肺炎链球菌教学课件

肺炎链球菌教学课件第一章肺炎链球菌基础知识肺炎链球菌简介链兰肺炎球菌（学名Streptococcus pneumoniae）是一种革氏阳性显镜链状围显荚结菌，在微下呈排列，周具有明的膜构生物学特性兰链状革氏阳性双球菌，常呈短排列，不形成芽胞，无鞭毛，不运动生态位置约为状带常见于人类鼻咽部，30-70%人群无症携者，尤其是儿童培养特性传播途径与流行病学传播途径高风险环境流行病学数据过传带场养约链关主要通呼吸道飞沫播，病人或携者咳人群密集所（学校、幼儿园、老院等）极全球每年有150万儿童死于肺炎球菌相喷时释带传岁嗽、打嚏放菌飞沫易发生爆发性播疾病，是5以下儿童死亡的主要原因之一荚膜是致病关键链荚组细击肺炎球菌膜由多糖成，是其主要毒力因子，能有效抵抗人体吞噬胞的攻肺炎链球菌的致病机制荚膜保护荚细识别关键膜多糖抑制补体激活，阻止吞噬胞和吞噬，是最的毒力因子毒素分泌产生肺炎溶血素（pneumolysin）等多种毒素，直接破坏肺泡上细内细皮胞和皮胞炎症反应细润释细导肿渗刺激中性粒胞浸，放胞因子，致肺泡充血、水和出，形成实变链组过导损伤应肺炎球菌感染肺织后，通多种机制致肺泡和炎症反细菌荚膜血清型链荚为约计针对区内肺炎球菌根据膜多糖抗原性差异可分90余种不同血清型，其中23种常见致病型疫苗设主要流行域主要致病血清型全球分布差异常见血清型高发型别疫苗覆盖性第二章临床表现与诊断节将详细绍链临现诊断临识别诊断该本章介肺炎球菌感染的床表特点、疾病分期以及常用方法，帮助床医生准确和病肺炎链球菌感染的临床表现典型肺炎侵袭性疾病儿童特殊表现热战热压热•急性高（39°C以上）•菌血症寒、高、血下降•发伴呼吸急促产锈脓脑颈识•生铁色痰•膜炎头痛、强直、意障碍•拒食或拒乳难败烦•胸痛及呼吸困•血症多器官功能障碍•嗜睡或躁诊浊窦•叩音，呼吸音减弱•中耳炎、鼻炎常见肺炎链球菌肺炎的临床分期潜伏期（1-3天）恢复期（1-2周）轻热状渐微不适、低、咳嗽等非特异症，容易被忽视体温逐恢复正常阶细开显此段菌在呼吸道定植并始繁殖，尚未引起明肺部炎症咳嗽、痰量减少难缓呼吸困解渐肺部病变吸收，肺功能逐恢复123急性期（3-7天）热战突然高（39°C以上），伴有寒剧难锈烈胸痛、呼吸困、咳铁色痰显诊浊诊闻湿啰肺部体征明叩音，听可及音细计数细白胞升高，中性粒胞比例增加现热仅现为识注意老年人、免疫功能低下者可能表不典型，可能无发或表意改变、食欲下降等诊断方法临床评估影像学检查状热锈线•典型症体征（高、咳铁色痰、胸痛）•胸部X肺叶实变，常侵及一个肺叶诊湿啰显详细围•肺部听音、支气管呼吸音•CT可示更的病变范及并发症临评评辅评积•床分CURB-65或PSI分•超声可助估胸腔液微生物学检查分子生物学检测兰兰检测检测•痰液涂片革染色革阳性双球菌•PCR快速准确，可死菌养试验简•痰培及药敏•尿肺炎球菌抗原便快速养检测•血液培（10-30%阳性率）•血清学抗体水平升高脑检脑时•脊液查（疑膜炎）典型肺炎链球菌肺炎影像学表现链现为单肺炎球菌肺炎在胸部X光片上典型表肺叶实变，边界清晰，常侵及个肺叶（以为区匀右下肺最常见）实变域呈均致密影，常伴有气管支气管充气征细质与病毒性肺炎不同，菌性肺炎实变更加致密且局限性强，而非弥漫性间改变在疾仅现为纹进渐为病早期，可能表局部肺理增多，随着病情展，逐发展典型实变影诊断挑战与误区诊断策略多维度评估痰培养假阴性对诊断战临应标质养仅面挑，床医生由于上呼吸道正常菌群污染或本量不佳，痰培阳性率40-综评临状验检50%，不能排除感染

1.合估床症、体征和实室查赖单检结断

2.不依一查果做出判结当抗生素影响

3.合流行病学特点和地耐药情况对严检测诊断

4.于重病例，可酌情使用多种方法提高准确性标显养议本采集前已使用抗生素会著降低培阳性率，建在用药前采疗应调诊断疗时评标

5.根据治反整，抗生素治48小后估效果集本非典型表现现临现老年人、免疫功能低下者可能表不典型，床表可能不符合经典描述第三章预防与治疗节将详细绍链预疗为临导本章介肺炎球菌感染的疫苗防、抗生素治策略以及并发症的管理方法，床工作提供实用指肺炎链球菌疫苗结合疫苗多糖疫苗疫苗效果将荚载结纯荚细产PCV13/15/20膜多糖与蛋白体合，PPSV23膜多糖疫苗，刺激B胞生抗在儿童中可减少90%以上的疫苗血清型引起的侵细赖应袭可刺激T胞依性免疫反，适用于儿童体，主要用于成人及高危人群性疾病较结过应覆盖13/15/20种主要致病血清型，免疫效果更覆盖23种血清型，但免疫持久性合疫苗差通群体免疫效，间接保护未接种人群显持久著降低抗生素耐药性将链纳规显全球多个国家已肺炎球菌疫苗入国家免疫划，取得著成效疫苗接种策略儿童接种方案高危人群接种建议岁PCV13/15/20推荐接种程序•65以上老年人推荐接种PPSV23•免疫功能低下者先接种PCV13，8周后接种PPSV23龄剂肾年次间隔•慢性疾病患者（心、肺、肝、疾病）推荐接种术剂•脾切除患者手前至少2周完成疫苗接种2个月第1-剂4个月第22个月剂6个月第32个月剂12-15个月加强量6-9个月员儿童老年人慢性病患者医护人疫苗是预防肺炎链球菌感染的利器链预链仅肺炎球菌疫苗是防肺炎球菌感染最有效的手段接种疫苗不能够保护个体免受还过应感染，能通群体免疫效保护未接种的人群链结区链研究表明，儿童广泛接种肺炎球菌合疫苗后，社中老年人的肺炎球菌感染率也显证著下降，实了疫苗的间接保护作用尽预对轻负严显管疫苗不能防所有血清型的感染，但于减疾病担和防止重并发症仍有著效果抗生素治疗原则评估严重度选择抗生素监测疗效调整方案维持与防并发首选药物替代药物治疗原则环内过疗疗•青霉素类青霉素G、阿莫西林•大酯类阿奇霉素、克拉霉素（青霉素敏者）•早期、足量、足程抗生素治诺严选择静给•头孢菌素类头孢曲松、头孢唑啉•氟喹酮类莫西沙星、左氧氟沙星（重症感染）•根据病情重程度脉或口服药浓疗时疗疗为•敏感株的最低抑菌度MIC≤

0.06μg/ml•万古霉素多重耐药株或效不佳•治程一般7-14天状贯疗转为•症改善后可序治口服抗药性现状抗药性机制结亲•青霉素合蛋白PBPs基因突变，降低抗生素和力将细•主动外排系统抗生素排出胞外产内•酶解机制生β-酰胺酶结导环内•靶位点突变核糖体构改变致大酯类耐药耐药监测与防控监测势报•加强耐药，定期发布耐药形告滥谱•合理使用抗生素，避免用广抗生素临应进试验导•床重要菌株行药敏指用药•推广疫苗接种，减少抗生素使用需求并发症及管理肺部并发症全身并发症脑膜炎及后遗症积约败损•胸腔液（40%患者）•血症与感染性休克•听力失（20-30%患者）脓肿综癫痫•肺（5-10%患者）•多器官功能障碍合征•发作（5-10%患者）综内认•急性呼吸窘迫合征•弥散性血管凝血•知功能障碍调监测训练访处理胸腔引流、抗生素整、呼吸支持处理液体复苏、血管活性药物、器官功能支持处理神经系统、康复、长期随链积积关键肺炎球菌肺炎并发胸腔液的CT影像极处理并发症是降低病死率的典型病例分享病例资料诊疗经过岁入院第1天1患者男，5，幼儿园学生诉热主发、咳嗽3天，胸痛1天诊断为链开肺炎球菌肺炎，体温

39.5°C静疗始脉青霉素G治诊浊闻湿啰2入院第3天体征右下肺叩音，呼吸音减弱，可及音（200,000U/kg/d，分4次）验检细⁹细实室查白胞18×10/L，中性粒胞85%体温下降至

37.5°C，咳嗽减影像学右下肺叶实变轻3养链入院第5天，食欲改善血培肺炎球菌（青霉素敏感株）显转复查胸片示炎症吸收，为疗4口服阿莫西林治入院第7天状继续症基本消失，出院，疗结口服抗生素至10天程束链时诊断疗转预本例典型肺炎球菌肺炎患儿经及正确和抗生素治，病情迅速好，后良好，无并发症发生肺炎链球菌感染的公共卫生意义儿童健康威胁社会经济负担疫苗推广成效链链疗链结纳规肺炎球菌是全球儿童肺炎死亡的首要病原每年因肺炎球菌感染造成的医支出和生肺炎球菌合疫苗入国家免疫划后，约岁链产损过负袭链体，每年有100万5以下儿童死于肺炎力失超120亿美元，发展中国家担侵性肺炎球菌疾病发病率下降60-为显球菌感染尤沉重90%，病死率著降低万15045%78%年死亡病例儿童肺炎比例疫苗预防效果计链关约链预袭链全球每年估有150万人死于肺炎球菌相疾全球儿童肺炎中45%由肺炎球菌引起疫苗能防78%的侵性肺炎球菌疾病病未来研究方向全血清型疫苗开发研发基于保守蛋白抗原的通用疫苗，覆盖所有血清型，解决血清问题型替代新型抗菌药物开针对细荚发菌特异性靶点的新型抗菌药物，如膜合成酶抑制剂剂、毒素中和等宿主-病原互作机制链为调节深入研究肺炎球菌与宿主免疫系统的互作机制，免疫治疗论础提供理基快速诊断技术诊断术现发展便携式、高灵敏度、高特异性的快速技，实床旁即时检测科学探索永无止境链断组质组临应们这肺炎球菌研究不深入，从基因学到蛋白学，从分子机制到床用，科学家正在揭示一古老病原体的新奥秘预防肺炎链球菌感染的生活建议个人卫生环境措施增强免疫力时内开饮证质维勤洗手，使用肥皂和清水，洗手间不保持室空气流通，定期窗通风均衡食，保充足蛋白、生素和矿质摄时少于20秒物入避免长间停留在人群密集、空气不流喷时纸挡闭环咳嗽或打嚏用巾或肘部遮，避通的封境适量运动，保持充足睡眠传过劳压过免飞沫播减少与呼吸道感染患者的密切接触避免度疲和精神力大避免用手触摸眼睛、鼻子和嘴巴戒烟限酒，吸烟会破坏呼吸道黏膜防御功能对应别议链于老年人、慢性病患者和免疫功能低下者，特注意个人防护措施，避免接触呼吸道感染患者，并按医生建接种肺炎球菌疫苗医护人员注意事项早期识别感染控制健康教育链现严标预传熟悉肺炎球菌感染的典型和非典型表格遵循准防措施向患者和家属宣疫苗接种的重要性对对诊链预识高危人群保持高度警惕确患者实施飞沫隔离普及肺炎球菌感染的防知检识别导滥掌握基本体格查技能，能肺炎体征正确使用个人防护装备指合理使用抗生素，避免用疗环为预议医器械和境表面定期消毒高危人群提供个性化防建员顾时应内传医护人在照肺炎患者做好个人防护，防止院感染播结语链严胁对肺炎球菌是重威公共健康的重要病原体，尤其儿童、老年人和免疫功能低显下者构成著风险过链临现诊疗则员通深入了解肺炎球菌的生物学特性、致病机制、床表及原，医护人可识别诊断疗关以更有效地、和治相疾病预链结卫习惯环防是控制肺炎球菌感染最经济有效的手段疫苗接种合良好的个人生和显境措施，可著降低感染风险对战监测为面抗生素耐药性挑，合理使用抗菌药物并加强尤重要只有医务工作者与社轻链负会各界共同努力，才能有效减肺炎球菌疾病担，守护人类呼吸健康参考文献WHO肺炎链球菌疾病报告2024卫组链报详细世界生织最新发布的全球肺炎球菌疾病流行病学告，绍区负介了不同地的疾病担、血清型分布及疫苗覆盖情况《临床微生物学与感染》最新指南欧临链诊断疗洲床微生物学与感染病学会发布的肺炎球菌感染与治证临践议国家免疫规划疫苗接种手册2025指南，提供了基于据的床实建规册详细绍链最新版国家免疫划手，介了肺炎球菌疫苗的接种程应应序、适症、禁忌症及不良反处理《肺炎链球菌耐药性监测网络报告》区链监测络报亚太地肺炎球菌耐药性网发布的年度告，提供了最新趋势数《儿科感染病学杂志》特刊的耐药及分子流行病学据针对链进专诊断术儿童肺炎球菌感染的最新研究展刊，包括技、治疗预进策略及防措施的最新展致谢谢师关感各位老和同学的注与支持问答环节欢问链关识迎提，深入交流肺炎球菌相知123常见问题常见问题常见问题链预吗链区链还肺炎球菌疫苗能100%防感染？肺炎球菌感染与普通感冒如何分？已接种肺炎球菌疫苗的人需要注意什预显链现为热锈么？疫苗不能防所有血清型感染，但可著降肺炎球菌肺炎通常表高、咳铁色袭难为卫习惯低疫苗血清型引起的疾病风险，尤其是侵痰、胸痛和呼吸困，而普通感冒多低接种疫苗后仍需保持良好的个人生，热状时场性疾病、流涕、咽痛等上呼吸道症避免长间停留在人群密集所，保持健康生活方式增强免疫力。