者信息限医团部共享产问题时释问调•孕次、次（G_P_）•遇到回避，解询目的，强产产关•流、死胎、早史医患保密系•分娩方式、并发症避孕史时•避孕方法、使用间•副作用和并发症妇科体格检查流程触诊视诊单阴检评阴宫颈质检查前准备•手道查估道壁、地阴观肤泽对称肿诊阴内评宫•外部察皮色、性、有无物释检过•双合一手道，一手腹壁，估子大小、位置、活动度阴观•解查目的和程诊肠诊评宫肠宫韧带•道口察有无脱垂、分泌物获•三合加入直指，估子直陷凹、子骶骨宫颈窥观泽态•取知情同意•使用器暴露，察色、形、分泌物导•指患者排空膀胱协•助患者取膀胱截石位证隐线铺垫•保私和舒适（温度、光、）检过轻观应现应详细记录质压为临诊断查程中注意操作柔，密切察患者反异常发位置、大小、地、活动度、痛等特征，床提供依据常用妇科操作技能宫颈涂片采集阴道分泌物取样阴窥细阴

1.准备工具道器、刷子、玻片或液基胞学容器

1.无菌棉拭子取道后穹窿分泌物窥宫颈别湿

2.放置器，暴露

2.分制作片、干片宫颈转细湿盐观

3.用刷子在旋360°，采集胞

3.片可加生理水察滴虫喷雾兰观细

4.立即固定（或浸入液体）

4.干片可做革染色察菌标记时养

5.患者信息

5.必要送培项简单缝合与止血技术注意事进浅伤缝断缝连续缝•非月经期行•表口合间合、合检时阴压缝•查前48小避免道用药、性生活•止血方法迫止血、扎止血、电凝止血妇宫颈缝线选择线线肤•孕慎用管刷•可吸收（黏膜）、不可吸收（皮）临床沟通与健康教育产前、产后及避孕指导妇科疾病预防知识普及患者心理支持与家属沟通产检时宫颈筛倾•前查间表与重要性•HPV疫苗接种与癌查•听技巧与共情表达营养导锻预•孕期、运动与生活方式指•盆底肌炼与盆腔器官脱垂防•告知坏消息的策略产选择阴预卫习惯导•后恢复与避孕方法•道炎防与个人生•家属参与决策的引养婴础识疗识别转•母乳喂与儿照护基知•激素替代治与更年期管理•心理危机与介产筛检现•后抑郁查与心理支持•乳腺自与乳腺癌早期发•医患沟通中的文化敏感性针对语过书觉有效的健康教育需要患者的具体情况，使用患者能理解的言，并通口头、面和视多种方式强化信息实习注意事项与职业素养医德医风与职业责任团队合作与跨专业沟通隐严专队员•尊重患者私和尊•尊重各业团成疗伦规时馈•遵守医理和法律法•主动沟通，及反对责•患者信息保密•明确任界限认负责为•真，精益求精•共同以患者中心持续学习与自我提升养习习惯•成自主学积讨论•极参与教学查房和临验结•反思床经，总提高关专识•注业发展和新知更新典型病例分享与讨论异位妊娠急诊处理案例岁时患者王女士，28，停经6周，突发下腹痛3小临现床表子宫肌瘤手术护理流程剧恶呕•下腹痛，伴有心、吐岁宫过阴压患者李女士，42，多发子肌瘤，月经多3年•道少量出血，血90/60mmHg宫内区术•B超腔无孕囊，右附件包块前准备纠贫红•血HCG3500mIU/ml•正血血蛋白从85g/L提升至110g/L详细术导处理流程•手风险告知与心理疏阴肤评静•腹部和会部皮准备

1.快速估生命体征，建立脉通路纠术镜宫术

2.补液，正休克手腹腔下子肌瘤剔除紧镜术认侧术

3.急腹腔手确右输卵管妊娠破裂后护理重点侧术观阴

4.行右输卵管切除，止血

1.密切察道出血量术访计后管理与随划

2.疼痛管理PCIA镇痛泵预

3.防感染抗生素使用多囊卵巢综合征诊疗思路术时

4.早期活动后6小下床活动赵岁规访患者女士，25，月经不律2年，不孕1年出院健康教育与随安排临现床表•肥胖BMI29kg/m²显•多毛面部、胸部明疮•痤面部、背部侧•B超双卵巢多囊样改变内•分泌睾酮升高，LH/FSH比值2疗治方案预

1.生活方式干减重、运动疗

2.药物治二甲双胍+达英-35疗罗

3.促排卵治克米芬（有生育需求）访计随与长期管理划复习与考核要点总结重点知识回顾常见考题类型解析1女性生殖系统解剖与生理础论题•基理解剖、生理、病理临维题状诊断•床思症分析、流程结关别宫掌握各构的位置系与功能，特是子、卵巢的血供与神经分题检•操作技能查方法、护理操作布题临•情景模拟床案例分析题导2常见妇科疾病诊断与处理•健康教育患者指要点实习技能考核准备建议肿内调临熟悉炎症性疾病、瘤性疾病和分泌失性疾病的床特点与处则习计理原

1.制定系统复划，查漏补缺临记结

2.整理床笔，总重点病例3妇科急腹症的鉴别与处理临践练

3.多参与床实，熟掌握操作技能环进测试肿转紧

4.模拟考核境，行自我重点掌握异位妊娠、卵巢囊破裂、附件扭的急处理流程组组讨论问

5.织小，相互提与解答4妇科手术护理全程管理习识诊疗

6.复前沿知，了解最新指南术评术术观预关键前估、中配合、后察与并发症防的点妇科实习教学总结与展望论践结临理与实相合，提升床能力关践注患者全人护理，行医者仁心们为妇期待同学成优秀科护理人才理论技能态度知识基础实操能力职业素养妇论识识练妇检养临养专态隐严系统掌握科学理知，构建完整的知框熟掌握科查与护理操作技能，培床思培业的服务度，尊重患者私与尊，建为临践坚础维架，床实提供实基，提高急症处理能力立良好的医患沟通能力过习仅妇专识养对妇热爱来职们断习进为妇通本次实教学，希望大家不掌握了科业知与技能，更培了科护理工作的在未的业道路上，愿你不学步，女贡健康事业献力量！。