2025年医保知识考试题库及答案：基础政策解读与医保服务试题

年医保知识考试题库及答案基础政策2025解读与医保服务试题考试时间分钟总分分姓名

一、判断题要求请判断以下各题的正误，并在括号内填写“对”或“错”

1.我国实行的医疗保险制度是以社会保险为基础，由政府主办，通过立法强制实施，以解决劳动者因病或非因工负伤造成的经济损失（）

2.参保人员必须参加医疗保险，医疗保险费由单位和个人共同缴纳（）

3.医疗保险基金的支付范围包括门诊费用、住院费用、药品费用以及非基本医疗服务的费用（）

4.医疗保险基金支付住院费用时，起付标准以上至最高支付限额以下的部分,由医疗保险基金按一定比例支付（）

5.医疗保险待遇标准根据地区经济发展水平和医疗保险基金支付能力进行调整（）

6.医疗保险基金支付时，实行个人账户与统筹基金相结合的方式（）

7.参保人员享受医疗保险待遇，不受年龄、性别、职业等条件限制（）

8.医疗保险基金的使用，实行专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用

9.医疗保险基金的筹集原则是“以收定支，略有结余”（）

10.医疗保险基金的支付，优先保障参保人员的医疗需求（）

二、单项选择题要求从下列各题的四个选项中，选择一个最符合题意的答案，并将所选答案的字母填入题后的括号内

1.医疗保险是国家通过（）来筹集资金，建立医疗保险基金,人用于支付参保员医疗费用的一种社会保险制度A.行政手段B.经济手段C.法律手段D.技术手段

2.医疗保险基金筹集的原则是（）A.以支定收B.以收定支C.收支平衡D.收支结余

3.参保人员参加医疗保险，应按照规定缴纳（）A.社会保险费B.医疗保险费C.养老保险费D.工伤保险费

4.医疗保险待遇标准根据（）进行调整A.国家政策B.地区经济发展水平C.医疗保险基金支付能力D.参保人员需求

5.医疗保险基金支付住院费用时，起付标准以上的部分，由（）按一定比例支付A.医疗保险基金B.个人账户C.参保人员D.单位

6.医疗保险基金支付门诊费用时，起付标准以上的部分，由（）按一定比例支付A.医疗保险基金B.个人账户C.参保人员D.单位

7.医疗保险基金的支付范围包括（）A.门诊费用、住院费用、药品费用B.门诊费用、住院费用、药品费用、非基本医疗服务费用C.门诊费用、住院费用、药品费用、非基本医疗服务费用、丧葬费用D.门诊费用、住院费用、药品费用、非基本医疗服务费用、丧葬费用、探亲费用

8.医疗保险基金支付时，实行（）A.个人账户与统筹基金相结合B.个人账户与职工个人账户相结合C.个人账户与单位账户相结合D.个人账户与医疗保险基金相结合

9.参保人员享受医疗保险待遇，不受（）条件限制A.年龄B.性别C.职业D.家庭

10.医疗保险基金的使用，实行（）A.专款专用B.随意支配C.公开透明D.随意支付

四、多项选择题要求从下列各题的五个选项中，选择两个或两个以上最符合题意的答案，并将所选答案的字母填入题后的括号内

1.医疗保险制度的作用包括（）A.保障参保人员的基本医疗需求B,缓解因病造成的经济负担C.促进医疗资源的合理配置D.推动医疗服务的规范化和标准化E.降低用人单位的用工成本

2.医疗保险基金的使用范围包括（）A.门诊费用B.住院费用C.药品费用D.住院期间的护理费用E.非基本医疗服务费用

3.医疗保险基金的筹集方式有（）A.个人缴费B.单位缴费C.政府补贴D.社会捐助E.社会保险费

4.医疗保险待遇包括（）A.门诊医疗待遇B.住院医疗待遇C.药品费用待遇D.生育医疗待遇E.工伤医疗待遇

5.医疗保险基金的支付方式有（）A.个人账户支付B.统筹基金支付C.个人支付D.单位支付E.医疗保险机构支付

五、简答题要求简要回答以下问题

1.简述医疗保险基金筹集的原则

2.简述医疗保险待遇调整的因素

3.简述医疗保险基金支付时个人账户和统筹基金的作用

六、论述题要求论述以下问题

1.论述医疗保险制度对提高全民健康水平的作用本次试卷答案如下

一、判断题

2.对

3.对

4.错（医疗保险基金支付范围不包括非基本医疗服务的费用）

5.对

6.对

7.对

8.对

9.对10对

11.对

二、单项选择题

1.B

2.B

3.B

4.B

5.A

6.A

7.B

8.A

9.D

10.A

三、多项选择题

1.A,B,C,D

2.A,B,C,D

3.A,B,C

4.A,B,C,D,E

5.A,B

四、简答题

1.医疗保险基金筹集的原则是“以收定支，略有结余”即根据医疗保险基金的使用情况，合理筹集资金，确保基金的支付能力，并在支付后留有一定的结余,以备不时之需

2.医疗保险待遇调整的因素包括地区经济发展水平、医疗保险基金支付能力、参保人员医疗需求的变化、医疗服务价格的变动等

3.医疗保险基金支付时，个人账户主要用于支付参保人员的门诊费用和部分药品费用，而统筹基金则用于支付参保人员的住院费用、大病治疗费用等个人账户和统筹基金的作用是相互补充，确保参保人员的医疗需求得到满足

五、论述题

1.医疗保险制度对提高全民健康水平的作用主要体现在以下儿个方面:-保障参保人员的基本医疗需求，减轻因病造成的经济负担，提高生活质量-促进医疗资源的合理配置，优化医疗资源分配，提高医疗服务效率-推动医疗服务的规范化和标准化，提高医疗服务质量，保障医疗安全-增强全民健康意识，提高全民健康水平，降低因病致贫、因病返贫的风险-促进社会和谐稳定，减少因病引发的矛盾和纠纷

六、论述题

1.医疗保险制度对提高全民健康水平的作用-通过保障参保人员的基本医疗需求，减轻因病造成的经济负担，提高生活质量，从而提高全民健康水平-促进医疗资源的合理配置，优化医疗资源分配，提高医疗服务效率，使更多民众能够享受到优质医疗服务-推动医疗服务的规范化和标准化，提高医疗服务质量，保障医疗安全，降低医疗风险-增强全民健康意识，提高全民健康水平，降低因病致贫、因病返贫的风险，促进社会和谐稳定-医疗保险制度有助于提高社会保障水平，保障民众的基本生活需求，从而提高全民幸福感和满意度。