皮肤炭疽培训课件

皮肤炭疽培训课件皮肤炭疽简介皮肤炭疽是由炭疽芽孢杆菌（）引起的一种典型急性Bacillus anthracis传染病，主要通过皮肤破损部位感染作为人畜共患病，炭疽在全球多个地区仍然构成公共卫生威胁皮肤炭疽是炭疽病的最常见表现形式，约占炭疽病例的以上其临95%床特点鲜明，早期诊断和规范治疗对预后至关重要疾病特点原发感染灶常出现在暴露部位，如手、前臂、面部等•无适当治疗时病死率可达，及时治疗可降至•20%1%属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病•炭疽芽孢杆菌特性微生物学特征芽孢特性炭疽芽孢杆菌是一种大型（芽孢壁厚，呈椭圆形，位于细胞中央1-×）革兰氏阳性、需氧能耐受℃湿热分钟，在干燥环

1.53-10μm8030或兼性厌氧、能形成芽孢的杆菌在境中可存活数十年对普通消毒剂如血液琼脂培养基上形成特征性的美杜酒精、紫外线等耐受性强，但对75%莎头样菌落，边缘呈现卷曲的丝状外过氧乙酸、甲醛等敏感

0.5%5%观毒力因子主要毒力因子为荚膜和外毒素荚膜由谷氨酸多肽组成，能抵抗吞噬外毒素D-由三种蛋白组成保护性抗原（）、致死因子（）和水肿因子（）PA LF EF PA与结合形成致死毒素，与结合形成水肿毒素LFEF流行病学概况全球分布高风险人群炭疽在全球范围内仍然是一个重要的人畜共患病，主要集中在以下地区职业暴露是皮肤炭疽感染的主要风险因素，以下人群风险较高非洲撒哈拉以南非洲国家，如埃塞俄比亚、津巴布韦、肯尼亚畜牧业工作者接触感染动物或污染土壤••亚洲中亚地区、印度次大陆、中国西部及西北部屠宰工人处理感染动物尸体••欧洲东欧和南欧部分地区皮革加工人员接触未经充分消毒处理的动物皮毛••美洲南美洲安第斯山脉地区、中美洲部分地区兽医和实验室工作人员职业接触感染材料••农民在炭疽污染地区耕作中国疫情特点•中国炭疽疫情呈现出明显的地区性差异和季节性特点高发地区新疆、内蒙古、西藏、青海等牧区•季节分布月为高发季节，与畜牧业活动密切相关•7-10流行趋势近年来总体呈下降趋势，但局部地区仍有散发病例•传播途径感染源传播方式感染途径主要为感染炭疽的动物，尤其是牛、羊、马、骆驼皮肤炭疽主要通过直接接触传播人类在皮肤有破皮肤破损是主要感染门户，包括微小的擦伤、割伤等草食动物感染动物的血液、组织、分泌物和排损的情况下，接触感染动物的组织、血液、毛皮或或昆虫叮咬处芽孢进入皮肤后，在适宜条件下萌泄物中含有大量炭疽芽孢杆菌病死动物若未经正其制品，炭疽芽孢经破损皮肤侵入人体引起感染发为营养体，开始繁殖并产生毒素，导致局部组织确处理，其尸体和被污染的土壤也可成为长期感染这种接触可能发生在屠宰、剥皮、处理肉类或动物坏死和系统性毒性反应极少数情况下，芽孢可通源制品加工过程中过呼吸道或消化道感染潜伏期与发病机制潜伏期特点发病机制皮肤炭疽的潜伏期通常为天，平均为天，最短可仅小时，最长可达皮肤炭疽的发病过程可分为以下几个阶段1-72-312天潜伏期长短受以下因素影响14局部侵入芽孢通过破损皮肤进入，在皮肤组织中被巨噬细胞吞噬接触的炭疽芽孢数量（接种量）•芽孢萌发在巨噬细胞内芽孢萌发为营养型细菌，开始繁殖病原体毒力强弱•毒素产生细菌产生荚膜（抵抗吞噬）和外毒素复合物感染部位的局部状况•局部病变毒素导致局部组织坏死、血管通透性增加和水肿宿主免疫状态•系统扩散严重病例中，细菌可进入淋巴和血液循环，引起全身性感染值得注意的是，与其他感染性疾病相比，炭疽的潜伏期相对稳定，这一特点对疫情调查和判断暴露时间具有重要价值皮肤炭疽临床表现概述典型临床特征全身症状皮肤炭疽的临床表现具有相当的特异性，主要表现为除局部表现外，患者可能出现不同程度的全身症状好发于暴露部位面部、颈部、上肢等发热轻度至中度，严重时可达℃以上••39特征性黑色焦痂（炭疽痂）形成乏力、头痛、肌肉酸痛••明显的非凹陷性水肿淋巴结肿大和触痛••相对无痛或轻微疼痛重症可出现休克、谵妄等全身毒血症表现••局部淋巴管炎和淋巴结肿大•值得注意的是，皮肤炭疽的全身症状与病灶大小、数量及水肿程度相关，单纯的小病灶可能无明显全身症状皮肤炭疽通常单个病灶，约患者可出现多个病灶病灶大小通常在厘20%1-3米，但严重时可扩大到厘米10-15皮肤炭疽早期症状第一阶段红斑期第二阶段水疱期第三阶段溃疡前期感染初期（小时），在芽孢进入部位出现红色感染后小时，初始红斑逐渐扩大，中心形成含感染后天，水疱破溃形成湿润的浅溃疡，开始出0-4848-723-5斑点或小丘疹，类似昆虫叮咬此时患者可能感觉轻有血性或浆液性液体的水疱水疱周围出现明显水肿，现中心坏死溃疡基底呈暗红色或紫色，周围水肿更微瘙痒，但通常无明显疼痛红斑直径一般在但通常不红、不热、不痛，这是与一般细菌感染的重加明显，可延伸超出病灶数厘米此阶段淋巴管炎和

0.5-1厘米，边界清晰，质地坚硬这一阶段极易被忽视或要区别水疱可单个或多个，直径可达厘米此区域淋巴结肿大明显，患者可出现中度发热、头痛和1-2误诊为普通皮肤感染时可能开始出现低热、不适等全身症状全身不适这一阶段是诊断的关键窗口期皮肤炭疽的早期识别对及时治疗至关重要由于其初期症状可能与普通皮肤感染相似，容易被忽视，因此对于有职业暴露史的患者，即使是轻微的皮肤损伤也应保持高度警惕医护人员需要特别注意询问患者的职业和动物接触史，这对早期诊断具有重要价值典型病灶特征成熟期皮肤炭疽病灶的特征性表现中心黑色焦痂周围水肿皮肤炭疽最具特征性的表现是中心形成黑色焦痂（炭疽焦痂周围出现显著的非凹陷性水肿，呈胶冻样外观，范痂），这也是疾病名称的由来焦痂为黑色或深褐色，围可超出焦痂边缘数厘米，甚至波及整个肢体这种水质地坚硬干燥，直径通常为厘米，表面平坦或略有肿是炭疽毒素引起的血管通透性增加所致，而非炎症反1-3凹陷焦痂形成于感染后天，是组织坏死和干燥的应水肿区域通常不红、不热、不痛，这一特点对鉴别5-7结果焦痂边缘常有一圈小水疱或细小的出血点诊断极为重要严重水肿可导致局部组织间隙压力增高，影响血液循环边缘特征典型病灶的边缘呈现环状红晕（晕轮），与焦痂形成鲜明对比红晕外缘界限清楚，内侧可见小水疱或出血点这种边缘特征是炭疽毒素作用的结果，反映了病变的活动性和扩展趋势边缘晕轮的存在对诊断具有重要价值，是与其他坏死性皮肤病变的区别之一其他特征性表现不同部位的特点相对无痛或仅有轻微疼痛（与病灶外观不成比例）病灶在不同部位可能呈现不同特点•局部淋巴管呈条索状红线，触之有痛感•面部水肿更为明显，可导致面容变形•区域淋巴结肿大，中度触痛•颈部水肿可影响呼吸和吞咽•病灶周围可出现继发性小水疱•手部指趾部位水肿可限制活动•皮肤炭疽严重并发症常见并发症罕见但严重的并发症皮肤炭疽虽然主要表现为局部病变，但如未及时有效治疗，可发生多种严重并发症继发细菌感染炭疽病灶破溃后容易发生金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌的继发感染，表现为局部红肿热痛加重，脓性分泌物增多，全身发热明显继发感染可加重组织损伤，延长愈合时间，增加抗生素治疗难度炭疽性脑膜炎淋巴管炎和区域淋巴结炎头面部炭疽患者可发生脑膜炎，表现为剧烈头痛、颈强直、意识障碍等这种并发症极其罕见但病死率病原体可通过淋巴管扩散，导致淋巴管出现红色条索状改变，触痛明显区域淋巴结肿大，压痛，极高，几乎发生机制可能与细菌沿静脉窦或淋巴管向颅内扩散有关100%严重时可形成淋巴结脓肿这种并发症是炭疽由局部向全身扩散的前兆，需引起高度重视腔隙综合征毒血症和败血症严重的肢体水肿可导致筋膜间隙压力增高，影响血液循环和神经功能，形成腔隙综合征表现为肢体疼痛加剧、感觉异常、运动障碍、末梢脉搏减弱或消失这种情况需要紧急减压处理，否则可导致肢体坏当炭疽杆菌及其毒素进入血流时，可引起毒血症和败血症，表现为高热（℃以上）、寒战、心动39死过速、呼吸急促、意识障碍等败血症是皮肤炭疽最严重的并发症，可导致多器官功能障碍和死亡毒素性休克炭疽毒素引起的血管通透性增加和血管扩张可导致低血容量性休克表现为严重低血压、皮肤湿冷、尿量减少、代谢性酸中毒等炭疽性休克对常规抗休克治疗反应较差，病死率高达以上50%继发性肺炭疽诊断原则诊断依据诊断分类皮肤炭疽的诊断主要基于以下几个方面根据中国卫生部《炭疽诊断标准》，皮肤炭疽可分为以下几类流行病学史接触病畜或其产品（如皮毛、肉类）的职业暴露史；在炭疽流行区域的居住或旅行史疑似病例有流行病学史，出现皮肤红斑、水疱或焦痂，伴或不伴全身症状临床表现特征性的黑色焦痂、周围明显水肿、相对无痛的皮肤病变临床诊断病例有流行病学史，典型皮肤炭疽表现（黑色焦痂、周围水肿等），可伴有全身中毒症状实验室检查病灶分泌物涂片、细菌培养、检测和PCR血清学检测确诊病例符合临床诊断标准，并通过实验室检测（涂片、培养、或血清学）确认PCR诊断应综合考虑以上因素，任何单一因素都不能确立或排除诊断在缺乏实验室确证的情况下，典型的临床表在疑似暴发或流行情况下，首例必须经实验室确诊，随现结合相关暴露史可作为临床诊断的依据后可根据流行病学联系和典型临床表现进行诊断诊断皮肤炭疽时应特别注意以下几点在有流行病学史的情况下，对任何不典型的皮肤损伤都应考虑炭疽的可能性

1.抗生素治疗可能改变典型临床表现，增加诊断难度

2.应积极收集病灶分泌物等标本进行实验室检测，但采样不应延误治疗

3.对疑似病例应立即报告并隔离治疗，同时开展流行病学调查

4.在实际工作中，对于有职业暴露史的患者出现可疑皮肤病变时，应保持高度警惕，及早采取标本并开始经验性治疗，不要等待实验室结果确认后再开始治疗实验室检测方法涂片镜检细菌培养及鉴定分子生物学检测取病灶分泌物或组织碎片制备涂片，进行革兰染色或美蓝染色将标本接种于血琼脂平板，°培养小时典型菌落聚合酶链反应（）可快速检测炭疽芽孢杆菌特异性基因，如37C24-48PCR革兰染色下可见大型革兰阳性杆菌，链状排列，无芽孢荚膜染呈灰白色，不溶血，边缘呈美杜莎头状菌落形态学鉴定后可荚膜基因（）、毒素基因（、）和细菌染色体特异序cap paglef色（如聚色墨汁负染）可见细菌周围有透明荚膜该方法简单快进行生化试验确认，包括卵黄反应阳性、明胶液化阳性、噬菌列实时荧光可在小时内完成检测，敏感性和特异性均γPCR4-6速，但敏感性和特异性有限，只能作为初步筛查体敏感等培养是确诊的金标准，但需要小时，且抗生高于即使患者已接受抗生素治疗，仍可检测到细菌48-7290%PCR素预处理可影响结果现已成为炭疽快速诊断的重要手段DNA血清学检测标本采集注意事项酶联免疫吸附试验（）可检测患者血清中抗炭疽保护性抗原（）的抗体抗体通常采集前应避免使用抗生素（如已使用，应在检测报告中注明）ELISA PAIgG•在感染后天出现，可持续数月该方法主要用于回顾性诊断和流行病学调查，不适用于急7-10应在无菌条件下采集病灶分泌物或组织标本•性期诊断近年开发的炭疽毒素快速检测试剂可在短时间内检测血液或病灶分泌物中的毒素组分无破溃的病灶可用注射器抽取水疱液•已形成焦痂的病灶应小心揭起焦痂边缘，采集下方渗出液•所有标本应立即送检，不可久置•影像学辅助检查超声检查其他影像学检查超声检查在皮肤炭疽诊疗中具有以下价值线检查X评估病灶周围软组织水肿范围和深度主要用于排除合并肺炭疽或评估骨骼侵犯情况皮肤炭疽合并肺部感染时，胸部线可显示•X纵隔增宽、胸腔积液和肺实变等表现检测淋巴管炎和淋巴结肿大情况••区分单纯水肿与脓肿形成CT检查指导穿刺引流或活检•适用于监测治疗效果•颈面部炭疽评估气道受累情况•超声表现病灶周围软组织呈弥漫性低回声，皮下组织层次模糊，淋巴结肿大呈圆形或椭圆怀疑深部组织侵犯检查筋膜和肌肉受侵情况•形低回声彩色多普勒可显示周围血管分布情况怀疑继发肺炭疽胸部可显示纵隔淋巴结病变和肺实变•CT检查MRI主要用于评估深部软组织受累情况，特别是怀疑有深筋膜和肌肉侵犯时对于头面部炭疽，有助于评估颅内侵犯和脑膜炎情况MRI需要强调的是，影像学检查在皮肤炭疽诊断中起辅助作用，不能替代临床评估和实验室检测大多数典型皮肤炭疽病例不需要进行复杂的影像学检查，除非怀疑有严重并发症或非典型表现在资源有限的地区，超声检查是最实用的影像学方法，可提供有价值的诊疗信息对于头面部炭疽病例或出现神经系统症状的患者，应考虑进行头颅或检查，以排除炭疽性脑膜炎同样，对于出现呼吸困难、胸痛等症状的患者，应及时进行胸部影像学检查，以排除CT MRI继发性肺炭疽鉴别诊断需要鉴别的常见疾病毒蛇咬伤蜂窝织炎蝮蛇或眼镜蛇咬伤可导致局部组织坏死与炭疽的区别蛇咬伤有明确咬伤史，通常有两个牙痕，疼痛剧烈，局部可见出血点和瘀斑，全身可出现凝血功能障碍炭疽无牙痕，相对无痛，形成典型黑痂由金黄色葡萄球菌或链球菌引起的皮肤和皮下组织感染与炭疽的区别蜂窝织炎通常疼痛明显，皮肤呈弥漫性红肿，边界不清，无中心焦痂形成，对抗生素反应迅速蜂窝织炎的水肿为凹陷性，炭疽水肿为非凹陷性炭疽样皮肤斑疱疹病毒感染一种药物反应，特别是与碘制剂相关与炭疽的区别有明确用药史，病灶边界模糊，无水肿或焦痂形成，停药后可自行消退全身症状轻微，无进行性加重趋势包括单纯疱疹和带状疱疹与炭疽的区别疱疹通常有明显刺痛或烧灼感，水疱小而成群，基底为红色而非黑色，无明显周围水肿带状疱疹沿神经节段分布，有带状排列特点褐色蜘蛛咬伤坏死性筋膜炎褐色蜘蛛（如棕色隐士蜘蛛）咬伤可导致局部组织坏死与炭疽的区别咬伤初期疼痛明显，随后形成靶环征样皮损，中心坏死较小，周围水肿不明显通常无全身症状，病程中坏死区域可扩大严重的软组织感染，可危及生命与炭疽的区别坏死性筋膜炎进展极快，疼痛剧烈，皮肤坏死范围大，伴有显著全身毒血症表现患者通常无明确暴露史，且对常规抗生素治疗反应差恙虫病由恙虫携带的立克次体引起与炭疽的区别恙虫病起始于黑痂（焦痂），周围红晕，但水肿不明显病灶较小，伴有区域淋巴结肿大，发热明显有野外活动史，而无动物接触史皮肤炭疽与天花等传染病鉴别皮肤炭疽天花猴痘炭疽病灶单个或少数几个，好发于暴露部位起始为红斑，迅速发展为水疱，然后天花皮疹多发且分布广泛，同一区域皮疹发展阶段一致皮疹始于斑疹，发展为丘猴痘皮疹表现为同时存在多个发展阶段的皮损，分布于面部、四肢、口腔黏膜皮形成特征性黑色焦痂，周围有明显非凹陷性水肿病灶相对无痛或轻微不适发热疹、疱疹、脓疱，最后结痂，但不形成黑色焦痂皮损疼痛明显高热（℃以上）疹发展为丘疹、水疱、脓疱，最后结痂，外观似水痘但更大更深发热、头痛、淋39等全身症状轻中度，晚期或并发症时才会加重有动物接触史或职业暴露史先于皮疹出现，全身症状重有人际接触传播史，无动物接触史天花现已全球消巴结肿大明显，先于皮疹出现有野生动物接触史或人际传播史淋巴结肿大是与灭，临床极罕见天花和水痘的重要区别关键鉴别要点疼痛程度轻微或无明显特征皮肤炭疽天花猴痘/发热时间与皮损同时或之后先于皮损病灶数量单个或少数多发性全身症状轻中度重度发展过程红斑水疱黑痂斑疹丘疹疱疹脓疱结痂→→→→→→淋巴结肿大区域性猴痘全身性，天花不明显黑色焦痂特征性表现不形成黑色焦痂流行病学动物接触史人际传播或野生动物接触周围水肿明显轻微或无在生物恐怖袭击情境下，天花、猴痘和炭疽可能被同时考虑，此时鉴别诊断尤为重要应注意收集详细的流行病学资料，并及时进行实验室检测确认对于不明原因的皮肤病变，特别是伴有发热和全身症状者，应保持高度警惕，考虑传染病的可能性，并采取适当的隔离和防护措施治疗原则总体原则治疗策略皮肤炭疽的治疗应遵循以下基本原则早期诊断，及时治疗疑似即治疗，不等实验室确诊抗生素为主，全身治疗即使是局限性皮损也应进行全身用药足量足疗程确保抗生素剂量充足，疗程完整分级治疗根据病情轻重选择不同治疗方案局部处理与全身治疗并重适当处理局部病灶，预防并发症根据病情严重程度，治疗策略可分为皮肤炭疽患者应尽早开始抗生素治疗，即使仅有临床怀疑也不应延误在收集标本后立即启动治疗，不必等待实验室结果治轻度病例单一抗生素口服治疗，门诊随访疗过程中应密切监测疗效和不良反应中度病例静脉抗生素治疗，必要时住院观察重度病例联合抗生素治疗，加强支持治疗，监护治疗对于特殊人群（如孕妇、儿童、老年人、免疫功能低下者）应个体化制定治疗方案，权衡用药风险与收益对于广泛水肿、多发病灶或全身症状明显的患者，建议住院治疗面部、颈部炭疽或有气道受累风险的患者需密切监测，必要时准备气道管理12抗生素治疗支持治疗抗生素是皮肤炭疽治疗的基础选择应基于炭疽杆菌敏感性、患者具体情况和药物可及性根据患者具体情况提供液体补充、营养支持、疼痛管理和器官功能支持重症患者可能需要血流动力学监测和器官功能支持34局部处理并发症处理保持病灶清洁干燥，避免挤压和机械刺激不建议常规手术清创，以防促进细菌扩散严重水肿时考虑减压措施积极处理继发感染、淋巴管炎、败血症等并发症根据具体情况选择适当抗生素调整、外科干预或监护治疗抗生素选择首选药物替代药物青霉素类对青霉素过敏或耐药株感染时长期以来，青霉素一直是治疗皮肤炭疽的首选药物，具有良好的疗效和安全性多西环素成人，每小时静脉滴注或口服；儿童，，每小时100mg12≤45kg

2.2mg/kg12环丙沙星成人，每小时静脉滴注，或每小时口服；儿童苄星青霉素成人万单位日，分次肌内注射；儿童万单位日，分次400mg12500-750mg1210-800-1200/425-50/kg/4，每小时（慎用）15mg/kg12青霉素成人万单位日，分次静脉滴注；儿童万单位，每小时一次G1600-2400/610/kg4-6左氧氟沙星成人，每小时静脉滴注或口服500-750mg24阿莫西林成人，每小时口服；儿童日，分次500mg820-40mg/kg/3克林霉素成人，每小时静脉滴注；儿童，每小时600-900mg810-15mg/kg8对于大多数轻中度皮肤炭疽病例，单一青霉素治疗通常足够有效需注意的是，约的炭疽分离1-3%氟喹诺酮类（如环丙沙星）对炭疽杆菌有良好活性，且组织渗透性好，但儿童使用需谨慎评估风险收株可能存在内酰胺酶，导致青霉素耐药β-益比重症皮肤炭疽的联合治疗治疗疗程特殊人群用药考虑对于广泛水肿、多发病灶、败血症表现或其他严重并发症的患标准治疗疗程为天，但应根据临床反应调整治疗特殊人群时需要特别注意药物选择7-10者，建议使用联合抗生素治疗轻度病例口服抗生素天孕妇首选青霉素或阿莫西林，避免四环素类和喹诺酮类•7-10青霉素或多西环素环丙沙星•G+中度病例静脉抗生素天，临床改善后转为口服，•3-5青霉素或多西环素利福平总疗程天儿童首选青霉素，必要时可使用多西环素（短期使用牙齿着•G+10-14色风险低），避免或谨慎使用喹诺酮类青霉素或多西环素克林霉素重度或并发症病例静脉抗生素至少天，总疗程•G+•714-天肾功能不全调整青霉素、喹诺酮类和多西环素剂量联合治疗可提高抗菌效果，降低耐药风险，并针对不同生长阶21段的细菌对于水肿广泛或消退缓慢的病例，可能需要延长治疗时间肝功能不全谨慎使用克林霉素，可能需要调整剂量局部处理病灶护理原则药物局部应用皮肤炭疽病灶的局部处理原则如下关于药物的局部应用，目前观点如下保持清洁干燥使用无菌生理盐水轻柔清洁病灶周围皮肤，避免直接冲洗病灶不推荐局部抗生素软膏或溶液，可能干扰全身治疗效果评估避免机械刺激不挤压、不刮除焦痂，避免不必要的操作慎用消毒剂直接应用于病灶，可能刺激组织，延缓愈合适当包扎保护使用透气性敷料覆盖，防止继发感染和污染环境可选周围皮肤可使用聚维酮碘等温和消毒剂定期更换敷料根据渗出液情况，通常每日次适当使用对于渗出液较多的病灶，可使用吸收性敷料1-2对于未破溃的病灶，通常无需特殊处理，保持局部清洁即可对于已破溃的病灶，应使用无菌技术处理，避免交传统的局部热敷或热疗法不建议使用，因为热疗可能促进毒素产生和细菌生长相反，适当的冷敷可能有助于减叉感染轻局部水肿和不适焦痂处理炭疽焦痂是疾病的特征性表现，其处理应遵循以下原则焦痂自然脱落前不应人为剥离•焦痂边缘松动时，可在医生指导下小心修剪•焦痂下液体积聚明显时，可考虑引流•水肿处理手术干预指征疤痕管理广泛水肿是皮肤炭疽的特征之一，处理原则包括皮肤炭疽通常不需要手术治疗，但以下情况可考虑手术干预皮肤炭疽愈合后常留下疤痕，管理措施包括抬高患肢，减轻水肿严重腔隙综合征需要减压避免阳光直接照射新鲜疤痕•••避免加压包扎或约束大量液体积聚需要引流保持疤痕区域皮肤湿润•••监测远端循环和神经功能继发感染形成明确脓肿考虑使用硅胶片或硅胶凝胶减轻疤痕增生•••严重水肿影响血液循环时，考虑筋膜切开减压广泛组织坏死需要清创功能受限或美观受影响严重者，可考虑后期整形•••水肿通常在抗生素治疗后天开始消退，如持续加重或伴有明显疼手术干预应在充分抗生素覆盖下进行，避免手术促进细菌扩散小切疤痕的最终外观通常在个月后稳定，过早的整形干预可能适得其3-56-12痛和远端缺血表现，应考虑手术减压口、精确操作、彻底引流是手术原则反重症及并发症处理败血症处理炭疽毒素性休克炭疽败血症是最严重的并发症之一，处理要点炭疽毒素导致的休克与典型脓毒性休克有所不同，处理特点联合抗生素治疗青霉素多西环素环丙沙星克林霉素需要更大量液体复苏，可能超过•/++•100-150ml/kg液体复苏晶体液或胶体液快速输注，维持足够前负荷对常规血管活性药物反应可能较差••血管活性药物如需要，使用去甲肾上腺素维持平均动脉压考虑使用糖皮质激素氢化可的松日，分次静脉给药••200mg/≥65mmHg抗毒素治疗如有条件，使用炭疽免疫球蛋白或单克隆抗体•监测持续监测生命体征、尿量、血气分析、凝血功能和器官功•细胞保护策略考虑维生素、硫辛酸等抗氧化治疗•C能器官功能支持必要时应用机械通气、连续肾脏替代治疗等•继发感染处理皮肤炭疽病灶常合并其他细菌继发感染，处理方法标本培养采集分泌物进行细菌培养和药敏试验•调整抗生素根据可能的病原体覆盖金黄色葡萄球菌等•局部处理适当引流脓液，清除坏死组织•加强营养支持提供足够蛋白质和热量支持创面愈合•监测感染指标定期检查白细胞计数、、等•CRP PCT其他并发症处理管理要点ICU腔隙综合征监测肢体循环、感觉和运动功能，必要时行筋膜切开减压重症炭疽患者的管理应注重以下几点ICU多学科协作感染科、重症医学科、皮肤科共同参与•炭疽性脑膜炎高剂量抗生素（能穿透血脑屏障的组合），降颅压治疗，整体评估使用、等评分系统评估病情严重程度重症监护支持•APACHE IISOFA预防并发症深静脉血栓、压力性损伤、呼吸机相关肺炎等•急性呼吸窘迫综合征保护性通气策略，滴定，俯卧位通气等PEEP营养支持早期肠内营养，必要时补充肠外营养•心理支持重视患者及家属的心理状态，提供必要支持急性肾损伤维持有效循环容量，避免肾毒性药物，必要时肾脏替代治疗•预防措施个人防护动物防疫对于高风险人群，应采取以下个人防护措施动物防疫是预防人类炭疽的关键环节处理动物或动物制品时佩戴防护手套对易感动物（牛、羊、马等）进行炭疽疫苗接种••避免接触可疑染疫动物的血液和组织建立健全动物检疫制度，加强屠宰场检疫••存在皮肤破损时避免直接接触土壤和动物发现疑似染疫动物及时隔离和报告••工作后彻底清洗手部和暴露的皮肤病死动物尸体妥善处理，避免污染环境••工作服沾染血液或体液后及时更换和消毒禁止出售、加工和食用染疫动物及其产品••对于实验室工作人员，应在生物安全柜中操作可疑标本，并遵循生物安全二级或三级实验室规范在炭疽流行区域，应每年定期对易感动物进行疫苗接种，接种覆盖率应达到以上90%职业健康教育对高风险职业人群开展健康教育，内容包括炭疽的传播途径和临床表现•个人防护知识和技能培训•早期症状识别和及时就医的重要性•职业暴露后预防性用药指导•123环境与食品安全医疗机构防控暴露后预防在炭疽流行区域，应注意以下环境和食品安全措施医疗机构在诊治皮肤炭疽患者时应采取以下防控措施对确认接触炭疽患者或染疫动物的人员，应考虑预防性用药对可能污染的土壤进行消毒或限制使用标准预防措施手卫生、个人防护装备使用口服环丙沙星，每小时一次，持续天•••500mg127-10对动物产品（特别是进口皮毛、骨粉等）进行严格检验接触隔离单间安置患者，使用专用医疗器械或口服多西环素，每小时一次，持续天•••100mg127-10禁止从疫区引进未经检疫的动物及其产品环境消毒使用含氯消毒剂或过氧化氢处理物体表面密切观察暴露部位皮肤变化和全身症状•••加强肉制品加工和流通环节的监管医疗废物管理严格按照感染性废物处理流程处置出现可疑症状立即就医，并告知暴露史•••疫苗接种炭疽疫苗概述适用人群炭疽疫苗是预防炭疽感染的有效手段，目前主要用于高风险人群中国使用的人用炭疽疫苗主要有以下类型炭疽疫苗接种主要针对以下高风险人群减毒活疫苗来源于无荚膜的减毒菌株，免疫原性好但有一定副作用兽医和畜牧业工作者，特别是在炭疽流行区工作的人员

1.无细胞疫苗主要成分为保护性抗原（），安全性较好屠宰场和肉类加工厂工作人员PA

2.基因工程疫苗通过重组技术生产的保护性抗原，纯度高皮毛、骨制品加工厂工作人员DNA

3.实验室处理炭疽杆菌的工作人员目前国际上广泛使用的是无细胞疫苗，如美国的（炭疽疫苗吸附剂）和英国的（炭疽疫苗沉淀剂）中国也已研发

4.AVA AVP出自己的炭疽重组蛋白疫苗

5.军人和应急响应人员（生物恐怖袭击防范）一般公众无需常规接种炭疽疫苗对于孕妇、免疫功能低下者、急性疾病患者，应避免接种炭疽疫苗接种程序以中国重组炭疽保护性抗原疫苗为例，接种程序如下基础免疫、周各接种剂，皮下注射•041加强免疫基础免疫后个月接种剂•61后续加强每年接种剂•1-31疫苗保护效力不良反应接种注意事项炭疽疫苗的保护作用主要体现在炭疽疫苗可能产生的不良反应包括炭疽疫苗接种时应注意以下事项完成基础免疫后约的接种者可产生保护性抗体局部反应注射部位疼痛、红肿、硬结，一般天消退接种前详细询问既往过敏史和不良反应史•83%3-7•加强免疫后保护率可达以上全身反应轻度发热、乏力、头痛、肌肉酸痛，通常天消退疫苗需冷链运输和储存，通常°保存•95%1-2•2-8C保护作用主要针对皮肤炭疽和吸入性炭疽过敏反应少数人可出现皮疹、荨麻疹，极少数可能出现过敏性休克接种后观察分钟，确认无严重反应••30抗体水平通常在接种后周达到高峰严重不良反应极为罕见，包括神经系统反应、持久性局部反应等接种后天内避免剧烈运动和过度劳累•2-4•3•保护持久性一般为1-3年，需定期加强减毒活疫苗不良反应发生率较高，而无细胞疫苗和基因工程疫苗的安全性显著•完整记录接种信息，包括疫苗批号、接种日期等提高值得注意的是，炭疽疫苗并不能完全预防感染，但可显著减轻疾病严重程度和接种后如出现高热（°以上）、严重局部反应或其他不适，应及时就医

38.5C降低病死率环境消毒消毒原则有效消毒剂炭疽芽孢具有极强的抵抗力，环境消毒应遵循以下原则对炭疽芽孢有效的消毒剂主要包括选择对芽孢有效的高水平消毒剂含氯消毒剂次氯酸钠溶液（有效氯），作用时间分钟•

0.5%5000ppm≥30确保足够的接触时间和适当浓度过氧化物过氧化氢溶液，作用时间分钟•3%≥60先清洁后消毒，去除有机物后再进行消毒过氧乙酸溶液，作用时间分钟•

0.3-

0.5%10-30分区消毒，从污染较轻区域到污染较重区域戊二醛溶液，作用时间分钟•2%≥60人员防护到位，避免消毒过程中的二次污染甲醛溶液或熏蒸（用于密闭空间），作用时间分钟•5%≥30消毒时应特别注意个人防护，包括防护服、口罩、护目镜、防水手套等，防止接触污染物和吸入消毒剂普通消毒剂如酒精、碘伏等对炭疽芽孢效果有限，不建议单独使用N9575%患者环境消毒污染场所处理动物尸体处理炭疽患者所处环境的消毒应包括对确认污染的场所（如牲畜棚、屠宰场等）进行彻底消毒染疫动物尸体是最重要的污染源，处理方法病室地面含氯消毒剂湿拖，每日次清除可见污染物，使用双层塑料袋密封，作为医疗废物处理首选方法深埋，坑深米，覆土米，表面撒石灰•

0.2%2-3•≥2≥

1.5物体表面含氯消毒剂擦拭，接触频繁的表面每日多次消毒使用含氯消毒剂或过氧乙酸喷洒，作用时间分钟焚烧处理在指定场所完全焚烧，灰烬深埋•

0.5%•

0.5%

0.5%≥60患者用物专用设备和物品，使用后浸泡消毒或高压蒸汽灭菌小范围污染可考虑火焰消毒，直接焚烧处理化学处理甲醛溶液浸泡，作用小时后深埋••10%≥24患者分泌物和排泄物加入含氯消毒剂等量混合，作用小时严重污染的土壤可使用甲醛溶液浸透，作用小时禁止进行剖检或解剖，避免芽孢形成和污染扩散•5%2•10%24•空气患者离开后，紫外线照射分钟或过氧化氢雾化消毒长期污染场所可考虑限制使用或改变用途处理过程中工作人员应做好个人防护，穿戴防护服、手套、护目镜和•≥60••口罩皮肤炭疽的公共卫生应对疫情报告流行病学调查隔离与消毒皮肤炭疽属于乙类法定传染病，发现疑似或确诊病例必须按照以下要求报告接到报告后，当地疾控中心应立即开展流行病学调查针对病例和污染环境采取隔离和消毒措施医疗机构发现病例后，诊断医师应在小时内进行网络直报确定感染来源接触的动物、动物产品或环境患者隔离单人病室，标准预防接触预防•2••+不具备网络直报条件的，应在小时内电话报告，小时内书面报告确定暴露时间和方式直接接触、伤口污染等病例管理规范治疗，病情监测，出院标准•224••报告内容包括基本信息、临床表现、实验室检查、流行病学信息等追踪密切接触者共同暴露人员、家庭成员等环境消毒患者活动区域、污染物品的消毒•••疑似病例应先报告，确诊后及时订正诊断信息收集环境和动物样本进行实验室检测污染源处理染疫动物及其产品的无害化处理•••分析流行特征时间、地点、人群分布等个人防护医护人员、调查人员的防护要求••密切接触者管理社区干预措施对皮肤炭疽患者的密切接触者管理相对简单，因为人际传播极为罕见在炭疽病例发生地区，应采取以下社区干预措施确定共同暴露人员并进行医学观察，期限为最后暴露后天开展健康教育，提高公众认识和防护意识•14•出现可疑症状时立即就医和报告加强对易感动物的检疫和疫苗接种••对有明确暴露史者考虑预防性服药禁止私自屠宰和销售可疑染疫动物••不需要严格隔离，但建议避免密切接触对高风险人群开展培训和提供个人防护用品••健康教育和心理支持加强对肉类市场和加工场所的监督检查••对共用可能被污染的物品（如工具、衣物等）的人员应特别关注社区干预应以预防为主，结合当地文化和生活习惯，采取可接受的方式应急处理流程初步应对发现疑似皮肤炭疽病例后的初步应对措施•医务人员立即报告所在医疗机构和当地疾控中心•初步判断是否为炭疽及其严重程度•收集基本信息和流行病学资料•采集必要的临床标本•启动应急预案，成立应急处置小组现场调查与处置疾控中心接到报告后的现场调查与处置•组织专业人员赴现场，开展流行病学调查•确认可能的感染来源和传播途径•划定污染区域范围•采集环境和动物样本•指导开展环境消毒和动物处置扩大应对根据调查结果确定是否需要扩大应对•评估暴发风险和影响范围•必要时扩大调查和处置范围•调动更多资源和人员支援•通报相关部门（农业、畜牧等）协同处置•制定社区干预措施持续监测与评估实施干预措施后的持续监测与评估•监测新发病例情况•评估干预措施的效果•及时调整应对策略•建立长期监测机制•总结经验教训，完善应急预案个人防护装备使用病人转运及隔离处置皮肤炭疽疫情时的个人防护要求皮肤炭疽患者转运和隔离的要点医疗机构工作人员•使用专用车辆转运，事先通知接收医院•一般接触医用外科口罩、工作服、乳胶手套•转运人员穿戴适当防护装备皮肤炭疽病例报告与监测法定报告要求监测系统根据《中华人民共和国传染病防治法》和《炭疽诊断标准》，皮肤炭疽的报告要求如下中国建立了多层次的炭疽监测系统，包括报告时限发现后2小时内进行网络直报常规监测通过传染病报告系统进行被动监测报告单位各级各类医疗机构、疾病预防控制机构主动监测在高发地区定期开展主动搜索病例报告对象疑似病例、临床诊断病例和确诊病例哨点监测在流行区设立哨点医院，加强监测报告内容基本信息、临床表现、实验室检查结果、流行病学信息实验室监测开展病原学监测，了解流行株特征报告方式通过传染病网络直报系统，不具备条件时可电话报告后补填书面报告动物疫情监测与农业农村部门合作，监测动物疫情任何单位和个人发现疑似炭疽病例，都有权向当地卫生行政部门或疾控机构报告医疗机构不得监测系统覆盖从乡镇到国家各级卫生机构，形成完整的监测网络隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒、谎报数据收集与分析炭疽监测数据收集的主要内容包括•病例的人口学特征（年龄、性别、职业等）•时间分布（发病时间、季节变化等）•地理分布（发病地点、聚集性等）•临床特征（类型、严重程度、转归等）•实验室检测结果（病原学、血清学等）12数据分析与利用预警机制收集的监测数据经过分析后用于基于监测数据建立的预警机制包括•了解炭疽的流行趋势和特征•病例阈值单一区域短期内发现多例病例触发预警•评估防控措施的效果•时空聚集病例在时间和空间上的异常聚集触发预警•识别高风险地区和人群•季节性预警在历史高发季节前发布预警信息•优化资源配置和防控策略•动物疫情联动动物炭疽暴发后对人间疫情预警•为科学研究提供基础数据•特殊事件预警如洪涝灾害后可能导致炭疽芽孢暴露数据分析采用描述流行病学和分析流行病学方法，必要时结合地理信息系统进行空间分析预警信息应及时通报相关部门，并指导开展防控工作3信息反馈与发布监测信息的反馈与发布渠道•定期通报向各级卫生行政部门和医疗机构通报监测情况•风险评估报告对特定区域或事件进行风险评估并形成报告•专业人员培训利用监测数据开展医务人员培训•公众健康教育通过适当渠道向公众发布防护知识•国际交流必要时向世界卫生组织报告和交流信息典型病例分享案例背景患者李某，男性，48岁，内蒙古某牧区牧民主要从事养殖和屠宰工作在宰杀一头突然死亡的牛3天后，右前臂出现红色丘疹，逐渐发展为水疱和黑色焦痂，同时伴有明显的周围水肿，但疼痛不明显出现低热（

37.8℃）和轻度乏力1发病过程（第1-3天）患者在屠宰牛后的第3天，右前臂出现红色丘疹，自觉瘙痒但不疼痛患者认为是普通虫咬，未引起重视，仅在当地诊所购买抗过敏药物口服，并外用炉甘石洗剂随后丘疹扩大，中心出现小水疱，周围开始出现轻度水肿第3天晚上开始出现低热2就诊诊断（第4-5天）发病第4天，患者水疱破溃，形成直径约1厘米的浅溃疡，中心部分变黑，周围水肿明显增加，波及整个前臂体温升至

38.2℃，出现右侧腋窝淋巴结肿大和轻度压痛患者前往县医院就诊，医生询问到其屠宰病牛史，高度怀疑皮肤炭疽采集溃疡分泌物送检，涂片革兰染色见大型革兰阳性杆菌，链状排列PCR检测炭疽特异性基因阳性确诊为皮肤炭疽3治疗过程（第5-14天）确诊后立即收入院，隔离治疗给予青霉素G800万单位，每4小时静脉滴注，联合多西环素100mg，每12小时静脉滴注局部保持清洁干燥，避免任何刺激病灶覆盖无菌敷料，每日更换右上肢抬高，减轻水肿治疗第3天（发病第7天），体温恢复正常，水肿开始消退焦痂范围扩大至约2厘米，边界清晰治疗第7天，静脉抗生素改为口服阿莫西林和多西环素，继续治疗7天4后续跟踪（2-8周）治疗2周后出院，焦痂仍存在但周围水肿基本消退嘱继续口服抗生素3天出院后第4周随访，焦痂已脱落，露出粉红色新生肉芽组织第8周随访，病灶完全愈合，留有直径约2厘米的淡红色疤痕患者无任何不适症状，各项检查指标正常流行病学调查防控措施与经验教训当地疾控中心接到报告后，立即开展流行病学调查针对本病例，当地采取了以下防控措施•确认患者屠宰的牛为突然死亡，未经检疫•对患者家属和密切接触者进行医学观察•该牛来自邻近蒙古国边境的草场，近期当地有动物突然死亡报告•在牧区开展健康教育，提高牧民对炭疽的认识•患者屠宰时未佩戴手套，右手有小伤口•加强病死动物报告和无害化处理培训•参与屠宰的还有3人，均进行了医学观察，其中1人出现可疑症状，及时预防性用药•对高风险牧民进行个人防护知识培训•患者家中存有部分牛肉，已全部销毁•加强与动物防疫部门协作，对当地牲畜进行紧急疫苗接种•屠宰场所进行了彻底消毒，牛的剩余部分已深埋处理本病例的主要经验教训•牧区对病死动物规范处理意识不足•基层医务人员对炭疽早期识别能力有待提高•牧民个人防护意识和措施不足•边境地区动物疫情监测和信息共享机制需加强常见误区与注意事项诊断误区治疗误区误将炭疽当普通感染处理皮肤炭疽早期表现类似普通皮肤感染或昆虫叮咬，容易被忽视与普通细菌感染的关键区别在于炭疽病灶相对无痛或疼痛轻微；周围水肿明显但不红不热；迅速形成黑色焦痂；有职业暴露史医务人员应对有暴露史的不典型皮肤损伤保持高度警惕过度依赖实验室检查虽然实验室检查对确诊很重要，但不应等待检查结果才开始治疗临床诊断依据主要是典型皮肤表现和流行病学史在流行区或有明确暴露史的情况下，应凭临床表现及时诊断和治疗，不宜过度依赖实验室检查，以免延误治疗时机忽视轻微症状皮肤炭疽早期可能仅表现为小红斑或丘疹，全身症状轻微或缺失这种情况下，若有明确暴露史，不应排除炭疽可能尤其对高风险人群出现的任何不明原因皮肤损伤，都应考虑炭疽的可能性并密切随访观察培训总结与重点回顾皮肤炭疽关键知识点病原学特点临床表现炭疽芽孢杆菌是革兰阳性杆菌，能形成芽孢长期存活主要毒力因子包括荚膜和三组分外毒素（PA、皮肤炭疽特征性表现为无痛性黑色焦痂，周围有明显非凹陷性水肿发展过程为红斑→丘疹→水疱→溃LF、EF）芽孢对环境因素抵抗力强，对常规消毒剂耐受，但对5%甲醛、

0.5%过氧乙酸敏感疡→黑痂好发于暴露部位，常伴区域淋巴结肿大全身症状多为轻中度，严重时可出现败血症和休克治疗原则诊断要点早期足量足疗程抗生素是治疗关键首选青霉素类，对青霉素过敏者可用多西环素或环丙沙星轻中度诊断依据典型临床表现和流行病学史，结合实验室检查关键诊断点包括特征性黑痂、无明显疼痛的水病例7-10天疗程，重症或并发症14-21天病灶保持清洁干燥，避免机械刺激，严重水肿考虑减压肿、职业暴露史实验室确诊依靠病灶分泌物涂片、培养、PCR检测和血清学检查预防控制要点临床管理流程1个人防护高风险人群应佩戴手套、穿着防护服处理动物及其产品避免接触可疑病死动物，有皮肤伤口时尤应注意防护处理后彻底洗手，工作服定期消毒2动物防疫在炭疽流行区定期对易感动物接种疫苗加强动物检疫，禁止屠宰和食用病死动物发现疑似染疫动物及时报告和隔离，死亡动物尸体深埋或焚烧处理互动问答环节炭疽防控常见问题解答问题一皮肤炭疽与其他形式炭疽的区别是什么？问题二为何建议不剥离炭疽焦痂？皮肤炭疽是最常见的炭疽表现形式（95%），通过皮肤接触感染，表现为特征性黑色焦痂和不应剥离炭疽焦痂的原因1焦痂下可能仍有活菌，人为剥离可能导致细菌扩散和菌血症；周围水肿，病死率低（经治疗1%）肺炭疽通过吸入芽孢感染，早期类似流感，迅速进展为2焦痂是机体对抗感染的自然屏障，提前剥离会延缓愈合过程；3剥离可能造成新的组织损严重呼吸窘迫和休克，病死率极高（45-87%）肠炭疽通过消化道感染，表现为腹痛、血伤，增加继发感染风险；4可能导致更严重的瘢痕形成焦痂应自然脱落，通常在抗生素治性腹泻和毒血症，病死率约25-60%脑膜炭疽可继发于其他形式，表现为脑膜刺激征和意疗2-3周后如焦痂下有明显液体积聚，可在医生指导下小心引流，但不应完全剥离焦痂识障碍，几乎100%致死问题三怀疑接触炭疽患者或污染物后应如何处理？对于怀疑接触炭疽患者或污染物的人员1立即用肥皂和流水彻底清洗接触部位，至少20秒；2使用含氯消毒剂（如

0.5%次氯酸钠）擦拭可能污染的物体表面；3记录接触时间、方式和程度；4根据风险评估，考虑预防性用药（如口服环丙沙星或多西环素7-10天）；5医学观察14天，密切关注接触部位皮肤变化和全身症状；6出现可疑症状立即就医，并告知接触史对普通社交接触者，无需特殊处理现场病例讨论病例讨论（续）病例1非典型皮肤炭疽病例2抗生素治疗后的评估患者男，54岁，皮革加工厂工人左手出现红色丘疹，无明显瘙痒和疼痛3天后形成小水疱，患者女，35岁，兽医右前臂典型皮肤炭疽，已确诊并接受青霉素G治疗5天体温正常，焦痂但未出现典型黑色焦痂，仅有褐色结痂周围轻度水肿，无发热既往糖尿病史，长期服用二甲稳定，但周围水肿无明显消退，患者担忧治疗效果双胍讨论要点讨论要点•水肿消退通常落后于全身症状改善，可能需7-10天•非典型表现可能与抗生素预处理、免疫状态或糖尿病有关•若其他指标改善（体温、WBC、CRP），继续原方案•职业暴露史提示高度怀疑炭疽，即使表现不典型•若全身症状加重或出现新并发症，考虑联合治疗•建议PCR检测和培养确诊，同时开始经验性治疗•可适当抬高肢体促进水肿消退，但不推荐激素•糖尿病患者炭疽感染更易并发继发感染，需密切监测•完成至少10天全程治疗，即使症状迅速改善•应追踪工厂其他工人，评估共同暴露风险实用技巧分享病灶分泌物采集正确采集炭疽病灶分泌物对实验室诊断至关重要最佳方法是

1.戴双层无菌手套，准备无菌棉拭子和无菌生理盐水

12.未破溃水疱可用无菌注射器小心抽取水疱液

3.已形成焦痂者，轻轻抬起焦痂边缘，采集下方渗出液

4.避免使用强消毒剂清洁病灶后立即采样

5.样本应立即送检，或使用专用保存液4°C保存采样后，病灶应重新用无菌敷料覆盖，防止污染环境实用技巧分享环境样本采集对可能受炭疽污染的环境进行采样结束语与参考资料培训总结推荐阅读与权威指南本次皮肤炭疽培训课程系统介绍了炭疽的病原学特征、流行病学特点、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防控制措施通过理论学习和案例讨论，旨在提高医疗中文资料卫生人员对皮肤炭疽的认识和处置能力•《中国炭疽防治手册》（第三版），中国疾病预防控制中心，2023皮肤炭疽作为最常见的炭疽表现形式，具有明确的临床特征和较好的预后及早识别、规范治疗和有效预防是降低其危害的关键希望各位学员能够将所学知识应•《炭疽诊断标准》（WS283-2020），国家卫生健康委员会用于实际工作，提高对炭疽的防控和诊疗水平，为保障公共卫生安全做出贡献•《人间炭疽处置技术方案》，国家卫生健康委员会办公厅，2021•《炭疽等人畜共患病防治十四五规划》，国家卫生健康委员会•《传染病学》（第九版），人民卫生出版社，2022英文资料•WHO Guidelines for theSurveillance andControl ofAnthrax inHumans andAnimals,4th Edition,2024•CDC AnthraxGuidelinesforHealth Professionals,Updated2023•Mandell,Douglas,and BennettsPrinciples andPractice ofInfectious Diseases,9th Edition,2022•Clinical Frameworkand MedicalCountermeasure UseDuring anAnthrax Mass-Casualty Incident,CDC,2022后续支持与资源下一步工作建议培训反馈与联系方式为确保培训效果持续发挥作用，我们提供以下后续支持建议各单位在培训后开展以下工作为持续改进培训质量，请扫描下方二维码完成培训评价问卷您的反馈对我们非常重要！•炭疽诊疗咨询热线400-XXX-XXXX（工作日8:30-17:30）•组织内部培训，将知识传递给更多医护人员如有任何疑问或建议，请通过以下方式联系我们•中国疾控中心炭疽参考实验室技术支持010-XXXX-XXXX•完善本地区炭疽防控应急预案•电子邮件anthrax_training@cdcp.org.cn•炭疽防控网络学习平台http://www.cdcp.org.cn/training/anthrax/•开展医疗机构和疾控机构联合演练•微信公众号中国疾控动态•定期更新的炭疽防控技术指南和培训材料•建立人兽共患病联防联控工作机制•通信地址北京市昌平区沙河xxxx号中国疾病预防控制中心传染病预防控制处。