胃癌护理教学课件

胃癌护理教学课件第一章胃癌概述胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球范围内发病率和死亡率较高的消化系统肿瘤本章将介绍胃癌的基本概念、流行病学特点、病理分类及危险因素，为后续护理内容奠定基础胃癌的发生与多种因素相关，包括环境因素、饮食习惯、慢性感染及遗传背景等了解这些基本知识对于早期识别高危人群、实施预防措施以及提供针对性护理至关重要胃癌全球现状与重要性全球流行病学数据胃癌为全球发病率较高的恶性肿瘤之一，位列全球癌症发病率第五位•五年生存率约，早期诊断至关重要20%年全球胃癌新发病例超万例2024100中国胃癌发病率位居世界前列，约占全球胃癌病例的42%男性发病率高于女性，约为2:1胃癌在全球范围内的分布存在明显地域差异，东亚地区（如中国、日本、韩国）发病率显著高于西方国家这种差异与饮食习惯、幽门螺杆发病年龄多在50-70岁之间，但近年来年轻患者有所增加菌感染率及遗传因素等多方面因素相关胃癌的病理类型肠型腺癌弥漫型腺癌肠型腺癌呈现腺体结构，易形成腺管或乳头状结构，细胞分化程度较高这类腺癌常与长期慢性胃炎、肠上皮化生相弥漫型腺癌缺乏明确的腺体结构，肿瘤细胞弥散分布，常见印戒细胞此类型预后较差，易浸润胃壁形成所谓的皮革关，更多见于高龄人群肠型腺癌通常生长较慢，预后相对较好，对化疗的敏感性也较高胃，对化疗反应较差弥漫型腺癌多见于年轻患者，尤其是有家族史的患者胃癌组织学分类WHO•腺癌（约占95%）•未分化癌•黏液腺癌•小细胞癌•印戒细胞癌•鳞状细胞癌•腺鳞癌•神经内分泌肿瘤胃癌的危险因素感染因素胃部疾病生活习惯幽门螺杆菌感染约50%人群感染，部分致癌•慢性萎缩性胃炎重要癌前病变•高盐饮食增加胃黏膜损伤•EB病毒感染与部分胃癌发生相关•胃息肉腺瘤性息肉癌变率高•吸烟饮酒增加致癌风险•胃溃疡长期未愈合需警惕癌变•腌制、烟熏食品含亚硝胺类物质胃黏膜变化胃黏膜肠上皮化生、异型增生是胃癌的重要前驱病变从正常胃黏膜到浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生直至胃癌的过程被称为Correa级联遗传因素胃癌家族聚集性明显，一级亲属患胃癌风险增加2-3倍遗传性弥漫型胃癌与CDH1基因突变相关，表现为早发性弥漫型胃癌其他因素胃手术史（如胃大部切除术后20年）、贫血（特别是恶性贫血）、A型血、低社会经济地位等也与胃癌风险增加相关幽门螺杆菌胃癌的隐形杀手幽门螺杆菌是一种微需氧、螺旋形革兰阴性杆菌，能够在胃酸环境中生存并定植于胃黏膜表面作为世界卫生组织确认的类致癌原，幽门螺杆Ⅰ菌感染是胃癌发生的重要危险因素之一幽门螺杆菌电子显微镜下的形态致病机制警示产生尿素酶，使周围环境碱化，保护自身免受胃酸伤害•幽门螺杆菌感染率在全球范围内约为，在中国部分地区50%分泌细胞毒素（如、）直接损伤胃黏膜上皮细胞•CagA VacA感染率可高达感染者胃癌发生风险是非感染者的70-80%引发慢性炎症，促进胃黏膜萎缩、肠上皮化生和异型增生•倍3-6干扰细胞信号转导，促进细胞癌变•研究表明，根除幽门螺杆菌可显著降低胃癌发生风险，特别是在癌前病根除幽门螺杆菌是预防胃癌最经济有效的措施之一，特别是对于有变（如萎缩性胃炎）形成前进行干预效果更佳因此，针对高危人群的胃癌家族史的人群幽门螺杆菌筛查和根除是胃癌一级预防的重要措施《中国幽门螺杆菌感染处理共识意见》——第二章胃癌临床表现胃癌的临床表现多种多样，从早期的轻微不适到晚期的严重症状，涵盖了一系列消化系统及全身性表现由于早期症状不典型，易被患者忽视或误认为普通胃病，导致诊断延迟作为护理人员，熟悉胃癌的临床表现对于早期识别疑似病例、协助诊断、评估疾病进展以及制定护理计划至关重要同时，了解症状与病理生理变化的关系，有助于更好地理解患者的主观体验，提供更具针对性的护理干预及症状管理早期胃癌症状不明显常见非特异性症状消化不良表现为餐后上腹部不适、饱胀感，通常间歇性出现，可自行缓解此症状极易被患者和医生忽视，常被误认为功能性消化不良早期胃癌的沉默性是导致诊断延迟的主要原因，约70%的患者就诊时已处于中晚期阶段胃部胀痛轻度、模糊的上腹部不适或疼痛，常无固定部位，可能与进食相关或无关疼痛通常不剧烈，可通过休息或简单药物缓解食欲减退轻微的食欲减退或对某些食物突然失去兴趣，尤其是肉类患者可能不自觉地减少食量，导致轻微体重下降易误诊情况早期胃癌症状与多种良性胃肠疾病相似，如•慢性胃炎（症状几乎相同）•消化性溃疡（疼痛可能更为规律）•功能性消化不良（检查无器质性病变）•胃食管反流病（主要表现为烧心）警示信号以下情况应高度警惕早期胃癌可能

1.40岁以上新发消化不良症状且持续存在

2.既往规律服药有效的消化不良突然变得难以控制

3.无明显原因的轻度体重下降

4.有胃癌家族史或其他高危因素的消化不良患者晚期胃癌典型症状消瘦与全身症状消化道出血表现晚期胃癌患者常出现明显消瘦，三个月内非意愿体重下降超过10%伴随疲乏无力、面色苍白、乏力等全身症状这主要由于肿瘤代谢消耗增加、营养约30%的胃癌患者会出现消化道出血症状大量出血可表现为呕血（鲜红色或咖啡色）；慢性少量出血则表现为黑便或隐血便阳性，并可导致缓慢进展摄入减少以及肿瘤释放的细胞因子导致的恶病质状态的贫血出血常见于溃疡型胃癌，肿瘤表面组织坏死侵蚀血管所致晚期胃癌的主要临床表现持续性腹痛吞咽困难与早期不同，晚期胃癌的疼痛更为持续、固定且剧烈，常不随进食而改变，传统止痛药效果差这是由于肿瘤侵犯胃壁全层，影响神经末梢或侵犯周围贲门部或食管胃结合部肿瘤可导致进行性吞咽困难，开始仅对固体食物，随后对软食甚至液体也有困难患者常感到食物卡在胸骨后，伴有胸骨后疼组织器官所致痛不适恶心呕吐腹部肿块特别是贲门或幽门部位的肿瘤，可因机械性梗阻导致食物通过障碍贲门部肿瘤患者进食后很快呕吐未消化食物；幽门部肿瘤则在进食数小时后呕吐消约15%的晚期胃癌患者可在上腹部触及肿块，质硬、边界不清、活动度差，压痛不明显这表明肿瘤已达到相当大的体积，常提示预后不良化食物，常有难闻气味紧急状况以下症状提示可能出现严重并发症，需立即医疗干预特殊体征肿瘤KrukenbergKrukenberg肿瘤是指胃癌转移至卵巢的特殊类型，多见于年轻女性患者这种转移方式可通过直接种植、淋巴管或血行转移形成病理特征为卵巢内印戒细胞浸润，来源于胃癌的印戒细胞临床表现包括淋巴结肿大Virchow•腹部包块或腹胀感位于左锁骨上窝的肿大淋巴结，是胃癌远处转移的重要体征之•双侧卵巢受累（60-80%）一这一体征由Rudolf Virchow首次描述，也被称为哨兵淋巴•可伴有腹水或盆腔疼痛结或Troisier征•部分患者可出现月经不调或阴道出血胃癌细胞通过胸导管逆行到达左锁骨上淋巴结群，导致淋巴结肿对育龄女性胃癌患者，尤其是弥漫型胃癌患者，应注意定期盆腔大这一体征的出现通常提示疾病已进入晚期（IV期），预后较检查差临床特点包括结节•质硬、无痛、活动度差Sister MaryJoseph•多为单侧（左侧）发生脐部转移结节，表现为脐部皮肤或皮下硬结，常为结节状或溃疡•可伴有锁骨上窝皮肤凹陷状这一体征由Sister MaryJoseph Dempsey首次描述，她是Mayo医生的助手护理人员在体格检查时应常规触诊双侧锁骨上窝，及时发现此征象胃癌细胞可通过腹膜直接种植或淋巴管转移至脐部此体征同样提示疾病晚期，预后差其他少见特殊体征还包括Blumer架突征直肠指诊可触及直肠前凹（直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹）处的硬结，提示胃癌腹膜后转移腹水晚期胃癌腹膜播散可导致腹水，检查可见移动性浊音肝肿大胃癌肝转移可导致肝脏肿大，触诊可及肝缘下移Irishs征胸骨上窝淋巴结肿大第三章胃癌诊断方法胃癌的诊断涉及多种检查方法的综合应用，从初步筛查到明确诊断，再到精确分期，需要多学科协作完成准确的诊断是制定合理治疗方案的基础，对患者预后有着决定性影响作为护理人员，熟悉胃癌的诊断流程和各种检查方法的特点，不仅有助于协助医生完成诊断工作，还能更好地向患者解释检查目的、过程及注意事项，减轻患者的焦虑情绪本章将介绍胃癌诊断的主要方法，包括影像学检查、内镜检查、实验室检查及病理诊断等，并阐述各种检查在胃癌诊断中的价值和限制通过系统学习，帮助护理人员全面了解胃癌诊断的关键环节影像学检查胃镜检查扫描CT胃镜活检是胃癌诊断的金标准，通过内镜直视下观察胃粘膜病变并取组织进行病理学检查胃镜不仅可以发现早期病变，还能精确定位、描述病变特征（大小、形计算机断层扫描是胃癌分期的重要手段，特别是在评估肿瘤局部浸润程度、淋巴结转移及远处转移方面具有重要价值增强CT可以更清晰地显示肿瘤与周围组织的态、范围）并进行活检对于早期胃癌，内镜下表现可为凸起型、凹陷型或平坦型关系，为手术方案制定提供依据护理要点检查前需禁食禁水6-8小时，解释检查过程减轻患者恐惧，协助取适当体位，检查后观察有无出血、穿孔等并发症护理要点检查前询问是否有碘过敏史，检查需禁食4-6小时，可能需要口服或静脉注射造影剂，指导患者配合呼吸上消化道钡餐造影其他影像学方法钡餐检查可显示胃壁轮廓异常、充盈缺损或溃疡龛影等，对于不能耐受胃镜检查的患者有一定价值然而，其敏感性和特异性不如胃镜，现已较少作为首选检查内镜超声（EUS）方法结合内镜和超声技术，可精确评估肿瘤浸润深度（T分期）和周围淋巴结情况（N分期），对早期胃癌分期尤为重要晚期胃癌在钡餐下可表现为（磁共振成像）MRI•龛影（溃疡型）对软组织分辨率高，在评估肿瘤与周围组织关系方面有优势，但受检查时间长、价格高等因素限制，未常规用于胃癌诊断•充盈缺损（隆起型）•胃壁僵硬（浸润型）PET-CT（正电子发射断层扫描）•胃腔狭窄或变形通过显示肿瘤组织的高代谢特性，可发现常规检查难以发现的转移灶，但对早期胃癌和黏液型胃癌敏感性较低主要用于评估远处转移和复发监测护理要点检查前24小时避免高纤维食物，检查后鼓励多饮水以排出钡剂，防止便秘实验室指标肿瘤标志物贫血与营养指标胃癌患者常见的实验室异常包括CEA缺铁性贫血由于慢性出血和铁吸收障碍低蛋白血症反映营养状况不良癌胚抗原电解质紊乱尤其在频繁呕吐患者正常值5ng/ml血清铁蛋白降低反映铁储备减少阳性率约30-40%，晚期可达60-70%转铁蛋白饱和度降低缺铁状态指标维生素B12降低胃底受累或全胃切除后CA19-9其他相关检查幽门螺杆菌检测呼气试验、血清学、粪便抗原、组织学检查糖类抗原19-9粪便潜血试验筛查消化道出血正常值37U/ml血沉和C反应蛋白炎症指标，常见升高肝肾功能评估器官功能，指导治疗方案阳性率约30-50%凝血功能手术前评估出血风险CA72-4糖类抗原72-4正常值

6.9U/ml特异性较高，阳性率约40-50%肿瘤标志物主要用于•辅助诊断（单独使用敏感性低）•疗效监测（手术或化疗后水平变化）•复发监测（治疗后定期检测，水平升高提示复发可能）对于术后患者，应建立基线值并定期检测，连续两次升高应警惕复发护理注意事项实验室指标异常的护理关注点

1.贫血患者注意活动安全，监测生命体征，必要时氧疗

2.低蛋白血症患者观察水肿情况，严格出入量

3.电解质异常患者注意心律失常表现，特别是低钾患者

4.对术前检查异常的患者，与医生沟通确保术前纠正病理分期与分型分期系统（第版）TNM AJCC8TNM分期是目前国际通用的胃癌分期系统，由美国癌症联合委员会（AJCC）制定，基于肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面进行综合评估原发肿瘤T-•Tis原位癌，局限于上皮内分型影响预后判断•T1肿瘤侵犯粘膜下层Lauren•T2肿瘤侵犯固有肌层Lauren分型将胃癌分为肠型和弥漫型两大类，是一种具有重要临床意义的分类方法•T3肿瘤穿透浆膜下层•T4肿瘤侵犯浆膜T4a或相邻结构T4b肠型区域淋巴结N-•常见于老年男性•N0无区域淋巴结转移•多位于胃窦部•N11-2个区域淋巴结转移•与慢性胃炎和肠上皮化生相关•N23-6个区域淋巴结转移•癌细胞形成腺管结构•N37个或更多区域淋巴结转移•边界清晰，局部生长•预后相对较好远处转移M-•M0无远处转移弥漫型•M1有远处转移•常见于年轻人和女性•胃体部多见•与遗传因素关系更密切•缺乏腺管结构，见印戒细胞•边界不清，浸润性强•预后较差此外，还有混合型（约10%）和不确定型（约10%）分型对治疗方案选择和预后评估有重要指导意义分期对治疗选择的指导意义早期胃癌Ⅰ期局部进展期ⅡⅢ期晚期胃癌Ⅳ期-内镜下切除或有限手术，可能不需要辅助治疗根治性手术+术前/术后化疗或放化疗姑息性手术+全身化疗/靶向治疗/免疫治疗护理人员应了解不同分期患者的治疗方案差异，以提供针对性的护理和健康教育同时，根据患者的分期和分型特点，预判可能出现的并发症和护理重点，做好相应准备第四章胃癌护理重点胃癌患者的护理工作贯穿诊断、治疗和康复的全过程，是提高治疗效果、改善患者生活质量的关键环节随着治疗模式的不断更新，胃癌患者的护理也呈现出综合化、个体化和专业化的特点本章将详细介绍胃癌患者在不同治疗阶段的护理重点，包括术前评估与准备、术后监测与并发症预防、化疗放疗期间的支持性护理等内容通过系统学习，使护理人员能够全面掌握胃癌护理的核心技能，为患者提供高质量的护理服务护理工作不仅限于基础生理需求的满足，还包括对患者心理、社会和灵性需求的关注培养整体护理的理念，关注患者的生活质量和尊严，是现代胃癌护理的重要方向术前护理营养状况评估与干预胃癌患者常因消化吸收功能障碍、食欲减退和代谢异常而出现营养不良，影响手术耐受性和预后评估指标•体重变化非意愿体重下降10%提示严重营养不良基础护理准备•血清蛋白白蛋白35g/L提示营养不良•BMI

18.5kg/m²提示营养不良1术前检查准备•NRS-2002评分≥3分需营养支持•PG-SGA评分反映肿瘤患者营养状况协助完成各项检查，包括心电图、肺功能、凝血功能、感染筛查等确保结果及时送达医生，并针对异常结果进行相应处理2肠道准备干预措施根据医嘱进行肠道准备，通常包括术前1-2天低渣或流质饮食，术前晚清洁灌肠，术前6-8小时禁食禁水•制定个体化营养计划•小量多餐，选择易消化食物3皮肤准备•必要时肠内营养或肠外营养支持•纠正贫血铁剂、叶酸、维生素B12手术前一天或当天清洁腹部皮肤，必要时剃除手术区域毛发（使用电动剃刀，避免刮伤）•维持电解质和酸碱平衡4用药管理心理评估与护理评估患者用药史，特别关注抗凝药物、抗血小板药物等可能影响手术的药物，遵医嘱调整患者常因恶性肿瘤诊断和即将面临的手术而产生恐惧、焦虑和抑郁情绪特殊情况准备•评估患者心理状态，使用焦虑抑郁量表合并基础疾病优化控制高血压、糖尿病等慢性病•建立良好护患关系，提供情感支持术前血栓预防弹力袜、间歇充气加压装置•讲解手术流程，消除不必要的担忧预防性抗生素通常在麻醉诱导时给予•介绍成功案例，增强治疗信心特殊检查准备如胃镜标记、术中冰冻等•必要时请心理医师介入增强康复外科（）理念ERAS现代胃癌术前护理越来越多地采用ERAS理念，包括缩短禁食时间（术前2小时可饮用碳水化合物饮料）、减少肠道准备、加强术前患者教育等，以促进术后更快康复术后护理引流管护理早期活动促进胃癌手术后常留置多种引流管，包括胃管、腹腔引流管、尿管等护理要点早期活动可预防肺部并发症、血栓形成，促进胃肠功能恢复具体措施每班次观察引流液的性质、颜色、量，并准确记录术后24小时内开始床上活动翻身、深呼吸、踝泵运动•保持引流管通畅，防止扭曲、打折或脱出•术后1-2天在床边坐起，辅助下床站立关注异常引流液血性（提示出血）、胆汁样（提示胆漏）、浑浊或有异味（提示感染）•术后2-3天短距离步行，逐渐增加活动量•引流管周围皮肤护理，预防皮肤破损•使用激励肺活量计，每小时10次深呼吸•注意活动安全，防止跌倒和引流管脱出胃肠功能恢复的观察与促进胃肠功能监测促进措施•肠鸣音每4-6小时听诊，记录恢复情况•早期下床活动，促进胃肠蠕动•腹胀测量腹围，观察是否进行性增加•遵医嘱给予促胃肠动力药物•排气排便记录首次排气和排便时间•避免过度补液，防止肠壁水肿•恶心呕吐观察频次、量及性质•早期肠内营养（条件允许时）化疗及放疗护理常用化疗方案及药物胃癌常用的化疗方案包括SOX方案奥沙利铂+替吉奥XELOX方案奥沙利铂+卡培他滨DCF方案多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶FOLFOX方案奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶常见副作用及护理措施放疗相关知识恶心呕吐胃癌放疗主要用于•预防性使用止吐药•术前新辅助治疗（降期）•分散注意力，如音乐、读物•术后辅助治疗（预防复发）•选择易消化、无刺激性食物•姑息治疗（缓解症状）•避免进食过饱，少量多餐常用剂量为45-

50.4Gy，分

1.8-2Gy/次，每日一次，每周五次骨髓抑制•定期监测血常规•白细胞减少时预防感染•血小板减少时防止出血•贫血时适当休息，避免剧烈活动口腔黏膜炎•使用软毛牙刷，保持口腔清洁•避免辛辣、过热、粗糙食物•使用含漱液或局部涂抹药物•严重时考虑半流质或流质饮食特殊药物相关护理奥沙利铂顺铂卡培他滨注意周围神经毒性，如手足麻木、触冷加重建议患者避免接触冷水或冷空气，使用保暖手套输注过程肾毒性明显，需充分水化，监测肾功能注意听力减退、耳鸣等毒性反应电解质紊乱常见，特别是低手足综合征常见，表现为手掌、足底红肿、疼痛、脱皮建议使用滋润霜，避免过热水和紧绷衣物，出现监测过敏反应镁、低钾症状时及时报告心理支持与健康教育第五章手术及治疗护理胃癌的治疗以手术为主，结合化疗、放疗等综合治疗方式手术是治愈早期胃癌和改善中晚期胃癌预后的关键手段了解不同手术方式的特点、术后并发症及相应的护理措施，对于提高患者术后康复质量至关重要本章将详细介绍胃癌常见的手术方式、手术后可能出现的并发症及其护理要点，以及术后营养管理的原则和方法通过系统学习，帮助护理人员掌握胃癌手术治疗期间的专业护理知识和技能，为患者提供全面、规范的护理服务随着微创技术的发展和多学科治疗理念的推广，胃癌的治疗模式正在不断更新护理人员需要不断学习新知识，适应新技术带来的护理变化，以提供更加专业和精准的护理常见手术方式根治性全胃切除术根治性远端胃切除术适用于上部和中部胃癌，弥漫型胃癌，或肿瘤较大侵及多个区域适用于胃窦部和下部胃癌，保留近端1/3-1/2胃手术内容切除整个胃，周围淋巴结清扫，重建消化道（通常采用Roux-en-Y食管空肠吻合）手术内容切除远端胃，清扫淋巴结，胃-十二指肠Billroth I或胃-空肠Billroth II吻合护理特点长期维生素B12补充，倾倒综合征风险高，进食量显著减少护理特点胃容量减少，排空加快，易出现反流和倾倒综合征其他手术方式近端胃切除术腹腔镜手术适用于贲门部早期胃癌，保留胃的功能切除胃的上1/3-1/2，食管与残胃吻合护理重点是预防反流性食管炎微创技术在胃癌手术中的应用，包括全腹腔镜和腹腔镜辅助下手术创伤小，恢复快，但对早期胃癌更适用护理需关注气腹相关并发症和切口感染保留幽门的胃切除术机器人手术适用于中部胃癌，切除胃体部，保留贲门和幽门理论上可减少倾倒综合征，但淋巴结清扫可能不够彻底新兴技术，操作更精细，适用于复杂解剖部位设备昂贵，开展有限术后护理与腹腔镜相似姑息性手术内镜下治疗晚期胃癌无法根治时，为缓解症状（如梗阻、出血）而进行的手术包括胃空肠吻合术、胃造瘘术等护理重点是症状缓解和生活质量提高包括内镜下黏膜切除术EMR和内镜下黏膜下剥离术ESD，适用于早期胃癌创伤极小，恢复快护理重点是观察出血和穿孔手术并发症护理早期并发症吻合口漏表现发热、腹痛、引流液性质改变（混浊、含食物残渣或胆汁）、白细胞升高护理严密监测体温、腹部症状、引流液变化；保持引流通畅；禁食、胃肠减压；遵医嘱给予抗生素；严重者可能需再次手术晚期并发症出血倾倒综合征表现引流液血性增多、血红蛋白下降、血压下降、心率增快胃切除后，食物快速进入小肠引起的一系列症状护理监测生命体征和引流液；观察腹胀、腹痛等症状；遵医嘱补液、输血；随时准备急诊手术表现餐后10-30分钟出现面色潮红、心悸、出汗、头晕、腹泻等护理措施感染•少量多餐（每次1/3杯量，每日6-8次）•进餐后平卧30分钟表现发热、伤口红肿热痛、白细胞升高、引流液浑浊有臭味•先进食蛋白质和脂肪，后进食碳水化合物护理伤口护理，保持清洁干燥；观察引流液性质；遵医嘱使用抗生素；必要时引流或换药•限制液体与食物同时摄入•避免高糖食物和饮料术后胃轻瘫返流性胃炎食管炎/表现恶心、呕吐、腹胀、胃管引流量多、肠鸣音弱胆汁和胰液返流至残胃或食管，引起黏膜炎症护理措施表现上腹灼痛、烧心、反酸、食欲不振•保持胃管通畅，定时冲洗护理措施•鼓励早期下床活动•按医嘱使用促胃肠动力药物•进餐后避免立即平卧•分阶段恢复饮食，严密观察耐受性•睡眠时抬高床头15-20cm•避免刺激性食物（咖啡、酒精、辛辣食物）•按医嘱服用抑酸、胃黏膜保护剂其他常见并发症腹腔脓肿胰瘘表现为间歇性发热、局部压痛、白细胞升高需CT引导下引流或再次手术引流液淀粉酶升高，可能由胰腺损伤导致需禁食、胃肠减压、保持引流通畅肠梗阻深静脉血栓表现为腹胀、恶心呕吐、排气排便停止早期活动和合理饮食可预防术后卧床患者可能发生早期活动、弹力袜和低分子肝素预防观察要点营养管理术后早期肠内营养支持近年来，早期肠内营养EEN在胃癌术后得到越来越多应用，有助于促进胃肠功能恢复、维持肠黏膜屏障功能、减少感染并发症实施方法•术中或术后24-48小时内放置鼻空肠管或空肠造瘘管•从10-20ml/h低速率开始，根据耐受情况逐渐增加特殊营养问题与管理•选择半元素或全元素配方，降低肠道负担•定时观察腹胀、腹痛、腹泻等不耐受表现维生素缺乏•测量腹围，听诊肠鸣音，观察肠蠕动情况B12注意事项全胃切除后几乎所有患者都会发生维生素B12缺乏，因内因子缺失导致B12吸收障碍表现为巨幼红细胞性贫血、神经系统症状护理措施肌肉注射维生素B12（初期每月一次，维持每3个月一次），终身补充•严格无菌操作，预防管路相关感染•维持床头抬高30°，预防反流和误吸•定期冲洗管路，保持通畅铁缺乏性贫血•观察腹胀、腹泻等不耐受症状由于胃酸减少影响铁吸收，以及可能的慢性失血表现为乏力、苍白、心悸等•监测血糖、电解质和肝肾功能护理措施口服或静脉补充铁剂，增加富含铁的食物摄入（红肉、菠菜等），维生素C可促进铁吸收钙吸收障碍胃切除后胃酸减少影响钙吸收，长期可能导致骨质疏松护理措施补充钙剂和维生素D，鼓励适当户外活动和负重运动，定期监测骨密度长期饮食指导原则少量多餐高蛋白饮食限制单糖每日6-8餐，每次进食量约为正常人的1/3-1/2进食速度要慢，每口食物充分咀嚼避免过饱感，强调优质蛋白质摄入（瘦肉、鱼、蛋、奶制品、豆制品），促进伤口愈合和免疫功能蛋白质目减少精制糖、蜂蜜、果汁等单糖摄入，预防倾倒综合征选择复合碳水化合物（全谷物、豆类），预防倾倒综合征标

1.2-

1.5g/kg体重/日提供持久能量术后体重监测胃切除术后体重下降是常见现象，通常在术后6个月内下降10-15%建议患者

1.每周定期测量体重，记录变化

2.体重下降超过术前20%或持续下降应及时就医

3.使用营养评估工具（如PG-SGA）定期评估营养状况

4.根据体重变化调整能量摄入，目标热量30-35kcal/kg/日第六章并发症管理胃癌治疗过程中，各种并发症的识别、预防和处理是护理工作的重要内容并发症不仅影响患者的治疗效果，还可能延长住院时间，增加医疗费用，甚至危及生命因此，护理人员需要掌握常见并发症的早期识别方法和规范化处理流程本章将系统介绍胃癌患者在治疗过程中可能出现的并发症，包括手术相关并发症、化疗放疗相关不良反应，以及长期营养代谢问题等同时，着重讨论患者的心理护理和生活质量提升策略，帮助患者全面康复通过学习并发症管理的专业知识和技能，护理人员能够提前识别风险、采取预防措施、及时处理问题，为胃癌患者提供更加安全、有效的护理服务术后并发症识别与处理吻合口漏的早期识别吻合口漏的护理处理吻合口漏是胃癌术后最严重的并发症之一，病死率高达10-30%早期识别至关重要一旦怀疑或确诊吻合口漏，应立即采取以下措施警示信号•立即报告医生，协助完成诊断检查（如吞钡或CT检查）•持续性发热或术后3天后新发热（38℃）•严格禁食，维持胃肠减压，保持胃管通畅•腹痛加重或性质改变，尤其是吻合口区域•保持引流管通畅，避免扭曲或堵塞•引流液性质改变混浊、含食物残渣、胆汁或有臭味•严密监测生命体征，特别是体温和血压•引流液淀粉酶升高（正常血清淀粉酶3倍）•遵医嘱给予广谱抗生素，预防或控制感染•白细胞计数和C反应蛋白持续升高•维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡•全胃肠外营养支持，确保足够营养其他常见术后并发症营养不良及体重下降吻合口狭窄原因摄入减少、吸收障碍、代谢变化、化疗影响原因手术技术、张力过大、缺血、吻合口漏后瘢痕形成表现进行性体重下降、乏力、肌肉萎缩、贫血、低蛋白血症表现进行性吞咽困难、进食后胸骨后不适、恶心呕吐、体重下降心理护理常见心理问题心理护理策略信息支持•提供疾病、治疗和预后的准确信息•根据患者需求调整信息量和深度•使用图片、视频等易于理解的方式•鼓励患者提问，澄清误解情感支持•创造接纳和理解的环境•允许并鼓励表达负面情绪•倾听技巧主动倾听，不打断•同理心表达理解并认可情感认知行为干预•识别并挑战负面自动思维•放松训练深呼吸、渐进性肌肉放松•正念练习专注当下，减少过度思虑•设定小而可达成的目标，增强自信焦虑对疾病进展、治疗效果、预后的不确定性导致的紧张情绪表现为坐立不安、睡眠障碍、注意力不集中、过度担忧等抑郁对癌症诊断的悲观反应和对未来的绝望感表现为情绪低落、兴趣丧失、自责自罪、甚至自杀意念等恐惧对死亡、痛苦、身体形象改变的恐惧表现为回避谈论疾病、过度警惕身体症状、拒绝治疗等生活质量提升术后康复锻炼指导适当的身体活动有助于提高胃癌患者的生活质量，加速康复进程，并可能改善预后术后早期（住院期）术后后期（个月后）3•床上活动深呼吸、踝泵运动、轻度四肢活动•中等强度有氧运动快走、游泳、骑自行车•下床活动逐渐增加站立和行走时间•渐进性抗阻训练增加重量和次数饮食调整与生活习惯建议•目标每天累计活动30分钟，分3-4次完成•目标每周150分钟中等强度活动进餐技巧123•保持直立位进餐，餐后30分钟避免平卧•细嚼慢咽，每口咀嚼20-30下•定时进餐，避免过饥或过饱术后中期（出院后个月）1-3•采用温和烹调方法蒸、煮、炖，避免油炸•轻度有氧运动步行、太极•使用小碗小盘，控制进餐速度和量•轻度抗阻训练使用轻重哑铃或弹力带症状管理技巧•目标每天累计活动45-60分钟，监测疲劳度•倾倒综合征进餐后平卧30分钟，液体与固体分开摄入锻炼注意事项•返流症状睡前3小时不进食，抬高床头15-20cm•遵循循序渐进原则，避免过度疲劳•腹泻限制乳糖，避免高脂高糖食物，补充益生菌•锻炼前做好热身，锻炼后做好放松•腹胀避免产气食物（豆类、洋葱），少量多餐•术后3个月内避免剧烈运动和重物提举生活习惯建议•如出现异常不适，立即停止并咨询医生•结合呼吸训练和正念练习，减轻焦虑•戒烟限酒烟酒可刺激胃黏膜，影响愈合•规律作息保证充足睡眠，减少疲劳•适当日晒促进维生素D合成，改善钙吸收•保持良好口腔卫生预防感染，改善食欲日常自我监测指导12体重监测症状记录•每周固定时间、条件下测量体重•使用症状日记记录不适症状•记录变化趋势，连续下降需警惕•记录症状与饮食、活动的关系•体重下降5%/月需咨询医生•发现规律，调整生活方式34营养记录复查提醒•记录每日进食种类和量•制定复查计划表并严格遵守第七章护理案例分享与总结通过前六章的学习，我们已系统掌握了胃癌的基础知识、临床表现、诊断方法、治疗原则及护理要点本章将通过典型案例分析，将理论知识与临床实践相结合，深化对胃癌护理的理解案例分析是护理学习的重要方法，通过真实病例的呈现，可以帮助护理人员更好地理解疾病发展规律、护理重点及可能遇到的挑战同时，通过分享护理经验和解决方案，促进护理人员之间的专业交流和经验共享本章还将介绍胃癌护理的最新指南与规范，以及多学科协作护理模式，帮助护理人员了解胃癌护理的发展趋势和未来方向通过总结与展望，强调持续学习和专业提升的重要性，鼓励护理人员不断更新知识，提高实践能力典型护理案例分析案例背景张先生，58岁，男性，因上腹部不适3个月，加重伴消瘦1个月就诊胃镜检查发现胃窦部3cm×4cm溃疡型病变，活检提示中分化腺癌CT显示胃窦部壁增厚，周围少量淋巴结肿大，无远处转移诊断为胃癌（cT3N1M0，Ⅱb期）既往有高血压病史5年，服用缬沙坦控制患者焦虑明显，担心手术效果及预后手术及治疗经过患者接受根治性远端胃切除术+D2淋巴结清扫+BillrothⅡ式胃空肠吻合术术后病理确认为胃窦部中分化腺癌，浸润至浆膜下层，12/36枚淋巴结转移（pT3N2M0，Ⅲa期）术后予XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）辅助化疗6个周期护理难点•术前高血压管理及焦虑情绪处理•术后吻合口漏的预防与早期识别•术后营养不良的评估与干预•化疗期间严重手足综合征的处理•出院后长期生活质量管理护理全过程分析术前阶段康复与化疗期评估情况入院时血压145/90mmHg，体重下降5kg，白蛋白34g/L，NRS-2002评分4分，HAD焦虑评分12分评估情况出院时体重较术前下降8kg，出现轻度倾倒综合征化疗期间第3周出现3级手足综合征护理措施护理措施•血压管理维持原降压药物，每日监测血压3次，控制在140/90mmHg以下•倾倒综合征管理指导少量多餐，先固体后液体，进食后平卧•营养干预高蛋白饮食+口服营养补充剂，每日热量30kcal/kg•营养支持增加蛋白质摄入，补充维生素B12和铁剂•心理支持一对一心理疏导，介绍成功案例，邀请医生详细解释手术计划•手足综合征处理暂停卡培他滨，使用尿素霜，避免热水和摩擦•术前教育呼吸功能锻炼，伤口护理及引流管知识，术后康复流程介绍•心理支持鼓励参加病友会，分享应对经验•康复锻炼制定个体化锻炼计划，从轻度活动开始效果评价完成6周期化疗，手足综合征好转，体重稳定，倾倒综合征症状明显减轻123术后早期评估情况术后第2天出现发热

38.2℃，白细胞升高，腹痛加重，引流液混浊，淀粉酶升高护理措施•立即报告医生，协助进行增强CT检查，确认为小的吻合口漏•禁食，维持胃管通畅，定时冲洗•加强引流管护理，保持通畅，密切观察引流液性质变化•严格监测生命体征，每4小时测量一次•静脉输注抗生素，预防感染扩散胃癌护理最新指南与规范国家及国际胃癌护理标准近年来，随着循证护理实践的发展，胃癌护理指南和规范不断更新完善，为临床护理提供了重要指导中国胃癌护理指南要点术前评估标准化多学科协作护理模式介绍•推荐使用NRS-2002和PG-SGA评估营养状况•术前常规评估心肺功能，明确手术风险多学科协作团队MDT模式已成为胃癌综合管理的标准，护理人员在团队中扮演关键角色•术前筛查凝血功能异常和贫血情况团队组成MDT•使用标准化工具评估心理状态核心成员术后监测规范•外科医师•吻合口漏风险评估量表的应用•肿瘤内科医师•引流液淀粉酶监测（术后

1、

3、5天）•放疗科医师•早期活动标准术后24小时内下床•专科护士•肠内营养启动时机术后24-48小时•病理医师扩展成员理念应用ERAS•术前碳水化合物负荷（术前2小时）•营养师•避免常规肠道准备和预防性胃管放置•心理咨询师•术后多模式镇痛，减少阿片类药物使用•康复治疗师•早期目标导向液体治疗•社工•姑息治疗专家国际胃癌护理新进展协调与支持•ASCO胃癌治疗指南强调化疗期间的支持性护理•ESPEN指南推荐术后早期肠内营养•病例管理护士•ONS制定了化疗相关不良反应的循证护理措施•MDT协调员•NCCN幸存者指南增加了胃癌长期随访建议•数据管理员•ICN提出了胃癌专科护士核心能力框架•研究护士专科护士在中的角色MDT•病例准备与介绍整合患者临床资料•治疗方案执行确保治疗计划实施•患者教育与宣导解释治疗方案和预期结果•症状管理与并发症预防监测和早期干预•跨学科沟通促进团队信息共享总结与展望胃癌护理的关键环节与挑战通过本课件的学习，我们系统地了解了胃癌的基础知识、临床表现、诊断方法、治疗原则及相关护理要点胃癌护理是一个复杂而系统的工作，贯穿疾病诊疗和康复的全过程，涉及多个重要环节全面评估贯穿始终的综合评估，包括生理、心理、社会等多维度，是个体化护理的基础护理人员持续学习与专业提升的重要性并发症预防面对胃癌治疗模式的快速更新和护理理念的不断发展，护理人员需要持续学习，不断提升专业能力知识更新的途径主动预防优于被动处理，预见性护理干预可大幅降低并发症发生率营养支持学术交流胃癌患者的核心护理需求，直接影响治疗效果、并发症发生率和生活质量•定期参加国内外胃癌专科护理学术会议•加入专业学会，参与同行交流心理支持•跨学科学习，了解最新治疗进展贯穿诊疗全程的心理护理是改善患者体验和提高治疗依从性的关键继续教育当前面临的主要挑战•参加胃癌专科护理培训课程早期识别率低大多数胃癌患者就诊时已处于中晚期•学习循证护理方法，提高文献评价能力护理资源不均衡城乡、区域间专业护理水平差异大•掌握新技术，如营养支持、造口护理新方法专科护士缺乏具备胃癌专科护理能力的人才不足多学科协作不足团队合作模式尚未在所有医院普及科研参与循证实践差距最新研究证据转化为临床实践不足•开展胃癌护理临床研究•发表护理经验和研究成果•参与多中心护理研究合作专业能力提升方向临床决策能力基于证据的护理判断和干预沟通协调能力与患者、家属及多学科团队有效沟通教育指导能力针对不同患者开展个体化健康教育信息技术应用利用数字工具提高护理效率质量改进能力识别问题并实施有效改进措施共同努力，提高患者生存率与生活质量远期目标1。