科室教学课件

科室教学课件理论与实践的PPT完美结合第一章基础知识篇内分泌系统体格检查主要腺体及激素作用机制基本原则与技巧解剖基础医疗器械常用设备使用规范内分泌系统概述主要内分泌腺体内分泌系统由分布全身的多个腺体组成，包括甲状腺、垂体、肾上腺、胰岛、甲状旁腺、性腺及胸腺等这些腺体通过分泌特定激素维持人体内环境稳态激素分类与作用机制激素主要分为含氮激素（如胰岛素、生长激素）和类固醇激素（如皮质醇、雌激素）含氮激素与细胞膜受体结合，通过第二信使系统发挥作用；类固醇激素则可穿透细胞膜，直接与细胞核内受体结合，调控基因表达激素传递方式远距分泌通过血液循环到达远处靶器官旁分泌作用于邻近细胞甲状腺解剖结构解剖位置组织结构主要激素位于颈前区，气管前方和两侧，由左右两由众多滤泡组成，滤泡由滤泡细胞和滤泡个侧叶和连接两叶的峡部组成旁细胞组成甲状腺功能异常的临床表现甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症地方性甲状腺肿基础代谢率增高，能量基础代谢率降低，能量与碘缺乏密切相关•••消耗增加消耗减少甲状腺弥漫性肿大•体重明显下降，多食却体重增加，少食却肥胖••可能伴有甲状腺功能正•消瘦心率减慢（次常、亢进或减退•60/心率加快（次分），心音低钝•100/我国西部山区、西南地•分），心悸，血压增高面部浮肿、怕冷、少区高发•突眼、怕热、多汗、手汗、皮肤干燥•抖反应迟钝、嗜睡、记忆•精神紧张、易激动、失力减退•眠肾上腺激素及其临床意义皮质激素髓质激素盐皮质激素醛固酮促进钠离子重吸收和钾离子排泄，维持体液和电解质平衡，调节血压糖皮质激素肾上腺素与去甲肾上腺素战斗或逃跑反应的关键激素皮质醇促进糖异生，抑制葡萄糖利用，具有抗炎和免疫抑制作增加心率和心肌收缩力•用，应激反应中起重要作用扩张支气管，促进呼吸•促进肝糖原分解，升高血糖•性激素重分配血流，优先保障脑和肌肉供血•雄激素、雌激素影响第二性征发育，辅助性腺功能胸腺的免疫功能与发育变化胸腺激素的作用发育特点与临床意义胸腺素促进淋巴细胞分化成熟，增强免疫功能出生时相对体重比例最大，青春期发育达到顶峰•T•促胸腺生长素维持胸腺上皮细胞功能，间接促进细胞发育青春期后逐渐退化，被脂肪组织替代•T•胸腺体液因子参与维持机体免疫稳态，调控免疫应答老年人胸腺功能显著下降，免疫力降低••胸腺功能异常与自身免疫病、免疫缺陷病相关•体格检查基础知识望诊通过视觉观察患者的一般状况、体表特征、姿势、行为和特殊体征注意光线充足，患者姿势适当，暴露充分但注意保护隐私触诊用手指或手掌触摸患者体表或体腔内器官，感知温度、质地、硬度和压痛注意手法轻柔，从无痛区到有痛区，避免重复刺激叩诊通过叩击身体部位产生震动和声音，评估下方组织的密度和空腔注意叩击力度适中，注意叩诊音的质量、音调和震动感听诊利用听诊器听取身体内部的声音，如心音、肺音、肠鸣音等注意环境安静，听诊器贴紧皮肤，注意听诊顺序和部位嗅诊通过嗅觉辅助诊断，如口臭、特殊体味、伤口气味等注意在尊重患者的前提下进行，可提供重要诊断线索医生的仪表与态度对患者的影响医生进行听诊的标准姿势与操作示范标准听诊姿势听诊步骤患者配合要点保持舒适但专业的站姿预热听诊器膜片，避免冷触感指导患者适当调整呼吸节律•••听诊器放置在正确的解剖位置心脏听诊依次听取各瓣膜区必要时请患者改变体位•••操作手稳定，避免产生摩擦音肺部听诊对称比较，由上至下••物理检查常用器械介绍听诊器包括膜片和钟型听头，膜片适合听高频音（如肺音），钟型适合听低频音（如心音）使用后用75%酒精棉球擦拭听头和耳塞叩诊锤用于检查深腱反射和叩诊辅助，三角橡胶头和柄端细尖头各有用途检查完毕后消毒擦拭，避免交叉感染血压计水银柱或电子式，袖带宽度应为上臂周长的40%测量前应休息5分钟，两次测量间隔2分钟检眼镜用于检查眼底、视网膜和视神经情况使用前应预热，使用后消毒处理第二章临床操作技能篇快速程序诱导风险控制技术与实践并发症预防与处理RSI诊疗原则案例分析内分泌疾病处理临床实例讲解快速程序诱导（）简介RSI快速程序诱导（Rapid SequenceInduction，RSI）是一种特殊的麻醉诱导技术，旨在尽快建立安全的气道，同时最大限度地降低误吸风险的适应症主要步骤RSI RSI•胃内容物潴留患者（如肠梗阻）准备•急诊手术患者备好所有必要设备和药物，包括各种规格的气管导管、喉镜、吸引器和急救药品•创伤患者•妊娠超过16周的孕妇•重度肥胖患者预氧合•胃食管反流患者持续3分钟给予100%氧气，延长无呼吸安全时间•意识障碍患者给药静脉注射麻醉诱导药物（如丙泊酚、依托咪酯）肌肉松弛注射肌松药（如琥珀胆碱、罗库溴铵）插管行Sellick手法同时进行气管插管，确认导管位置后续处理连接呼吸机，调整参数，固定导管的关键技术与风险控制RSI手法（环状软骨压迫）常见并发症及应对Sellick此操作是RSI的关键步骤，通过对环状软骨施加向后压力，压迫食管，防止胃内容物反流进入咽部，降低误吸风险操作时机操作力度从诱导药物注射开始直至气管导管套囊充气并确认位置正确约30牛顿（约3公斤）的压力，需要培训后才能掌握适当力度注意事项颈椎不稳患者慎用；过度压迫可能导致气道变形，增加插管难度预氧合三分钟的重要性充分预氧合可将肺功能残气量中的氮气置换为氧气，延长无呼吸状态下的安全时间对于健康成人，将安全时间从1-2分钟延长至8分钟以上，为困难气道处理争取宝贵时间操作流程图RSI快速程序诱导是一项需要团队协作的复杂操作，每个环节都需要精确配合，才能确保患者安全术前评估、充分准备、标准化操作和紧急预案是成功实施的关键因素RSI困难气道预案团队沟通质量控制每次前必须制定困难气道应对策略，操作前进行团队简报，明确每个人的职记录操作过程中的关键指标，如预氧合时RSI准备替代设备如声门上气道、纤维支气管责，建立清晰的沟通机制，确保信息传递间、插管尝试次数、生命体征变化等，进镜和环甲膜穿刺工具准确无误行持续质量改进临床案例分享岁女性腹膜炎应用38RSI病情简介1岁女性，因腹痛伴恶心呕吐天，加重小时入院查体38312BP，次分，次分，腹部平坦，全腹压痛、85/50mmHg HR125/RR30/T

39.2℃反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失2术前准备诊断急性弥漫性腹膜炎，感染性休克建立两条外周静脉通路，补液抗休克，抗生素覆盖，胃管减压，导尿监测尿量麻醉评估级，颈部活动度正常，开口度，预计为困难气道Mallampati III

3.5cm麻醉药物选择3诱导药依托咪酯（血流动力学稳定性好）•

0.2mg/kg肌松药罗库溴铵（起效快，持续时间适中）•

0.6mg/kg4实施过程RSI阿片类舒芬太尼（镇痛效果好，对血流动力学影响小）•

0.3μg/kg头高脚低位，充分预氧合分钟，快速给药，助手实施手法，成功一次插3Sellick管术中处理5确认导管位置气囊充气后，听诊双肺呼吸音，呼气末二氧化碳监测正常，胸壁对称运动持续容量复苏，去甲肾上腺素维持血压，密切监测氧合和酸碱平衡术中诊断为阑尾穿孔，行阑尾切除术和腹腔冲洗引流术经验总结对于休克患者的，麻醉药物选择至关重要，应以维持血流动力学稳定为首要考虑同时，预判困难气道并做好应对准备，可确保紧急情况下的气道安全RSI内分泌疾病的诊断与治疗原则诊断原则治疗思路前沿进展•详细病史和体格检查是基础•病因治疗去除原发病因•靶向药物治疗内分泌肿瘤•激素水平测定是核心依据•症状治疗缓解临床表现•人工智能辅助诊断系统•分析内分泌轴各环节功能•并发症管理预防远期损害•基因治疗内分泌遗传病•影像学评估腺体形态学变化•个体化方案根据患者具体情况调整•干细胞移植重建腺体功能功能亢进疾病功能减退疾病病因分析病因分析腺体自主性功能增强（如腺瘤）、调节机制异常（如负反馈失效）、异位激素分泌（如肺小细胞腺体破坏（如自身免疫、感染）、先天发育不全、营养物质缺乏（如碘缺乏）、上级腺体调控功癌分泌ACTH）能障碍治疗方案治疗方案手术切除（首选）、药物抑制腺体功能、放射治疗（部分情况）、拮抗激素作用的药物激素替代治疗（终生）、营养素补充、上级腺体功能调节、生活方式干预激素替代治疗原则模拟正常生理分泌模式，包括剂量、时间、节律，避免过度替代导致亚临床功能亢进状态第三章病例分析与综合提升甲状腺肿瘤手术中的甲状旁腺保护甲状旁腺解剖特点甲状旁腺通常有4个（上下各2个），体积小（5×3×2mm），呈黄褐色或棕红色，位于甲状腺后方，与甲状腺血供密切相关由于位置隐蔽、体积小且颜色不易辨认，手术中容易损伤术中识别技术纳米碳负显影术中甲状旁腺激素快速检测术前在甲状腺周围注射纳米碳悬液，甲状腺和淋巴结摄取变黑，而甲状旁腺可在术中对可疑组织进行取样快速检测PTH浓度，确认甲状旁腺组织不摄取保持原色，形成鲜明对比，提高识别率达95%以上荧光素辅助识别术中静脉注射荧光素后，在特殊光源下甲状旁腺呈现特异性荧光纳米碳负显影技术辅助识别甲状旁腺甲状旁腺自体移植移植指征移植方法移植成功率甲状腺与甲状旁腺解剖关系示意图熟悉解剖，尊重组织，是外科手术的根本甲状腺手术中对甲状旁腺的保护，不仅是技术的体现，更是对患者生活质量的负责甲状旁腺上腺的解剖关系甲状旁腺下腺的解剖关系血供保护要点位于甲状腺上极后方，靠近喉返神经入位置变异较大，常见于甲状腺下极后外保留甲状腺下动脉末端分支，避免过度口处，与甲状腺上动脉终末分支关系密侧，与甲状腺下动脉和喉返神经交叉处游离甲状旁腺，保留其周围脂肪组织切相邻体格检查中的典型异常体征识别心肺听诊异常音解析腹部触诊发现肿块技巧神经系统体征的临床意义心脏杂音评估时间、部位、传系统触诊九分区法，由浅入病理反射巴宾斯基征阳性提示导、强度和性质（如收缩期杂音深，从无痛区到疑痛区锥体束损害常见于二尖瓣反流、主动脉瓣狭肝脏触诊正常肝脏下缘光滑，腱反射亢进提示上运动神经元窄）触诊时先确定上界，再从右下腹损害，减弱或消失提示下运动神心律失常早搏表现为提前出现向上触摸经元或周围神经损害的心音，心房颤动表现为心率不脾脏触诊从右下腹开始，向左规则、强度不等上方触诊，让患者吸气协助颈强直脑膜刺激征，提示脑膜肺部啰音细湿啰音（肺水炎可能肿）、干啰音（支气管炎）、哮肾脏触诊双手触诊法，一手托征和征脑Kernig Brudzinski鸣音（哮喘、）COPD住腰部，另一手从前方触摸膜刺激征的补充检查胸膜摩擦音胸膜炎特征性体瞳孔异常大小不等、对光反射征，吸气和呼气期均可闻及判断肿块性质位置、大小、形迟钝或消失提示颅内压增高或动状、表面、硬度、活动度、压眼神经损害痛、搏动性临床经验体征检查中应注意对比分析（如左右对比、上下对比）、动态观察（随时间变化趋势）和综合判断（结合多种体征和症状），避免孤立看待单一体征临床思维训练从症状到诊断的逻辑推演临床思维的基本框架案例分析多饮多尿患者的诊断思路01症状分析临床思维是医学实践的核心能力，它将医学知识、临床经验与逻辑推理相结合，形成有效的诊断和治疗决策良好的临床思维能力可以提高诊断准确率，减少医疗资源浪费，提升患者安全45岁男性，3个月来多饮多尿，日饮水量约5000ml，夜尿增多，伴体重下降5kg02鉴别诊断假设•1型或2型糖尿病•中枢性尿崩症•肾性尿崩症•精神性多饮症•高钙血症03关键检查选择•空腹血糖和餐后2小时血糖•尿比重和尿渗透压•血钙、血磷和甲状旁腺激素•水剥夺试验和垂体后叶素试验04诊断确立检查结果空腹血糖

11.2mmol/L，糖化血红蛋白

8.5%，尿糖阳性最终诊断2型糖尿病多学科协作与诊疗路径内分泌系统疾病常需要多学科协作以库欣综合征为例，可能需要内分泌科、神经外科、普外科、放射科和病理科共同参与诊疗过程标准化诊疗路径的建立，有助于规范临床决策，提高诊疗效率和质量团队协作诊疗路径定期MDT会议讨论复杂病例，集思广益，优化诊疗方案制定标准化诊疗流程，明确各环节责任人和时间节点医患沟通的艺术治病先治心，医术与医德并重良好的医患沟通是成功治疗的一半倾听给予患者充分表达的时间和空间，保持耐心，注意非语言暗示共情理解患者的情感需求，站在患者角度思考问题，表达真诚关心清晰使用患者能理解的语言，避免专业术语，必要时使用图片或模型辅助解释尊重尊重患者的文化背景、价值观和治疗偏好，共同制定符合患者需求的治疗计划良好的医患关系不仅能提高患者满意度，还能改善治疗依从性，减少医疗纠纷，提高临床结局研究表明，有效沟通可以减少患者焦虑，缩短住院时间，提高生活质量动物学基础知识在医学中的应用细胞结构与功能比较动物模型在疾病研究中的作用人类细胞与其他动物细胞在基本结构上有许多相似之处，这使得动物模型成为研究人类疾病的重要工具然而，细微差异也导致了跨物种转化的挑战膜蛋白差异不同物种的细胞膜受体结构存在差异，导致药物亲和力不同，这是药物开发中需要特别注意的问题代谢通路小鼠与人类在某些代谢酶的表达和活性上有显著差异，影响药物代谢和毒性研究的转化基因表达调控尽管基因组相似度高，但基因表达调控机制的差异导致相同基因在不同物种中可能有不同功能糖尿病模型ob/ob小鼠（肥胖基因缺陷）和db/db小鼠（瘦素受体缺陷）是研究2型糖尿病的经典模型甲状腺疾病通过调整饮食碘含量或注射促甲状腺激素，可建立甲状腺功能亢进或减退模型基因编辑技术传统医学与现代医学的结合中医五行理论简介名医故事与贡献中医五行学说认为木、火、土、金、水五种元素之间存在相生相克的关系，对应人体五脏（肝、心、脾、肺、肾）这一理论为中医诊断和治疗提供了理论基础相生关系木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，形成循环滋养相克关系木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，形成制约平衡临床应用指导辨证施治，如肝郁脾虚证基于木克土理论，治疗时既疏肝又健脾中医五行图示与现代医学解读木肝内分泌火心循环土脾消化——————中医肝主疏泄对应现代医学肝脏代谢和中医心主血脉对应现代医学心脏泵血功中医脾主运化对应现代医学消化吸收功解毒功能；肝藏血与凝血因子合成相能；心主神明与脑功能及神经系统相能；脾主升清与营养物质转运相关；脾关；肝气郁结状态与皮质醇分泌紊乱有关；甲状腺功能亢进引起的心悸在中医可虚湿盛与胰岛素抵抗、代谢综合征有相似相似表现归为心火亢盛表现金肺呼吸水肾泌尿————中医肺主气对应现代医学肺部气体交换；肺朝百脉与肺循环相中医肾主水对应现代医学肾脏排泄功能；肾藏精与生殖内分泌关；肺卫不固与呼吸道免疫功能低下相似系统相关；肾阴虚与甲状腺功能亢进、骨质疏松等表现相似中西医结合的核心在于取长补短，在现代医学精准诊断基础上，结合中医整体观念和辨证论治方法，为患者提供更全面、个体化的治疗方案教学总结与未来展望理论与实践结合的重要性持续学习与临床技能提升路径医学是实践性极强的学科，仅有理论知识而缺乏实践经验的医生，难以应对临床工作中的复杂情况同样，缺乏理论基础的实践也可能流于经验主义，难以提升和创新知识转化将书本知识转化为临床技能，构建理论与实践的桥梁反思学习从临床实践中提炼经验，反哺理论学习，形成良性循环模拟训练通过标准化病人、模拟设备等方式，在安全环境中练习临床技能01基础夯实掌握内分泌系统基础理论知识，熟悉常见疾病的诊疗规范02临床实践在上级医师指导下开展临床工作，积累实战经验03持续教育参加学术会议、进修学习、线上课程，保持知识更新互动环节学员提问与讨论学问之道无他，求其放心而已——孟子本环节旨在促进开放式交流，解答学员疑惑，深化对课程内容的理解请围绕以下几个方面展开讨论内分泌系统知识关于各内分泌腺体功能、激素作用机制等基础理论的疑问临床技能操作RSI操作流程、体格检查技巧等实践技能的问题病例分析讨论分享自己遇到的典型或疑难病例，共同分析诊疗思路中西医结合应用探讨传统医学与现代医学结合的实践经验和案例请学员们积极参与，提出问题或分享见解记住，医学是一门不断探索和学习的学科，提问和讨论是加深理解和拓展思维的重要方式参考文献与资料来源复旦大学内分泌系统讲义《内分泌代谢病学》（第版），复旦大学出版社，年42022《内分泌系统疾病诊疗指南》，复旦大学附属中山医院内分泌科编著，年2021南京市第一医院快速程序诱导PPT《麻醉科临床操作规范》，南京市第一医院麻醉科编著，年2023《困难气道管理专家共识》，中华麻醉学杂志，年第卷第期2019393体格检查资料Ren JiHospital《临床体格检查图解》，上海交通大学医学院附属仁济医院编著，年2020《内科体格检查视频教程》，仁济医院内科教研室，年在线资源2022传统医学与动物学相关文献《中医基础理论》（第版），中国中医药出版社，年22021《实验动物模型在内分泌疾病研究中的应用》，中华内分泌代谢杂志，年第卷202339第期5《中西医结合治疗内分泌疾病的临床研究进展》，中国中西医结合杂志，年第202242卷第期8在线资源推荐阅读中华医学会内分泌学分会官方网站《内分泌学》中文版，人民卫生出版社••Williams临床决策支持系统《哈里森内科学原理》中文版，机械工业出版社•UpToDate•中国知网医学专业数据库《临床思维从新手到专家的转变》，北京大学医学出版社••丁香园医学论坛专业版《中西医结合内科学》，中国中医药出版社••致谢路漫漫其修远兮，吾将上下而求索医学之道漫长而艰辛，需要不断探索与学习在此特别感谢指导老师合作医院感谢各位导师的悉心指导和宝贵经验分享，为本课程提供了坚实的学术支持感谢各合作医院提供临床教学资源和病例支持，为理论与实践结合创造条件科室团队学员们感谢科室全体成员的大力支持和配合，共同营造良好的教学和学习氛围感谢各位学员的积极参与和热情投入，你们的问题和讨论使课程更加充实我们期待与各位学员保持长期的学术交流与合作如有任何问题或建议，欢迎随时联系邮箱teaching@hospital.edu.cn微信群扫描右侧二维码加入科室教学交流群结束语科室教学，助力临床精进理论扎实技能过硬服务患者夯实医学理论基础，掌握最新研究进展，建立系统化知识框架精通临床操作技能，熟练应用诊疗方法，不断提升实践能力以患者为中心，提供高质量、人性化的医疗服务，改善患者体验让我们共同迈向卓越医疗未来！。