中医内科感冒教学课件

中医内科感冒教学课件目录理论基础临床应用实践与拓展感冒概述临床表现与诊断现代临床应用•••病因病机辨证论治原则中医感冒治疗优势•••伤寒论六经辨证常用方剂解析学习要点•••温病四层辨证预防与调护总结与答疑•••感冒概述感冒在中医学中被归为外感病范畴，是临床最常见的疾病之一中医认为，感冒特点感冒主要由风寒、风热、暑湿等外邪侵袭人体所致，其发病与个体正气强弱、季节气候变化密切相关•发病急骤中医对感冒的认识可追溯至《黄帝内经》，经过历代医家的不断发展完善，形•临床表现多样成了独特而系统的理论体系，为临床辨证论治奠定了坚实基础•传变规律明确感冒的病因病机外感六淫正气虚弱风、寒、暑、湿、燥、火六种外邪是感冒的主机体卫气不固，抵抗力下降，使外邪有机可要致病因素，其中风邪为百病之长，常与其他乘，易于侵入人体邪气合邪为患病程发展气机阻滞若正气不足或治疗不当，病邪可由表入里，从邪气侵袭肌表，阻碍气机正常运行，导致肺气浅入深，病情逐渐加重宣降失常风寒束表，卫气失宣风寒侵袭特点典型临床表现发病季节多在冬春季节恶寒重，发热轻••寒性收引，束表阻遏卫阳无汗或汗出不畅••肺气宣降失调，津液输布障碍头身疼痛，肢体酸楚••寒邪凝滞，气机不畅鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白••伤寒论六经辨证简介张仲景《伤寒论》是中医辨证论治的经典著作，其提出的六经辨证体系对中医理论发展影响深远六经辨证是根据病邪传变规律，从太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个经络系统来辨别疾病的方法太阳病（表证）病机特点治疗原则太阳为六经之首，主一身之表太阳病是外邪侵袭肌表，卫阳被郁，肌解表祛邪，分风寒与风热辨证施治表气血运行不畅所致，为外感疾病的初期阶段风寒表证临床表现代表方麻黄汤发热恶寒，头痛项强•无汗或汗出不畅组成麻黄、桂枝、杏仁、甘草•脉象浮紧（风寒）或浮数（风热）•功效发汗解表，宣肺平喘舌苔薄白或薄黄•风寒表虚代表方桂枝汤组成桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草阳明病（里热）阳明病是外邪入里化热，热邪壅盛于胃肠所致阳明为多气多血之经，热邪入里后极易化热生火，导致阳明里热证临床表现治疗方药高热不退，汗出热不解气分热盛白虎汤•口渴喜冷饮，大便干结•组成石膏、知母、粳米、甘草腹部胀满疼痛，拒按•功效清热生津舌红苔黄厚或黄燥•胃肠实热大承气汤脉洪大有力•组成大黄、厚朴、枳实、芒硝功效峻下热结少阳病（半表半里）少阳居表里之间，为枢纽少阳病是邪气进入半表半里的少阳经脉，郁而化热，气机不畅所致临床以寒热往来为主要特征治疗原则临床表现和解少阳，疏肝利胆•寒热往来，热多寒少•胸胁苦满，默默不欲饮食小柴胡汤是治疗少阳病的代表方剂，有和解表里之功效方中柴胡为君药，善于疏达少阳之邪；黄芩清热泻火；人参、甘草益气和中；半夏、生姜和胃止呕；大枣调和营卫•口苦咽干，目眩耳鸣•舌苔薄白或薄黄•脉弦太阴病（里寒）太阴为脾土之经，主运化水谷太阴病是邪气深入太阴脾经，导致脾阳虚弱，运化失健所致病机症状脾阳虚弱，寒湿内盛，运化无力腹满而吐，食不下，自利不渴，舌淡苔白腻，脉弱治法方药温中健脾，祛寒化湿理中汤（人参、白术、干姜、甘草）太阴病的治疗重点在于温补脾阳，恢复脾的运化功能《伤寒论》中指出太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛若下之，必胸下结硬提示治疗应温补不可攻下少阴病（阴寒）少阴为肾水之经，主藏精纳气少阴病是邪气深入少阴肾经，导致肾阳治疗原则虚衰，阴寒内盛所致，为病情较重的阶段温补肾阳，回阳救逆临床表现畏寒蜷卧，肢冷如冰真武汤是治疗少阴病的代表方剂，具有温阳化气、利水消肿的•功效方中附子温肾助阳；茯苓、白术健脾利水；生姜温中散精神萎靡，神疲欲寐•寒；白芍缓急止痛小便清长，或尿少•大便溏薄或五更泄•少阴病证若见到恶热、口渴、舌红少苔等热象，则为少阴热化证，应改舌淡胖，苔白滑•用清热养阴法，如黄连阿胶汤脉沉细微弱•厥阴病（阴阳错乱）厥阴为肝木之经，主疏泄条达厥阴病是邪气深入厥阴肝经，导致肝失疏泄，寒热错杂，阴阳失调所致，为六经病的最后阶段病机特点临床表现治疗方药阴阳两虚，寒热错杂，气机逆乱厥冷烦热交替，四肢厥逆，干呕吐蛔，腹中吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）温痛，下利不止中散寒，降逆止呕厥阴病治疗难点在于寒热错杂，临床上应辨明主证，抓住关键症状进行治疗若热象明显者，可用白虎汤清热；若寒象明显者，可用吴茱萸汤温中散寒；若气机逆乱者，可用乌梅丸酸甘化阴和阳病邪由表及里，层层深入《伤寒论》六经辨证体系揭示了外感病的传变规律，从太阳表证到厥阴阴阳错杂，反映了疾病由浅入深的发展过程太阳病1表证2阳明病里热少阳病3半表半里4太阴病脾虚里寒少阴病5肾阳虚衰6厥阴病阴阳错乱温病学说简介温病学说起源于明清时期，由叶天士、吴鞠通等医家创立并完善，是对四层辨证伤寒学说的重要补充温病学主要研究温热性外感疾病，认为病邪多从温病学创立了卫气营血四层辨证体系，按照病邪由浅入深的传变规律口鼻而入，首先犯肺进行辨证论治温病与伤寒区别病因不同温病多由温热之邪引起，伤寒多由风寒之邪引起•传变途径不同温病多从上焦开始，伤寒多从太阳经开始•发展速度不同温病发展迅速，伤寒发展相对缓慢•治疗方法不同温病多用清热解毒，伤寒多用解表祛邪•卫分证卫分证是温病的初期阶段，表现为外感热邪侵袭肌表，郁遏卫阳，肺气失宣所致卫分证相当于伤寒太阳病，但热象较为明显临床应用要点治疗原则临床表现辛凉解表，疏风清热发热微恶风，或恶寒轻微•代表方剂银翘散、桑菊饮无汗或微汗出不畅•银翘散组成银花、连翘、薄荷、牛蒡子、头痛身痛，鼻塞咽干•桔梗、竹叶、生甘草、芦根、荆芥、淡豆豉口渴喜饮•功效辛凉解表，清热解毒舌尖红，苔薄白•脉浮数•气分证气分证是温病的第二阶段，表现为热邪已入里，蕴结于肺胃，热邪炽盛，气分受损所致气分证相当于伤治疗原则寒阳明病，以里热证为主要表现清气分热毒，生津止渴临床表现肺胃热盛•高热不退，汗多而热不解•口渴喜冷饮，烦躁不安代表方白虎汤•咽喉红肿疼痛，或咳嗽气促组成石膏、知母、粳米、甘草•尿黄便干，或大便干结功效清热生津•舌红苔黄，脉洪大数热毒炽盛代表方黄连解毒汤组成黄连、黄芩、黄柏、栀子功效清热解毒热结肠胃代表方大承气汤组成大黄、厚朴、枳实、芒硝功效峻下热结气分证治疗关键在于清热泻火，重在清解里热若见胃肠热结，大便秘结者，可适当配合泻下法，但须注意观察营分证的征象，防止热邪深入营血营分证营分证是温病的第三阶段，表现为热邪深入营分，灼伤阴液，扰动心神所致营分证病情较重，常见于温病中后期病机症状热邪深入营分，耗伤阴液，扰动心神高热夜甚，神志不清，躁扰不安，舌绛少苔，脉细数治法方药清营透热，养阴生津清营汤（犀角、水牛角、生地、玄参、金银花、连翘、竹叶心、黄连、丹参）营分证治疗重点在于清营透热，滋阴生津《温病条辨》中指出入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，强调应及时清热以防热邪深入血分若见热邪炽盛，神志昏蒙，舌绛起刺等症状，应配合安宫牛黄丸、紫雪丹等清热开窍药物营分证患者易耗伤阴液，治疗中应注意滋阴生津，避免过度苦寒清热血分证血分证是温病的最后阶段，表现为热邪深入血分，灼伤血络，导致血热妄行，血络受损所致血分证是温病最严重的阶段，预后不良治疗原则临床表现凉血解毒，活血化瘀•高热不退，神昏谵语血分证治疗宜清宜和，不可过用寒凉，以免伤正应在清热凉血的基础上，适当配合活血化瘀药物，以促进瘀血排出，恢复血络通畅•斑疹出血，鼻衄，便血，尿血等•舌质紫暗或绛红，有瘀点瘀斑代表方剂•脉细数或细涩犀角地黄汤犀角（水牛角代）、生地黄、赤芍、丹皮功效凉血解毒，活血散瘀感冒临床表现总结风寒感冒暑湿感冒•恶寒重，发热轻•发热不高•无汗或汗出不畅•头重如裹•头痛身痛明显•身重困倦•鼻塞流清涕•胸闷纳呆•咽痛不明显•口淡不渴或渴不欲饮•咳嗽痰稀白•大便溏，小便短黄•舌苔薄白•舌淡红，苔白腻•脉浮紧•脉濡缓风热感冒•发热重，恶风寒轻•有汗或微汗•头痛•鼻塞流黄涕•咽喉红肿疼痛•咳嗽痰黄稠•舌尖红，苔薄黄•脉浮数临床上感冒的表现多种多样，除上述典型分型外，还可见风寒夹湿、风热夹湿、燥热伤肺等多种证型辨证时应全面分析症状，结合舌脉，明确邪气性质，为治疗提供准确依据辨证论治原则中医治疗感冒强调辨证论治，根据感冒的不同类型，采用相应的治疗方法，做到因证制宜辨别感冒类型详细询问病史，分析症状，辨清是风寒、风热还是暑湿感冒，或其他兼夹证型脉象与舌象辨别风寒感冒多见浮紧脉，舌苔薄白；风热感冒多见浮数脉，舌红苔黄；暑湿感冒多见濡缓脉，舌淡红苔白腻治疗原则风寒感冒辛温解表，宣肺散寒；风热感冒辛凉解表，清热解毒；暑湿感冒清暑化湿，解表和中方药选择根据辨证结果，选用相应解表、清热、化湿方药，随证加减，灵活运用中医治疗感冒注重整体观念，不仅关注局部症状，还要调理脏腑功能，增强正气，提高机体抗病能力常用方剂一览方剂名称主要成分功效适应症麻黄汤麻黄、桂枝、杏仁、甘草发汗解表，宣肺平喘风寒表实证，恶寒重，无汗，头身疼痛桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草解肌发表，调和营卫风寒表虚证，恶风，汗出不畅，头痛银翘散银花、连翘、薄荷、牛蒡子等辛凉解表，清热解毒风热表证，发热重，微恶风，咽痛口渴桑菊饮桑叶、菊花、杏仁、连翘等疏风清热，宣肺止咳风热轻症，咳嗽痰少，咽痛轻微新加香薷饮香薷、厚朴、扁豆、白术等清暑化湿，解表和中暑湿感冒，发热不高，胸闷纳呆上述方剂是中医治疗感冒的常用方剂，临床应用时应根据患者具体情况进行辨证加减例如风寒感冒兼有咳嗽气喘者，可在麻黄汤基础上加杏仁、苏子以宣肺平喘；风热感冒兼有咽喉肿痛者，可在银翘散基础上加金银花、板蓝根以增强清热解毒之效麻黄汤解析麻黄汤出自《伤寒论》，是治疗风寒表实证的代表方剂，具有发汗解表、宣肺平喘的功效临床应用组成与用法麻黄汤主要用于治疗风寒束表，肺气壅闭所致的感冒，临床表现为恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧等症状麻黄9克，发汗解表，宣肺平喘（君药）桂枝6克，解肌发表，温通经脉（臣药）杏仁5克，降气止咳，宣肺平喘（佐药）甘草3克，调和诸药，缓和麻黄辛温之性（使药）用法水煎服，趁热服用，覆被取汗麻黄汤中麻黄发汗力强，临床应用时应注意以下几点•孕妇、高血压、心脏病患者慎用•表虚有汗者忌用•服药后应避风寒，注意保暖•麻黄汤发汗后，若见汗多不止，可服桂枝汤调和营卫银翘散解析银翘散出自《温病条辨》，是治疗风热表证的代表方剂，具有辛凉解表，清热解毒的功效临床应用组成与用法银翘散主要用于治疗风热犯表所致的感冒，临床表现为发热较重，微恶风寒，头痛，咽喉红肿疼痛，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等症状银花9克，清热解毒（君药）连翘9克，清热解毒，消肿散结（君药）薄荷6克，疏风清热，利咽透疹（臣药）牛蒡子9克，疏风清热，利咽解毒（臣药）桔梗9克，宣肺利咽，载药上行（佐药）竹叶6克，清热除烦，生津利尿（佐药）芦根9克，清热生津，除烦止呕（佐药）荆芥6克，疏风解表（佐药）淡豆豉9克，解表除烦（佐药）生甘草5克，调和诸药（使药）加减应用•咽喉肿痛明显者，加金银花、马勃、射干•肺热咳嗽者，加黄芩、桑白皮•高热不退者，加石膏、知母•湿热兼夹者，加藿香、佩兰银翘散性质辛凉，具有轻清宣透之性，适用于风热表证的初期治疗《温病条辨》中指出凡病温者，始于风温为多，强调了风热表证在温病初期的重要性，及时使用银翘散可有效防止病情深入预防与调护作息规律饮食调理保持良好的作息习惯，避免过度疲劳，增强机体饮食清淡，多食蔬果，补充维生素，避免辛辣刺抵抗力激食物充分饮水适当运动保持充分的水分摄入，有助于维持黏膜湿坚持适量运动，如太极、气功、散步等，增润，增强防御能力强体质，提高免疫力中医外治防寒保暖三伏贴、艾灸等中医外治法可增强体质，预防感注意气候变化，及时增减衣物，避免风寒侵袭冒中医养生理念强调未病先防，通过调整饮食起居，调和阴阳，增强正气，可有效预防感冒的发生同时，根据个人体质进行针对性调理，如气虚体质者宜补气健脾，阴虚体质者宜滋阴润燥，可进一步提高预防效果夏季贴敷，冬季防病三伏贴是中医外治法的重要组成部分，通常在一年中最热的三伏天进行穴位贴敷，以达到冬病夏治的效果三伏贴原理常用穴位利用三伏天阳气旺盛，毛孔开泄的特点，将药物贴敷于特定穴位，药肺俞、膏肓、大椎、风门、膻中、天突等穴位，这些穴位多与肺经相物通过经络渗透入体内，调整人体阴阳平衡，增强抗病能力关，可增强肺的抗邪能力常用药物适应人群白芥子、细辛、干姜、肉桂、麻黄等温热药物，具有温肺化痰，散寒体质虚弱，易感冒者；反复呼吸道感染者；过敏性鼻炎、哮喘患者通络的作用等三伏贴疗法简便易行，无创伤，无痛苦，是一种很好的预防感冒的中医外治方法临床应用时应根据个人体质、病情选择合适的穴位和药物，以达到最佳预防效果现代临床应用案例案例1风寒感冒误用清热药案例2风热感冒早期用银翘散案例3暑湿感冒结合针灸治疗张先生，岁冬季受凉后出现恶寒李女士，岁夏季感冒后出现发热王先生，岁夏季空调房工作，外出452835重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清重，微恶风，咽痛，口渴，舌尖红，苔薄受热后出现发热不高，头重如裹，胸闷纳涕等症状自行服用某品牌感冒清热颗黄，脉浮数辨证为风热表证，早期使用呆，口淡不渴，舌淡红，苔白腻，脉濡粒（辛凉解表药）3天，症状加重，出现银翘散加减银花15g，连翘15g，薄荷缓辨证为暑湿感冒，予新加香薷饮加畏寒明显，咳嗽加剧6g，牛蒡子12g，桔梗10g，芦根15g，减香薷10g，厚朴10g，扁豆15g，白淡豆豉，生甘草术，佩兰，藿香10g5g12g10g10g就诊后辨证为风寒束表证，予麻黄汤加减麻黄9g，桂枝6g，杏仁10g，甘草服药1剂后热退，咽痛明显减轻；继服2同时配合针灸治疗取风池、大椎、合3g，生姜6g，细辛3g服药2剂后汗出剂，诸症消失谷、曲池、足三里等穴，针用泻法服药热退，诸症缓解并针灸2次后，症状明显好转分析风热感冒早期使用银翘散，辛凉解分析风寒感冒需用辛温解表药，误用辛表，清热解毒，针对病因病机，故而见效分析暑湿感冒药物治疗配合针灸，既清凉解表药导致寒邪内陷，症状加重正确迅速暑化湿，又调畅气机，增强了治疗效果辨证后选用麻黄汤，发汗解表，驱散风寒，故而见效中医感冒治疗的优势中医治疗感冒有着悠久的历史和丰富的经验，其独特的辨证论治体系和丰富的药物资源，为中医感冒治疗优势分析感冒的治疗提供了有效的方法辨证施治，个体化用药92%72%中医根据患者具体症状、体质等进行辨证，制定个体化治疗方案，针对性强，疗效确切治愈率复发率降低中医辨证论治感冒在临床研究中显示出较高中医治疗强调扶正祛邪，可有效降低感冒的兼顾调理正气，减少复发的治愈率，尤其对于早期干预效果显著复发率，提高机体免疫力中医治疗感冒不仅针对邪气，还注重调理正气，提高机体免疫力，减少疾病复发5%副作用小，适合多种体质不良反应率中药多为天然药物，毒副作用小，对老人、儿童、孕妇等特殊人群较为安全中医治疗感冒的不良反应发生率低，安全性高，适合各种体质人群整体调理，防治结合中医强调整体观念，治疗感冒同时兼顾其他脏腑功能，达到标本兼治，防治结合的效果学习中医感冒的关键点理论体系掌握辨证能力培养深入理解伤寒论六经辨证与温病学四层辨证体系，掌握外感病传变规律和诊治原通过临床实践，提高辨别风寒、风热、暑湿等不同感冒类型的能力，为治疗提供准则确依据方剂应用熟练舌脉诊断精通熟悉常用方剂的组成、功效及适应症，掌握加减应用原则，灵活运用于临床精通舌象、脉象诊断技术，通过望舌、切脉辅助辨证，提高诊断准确性临床经验积累中西医结合思维在临床实践中不断总结经验，积累典型案例，提高诊治水平了解西医对感冒的认识，学会中西医结合治疗思路，优势互补，提高治疗效果学习中医感冒治疗不仅要掌握理论知识，更要在临床实践中不断积累经验，提高辨证论治能力同时，应关注中医药现代研究进展，促进中医理论与现代医学的融合发展课件小结通过本课件的学习，我们系统了解了中医对感冒的认识、辨证方法和治疗原则感冒虽然是常见病，但辨证论治不可忽视，只有准确辨证，才能取得良好的治疗效果01理论基础掌握感冒的病因病机，理解外邪侵袭与正气抗邪的关系02辨证体系熟悉伤寒论六经辨证与温病学四层辨证体系，了解外感病传变规律03临床辨证掌握风寒、风热、暑湿等不同类型感冒的辨别方法伤寒论与温病学说为中医感冒治疗提供了丰富的理论基础，二者互为补充，共同构成了完整的外感病辨证论治体系伤寒论侧重风寒病机，温病学说侧重风热病机，临床上应结合患者04具体情况灵活应用治疗方药中医治疗感冒强调辨证论治、因人因时因地制宜在临床实践中，医者应深入了解患者症熟悉常用方剂的组成、功效及适应症，灵活运用于临床状，结合舌脉，明确病因病机，选择合适的治法方药，才能提高治疗效果，减少复发谢谢聆听感谢各位同学对中医内科感冒教学课件的关注与学习希望通过本课件的学习，大家能够掌握中医感冒辨证论治的基本理论与方法，为今后的临床实践奠定坚实基础深入学习建议阅读《伤寒论》、《温病条辨》等经典著作，深入理解中医感冒治疗理论临床实践在实习过程中积极参与感冒患者的诊治，提高辨证论治能力经验总结定期总结临床经验，分析成功与失败案例，不断提高临床水平欢迎大家就课件内容提出问题与建议，共同探讨中医感冒治疗的理论与实践期待大家将中医感冒理论应用于临床实践，为患者健康贡献力量！。