血液标本采集教学课件

血液标本采集第一章血液标本采集概述什么是血液标本采集？定义主要类型临床意义为验检测获过静为诊断疗评监测血液采集是实室取血液样本的•脉血最常用的采集方式疾病、治效果估及健康提供临诊断环节细检程，是床的重要重要依据•毛血适用于儿童及特殊查杂•动脉血主要用于血气分析，操作复血液的组成与功能血液组成细红细细血胞胞、白胞、血小板浆质质血水分、蛋白、电解、激素等主要功能•运输氧气与二氧化碳营养质谢废•输送物和排除代物维•持免疫防御功能调节•体温和酸碱平衡血液标本的分类全血血浆血清规鉴剂细剂包含所有血液成分，常用于血常、血型定添加抗凝后，离心去除血胞部分，含有凝不含抗凝，血液凝固后分离出的液体部分，检测维等血因子，呈淡黄色不含纤蛋白原，呈淡黄色血液组成示意图细浆组组挥关血液是由血胞和血两部分成的流动性织，在人体中发着至重要的生理功能红细带约积胞携氧气和二氧化碳，占血液体的45%细负责白胞免疫防御功能，保护机体免受病原体侵害过维血小板参与凝血和止血程，持血管完整性第二章采血前准备患者身份确认双重身份识别检验申请单核对主动询问确认标识进对认问认使用至少两种身份行核•确患者基本信息向患者询确身份信息，避免患者回答问检检验项是的暗示性提•查目是否完整•患者姓名对签请请诉•核医生名及申日期例如您告我您的姓名和出生日期•出生日期张吗诊，而非您是先生？•住院号或门号患者体位与舒适度理想体位要求应稳•患者坐或躺平，避免站立关节•手臂伸展，肘略微伸直应•采血前休息至少5分钟剧绪•避免采血前烈运动或情激动舒适度考量释过缓紧张绪•解采血程，解患者情•提供舒适的椅子或床位晕针应•准备患者的急措施对显患者舒适的坐姿于采血成功率有著影响稳势检测项质患者体位和舒适度直接影响血液成分的定性，尤其是一些易受姿变化影响的目，如电解和激素水平采血设备准备无菌针头真空采血管针选择规检测项选择颜编码检通常使用21-23号头，根据患者血管情况合适格根据目不同色的采血管，查有效期止血带消毒物品选择弹带过紧肤平滑、有性的止血，避免或污染70%异丙醇棉球或消毒片，用于皮消毒防护用品废物处理时镜锐疗废一次性手套、口罩、必要佩戴护目器盒、医物袋等，确保安全处置应检状态过顺进颜对应剂剂须检测选择采血前查所有设备的完整性、有效期及无菌，确保采集程利行各种色的采血管不同的抗凝和添加，必按照需求正确手卫生与防护采血后手卫生个人防护装备进卫采血前手卫生摘除手套后再次行手生，避免交叉感染镜别对传正确佩戴一次性手套，根据需要佩戴口罩和护目，特是有染病风险的患者剂进时使用肥皂和流动水或速干手消毒行彻底的手部清洁，间不少于15秒采血设备摆放规摆范有序的设备放能提高采血效率，降低感染风险工作台面清洁消毒剂使用消毒擦拭工作台面，确保无污染设备摆放顺序顺摆带针按照使用序放止血→手套→消毒棉球→采血→采血管→固定胶带签锐→棉→器盒采血管分类排列顺颜根据采集序排列不同色的采血管，避免混淆第三章静脉采血操作流程静标规证标质关键脉采血是最常用的血液本采集方式，掌握范操作流程是保本量的选取采血部位首选部位静窝肘正中脉位于肘中央，粗大且固定，是最理想的采血部位静侧选头脉位于前臂外，次部位贵静内侧要脉位于前臂，避免使用，除非其他部位不可用避免部位区•动脉或动脉旁域组烧伤•瘢痕织或部位侧•血管通路肢体肿术结侧•淋巴水或手切除淋巴肢体静张•脉曲或血栓形成部位•输液部位附近绑止血带与触摸静脉正确绑扎止血带正确触摸静脉绑轻轻•于采血部位上方7-10厘米（3-4英寸）•用食指和中指触摸，而非拇指（拇处指有自身脉搏）紧断静断寻弹静•松适度，能阻脉回流但不阻动•找有性、充盈良好的脉区静脉血流•分脉与动脉（动脉有搏动）应觉轻压带绑时过•患者能感到微迫感但不疼痛•止血扎间不超1分钟让热轻静导检测标钾患者握拳、敷或拍血管可以帮助脉充盈，提高可见度但注意握拳会致某些指变化，如离子升高皮肤消毒1选择合适消毒剂2正确消毒技术检养通常使用70%异丙醇或酒精棉球，特殊查如血培可能需要碘伏•从采血点中心向外以画圈方式擦拭径约围•直5厘米的范来•只擦拭一次，避免回擦拭3等待自然风干4保持无菌状态须则必等待酒精完全风干（30秒左右），不可吹干或擦干消毒后不得再次触摸采血部位，如需再次触摸重新消毒采血针头插入正确的针头插入技术针肤•头斜面向上，与血管和皮成15-30度角应预静•穿刺点在定脉稍下方静针•一只手固定脉，另一只手持稳静觉进静•快速平地刺入脉，感到阻力消失即表示入脉针损伤•避免反复探，减少患者疼痛和血管进入静脉的判断时内•使用真空采血系统，采血管血液自动回流针时调顺•头位置正确，无需整即可利采血针时寻静应针评选择若首次穿刺未成功，不要在头留在皮下盲目探脉完全退出头，重新估后新的穿刺点采血管顺序与采集血培养管（黄色/绿色）凝血管（蓝色）养关橼钠检测微生物培用，避免污染至重要含枸酸，用于凝血功能糖化管（灰色）促凝管（红色）钠检测剂检测含氟化，用于血糖等无抗凝，用于生化、免疫等EDTA管（紫色）肝素管（绿色）规检测钠锂检测含EDTA，用于血常含肝素/，用于生化顺剂过应针稳轻换轻轻颠匀摇正确的采血管采集序可避免管间添加交叉污染采集程中保持头定，柔更采血管，每管采集后倒混8-10次（非上下晃）采血完成与止血松开止血带开带时缚在最后一管采集前或采集完成后立即松止血，避免长间束准备干净纱布净纱压拿一块干无菌布置于穿刺点上方，但不直接按轻柔拔针稳针针进时快速但平地拔出头，头与入保持相同角度立即压迫止血纱压对时布立即迫穿刺点3-5分钟，于服用抗凝药物的患者可能需要更长间贴创可贴或绷带认贴创贴确完全止血后上可，告知患者30分钟后可取下请让弯这导肿压勿患者曲手臂止血，种方法效果不佳且可能致血形成正确的方法是直接迫穿刺点废弃物处理锐器处理原则针锐针•采血使用后立即放入器盒，不得回套帽锐•器盒放置在触手可及的位置锐内满时时换•器盒容物达到3/4及更锐应倾•器盒防刺穿、防漏、防倒其他废弃物处理废•被血液污染的物品按感染性物处理过疗废•使用的手套、棉球等放入医物袋废弃•物分类收集，定期消毒处理锐对预针伤关正确使用器盒于防刺至重要标本标记标记时机标记内容现场标记标标记采血立即，不可先采集多名患者本后集中•患者姓名（全名）历•病号/住院号龄•出生日期/年时•采集日期和间编•采血者姓名或号标记方式特殊标记标签专记检验项标记状态使用防水或用号笔，字迹清晰可辨某些目需要特殊，如禁食、用药信息等标签应贴标签挡内在采血管原有上，不遮管血液标标记标错环节须现场标记导标检验结错误读本是防止本配的重要，必在采血完成不正确或不完整的可能致本拒收或果解静脉采血操作流程示意图01患者身份确认标识对至少使用两种身份核患者信息02采血设备准备检验项应根据目准备相的采血管和器材03佩戴防护装备洗手并佩戴一次性手套等防护用品04绑扎止血带绑在采血部位上方7-10厘米处适度扎05选择并消毒采血部位选择静内合适脉并以70%酒精由向外消毒06执行静脉穿刺进静15-30度角穿刺入脉07按顺序采集血液规顺换匀按定序更采血管并适度混08松开止血带并拔针开带稳针完成采集后松止血，快速平拔09压迫止血并标记标本压时标记迫穿刺点3-5分钟，同采血管10处理废弃物锐锐废规器入器盒，其他物按定分类处理第四章毛细血采集技术细别检测场毛血采集是一种微量血液采集方法，特适用于新生儿、儿童及特殊景毛细血采集适用场景特殊人群特殊检测采集部位婴监测•新生儿和幼儿•血糖•成人和儿童手指指尖（无名指或中指）筛婴侧•血管条件差的老年患者•新生儿查•儿足跟外严烧伤监测•重患者•凝血功能（如INR）•耳垂（少见）静难检测•肥胖患者脉以触及•某些床旁快速（POCT）细虽创伤获组检测项应认检验项细毛血采集然小，但得的血液量有限，且可能混有织液，不适用于所有目采集前确目是否适合使用毛血毛细血采集设备主要设备针针针选刺血/采血一次性安全采血，不同深度可专细剂微量采血管用毛血收集管，有不同抗凝细积毛管用于精确采集特定体的血液载玻片用于血涂片制作纸筛采血用于新生儿查辅助设备•消毒棉球（70%酒精）净纱•干布或棉球•一次性手套创贴•可细应细阅读说书应专针计过损伤不同厂家的毛血采集设备可能有差异，使用前仔明新生儿足跟采血使用用的足跟采血，其设可防止刺入深骨骼采集步骤要点12采血部位选择与准备消毒与穿刺选择侧•无骨突起的指或足跟部位•70%酒精消毒并完全风干开肿伤区针肤•避发炎、水、瘀域•采血垂直于皮表面快速刺入应开区损伤婴•足跟采血避足跟中央域（可能骨骼）•刺入深度成人2-3mm，儿1-2mm热进环应伤•温采血部位，促血液循•穿刺一次完成，避免反复刺34血液收集采集后处理组时匀剂•擦去首滴血，避免织液混入•及混含抗凝的采血管轻压围组挤压净纱压•柔按采血部位周织，不可穿刺点•干布迫止血细标记标为细•使采血管口与血滴接触，依靠毛管作用收集•本，注明毛血规尽检•按照设备要求填充至定量•快送或按要求保存注意事项12避免血液稀释保持温暖须则导释难获酒精必完全干燥，否会致溶血和样本稀冰冷的四肢血流减少，以得足够血液过挤压导组热进不可度采血部位，会致织液混入血液可用温毛巾（40-42℃）敷1-2分钟促血流34控制穿刺深度收集技巧过浅难获过损伤组过匀以得足够血液，深可能织采集程中保持速，避免气泡形成婴过剂顺儿足跟穿刺深度不超

2.0mm，避免骨膜炎按照先空管再含添加管的序采集第五章采血安全与常见并发症处理过现预员采血程中可能出各种并发症，掌握防和处理方法是医护人的必备技能采血安全要点使用安全设备选择带针缩针优先有安全装置的采血，如自动回式头使用真空采血系统，减少血液暴露风险正确佩戴防护装备应所有采血操作均佩戴手套喷溅时应镜有血液风险戴口罩和护目预防针刺伤针锐不要回套头，使用后立即放入器盒锐区内器盒放置在操作域伸手可及处血液暴露处理职制定明确的业暴露处理流程报发生暴露后立即告并采取措施常见并发症及应对血肿晕厥针静压应紧张原因头穿透脉后壁、迫止血不足原因血管迷走神经反，常见于患者现肿胀现苍恶识丧表穿刺部位、疼痛、瘀斑表面色白、出汗、心、意失压时畅处理立即加止血，必要冷敷处理平卧位，抬高下肢，保持气道通预选择静压预评紧张时防合适脉，穿刺后充分迫防采血前估程度，必要采用卧位神经损伤采血失败针静术练原因头触及神经原因脉条件差、技不熟现针热现缓表刺样疼痛、灼感、放射痛表无法抽出血液或血流慢换调针时换处理立即停止采血，部位重新采集处理整头角度或深度，必要更部位预结过预评静选择针规防熟悉解剖构，避免深穿刺防充分估脉条件，正确头格过敏反应动脉穿刺对剂带过误将当静原因消毒、胶等敏原因动脉作脉穿刺现严应现鲜红压表局部皮疹、瘙痒，重者可有全身反表色脉动血液，力大过质时过针压处理停用敏物，必要使用抗敏药物处理立即拔，加止血至少10分钟预问过应预细别静防询敏史，备有急药物防采血前仔辨动脉结语规范采血，保障安全与质量安全防护规范操作当员采取适防护措施，保护患者和医护人安全，预传职严标规执骤防感染播和业暴露格按照准操作程行每一步，确保采集过规标质程的范性和本量质量控制过质监从采集到运送的全程量控，减少不合标证检验结格本，保果准确可靠以患者为中心持续学习关验轻虑注患者体，减不适和焦，提供人性化服断识应检验务不更新知，提升技能，适医学发展和临床需求变化标临验检验质诊断疗过规严质续专血液本采集是床实室的起点，其量直接影响和治决策只有通范化操作、格的量控制和持的业发展，才能确保采集到质标为检验结高量的血液本，患者提供准确可靠的果。