住院病人风险评估表住院评估与住院再评估

科室床号住院号初步诊断入院方式口步行口轮椅口平车口背入姓名性别年龄职业民族病史采集、体检口经管医师口值班医师口进修医师联络人电话与患者关系态度口关心口不关心口过于关心口无人照顾病情简介:手术外伤史口无口有个人特殊嗜好口基无口有家族遗传及传染病史口无口有大小便口正常口异常本意识状态口清楚口嗜睡口烦躁自主能力口正常口全瘫口截瘫.体格检查T℃P口昏迷口其它情次/min R口偏瘫口其它阳性体征口无口有次/min BPmmHg体重kg况评重要的辅助检查口无口有:估特殊的阴性体征口无口有:过敏药物或食物口无口有:心脑血管口无口有:呼吸系统口无口有:消化系统口无口有:神经系统口无口有:其他风口无口有险因素不良后果及预后:其患者及家属注意事项:评估它诊疗计划:评估等级口一般口病重口病危处置结果口收治口转院护理等级口特级护理口一级护理□二级护理口三级护理提供资料者签名收集资料时间科室床号姓名性别年龄住院号病情危重或发生变化，医患沟通口良好口口没有沟通口无法沟通口其它由普通病例转变成危重症病例口否口是原因:原因欠佳对心理不稳定患者进行心理干预口是口否患者目前情况意识会诊口否口是会诊科室（口院内、口院外）转科口否口是口转科、口转状态口清楚自主能口嗜睡口烦躁口昏迷口口其它院力口正常口全瘫口截瘫偏瘫口其它体格检查T阳次/min R次/min BPmmHg体重kg性体征口无口有:重耍的辅助检查:□无口有:特殊的阴性体征:口无口有:病观察病情口及时口不及时原因情危急值处理口及时口不及时原因调整治疗方案口变正确口不正确理由上级医师查看病人口及时口不化及时原因执行医嘱口及时口不及时原因输血口时及时口不及时原因评医务人员之间病情及治疗方案讨论交流口及时估口不及时原因评估等级护□一般口病重口病危理等级口特级护理口一级护理口二级护理口三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院时患者情况意出院时疗效判断口死亡口其它口嗜睡口全口烦躁口昏迷口其它识状态口清楚自主口否原因能力口正常体格检瘫口截瘫口偏瘫口其它查T阳性体征℃P口次/min R次/min BPmmHg体重kg有口无出口痊愈口好转口转院口自动出院院出院后的随访事宜充分和清重要的辅助检查:口无口有:刖楚地向患者或家属交代口是评特殊的阴性体征:口无口有估出入院诊断口符合口不符合。