新生儿窒息教学课件

新生儿窒息教学课件第一章新生儿窒息概述什么是新生儿窒息？临床定义发生率全球影响时导约时出生后新生儿未能及建立有效呼吸，致10%的新生儿在出生需要某种形式的呼组状态现为积缺氧和织灌注不足的病理表呼吸支持，而不到1%需要极的复苏措施，暂规则临预压疗吸停或不呼吸，需要床干如胸外按、插管或药物治新生儿窒息的病因胎儿期因素盘•胎功能不全脐带绕颈结•异常（、脱垂、真）综•胎母输血合征贫•胎儿血或心律失常分娩期因素难产产•和程延长•胎儿窘迫产钳负压产•或助盘剥盘应•胎早胎功能不全影响胎儿氧气供产后因素•呼吸道阻塞或分泌物•肺发育不成熟•神经肌肉疾病新生儿窒息的危害脑损伤与神经系统影响脑导损伤脑瘫习缺氧缺血性病（HIE）可致永久性神经，包括、智力障碍、学困难癫痫时损伤和缺氧间越长，风险越高多器官功能衰竭严肾脏肾损伤脏重缺氧会影响几乎所有器官系统，包括（急性）、肝（肝功能异脏损伤肠结肠常）、心（心肌）和消化系统（坏死性小炎）死亡率显著增加新生儿窒息的细胞病理生理学第二章临床表现与评估新生儿窒息的临床表现呼吸表现现断暂严出生后无自主呼吸或呼吸微弱，可能出喘息、呻吟或间性呼吸停重者完全无呼吸努力循环表现严压围环心率减慢（100次/分），重者60次/分可伴有低血和周循不良神经肌肉表现张对应势肌力低下，刺激反减弱或消失，姿异常，原始反射减弱或消失皮肤表现评分法简介Apgar评评状Apgar分是由Virginia Apgar博士于1952年提出的估新生儿生理评项态标该评评关键标项分目0分1分2分的准方法分系统估五个指，每0-2分，总分0-10分评时时续心率无100次/分≥100次/分分间点通常在出生后1分钟和5分钟，必要可延至10分钟、15分钟甚至20分钟规呼吸无微弱或不有力哭声则临床意义张评预肌力松弛四肢略屈曲活动良好•分7提示需要复苏干评严应应轻应•分3表示重窒息，风险极高反性无反微反哭声或躲避评预关•5分钟Apgar分与长期后相肤苍红红色白或青紫身体粉四全身粉肢青紫新生儿初步评估三大问题足月吗？肌张力好不好？是否有呼吸或哭声？评龄产专观势当评规估胎是否≥37周早儿可能需要更察四肢是否有屈曲姿，是否能保持适估呼吸的存在、律性和有效性业的复苏策略和设备的体位无呼吸、呼吸微弱或喘息呻吟提示需要立即断产观肤张现评预判依据前信息、外特征（皮、耳肌力低下是缺氧的重要表，也是估是干有力哭声通常表示呼吸功能良好纹积关键标廓、乳头、生殖器、足底理等）否需要极复苏的指这问题将树三个的回答决定初步复苏措施的方向，是新生儿复苏决策的起点Apgar评分表格及评分示例第三章抢救准备与设备础将详细绍队组专资紧开充分的准备是成功复苏的基本章介新生儿复苏所需的团成、业设备和物准备，以确保在急情况下能够高效、有序地展救治工作抢救团队与准备所有分娩1员场至少一名具备新生儿复苏技能的人在高危分娩2队执员两人以上复苏团，包括能够行所有复苏措施的人极高危分娩3队疗师完整的复苏团，包括新生儿科医生、护士和呼吸治多胎分娩4单独队每个新生儿需要的复苏团和设备准备赖队员协队领导应员职责队训练显高效的复苏依于团成之间的作和沟通团明确分工，每位成需熟悉自己的和操作流程定期的团培和模拟演能著提高复苏成功率新生儿复苏必备设备保温设备辐预热•射暖箱（至

36.5℃）预热•毛巾和保温毯产•塑料保温袋（适用于早儿）监测•温度设备气道管理设备•吸引装置（吸球、吸引管8F、10F）产规•面罩（新生儿、早儿格）•自膨式呼吸袋（容量240-750ml）镜•喉（0号、1号叶片）及气管插管₂检测•CO器循环支持设备脐静导•脉管（

3.5F、5F）静•脉输液设备•注射器（1ml、5ml、10ml）监压•护设备（心电、血氧、血）药品准备肾•上腺素（1:10,000）盐•生理水•葡萄糖（10%）氢钠•碳酸（

4.2%）扩剂盐•容（生理水、血液制品）设备检查与准备流程0102产前评估与风险识别设备功能确认产队亲状态识别龄检状态与科团沟通，了解母情况和胎儿，高危因素，包括胎、查所有设备的完整性和功能测试负压多胎、胎儿窘迫等•吸引装置的（80-100mmHg）认产当压₂•确呼吸袋能生适力（30-40cmH O）验证镜•喉光源亮度认监•确护设备工作正常0304氧气供应及流量调节药物准备及剂量确认连计对产预预计剂标签认浓准备氧气源并接流量，设置初始流量（5-10L/min）于早儿，根据估体重先算药物量，准备，并确药物的有效期和浓准备氧气混合器以提供精确度的氧气度肾•上腺素

0.1-

0.3ml/kg（1:10,000溶液）扩剂•容量充10ml/kg新生儿复苏设备展示第四章新生儿窒息复苏步骤将详细绍标术评级这规骤对关本章介新生儿复苏的准流程和技要点，包括初步估、基本复苏措施和高生命支持掌握些范化步于提高复苏成功率至重要黄金一分钟原则复苏流程总览1初步评估（0-30秒）评张出生后立即估是否足月？肌力是否良好？是否有呼吸或哭声？2为则继续规为则进初步步骤（30-60秒）如答案全是，常护理；任一答案否，入评复苏流程保温、清理呼吸道、擦干和刺激再次估呼吸和心率3正压通气（60秒后）规则开压如呼吸不或心率100次/分，始正通气（PPV）续评继续4胸外按压持30秒后估心率如心率60次/分且上升，PPV；如进心率60次/分，入下一步时开压协调心率60次/分始胸外按，与通气（3:1比例）检虑级5药物治疗每30秒查一次心率如心率仍60次/分，考高生命支持续时虑肾扩剂持低心率考药物上腺素、容等脐静给继续建立血管通路（脉最佳），药后复苏措施初步步骤详解保持体温清理呼吸道维围内轻体温持在

36.5-

37.5℃范柔吸引口腔和鼻腔预热辐•射暖箱和毛巾•先口后鼻，避免刺激后咽湿压•立即擦干并移除毛巾•吸引力控制在80-100mmHg肤时过•皮接触或包裹保暖•吸引间不超5秒热损过•帽子覆盖头部减少量失•避免深度和强度大•室温保持在23-25℃粪规内注意胎污染但活跃的新生儿不需要常气管吸引产躯热早儿特殊措施使用透明塑料袋包裹干和四肢，加呼吸气体触觉刺激确保气道通畅对规则呼吸不但有心跳的新生儿颈轻正确体位头部度后仰（嗅气位）轻•拍或摩擦足底过导轻轻避免度后仰或前屈致气道阻塞•摩擦脊背应轻简维•刺激柔而短可在肩部放置小毛巾以持正确位置应时转•无反迅速入通气剧摇热禁忌猛烈拍打、烈晃、水/冷水刺激正压通气技巧通气参数面罩选择与放置压₂选择应压初始吸气力20-25cmH O（足月儿）合适大小的面罩，覆盖鼻子和嘴，但不₂迫眼睛如无效可增至30-40cmH O术频使用C-E技固定面罩拇指和食指形成C形按率40-60次/分钟（每秒一次）压颌面罩，其余三指抬起下形成E形潮气量4-6ml/kg持续时间氧气浓度内直到建立有效自主呼吸足月儿初始使用21%氧气（室空气）饱产心率100次/分，氧和度正常早儿（35周）初始30-35%应渐预饱标调浓逐减少支持而非突然停止根据氧和度目整度常见问题与解决有效性评估调标漏气整手指位置，重新放置面罩主要指心率上升（100次/分）调虑标压气道阻塞整头位，考口咽通气道次要指胸廓起伏、气道力、呼吸音扩张压评胃放置胃管减每30秒重新估一次胸外按压指征与方法开始指征过压心率60次/分且经30秒有效正通气后仍无改善续或心率60-100次/分但持下降推荐技术环压环双拇指抱法两拇指放在胸骨下1/3处按，其余手指抱胸廓支撑背部压径约迫深度胸前后的1/3（4cm）频率与协调压频按率120次/分钟压应压按与通气比例3:1（每周期包含3次按和1次通气，共2秒）证弹开保完全回，避免手指离胸壁效果评估暂检脐诊每30秒停并快速查心率（触摸动脉或听心尖部）当时压仅维心率60次/分可停止按，持通气当时心率100次/分且有自主呼吸可停止复苏药物使用指征应剂项药物适症量注意事肾续静内给上腺素心率持60次/分

0.1-

0.3ml/kg（1:10,000）脉可每3-5分钟重复；气管药给内给剂应86%药；

0.5-

1.0ml/kg气管药量增加扩剂盐阴缓观容量充疑似失血或休克10ml/kg生理水或O型Rh性慢输注5-10分钟；察血容量过负血荷征象氢钠续谢仅缓碳酸持代性酸中毒2mEq/kg（

4.2%溶液）在通气良好情况下使用；慢输注不需药物渗监测葡萄糖低血糖2ml/kg（10%葡萄糖）避免高性；血糖水平数仅过大多需要复苏的新生儿通有效通气就能恢复给径顺为脐静围静内内仅肾注意药物药途优先序脉周脉骨气管（适用于上腺素）10%需要通气约辅10%新生儿需要助通气但不需要药物1%需要药物数压极少新生儿在有效通气和胸外按后仍需药物支持新生儿复苏流程图第五章特殊情况处理将绍进脐带粪产应对临践杂本章介新生儿复苏中的特殊情况和最新展，包括管理、胎吸入、早儿复苏等特殊人群的处理策略，以床实中的复情况脐带管理新进展————————共同适应症立即夹脐延迟夹脐胎粪吸入综合征处理1最新指南变化规内粪2015年后指南不再推荐常气管吸引，即使存在胎污染但非活跃型新生儿显规粪综误时研究示常吸引并不减少胎吸入合征发生率，反而可能延通气间2现行处理原则张非活跃型新生儿（肌力低下、呼吸抑制）进骤•立即行初步复苏步显粪•清理口咽部明可见的胎开压•迅速始正通气仅时虑•在通气无效且怀疑气道阻塞考插管吸引3活跃型新生儿管理对粪张于胎污染但呼吸良好、肌力正常的新生儿规预•常护理，无需特殊干观状态•密切察呼吸现给疗•如出呼吸窘迫，按需予支持治4预防和长期随访产过改善前管理，避免期妊娠对粪进监测有胎污染史的新生儿行呼吸系统粪综访胎吸入合征患儿需长期随肺功能发展早产儿复苏注意事项体温管理产积热损早儿体表面大、皮下脂肪少，量失风险极高•分娩室温度提高至23-25℃级•使用食品塑料袋包裹全身（头部除外）辐热预热•使用射源和毛巾湿时肤•避免毛巾长间接触皮热湿•加、化吸入气体热垫•使用加床呼吸支持产质顺应早儿肺表面活性物不足，肺性差为压₂•使用CPAP作初始呼吸支持（力5-6cmH O）过压₂•避免高的通气力（初始15-20cmH O）虑应质•考早期用表面活性物浓•初始氧度30%（28周）到21%（32周）严预饱标调₂•格按期氧和度目整FiO℃

36.5目标体温维围内持在

36.5-

37.5℃范90%10分钟SpO₂目标产标32周早儿的目值100x第六章预防与护理预疗将绍预识别员防胜于治本章介新生儿窒息的防策略、高危因素以及复苏后的护理要点，帮助医护人全面提升新生儿窒息的管理水平，最大限度改预善后新生儿窒息的预防与护理要点产前评估分娩监测识别时识别高危妊娠及胎儿窘迫亲续监•母疾病（妊高症、糖尿病）•持电子胎心护状评•胎儿异常（生长受限、畸形）•羊水性估盘评脐带•胎功能估•血气分析产监测时时预•前超声•异常及干产后监护家属支持监测复苏后与管理心理支持与沟通续监测时•生命体征持•及告知病情释疗计•避免低血糖和低体温•解治划观现导•察神经系统表•心理疏评婴•估器官功能•母早期接触明显措施临床流程培训与能力结语诞应当虽过规训数每一个新生命的生都得到最好的呵护与保障新生儿窒息然是一种危急情况，但通范化的培和处理流程，大多窒息新生儿能够得时到及有效的救治可防可控团队协作持续学习预过赖训练队断员应续新生儿窒息是可以防和有效控制的通成功复苏依于有素的团和清晰的角复苏指南不更新，医护人保持持学产评规时预队训练习态时进践前风险估、范分娩管理和及干，色分工定期的团培和模拟演可以提的度，及了解最新研究展和实建们显严应应协议断我可以著降低窒息发生率和重程度高急反能力和作效率，不提升复苏技能和成功率们责让坠壮守护新生命是我共同的任，每一个新生儿都能健康呱呱地，茁成长！。