病理科教学课件

病理科教学课件础临应系统掌握病理学基与床用第一章病理学概述与基本概念病理学定义与范畴病理学基础定义学科范畴研究重点结规关态病理学是研究疾病的构和功能改变的科包括一般病理学（研究疾病的共同律）注疾病的病因、发病机制、形学变化连础临临过观观结学，是接基医学与床医学的桥梁与系统病理学（研究特定器官或系统的疾及床意义通宏与微合，全面过对进组细现扩过为诊断疗通疾病程中织、胞和分子水平病）代病理学已展至分子病理学、解析疾病发生发展程，和治提质验领变化的研究，揭示疾病本实病理学等新兴域供科学依据疾病的四大核心要素病因发病机制内遗传谢乱细组损伤过因因素、代异常、免疫功能紊胞和织的具体程应应谢乱外因物理因素、化学因素、生物因素、社会包括炎症反、免疫答、代紊等一系列过心理因素病理生理程功能障碍形态学改变观积颜质器官和系统的功能异常宏器官体、色、地变化临现状验检观细组结床表症、体征和实室查异常微胞和织学改变、超微构异常病变与病理诊断病变的基本概念病理诊断的类型与流程结现态诊断组细态病变是指局限性的构或功能异常，是疾病在局部的具体表病变可以是原发性的，形学描述织和胞的形学改变继质严预诊断导也可以是发性的病变的性和程度直接影响疾病的重程度和后病因确定致疾病的原因临诊断结临现进综诊断床合床表行合病变的基本分类诊断流程示例缩•退行性病变变性、坏死、萎临床信息收集进•行性病变肥大、增生、修复•炎症性病变急性、慢性炎症状验检症、体征、实室查环肿•循障碍性病变充血、水、血栓形成形态学观察显大体与微病变描述病因分析组特殊染色与免疫化疾病诊断细胞命运的两条路细胞坏死Necrosis细胞凋亡Apoptosis过•被动死亡程•主动程序性死亡细肿胀细皱缩断•胞、膜破裂•胞、DNA裂质•染色凝固或溶解•形成凋亡小体应•引起炎症反•不引起炎症稳态•常见于缺血、中毒等•参与正常发育与第二章细胞损伤与修复机制细胞损伤的类型12可逆性损伤不可逆性损伤细结细结胞发生构和功能改变，但尚未达到不可挽回的程度，去除病因后可恢复正常胞构和功能遭受永久性破坏，无法恢复正常细肿胀细内细积细应态为水样变性（胞）胞Na+和水增多，胞体增大，常见于缺氧、中毒等坏死胞被动死亡，伴随炎症反根据形可分凝固性坏死、液化性坏死、干酪样坏死等细内积脏组细细过脂肪变性胞甘油三酯异常累，常见于肝、心肌等织凋亡程序性胞死亡，是胞主动、有序的自我消亡程典型案例心肌梗死坏死区形态学变化损区历态急性心肌梗死后，受心肌域经以下形学变化时镜线肿胀镜显

1.0-12小电可见粒体，但光下尚无明变化时维肿细缩

2.12-24小心肌纤水，胞核固细润

3.1-3天凝固性坏死，中性粒胞浸组

4.3-7天坏死心肌被吞噬，肉芽织形成细胞适应性变化细应细对应应过态应环维细胞适性变化是胞激因素的一种保护性反，通改变形和功能以适境变化，持胞生存萎缩Atrophy肥大Hypertrophy增生Hyperplasia化生Metaplasia细积细积细数细数组积细转为胞体减小，功能减退常见于长期胞体增大，胞量不变常见于胞量增加，织体增大常见于一种分化成熟的胞变另一种分化营养丧脏缩组脏宫内细导状不用的肌肉、不良或神经支配失心、骨骼肌等可收织如长期高肝部分切除后的再生、子膜周期成熟的胞如吸烟致的支气管柱组细压导细为鳞状的织特征性改变包括胞变小、脂血致心肌胞肥大，心室壁增厚性变化等可由生理或病理因素引起上皮化生上皮，是癌前病变积褐素沉组织修复与瘢痕形成再生与修复的区别纤维化过程及其临床影响组损组细组织损伤织再生受织被相同类型的胞替代，功能完全恢复组损组结缔组丧应应织修复受织被织（瘢痕）替代，功能部分失坏死、炎症反、血管反组为不同织的再生能力不同，可分肉芽组织形成组细永久性织如神经元、心肌胞，几乎无再生能力细维细稳组脏肾脏巨噬胞清除碎片，成纤胞增生定性织如肝、，具有一定再生能力稳组不定性织如表皮、骨髓，再生能力强胶原沉积细质大量合成胶原蛋白和胞外基瘢痕成熟组缩终胶原重和收，瘢痕最形成从损伤到愈合的旅程炎症期重塑期损伤损伤后0-3天后14天-1年应维组•血管反•胶原纤重细润缩•中性粒胞浸•瘢痕收细•巨噬胞吞噬•血管减少123增生期损伤后3-14天维细•成纤胞增生•新生血管形成组现•肉芽织出组杂过阶衔进伤这过导临伤进疗织修复是一个精密复的程，各段相互接，共同促口愈合了解一程有助于指床口处理和促愈合的治措施第三章系统病理学重点疾病解析观观质从微到宏，揭示疾病本呼吸系统病理慢性阻塞性肺疾病COPD形态学特征肺癌常见类型及组织学表现续为肿慢性阻塞性肺疾病是一种以持气流受限特征的疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气两种病理类型组类型织学特征发生率慢性支气管炎结腺癌腺体或腺泡样构，常有黏液分泌40%鳞状细细状•支气管黏膜下腺体肥大胞癌角化、胞间桥，呈巢排列30%状细•杯胞增生，黏液分泌增多细圆细质细浆维狭小胞癌小胞，核染色，胞少15%•支气管壁纤化，管腔窄细润为细细细•炎性胞浸，主要淋巴胞大胞癌大型未分化胞，无特异性分化10%肺气肿终细远扩•末支气管端气腔异常大•肺泡壁破坏，肺泡间隔变薄或消失弹积•肺性减退，肺泡表面减少为•根据破坏部位分小叶中心型、全小叶型等岁现结节检结组诊为典型病例60男性，长期吸烟，CT发右肺上叶，病理查示腺泡样构，免疫化TTF-1+，确肺腺癌消化系统病理胃溃疡与胃癌的病理区别肝硬化的形态学变化及病因终阶维结节为肝硬化是多种慢性肝病的末段，以弥漫性肝纤化和形成特征溃疡特征胃胃癌脏结节状质结节大体改变肝表面，硬，切面见大小不等缘规则组维将质边平整光滑不隆起织学改变假小叶形成，纤间隔肝实分隔组质主要病因病毒性肝炎（HBV、HCV）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等底部清洁，肉芽织坏死，脆围质润周黏膜正常或炎症硬，浸性生长组细润细结织学炎性胞浸，无异型异型胞，破坏固有构病例分享乙肝病毒相关肝硬化岁现患者，45男性，乙肝病史15年，近期出腹水、食欲下降现病理发脏细结节状质坚•肝表面呈，地硬组细状状•织学见假小叶形成，肝胞呈索和团片维内较细润•纤间隔见多慢性炎胞浸细为现•部分肝胞胞核大，染色深，病毒感染表组•免疫化HBsAg+，HBcAg+泌尿系统病理肾小球肾炎分类与形态学微小病变型膜性肾病镜镜状光下正常，电见足突融合基底膜增厚，银染见刺临现为肾综积床表病合征免疫复合物沉于上皮下系膜增生性新月体性细质过肾系膜胞和基增多新月体形成超50%小球肾预进常见于IgA病后差，展快膀胱癌的组织学特征临床相关肾功能衰竭的病理基础恶肿为称细肾肾脏终阶础肾单丧膀胱癌是泌尿系统最常见的性瘤，90%以上尿路上皮癌（原移行胞癌）功能衰竭是各种疾病的末段，病理基是大量位功能失现状结节状溃疡50%75%大体表乳头、或型组织学特征细•尿路上皮增生，胞极性消失功能丧失临界点肾功能衰竭起点•核大，染色深，核分裂象增多为级别级别当肾单丧过时现肾当肾单丧时现显肾•根据分化程度分低和高位功能失超50%，可出功能不全早期位功能失达75%，出明功能衰竭现润为层润层润表•根据浸深度分非肌浸性和肌浸性鳞状细细特殊类型胞癌、腺癌、小胞癌等90%尿毒症状态当肾单丧时进状态位功能失达90%以上，患者入尿毒症精准诊断，精准治疗肺癌病理诊断的关键点精准医疗中的分子病理学检测组鳞细检测导疗

1.准确的织学分型（腺癌、癌、小胞癌等）•EGFR基因突变（指TKI靶向治）细评检测导剂

2.胞异型性及分化程度估•ALK融合基因（指ALK抑制使用）润围组关断检测应疗

3.浸深度与周织系判•ROS1和BRAF（确定相靶向治）评检测预测疗

4.血管和淋巴管侵犯情况估•PD-L1表达（免疫治效果）组标肿负评疗预测

5.免疫化志物（TTF-

1、p

40、CD56等）•TMB（瘤突变荷）估（免疫治）诊断传态诊断诊断转为疗显疗病理已从统形学向分子病理学精准变，个体化治方案提供科学依据，著提高治效果第四章病理实验室技术与现代应用术创技新，推动病理学发展标本采集与处理流程固定处理标本采集选择固定液10%中性福尔马林最常用时时标检针检检检固定间6-24小，视本大小而定活类型吸活、切除活、刮取活等败组结术标术组固定目的防止自溶和腐，保持织构手本各种手切除的织和器官细标细脱水包埋胞学本涂片、穿刺吸取、脱落胞等脱水梯度酒精脱水，二甲苯透明冻包埋石蜡包埋最常用，OCT包埋用于冰切片树镜组染色与封片特殊包埋脂包埋用于电和硬织切片制作规显结常染色HE染色示基本构显组结规特殊染色示特定织构或成分常切片4-5μm厚度的石蜡切片组检测冻诊断免疫化特定抗原表达冰切片8-10μm厚度，用于快速镜维特殊切片超薄切片用于电，厚切片用于三重建规对诊断标环节终诊断结当时选择当导组结过范操作准确性的影响本处理的每一都可能影响最果不的固定（如固定间不足、固定液不）可致织构保存不良；切片过态观质则读严标对证诊断质关厚或薄会影响形学察；染色量不佳会干扰判因此，格遵循准操作流程保病理量至重要组织学染色技术HE染色原理与应用特殊染色技术红组检苏木精-伊染色HE是最基本、最常用的病理染色方法，几乎用于所有织切片的初步查组织成分显示染色染色原理显红细结显蓝PAS染色示糖原、真菌等，呈洋色•苏木精H碱性染料，与胞核中酸性成分DNA/RNA合，紫色维蓝红红细质质结显红Masson染色胶原纤呈色，肌肉呈色•伊E酸性染料，与胞中碱性成分蛋白合，粉色肾脏结PASM染色基底膜呈黑色，用于病理染色果状维显状维细蓝Gomori网纤染色示网纤•胞核紫色细质红•胞粉色维红微生物染色•胶原纤粉色红细红•胞橘色结红抗酸染色核分枝杆菌呈色六胺银染色真菌呈黑色兰阴红Gram染色革阳性菌紫色，性菌色色素与沉积物染色显Prussian blue染色示含铁血黄素红质红Congo染色淀粉样物呈色钙盐积Von Kossa染色沉呈黑色免疫组化技术及其临床意义分子病理学技术术应诊断术进为现组分子病理学是利用分子生物学技研究疾病发生发展的分子机制，并用于病理的学科随着技步，分子病理已成代病理学的重要成部分原位杂交技术ISH PCR与基因测序数字病理与AI辅助诊断标记针组标结现对链应术扩结测术检测数将扫数图现远诊术利用的核酸探与织切片中的目核酸特异性合，实特定基因或RNA聚合酶反PCR技可增微量DNA，合序技可基因突变字病理是玻片描成字像，实程会、教学和研究的技检测的定位时荧扫数RT-PCR实光定量PCR，用于基因表达分析全描切片WSI高分辨率字化病理切片荧杂扩检测测术时检测辅习辅识别FISH光原位交，用于基因增、缺失、重排NGS下一代序技，可同多个基因人工智能助机器学算法助病变和分类杂镜观应检测导疗应远诊资库辅诊断CISH发色原位交，可在普通光下察用EGFR、KRAS、BRAF等基因突变，指靶向治用程会、教学源建设、助应扩检测用HER2基因增、ALK基因重排、HPV病毒等分子病理应用案例细诊断疗案例非小胞肺癌的精准与治趋势岁现分子病理学的发展患者，58女性，非吸烟者，CT发右肺上叶占位性病变检术过检测环肿现创诊断监测规显为液体活技通血液循瘤DNA，实无和常病理HE染色示肺腺癌单细测单细组转录组肿质组认为胞序分析个胞的基因和，研究瘤异性免疫化TTF-1+，NapsinA+，确肺源性腺癌转录组结组态现检测检测现显空间学合织形学和基因表达分析，实精准定位分子NGS发EGFR19外子缺失突变组组转录组组层数疗导给疗肿显缩多学整合分析整合基因、、蛋白等多次据治指予奥希替尼靶向治，瘤明小应习辅图诊断监测疗检现人工智能用深度学算法助像分析和耐药治12个月后，液体活发T790M耐药突变病理报告的撰写与临床沟通病理报告结构与关键内容病理医师与临床医师的协作临协诊断疗关键临床信息部分有效的病理-床作是提高准确性和治效果的1龄别•患者基本信息（姓名、年、性等）临诊断关•床及相病史标•本类型与取材部位大体描述部分2标观•本尺寸、重量、外态颜质•病变部位、大小、形、色、地围组关•与周织系镜下描述部分3组结细态•织构与胞形学改变组结•特殊染色和免疫化果检测结•分子病理果诊断结论部分诊断4•明确的病理肿级•瘤分分期信息缘状态评•切估预关•后相因素多学科团队MDT会议师临师师讨论杂诊疗为现难杂标病理医与床医、影像医等共同复病例，制定最佳方案MDT模式已成代医学中处理疑复病例的准流程临床-病理对照会过对临现现关对质诊断对质通比分析床表与病理发之间的系，加深疾病本的理解，提高水平医学教育和量控制具有重要意义即时沟通机制对紧时传现术远诊应于急或特殊病例，建立快速沟通渠道，确保重要信息及递代技如微信群、程会平台等已广泛用案例分析病理报告指导临床治疗精准检测，守护健康标本采集检术细标活/手切除/胞学本标本处理固定/脱水/包埋/切片染色技术组HE染色/特殊染色/免疫化显微镜检查态识别形学分析/病变报告撰写诊断结论临议/床建现验严谨规环节严质诊断结为临诊断代病理实室工作流程范，每个都有格的量控制措施，确保果的准确性和可靠性，床提供精准的病理第五章典型病例分析与临床思维训练践习养临维从实中学，培床病理思病例一犬细小病毒肠炎的病理诊断流程临床表现与采样形态学诊断与病因确认患者信息3个月大雄性金毛犬，未完成疫苗接种临状床症严泻呕•急性起病，重腹、吐•血便，体温升高

40.2°C显•明脱水，精神沉郁规细显•血常白胞著降低

2.1×10^9/L标本采集粪检测•便样本用于PCR肠检组检•道活织用于病理学查肠结组•死亡后全尸解剖，采集小、淋巴等织大体病变肠肿•小壁增厚，粘膜充血、水肠内组•容物呈血水样，有坏死织碎片肠结肿肿•系膜淋巴大，切面充血水组织学改变肠绒严绒•小毛重坏死，部分毛完全脱落隐窝细内•上皮胞变性、坏死，核嗜酸性包涵体病例二甲状腺腺瘤与癌的鉴别诊断状肿内肿恶鉴别对疗预评关甲腺瘤是常见的分泌系统瘤，良性治方案和后估至重要甲状腺滤泡状腺瘤甲状腺滤泡状癌甲状腺乳头状癌单结节结节质坚大体特征个，完整包膜，切面实性大体特征边界不清，包膜不完整大体特征边界不清，地硬，有砂粒感组组组织学特征织学特征织学特征维绕关键诊断状结•完整纤包膜包•包膜或血管侵犯是依据•特征性乳头构滤组细结对单内•由分化良好的泡成•胞构相一•典型的毛玻璃样核（核包涵体）细•无包膜或血管侵犯•胞核大，染色深•砂粒体形成细轻结转•胞异型性微•核分裂象增多•常见淋巴移免疫组化辅助诊断临床意义与预后评估标滤状状志物腺瘤泡癌乳头癌99%95%Galectin-3-/+++++HBME-1-++++腺瘤5年生存率分化型癌5年生存率CK19-/+++++状预术状滤状内状预甲腺良性腺瘤后极佳，手切除后几乎不复发包括乳头癌和泡癌在的分化型甲腺癌后良好Ki-675%5-10%10-30%50%BRAF V600E--60-80%+检测未分化癌5年生存率分子病理学状恶进预•BRAF V600E突变乳头癌特异性高未分化癌性程度高，展快，后差滤状•RAS基因突变泡腺瘤和癌均可见病例三肝硬化患者的病理变化与临床管理肝硬化的纤维化分期并发症的病理基础维础评维对断导疗关肝纤化是肝硬化发生的病理基，准确估纤化程度判病情和指治至重要门脉高压维导内静压纤化致肝血管阻力增加，门脉力升高侧环静张•门体支循形成（食管脉曲）肿进•脾大，脾功能亢压•腹水形成（低蛋白血症+门脉力增高）肝功能损害细偿肝胞减少，功能代能力下降•凝血因子合成减少（凝血功能障碍）•白蛋白合成减少（低蛋白血症）红谢•胆素代障碍（黄疸）肝性脑病脏质积S0期（无纤维化）肝解毒功能下降，神经毒性物累质结区维组轻•氨及其他毒性物血液水平升高肝小叶构正常，门脉无纤织增生或极微增生脑•血屏障通透性增加质细肿胀细•星形胶胞（Alzheimer II型胞）S1期（轻度纤维化）区维组内维肝细胞癌门脉纤织增生，向小叶延伸但不形成纤间隔续细损伤环进S2期（中度纤维化）持的肝胞-再生循促癌变损伤积•DNA累维结纤间隔形成，但肝小叶构基本保留•癌基因激活和抑癌基因失活•肝硬化是肝癌最重要的危险因素S3期（重度纤维化）维连结乱纤间隔接形成桥接，肝小叶构紊S4期（肝硬化）维结广泛纤间隔形成假小叶，肝小叶构完全破坏治疗策略建议从显微镜看疾病全貌病理诊断的核心意义典型病例的教学价值诊断诊断标过态术过习养临维态识别病理是疾病的金准，通形学和分子技揭示疾病本通典型病例学，培系统的床病理思能力，增强形能质为临诊断师须础规，床提供精准依据病理医必具备扎实的医学基知力，理解疾病发生发展律病例教学是医学教育中不可替代的重要识态验环节和丰富的形学经多学科协作的重要性终身学习的专业态度现调协诊疗师临师师识术断现师终习态代医学强多学科作模式，病理医、床医、影像医医学知更新迅速，新技不涌，病理医需保持身学的讨论综诊疗诊断断识术专等共同，合各方面信息，制定最佳方案，提高准确性度，不更新知体系，掌握新技和新方法，提高业水平疗和治效果过显镜师将观临来础临为疗通微，病理医微世界的变化与床疾病联系起，架起基医学与床医学之间的桥梁，精准医提供科学依据第六章病理学教学资源与未来展望创领时科技新引病理学教育新代虚拟病理与数字化教学虚拟切片平台介绍远程教学与自主学习工具虚术将传数现计浏览传显镜在线课程平台拟病理切片WSI技统玻片字化，实在算机上无限制，克服了统微教学的局限性课课线课这课结频讲慕（MOOC）平台提供系统化病理学程，如中国大学MOOC、学堂在等平台的病理学程些程合视解、练习线讨论习交互式和在，提高学效果数字病理图谱图谱图详细释阅习图谱肿电子版病理学包含大量高清病理像和注，便于查和学如美国AFIP系列病理、WHO瘤分类电子版等权资虚质资线浏览释威源Magdeburg拟病理平台包含大量高量病理切片源，支持在和注虚费资PathPresenter国际知名拟切片平台，提供免教育源移动学习应用内虚虚显镜国平台如华中科技大学同济医学院病理拟切片平台，北京大学医学部拟微系统等虚势时时观区标测应习应许时习识进测练拟切片的优不受间地点限制，可多人同察相同域，支持注和量，便于保存和分享病理学手机用程序提供便携的学工具，如PathPics、Pathology Quiz等用允随随地学病理知，行自习AI辅助诊断的前景计算病理学发展AI辅助教学习图应辅细计数肿级预预测术仅辅诊断应习质人工智能和深度学算法在病理像分析中的用日益广泛，可助胞、瘤分、后等工作AI技不可助，也能用于病理学教育，提高学效率和量积络诊断应应习调内•卷神经网CNN在癌症中用•自适学系统，根据学生掌握情况整容识别组结识别辅练习态识别•自动分割算法织构•智能系统助学生形习辅报虚验诊断过•机器学助病理告生成•拟实室模拟病理程人机协作模式伦理与监管挑战来将协师专杂断术领应临伦监战评未病理学采用人机作模式，AI处理重复性工作，病理医注于复判AI技在医学域用面理和管挑，需建立完善的估和管理体系筛轻释•AI初，减工作量•算法透明度和可解性审终诊断疗责归问题•医生核和最•医任属诊断数隐•提高效率和准确性•据私保护结语病理学的使命与未来为诊断连础临病理学作医学的基石，在疾病和研究中扮演着不可替代的角色它是接基医学与床医学的过质为临重要桥梁，通揭示疾病的本，床决策提供科学依据传统与创新传态诊断术时数创术断承经典形学技，同拥抱分子病理学和字病理等新技，推动学科不发展教学与实践养论础践临维训练协培具备扎实理基和实能力的医学人才，重视床思和多学科作精神科研与服务开础时为临质诊断深入展病理学基研究，探索疾病机制，同床提供高量服务疗时来临战来师仅传态诊断随着精准医代的到，病理学面新的机遇和挑未的病理医不需要掌握统形学还识数术应技能，需具备分子病理学知和字技用能力过课习临师识养临维通本程的学，希望医学生和床医能够建立系统的病理学知体系，培良好的床病理思为来践坚础能力，未的医学实和科学研究奠定实基质让们对热爱对断病理学的使命是揭示疾病的本，守护人类的健康我怀揣医学的和生命的敬畏，不学习断进，不探索，共同推动病理学的发展与步！。