哮喘教学查房课件

哮喘教学查房课件第一章哮喘概述与流行病学什么是哮喘？慢性气道炎症主要症状气流受限特点哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，表现为气道喘息、气促、胸闷、咳嗽，通常在夜间或清晨可逆性气流受限，多种炎症介质和细胞参与气反复发作性收缩，导致患者呼吸困难加重，严重影响患者生活质量道高反应性的形成过程哮喘的全球与中国流行现状全球负担全球约3亿人患哮喘，其中大部分位于发展中国家，疾病负担沉重中国儿童趋势中国儿童哮喘患病率逐年上升，尤其在城市地区更为明显年龄与社会差异哮喘全球分布地图显示全球哮喘患病率分布，红色区域表示高发地区，中国部分地区尤其是城市化地区显示为高发区哮喘的发病机制简述早期反应关键细胞暴露致敏原后30-60分钟出现支气管痉挛多种细胞参与哮喘病理过程•肥大细胞释放组胺等介质•嗜酸性粒细胞•气道平滑肌收缩•肥大细胞•黏液分泌增加•T淋巴细胞•上皮细胞123晚期反应炎症细胞浸润，气道持续高反应性•炎症细胞招募•气道水肿加重•导致气道重塑第二章哮喘的临床表现与诊断掌握哮喘的典型症状和体征，建立正确的诊断思路典型临床表现主要症状反复喘息、咳嗽，尤其夜间和清晨运动诱发的呼吸困难，严重时影响加重，常见发作性呼吸困难日常活动呼吸音中可闻及哮鸣音，严重时出现呼吸困难和紫绀典型哮喘患者在发作期可见延长的呼气相，呼吸增快，使用辅助呼吸肌，严重者可见三凹征儿童哮喘的特殊表现婴幼儿特点咳嗽变异型哮喘鉴别诊断婴幼儿反复呼吸道感染难以区分哮喘，常被误诊为反复肺炎或喘息性支气管炎以夜间咳嗽、持续性咳嗽为主要表现，提示气道高反应性，可无明显喘息需排除其他疾病如支气管肺发育不良、囊性纤维化、气管软化、先天性心脏病等诊断要点临床症状肺功能检查症状反复发作及可逆性，气流受限特点FEV

1、PEF及其变异性评估鉴别诊断过敏原检测排除其他疾病（如肺炎、气管异物）皮肤点刺试验或特异性IgE检测哮喘诊断金标准症状+肺功能可逆性+排除其他疾病对于5岁以下儿童，由于无法配合完成肺功能检查，临床症状和治疗反应更为重要支气管舒张试验阳性（FEV1提高≥12%）支持哮喘诊断肺功能曲线示意图显示哮喘患者气流受限（红线）及使用支气管舒张剂后的改善（蓝线）可逆性判断标准使用支气管舒张剂后FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml典型病例分享患者信息诊断依据•4岁男童，冬季反复喘息2年•典型临床症状反复喘息，夜间咳嗽•运动后症状加重•吸入沙丁胺醇后症状明显改善•父亲有过敏性鼻炎病史•过敏原测试阳性•皮肤点刺试验尘螨+++•家族过敏史治疗方案治疗效果预防措施低剂量吸入糖皮质激素+按需吸入短效β2激症状控制良好，夜间咳嗽消失，活动耐受避免尘螨接触，使用防螨床罩，定期随访动剂度提高调整治疗方案第三章哮喘的诱因与危险因素识别哮喘的常见诱发因素，了解高危人群特征常见诱因过敏原感染尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等常见室内外过敏上呼吸道病毒感染是儿童哮喘急性加重主要原因原其他因素环境因素运动、情绪波动、药物（如阿司匹林）、气候变烟草烟雾、空气污染、气候变化可诱发或加重哮化喘识别并避免个体特异性诱因是哮喘长期管理的重要组成部分建议患者记录症状日记，帮助发现个人特定诱因高危人群遗传因素家族过敏史、特应性疾病（如湿疹、过敏性鼻炎）患者哮喘风险显著增加早期因素早产儿、低出生体重儿肺功能发育不全，哮喘风险增加环境暴露生活在污染严重地区、接触二手烟、室内潮湿环境增加发病风险高危人群应积极预防，减少过敏原暴露，及早识别哮喘症状，避免迁延不治哮喘诱因与发病机制图示展示了遗传因素与环境因素的交互作用如何导致哮喘发生发展哮喘是一种多因素疾病，遗传易感性与环境因素共同作用，形成双击效应第四章哮喘的治疗原则与药物管理掌握哮喘治疗的基本原则与正确用药方法治疗目标＜0100%5%急性发作生活质量药物副作用减少甚至消除急性发作频次，避免夜间及运动相维持正常肺功能和体力活动能力，提高生活质量通过合理用药，将治疗相关不良反应降至最低关症状哮喘治疗的关键在于长期控制，不仅要解决急性症状，更要预防长期气道重塑治疗方案应个体化，根据患者年龄、严重程度及控制水平进行调整药物分类快速缓解药物短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇，用于缓解急性症状控制药物吸入糖皮质激素（ICS）如布地奈德、丙酸氟替卡松长效β2激动剂（LABA）如沙美特罗、福莫特罗白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特生物制剂3抗IgE抗体（奥马珠单抗）、抗IL-5抗体（梅泊利珠单抗）等，用于难治性哮喘根据哮喘控制水平采用阶梯式治疗策略，控制不佳时加强治疗，控制良好时可考虑减量ICS是控制哮喘气道炎症的基石药物药物使用技巧12吸入装置选择规律用药重要性根据患者年龄和配合能力选择合适的吸入装强调药物依从性对疾病控制的关键作用置•ICS需要坚持长期使用才能发挥效果•定量雾化吸入器（MDI）需配合面罩•避免自行停药或减量或储雾罐•干粉吸入剂（DPI）需足够吸气流量•雾化器适合婴幼儿或急性发作3定期评估根据控制水平调整治疗方案•哮喘控制测试（ACT）评分•肺功能监测•症状日记记录吸入器正确使用步骤图示展示了定量雾化吸入器配合储雾罐的标准使用方法吸入技术不正确是哮喘控制不佳的常见原因，每次随访都应检查患者吸入技术第五章急性哮喘发作的处理迅速识别和处理哮喘急性发作，防止严重并发症急性发作的临床表现严重程度评估轻度发作轻度气促，说话连贯，可平卧，轻度哮鸣音中度发作呼吸急促，说话不连贯，坐位，明显哮鸣音重度发作严重气促，只能说单词，前倾坐位，使用辅助呼吸肌，哮鸣音响亮或减弱危重发作意识障碍、极度疲劳、紫绀，哮鸣音消失（沉默肺），提示严重缺氧急性发作严重程度评估应结合临床表现、肺功能（PEF或FEV1）和血氧饱和度，心率和呼吸频率也是重要指标急性发作的紧急处理初始评估与处理进一步处理•评估严重程度•严重者需住院监护•立即吸入短效β2激动剂，可连续使用2-3次•可能使用静脉β2激动剂•给予氧疗，维持血氧饱和度≥92%•极重症可能需要机械通气•持续监测生命体征和血气分析123药物治疗•口服或静脉糖皮质激素（泼尼松1-2mg/kg/d）•考虑抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）联合SABA•对感染者使用抗生素急性发作病例分析病例描述急诊处理8岁女童，哮喘病史2年，平时规律使用低剂量吸入糖皮质激素

1.吸氧，监测生命体征

2.沙丁胺醇雾化吸入，20分钟一次，连续3次近期感冒后夜间突发剧烈喘息、气促，无法平躺，家长紧急送医

3.静脉甲泼尼龙40mg查体呼吸频率35次/分，三凹征阳性，双肺散在哮鸣音，SpO290%

4.吸入布地奈德混悬液治疗效果诱因分析长期方案调整经过3小时治疗，喘息明显缓解，SpO2上升病毒感染诱发，近期停用控制药物，室内新加强患者教育，增加ICS剂量，加用孟鲁司至97%，呼吸频率降至24次/分添宠物（猫）可能是潜在过敏原特，制定个人行动计划第六章哮喘患者的护理与健康教育提升哮喘患者自我管理能力，改善长期预后护理重点监测呼吸状况吸入器使用指导诱因避免指导心理支持密切观察呼吸频率、节律、深度，耐心指导患者及家属正确使用吸入帮助识别个体特异性诱因，制定家关注患者及家属的心理状态，缓解及时发现呼吸困难加重征象，监测器，确保药物能够有效到达气道，庭环境改善计划，如防尘螨措施、焦虑情绪，增强应对疾病的信心，血氧饱和度和用药反应特别注意儿童吸入技术培训去除室内霉菌、宠物管理等对慢性病患者尤为重要健康教育内容哮喘基础知识解释哮喘的病因及发作机制，纠正常见误区药物治疗教育•哮喘是气道慢性炎症性疾病，非纯粹过敏强调不同药物的作用及正确使用方•哮喘需要长期管理，不能轻易停法教育形式多样化药•控制药与缓解药的区别•一对一个体化指导•避免依赖急救药而忽视控制药•正确的吸入技术演示与练习•小组教育活动•长期用药的重要性及安全性自我管理技能•多媒体教学材料•哮喘学校/夏令营教授患者识别症状变化并采取措施•微信群/公众号随访•制定个人哮喘行动计划•使用峰流速仪自我监测生活方式调整•识别加重征兆，及时就医指导患者改善日常生活习惯•家庭环境控制，减少过敏原•戒烟及避免二手烟暴露•适度运动，提高耐受力•心理调适，避免情绪波动医患互动与健康教育良好的医患沟通是提高哮喘患者依从性和自我管理能力的关键有效的健康教育可以减少60%的哮喘急诊就诊率和40%的住院率结语科学管理哮喘，守护呼吸健康规范治疗多方合作哮喘虽无根治方法，但通过规范诊疗和护理，医护团队与患者家庭携手，共同应对哮喘挑绝大多数患者可享有高质量生活战，形成疾病管理合力未来展望知识更新精准医疗、新型生物制剂等前沿技术为哮喘管医护人员持续学习，更新知识，提升临床能理带来新希望力，保持与国际前沿接轨让每一位哮喘患者都能自由呼吸，健康生活！。