影像科实习教学课件

影像科实习教学课件第一章影像学基础知识概述什么是医学影像？定义常用技术临床意义医学影像是利用各种物理原理和技术手段获•X射线技术（普通X光、CT）取人体内部结构图像的学科，是现代医学诊超声波技术•断的重要工具和基础磁共振成像技术（）•MRI核医学技术（、）•PET SPECT分子影像技术•射线成像原理XX射线是一种高能电磁波，能够穿透人体组织并在感光介质上形成影像不同密度的组织对X射线的吸收程度不同，从而形成不同的影像密度五种基本放射密度空气1密度最低，呈黑色脂肪2密度较低，呈深灰色软组织3密度中等，呈灰色骨骼4密度较高，呈浅灰色金属影像设备简介X光机用于常规放射线检查，如胸片、骨片等，是最基础的影像设备CT机通过多角度X射线扫描获取断层图像，能提供高对比度的组织结构显示MRI仪利用磁场和射频脉冲获取图像，对软组织成像优势明显，无辐射超声设备利用超声波反射原理成像，无辐射，可实时动态观察，适合孕妇和儿童核医学设备通过探测放射性药物在体内分布获取功能和代谢信息，如PET-CT等影像学常用术语123断层窗宽窗位对比度通过成像设备获取的人体某一切面的图像，CT图像显示的参数设置，窗宽控制对比指图像中不同密度区域之间灰度差异的程如CT、MRI均产生断层图像度，窗位控制亮度度，对比度高有利于病变显示轴位面（横断面）、冠状面（冠状断面）、不同组织观察需选择不同窗宽窗位肺窗、增强扫描通过注射对比剂提高病变与周围组矢状面（矢状断面）是三个基本断面骨窗、脑窗、软组织窗等织的对比度45分辨率影像伪影影像系统分辨细小结构的能力，包括空间分辨率和密度分辨率非真实存在的影像表现，可能由设备、患者因素或图像处理错误导致空间分辨率与像素大小有关，密度分辨率与灰度级数有关常见伪影金属伪影、运动伪影、光束硬化伪影、部分容积效应等射线穿透人体示意图X射线穿透人体不同组织形成影像的原理示意图X射线从光管发出，穿透人体后被探测器或感光材料接收不同组织对射线的吸收程度不同，骨骼吸收最多，呈白色；空气吸收最少，呈X XX黑色；软组织吸收居中，呈灰色这种差异构成了光片上的影像对比X影像科医师需熟练掌握不同组织密度的影像表现特点，这是进行影像诊断的基础技能第二章主要影像技术及操作流程本章将详细介绍各种影像技术的操作流程、适应症及注意事项，帮助实习生熟悉各种影像设备的实际操作线摄影（普通片）X适应症常见体位及拍摄技巧•骨骼系统检查（骨折、关节病变等）胸部正位片•胸部检查（肺炎、肺结核、气胸等）•腹部检查（肠梗阻、腹腔积气等）患者直立面对球管，双肩前推，下颌抬高，吸气末屏气•泌尿系统检查（结石、梗阻等）操作流程胸部侧位片

1.确认患者信息及检查部位患者侧立，双臂上举，肩部前屈，吸气末屏气

2.准备设备及辅助用品

3.指导患者摆位并进行防护腹部平片

4.设置曝光参数（kV、mAs）患者仰卧，双腿自然伸直，拍摄时屏气

5.曝光成像并检查图像质量

6.必要时进行补充拍摄骨关节摄影根据检查部位选择适当体位，一般需正侧位片注意事项•严格执行辐射防护措施•特殊人群（孕妇、儿童）慎用•摄影前去除金属物品计算机断层扫描（）CTCT成像原理CT通过X射线管绕人体旋转采集多角度的X射线衰减数据，经计算机重建形成断层图像与普通X光片相比，CT具有更高的密度分辨率，能清晰显示普通片难以区分的软组织结构三维重建通过对原始数据进行处理，可实现多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等三维显示技术，更直观地显示病变与周围组织关系常用扫描协议•颅脑CT平扫±增强•胸部CT平扫±增强，肺窗+纵隔窗•腹部CT平扫+三期增强•CT血管造影（CTA）•CT灌注成像参数设置要点•管电压（kV）决定X射线能量•管电流（mA）影响图像噪声•层厚影响空间分辨率和辐射剂量•螺距螺旋扫描重要参数•重建算法不同部位选择不同算法磁共振成像（MRI）MRI物理基础软组织成像优势MRI利用强磁场和射频脉冲使人体内氢质子产生共振，接收其释放的信号并通过计算机重建成图像不同于CT使用X射线，MRI无电离辐射，对人体无害•较CT有更高的软组织对比度•多参数成像，提供更丰富的组织信息1常用序列介绍•可进行功能性成像（扩散、灌注等）•T1加权像脂肪高信号，水低信号•对某些病变（如脱髓鞘、早期缺血）更敏感•T2加权像水高信号，脂肪中等信号•无辐射，可多次重复检查•质子密度像水和脂肪均为中等信号MRI禁忌症•扩散加权像（DWI）反映水分子扩散•灌注加权像（PWI）反映组织血供以下情况严禁进行MRI检查•FLAIR序列抑制脑脊液信号•脂肪抑制序列抑制脂肪信号•体内有心脏起搏器•体内有铁磁性金属异物•体内有某些血管夹、人工耳蜗•第一孕期孕妇（慎用）•幽闭恐惧症患者（相对禁忌）超声检查超声波原理常见超声检查部位及图像特点超声波是频率高于20kHz的声波，通过探头发射超声波并接收从人体组织界面反射回来的回声，通过计算机处理形成图像超声检查具有无创、无辐射、实时动腹部超声态、便捷等优点，是孕产妇和儿童首选的影像学检查方法探头选择肝、胆、胰、脾、肾等实质器官检查，观察大小、形态、回声及血流情况线阵探头心脏超声适用于浅表组织，如甲状腺、乳腺、血管、肌肉、关节等评估心脏结构和功能，包括心腔大小、瓣膜形态、心肌运动和血流情况凸阵探头血管超声适用于腹部、产科等较深部位检查评估血管内径、管壁、血流速度和方向，多普勒技术可显示血流情况相控阵探头产科超声适用于心脏、颅内等通过窗口进行检查的部位胎儿发育、胎盘位置、羊水量等评估，是产科检查的重要手段腔内探头适用于经阴道、经直肠等腔内检查浅表器官超声甲状腺、乳腺、睾丸等浅表器官检查，可清晰显示内部结构影像设备安全与防护辐射防护原则操作人员防护患者防护时间原则缩短受照时间穿戴铅衣、铅眼镜、铅围脖等防护用品严格控制检查指征，避免重复检查距离原则增加与辐射源距离正确使用铅屏风、铅门等屏蔽设施优化扫描参数，遵循ALARA原则屏蔽原则使用防护用品佩戴个人剂量计监测辐射剂量为患者提供铅围裙、铅围脖等防护合理化原则避免不必要检查定期进行健康检查和剂量评估特殊人群（孕妇、儿童）慎用辐射检查核磁共振（MRI）安全注意事项•检查前确认患者无禁忌症（起搏器、铁磁性金属植入物等）•患者和陪同人员入室前必须去除所有金属物品•确保设备周围无铁磁性物品，防止飞向磁体•注意降低噪音对患者的影响，提供耳塞等防护•防止患者在扫描中移动，必要时使用固定装置•注意对比剂使用安全，评估肾功能状况扫描操作现场CT010203患者确认与准备患者定位扫描参数设置核对患者信息，解释检查程序，指导更衣，去除根据检查部位确定扫描范围，指导患者正确摆根据检查部位和目的选择合适的扫描方案，设置金属物品，必要时建立静脉通路位，使用激光定位线，固定体位管电压、管电流、层厚、螺距等参数0405扫描实施图像处理与传输执行定位像扫描，确定准确扫描范围，需要时注射对比剂，进行平扫或增扫描完成后进行图像重建，选择合适窗宽窗位，必要时进行三维重建，将强扫描图像传输至PACS系统第三章临床实习技能培养本章将重点介绍实习期间需要掌握的临床技能，包括影像解剖识别、病理影像特征分析、报告书写规范以及医患沟通技巧等，帮助实习生快速适应临床工作影像解剖识别训练胸部影像解剖腹部影像解剖肺野肝脏观察透亮度、肺纹理、边界是否清晰大小、形态、密度均匀性、血管走行纵隔脾脏心影大小、形态，主动脉弓，气管走行大小、形态、密度是否均匀肺门胰腺肺动脉、肺静脉走形与密度头、体、尾形态，胰管是否扩张膈肌肾脏膈顶高度、轮廓是否清晰、有无异常隆起大小、形态、皮髓质分界、集合系统胸膜肠道有无增厚、积液、钙化气体分布、肠壁厚度、有无扩张病理影像特征分析常见疾病影像表现肺炎X线表现片状、斑片状或大片状致密影，边缘模糊1CT表现磨玻璃密度、实变影，支气管充气征，胸腔积液鉴别要点分布特点，病变形态，演变过程骨折X线表现骨皮质中断、骨折线、骨碎片移位、周围软组织肿胀2CT表现可显示更复杂骨折线和微小骨碎片鉴别要点新鲜骨折与陈旧性骨折，病理性骨折与创伤性骨折肿瘤CT/MRI表现占位性病变，密度/信号异常，边界清晰或模糊，增强后强化方式3良恶性鉴别边界、形态、强化特点、生长速度、有无浸润和转移常见征象晕征、坏死、钙化、囊变、出血病变定位与性质判断技巧病变定位结合临床症状，使用多平面重建确定病变精确位置，明确病变与周围组织关系性质判断分析病变密度/信号特点、边界特征、内部结构、增强方式、生长速度等，结合患者年龄、性别和临床表现综合判断影像报告书写规范报告基本结构语言表达技巧1位置描述临床信息使用解剖学术语准确定位，如右肺上叶尖后段，肝脏S8段等患者基本情况、主诉、临床诊断、检查目的等大小描述精确测量并记录三维尺寸，如

2.3×

1.8×

1.5cm，必要时与前次比较2检查方法形态描述检查设备、技术参数、是否使用对比剂等使用类圆形、不规则形、分叶状等术语，描述边界是否清晰3密度/信号描述影像所见与正常组织比较，如稍低密度、明显高信号，注明所用序列客观描述所有影像表现，异常与正常所见均应记录增强特点描述4记录强化程度、方式、动态变化，如轻度不均匀强化、环形强化等诊断意见标准影像报告示例根据影像所见给出诊断、鉴别诊断或建议临床信息男，45岁右上腹不适2周，临床拟肝占位报告撰写注意事项检查方法GE64排螺旋CT，平扫+三期增强扫描•使用规范医学术语，避免口语化表达影像所见肝脏S7段见类圆形低密度灶，大小约

3.2×

2.8cm，边界清晰，内部密度均匀增强扫描动脉期明显强化，门脉•描述要客观、准确、全面，有逻辑性期和延迟期呈快进快出特点余肝实质未见异常肝内外胆管无扩张脾脏大小形态正常，密度均匀•重要发现需突出强调，引起临床重视诊断意见肝脏S7段占位性病变，考虑肝血管瘤可能性大，建议结合临床及实验室检查，必要时行MRI检查进一步明确•对有价值的阴性发现也应提及•结论与描述保持一致，不能相互矛盾•避免过度解释或超出影像学范畴的判断医患沟通与团队协作与患者有效沟通与临床医生协作尊重患者隐私检查前详细说明检查过程，对暴露身体部位的检查做好解释和安抚，尊重患者的隐私权使用通俗语言避免使用专业术语，用患者能理解的语言解释检查目的、流程和注意事项，减轻患者紧张情绪关注患者感受检查过程中关注患者反应，对特殊患者（老人、儿童、焦虑患者）给予更多关心和指导，提高依从性结果解释技巧对于患者询问结果的情况，谨慎回答，避免越权解释，可告知检查已完成，请等待医生解释结果理解临床需求关注临床诊断和提问，有针对性地进行检查和解读，解决临床关注的核心问题及时沟通反馈发现重要或危急值结果时，主动与临床医生沟通，确保患者得到及时处理参与多学科讨论积极参与疑难病例讨论和多学科会诊，提供影像学专业意见，促进临床决策实习常见问题及解决方案设备故障应对图像质量不佳的调整方法运动伪影指导患者正确屏气，使用固定装置，必要时调整扫描参数加快扫描速度X光机故障检查高压电缆连接，确认控制台设置，重启系统，故障持续则联系设备工程师金属伪影检查前去除可移动金属物品，使用金属伪影校正算法，调整窗宽窗位减轻影响图像噪声过大CT机故障适当增加管电流、层厚，使用降噪算法，必要时增加扫描时间检查报错代码含义，执行软件重启，故障持续则记录错误信息并联系厂家技术支持对比度不足调整窗宽窗位，优化扫描参数，必要时使用对比剂增强MRI故障异常光斑关注氦气液位和压力报警，检查冷头状态，异常情况立即报告上级并撤离患者检查探测器状态，执行设备校准，联系技术支持进行维护超声设备故障检查探头连接，调整增益和TGC，必要时更换探头或重启系统实习中常见困难及对策知识储备不足诊断信心不足主动阅读影像学教材和文献，建立知识框架，向上级医师请教，参加科室教学活动系统学习正常影像解剖，归纳总结典型病例特征，多参与病例讨论，培养诊断思路1234操作技能欠缺时间管理困难观摩技师操作，在指导下反复练习，从简单检查开始，逐步掌握复杂技术制定合理实习计划，分清任务优先级，提高工作效率，保持充足休息典型骨折光片分析X010203骨折类型识别骨折线特征分析移位与成角评估图中显示为股骨干完全性骨折，骨折线呈不规则骨折线清晰锐利，边缘无硬化或钙化，提示为新骨折远端向外侧移位约1cm，并有约15°外侧成横形，伴有轻度移位和成角鲜骨折骨折线完全穿透骨皮质，属于完全性骨角，需在复位时特别注意矫正折0405周围软组织评估治疗建议骨折周围软组织密度增高，提示有血肿和软组织肿胀，但未见明显气体完全性骨折伴有移位和成角，建议手术治疗，可考虑髓内钉或钢板内固影，排除开放性骨折定第四章典型病例分析与实习总结本章将通过具体病例讲解影像诊断思路，总结实习经验，并展望未来发展方向，帮助实习生更好地将所学知识应用于临床实践病例一肺炎影像诊断流程临床背景影像表现患者，男，58岁主诉发热3天，咳嗽、咳痰2天，伴胸痛体温

38.5℃，右肺呼吸音减低，可闻及湿啰音血常规白细胞

11.2×10^9/L，中性粒细胞85%临床诊断疑似肺炎影像检查选择胸部X线检查1首选检查方法，简便快捷，辐射剂量低，可初步评估肺部病变2胸部CT检查对X线阳性或可疑病例进行进一步评估，明确病变范围和性质胸部增强CT3必要时行增强扫描，评估肺动脉栓塞可能或合并胸腔积液性质X线表现•右下肺片状致密影，边缘模糊•右侧少量胸腔积液•肺门及纵隔结构无明显异常CT表现•右下肺磨玻璃密度影合并斑片状实变•部分区域可见支气管充气征•右侧胸腔少量积液，无明显胸膜增厚•纵隔内未见明显肿大淋巴结诊断思路与鉴别诊断细菌性肺炎病毒性肺炎典型表现为肺叶或节段性分布的实变影，常伴支气管充气征和胸腔积液本例分布特点和临床表现支持此诊断多表现为双肺弥漫或散在分布的磨玻璃密度影，实变较少，支气管充气征不明显本例实变明显，不太支持此诊断病例二骨折影像判读受伤机制与影像关系不同的受伤机制会导致不同类型的骨折，了解受伤机制有助于影像判读直接暴力骨折线常位于受力点，多为横行或粉碎性骨折间接暴力骨折位于远离受力点处，常为螺旋形或斜形骨折应力性由反复微小应力导致，X线早期可无明显改变病理性基于原有骨病变，轻微外力即可致骨折骨折影像诊断要点1骨折线识别寻找骨皮质连续性中断，注意细微骨折线至少拍摄两个体位片（正位和侧位）进行确认2骨折类型判断完全性/不完全性，闭合性/开放性骨折线形态横行、斜形、螺旋形、粉碎性3移位程度评估测量骨折端移位距离和成角度数记录旋转、重叠和分离情况4周围结构评估病例三肿瘤影像特征肿瘤影像学分型良恶性鉴别要点实性肿瘤CT软组织密度，均匀或不均匀MRI T1低信号，T2中高信号增强多表现为不同程度强化囊性肿瘤CT水样低密度，边界清晰MRI T1低信号，T2明显高信号增强囊壁轻度强化，内容物不强化混合性肿瘤CT囊实混合密度MRI信号不均匀，囊变区T2高信号增强实性部分强化，囊性部分不强化脂肪含量肿瘤CT含脂肪成分（低密度区）MRI T1高信号，脂肪抑制后信号下降常见于脂肪瘤、血管脂肪瘤等边界特点良性边界清晰，多有包膜恶性边界不清，常见浸润生长速度良性生长缓慢，多年病史恶性进展迅速，短期内明显变大强化方式实习心得分享学生实习经验总结技能提升与职业规划建议知识储备的重要性打牢基础阶段影像学是理论与实践相结合的学科，扎实的解剖学和病理生理学知识是影像实习初期应专注于基本设备操作和常见影像表现的识别，从数量中积累经验，建立基本诊断自信诊断的基础建议实习前系统复习相关基础知识，建立知识框架提高诊断阶段临床思维的培养在掌握基础后，应着重提高对疑难病例的诊断能力，参与科室讨论，向有经验的医师请教，积累典型病例影像诊断不能脱离临床，要学会结合患者临床症状、体征和实验室检查结果进行综合分析建议多参加临床查房和病例讨论，培养临床思维专业方向选择影像学分支众多，如神经影像、腹部影像、介入放射学等，可根据个人兴趣和优势逐步确定专业发展方向持续学习的习惯持续进修提升医学影像技术发展迅速，新技术、新方法不断涌现建议养成阅读专业期刊和参加继续教育的习惯，保持知识更新参加国内外学术会议和培训，了解行业前沿动态，考虑进修或深造机会，拓展专业视野沟通能力的提升成功实习的关键要素良好的沟通能力对于患者指导和与临床医师协作至关重要建议在实习中有•主动学习，勤于思考，不怕提问意识地培养表达能力和团队协作精神•认真负责，严谨细致，避免粗心错误•团队协作，尊重同事，虚心接受建议•时间管理，工作与学习平衡•保持热情，面对挑战不气馁影像科实习注意事项实习纪律与安全规范持续学习与自我提升每日学习计划1严格遵守工作时间制定合理的学习计划，每天总结反思，记录要点和疑按时到岗，不迟到早退，请假需提前申请，遵守医院和科室规章制度问，及时向老师请教2病例整理归纳规范着装与仪表收集典型病例，整理影像特征，建立个人案例库，形成系统知识网络着装整洁，佩戴工作证，保持专业形象，展示良好的医务人员素养参与科室活动3积极参与晨会、疑难病例讨论、读片会等科室活动，遵守辐射防护规定主动汇报思考4阅读专业文献进入控制区域必须穿戴防护用品，遵循防护原则，保障自身安全定期阅读影像学专业期刊和文献，了解学科最新进展和研究动态反馈与调整5尊重患者隐私定期向指导老师请教反馈，根据意见调整学习方法和不传播患者资料，不随意翻阅病历，不在公共场合讨论患者情况重点，不断完善自我设备操作安全未经培训不得独自操作设备，操作时需有指导老师在场，严格按流程进行实习期间常见误区过度依赖指导只关注异常忽视正常不敢独立思考，凡事等待指示，缺乏主动性，难以培养独立诊断能力过度关注病变而忽视正常解剖结构学习，导致对正常变异认识不足急于求成轻视基础理论急于做出诊断而忽略系统观察和分析过程，容易导致诊断偏差过于注重技术操作而忽视基础理论学习，难以理解影像表现的病理基础未来影像技术发展趋势AI辅助诊断远程影像与数字化管理计算机辅助检测（CAD）通过算法自动识别可疑病灶，提高筛查效率，降低漏诊率，已广泛应用于肺结节、乳腺钙化等检测深度学习诊断基于深度神经网络的AI系统可学习大量影像数据特征，在某些特定疾病诊断中已接近或超过人类水平影像组学分析提取并分析大量定量影像特征，结合临床和基因信息，辅助疾病诊断、分型和预后评估工作流优化AI可辅助分诊、图像重建、报告生成等环节，提高工作效率，使医师专注于复杂病例诊断云PACS系统基于云计算的影像存档与通信系统，实现影像数据的集中存储和随时随地访问远程会诊平台通过网络实现多中心专家远程诊断，解决基层医疗机构专业人才短缺问题移动医疗应用通过移动设备查看影像、接收通知、进行远程诊断，提高医疗服务的便捷性区域影像中心现代影像设备与辅助诊断AI90%50%30%24/7诊断准确率提升诊断时间缩短辐射剂量降低全天候服务辅助诊断系统在某些疾病识别中通过自动分析和预筛查，医师阅新一代影像设备结合重建技术，系统可提供全天候初步筛查服AI AI AI AI可将准确率提高至90%以上，显著片时间可减少约50%，提高工作效可在保证图像质量的同时将辐射剂务，特别适用于急诊和基层医疗机减少漏诊和误诊率量降低约30%构影像科医师的角色转变随着技术的发展，影像科医师的角色将从单纯的影像解读者转变为临床决策的参与者、多学科团队的协调者和技术创新的推动者未来的AI影像科医师需要具备扎实的医学知识、良好的临床思维、团队协作能力以及不断学习新技术的意识当前，中国医学影像领域正积极推进技术的临床应用，多家三甲医院已建立智能影像诊断中心，将技术与传统影像诊断相结合，为患者提供更精AIAI准、高效的医疗服务实习生应关注这一趋势，做好知识储备，适应医学影像的数字化和智能化发展结束语影像科实习是医学影像人才成长的关键阶段，通过系统学习和实践，您将掌握影像诊断的基本技能和思维方法希望各位实习生在实习期间能够保持专注和热情，善于观察和思考，不断挑战自我，提升专业素养医学影像学是一门充满挑战性和创新性的学科，未来将继续发挥在疾病诊断和治疗中的重要作用祝愿大家通过实习掌握扎实技能，成为优秀的影像技术专家！实习之路虽艰，收获必丰！。