超声医学教学课件

超声医学教学课件第一章超声医学概述超声医学的发展历程与现状超声诊断学的定义与临床意义超声医学起源于世纪年代，从简单的型模式发展到如今的高级2050A成像技术中国超声医学发展迅速，已成为常规检查手段目前全球超声设备市场规模超过亿美元，年增长率约最新研究显示，超707%声检查已覆盖以上的基层医疗机构95%超声波基础知识超声波的物理特性超声波是频率高于的声波，医用超声频率范围为波长与频率20kHz1-20MHz成反比，频率越高，分辨率越高但穿透力越低声波传播需要介质，在不同组织中传播速度不同多普勒效应及其临床应用超声波传播与声学原理声波在不同介质中的传播速度声波传播特性及成像影响空气中约反射声波遇到声阻抗不同的界面时发生反射，是超声成像的基•343m/s础水中约•1480m/s折射声波斜入不同介质时方向发生改变，可导致图像定位偏差软组织中约（超声诊断标准值）•1540m/s骨骼中约•3500m/s散射声波遇到小于波长的微小结构时向各个方向传播肺组织中约•600m/s超声波传播示意图压缩波与稀疏波交替传播，形成纵波在人体软组织中，超声波主要以纵波形式传播，声波传播方向与介质振动方向平行超声设备与探头构造压电效应原理探头类型及其适用范围压电效应是超声探头工作的核心原理，包括正压电效应和逆压电效应正压电效应当压电材料受到机械压力变形时，会在表面产生电荷逆压电效应当压电材料受到电场作用时，会产生机械形变超声探头利用逆压电效应发射超声波，利用正压电效应接收回波信号，从而完成超声检查过程线阵探头高频（），适用于浅表组织如甲状腺、乳腺、血管等7-15MHz凸阵探头中频（），适用于腹部、产科检查2-5MHz超声成像模式介绍型超声型超声型超声A BM最早的超声成像模式，显示一维振幅信息二维灰阶成像，是当今临床最常用的基础模运动模式，专门用于记录活动结构横轴表回波强度以波峰高度表示，适用于眼科测量式回波强度以不同亮度的点表示，可显示示时间，纵轴表示深度主要用于心脏瓣膜及早期应用现已较少使用组织解剖结构适用于几乎所有部位检查运动、心室壁运动等心脏检查彩色多普勒技术能量多普勒技术利用多普勒频移原理，将血流信息以彩色方式叠加在二维图像上通常以红色表示流向探头的血流，蓝色表示远离探头的血流主要用于心脏、大血管检查超声图像的形成与伪影识别灰阶成像原理超声系统根据回波的强度、接收时间计算组织深度和声学特性，将不同强度的回波转换为不同灰度等级的点，形成二维图像典型的超声系统可显示256级灰阶，实现组织结构的精细显示混响伪影声影伪影声波在两个强反射界面间多次反射形成，表现为等间距的平行亮线，常见于膀胱后壁、膈肌下声波被高衰减物质（如骨骼、结石、气体）阻挡，造成其后方区域回波缺失，呈现暗区对诊断结石、钙化具有重要价值镜面伪影侧叶伪影声波在强反射界面（如膈肌）反射后再次反射回探头，系统误判为更深部位的结构，形成镜像常见于肝脏上方显示第二个肝脏超声安全与生物效应机械效应超声波在组织中传播时产生的机械力可能导致细胞膜通透性改变，甚至造成细胞损伤主要与超声强度和暴露时间相关热效应超声波能量在组织中转化为热能，导致局部温度升高长时间高强度超声可能导致组织损伤，特别是对胎儿和热敏感组织空化作用液体中微小气泡在超声场作用下振荡、膨胀、收缩，甚至破裂的现象破裂时释放的能量可能对周围组织产生损伤原则及安全扫描管理ALARA原则（，合理可行尽量低）是超声检查安全操作的基本准则临床实践中应遵循以下原则ALARA AsLow AsReasonably Achievable选择适当的机械指数和热指数，尤其是胎儿检查MI TI缩短检查时间，特别是多普勒模式下的扫查时间

2.优化设备参数，在保证诊断质量的前提下降低输出功率

3.第二章肝胆脾胰超声诊断肝脏正常解剖及声像图表现肝脏位于右上腹，分为左右叶，内回声均匀，略强于肾脏实质，弱于脾脏正常肝内可见门静脉、肝静脉和肝动脉走行，肝包膜光滑连续右叶厚度，左叶，超过则考虑肝≤15cm≤6cm肿大肝癌超声特征肝血管瘤超声特征肝囊肿超声特征多表现为肝内低回声或混合回声团块，边界不规则，内典型表现为高回声团块，边界清晰，内部回声均匀或可部回声不均，可见血流信号典型快进慢出血流特见散在强回声点大血管瘤可呈牛眼征多普勒血流点，晚期可见门静脉癌栓信号不明显，造影超声有特征性由外向内填充表现胆道超声诊断重点胆囊结石与胆囊癌的超声表现胆囊结石表现为胆囊腔内高回声团块，伴声影，位置可随体位改变多发结石可聚集成团，形成形高回声及其后方声影V胆囊癌早期表现为胆囊壁局部或弥漫性增厚（），边界不规则；晚期3mm可见胆囊腔内不规则高低混合回声肿块，侵犯肝脏或周围组织胆囊癌的最重要征象是胆囊壁破坏胆管结石及胆管癌的鉴别诊断胆管结石胆总管内可见强回声团块，伴声影，胆管常扩张多普勒显示结石与胆管壁之间无血流信号脾脏与胰腺超声检查脾脏超声诊断胰腺超声诊断要点脾脏肿大正常脾脏长径11cm，厚径4cm，宽径7cm超过标准值考虑脾肿大常见于肝硬化门脉高压、血液系统疾病、感染性疾病等脾脏破裂脾实质内可见不规则低回声区或无回声区，脾包膜中断，周围可见液性暗区（血液）多见于外伤或脾脏疾病脾梗死急性期表现为楔形低回声区，边界不清，无血流信号；慢性期可形成瘢痕，导致脾表面凹陷多见于栓塞性疾病肝脏肿瘤超声图像对比示例肝细胞癌（）肝血管瘤肝囊肿HCC低回声或混合回声肿块，边界不规则，内典型为高回声团块，边界清晰，大血管瘤部血流丰富，可见快进慢出血流特点呈牛眼征（中央低回声，周围高回背景肝脏常有肝硬化表现声）造影超声呈特征性由外向内填充第三章心脏超声诊断心脏瓣膜病超声表现先天性心脏病超声特征心肌病变与心包积液二尖瓣狭窄瓣叶增厚、钙化、活动度减低，呈房间隔缺损二维超声见房间隔回声中断，彩色扩张型心肌病心腔明显扩大，特别是左心室；穹顶状开放，瓣口面积减小（）多普勒多普勒见房间隔缺口处血流由左向右分流（肺动心壁变薄，室壁运动弥漫性减弱，射血分数降4cm²可见跨瓣高速血流，型超声见羽毛样或蝶翼脉高压时可反向）低M状运动室间隔缺损二维超声见室间隔回声中断，缺损肥厚型心肌病心室壁明显增厚（），尤15mm二尖瓣关闭不全彩色多普勒可见收缩期二尖瓣大小、位置、数量各异彩色多普勒见血流信号以室间隔为著，可见室间隔与左室后壁厚度比值反流血流信号，反流束宽度与面积反映严重程穿越缺损

1.3度法洛四联症特征性表现为右室流出道狭窄、室主动脉瓣狭窄瓣叶增厚、钙化、开放受限多间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚普勒测量跨瓣压差提示狭窄，30mmHg为重度狭窄75mmHg心脏功能测量与多普勒应用心脏射血分数及室壁运动分析多普勒超声心动图原理及临床意义心脏功能评估的核心指标包括左室射血分数（）正常值，提示心功能不全LVEF55-70%50%左室舒张末期容积（）正常男性，女性LVEDV56-104ml51-99ml左室收缩末期容积（）正常男性，女性LVESV19-49ml18-42ml室壁运动评分将左室分为段，按运动幅度评分，计算整体评分指数16-17测量方法包括型超声、二维超声（法）和三维超声容积测量M Simpson多普勒超声心动图主要包括脉冲多普勒可精确定位测量点，但存在频率模糊现象，不适合高速血流测量连续多普勒可测量高速血流，但不能确定精确位置彩色多普勒直观显示血流方向和速度，适合筛查瓣膜反流和异常分流第四章泌尿系统超声诊断膀胱超声诊断充盈状态膀胱呈圆形或椭圆形无回声区，壁厚，表面光滑常见病变≤3mm膀胱肿瘤膀胱壁局部增厚或内腔突出的实性肿肾脏超声诊断块，血流丰富正常肾脏呈椭圆形，皮髓质分界清晰，皮质回声膀胱结石膀胱腔内高回声团块，伴声影，位置弱于肝脏和脾脏，髓质无回声成人肾长径约9-可随体位改变常见病变包括12cm膀胱壁增厚可见于炎症、肿瘤及神经源性膀胱肾囊肿圆形无回声区，边界清晰，后方回声增等强输尿管超声诊断肾癌实质内不规则低回声或混合回声团块，边界不清，内部血供丰富正常输尿管不易显示，扩张时呈管状无回声常见病变肾结石强回声团块伴声影，肾盂输尿管连接处多见输尿管结石高回声团块伴声影，结石上方输尿管扩张输尿管狭窄局部输尿管内径减小，上游扩张第五章男性生殖系统超声诊断前列腺增生与前列腺癌的超声鉴别睾丸常见病变声像图良性前列腺增生（）BPH前列腺体积增大（），以中央带和过渡带为主，内回声均匀或可见结节，包膜完20ml整，边界清晰经直肠超声（）可见内腺结节和外腺压迫现象TRUS前列腺癌多为低回声区，边界不规则，常位于外周带典型表现为包膜回声中断、外侵周围组织高级别前列腺癌血流信号丰富，弹性成像表现为硬结血清常升高PSA睾丸炎睾丸肿大，回声减低，血流信号增多急性期可见睾丸不均匀，慢性期可出现钙化睾丸扭转睾丸肿大，回声减低，多普勒显示血流信号减少或消失是急诊超声检查，与睾丸炎鉴别关键在于血流情况精索静脉曲张静脉团直径，动作时静脉管径增加彩色多普勒显示2mm Valsalva1mm血流反流分为度，度可见蚯蚓袋征象I-III III第六章妇科超声诊断子宫肌瘤子宫体癌最常见的良性子宫肿瘤，超声表现因肌瘤类型不同而异子宫内膜增厚（绝经后5mm高度可疑），回声不均，边界不规则宫腔内可见不规则肿块，侵犯肌层显示为内膜与肌层分•肌壁间肌瘤子宫壁内低回声或等回声肿块，边界清界不清彩色多普勒示肿瘤区血流信号丰富，有穿刺血管征晰，内部回声均匀或不均象•浆膜下肌瘤突向宫腔外的实性肿块，与子宫连接处有蒂•粘膜下肌瘤突向宫腔内的实性肿块，可造成子宫腔变形•变性肌瘤内部可见囊变、钙化、坏死等不均匀回声卵巢肿瘤卵巢肿瘤声像图多样，根据回声特点可分为•囊性肿瘤单纯性囊肿为单房无回声区，边界清晰•实性肿瘤呈实性低回声或混合回声团块•混合性肿瘤囊实混合回声，可见分隔、乳头状突起等恶性征象不规则分隔、厚壁、实性部分、乳头状突起、丰富血流信号、腹水等女性生殖系统正常解剖及生理变化第七章产科超声诊断正常妊娠超声检查方法与胎儿解剖产科超声检查根据妊娠周期分为1早期妊娠超声（周）5-11确认宫内妊娠、胎囊位置及数目、胎心搏动、合并症筛查2中期妊娠超声（周）11-14测量、早期畸形筛查、胎儿颈项透明层检测NT3中孕期超声（周）20-24系统性胎儿畸形筛查、胎儿结构细致检查、四腔心切面评估4晚孕期超声（周）28-32胎儿生长监测、胎位确认、羊水量评估、胎盘位置检查胎儿畸形超声诊断无脑儿胎儿颅骨缺失，脑组织缺如，仅见眼眶和部分颅底结构脑积水脑室扩张，侧脑室宽度，重度时可见泪滴征10mm胎儿生长发育评估与异常监测胎儿生长测量标准多胎妊娠及胎盘、脐带异常识别胎儿生长发育评估的主要指标包括1双顶径（）BPD胎儿头部横切面上，从颅骨外缘到对侧内缘的最大径线生长迟缓表现为BPD低于同孕周第5百分位数2头围（）HC在BPD平面上测量头部外周长度，不受头部形状影响，评估更准确3腹围（）AC胎儿腹部横切面上，包括肝脏、胃泡和脐静脉的周长是判断胎儿生长迟缓最敏感的指标多胎妊娠评估4股骨长（）FL•确定胎囊数量、羊膜/绒毛膜类型（单/双绒毛膜，单/双羊膜）胎儿股骨干的长度测量，用于评估胎儿骨骼发育情况•双胎输血综合征（TTTS）筛查羊水量差异、膀胱大小不一•选择性胎儿生长受限（sIUGR）监测5估计胎儿体重（）EFW胎盘异常综合BPD、HC、AC、FL等多项指标计算的胎儿体重估计值通常误差在±10%范围内•前置胎盘胎盘覆盖或接近子宫颈内口•胎盘早剥胎盘与子宫壁异常分离•胎盘增厚（4cm）或胎盘钙化脐带异常•脐带绕颈颈部横切面可见环形血流信号•单脐动脉仅见一条脐动脉，需警惕胎儿畸形第八章浅表器官超声诊断甲状腺超声诊断乳腺超声诊断正常甲状腺回声均匀，略强于周围肌肉常见病乳腺超声是乳腺检查的重要方法，尤其适用于年轻变女性甲状腺结节实性低回声或混合回声结节恶性征乳腺癌不规则低回声肿块，边界不清，后方回声象包括低回声、边界不清、微钙化、形态不规衰减，内部可见微钙化，血流丰富则、血流丰富等乳腺纤维腺瘤边界清晰的低回声肿块，形态规桥本甲状腺炎甲状腺弥漫性肿大，回声减低不则，后方回声增强或不变均，可见条索状回声乳腺囊肿无回声区，边界清晰，后方回声增强，甲状腺腺瘤边界清晰的低回声结节，常有包膜，无内部血流信号内部回声均匀眼部超声诊断眼部超声主要用于玻璃体、视网膜和眼后组织的评估视网膜脱离视网膜与脉络膜分离，呈形或波浪状高回声线V玻璃体出血玻璃体腔内可见点状或片状中低回声第九章周围血管超声诊断颈动脉及四肢动静脉常见病变血流动力学评估与多普勒应用颈动脉粥样硬化血管壁增厚（内膜中层厚度

1.0mm），内膜不光滑，可见斑块形成斑块可分为稳定型（均质高回声）和不稳定型（低回声或混合回声）内腔狭窄70%为重度狭窄，多普勒频谱显示血流速度增快深静脉血栓静脉内可见实性回声，加压不易压闭，多普勒显示血流信号减少或消失急性期血栓为低回声，慢性期逐渐变为高回声常见于下肢深静脉，尤其是股静脉和腘静脉动脉瘤动脉局部扩张，直径增加50%主要见于腹主动脉和颈动脉彩色多普勒可见瘤腔内涡流，严重者可见夹层或血栓形成腹主动脉瘤直径

5.5cm手术指征血管超声血流动力学评估主要参数峰值收缩速度（PSV）收缩期血流最大速度，颈内动脉PSV125cm/s提示狭窄50%舒张末期速度（EDV）舒张末期血流速度，评估血管阻力阻力指数（RI）PSV-EDV/PSV，正常值

0.55-

0.7，反映血管阻力搏动指数（PI）PSV-EDV/平均速度，评估血管弹性超声介入技术简介超声引导下穿刺活检超声引导穿刺是将超声实时显像与穿刺技术相结合，在超声监视下将穿刺针准确引导至病灶部位进行诊断或治疗主要应用包括诊断性穿刺包括各种组织器官活检，如肝脏、前列腺、甲状腺、乳腺等肿块活检，获取病理标本进行诊断治疗性穿刺包括各种病变的抽吸引流，如肝脓肿、胆道引流、胸腹水抽吸等还包括各种囊肿硬化治疗及局部药物注射介入性超声的临床应用与优势微创治疗超声引导下射频消融、微波消融治疗肝癌等实体肿瘤术中应用肝脏手术中实时超声引导，提高手术精准度针对性治疗超声引导下局部药物注射，如硬化剂注射、肌肉松弛剂注射超声新技术发展趋势三维超声成像弹性成像技术三维超声通过特殊探头采集容积数据，重建出组基于组织硬度差异进行成像的技术，利用声波在织器官的立体图像，克服了传统二维超声的局限不同硬度组织中传播特性的差异性应变弹性成像通过外力压迫组织，测量形变程静态三维适用于复杂解剖结构显示，如胎儿畸度形筛查剪切波弹性成像测量横波在组织中传播速度，实时三维（）可显示运动结构，如胎儿面部可定量评估4D表情、心脏瓣膜运动声辐射力脉冲成像利用声脉冲激发组织振动，三维重建可任意切面观察，测量容积、表面积观察振动特性等广泛应用于肝脏纤维化分级、乳腺和甲状腺结节临床应用领域包括产科（胎儿面部重建）、妇科良恶性鉴别等领域（子宫解剖）和心脏（瓣膜评估）等组织谐波成像技术利用超声波在传播过程中产生的非线性效应，接收组织产生的谐波信号进行成像基础谐波接收与发射频率相同的回波谐波成像接收发射频率倍的谐波信号2脉冲反转谐波发射两个相位相反的脉冲，增强谐波效应三维超声心动图示意图三维超声心动图优势临床应用价值技术特点相比传统二维超声，三维超声心动图能直在二尖瓣脱垂、复杂先天性心脏病评估中实时三维超声（）能够显示心脏RT-3DE观显示心脏立体结构，特别是心脏瓣膜的具有独特优势可精确测量心腔容积、射实时运动，弥补了二维超声的平面限制复杂形态和动态变化可从任意角度观察血分数，评估区域性室壁运动异常支持容积测量更准确，与相当，优于传统MRI心脏，避免了二维超声平面选择的局限经食管和经胸两种检查方式二维法测量Simpson性超声图像质量优化技巧探头选择与参数调节增益、深度、焦点的合理设置探头选择原则根据检查部位深度选择合适频率浅表组织选高频探头（7-15MHz）；深部组织选低频探头（2-5MHz）；特殊部位选专用探头（经阴道、经直肠等）基本参数调节增益（Gain）控制整体亮度；TGC（时间增益补偿）调节不同深度回声；动态范围影响对比度；声束聚焦决定特定深度分辨率；频率选择平衡分辨率与穿透力特殊技术应用谐波成像改善深部显示；复合成像减少伪影；空间复合成像提高边界清晰度；斑点抑制减少噪点；组织多普勒评估组织运动；弹性成像反映组织硬度临床案例分享典型肝癌超声诊断案例心脏瓣膜病超声评估实例患者资料女，45岁，活动后气促5年，进行性加重患者资料男，58岁，乙肝病史20年，AFP410ng/ml超声表现二尖瓣叶增厚、钙化，开放受限呈穹顶样，二维测量瓣口面积

1.2cm²多普勒显示跨瓣血流速超声表现肝右叶见

3.5×

3.2cm低回声结节，边界不清，内部回声不均，可见筛网状血流信号多普勒频度增快，平均压差12mmHgM型超声见二尖瓣羽毛样运动谱显示动脉期快进征象，静脉期慢出表现诊断思路结合临床症状和典型超声表现，诊断为风湿性二尖瓣狭窄（中度）后进行了二尖瓣球囊扩张诊断思路结合高危人群背景，典型的影像学表现和血清学指标，诊断为原发性肝细胞癌（HCC）后经CT术和病理证实学习超声诊断的建议与资源实践操作的重要性推荐教材与在线学习平台系统扫查法掌握各部位标准切面和系统扫查方法，确保检查全面不遗漏每个器官至少获取三个正交平面图像定期练习每天固定时间练习探头操作，熟悉各种切面和正常解剖建议初学者每天不少于2小时的实操训练病例学习积累典型病例，建立个人图像库参与科室病例讨论，向有经验的医师请教，学习诊断思路考取资质推荐中文教材参加专业培训和认证考试，如ARDMS（美国）或中国超声医学专业技术资格考试，提高专业水•《超声诊断学》（第5版）吴焱主编，人民卫生出版社平•《临床超声诊断学》徐立勤主编，科学出版社•《腹部超声诊断学》叶皓主编，科学技术文献出版社•《产科超声诊断学》张有余主编，人民军医出版社在线学习资源中国超声医学工程学会网站提供继续教育和学术动态超声医学网丰富的病例库和讨论平台医学影像学习网包含超声教学视频和病例解析课程总结超声医学的核心价值与未来展望实时成像无创检查超声能够实时动态观察器官结构和功能，直观评估生理和病理状态，便于临床快速诊断超声检查无电离辐射，无创伤性，可反复进行，适合各类人群，尤其是孕妇和儿童经济实用与、等检查相比，超声成本低、效率高，适合CT MRI基层医疗推广，是医疗资源优化配置的重要手段介入引导超声引导下介入操作安全、准确，已成为多种微创治疗的重技术创新要支撑技术，减轻患者痛苦超声技术不断发展，从二维到三维、从灰阶到弹性成像，结合人工智能将实现更精准的诊断学以致用，服务临床超声医学是理论与实践紧密结合的学科，需要不断学习新知识、掌握新技能，更要培养临床思维，与临床医师密切合作，为患者提供优质的医疗服务作为医学影像的重要组成部分，超声诊断在疾病筛查、诊断、治疗和随访中发挥着越来越重要的作用致谢与互动问答感谢各位同学的专注聆听！本课程涵盖了超声医学的基础知识和临床应用，希望能为您的学习和实践提供帮助现在是互动问答环节，欢迎提出以下相关问题超声检查技术操作难点•特定疾病的超声诊断要点•超声诊断与其他影像学检查的比较•超声医学领域的职业发展路径•新技术在临床实践中的应用建议•您的问题和反馈将帮助我们不断改进教学内容和方法，共同促进超声医学的发展与应用。