皮试操作教学课件图片大全

皮试操作教学课件第一章皮试基础知识概述皮试是一种重要的医学诊断方法，通过在皮肤表面注射特定抗原，观察局部反应来判断机体对特定物质的免疫状态在结核病诊断中，皮试是最常用的初筛手段之一本章将详细介绍皮试的基本原理、临床意义、禁忌症及相关材料，为后续操作提供理论基础皮试虽然操作简单，但每一步骤都关系到结果的准确性，必须严格按照标准流程执行皮试的历史发展皮试在中国的应用皮试技术始于年，由奥地利科学家1907克莱门斯冯皮尔凯（··Clemens von）首次开发经过一个多世纪的Pirquet发展，现代皮试技术已经成为全球广泛应用的结核病筛查工具皮试的目的与意义识别结核分枝杆菌感染者预测未来发展为活动性结核的风险皮试是结核分枝杆菌感染的重要筛查手段，能快速识别曾经接触或感染结核菌的个体研究表明，皮试强阳性者发展为活动性结核通过检测机体对结核菌素的细胞免疫反应，病的风险显著增高通过皮试反应程度的评可间接判断是否存在结核感染，为后续诊疗估，可对高危人群进行分层，有针对性地开提供重要依据展预防干预，阻断结核病发展指导潜伏结核感染的治疗对于潜伏性结核感染（LTBI）者，皮试结果是启动预防性治疗的重要依据针对特定高危人群（如HIV感染者、儿童、免疫抑制患者等）的阳性结果，可及时启动预防性抗结核治疗，降低发病风险皮试在结核病防控中的作用皮试作为结核病防控的哨兵，可在人群中快速筛查潜在感染者，尤其适用于学校、监狱等集体单位的筛查工作同时，皮试还是评估社区结核感染率的重要工具，为制定防控策略提供依据皮试的禁忌症皮试虽然是一种相对安全的检查方法，但在特定情况下可能带来风险，甚至导致严重不良反应医务人员必须熟悉皮试的禁忌症，避免不当操作导致的医疗风险既往严重过敏反应既往活动性结核或阳性皮试史个月以下婴儿及近期接种活疫苗者6曾对PPD产生溃疡、水疱等严重过敏反应的患者，绝对禁止再次既往确诊过活动性结核病或有明确阳性皮试史的患者无需再次进6个月以下婴儿由于免疫系统发育不完全，皮试结果可能不准确；进行皮试这类患者再次接触PPD可能导致更严重的全身过敏反行皮试这类患者再次皮试可能出现更强烈的局部反应（回忆反近期（通常指4周内）接种过麻疹、腮腺炎、风疹、水痘等活疫苗应，甚至危及生命应），增加不良反应风险，且对诊断无实质性帮助的人群，由于机体免疫状态暂时改变，也可能影响皮试结果的准确性对于曾有轻度过敏史的患者，可考虑采用间接检测方法，如γ-干医生应详细询问病史，查阅既往检查记录，避免不必要的重复检扰素释放试验（IGRA）代替皮试查对于这类人群，应推迟皮试时间或选择其他检测方法其他需谨慎评估的情况•皮肤病变严重（如大面积湿疹、银屑病等）•免疫功能严重低下（如晚期HIV感染、使用高剂量免疫抑制剂等）•急性感染性疾病期皮试材料介绍纯化蛋白衍生物（）注射液使用期限要求PPD纯化蛋白衍生物（Purified ProteinPPD开瓶后易受污染和降解，必须严格遵守以下使Derivative，PPD）是从结核分枝杆菌培养液中用期限规定提取的蛋白质混合物，经过纯化处理后用于皮试•未开瓶的PPD按照生产厂家标注的有效期使标准剂量为5个结核单位（TU）/

0.1ml，呈无色用，通常为12-24个月至淡黄色透明液体•开瓶后的PPD必须在1个月内使用完毕中国常用的PPD主要由兰州生物制品研究所生产，•使用过程中如发现混浊、沉淀或变色，应立即规格为1ml/支（可做10人份），包装为棕色玻璃丢弃安瓿•过期的PPD必须按医疗废物处理，严禁继续使储存条件用PPD注射液必须严格按照以下条件储存辅助材料•温度必须保持在2℃~8℃的冷藏环境，禁止皮试操作除PPD外，还需准备以下辅助材料冻结•一次性无菌注射器（1ml规格，26-27号针头）•光照避免阳光直射，最好存放在专用疫苗冰•酒精棉球（75%酒精）箱内•一次性医用手套•位置不要放在冰箱门上，温度波动大•记录表格和签字笔•监测配备温度监测设备，定期记录温度变化注射液正确储存至关重要PPD严格冷藏，确保有效储存温度监控光照防护措施PPD注射液必须严格存放在2℃~8℃的温控PPD对光敏感，专用冰箱应放置在避光处，环境中，专用冰箱应配备温度监测设备，每冰箱门应尽量减少开启次数和时间取用日至少记录两次温度数据温度异常时应立PPD时应快速操作，用后立即放回，确保药即调整，并评估对药品效力的影响品质量储存位置专人管理应放置在冰箱中部隔板，避免放在冰箱门指定专人负责PPD的管理，包括入库登上或靠近冷冻室的位置，防止温度波动过记、温度监测、有效期检查和使用记录，大影响药效确保药品可追溯应急预案第二章皮试操作准备皮试的准确性不仅取决于操作技术，还与前期准备工作密切相关充分的准备能确保操作顺利进行，减少误差和不良反应本章将详细介绍皮试前的各项准备工作，包括材料准备、受试者评估及环境要求等操作环境要求皮试应在安静、光线充足、温度适宜的环境中进行操作区域应清洁整齐，配备必要的急救设备，以应对可能发生的过敏反应理想情况下，应设置独立的皮试室，避免交叉感染操作人员要求皮试操作人员必须经过专业培训并取得资质，熟悉皮试原理、操作技术及可能出现的不良反应处理方法操作前应进行手卫生，戴好一次性医用手套，确保无菌操作受试者信息收集操作前应详细询问受试者的病史、过敏史及既往皮试情况，确认是否存在禁忌症同时，应向受试者或家属详细解释皮试的目的、过程及注意事项，取得知情同意皮试操作前的准备工作备齐辅助材料检查有效期及外观PPD准备75%酒精棉球用于皮肤消毒，干净纱布用于注射后按压止血，记录表用于详细记准备无菌注射器使用前必须仔细检查PPD的生产日期、有效期及开瓶日期同时观察PPD外观，确录操作信息此外，还应准备毫米刻度尺（用于结果判读）、医用手套及标记笔等辅选择1ml规格、26-27号针头的一次性无菌注射器针头越细，操作时疼痛感越小，保液体清澈透明，无浑浊、沉淀或变色对于开瓶超过1个月或外观异常的PPD，应助工具，确保操作过程顺利进行但注意针头不宜过细，以免影响注射液的流动性操作前应检查注射器包装是否完按医疗废物处理，不得使用好，确保无菌状态操作台准备操作台面应保持清洁干燥，铺上清洁垫布将所有准备好的材料按使用顺序排列整齐，确保操作过程中能够顺利取用操作台高度应适中，便于操作者保持舒适姿势，减少操作疲劳受试者信息确认再次核对受试者姓名、年龄、身份证号等基本信息，询问是否有皮试禁忌症，如既往严重过敏史、活动性结核病史等同时，询问是否近期接种过活疫苗或正在服用可能影响皮试结果的药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂等）紧急处理预案受试者准备选择注射部位皮试通常选择非优势手前臂内侧，即右撇子选择左前臂，左撇子选择右前臂具体位置应在肘部下方约10厘米处（前臂上1/3与中1/3交界处），此区域皮肤薄，皮下组织少，便于观察反应避免不适宜的区域注射部位应避开以下区域•皮肤破损、感染或有明显疤痕的区域•静脉明显、血管丰富的区域，以免误入血管•毛发浓密的区域，影响观察和判读•纹身、胎记或色素沉着明显的部位•水肿或皮肤病变区域受试者体位受试者应舒适坐于椅子上，上身保持正直，前臂平放于桌面或扶手上，手掌向上，肘部微屈约15°，使前臂内侧充分暴露如受试者为儿童或情绪紧张者，可请家属协助固定体位心理准备向受试者详细解释皮试目的、过程及可能的不适感，减轻紧张情绪对于儿童，可采用分散注意力的方法，如讲故事、播放音乐或视频等，减少恐惧感和抵抗行为讲解操作流程及注意事项操作过程说明注意事项告知结果阅读时间向受试者简要解释皮试过程先消毒皮肤，然后注射少量试剂到皮肤内，整个提醒受试者注射后不要揉搓或抓挠注射部位，保持部位清洁干燥，不要贴创可过程约1分钟，可能有轻微刺痛感但很快消失贴如出现严重不适，应立即联系医务人员受试者舒适坐姿，便于操作标准坐姿要求台面高度调整受试者应坐在高度适中的椅子上，背部有靠背支撑，操作台面高度应与受试者手臂自然下垂时的高度相适保持上身自然挺直手臂应放置在平稳的操作台面应，通常与坐椅扶手等高台面应光滑平整，铺有清上，使前臂内侧完全暴露，便于医护人员精准操作洁的医用垫布，确保受试者舒适度和操作区域的卫生儿童特殊考虑光线要求对于儿童受试者，可让其坐在家长腿上或由家长抱住，确保安全感的同时保持手臂稳定操作前可使用操作区域应光线充足，最好为自然光或柔和的白色灯玩具或视频分散注意力，减少恐惧感和抵抗行为光，避免强光直射造成刺眼或阴影干扰良好的光线条件有助于操作者清晰观察皮肤表面和精准控制注射深度操作者站位受试者心理安抚操作者应站在受试者侧前方，保持舒适的操作姿操作前与受试者保持良好沟通，解释每一步操作，势，避免长时间弯腰或扭曲身体右手操作注射器减轻紧张情绪可通过轻松交谈或深呼吸等方式帮时，左手应轻柔固定受试者前臂，确保皮肤张力适助受试者放松，保持手臂自然状态，避免肌肉紧张中影响操作环境温度控制第三章皮试注射步骤详解皮试注射是整个操作的核心环节，技术要求高，直接影响结果的准确性本章将详细介绍皮试注射的标准流程、操作要点及常见问题处理，帮助医务人员掌握精准的皮内注射技术注射前的最后准备在正式开始注射前，操作者应再次确认以下内容•受试者身份信息正确•已排除皮试禁忌症•注射部位选择合适，皮肤完好•PPD质量良好，注射器准备妥当•受试者已了解操作流程并配合抽取技术PPD使用1ml注射器抽取PPD时，应注意以下要点•用75%酒精棉球消毒安瓿颈部，待干后折断•避免碰触安瓿口，保持无菌状态•垂直插入针头，缓慢抽取所需剂量•抽取后检查注射器内有无气泡，如有应排出•精确控制剂量为

0.1ml注射部位消毒消毒材料选择皮试注射部位消毒应使用75%医用酒精，不推荐使用碘伏或其他含碘消毒剂，因为碘可能与PPD发生反应，影响试验结果消毒用棉球应适中大小，一次性使用，确保无菌正确的消毒方法使用酒精棉球以圆周方式擦拭注射点，从预定注射点为中心，向外做旋转性擦拭，直径约5厘米消毒动作应轻柔但彻底，确保覆盖整个操作区域，同时避免过度摩擦导致皮肤充血等待皮肤自然干燥消毒后应等待酒精完全自然风干，不可用纱布或其他物品擦干，也不可吹干这一步骤非常重要，因为•残留的酒精可能导致皮肤组织变性，影响注射反应•湿润的皮肤可能导致PPD稀释或外流，影响剂量准确性•酒精进入皮内可能引起疼痛或局部组织刺激避免使用麻醉膏特殊情况处理消毒后的皮肤观察皮试前不建议使用局部麻醉膏（如EMLA霜），因为这些药物可能改对于皮肤极度敏感或有轻微湿疹的受试者，可选择其他区域进行注消毒后应观察皮肤状况，确认无破损、湿疹或其他异常如发现问变局部皮肤反应，影响试验结果对于怕痛的受试者，应通过良好的射如受试者对酒精过敏，可使用无菌生理盐水轻轻清洁皮肤，但须题，应选择其他适宜部位重新操作同时观察受试者反应，确保无不心理安抚和熟练的操作技术来减轻不适感注意保持操作无菌适感或过敏表现注射针法要点针头角度控制皮肤张力维持进针深度控制皮内注射是皮试的关键技术，针头必须精准进入真皮层正确的进针角度为5°~15°，针尖斜面朝上，与皮操作时应用非注射手拇指和食指轻轻拉紧注射部位周围的皮肤，保持适当张力皮肤张力过松会导致进针将针头浅刺入真皮层约3mm，此时针尖露出皮下约1-2mm深当针头进入正确深度时，针尖轮廓可透过肤表面几乎平行这种浅角度进针可确保PPD注入真皮层而非皮下组织，是获得准确结果的基础困难；张力过紧则可能导致针头刺入过深正确的张力维持可使针头更精准地进入真皮层皮肤隐约可见，呈现出一种透明感如果针头完全不可见，说明进针过深；如果针头大部分暴露，则说明进针过浅注入技术PPD确认针头位置正确后，应缓慢推注

0.1ml PPD溶液，速度控制在5-10秒完成注射过快可能导致溶液外漏或进入皮下组织；注射过慢则增加受试者不适感注射过程中，操作者应密切观察注射部位反应，确保形成典型的皮内风团风团形成评估成功的皮内注射会在注射部位形成一个直径约6~10mm的浅色风团（类似蚊子叮咬后的肿块）风团边缘应清晰可见，表面略呈橘皮样改变如未形成风团或风团不典型（如偏小、边缘模糊等），说明注射技术存在问题，需考虑重新操作注射后观察立即检查风团形成注射完成后，应立即观察注射部位是否形成典型风团理想的风团应呈圆形或椭圆形，直径约6~10mm，边缘清晰，表面略呈橘皮样改变，颜色较周围皮肤苍白风团是判断皮内注射成功的直观标志，必须认真评估风团不典型的处理如果出现以下情况，表明注射技术可能存在问题•无风团形成或风团过小（5mm）•液体大量外漏，注射部位湿润•风团边缘模糊不清•注射部位出现明显出血此时，应在另一前臂或同侧前臂距离原注射点至少10cm处重新进行注射，并在记录表上详细注明正确注射，风团形成标准进针角度手部姿势控制皮试注射的关键在于针头与皮肤保持5°~15°的小角度，注意图中操作者手部姿势拇指和中指稳定握持注射几乎平行于皮肤表面针尖斜面必须朝上，确保溶液注器，食指负责推动活塞，非操作手轻拉皮肤保持张力入真皮层而非皮下组织图中展示的进针角度是皮内注这种标准握持姿势可提供最佳控制力，确保注射平稳精射的标准姿势，有助于精准控制注射深度准理想风团特征常见操作误区成功的皮内注射会形成典型风团，呈圆形或椭圆形，直初学者常见的操作误区包括径约6-10mm，边缘清晰，表面略呈橘皮样改变风团•进针角度过大，导致注射过深形成是判断注射技术是否正确的直观标准，应在注射完成后立即评估•针尖斜面朝下，影响液体流向•皮肤张力不足，导致进针困难•推注速度过快，导致液体外漏•未完全刺入针头，导致部分液体滞留在针头中培训要点皮试注射技术需要反复练习才能掌握建议新手先在橘子皮或模拟皮肤上练习，感受真皮层阻力，掌握风团形成的感觉，再在指导下进行实际操作每次操作后应进行自我评估，不断改进技术质量控制医疗机构应建立皮试操作质量控制制度，定期评估操作人员技术水平，监测风团形成率和阳性率，确保操作标准统一，结果可靠对于频繁出现操作失误的人员，应加强培训或调整工作岗位第四章注射后注意事项皮试注射完成后的管理同样重要，直接关系到结果准确性和受试者安全本章将详细介绍注射后的各项注意事项，包括受试者指导、不良反应观察及信息记录等内容短期观察的重要性皮试注射后，建议受试者在医疗机构停留至少15分钟，接受短期观察这一观察期对于及时发现和处理可能出现的即时过敏反应至关重要，尤其是对于首次接受皮试或既往有轻微过敏史的受试者观察重点在观察期内，医务人员应关注以下方面•注射部位的异常反应（如剧烈疼痛、过度肿胀、迅速扩大的红斑等）•全身过敏症状（如皮疹、荨麻疹、呼吸困难、血压下降等）•异常不适感（如头晕、恶心、心悸等）异常反应处理如观察期内出现异常反应，应根据症状严重程度采取相应措施•轻微局部反应冷敷、密切观察•轻度全身反应口服抗组胺药物，延长观察时间•中重度全身反应立即给予肾上腺素、糖皮质激素等抢救措施，必要时转入急诊或重症监护室详细记录复诊安排异常情况告知皮试操作完成后，应立即完成所有记录工作，包括受试者基本信息、皮试批明确告知受试者结果判读的具体时间（通常为注射后48-72小时），最好提供向受试者说明可能出现的正常反应和需要及时就医的异常情况，提供紧急联系号、注射部位、操作时间、操作者信息等规范的记录不仅是医疗质量管理的书面预约单如条件允许，可通过短信、电话等方式提前一天提醒受试者按时电话同时，建议其拍照记录注射部位的变化，有助于医生评估反应过程需要，也是应对可能出现的医疗纠纷的重要依据返院受试者指导注射部位保护不适症状管理观察分钟15注射部位勿抓挠、揉搓或覆盖创可贴，以免影响反应过程抓挠可能导致局部感染或炎症反应，揉搓可皮试后可能出现轻微瘙痒或不适，属于正常现象，无需特殊处理如瘙痒明显，可用冷敷缓解，但切勿皮试注射后应在医疗机构观察至少15分钟，防范可能出现的即时过敏反应虽然严重过敏反应罕见，但能使试剂分散，而创可贴则可能引起局部过敏反应或产生压迫效应，这些都会干扰结果判读使用任何药物（如抗过敏药膏）涂抹注射部位，以免影响结果为安全起见，应在专业医护人员可及的环境中完成初步观察日常活动指导皮试后受试者可正常进行日常活动，包括•正常洗手，但避免用力搓洗注射部位•可穿着长袖衣物，但避免过紧衣物摩擦注射部位•可正常淋浴，但避免用力擦洗注射部位•避免剧烈运动导致大量出汗记录信息基本记录要素皮试操作完成后，应立即在专用记录表上填写以下信息注射日期和时间精确到年月日和小时，便于计算结果判读的准确时间剂量通常为

0.1ml/5TU，如有特殊剂量需特别注明产品批号记录使用的PPD批号和有效期，便于追溯注射部位记录具体部位（左/右前臂）及特殊标记操作者姓名记录执行操作的医务人员姓名或工号特殊情况记录除基本信息外，还应详细记录以下特殊情况•操作过程中的任何异常（如重新注射、液体外漏等）•受试者在注射过程或观察期的异常反应•既往皮试史或结核病相关病史•正在服用可能影响结果的药物（如免疫抑制剂）•其他可能影响结果判读的因素记录表格规范数据管理系统记录保存期限皮试记录表应包含受试者基本信息区、操作记录区和结果记录区三部分大型医疗机构或专业结核病防治机构应建立皮试数据管理系统，将纸质记皮试记录作为医疗文书的一部分，应按照医疗机构病历管理规定保存，通表格设计应简洁明了，便于填写和查询建议使用碳复写或电子化记录，录电子化，便于数据统计分析和长期追踪系统应设置权限管理，确保数常不少于15年对于特殊人群（如医务人员、结核病密切接触者等）的皮确保信息不会丢失所有记录应使用蓝黑墨水笔填写，避免使用铅笔或可据安全和受试者隐私保护试记录，建议长期保存，便于追踪和对比擦笔第五章皮试结果判读皮试结果判读是整个皮试过程的关键环节，直接关系到诊断的准确性本章将详细介绍皮试结果判读的标准时间、方法和记录要求，帮助医务人员掌握规范的判读技术，确保结果可靠结果判读的生理基础皮试结果基于Ⅳ型（迟发型）超敏反应，当结核菌素（PPD）注入已致敏个体的皮内后，会引起T淋巴细胞介导的局部炎症反应，表现为硬结形成硬结通常在注射后24-48小时开始显现，48-72小时达到高峰，随后逐渐消退判读时间的科学依据选择48-72小时作为标准判读时间是基于大量研究证实，此时段硬结形成最明显，测量最准确过早判读可能导致假阴性（反应尚未充分显现），过晚判读则可能导致假阴性（反应已开始消退）影响判读的因素多种因素可能影响皮试结果判读的准确性•判读者经验和技术水平•光线条件和测量工具的精确度•受试者免疫状态（如免疫抑制可导致假阴性）•近期接种活疫苗或使用免疫抑制剂•既往卡介苗接种史或非结核分枝杆菌感染注射操作反应高峰在前臂内侧皮内注射

0.1ml PPD，形成典型风团操作规范是准确判读的前提48-72小时达到反应高峰，此时硬结形成最明显，是标准判读时间窗口读片时间最佳判读时间窗口皮试结果判读的标准时间是注射后48~72小时这一时间段是基于大量临床研究确定的，此时迟发型超敏反应达到高峰，硬结形成最明显，便于准确测量医疗机构应尽量安排在这一时间窗口内完成判读，确保结果可靠过早判读的风险在注射后48小时前进行判读存在以下风险•免疫反应尚未充分显现，硬结形成不完全•可能错误地将即时型过敏反应（如单纯红晕）误认为阳性结果•在反应发展过程中判读，可能低估实际反应程度•增加假阴性率，尤其对免疫反应较慢的个体过晚判读的隐患在注射后72小时以后进行判读同样存在问题•硬结已开始消退，直径可能显著减小•强阳性反应可能进入溃疡或坏死阶段，影响测量•红晕反应已基本消失，不利于定位硬结边界•增加假阴性或低估反应程度的可能性特殊情况处理时间安排技巧某些特殊情况下，可能无法在标准时间窗口内完成判读为确保在最佳时间窗口判读，医疗机构可采取以下措施•如受试者无法在48-72小时内返院，可接受提前至36小时或延后至96小时判读，但应在记录中注明实际判读时间•避免在周四或周五进行皮试，以免48-72小时正好落在周末，影响及时判读•对于强阳性反应预期的高危人群（如已知结核病接触者），可适当提前至36小时判读，避免严重局部反应•建立预约提醒系统，通过短信、电话等方式提醒受试者按时返院读片准备受试者准备皮试结果判读前，应合理安排受试者体位•受试者应采取舒适坐姿，上身挺直，背部有支撑•手臂微屈（约15°），前臂内侧充分暴露•前臂应放置在平稳的台面或扶手上，避免晃动•注射部位应完全暴露，必要时卷起或脱去影响观察的衣物光线要求良好的光线条件对准确判读至关重要•自然光最佳，北向或散射光优于直射阳光•如使用人工照明，应选择明亮的白色灯光•光线应直接照射在注射部位，避免阴影干扰•避免逆光判读，防止漏判浅色硬结判读工具准备工作台布置判读者准备皮试结果判读需要以下工具判读工作台应合理布置判读者应做好以下准备•透明柔性刻度尺（精确到毫米），专用皮试尺更佳•高度适中，便于判读者保持舒适姿势•熟悉判读标准和技术要点•记录笔（柔软圆珠笔或皮肤标记笔）•表面平整清洁，铺有清洁垫布•保持手部清洁，指甲修剪整齐触诊硬结正确的触诊技术皮试结果判读的核心是通过触诊准确识别硬结范围正确的触诊技术要点如下使用指腹（非指尖）轻触注射部位•力度适中，避免过重压迫导致硬结变形•触诊动作应轻柔缓慢，从无反应区向中心区移动•可采用横向轻扫或圆周触摸的方式•反复触摸2-3次，确认硬结边界位置硬结特征识别典型的阳性反应硬结具有以下特征•触感坚实，明显高于周围正常皮肤•边界可触知，与周围皮肤有明显分界•按压时有轻微抵抗感•通常呈圆形或椭圆形•硬结中心可能出现变色或轻微糜烂红晕与硬结的区别皮试反应通常包括红晕和硬结两部分，判读时仅测量硬结范围，不计入红晕两者区别如下红晕特征硬结特征触诊误区•颜色呈粉红色或红色•颜色可能与周围皮肤一致或略显红色•将单纯红晕误认为硬结标记硬结边界边界标记的重要性准确标记硬结边界是精确测量的前提硬结边界有时并不明显，特别是反应较弱时，通过标记可以固定边界位置，便于后续测量标记过程应谨慎细致，避免主观因素影响判断标记工具选择硬结边界标记应选择适当的工具•柔软圆珠笔（蓝色或黑色）最为常用•专用皮肤标记笔（医用级）•避免使用铅笔（易擦除）或过硬笔尖（可能刺激皮肤）•标记前确认受试者对所用笔墨无过敏史标记技术要点正确的边界标记技术包括•握笔姿势如同正常书写，但笔尖与皮肤呈45°角•标记力度轻微接触皮肤，不施加压力•标记部位刚好位于触诊确认的硬结边缘•标记方向先标记横向（水平）边界，再标记纵向边界•标记形式点状或短线标记，避免连续长线标记流程不规则硬结处理标记后确认完整的硬结边界标记流程如下当硬结形状不规则时，应采取以下措施标记完成后的确认步骤

1.先触诊确认硬结最明显的区域（通常为中心点）

1.增加标记点数量，更精确描绘边界形状

1.再次触诊验证标记是否与实际硬结边界吻合

2.从中心向外触诊，直至感觉不到硬结

2.在最长轴和最短轴上特别标注

2.必要时调整标记位置

3.在触诊确认的边界处做小点标记

3.可考虑使用透明纸或塑料片描绘边界

3.确认标记清晰可见，便于测量

4.分别在硬结的左、右、上、下四个方向做标记

4.记录最长轴和次长轴两个直径值

4.告知受试者标记的用途，测量后可擦除记录结果硬结测量技术硬结直径测量是皮试结果判读的核心步骤，测量方法如下•使用透明刻度尺，精确到毫米•刻度尺应垂直于前臂长轴（横向测量）•测量前确认刻度尺清洁，刻度清晰可见•刻度尺轻放在皮肤表面，避免压迫变形测量已标记的硬结最大直径（通常为横向）结果记录规范测量完成后，应按以下规范记录结果皮试硬结测量示意图精准测量，确保诊断准确标准测量姿势测量注意事项图中展示了标准的皮试硬结测量姿势医生手持透明刻度尺，与皮肤•测量前应确认硬结边界已正确标记表面平行放置，垂直于前臂长轴（横向测量）这种测量方式可最大•刻度尺放置应轻柔，避免压迫硬结导致变形限度减少测量误差，确保结果准确•读数时视线应垂直于刻度线，避免视差误差刻度尺选择•测量应在良好光线下进行，确保刻度清晰可见•对于不规则硬结，应测量最长轴直径皮试测量应使用透明柔性刻度尺，精确到毫米专用皮试尺更佳，其设计便于观察硬结边界和精确读数刻度尺应定期校准，确保测量精度结果判读标准特殊人群判读根据中国结核病防治指南，皮试硬结直径判读标准如下对于以下特殊人群，判读标准可能调整•5mm通常视为阴性•HIV感染者≥5mm可考虑为阳性•5-9mm可疑阳性，需结合临床综合判断•儿童需结合年龄、营养状态等因素•10-19mm阳性，提示结核感染•免疫抑制患者阈值可能降低至5mm•≥20mm强阳性，提示活动性结核可能性增加•既往卡介苗接种者可能出现假阳性质量控制措施为确保测量准确性，建议采取以下措施•双人独立测量，取平均值•定期培训和技能评估•使用标准化测量工具•建立内部质控和外部质评制度•对判读结果进行抽查和复核第六章常见问题与处理皮试操作虽然技术相对简单，但在实际工作中仍可能遇到各种问题和特殊情况本章将介绍皮试过程中的常见问题及其处理方法，帮助医务人员应对各种挑战，确保皮试工作安全、有效地进行操作技术问题皮试操作中最常见的技术问题包括•注射深度不当（过深或过浅）•PPD剂量不准确（过多或过少）•注射部位选择不当（静脉丰富区、皮肤破损区等）•注射技术不熟练导致的液体外漏或疼痛增加•风团形成不典型或不明显受试者相关问题受试者因素也可能影响皮试顺利进行•恐惧心理导致的不配合或晕厥注射失败的处理注射失败的识别皮试注射失败主要表现为以下情况无风团形成注射完成后未见典型风团，提示可能注射过深（进入皮下组织）液体外漏注射过程中液体从针孔溢出，导致实际进入皮内的PPD剂量不足•风团过小（5mm）可能是PPD剂量不足或注射技术不当•针头完全穿透皮肤导致液体注入皮肤对侧或完全外漏•注射部位出现明显出血提示可能刺破血管重新注射的时机发生以下情况时应考虑重新注射•注射后完全无风团形成•液体外漏量超过50%（目测）•注射深度明显不当（如完全进入皮下）•注射部位出现明显出血，影响PPD吸收•受试者剧烈活动导致注射偏离预定部位重新注射部位选择重新注射操作要点记录要求当需要重新注射时，新的注射部位应符合以下原则重新注射时应注意以下要点重新注射后的记录要求•优先选择对侧前臂（如原为左前臂，则选择右前臂）•使用新的注射器和针头•详细记录第二次注射的时间、部位及原因•若必须在同侧前臂重新注射，应距离原注射点至少10cm•重新抽取PPD，确保剂量准确（

0.1ml）•注明原注射失败的具体情况（如无风团、液体外漏等）过敏反应应对过敏反应的分级皮试相关过敏反应可分为以下几级轻度反应局部瘙痒、红斑扩大、轻微水肿中度反应大范围荨麻疹、面部水肿、轻度气促重度反应呼吸困难、喉头水肿、血压下降、意识改变致命反应严重过敏性休克，可危及生命皮试误区澄清红晕非阳性反应一个常见误区是将注射部位的红晕误认为阳性反应事实上，皮试结果判读只看硬结大小，不看红晕红晕是皮肤血管扩张导致的正常现象，几乎所有受试者都会出现，无论是否对结核菌素有免疫反应正确的判读应通过触诊确认硬结边界，仅测量硬结直径皮试后护理误区许多受试者错误地认为皮试后需覆盖创可贴保护实际上，皮试注射部位不应覆盖任何敷料，包括创可贴、纱布或胶带这些覆盖物可能•引起局部过敏反应，干扰结果判读•产生摩擦或压迫，影响局部免疫反应•吸收汗液导致皮肤浸渍，改变局部环境•增加局部感染风险（尤其是长时间覆盖）结语规范操作，保障健康皮试是结核防控重要工具皮试作为一种简便、经济、无创的检测方法，在全球结核病防控工作中发挥着不可替代的作用它不仅可用于个体结核感染的筛查，还是评估社区结核感染率的重要工具，为制定防控策略提供科学依据在中国结核病防控体系中，皮试仍然是基层医疗机构最常用的筛查手段，每年有数千万人接受皮试检查规范的皮试操作技术，对于提高筛查效率、降低漏诊率具有重要意义严格遵守操作规范，确保结果准确皮试虽然技术相对简单，但每一个环节都直接关系到结果的准确性从材料准备、注射技术到结果判读，都需要严格按照标准流程执行医疗机构应建立完善的质量控制体系，包括操作人员资质管理、技术培训、设备校准、结果复核等环节，确保皮试工作的规范性和结果的可靠性持续培训提升技能关注技术发展更新守护公众健康皮试操作技术需要通过持续培训和实践才能精通医疗机构应定期组织技术培训和考核，随着医学技术的发展，结核诊断技术不断更新医务人员应积极学习新知识、新技术，如结核病仍然是威胁公众健康的重要传染病之一通过规范开展皮试工作，可以及早发现潜提高操作人员的专业水平培训内容应包括理论知识、操作技能、质量控制和异常情况处γ-干扰素释放试验（IGRA）、分子生物学检测等，并了解它们与皮试的关系和适用范伏性结核感染者和可疑活动性结核患者，及时进行干预和治疗，切断传播链，保护易感人理等方面，确保操作人员全面掌握皮试相关知识和技能围，在临床工作中合理选择和组合使用各种检测方法群，为最终控制和消除结核病贡献力量。