牙体教学课件

牙体教学课件系统掌握牙体解剖、生理与临床预备技术第一章牙体解剖基础牙齿的基本结构1牙冠、牙根、牙颈牙冠位于口腔内的可见部分，被牙釉质覆盖牙根埋于牙槽骨内，被牙骨质覆盖，通过牙周膜与牙槽骨相连牙颈牙冠与牙根的交界处，呈明显的缩窄，是牙釉质与牙骨质的交界线2牙体组织构成牙釉质覆盖牙冠表面，提供咀嚼硬表面牙本质构成牙齿主体，位于牙釉质和牙髓之间牙骨质覆盖牙根表面，参与牙周支持牙釉质的特点高度矿化的组织物理特性约96%由无机物组成，主要是羟基磷硬而脆，缺乏弹性，受力易产生裂纹灰石晶体半透明，使牙齿具有自然光泽和色彩人体最坚硬的组织，莫氏硬度5-6，可渗透性抵抗咀嚼力生物学特性无再生能力，一旦破坏不可逆无神经分布，对刺激无直接痛觉可与唾液进行离子交换，影响脱矿和再矿化过程牙本质的结构与功能微观结构牙本质由70%无机物（主要是羟基磷灰石）、20%有机物（主要是胶原纤维）和10%水分组成具有独特的牙本质小管结构，小管内含有牙本质细胞突起，可传导刺激小管密度约为每平方毫米30,000-40,000个，从牙髓向釉牙本质界减少生理特性具有弹性，能够缓冲咀嚼力，防止牙釉质破裂具有渗透性，允许营养物质和刺激物通过小管传导具有感觉传导功能，对温度、机械、化学刺激敏感牙髓组织简介组织学特点松散结缔组织，含有丰富的血管、神经和细胞主要细胞包括成牙本质细胞、成纤维细胞、巨噬细胞等生理功能营养功能通过血管为牙本质提供营养感觉功能通过丰富神经末梢感知疼痛防御功能形成修复性牙本质应对刺激临床意义保存牙髓活力是牙体预备与修复的关键考量牙髓腔形态随年龄变化，影响临床操作设计牙齿的分类与功能切牙犬牙前磨牙磨牙切端呈刃状，适合切割食物尖端锐利，适合撕裂食物咬合面有两个牙尖，适合研磨咬合面宽大多牙尖，适合研磨粉碎上颌有4颗，单根，唇面凸，舌面凹上下颌各2颗，单根，根长而粗壮上下颌各4颗，一般单根，偶有双根上颌三根，下颌两根，结构最复杂恒牙与乳牙的区别•乳牙共20颗，恒牙共32颗•乳牙牙根较细长，根分叉明显•乳牙牙冠色泽较白，乳白色•乳牙牙本质和牙釉质层较薄•乳牙牙冠较短，牙颈部明显缩窄牙齿表面命名唇侧面/颊侧面舌侧面/腭侧面切牙和犬牙朝向唇部的表面称为唇侧面下颌牙朝向舌的表面称为舌侧面磨牙和前磨牙朝向面颊的表面称为颊侧面上颌牙朝向腭的表面称为腭侧面近中面/远中面咬合面/切端近中面朝向牙弓中线的表面磨牙和前磨牙的咀嚼表面称为咬合面第二章牙体发育与生理牙体发育过程起始期6周1口腔上皮增厚形成牙板2蕾期8周牙板增生形成牙芽帽期10周3形成帽状牙胚，包括牙釉器、牙乳头和牙囊4钟期14周牙胚形态分化，内釉上皮与外釉上皮区分冠期4月后5釉质与牙本质形成，牙冠发育6根期出生后根形成，牙骨质沉积，牙齿萌出牙胚三个重要结构的作用牙釉器牙乳头牙囊形成牙釉质形成牙本质和牙髓形成牙骨质和牙周膜确定牙冠形态表层细胞分化为成牙本质细胞提供营养血管网络内釉上皮细胞分化为成釉细胞内部形成富含血管神经的牙髓牙本质形成（牙本质生成）成牙本质细胞分化牙乳头外层间充质细胞在内釉上皮诱导下分化为成牙本质细胞细胞从多边形变为柱状，细胞核向基底部移动前牙本质形成成牙本质细胞分泌富含I型胶原的有机基质形成未矿化的前牙本质，厚约10-30μm牙本质矿化通过基质小泡运输羟基磷灰石沉积矿化从釉牙本质界开始，向牙髓方向进行牙本质小管形成成牙本质细胞突起被矿化基质包围，形成小管小管内保留细胞突起，形成独特管状结构牙本质生成的调控因素基因调控Dspp、Dmp1等基因参与牙本质生成与矿化生长因子BMP、TGF-β等促进成牙本质细胞分化转录因子Runx

2、Osterix等参与矿化相关蛋白表达牙髓的生理反应牙髓对刺激的反应机制牙髓炎的发生与预防牙髓作为牙齿的内部活性组织，能对各种刺激产生防御性反应这些反应既有保护作用，也可能导致病理变化轻度刺激反应血管暂时扩张，血流增加成牙本质细胞活性增强，形成修复性牙本质临床表现为短暂敏感，无持续症状中度刺激反应持续性充血和炎性细胞浸润牙髓内压升高，导致疼痛感增强临床表现为较持久的冷热敏感重度刺激反应牙髓组织坏死或不可逆性炎症免疫细胞大量浸润，释放炎症介质临床表现为自发性疼痛或持续性钝痛牙体组织的年龄变化牙釉质变化随年龄增长，牙釉质表面磨损加剧，厚度减少釉柱间物质减少，微裂纹增多，抗力下降吸收色素导致变色，从浅黄转为深黄或灰黄表面微观形态改变，光泽度降低牙本质变化继发性牙本质持续形成，牙髓腔逐渐缩小牙本质透明化，小管内沉积矿物质牙本质硬度增加，但弹性下降，脆性增加对刺激的敏感性降低，但修复能力也下降牙髓变化纤维成分增加，细胞和血管减少神经纤维退化，感觉功能降低牙髓腔体积缩小，甚至完全闭锁防御能力和愈合能力明显下降临床意义年龄相关的牙体变化直接影响临床诊断和治疗•老年患者的牙体预备需更加保守，避免过度切削•牙髓腔缩小增加根管治疗难度，需借助放大设备和影像技术•老年牙本质透明度增加，可能影响粘接效果第三章牙体预备原则牙体预备的定义与目的牙体预备是指使用旋转器械或手工器械，按照一定原则去除牙体组织，为修复体创造理想空间和形态的过程是各类修复治疗的基础步骤，直接影响修复效果和长期预后去除病变组织保护牙髓组织清除龋坏组织和不良修复体保留足够厚度的健康牙本质预防继发龋和感染避免热损伤和创伤保护牙周健康提供固位与抗力创造平滑边缘和适当轮廓创造有利于修复体稳定的几何形态防止脱落和移位改善美观恢复功能为美学修复提供理想空间为恢复正常咬合关系提供空间隐藏修复体边缘确保足够的咀嚼效率牙体预备的五大原则保存牙体组织原则最小化切削，仅去除必要组织保留健康牙体组织，增强剩余牙体强度避免不必要的过度预备，延长牙齿寿命保持固位与抗力形态原则固位形防止修复体沿着就位道路径脱离抗力形抵抗侧向力和旋转力合理的锥度（约2-6°）和足够的预备高度结构耐久性原则确保修复体有足够厚度和强度金属至少

0.5mm，全瓷至少

1.0-

1.5mm避免修复体过薄导致变形或断裂边缘密合原则创造清晰、连续、光滑的边缘确保修复体与牙体组织紧密贴合降低微渗漏和继发龋风险保护牙周组织原则边缘位置适当，尊重生物学宽度超龈边缘优于龈下边缘生物学考虑1牙髓保护2牙周保护•保留足够厚度的牙本质（最少•尊重生物学宽度（约2mm）

0.5mm）•边缘位置最好位于龈上或龈缘•使用水冷却，避免摩擦热损伤•必须进入龈沟时，深度不超过•间歇性切削，避免持续摩擦

0.5mm•使用锐利车针，减少振动和摩擦•边缘设计避免产生台阶或悬突•预备表面光滑，避免粗糙刺激牙•深窝洞考虑间接覆髓或直接覆髓龈3邻牙保护牙体预备的生物学考虑是防止牙髓炎和牙周炎的关键合理的预备设计应充分考虑组织生物学特性，减少术中和术•使用金属片隔离邻牙后不良反应•旋转器械谨慎操作，尤其在邻接区•避免过度使用楔形分离器机械学考虑预备形态对修复体稳定性的影响12轴壁锥度与固位力预备高度与固位力理想锥度全冠2-6°，嵌体/高嵌体10-12°最小高度要求全冠4mm，嵌体3mm锥度过小影响修复体就位，可能损伤牙髓高度不足时可考虑沟槽、盒状预备、增加粘接面积锥度过大固位力显著下降，易脱落牙体组织不足时需考虑桩核或延长冠3抗力形设计防止旋转创造非对称形态或增加抗旋转沟抵抗侧向力确保轴壁有足够高度和平行度咬合应力分散避免尖锐内角，圆滑过渡预备深度与角度的控制深度控制技术角度控制技术•使用深度定位沟，确保均匀切削•使用平行导向钻或导向槽•分级型车针自带深度标记•利用口内镜辅助观察预备角度•使用硅橡胶导板指引预备深度•保持手机角度稳定，减少摇摆•不同部位深度要求不同咬合面

1.5-

2.0mm，轴面

1.0-

1.5mm美学考虑在前牙区和可见区域，美学因素成为牙体预备的重要考量预备设计直接影响修复体的自然度和谐度，应在确保功能的前提下，为修复体提供理想的美学空间预备设计对修复体外观的影响颜色匹配与边缘隐蔽性1基牙颜色管理•严重变色基牙需更深预备以屏蔽•金属基底需遮色不透光层•通过预备设计控制透明度和不透明度•记录基牙颜色，传递给技工室边缘设计与隐蔽性•前牙唇侧边缘延伸至接触区以外•边缘位置考虑微笑线和唇线高度•边缘设计考虑牙龈生物型材料厚度与色彩表现全瓷修复需

1.5-

2.0mm空间展现自然渐变薄瓷贴面需

0.3-

0.7mm实现半透明效果轮廓设计与光学效果预备应遵循原有牙齿解剖形态保留足够空间塑造表面纹理和光泽边缘设计与过渡自然可见区域采用斜面或肩台+斜面边缘应精细，便于技师塑造自然过渡牙体预备的临床操作技巧邻牙保护技术软组织管理技术隔离技术使用

0.03-

0.05mm厚金属带插入邻接区牙龈退缩法浸泡收缩液的排龈线橡皮障最佳隔离方式，提供清晰视野金属带高度应覆盖整个预备区域电外科法适用于小范围组织修整棉卷隔离简便但效果有限固定方式助手持握、楔子固定或专用夹具激光法精确控制，创伤小，愈合快唾液抽吸器与面颊拉钩配合使用常用车针选择与使用技巧全冠预备车针系列车针使用技巧粗糙度钻石车针初步快速去除牙体组织•高速涡轮机水冷却，25,000-400,000rpm中粗糙度钻石车针主要预备成型•轻柔间歇式操作，避免持续摩擦细粒度钻石车针精修边缘和表面•从粗到细逐步更换，不跳级常用形态圆头圆柱形、圆头圆锥形、肩台专用•保持车针垂直于预备表面•定期检查车针磨损程度，及时更换第四章牙髓保护与治疗本章将探讨牙体预备和修复过程中的牙髓保护策略及相关治疗牙髓作为牙齿的生命组织，其健康状态直接影响牙齿的长期预后了解牙髓保护的理论基础和临床技术，对提高修复治疗成功率至关重要牙髓保护的重要性维持牙齿活力防御外来侵害活髓牙具有感知功能，可及时反馈异常形成修复性牙本质应对刺激牙髓免疫细胞抵抗细菌入侵保持牙齿营养供应，延长使用寿命简化修复过程保持牙本质弹性避免根管治疗降低复杂性和成本活髓牙的牙本质保持适当湿度和弹性增加修复选择的多样性减少根尖周病风险牙髓保护的临床策略预备过程中预备后即刻处理•高速手机持续水冷却•封闭暴露的牙本质小管•间歇性切削，避免过热•深窝洞应用间接覆髓材料•使用锐利高效车针•暴露的牙髓进行直接覆髓•保留足够的牙本质厚度•制作并固定临时修复体长期保护措施•定期随访检查牙髓状态•调整咬合关系避免过度负荷•及时处理微渗漏问题•发现敏感立即诊治直接与间接牙髓覆盖术直接牙髓覆盖术间接牙髓覆盖术定义在机械暴露的活髓上直接覆盖生物相容性材料，促进伤口愈合和牙本质桥形成定义在接近牙髓的深龋或深窝洞中，保留薄层软化牙本质，覆盖生物相容性材料，促进修复性牙本质形成适应症适应症•偶然机械性暴露，直径小于1mm•深龋，距牙髓

0.5-

1.0mm•出血轻微，易于控制•无自发痛，冷热刺激后不持续•暴露时间短，无明显污染•电活力测试正常或轻度增高•患者年轻，牙髓修复能力强•X线片显示无根尖周病变操作步骤操作步骤

1.橡皮障严格隔离，创造无菌环境

1.彻底去除窝洞周边软龋

2.使用3%过氧化氢或

0.5%次氯酸钠轻轻冲洗

2.近髓区域保留轻度软化牙本质

3.生理盐水冲洗，吸干不擦拭

3.涂布氢氧化钙、MTA或生物陶瓷

4.覆盖MTA或水硬性硅酸钙材料

4.覆盖改良玻璃离子水门汀

5.覆盖玻璃离子水门汀作为基底

5.完成最终修复

6.完成最终修复牙髓治疗基础根管治疗的适应症与流程根管治疗适应症•不可逆性牙髓炎自发痛，冷热刺激后持续疼痛•牙髓坏死牙髓活力测试阴性•根尖周炎叩诊痛，根尖区肿胀或瘘管•严重牙体缺损，需要桩核支持根管治疗流程

1.开髓建立直线通路

2.测量工作长度X线或根管测量仪

3.预备手用或机用器械清理成型

4.冲洗次氯酸钠和EDTA交替使用

5.干燥纸尖吸干根管

6.充填热牙胶或冷侧压技术修复考虑•根管治疗后牙齿更脆弱，需全冠保护•大面积缺损需桩核支持•延长冠手术可能需要针对特殊病例•咬合调整防止过早接触牙髓炎与根尖周病的诊断可逆性牙髓炎刺激时短暂疼痛，移除刺激后缓解无自发痛，电活力测试略高不可逆性牙髓炎自发性剧烈疼痛，夜间加重冷热刺激引起持续性剧痛牙髓坏死无痛或钝痛，电活力测试阴性牙齿可能变色，无温度敏感根尖周炎牙体修复材料概述复合树脂玻璃离子水门汀成分有机基质、无机填料、偶联剂成分铝硅酸盐玻璃粉、多羧酸优点美观、保守、可直接修复优点释放氟、化学粘接、生物相容性好缺点收缩、易磨损、技术敏感缺点强度低、美观性差适应症前牙充填、小到中等后牙缺损适应症非承力区、乳牙、楔状缺损陶瓷材料金属材料成分长石陶瓷、二硅酸锂、氧化锆成分贵金属合金、非贵金属合金优点美观、耐磨、生物相容性好优点强度高、耐磨、边缘密合好缺点脆性、对邻牙磨损、价格高缺点美观性差、热传导性适应症全冠、嵌体、贴面、高嵌体适应症后牙全冠、嵌体、固定桥材料选择与临床应用前牙修复材料选择后牙修复材料选择第五章牙体修复技术与临床案例本章将介绍各类牙体缺损的修复策略，并通过典型临床案例展示现代牙体修复技术的应用在临床实践中，医生需根据缺损类型、患者需求和材料特性，综合分析，制定个性化的修复方案牙体缺损的分类与修复方案牙体缺损的主要类型缺损程度与修复方案1龋损特点细菌侵蚀导致的硬组织缺损，往往伴随软化修复原则彻底去除龋坏组织，合理选择修复材料2外伤特点急性机械力导致的断裂，边缘清晰，无软化修复原则评估牙髓状态，保存断片可考虑再粘接3磨耗特点长期摩擦导致的缓慢组织丢失，表面光滑修复原则分析病因，解决根本问题后再修复4楔状缺损特点颈部V形缺损，多因刷牙过度或酸蚀修复原则避免进一步刺激，选择合适材料修复1缺损程度前牙修复方案后牙修复方案微小缺损直接复合树脂充填直接复合树脂充填中等缺损复合树脂贴面或直接修复树脂嵌体或直接修复大面积缺损全瓷贴面或瓷冠嵌体/高嵌体或全冠严重缺损桩核+全冠桩核+全冠或高嵌体现代牙体修复技术进展CAD/CAM技术生物活性材料计算机辅助设计与制造技术已广泛应用于牙体修复领域，实现了高精度、高效率的修复体制新一代牙科材料不仅填充缺损，还能与牙体组织产生积极的生物学相互作用作•生物陶瓷促进牙髓组织再生•数字扫描取代传统印模，提高精确度•生物活性玻璃释放矿物离子促再矿化•虚拟设计软件实现精确咬合关系•含抗菌成分的充填材料预防继发龋•自动化加工确保修复体一致性•干细胞技术牙髓再生研究进展•单次就诊完成修复（椅旁CAD/CAM）微创修复技术数字化牙体预备现代修复理念强调最小化侵入，最大限度保存健康牙体组织计算机辅助预备技术提高了预备的精确性和标准化水平•超薄瓷贴面厚度仅

0.3-

0.5mm•导航式预备实时反馈预备深度和角度•无预备贴面特定情况下免去预备•机器人辅助预备提高精确度•隧道预备技术保留边缘嵴•3D打印导板指导标准化预备•微充填技术微小龋损的早期干预•增强现实技术手术中实时视觉引导临床前景这些先进技术正逐步改变传统牙体修复模式，提高修复效果和患者体验未来，数字化工作流和生物材料学的融合将带来更精确、更个性化的修复方案，同时促进牙体组织的自我修复牙体预备与修复的常见问题及解决方案边缘适合不良与修复体脱落的预防边缘适合不良的原因•预备边缘不清晰或不连续•印模变形或灌注不当•技工室加工误差•粘接时边缘污染边缘适合不良的临床表现•探针可探及明显台阶或间隙•X线片显示修复体与牙体间隙•食物嵌塞和牙龈炎症•继发龋和敏感症状预防措施•精细预备，创造清晰连续边缘•合理使用排龈技术暴露边缘•选择适当印模材料和技术•临时修复体精确制作与粘接•严格遵循粘接步骤，避免污染结语牙体学的未来与学习建议牙体学作为口腔医学的核心学科，其理论与技术正在不断发展数字化技术、生物材料学和微创理念的融合，为牙体修复带来了革命性变化未来，牙体学将更加注重个性化治疗和预防性干预，通过保存最大限度的健康组织，提供长期稳定的功能修复系统学习解剖与生理注重动手技能培养牢固掌握牙体解剖基础知识是临床操作的前提从模型练习开始，循序渐进掌握预备技术理解牙体组织的生理特性有助于判断修复适应症反复练习不同修复体类型的预备加强组织学和病理学知识，提高诊断能力培养精细操作习惯和空间想象能力紧跟技术发展全面思考临床决策关注数字化技术在牙体修复中的应用修复决策需综合考虑患者需求与临床条件了解新型材料的性能和临床应用以最小创伤原则指导临床实践参加继续教育课程，更新知识结构重视长期随访，总结临床经验牙体学的学习是一个终身过程，需要理论与实践相结合，不断反思和提高希望通过本课件的学习，能够帮助各位建立系统的牙体学知识框架，为今后的临床工作奠定坚实基础。