职称中药师初级教学课件

职称中药师初级教学课件第一章中药学概述中药学的发展历史中药师的职业定位与职责中药学起源于远古时期，经过数千年的发展与积累，形成了独特的理论体系和丰富的临床经验从神农尝百草到《黄帝内经》的理论构建，再到历代本草著作的不断丰富，中药学历经演变，逐步科学化、标准化、现代化中药学的起源与发展远古时期1神农尝百草，开创药物辨识传统传说神农氏通过亲自品尝各种植物，记录其药性，为后世留下宝贵经验这一时期主要依靠经验积累，尚未形成系统理论2理论构建期《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典著作奠定中医药理论基础，提出阴阳五行、脏腑经络等核心概念，指导中药应用成熟发展期3李时珍编纂《本草纲目》，收录药物种，被誉为东方医1892学百科全书华佗发明麻沸散，为外科手术麻醉作出巨大贡献4现代发展中药的基本概念中药定义中药是指以中医药理论为指导，用于预防、治疗疾病并具有康复与保健作用的物质主要来源于天然药物，包括植物药（约）、动物药（约）和矿物药（约85%9%）6%中药分类方法按药用部位分类根类（人参、黄芪）、茎类（天麻、石斛）、叶类（薄荷、艾叶）、花类（菊花、红花）、果实类（山楂、五味子）、种子类（芡实、柏子仁）等按功效分类解表药、清热药、补益药、消导药等中药学经典奠基《本草纲目》是明代医药学家李时珍历时年编撰的药学巨著，收录药物种，记载方剂个，被誉为东方医学的百科全书其分类系统、27189211096药物描述及临床应用记载，至今仍对现代中药学研究具有重要指导意义第二章中药的性味归经理论四气寒、热、温、凉1五味2辛、甘、酸、苦、咸归经十二经脉肺、大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、肾、心包、三焦、胆、3肝中药的性味归经是中药学理论的核心内容，是指导临床用药的重要依据四气五味反映了药物的性质和作用特点，归经则指明了药物在人体内的作用部位和趋向例如黄连性寒，味苦，归心、肝、胃、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒的功效，主治湿热痢疾、热病神昏等症性味与归经的临床意义性味决定药物作用方向归经指导临床辨证用药归经理论使中药的应用更有针对性，能够直达病所例如1寒凉性药物清热泻火、凉血解毒（如黄芩、栀子）心经病症（心悸、失眠）选用归心经药物如朱砂、酸枣仁•2温热性药物温阳散寒、助阳固脱（如肉桂、附子）•肝经病症（胁痛、眩晕）选用归肝经药物如柴胡、白芍肺经病症（咳嗽、气喘）选用归肺经药物如杏仁、麻黄•3辛味药物发散、行气活血（如麻黄、桂枝）归经理论结合辨证论治，可以做到药证相符，提高临床疗效4甘味药物补益、和中、缓急（如人参、甘草）五行与中药药性与应用辛温平寒苦甘酸补泻清热化湿脏腑对应木肝火心土脾金肺水肾-----五行核心木火土金水与藏腑相应五行理论是中医药理论的重要组成部分，五行相生相克的关系指导着中药的配伍与临床应用木、火、土、金、水五行分别对应肝、心、脾、肺、肾五脏临床应用举例肝病（木）可用补肾药（水生木）如熟地黄；脾虚（土）可用补肺药（金生土）如白术；肺热（金）可用泻心药（火克金）如黄连通过五行相生相克理论指导用药，能够扩大治疗思路，提高临床疗效第三章中药的炮制与鉴别炒法蒸法将药物置于炒制容器中用火加热，使其变色或发出特殊香气如借水蒸气的热力使药物发生变化如熟地黄经九蒸九晒后，由清麦芽炒黄增强消食功效，甘草炒炭增强止血作用热转为滋阴补血煅法炙法将矿物药材置于高温中煅烧至通红或成为粉末如牡蛎煅制后增用蜂蜜、酒、醋等辅料与药物拌匀后加热如黄芪蜜炙增强补气强收敛作用功效，当归酒炙增强活血作用炮制是中药特有的加工技术，目的是降低毒性、改变或增强药效、便于贮存与调剂正确的炮制方法对保证中药疗效至关重要中药材的鉴别方法感官鉴别显微与理化鉴别色观察药材的颜色、光泽，如人参表显微鉴别通过显微镜观察药材组织结面黄白色，山楂呈红褐色构、细胞特征、晶体等，如人参可见分泌管道，黄连可见石细胞香闻药材的气味，如肉桂有特殊芳香，薄荷有清凉香气理化鉴别通过化学反应、光谱分析等味品尝药材的滋味，如黄连极苦，五现代技术鉴别药材成分，如黄连中小檗味子酸甜碱呈黄色针状结晶，西洋参皂苷显特征形观察药材的形状、大小、表面特征，吸收峰如党参呈圆柱形，黄芩表面有纵皱纹现代中药鉴别已广泛采用色谱、质谱、条形码等先进技术，大大提高了鉴DNA别的准确性科学鉴别，保障用药安全显微鉴别是中药材鉴定的科学方法之一，通过观察药材的细胞结构、组织特征、晶体存在等微观特征，可准确识别药材真伪优劣图示为某中药材横切面显微结构，可见特征性的导管、纤维束和分泌细胞，这些微观特征是区分相似药材的关键依据现代中药学将传统经验与现代科技相结合，通过显微鉴别、色谱分析、分子生物学等多种技术手段，确保中药材的准确鉴定与质量控制，为安全用药提供科学保障第四章常用中药介绍（上）解表药麻黄性温，味辛，归肺、膀胱经功效发汗解表，宣肺平喘，利水消肿主治风寒感冒、咳嗽气喘、风水浮肿含麻黄碱，使用需严格控制剂量桂枝性温，味辛甘，归心、肺、膀胱经功效发汗解表，温通经脉，助阳化气主治风寒感冒、关节疼痛、痛经薄荷性凉，味辛，归肺、肝经功效疏散风热，清利头目，透疹，利咽主治风热感冒、头痛、咽喉肿痛清热药黄连性寒，味苦，归心、肝、胃、大肠经功效清热燥湿，泻火解毒主治湿热痢疾、高热神昏、心火亢盛含小檗碱，具有广谱抗菌作用黄芩性寒，味苦，归肺、胆、大肠、小肠经功效清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎主治肺热咳嗽、湿热黄疸、热毒疮疡金银花性寒，味甘，归肺、心、胃经功效清热解毒，疏散风热主治各种热性病，尤其对痈肿疔疮、咽喉肿痛效果显著常用中药介绍（下）补益药人参性温，味甘微苦，归脾、肺经功效大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神主治气虚体弱、脾虚食少、肺虚喘咳、津伤口渴、心悸失眠含人参皂苷，是名贵补益药材黄芪性微温，味甘，归脾、肺经功效补气升阳，固表止汗，利水消肿，生肌主治气虚乏力、自汗、脾虚水肿、慢性溃疡现代研究表明具有增强免疫力作用当归性温，味甘辛，归肝、心、脾经功效补血活血，调经止痛，润肠通便主治血虚萎黄、月经不调、经痛、血虚便秘被誉为血家圣药活血化瘀药丹参性微寒，味苦，归心、肝经功效活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈主治胸痹心痛、月经不调、疮疡肿痛现代常用于心脑血管疾病川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经功效活血行气，祛风止痛主治月经不调、经闭痛经、头痛眩晕、胸胁刺痛为妇科常用药红花性温，味辛，归心、肝经功效活血通经，散瘀止痛主治闭经痛经、症瘕积聚、跌打损伤常与川芎、当归等配伍使用中药的配伍原则相须相使两药配合，增强同一功效如黄芪、党参同用，一药辅助另一药发挥主要功效如桂枝配伍白增强补气作用芍，增强解表作用相反相畏两药配伍会产生不良反应或毒性如甘草与一药能减弱另一药的毒性或副作用如甘草海藻相反能减轻乌头的毒性相杀相恶一药能消除另一药的毒性如绿豆能解除巴豆两药配伍会降低药效如沙参与藜芦相恶毒性典型配伍案例四逆汤（附子、干姜、甘草）中，甘草与附子相畏，可减轻附子毒性；葛根汤（麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣）中，麻黄与桂枝相须，增强解表功效，白芍与甘草相须，缓解肌肉痉挛第五章中药的临床应用基础辨证立法遣方用药通过四诊（望、闻、问、切）收集临床信息，根据辨证结果，确定治疗原则（如汗法、吐法、根据治法选择适当的方剂或组合中药选药时分析病因病机，辨别证候类型（如表证、里证、下法、和法、温法、清法、补法、消法等）遵循君臣佐使原则，合理配伍，调整剂量，寒证、热证、虚证、实证等）例如外感风寒用发散风寒法，阴虚内热用滋适应个体差异阴清热法临床用药思路示例患者发热、恶寒、无汗、头痛、脉浮紧，辨证为风寒表证，治法为发散风寒，选用麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）若兼见咽痛、口干，辨证为风热表证，则应改用银翘散（金银花、连翘、薄荷等）中药处方的组成与书写规范处方结构处方书写规范处方抬头写明医疗机构名称、科室01•正文包括处方编号、患者信息（姓名、性别、年龄）君药•药品名称书写工整，使用法定名称•主药，针对主要症状或主病，用量较大，如治疗风寒感药品用量明确，计量单位规范（或）•g ml冒的麻黄用药方法、用量、次数清晰标注•医师签名、日期必须完整•02处方保存期不少于年臣药•2辅助君药增强主治作用，或治疗次要症状，如辅助麻黄解表的桂枝03佐药协助君臣药，或针对兼症，或减轻君臣药毒副作用，如麻黄汤中的杏仁04使药引导药力到达病所，或调和诸药，如麻黄汤中的甘草规范书写，保障患者安全规范的中药处方是保障患者用药安全的重要环节处方应包含完整的患者信息、明确的药品名称与剂量、清晰的用法用量说明以及医师签名盖章处方书写应当工整清晰，避免使用非标准缩写，药名必须使用法定名称，剂量单位统一规范根据《处方管理办法》规定，中药处方应由具有中医或中西医结合执业资格的医师开具，毒性中药、贵重中药应当严格掌握适应症，并注明用法用量中药处方保存期不少于2年，毒性中药处方不少于年3第六章中药安全与不良反应常见中药毒性分类剧毒中药如雄黄、水银、斑蝥等，临床极少使用大毒中药如乌头、附子、川乌等，使用需严格炮制与控制剂量有毒中药如巴豆、牵牛子等，临床应用需严格把握适应症小毒中药如苍术、细辛等，一般剂量下安全，过量可致不良反应常见不良反应及处理过敏反应如麻疹、荨麻疹等，停药，给予抗组胺药物，严重者肾上腺素肝损伤如雷公藤、金钱草等可致，停药，保肝治疗肾损伤如关木通、广防己等可致，停药，保护肾功能胃肠反应如恶心、呕吐、腹泻等，调整用药方式或剂量中药安全用药原则遵循剂量效应关系，严格掌握用药剂量；重视药物配伍，避免-不良反应；特殊人群（孕妇、儿童、老人）用药需格外谨慎；重视用药监测，发现不良反应及时处理中药与西药的相互作用药效增强案例丹参片与华法林同用机制丹参中丹参酮抑制华法林代谢，导致华法林在体内蓄积临床表现出血倾向增加，如牙龈出血、皮下淤斑等处理避免联用，必须同用时应降低华法林剂量并密切监测凝血指标药效减弱案例人参与环孢素同用A机制人参皂苷促进环孢素代谢，降低其血药浓度A临床表现器官移植患者可能出现排斥反应处理避免联用，需补充能量时选择其他补气药物毒性增加案例甘草与噻嗪类利尿剂同用机制甘草中甘草酸促进钾离子排泄，与利尿剂叠加作用临床表现低钾血症，表现为肌无力、心律失常等处理监测血钾，补充钾剂，必要时调整或停用一种药物中药师在临床工作中应特别关注中西药联用情况，熟悉常见相互作用，并给予患者合理用药指导，确保用药安全第七章中药资源保护与可持续发展药用植物保护现状资源合理利用与人工栽培我国是世界上药用植物资源最丰富的国针对中药资源短缺问题，目前采取以下家之一，拥有中药材资源种，其主要措施12807中植物药约种然而，由于过度11146建立中药材规范化种植基地，如黄芪、

1.采挖、生态环境破坏等因素，许多珍稀党参、丹参等大宗药材实现规模化种药用植物面临濒危状态植根据《中国药用植物资源名录》，已有开展濒危药材人工繁育研究，如人工

2.种药用植物被列入国家重点保护野338驯化野生

三七、西洋参等生植物名录，如西洋参、人参、天麻、利用生物技术，通过组织培养、细胞

3.黄连等培养等方法生产药用成分过度采挖导致野生资源锐减建立中药材种质资源库，保存珍稀濒•

4.危药材种质资源生态环境破坏致栖息地减少•推行中药替代品研究，为濒危药材寻气候变化影响药材生长与品质

5.•找替代品种中药材市场监管与质量控制1市场现状中药材市场规模逐年扩大，截至年，全国中药材总产值超过亿元主要20224000药材交易市场包括安徽亳州、河北安国、云南昆明等但市场存在品质参差不齐、价格波动大、掺杂造假等问题2监管体系国家药监局负责中药材质量监管，制定《中华人民共和国药典》作为法定标准各级药品监督管理部门对中药材流通环节进行抽检，市场监督管理部门负责市场秩序监管3质量标准中药材质量控制主要依据《中国药典》、《中药材商品规格等级标准》等标准涵盖性状鉴别、显微鉴别、理化指标、含量测定、农残限量等多个方面4检测技术传统鉴别方法与现代技术相结合，常用技术包括高效液相色谱（）、气相色谱HPLC质谱联用（）、薄层色谱（）、条形码技术等GC-MS TLCDNA第八章中药师职业道德与法规中药师职业道德规范相关法律法规敬业爱岗热爱中药事业，恪尽职守，精益求精《中华人民共和国药品管理法》规定药品管理基本制度，明确药品质量标准尊重患者尊重患者隐私，平等对待每位患者《中华人民共和国中医药法》保障中医药事业发展，规范中药材管诚实守信坚持诚信原则，不虚假宣传药效理精益求精严谨工作，确保药品质量与安全《药品经营质量管理规范》规定药品经营企业质量管理要求廉洁自律拒绝商业贿赂，不接受回扣《处方管理办法》规范处方开具、调剂、保存等环节团结协作与医护人员密切配合，共同为患者服务《中药材生产质量管理规范》规范中药材种植、采收、加工等环节终身学习不断更新知识，提高专业能力中药师必须熟悉并遵守相关法律法规，在执业过程中坚持职业道德规范，做到依法执业、规范操作、安全用药，为患者健康负责中药师资格考试介绍考试内容备考策略制定合理学习计划，分配各科学习时1基础知识中医基础理论、中药

1.间学、方剂学、中成药学掌握基础知识，理解中医药理论体系

2.重点记忆常用中药性味归经、功效主2相关知识药事管理与法规、药

3.治理学、药物化学熟悉常用方剂组成与应用

4.做大量习题，熟悉出题思路3专业知识中药鉴定学、中药炮

5.制学、中药药剂学参加模拟考试，调整答题节奏

6.关注历年真题，把握命题规律

7.4专业实践能力中药调剂、中药推荐资源《中药学》《方剂学》国家临床应用、中药炮制教材，人卫版《中药师考试指南》，以及各类题库与模拟试题案例分析经典中药处方解析12病例介绍辨证分析患者王某，男，岁主诉反复咳嗽，痰白量多，自感胸闷气短，咳嗽痰多为肺失宣降；痰白为寒痰；胸闷气短，动则加重为气虚；纳45动则尤甚，纳差，疲乏无力，舌淡胖有齿痕，苔白，脉濡弱差，疲乏无力为脾气虚；舌淡胖有齿痕，苔白，脉濡弱为脾肺气虚证辨证为脾肺气虚，痰湿内阻34处方选择用药理由二陈汤合六君子汤加减二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）化痰止咳；六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）补脾益肺；黄芪增强补气效果；莱菔组成法半夏，陈皮，茯苓，甘草，人参党参，10g10g15g6g15g子、紫苏子降气消痰；生姜、大枣调和脾胃方中药物相辅相成，共白术，黄芪，莱菔子，紫苏子，生姜片，大枣15g15g10g10g35奏补气健脾，化痰止咳之效枚案例分析中药不良反应处理岁天621015g患者年龄服药时间雷公藤用量典型案例患者李某，女，岁因类风湿关节炎疼痛，在某诊所开具中药汤剂（含雷公藤）连服天患者出现恶心、呕吐、食欲不振，化验显示转氨酶明显升高（6215g10ALT，），诊断为药物性肝损伤186U/L AST168U/L应急处理流程0102立即停药对症治疗停用含雷公藤的中药处方，避免肝损伤进一步加重给予保肝药物（如还原型谷胱甘肽、水飞蓟素等），支持治疗0304密切监测随访观察定期复查肝功能，观察转氨酶、胆红素变化肝功能恢复正常后，采用其他安全药物治疗原发疾病教训雷公藤有较强肝毒性，应严格掌握适应症与用量，老年患者更应谨慎使用；中药不良反应发生后，应及时停药并给予对症治疗现代中药研究进展中药现代化研究方向典型科研成果物质基础研究利用现代分析技术分离鉴定中药有效成分，如青蒿素、黄连素等作用机制研究从分子、细胞和基因水平阐明中药药效机制新剂型开发改进传统剂型，开发缓释、控释、靶向制剂质量控制研究建立科学的质量标准与控制体系40%临床评价研究开展循证医学研究，评价中药临床疗效与安全性抗疟疾屠呦呦发现青蒿素，获诺贝尔奖，显著降低疟疾死亡率60%心血管病复方丹参滴丸通过美国FDA II期临床试验，用于心绞痛治疗30%抗肿瘤黄芪多糖、三氧化二砷等在抗肿瘤领域取得突破性进展中药与健康养生食疗养生四季养生中药保健将中药材融入日常饮食，如黄芪炖鸡、枸杞根据季节特点选用不同中药进行调理春季根据体质特点选用中药进行日常保健气虚炖鱼、党参煲汤等，既能调补身体，又能满宜疏肝理气（如柴胡、菊花）；夏季宜清热体质宜用黄芪、党参；阴虚体质宜用沙参、足口味需求祛湿（如荷叶、薏苡仁）；秋季宜润肺生津麦冬；阳虚体质宜用肉桂、附子；痰湿体质（如沙参、麦冬）；冬季宜温补肾阳（如肉宜用陈皮、茯苓推荐方案四君子茶（人参、白术、茯苓、桂、杜仲）甘草），具有健脾益气功效，适合脾胃虚弱、推荐方案六味地黄丸，滋阴补肾，适合肾食欲不振者推荐方案养生茶饮，如夏季可用金银花、阴虚引起的腰膝酸软、头晕耳鸣者菊花、荷叶泡水饮用，清热解暑注意中药养生应在专业中医师指导下进行，根据个人体质选择适合的药物，避免盲目服用养生药物剂量应小于治疗剂量，长期服用需定期评估效果复习与总结1中药基础知识中药的定义与分类•性味归经理论•五行学说与中药配伍•2中药鉴别与炮制感官鉴别方法•显微与理化鉴别•常见炮制方法与目的•3常用中药特性解表药、清热药特点•补益药、活血化瘀药应用•中药配伍原则与应用•4临床应用原则辨证论治基本流程•处方组成与书写规范•中药安全与不良反应•5职业规范与发展中药师职业道德•相关法律法规•现代研究进展•常见考点解析初级中药师考试重点常用中药的性味归经、功效主治、用量用法；中药炮制方法与目的；中药配伍原则与应用；处方分析与临床应用；中药不良反应与处理；法律法规与职业道德互动环节中药识别挑战展示常见中药材实物或图片，请学员识别并说出其性味归经、功效主治例如人参与西洋参的区别？•枸杞与茺蔚子如何鉴别？•青蒿与黄花蒿的区别？•处方分析讨论提供中药处方，请学员分析其组成、配伍关系及临床应用例如桂枝汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣）的配伍特点？•四逆汤（附子、干姜、甘草）如何体现君臣佐使？•案例分析讨论提供临床案例，请学员进行辨证分析并开具处方例如患者发热恶寒、无汗、头痛、脉浮紧，应如何辨证与用药？•患者面色萎黄、神疲乏力、气短懒言，应如何辨证与用药？•学员可通过小组讨论形式进行互动，每组推选代表发言，教师点评并解答疑问鼓励学员分享临床实践中遇到的问题，共同探讨解决方案结束语职称中药师的使命未来展望与学习建议作为新时代的中药师，我们肩负着传承中医药事业正迎来前所未有的发展机遇，和发展中医药文化的重要使命我们不国家政策大力支持中医药传承创新发展仅要掌握扎实的中药学知识，还要具备作为中药师，应当现代科学思维，将传统中医药理论与现坚持终身学习，不断更新知识结构•代科学技术相结合，推动中药现代化发关注学科前沿，了解研究新进展展•提高实践能力，积累临床经验•在日常工作中，我们要确保中药的安全、拓展国际视野，推动中医药走向世界•有效、合理使用，为患者提供专业的用药指导服务，发挥中药在疾病预防、治希望各位在通过初级职称考试后，继续疗和康复中的独特优势努力学习，不断提升专业能力，为中医药事业的发展贡献力量！。