慢性牙周炎教学课件

慢性牙周炎教学课件第一章慢性牙周炎概述什么是慢性牙周炎？定义发展过程严重后果牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙骨质和通常由牙龈炎逐渐发展而来，若不及时治是成人牙齿脱落的主要原因之一，影响咀牙槽骨）的慢性感染性疾病，主要由细菌疗将导致牙槽骨吸收、牙周韧带破坏和牙嚼功能和美观，降低生活质量及其产物引起齿松动健康慢性炎症vs健康牙龈颜色呈淡粉色•表面有橘皮样点状凹陷•边缘紧贴牙面，呈刀缘状•无出血，组织坚韧有弹性•慢性牙周炎牙龈红肿、质地松软•刷牙或探诊时易出血•牙龈边缘退缩或增生•慢性牙周炎的流行病学年龄分布影响因素岁以上人群几乎普遍存在不同程度的牙周炎症状，发病率随年龄增40遗传因素长而上升家族史、基因多态性影响易感性研究显示约的中年成人受到慢性牙周炎的影响（90%Marshall-Day等，）1955环境因素35%吸烟、口腔卫生习惯、全身疾病岁35-44中度牙周炎微生物因素70%岁以上65中重度牙周炎第二章病因与发病机制本章将详细探讨慢性牙周炎的病原菌特点、宿主免疫应答以及组织破坏的分子机制，为理解疾病进展和治疗策略奠定基础主要致病菌慢性牙周炎是一种由复杂细菌群落引起的感染性疾病，细菌生物膜（牙菌斑）是其发病的基础牙周袋环境红色复合体橙色复合体厌氧、低氧环境有利于革兰阴性厌氧菌生牙龈卟啉单胞菌（）中间普氏菌（）P.gingivalis P.intermedia长齿垢螺旋体（）放线菌（）T.denticola A.actinomycetemcomitans微生物组成复杂，多种菌株协同作用福赛坦氏菌（）多种厌氧菌和兼性厌氧菌T.forsythia这些致病菌能够产生多种毒力因子，如内毒素、外毒素、胶原酶等，直接破坏牙周组织或诱导宿主免疫反应导致组织损伤免疫反应与组织破坏细菌刺激免疫应答牙菌斑中的细菌及其产物（如）刺激上皮细胞和免疫细胞中性粒细胞、巨噬细胞、细胞和细胞浸润，释放多种炎症介质LPS TB炎症因子组织破坏、、、等促炎因子上调，激活破骨细胞胶原纤维降解、破骨细胞活化导致牙槽骨吸收和牙周组织破坏TNF-αIL-1βIL-6PGE2慢性牙周炎的组织破坏主要由宿主免疫反应介导，这也是为何某些全身疾病（如糖尿病）或吸烟等因素通过调节免疫反应而加重牙周炎的原因牙周炎发病机制早期阶段牙龈炎初始阶段菌斑形成牙龈红肿、出血，但无附着丧失牙菌斑在牙龈沟积累，引起局部炎症进展阶段慢性牙周炎建立阶段早期牙周炎牙槽骨吸收，牙周袋加深，牙齿松动结缔组织附着丧失，牙周袋形成注意慢性牙周炎的进展通常呈间歇性，有活动期和静止期交替出现第三章临床表现与诊断本章将介绍慢性牙周炎的临床表现、诊断方法及鉴别诊断，帮助临床医师准确识别疾病并评估其严重程度早期症状慢性牙周炎早期症状常被患者忽视，导致延误就诊典型表现包括牙龈出血刷牙时牙龈出血是最常见的早期信号，反映牙龈炎症存在牙龈红肿健康的粉红色牙龈变为红色或紫红色，质地松软，边缘圆钝口臭持续性口臭难以通过刷牙或漱口消除，源于细菌分解蛋白质产生的挥发性硫化物轻微不适进食或刷牙时牙龈有轻微疼痛或不适感，但通常不影响日常生活临床提示早期症状若得不到及时处理，炎症会逐渐向深部发展，最终导致牙周组织不可逆的破坏进展期表现牙龈退缩牙缝增大牙齿松动移位牙龈边缘向根方移位，牙根表面暴露，导致牙邻面牙槽骨吸收导致牙间隙增大牙周支持组织破坏导致牙齿稳定性下降齿显得变长食物易嵌塞，患者常主诉吃完饭要剔牙可出现牙齿间隙增大、前牙外翻、咬合创伤等可能伴有牙本质过敏症状进展期患者可能还会出现牙周脓肿、咀嚼无力、咀嚼痛等症状，严重影响生活质量和全身健康此阶段的牙周组织破坏通常不可逆，治疗目标主要是控制疾病进展诊断方法临床检查辅助检查牙周探诊影像学检查使用牙周探针测量龈沟牙周袋深度，正常，提示病变牙片、曲面体层片或评估牙槽骨吸收/≤3mm4mm CBCT同时评估临床附着丧失和探诊出血可见水平性或垂直性骨吸收表现CAL BOP牙齿松动度检查微生物学检查使用器械柄评估牙齿松动程度（ⅠⅢ度）菌斑样本培养或检测特定致病菌-PCR反映牙周支持组织破坏程度指导抗生素选择和治疗方案牙龈退缩测量风险评估从釉牙骨质界到牙龈边缘的距离评估吸烟、糖尿病等全身因素CEJ评估牙周组织丧失的表现分析家族史、既往治疗反应等完整的牙周检查应包括全口六点探诊（每颗牙的颊侧近中、中间、远中和舌侧近中、中间、远中），并记录探诊深度、临床附着丧失、出血和化脓情况，形成牙周图表辅助诊断和随访牙周探针测量≤3mm4-5mm6-7mm正常范围轻度牙周炎中度牙周炎健康牙周组织或轻微炎症需要非手术治疗干预可能需要手术治疗≥8mm重度牙周炎严重附着丧失，预后较差牙周探针测量是诊断牙周疾病最基本也是最重要的方法探针应沿牙长轴方向轻轻插入龈沟，力度适中（约），过大的力量会穿透上皮附着，导致测量结果偏大

0.25N注意免疫功能低下患者探诊前应考虑预防性抗生素，以防菌血症第四章年美国牙周病学会（）新分类2018AAP年，美国牙周病学会与欧洲牙周病学会联合发布了新的牙周疾病分类系统，对慢性牙周炎的认识和分类方法进行了重大革新新分类更加注2018重个体化评估和风险分层，为临床决策提供更科学的指导新分类特点取消旧有分类引入新系统个体化评估不再使用慢性与侵袭性牙周炎的区分，采用分期（）和分级（）双维考虑患者全身健康状况、危险因素Stage Grade统一为牙周炎度评估系统关注疾病对患者生活质量的影响更符合当前对疾病本质的认识，强调是同一分期描述疾病严重程度和复杂性指导个体化治疗方案制定疾病的不同表现形式分级反映疾病进展速度和风险因素新分类系统更加全面地评估牙周健康状况，不仅关注局部组织破坏程度，还考虑全身健康因素、风险评估和治疗复杂性，为精准医疗提供了基础新分类还首次明确定义了牙周健康的标准，并引入了牙龈健康在减少牙周支持组织者的概念，更好地描述治疗后的状态分期示例轻度牙周炎重度牙周炎Stage IStage III•临床附着丧失CAL1-2mm•临床附着丧失CAL≥5mm•放射线检查骨吸收＜15%•骨吸收延伸至牙根中1/3或更深•无牙齿缺失•因牙周炎导致牙齿缺失≤4颗•最大探诊深度≤4mm•可有牙槽嵴缺损、牙槽突受累等•主要为水平性骨吸收•探诊深度≥6mm，可有垂直性骨吸收1234中度牙周炎严重牙周炎Stage IIStage IV•临床附着丧失CAL3-4mm•临床附着丧失CAL≥5mm•放射线检查骨吸收15-33%•骨吸收延伸至牙根中1/3或更深•无因牙周炎导致的牙齿缺失•因牙周炎导致牙齿缺失≥5颗•最大探诊深度≤5mm•需要复杂修复的功能丧失•主要为水平性骨吸收•严重的咬合创伤，牙齿移位分期评估不仅考虑组织破坏程度，还关注治疗的复杂性和难度，为临床治疗方案的制定提供更全面的参考分级示例111低风中度高风Grade AGrade BGrade C险风险险进展缓慢中等速度进展进展迅速•••年内骨吸收＜年内骨吸收年内骨吸收＞•5•52-•52mm3mm3mm无吸烟和糖尿病吸烟＜支天吸烟支天••10/•≥10/等风险因素＜的的糖•HbA1c7%•HbA1c≥7%生物标志物水平糖尿病患者尿病患者•正常过度炎症反应证•据分级系统主要关注疾病进展速度和风险因素，通过评估患者过去年的疾病进展情况、5全身危险因素和特殊情况（如过度炎症反应）来预测未来疾病发展趋势，指导治疗频率和强度第五章治疗原则与方法本章将详细介绍慢性牙周炎的治疗策略，包括非手术治疗、手术治疗以及综合治疗方案的制定原则，帮助临床医师掌握规范化治疗流程非手术治疗01患者教育与口腔卫生指导正确刷牙方法（巴氏刷牙法）牙间清洁工具（牙线、牙间刷）使用口腔卫生习惯培养，戒烟咨询02龈上洁治去除龈上牙石和软垢使用超声或手工器械清除色素和菌斑03龈下刮治与根面平整SRP超声洁治是常用的非手术治疗方法去除龈下牙石和感染牙骨质清除牙周袋内细菌生物膜平整根面，促进软组织愈合04辅助治疗局部药物释放系统（如米诺环素微球）全身抗生素（针对特定病例）抗菌漱口水（如氯己定）辅助控制非手术治疗是慢性牙周炎的基础治疗方法，对轻中度牙周炎通常有良好效果治疗后4-6周进行评估，若疾病控制不佳，考虑重复SRP或进行手术治疗手术治疗牙周翻瓣术软组织移植再生治疗掀起牙龈，直视下清除深部牙石和肉芽组织游离龈移植增加角化龈宽度引导组织再生放置屏障膜隔离上皮GTR处理牙根表面，可能结合骨切除骨成形结缔组织移植覆盖暴露牙根骨移植材料填充骨缺损/适用于深牙周袋、骨缺损、龈下刮治效果不适用于牙龈退缩、角化龈不足、根面敏感生物调节剂促进组织再生佳者适用于垂直骨缺损、Ⅱ度根分叉病变手术治疗通常在非手术治疗后进行，针对特定的牙周缺损类型选择合适的手术方式手术治疗的目标包括减少探诊深度、获得临床附着、恢复牙周组织功能和形态、改善长期预后牙周翻瓣术前后对比术前状态术后改善临床表现临床变化牙龈红肿、退缩探诊深度减少至≤3mm探诊深度获得新的临床附着6-8mmⅡ度松动牙龈质地坚韧，色泽正常影像学所见功能恢复垂直性骨吸收牙齿松动度降低邻面骨嵴高度降低咀嚼功能改善牙齿长期保留率提高牙周翻瓣术不仅能有效清除深部牙周袋内的感染源，还为牙周组织再生创造良好环境术后严格的口腔卫生维护和定期复查对于长期疗效至关重要第六章维护与预防本章将详细介绍慢性牙周炎的维护治疗策略和预防措施，强调长期管理的重要性及患者自我口腔护理的关键作用维护治疗牙周维护治疗是牙周疾病治疗成功的关键，研究表明没有规律维护的患者，牙周疾病复发率显著增加SPT定期复诊专业洁治根据风险分级确定复诊间隔（通常个3-6月）去除新形成的牙石和生物膜全面评估牙周状态，包括探诊深度、出血等重点清洁深牙周袋和根分叉区域风险管理再动机和再教育全身疾病控制（如糖尿病管理）强化口腔卫生指导，纠正不良习惯不良习惯干预（如戒烟咨询）根据患者具体情况调整清洁工具和方法咬合调整，必要时使用护牙托有效的维护治疗应当个体化，根据患者的牙周状态、风险因素和依从性制定合适的复诊间隔和维护方案在维护期间，若发现疾病活动迹象，应及时进行针对性干预预防措施日常口腔卫生专业预防正确刷牙定期检查每日至少刷牙两次，每次2-3分钟每6-12个月进行一次专业口腔检查采用巴氏刷牙法，45°角轻柔刷动早期发现牙周问题，及时干预使用软毛牙刷，避免过度用力专业洁牙牙间清洁定期进行专业洁牙去除牙石每日至少使用一次牙线或牙间刷接受个性化口腔卫生指导根据牙间隙大小选择合适工具特别注意清洁后牙区域良好的预防措施是避免慢性牙周炎发生和发展的关键除了上述措施外，均衡饮食、控制糖分摄入、避免吸烟和过度饮酒等健康生活方式也有助于维护牙周健康提示电动牙刷可能比手动牙刷更有效地清除牙菌斑，特别是对于手部灵活性受限或刷牙技巧较差的患者预防从细节做起牙线使用技巧取约厘米长的牙线，两端缠绕于中指

1.45用拇指和食指控制约厘米牙线工作部分

2.2-3轻柔地将牙线滑入牙间隙，避免损伤牙龈

3.贴着牙面形成形，上下刮擦牙面

4.C每个牙间隙使用干净部分牙线

5.牙间刷选择与使用根据牙间隙大小选择适当尺寸（）•

0.4-

1.5mm轻轻插入牙间隙，避免用力过大•来回移动次，清除牙间菌斑•2-3适用于较大牙间隙或根分叉区域•对于牙周炎患者，牙间清洁比单纯刷牙更为重要，因为牙间区是菌斑堆积和牙周炎发生的主要部位第七章病例分享与教学总结本章将通过典型病例分析和实践经验总结，加深对慢性牙周炎临床诊疗的理解，为学生提供可操作的临床思路和方法典型病例分析病例轻度慢性牙周炎病例重度牙周炎12患者信息45岁男性，主诉刷牙出血半年临床表现牙龈轻度红肿，探诊深度4-5mm，有出血治疗方案口腔卫生指导、全口洁治和根面平整治疗效果3个月后牙龈炎症消退，探诊深度减少至≤3mm，出血点减少90%教学总结临床要点学术进展慢性牙周炎的研究与治疗正在经历重要变革•微生物组学研究揭示牙周病与口腔微生态失衡的关系•宿主调节疗法成为新的研究热点，如分辨率素在炎症控制中的应用•精准医疗理念引入牙周治疗，基于风险评估的个体化治疗方案•数字化技术在牙周诊断和治疗中的应用，如数字化牙周探诊和导航手术•牙周-全身健康关联研究深入，牙周炎与心血管疾病、糖尿病等的双向关系早期诊断关注早期信号如牙龈出血常规牙周检查不可忽视综合治疗分阶段系统治疗非手术与手术相结合谢谢聆听欢迎提问与讨论推荐教材线上资源联系方式《牙周病学》第版，王兴美国牙周病学会官网邮箱•5•perio.org•professor@dentalschool.edu《临床牙周病学》著中华口腔医学会牙周病学组办公室口腔医学院号楼室•Carranza••2305《牙周治疗学手册》著牙周病专题数据库答疑时间周三下午点•Lindhe•PubMed•2-4。