胸部ct教学课件

胸部教学课件CT第一章什么是胸部？CT胸部CT（计算机断层扫描）是一种利用X射线从多个角度对人体胸部进行扫描的影像学检查方法通过复杂的计算机重建技术，能够提供胸腔内器官的高分辨率断层图像作为现代医学诊断的重要工具，胸部CT能够清晰显示•肺实质细微结构•纵隔组织和血管•心脏外围结构•胸壁和胸膜变化胸部的类型CT标准高分辨率低剂量CT CTCT常规胸部检查，切片厚度约5-10mm，全面切片厚度为1-2mm，用于评估微小肺实质减少辐射剂量，主要用于肺癌筛查和随访检评估胸腔结构病变和间质性肺疾病查血管造影吸气与呼气扫描仰卧与俯卧扫描CT注入造影剂后扫描，评估血管结构，诊断肺在不同呼吸状态下扫描，评估气道反应性和不同体位扫描，区分真实病变与体位相关改栓塞等疾病气体潴留变扫描的三个视图CT轴位（）Axial水平切面，从上到下扫描胸部，是最基本的扫描平面，最常用于初步诊断冠状位（）Coronal前后切面，从前到后扫描胸部，有助于评估纵隔结构和肺尖肺底病变矢状位（）Sagittal侧面切面，从左到右扫描胸部，便于评估前后纵隔关系和胸腔内突出病变的三种窗位设置CT纵隔窗（Mediastinal肺窗（Lung window）window）窗宽1200-1600HU窗宽350-450HU窗位-500至-700HU窗位30-50HU用途观察肺实质、小气道、微小结用途观察纵隔、心脏、大血管、胸节和间质改变壁和软组织结构骨窗（Bone window）窗宽1500-2000HU窗位300-500HU用途观察骨结构、椎体和肋骨细节同一层面三种窗位设置下的图像对比单位简介Hounsfield什么是单位常见组织的值范围Hounsfield HUHUHounsfield单位是CT图像灰度的量化标•空气:约-1000HU准，以水为参考（0HU），空气为-1000•肺实质:-700至-900HUHU，骨骼为+400至+1000HU不同组•脂肪:-50至-100HU织因密度不同而呈现不同的HU值，是区•水/CSF:约0HU分组织类型和病变性质的关键指标•软组织:+20至+70HU•血凝块:+50至+75HU•骨骼:+400至+1000HU第二章纵隔解剖分区上主动脉区主动脉弓区位置胸骨上缘至主动脉弓上缘位置主动脉弓水平重要结构上腔静脉、主动脉、气管、食管、重要结构主动脉弓、肺动脉、左心耳胸导管心脏及心包旁区奇静脉弓及主动肺动脉窗位置肺门下方至膈肌位置主动脉弓下缘至肺门水平重要结构心脏、下腔静脉、肺静脉、食管下重要结构奇静脉弓、主肺动脉、主支气管段肺段解剖肺叶与肺段结构右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶每个肺叶又分为若干肺段，每个肺段由独立的段支气管、段动脉和段静脉供应常见CT断面肺段识别气管水平右肺尖段、左肺尖后段主支气管水平隆突处，可见右肺上叶前段、左肺上叶前段心脏水平右肺下叶背段、左肺下叶背段纵隔窗与肺窗对比示意图纵隔窗特点肺窗特点•突出显示软组织密度结构•突出显示肺实质细节和气道•清晰展示血管走行和边界•清晰展示间质改变和微小结节•可区分淋巴结与血管交叉•可见支气管壁和小叶间隔•有助于评估纵隔肿块与周围组织关系•有助于识别早期肺气肿和蜂窝肺•适合观察胸壁、心包和胸膜病变•适合观察胸膜下病变和肺气肿•造影检查后可明确显示血管充盈缺损•能显示细微的磨玻璃密度影第三章气管异常皱眉征（Frown sign）Mounier-Kuhn综合征表现气管前壁向内凹陷，后壁相对正常表现气管及主支气管明显扩张标准男性气管直径25mm，女性病因常见于慢性气道疾病和肺气肿患者21mm病因气道平滑肌和弹性纤维先天缺陷临床意义提示气道阻塞性疾病可能剑鞘气管（Saber-sheath trachea）表现气管横径明显小于矢状径定义冠状位/矢状位直径比

0.6常见于重度肺气肿患者甲状腺肿大（甲状腺肿）表现特点临床意义CT•甲状腺组织密度均匀增高（40-甲状腺肿大在CT中经常为偶然发现，需80HU）注意以下临床问题•甲状腺体积增大，边界清晰

1.评估气管压迫程度，尤其对症状性患•可见向纵隔延伸的胸骨后甲状腺肿者•增大的甲状腺可压迫和移位气管

2.确定甲状腺向下延伸范围，指导手术•部分病例可见钙化或囊变区域方案•造影后甲状腺明显强化（120-

3.区分单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿200HU）

4.识别可疑恶性征象（边界不规则、侵犯周围组织）门静脉区异常12淋巴结肿大动脉扩张正常淋巴结短径应10mm，超过此值考虑肿大主要包括肺动脉扩张和主动脉扩张或动脉瘤常见病因肉芽肿性疾病（结核、肺结节病）、肺动脉扩张见于肺动脉高压、肺栓塞等淋巴瘤、转移门静脉区病变常为临床诊断和治疗决策的关键因素，需详细描述其与周围主动脉扩张常见于高血压、动脉粥样硬化和结缔解剖结构的关系特点结核淋巴结常见钙化和液化，淋巴瘤呈簇组织病状分布3肿瘤表现原发性胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、神经源性肿瘤转移性肺癌、乳腺癌、食管癌等邻近器官肿瘤诊断要点观察肿块与血管关系、侵犯范围、强化特点肺血栓栓塞（）PE血管造影（）诊断标准继发征象CT CTPA•直接征象肺动脉内充盈缺损•肺梗死胸膜下楔形实变•完全性栓塞血管内完全不显影•肺动脉扩张•部分性栓塞边缘呈新月形或中央有•马赛克灌注血流再分布充盈缺损•右心负荷增加征象•马鞍栓子位于肺动脉分叉处的特•支气管动脉侧支循环增多征性栓子CTPA已成为肺栓塞诊断的金标准，敏感•铁轨征沿血管壁的环状充盈缺损性和特异性均超过95%肺实质异常增密表现减密表现实变肺泡内充满液体或细胞，呈均匀高密度囊肿薄壁圆形低密度区，边界清晰间质病变网格状、结节状或线状增密肺气肿肺组织密度减低，血管稀疏肺不张肺组织体积减小，密度增加空洞实性病变中心坏死液化形成气体空间结节或肿块局限性圆形或不规则高密度影气囊肺大疱，直径1cm的薄壁含气腔隙气管支气管征象气管内气管支气管征蝙蝠翼征表现实变区内可见含气支气管影表现双肺门周围对称性实变，呈蝙蝠翼状机制肺泡内充满渗出物而支气管内仍含气常见于心源性肺水肿、病毒性肺炎意义提示肺泡性实变，常见于肺炎、肺水特点病变从肺门向外扩散，周边肺野相对肿清晰鉴别与肺不张区别在于后者支气管也被堵塞反蝙蝠翼征表现外周肺实变，肺门区相对清晰常见于过敏性肺炎、ARDS、特发性肺纤维化特点病变分布与蝙蝠翼征相反，多见于间质性病变结核病影像表现原发性肺结核•单发实变灶，常位于中下肺1•同侧肺门淋巴结肿大•可伴胸腔积液•愈合后可见钙化结节和纤维条索继发性肺结核•以肺尖和上叶后段为主•树芽征（小叶中心性结节和分支状结构）2•空洞形成（薄壁或厚壁）•支气管扩张和纤维化•钙化灶和结核球形成粟粒性肺结核•全肺弥漫性均匀分布的微小结节•结节大小2-3mm，密度一致•常伴胸膜下和支气管血管束分布•严重者可见白肺表现真菌感染表现曲霉菌球（Aspergilloma）光晕征（Halo sign）表现为空洞内可移动的团块，周围有新月结节周围的磨玻璃影晕环，类似日晕征常见于侵袭性肺曲霉菌病，提示血管侵犯好发于既往结核空洞、肺大泡或囊性支扩内多见于中性粒细胞减少的免疫抑制患者特征性征象空气新月征（air crescentsign）脓毒性栓塞多发周围分布的楔形病灶或结节肺部真菌感染在免疫功能低下患者中较为常见，需要根据临床背常见于念珠菌血症和曲霉菌感染景和特征性影像表现进行早期诊断结节可出现空洞，呈空泡征（feeding vesselsign）肺部真菌感染的CT表现多样，与患者免疫状态密切相关免疫功能正常者多表现为局限性病变，如曲霉菌球；而免疫功能低下者则可表现为侵袭性病变，如侵袭性肺曲霉菌病的光晕征和反光晕征真菌感染的早期诊断对预后至关重要，特别是在免疫抑制患者中间质性肺病表现网状影（Reticular pattern）表现为细线交错形成网状结构代表间质增厚，见于小叶间隔增厚和肺内纤维化常见于特发性肺纤维化、结缔组织病相关间质肺病蜂窝肺（Honeycomb cysts）表现为簇状排列的囊性气腔，壁厚2-3mm代表终末纤维化，是不可逆的病理改变特发性肺纤维化的特征性表现，预后不良征象结节状影（Nodular pattern）弥漫分布的小结节，可呈小叶中心性或随机分布小叶中心性见于过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎随机分布见于肺结节病、血行播散性结核间质性肺病是一组异质性疾病，CT表现多种多样，常见的基本征象包括网状影、蜂窝肺、结节状影、磨玻璃影和牵拉性支气管扩张这些基本征象的分布特点和组合方式是鉴别诊断的关键如特发性肺纤维化典型表现为双下肺外周带状分布的网状影和蜂窝肺，而结节病则表现为沿支气管血管束分布的小结节第四章肺不张（）详解Atelectasis肺不张的表现CT直接征象间接征象裂隙移位叶间裂向不张侧移位肺门移位向不张侧移动密度增高肺组织体积减小，密度相对纵隔移位向不张侧偏移增高膈肌上抬同侧膈肌位置上升支气管截断征支气管在某一水平突然肋骨拥挤肋间隙变窄消失代偿性过度充气健侧或同侧其他肺叶肺血管集中血管间距缩小，显得密集过度膨胀心脏位置改变严重不张可致心脏旋转气体吸收征肺泡内气体逐渐被吸收或移位肺不张是指肺组织体积减小，肺泡塌陷的状态CT诊断肺不张需综合评估直接征象和间接征象，并追踪支气管受阻部位以明确病因常见病因包括中央型肺癌、肺内肿瘤、淋巴结肿大、异物吸入和痰液栓塞等慢性肺不张可引起继发感染，形成支气管扩张和纤维化肺不张的分类线状肺不张叶状肺不张表现为线状高密度影，多沿肺叶间隙分布整个肺叶体积减小，密度增高常见于基底段萎缩、胸膜疾病和胸腔积液常因主支气管或叶支气管阻塞所致典型例如板状肺不张（盘状肺不张）可见明显代偿征象和解剖结构移位段及亚段肺不张圆形肺不张仅累及肺段或亚段的不张表现为类圆形高密度影表现为楔形或扇形高密度影常见于上叶后段和下叶后基底段常见于小支气管阻塞或粘液栓可模拟肿块，需与真实肿块鉴别肺不张的形态学分类有助于定位病变和推测病因线状肺不张多为末梢性小气道阻塞；叶状肺不张多由中央型肿瘤或淋巴结肿大引起；段及亚段肺不张常见于粘液栓或小支气管炎；圆形肺不张易被误诊为肿瘤，需仔细评估形态特点和临床背景右上叶肺不张典型表现CT影像特征•右上叶体积减小，密度增高•小叶间裂上提，呈金S征（Golden Ssign）•右主支气管和上叶支气管可见阻塞或狭窄•右肺门上移•右侧纵隔结构向右上方移位•右中下叶代偿性过度充气金S征的形成机制当右上叶不张时，小叶间裂上移形成S形弯曲这一征象对右上叶不张的诊断具有特异性，是区别于右中叶和右下叶不张的重要标志右上叶不张常见于中央型肺癌和肺门淋巴结肿大，临床表现可不明显右上叶肺不张是临床最常见的叶状肺不张之一引起右上叶不张的常见原因包括右上叶支气管内的中央型肺癌、肺门淋巴结肿大和痰液栓塞等由于解剖位置关系，右上叶不张引起的位移较为明显，特别是横隔膜位置基本不变而小叶间裂上移形成特征性的金S征对于不明原因的右上叶不张，应高度怀疑中央型肺癌可能右中叶肺不张影像特征右中叶综合征CT•右中叶体积减小，呈三角形高密度影右中叶反复感染和不张的病理状态，特点包括•三角形底部与胸壁相连，尖端指向肺门

1.右中叶支气管解剖特点使其易受压迫•形似冰淇淋蛋筒（ice cream

2.淋巴结肿大是主要原因（结核、肉芽cone sign）肿）•小叶间裂移位不明显

3.可继发感染和支气管扩张•右中叶支气管可见阻塞

4.长期存在可导致纤维化和体积减小•纵隔和膈肌位置变化不明显

5.临床表现为反复咳嗽、咳痰或肺炎右中叶因其特殊的解剖位置，支气管细长且夹在肺门淋巴结之间，容易受到淋巴结肿大的压迫而发生不张右中叶综合征是一种特殊的临床病理状态，最初由Graham等于1948年描述，病理机制复杂，包括先天和后天因素CT检查对早期诊断和鉴别诊断具有重要价值右下叶肺不张影像特征CT•右下叶体积减小，密度增高•不张的肺组织向后下方塌陷•右肺门下移•右侧膈肌上抬•右侧斜裂后移和下移•可见纵隔楔形征（juxtaphrenic peaksign）•右上中叶代偿性过度充气纵隔楔形征指下叶不张时，膈肌附近的纵隔胸膜向上牵拉形成三角形隆起这一征象多见于下叶不张，是由于肺韧带牵拉所致，具有一定的特异性右下叶不张在胸部CT上有特征性表现，主要表现为右下叶体积减小和密度增高，向后下方塌陷与上叶和中叶不张不同，下叶不张主要影响膈肌位置，导致同侧膈肌明显上抬右下叶不张常见原因包括中央型肺癌、支气管异物和炎症后瘢痕等对于新发现的右下叶不张，推荐进行支气管镜检查明确病因第五章胸部形象征象与诊断技巧CT形象征象介绍新月征（）征指环征（）Air crescentsign MonodSignet ringsign表现为实性病变周围的新月形含气间隙指薄壁空洞内可移动的实性团块支气管和伴行动脉横断面像指环最常见于肺曲霉菌球，也见于肺脓肿和肿瘤坏死特征为团块在不同体位下位置改变支气管扩张时更为明显形成机制为病变收缩或周围组织坏死液化常见于曲霉菌球，需与空洞内脓液鉴别对诊断支气管扩张具有特异性形象征象是放射科医生创造的生动比喻，用以描述特定疾病的CT表现这些征象通常高度特异，有助于快速识别某些经典病变除了上述征象外，还有许多常用形象征象，如银盘征（隆突淋巴结肿大）、树芽征（支气管内传播的结核）、疯狂铺路征（肺泡蛋白沉着症）等熟练掌握这些形象征象有助于提高诊断效率和准确性结语胸部的临床价值与学习CT建议胸部的临床价值学习建议CT•胸部疾病诊断的金标准，尤其对肺部

1.系统掌握正常解剖，建立三维空间概微小病变念•肺癌的筛查、诊断和分期的核心工具

2.熟悉基本密度特点和常见征象•间质性肺疾病的鉴别诊断关键手段

3.培养搜索模式，系统查看不漏诊•肺栓塞的首选检查方法

4.结合临床信息解读影像•外伤评估和术前规划的重要依据

5.多看经典病例，积累判读经验•治疗效果评估和疾病进展监测的客观

6.与有经验的医师讨论复杂病例指标

7.关注最新技术进展和指南更新胸部CT作为现代医学影像学的核心技术，已成为胸部疾病诊断的基石随着低剂量CT筛查、人工智能辅助诊断和功能性CT技术的发展，胸部CT的应用价值将进一步提升医学工作者应持续学习，不断提高胸部CT的解读能力，为患者提供更精准的诊断和治疗建议。